UNIDADE FETO-PLACENTÁRIAMORFOLOGIA Licenciatura em Medicina FML - 2007 Placenta - 1 Generalidades Das componentes da placenta, o TROFOBLASTO é o mais variável quanto à estrutura, função e desenvolvimento, tendo os seguintes papéis: • Invasão das art. espiraladas • Nutrição do ovo • Endócrino, essencial à manutenção da gravidez Placenta - 2 Placenta - 3 Art. espiraladas 4 Invasão das artérias espiraladas pelo trofoblasto .Placenta . diâm.1 • Órgão discóide. 15-20cm. peso 400-600g (1/7 peso do RN) • Inserção usual na metade superior da cavidade uterina • Cordão umbilical geralmente inserido próximo do centro da face fetal • As membranas destacam-se da margem • Na gravidez gemelar pode haver 1 ou mais placentas (depende do nº de ovos implantados e do tipo de segmentação) .Placenta – Anatomia macroscópica . Placenta – Anatomia macroscópica .2 Face fetal Face materna . 3 Placenta – Gravidez gemelar monocoriónica .Placenta – Anatomia macroscópica . coágulos sanguíneos . dividida por sulcos em 10-40 lóbulos ou cotilédones cobertos por decídua basal • Restos de vasos uterinos alterados pela penetração trofoblástica • Substância fibrinóide. restos celulares.4 Componente materna (1/5 da placenta de termo) • Superfície rugosa.Placenta – Anatomia macroscópica . membrana transparente e brilhante.Placenta – Anatomia macroscópica .5 Componente fetal (4/5 da placenta de termo) Vilosidades coriais (Unidades funcionais) : • • • • Terminações ramificadas dos vasos fetais Expostas ao sangue materno (trocas F-M) Maioria livre no espaço intervilositário (EIV) Algumas vilosidades de fixação à decídua basal Face fetal da placenta: • Coberta por âmnios. através dos quais se vêm os vasos fetais ramificando-se antes de penetrarem no tecido placentário . Placenta – Anatomia microscópica . por: • Estroma mesenquimatoso com vasos • Camada de citotrofoblasto • Camada de sincíciotrofoblasto .1 Vilosidades coriais São as UNIDADES FUNCIONAIS da placenta Formadas. de dentro para fora. 2 Vilosidades coriais Citotrofoblasto • Camada única de células cubóides • Prolifera por mitose Sincício • Provém da transformação do citotrofoblasto Com a evolução da gravidez: • Síncício Menos espesso • Citotrofoblasto Vestigial • Os vasos aproximam-se da superfície vilositária .Placenta – Anatomia microscópica . 3 Vilosidade jovem .Placenta – Anatomia microscópica . termo .4 Vilosidade madura Início 2º T. Grav.Placenta – Anatomia microscópica . Placenta – Anatomia microscópica .5 . Ultra-estrutura da vilosidade corial Microvilosidades EIV Sincício Memb. basal Capilar fetal . deidroepiandrosterona PLACENTA: Pregnanolona. Sulfato de deidroepiandrosterona PLACENTA: Estriol .Placenta – Função endócrina-1 Esteróides Produzidos no sincício: • Rico em organitos celulares • Aparelho enzimático. mas incompleto • Necessita de substratos produzidos pelo feto (conceito de Unidade Feto-Placentária) e pela mãe Exemplo: – – – – MÃE: Acetato. Progesterona FETO: Pregnanolona placentária. colesterol. Acetato.Placenta – Função endócrina-2 Síntese de esteróides – Exemplo MÃE . DHEA .MÃE PLACENTA: Pregnanolona Progesterona (Sulfatação) FETO: (Hidroxilação) DHEA-Sulfato PLACENTA: (Aromatização) Estriol . colesterol. são necessárias as seguintes enzimas: Da placenta: – Sulfatase – 3-ol-desidrogenase UFP! Do feto: – 16-hidroxilase .Placenta – Função endócrina-3 Síntese de esteróides – Exemplo (2) Para que todos os fenómenos sejam possíveis. Placenta – Circulação fetal CORDÃO UMBILICAL FETO 2 artérias (Sangue DESOXIGENADO) PLACENTA (Face fetal) Divisão sucessiva das art. VILOSIDADES Capilares Vénulas PLACENTA (Face fetal) Troncos venosos CORDÃO UMBILICAL Uma veia (Sangue OXIGENADO) FETO . drenagem venosa ESPAÇO INTERVILOSITÁRIO Fluxo de alta pressão de sangue arterial (± 80 mmHg) Banha as vilosidades TROCAS Sangue desoxigenado Orif. entrada artérias Orif.Placenta – Circulação materna MIOMÉTRIO Artérias espiraladas PLACA BASAL Orif. de drenagem PLACA BASAL (Decídua) Lagos sanguíneos venosos MIOMÉTRIO Veias uterinas . V.I.Placenta – Circulação no E. . 