Anestesia Regional Septiembre de 1884, Koller aplica cocaína sobre superficie ocular Diciembre de 1884 Halsted y Mall inyección de cocaína perineural… 1889 primera anestesia espinal por Bier 1904 Einhorn sintetiza procaína… 1911 Kulenkampf 1er bloqueo braquial percutáneo vía supraclavicular 1921 1er anestesia peridural lumbar …Hirschel vía axilar La anestesia regional supone la interrupción reversible de la conducción nerviosa. Llevada a cabo, en cada región del cuerpo, en el que los nervios estén accesibles para arribo externo. Se van a clasificar de acuerdo a localización, y área qx. Àrea - Topica (mucosas, piel intacta) - Infiltrativa - Raquidea (subacarcnoidea) Neuroeje Ganglios Trigemino Estrellado - Peridural - Combinado - Caudal - Bloq. Cervical profundo Raices - Bloq. Paravertebral toracico - Bloq. Paravertebral lumbar - Bloq. Raices sacras Troncular - Bloqueo cervical superficial. - Bloqueo plexo braquial: interescalénico, infra-supraclavicular y axilar. - Bloq. faciales: n. oftálmicos, n. mentoniano… - Bloqueo plexo lumbar. - Bloq. de n. occipital, - Bloqueo plexo sacro. - Bloq. de n. intercostales - Bloq. de n. pudendo - Bloq. de nervio genito femoral Nervios Perifericos - Bloq. de nervio dorsal y ventral del pene - Bloq. a nivel de muñeca e interdigitales - Bloq. de n. femoral - Bloq. de n. femorocutáneo externo - Bloq. de n. ciático - Bloq. de n. tibial …… Indicaciones: Anestesia clínica Obstetricia Analgesia PostQx Tx del Dolor . . apropiados para DxDif. Subaracnoideo Epidural Caudal Bloqueos Dx: Con AL a bajas dosis. Bloqueos Qx: Altas dosis de AL con el objeto de aislar una región especifica del cuerpo. permitiendo reconocer vías conducción afectadas… . Bloqueos Terapeuticos: Aplicados en Tx de condiciones dolorosas Postraumático Postqx Sx Dolor Regional Complejo Tipo I Tipo II Neuralgia postherpética Movilización articular . . SNC La A. Regional se basa en el conocimiento anatómico y funcional del Sistema Nervioso . Distribución sensitiva: . 1 cm. Discurre por el interior del conducto vertebral De cada segmento de médula parten los nervios espinales. La médula espinal es un cordón de aprox. por los agujeros de conjunción A ambos lados de la columna vertebral y por consiguiente: 8 nervios cervicales 12 dorsales 5 lumbares 5 sacros 1 coxígeo . de grosor de diám. Cada uno de estos nervios inerva una zona determinada de piel. Miotoma: inerva la musculatura. Contamos con 10 miotomas…. vasos sanguíneos… de partes determinadas del cuerpo: Metámeras Dermatoma: encargada de inervar la piel. . músculos. Tenemos 28 dermatomas en el cuerpo humano. . Viscerotoma: Inerva órganos o vísceras Angiotoma: Inervación vascular. parasimpático y simpático . sino también del vegetativo. Neurotoma: Se compone no sólo del nervio espinal. µ δ γ β α Los nervios se forman de fibras nerviosas Axon Vainas envolventes Mielinicas Amielinicas: 20% del total de las fibras de un nervio . Sistema Nervioso Parasimpático Craneosacro Origen a partir de: Nervios craneales (III. VII. S3. X) Hasta Raices sacras (S2. IX. S4) Neurotrasnsmisor: ACh Receptores: Nicotinicos Muscarinicos Principal responsable del tono de reposo del SNA . β – Dopa Respuesta frente al estrés: Lucha o Huida .Sistema Nervioso Simpático Toracolumbar Origen de T1 a L3 22 pares de ganglios paravertebrales NA ACh Neurotransmisor: Receptores: α . BPD-BSA= Bloqueo global de las fibras simpáticas . Fármacos Anestésicos locales Opiáceos Fentanil Morfina HCO3 Epinefrina Coadyuvantes . Potencia: A > potencia. . < masa del AL necesario. Liposolubilidad Potencia anestésica.Anestésicos Locales Son elementos capaces de producir bloqueo de conducción nerviosa en forma reversible Latencia: Principal factor determinante es el pK de c/u Duración: Principal factor es la unión a proteínas. . Técnica Información al Px Tomar > precauciones Monitorización Colocación del Px .