ANESTÉSICOS EN CIRUGIAS DECATARATAS Dr. D. Guerrero L. Generalidades Adecuada Tópico Regional Intraocular General Bloqueo ocular Generalidades Sedación Ansiolisis, amnesia, somnolencia Paciente Procedimiento El cirujano Características químicas. Están compuesta de tres porciones: 1. Porción amina. 2. Cadena alifática intermedia: esta puede poseer un enlace ester o amida. 3. Porción : anillo bencénico. Mecanismo de acción. Impiden la producción y la conducción del impulso nervioso. Su principal sitio de acción es la membrana celular. Actúan bloqueando las aperturas internas de los canales iónicos. Clasificación. Esteres. Procaina. Tetracaína. Amidas. Mepivacaína. Bupivacaína. Lidocaína. Etidocaína. ripivacaína Aspectos clínicos. La potencia se relaciona con la duración de la acción. Dependiendo de la duración: corta, intermedia, larga acción. La concentración de anestésico que se necesita para bloquear es proporcional : 1. Diámetro. 2. Tipo de fibra. Anestésicos Tópicos Anestésicos Regionales Adyuvantes Usados para potenciar efecto local. Epinefrina= vasoconstrictor 0.1 ml 1:1,000. Hialourinasas: Rxn enzimática que ayuda a que anestésico penetre los tejidos, 7.5 U/ ml. Bicarbonato de Na: aumenta penetración y duración. Anestesia Local/Intraocular Selección del px. Tópica: (⁺)cornea, conjuntiva, esclera ant. (−)Parpados, esclera post, intraocular, musc. No usar en: Niños. Qx largas (30 min). No coopera. Anestesia Local/Intraocular Ventajas Desventajas 1. No complicaciones sist. 2. No se parcha ojo. 3. No hay perdida visual. 4. Px con terapia anticoagulante. 1. Conscientes. 2. Mayor molestia por blefaro y luz. 3. Puede haber dolor con manipulación intraoc. 4. Depende de grado de cooperación. Anestesia Local/Intraocular Intraocular en conjunto con local (⁺)cornea, conjuntiva, esclera ant. Iris y cuerpo ciliar. Se usan anestésicos sin preservantes. Anestésicos Regionales Introducción de anestesia en orbita. 1. Retrobulbar. 2. Peribulbar. 3. Parabulbar. Anestésicos Regionales Ventajas Desventajas Anestesia total y aquinesia. No dependencia de cooperación del px. Ideal para procedimientos mas complejos. Parche. Interrumpir anticoagulantes. Complicaciones inherentes a la inyección. Anestésicos Regionales: Retrobulbar Anestésicos Regionales: Peribulbar Anestésicos Regionales: Parabulbar Anestesia General Ventajas Desventajas Control completo px. No hay complicaciones asociadas a la inyección. Se aplica a todas las edades. No analgesia postop. Nauseas. Stress cardiovasc. Hipertermia maligna. Recuperación. Costo. Bloqueo Facial Px con contracción del orbicular. Mas común en parabulbar. 1. Van Lint. 2. O´brien. 3. Nadbath Ellis.