300 ml/min.V.I. • Fluxo sanguíneo materno: – 20 sem. – 40 sem. • Volume do EIV 150-250 ml • Superfície total das vilosidades 11 m2 .Placenta – Circulação Circulação no E. 600 ml/min. atrofiam-se. formando o córion frondoso.I • 70º dia pós-concepção – Placenta definitiva • As vilosidades da zona do ovo que aderiu à decídua desenvolvem-se. estrutura inicial da placenta • As da restante superfície ovular. orientada para a cavidade uterina.Placenta – Aspectos morfo-clínicos-1 Formação da placenta . formando o córion leve . Placenta – Aspectos morfo-clínicos-2 Formação da placenta . levando o córion leve ao contacto com decídua da parede uterina oposta. havendo apenas aumento da sua segmentação e do seu volume . formando a DECÍDUA CAPSULARIS.II • O saco gestacional cresce. que envolve o saco gestacional • D. capsularis + Âmnios Membranas ovulares • O nº de vilosidades é determinado no momento da placentação. Placenta – Aspectos morfo-clínicos-3 Anomalias da placenta com significado clínico: A placenta pode não ser discóide por: • Placentação em local desfavorável • Inserção anómala do cordão umbilical: – Inserção marginal (Placenta em “maça de armas”) – Inserção velamentosa (Os vasos umbilicais separam-se e correm sob a membranas antes de entrarem na placenta) . Placenta – Aspectos morfo-clínicos-4 Anomalias da placenta com significado clínico: • Placenta sucenturiada Um cotilédone aberrante ligado ao disco placentário por 1 artéria e 1 veia • Outras anomalias: • Placenta membranácea • Placenta extra-corial • Hemangiomas da placenta: Presentes em 1% das placentas. hemorragia . os + volumosos Hidrâmnios. a maioria SEM significado. Placenta – Aspectos morfo-clínicos-5 Anomalias da placenta com significado clínico: Acretismo placentário A invasão do trofoblasto ultrapassa a decídua e chega ao miométrio • Placenta acreta: Toca o miométrio • Placenta increta: Penetra o miométrio • Placenta percreta: Chega à serosa . Placenta – Aspectos morfo-clínicos-6 . Placenta – Aspectos morfo-clínicos-7 Placenta sucenturiada . Placenta – Aspectos morfo-clínicos-8 Inserção marginal do C.U (Placenta em “maça de armas”) . Placenta – Aspectos morfo-clínicos-9 Placenta velamentosa . placentário Placenta Miométrio Miométrio .Placenta – Aspectos morfo-clínicos-10 Acretismo placentário Tec. distendido pelo pelo líquido amniótico. encosta-se ao CÓRION. pelo que deixam de contribuir para a produção e remoção do líquido amniótico . formando as membranas ovulares definitivas (âmnios + córion + decídua vera) • As membranas só têm vascularização nas fases iniciais da gravidez • Na 2ª metade da gravidez são avasculares. o ÂMNIOS.Membranas ovulares-1 Formação das membranas ovulares: • Cerca das 14 semanas. encerrando o celoma extra-embrionário. A. Celoma extra-embrionário Âmnios L. Córion .Membranas ovulares-2 13 sem. Membranas ovulares-3 . 0 a 2. é a estrutura que liga o feto à placenta • No termo mede cerca de 50 cm (20-70 cm) • Diâmetro de 1.U.5 cm • Totalmente coberto por âmnios • Contém 2 artérias e 1 veia envolvidas por material mucóide (geleia de Warthon) .Cordão umbilical-1 Generalidades • O C. Cordão umbilical-2 Anomalias • Inserção marginal e velamentosa • Anomalias do comprimento (<20cm ou >70cm) • Nós. tumores. … • Artéria única (1/500 gestações. verdadeiros ou falsos • Circulares ao corpo fetal • Torsão • Onfalite • Varizes. edema. 6% nos gémeos) . Cordão umbilical-3 Nó verdadeiro do cordão umbilical . Líquido amniótico-1 . U. . através da pele ainda não queratinizada • 2ª metade da gravidez: • Produção de URINA pelo rim fetal • Pequena contribuição do fluido traqueo-brônquico e da transudação pelo C. através das membranas • Transudação do plasma fetal.Líquido amniótico-2 Produção • 1ª metade da gravidez: • Transudação do plasma materno. 3 vezes por dia .Líquido amniótico-3 Remoção • Fases iniciais da gravidez: – Âmnios (ainda vascularizado) • 2ª e 3º trimestres: – Deglutição fetal (300-700 ml/dia no termo) No final da gestação o LA é renovado. pelo menos. até ao parto • Na gravidez prolongada o LA pode ser muito reduzido (< 500 ml) .Líquido amniótico-5 Volume • 1ª metade da gravidez: • Crescimento de tipo exponencial (20 sem. ± 500 ml) • 2ª metade da gravidez : • Crescimento aritmético até às 37-38 sem. (±1000 ml) decrescendo ± 125 ml/sem. Líquido amniótico-6 Volume do LA ao longo da gravidez .