ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL PISO PELVICOPISO PELVICO El piso pelviano corresponde a una estructura muscular y ligamentosa que se encuentra en la parte baja de la pelvis y que conforma una especie de diafragma a través del cual pasan y se ubican estructuras tales como los genitales internos femeninos (Útero y vagina), Vejiga y uretra y el recto y ano. Asimismo en esa zona se encuentran centros nerviosos que controlan las funciones evacuatorias y la sensibilidad dolorosa local y regional. PISO PELVICO DIAFRAGMA PELVIANO ELEVADOR DEL ANO PUBORRECTAL PUBOCOCCIGEO ILEOCOCCIGEO COCCIGEO DIAFRAGMA UROGENITAL FASCIA ENDOPELVICA MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE ESFINTER URETRAL SOPORTE FIBROSO SISTEMA DE SOPORTE DESCRIPCION ANATOMICA SISTEMA DE SUSPENSION I. DIAFRAGMA PRELVIANO (SOSTEN) A. ELEVADOR DEL ANO: El musculo elevador del ano es una unidad compleja que consiste en varios componentes musculares con orígenes e inserciones distintos y por tanto, diferentes funciones. . •PUBOANAL: se refiere a las fibras que se insertan en el ano en la hendidura interesfintérica. MUSCULO PUBOCOCCIGEO ORIGEN: los extremos anteriores de este musculo se originan a ambos lados de la superficie interna del pubis. •PUBOPERINEAL: se refiere a las fibras que se insertan en el cuerpo perineal y jalan esta estructura hacia la sínfisis del pubis.1. Y se divide de acuerdo con sus inserciones de sus fibras: INSERCIONES: •PUBOVAGINAL: se refiere a las fibras mediales que se insertan en las paredes laterales de la vagina. entre los esfínteres anales interno y externo. Estas fibras elevan el ano y junto con el resto de las fibras pubococcigeas y puborrectales mantienen estrecho el hiato urogenital. Este musculo se considera parte del complejo esfintérico anal y contribuye a mantener la continencia fecal. La acción del puborrectal atrae la unión anorrectal. .2. MUSCULO PUBORRECTAL: El musculo puborrectal representa las fibras mediales e inferiores del complejo muscular elevador del ano ORIGEN E INSERCION: Se origina a ambos lados del pubis y forman un recorrido con forma de U detrás de la unión anorrectal. MUSCULO ILEOCOCCIGEO: El ileococcigeo la parte posterior y más delgada de los músculos elevadores del ano. en el arco tendinoso del elevador del ano y las espinas isquiáticas. también denominado rafe anococcigeo. ORIGEN: se origina a los lados. INSERCION: Las fibras musculares de un lado se unen con las del lado contrario en el cóccix y el rafe ileococcigeo. .3. tiene una importante función de sostén. la placa del elevador se encuentra casi paralela al plano horizontal cuando se mantiene de pie. la parte superior de la vagina y el útero. • Una teoría sugiere que el soporte de la placa del elevador previene la tensión o estiramiento excesivo del tejido conjuntivo de los ligamentos pélvicos y las aponeurosis. En una mujer con soporte normal. LA PLACA DEL ELEVADOR: Es el termino clínico usado para describir la región entre el ano y el cóccix que se forma sobre todo por la inserción de los músculos ileococcígeos Esta porción de los músculos elevadores forman un anaquel de soporte en el cual descansan el recto. . HIATO UROGENITAL Sus bordes se fusionan con las paredes de las y vísceras con los relacionadas músculos del espacio perineal profundo que queda por debajo Este permite que la uretra y la vagina atraviesen el diafragma pelviano . COCCIGEO: ORIGEN: Espina isquiática sacroespinoso y ligamento INSERCION: Margen lateral de la quinta vertebra sacra y cóccix ACCION: Es complementaria a la del elevador del ano sostiene el cóccix y tira de él anteriormente INERVACION: S4 – S5 .B. DIAFRAGMA UROGENITAL A. defecación y micción . MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ: • Se encuentra en la parte central del periné • Función estabilizadora y tono del suelo del periné (evita ptosis visceral) • Erección del clítoris.II. ORIGEN: cara medial de las ramas