Anestésicosinhalatorios Ana Maria Schwartzmann Belso Dr. Del Riego, Clínica Menor UDLA. Octubre de 2014 Introducción En el siguiente informe se dan a conocer los distintos tipos de anestésicos inhalatorios, tales como Halotano, Isoflurano, Sevoflurano y Desflurano. Se detallara la diferencia entre ellos, sus características, mecanismos de acción, las diversas reacciones adversas que se presentan al utilizarlos en pacientes de distintas especies y como estos son integrados actualmente en la práctica quirúrgica a través de la incorporación de la maquina anestésica inhalatoria. Anestésico inhalados generalidades Los anestésicos inhalados se denominan hidrocarburos halogenados, los nombres genéricos de estas moléculas son Halotano, Enflurano, Isoflurano, Sevoflurano y Desflurano. Son líquidos volátiles que se administran en forma de vapores que se administran por la vía inhalatoria (vía respiratoria) y se dosifican mediante un vaporizador que desde la maquina de anestesia pasa al circuito respiratorio del paciente. El movimiento de estos gases genera ventilación pulmonar, se movilizan hasta el alveolo y por difusión pasiva atraviesa la membrana alveolo-capilar para llegar al la sangre del circuito pulmonar. El movimiento de la sangre conduce al anestésico a circulación sistémica donde llega al cerebro para ejercer su acción. La anestesia inhalatoria es casi perfecta, entra al organismo junto con el oxigeno, pasa a la sangre y luego al cerebro donde ejerce su efecto clínico y finalmente sale por pulmón junto con el dióxido de carbono sin dejar residuos dentro del organismo. Además tiene efectos cardioprotectores y neuroprotectores, actúa como un desencadenante de una secuencia de eventos intracelulares que protegen contra la isquemia, prevenir la apoptosis o necrosis, preserva la transferencia de fosfatos de alta energía, reduce la liberación de citocromo C y atenúa el estrés oxidativo. Los factores que influyen en la velocidad de la inducción y recuperación son la ventilación pulmonar, flujo sanguíneo o gasto cardiaco y la solubilidad. Si se realiza una inducción inhalatoria a un paciente con compromiso en la ventilación, puede que el anestésico no llegue a los alveolos a la misma velocidad que en un paciente normal, en estas situaciones se aconseja usar otra vía de anestesia. Una vez que el anestésico ingresa a circulación el paso de este a los tejidos depende de el riego sanguíneo tisular. Los tejidos ricos en vasos sanguíneos y con alto flujo son los órganos que mas rápido alcanzan el coeficiente de partición son el cerebro, corazón, lecho esplénico, riñón y glándulas endocrinas. Coeficiente de partición es: sangre para los anestésicos inhalados en diferentes tejidos. Cuando hablamos de la C.A.M (concentración alveolar mínima) de un anestésico nos referimos a la concentración alveolar mínima necesaria de un agente para producir inmovilidad o no respuesta frente a estimulo doloroso o nocivo. Los Factores que afectan la C.A.M son: Analgésicos, sedantes y pre anestésico Hipoxemia PaCO2 alta Hematocrito menor a 10% Pacientes geriátricos Hipotermia Preñez Enfermedad concomitante Mecanismo de acción Todavía no se comprende el mecanismo de acción de los agentes inhalatorios completamente, no actúan por un mecanismo simple e idéntico, los anestésicos inhalatorios producen una variedad de efectos como hipnosis, analgesia, relajación muscular, protección neurovegetativa e inmovilidad. Además de su estructura química diversa que hace difícil explicar su acción como mecanismo único. De acuerdo con los postulados actuales se puede inferir que los anestésicos volátiles actúan en el S.N.C y sus sitios de acción son el cerebro y la medula espinal. A nivel microscópico actúa sobre los axones y las sinapsis (presinaptico y postsinaptico), alterando los axones y la transmisión sináptica, bloqueando la transmisión excitatoria y estimulando la transmisión inhibitoria. Estos efectos pueden ser explicados por uno o mas de los siguientes mecanismos: Bloquean el impulso nervioso de los axones Interfieren con la liberación del neurotransmisor en la sinapsis Afectan los mecanismo de síntesis, receptación y metabolismo de los neurotransmisores Inhiben la liberación pre sináptica de Glutamato Estimulan la actividad inhibitoria de los canales post sinápticos en los receptores G.A.B.A y Glicina. Halotano El halotano es un potente Hidrocarbon Halogenado (CAM 0,9%) no se descompone en presencia de cal sodada, necesita preservantes. Reduce la presión sanguínea pudiendo producir bradicardia y sensibiliza la conducción al miocardio de la adrenalina y noradrenalina produciendo arritmias cardiacas. El halotano disminuye las resistencias de la vía aérea y podría usarse para el tratamiento del asma. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral debido a vasodilatación cerebral. Aproximadamente el 20-25% es sintetizado en el hígado lo que no lo hace apropiado para pacientes con afecciones hepáticas. Es un excelente hipnótico pero no tiene propiedades analgésicas. Isoflurano El isoflurano es resistente a la degradación por la cal sodada y no necesita persevantes, puede ser utilizado con sistemas de circuito abierto de anestesia El isoflurano produce reducción dosis dependiente de la presión sanguínea debido a vasodilatación periférica, de todas maneras la frecuencia cardiaca se mantiene estable. La inducción y recuperación del isoflurano son mas rápidas que con el halotano además de ser menos soluble. Menos de un 1% se metaboliza en el paciente, el resto se elimina por vía aérea en la exhalación por lo que se convierte en la mejor opción para pacientes con afecciones renales o hepáticas. Sevoflurano El sevoflurano experimenta una degradación temperatura dependiente por la cal sodada por lo que no puede usarse en sistemas cerrados de anestesia. El sevoflurano reacciona con los absorbentes de CO2 formando un haloalkeno especial, el llamado Compuesto A, este compuesto es metabolizado como nefrotoxico y puede producir lesión renal. El sevoflurano produce una disminución de la presión arterial dosis dependiente similar al isoflurano. Se puede usar como inductor ya que no tiene mal olor (purgante) ni produce tos a diferencia del isoflurano. Aproximadamente el 3% es metabolizado por lo que también es una buena opción para pacientes enfermos renales o hepáticos. Desflurano El desflurano solo esta aprobado para uso humano, hay algunas investigaciones realizadas sobre su uso en veterinaria pero el mayor detractor es la necesidad de un vaporizador especial muy costoso. Bibliografia Reyes, Bocanegra, Granados. Manual de anestesia Abbot. Bogotá 2007. Seymour, Duke-Novakovski. BSVA Manual of canine and feline anaesthesia and analgesia. Segunda edición. 2007. Revisión de los Anestésicos Inhalatorios Actualmente Utilizados www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/revistas/ijae/vol3n2e/inhal1.htm