Anestesia Regional

March 18, 2018 | Author: ramherval | Category: Spinal Cord, Neuroanatomy, Neurobiology, Human Anatomy, Neurology


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Anestesia Regional     Septiembre de 1884, Koller aplica cocaína sobre superficie ocular Diciembre de 1884 Halsted y Mall inyección de cocaína perineural… 1889 primera anestesia espinal por Bier 1904 Einhorn sintetiza procaína… 1911 Kulenkampf 1er bloqueo braquial percutáneo vía supraclavicular   1921 1er anestesia peridural lumbar …Hirschel vía axilar  La anestesia regional supone la interrupción reversible de la conducción nerviosa. Llevada a cabo, en cada región del cuerpo, en el que los nervios estén accesibles para arribo externo.  Se van a clasificar de acuerdo a localización, y área qx. Àrea - Topica (mucosas, piel intacta) - Infiltrativa - Raquidea (subacarcnoidea) Neuroeje Ganglios Trigemino Estrellado - Peridural - Combinado - Caudal - Bloq. Cervical profundo Raices - Bloq. Paravertebral toracico - Bloq. Paravertebral lumbar - Bloq. Raices sacras Troncular - Bloqueo cervical superficial. - Bloqueo plexo braquial: interescalénico, infra-supraclavicular y axilar. - Bloq. faciales: n. oftálmicos, n. mentoniano… - Bloqueo plexo lumbar. - Bloq. de n. occipital, - Bloqueo plexo sacro. - Bloq. de n. intercostales - Bloq. de n. pudendo - Bloq. de nervio genito femoral Nervios Perifericos - Bloq. de nervio dorsal y ventral del pene - Bloq. a nivel de muñeca e interdigitales - Bloq. de n. femoral - Bloq. de n. femorocutáneo externo - Bloq. de n. ciático - Bloq. de n. tibial ……  Indicaciones:  Anestesia clínica Obstetricia Analgesia PostQx Tx del Dolor    . . apropiados para DxDif.    Subaracnoideo Epidural Caudal  Bloqueos Dx: Con AL a bajas dosis. Bloqueos Qx: Altas dosis de AL con el objeto de aislar una región especifica del cuerpo. permitiendo reconocer vías conducción afectadas… .  Bloqueos Terapeuticos: Aplicados en Tx de condiciones dolorosas  Postraumático  Postqx  Sx Dolor Regional Complejo   Tipo I Tipo II  Neuralgia postherpética  Movilización articular . . SNC La A. Regional se basa en el conocimiento anatómico y funcional del Sistema Nervioso .  Distribución sensitiva: . 1 cm.  Discurre por el interior del conducto vertebral  De cada segmento de médula parten los nervios espinales. La médula espinal es un cordón de aprox. por los agujeros de conjunción A ambos lados de la columna vertebral y por consiguiente:  8 nervios cervicales  12 dorsales  5 lumbares  5 sacros  1 coxígeo  . de grosor de diám.  Cada uno de estos nervios inerva una zona determinada de piel. Miotoma: inerva la musculatura. Contamos con 10 miotomas…. vasos sanguíneos… de partes determinadas del cuerpo: Metámeras Dermatoma: encargada de inervar la piel.   . músculos. Tenemos 28 dermatomas en el cuerpo humano. .  Viscerotoma: Inerva órganos o vísceras Angiotoma: Inervación vascular. parasimpático y simpático . sino también del vegetativo.   Neurotoma: Se compone no sólo del nervio espinal. µ δ γ β α  Los nervios se forman de fibras nerviosas   Axon Vainas envolventes   Mielinicas Amielinicas: 20% del total de las fibras de un nervio . Sistema Nervioso Parasimpático Craneosacro Origen a partir de:     Nervios craneales (III. VII. S3. X) Hasta Raices sacras (S2. IX. S4)   Neurotrasnsmisor: ACh Receptores:   Nicotinicos Muscarinicos  Principal responsable del tono de reposo del SNA . β – Dopa  Respuesta frente al estrés: Lucha o Huida .Sistema Nervioso Simpático   Toracolumbar Origen de T1 a L3  22 pares de ganglios paravertebrales NA ACh  Neurotransmisor:    Receptores:  α .  BPD-BSA= Bloqueo global de las fibras simpáticas . Fármacos   Anestésicos locales Opiáceos   Fentanil Morfina HCO3 Epinefrina  Coadyuvantes   . Potencia: A > potencia.   . < masa del AL necesario. Liposolubilidad Potencia anestésica.Anestésicos Locales  Son elementos capaces de producir bloqueo de conducción nerviosa en forma reversible  Latencia: Principal factor determinante es el pK de c/u Duración: Principal factor es la unión a proteínas. . Técnica Información al Px Tomar > precauciones Monitorización Colocación del Px     .
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