isquiopubicas e isquion. ACCION: estabiliza el tendón perineal central. INERVACION: S2 – S4. INSERCIÓN: se dirige a la línea media para rodear a la vagina y por delante del ano se inserta en el núcleo tendinoso del periné. nervios perineales . ESFINTER URETRAL: ORIGEN: Cara medial de las ramas isquiopubicas INSERCION: Uretra y vagina ACCION: Comprime la uretra INERVACION: S2 – S4. nervios perineales .B. así como las venas pudendas. . ramas parietales de la arteria ilíaca interna. afluentes de la vena iliaca interna.III. IRRIGACIÓN DEL SUELO PELVICO Entre las arterias y venas encargadas de la vascularización del suelo pelviano están las arterias pudendas. Obturatriz art. Sacra lateral art. Vaginal . Hipogástrica Ramo posterior : art. Pudenda interna art. Uterina art. Iliolumbar art. Glútea Superior Ramo Anterior : art. Vesical superior/ Umbilical art. Hemorroidal Media (rectal media) art. Glútea Inferior A rt.Art. . Hemorroidal Inferior: esfínter anal Art. Perineal superficial: Músculos de la región urogenital Art. Perineal profunda: órganos eréctiles y sus músculos Art uretral Rama terminal: Art. Clítoris .Arteria Pudenda interna Art. La superficie perineal o inferior esta inervada por ramas del nervio pudendo ?¿ El mismo durante su trayecto emite tres ramas: Los nervios réctales inferiores. INERVACIÓN DEL SUELO PELVICO La descripción tradicional indica una inervación doble : La superficie pélvica o superior esta inervada por ramas eferentes directas S2-5. . piel y músculos del suelo pelviano. los cuales tienen la finalidad de inervar los genitales externos. El nervio perineal y el nervio dorsal del pene o del clítoris.III. autonómico y somático. así mismo la información sensorial es recogida por un sistema de fibras somáticas y viscerales. El control neural de los órganos pélvicos esta bajo el control de un sistema nervioso motor. . ¿? Su función se relaciona con la contracción voluntaria de los músculos esfinterianos y de elevación del suelo de la pelvis que contribuyen a la retención de la micción. Sus axones forman el nervio pudendo que alcanzan las fibras estriadas del piso pélvico y del esfínter uretral. en el asta anterior de S2-S4 de la medula espinal.Vías motoras somáticas: La corteza motora primaria tiene conexión con el núcleo de los músculos del piso pélvico en el núcleo de Onuf. . Esta relacionado con el descenso del suelo de la pelvis El sistema simpático. Todas las neuronas aferentes tienen sus cuerpos celulares en el ganglio espinal. Vías Aferentes: las vías aferentes vicerales acompañan a las fibras eferentes simpáticas y parasimpáticas Las vías aferentes somáticas acompañan al nervio pudendo y a ramas nerviosas somáticas directas del plexo sacro. . sus centros están situados en los segmentos torácicos inferiores y lumbares altos (T11 a L2) de la médula espinal. los que acompañan las vías somáticas y parasimpáticas en los segmentos sacros (S1/S2 – S4).Inervación autonómica: Se da por el sistema parasimpático sacro. y los que acompañan a las fibras simpáticas en los ganglios dorsales de las raíces T11-L2. emiten axones que forman el nervio hipogástrico. . Existe por toda la pelvis como una red de colágeno. TEJIDO CONJUNTIVO PELVICO. y tej. Este tejido conecta las visceras pélvicas con las paredes pélvicas. . Adiposo. como son los ligamentos cardinales y uterosacros. elastina.III. . A.Las condensaciones de tejido conjuntivo visceral que asumen funciones especiales de soporte reciben una denominación. Fascia Endopelvica ( Fascia visceral ) . . . . ¿Cómo se mantienen en su sitio? La teoría del puente: Se ha sugerido estudiar el piso pélvico como si se tratara de un ejercicio. SISTEMA DE SUSPENSIÓN SISTEMA DE SOPORTE . donde se mide la capacidad de resistencia de un puente. por los huesos de la pelvis el sistema de suspensión. estarían representados de la siguiente manera: Los pilares y cimientos.Los componentes estructurales del piso pélvico. por las fascias y ligamentos y el sistema de soporte . por la capa muscular. . a semejanza del puente. Si el suelo pélvico está débil.Estructuralmente Mecanismos de continencia Soporte estructural: Cuello vesical y uretra proximal en posición correcta. para que al aumentar la P abdom se comprima la uretra al tejido subyacente: vagina y aponeurosis endopelvica . desciende la vejiga y se modifica la posición del cuello La musculatura estriada del suelo pélvico: elevador del ano . Continencia activa .Estructuralmente Mecanismos de continencia Cierre uretral Esfínter interno: asa en “U” del detrusor Esfínter externo: mantiene el tono en reposo. Inervación vesicouretral . parasimpático y motora somatica .Sistema simpatico. . Fisiología de la micción . Dinámica de la continencia . Coordinación fisiológica responsable de la continencia Reflejo motor Continencia Reflejo sensorial Contracciones rectales propias . Distención rectal/ Reflejo inhibidor ano rectal Reflejo sensorial Reflejo propioseptivo fino para la discriminacion de gas versus materia fecal . Contracción interna del esfinter anal interno Reflejo motor Contracción refleja del esfinter externo y elevador del ano . Adaptacion rectal Peristalsis rectal Ondas peristalticas en masa Peristalsis inversa de baja amplitud . Reflejo de la defecación . . Intervienen en la contracción y relajación vaginal durante el parto. Se distienden bastante para permitir el nacimiento del neonato. .El suelo pélvico CONTINENCIA VAGINAL Contracción vaginal en el coito – como respuesta sexual femenina. y se contraen de nuevo en el postparto para proseguir con sus funciones variadas. . Es el descenso o desplazamiento (protrusión) de los órganos pélvicos. El piso pélvico mantiene el equilibrio entre bipedestación.PROLAPSO GENITAL Definición. . a través de la vagina como consecuencia del fallo de los elementos de suspensión y sustentación. presión intrabdominal y sustentación de los órganos abdominopelvianos. Contribuye a la respuesta sexual y el parto. y de la inervación y musculatura. . parto •Traumatismos directos. predisposición a padecer hernias. senectud •Otros. tos crónica. Raro. •Traumático. Sd de Marfan. ejercicios físicos. acción de levantar objetos pesados. •Congénito. Embarazo. prolapso de cúpula vaginal o de cérvix. Climaterio. en jóvenes o nulíparas. Incrementos de la presión intraabdominal. tumores pélvicos. Múltiples factores.Etiología. •Hormonal. estreñimiento crónico. INCONTINENCIA URINARIA Definición. Disfunción uroginecológica más frecuente en la mujer. La International Continence Society (ICS) la define como “cualquier pérdida involuntaria de orina”. Ésta pérdida puede producirse por la uretra o extrauretral. . •De urgencia (IUU). Se manifiesta en forma de goteo. Incontinencia urinaria de urgencia. Incontinencia urinaria de esfuerzo. •Mixta. Aumento de la presión abdominal. imposible de controlar. •Por rebosamiento. desencadenada por la actividad física (toser. caminar). La presión intravesical supera la presión uretral. secundaria a una fistula. asociada a retención urinaria.Tipos •De esfuerzo (IUE). . reír. correr. En ausencia de deseo miccional. uréter ectópico o déficit intrínseco del cierre uretral. •Contínua. Va precedida de una sensación de urgencia. consecuencia de una contracción involuntaria del músculo detrusor. •El tacto rectal para valoración de la integridad anatómica del esfínter anal y la fuerza de su contracción voluntaria. •Exploración de cavidad vaginal para evaluar la movilidad de la uretra. •Evaluación del reflejo anal y bulbo-cavernoso y la sensibilidad perineal para descartar patología neurológica. .Exploración pélvica. •Evaluación de la capacidad contráctil de los músculos del suelo pélvico mediante palpación a través del tacto vaginal. el tipo y grado de prolapso de los órganos pélvicos. Evidenciar el escape involuntario de orina. diagnosticar defectos anatómicos y valorar la función de los músculos del suelo pélvico. GRACIAS… .