ANATOMIA ECOGRAFICA FETALDR. PAUL MEDINA SUAREZ IMPORTANCIA • La ecografía brinda información sobre la morfología, desarrollo y funcionalidad de diversos órganos, así como el despistaje de anomalías o malformaciones. • La integridad fetal y la verificación de la correcta anatomía es el motivo principal de la ecografía de la 20ª semana. METODOLOGIA • A partir de la semana 12 se recomienda explorar al feto con sonda abdominal. • Se utilizan dos cortes básicos con respecto al eje mayor fetal: uno longitudinal y otro transversal. • La exploración debe ser ordenada para evitar omisiones. 4 y 0. la hoz del cerebro y los cuerpos de los ventrículos laterales (el interior de ellos es sonolucente. cuyo índice es muy alto hasta la semana 14ª. Se estudia la relación V/H. . pudiendo observar los plexos coroideos que tienen ecorrefringencia mixta).5. para descender progresivamente hasta la semana 20ª en que se estabiliza entre 0.CABEZA FETAL • CORTE TRANSVERSAL ALTO: Se identifica la cisura interhemisférica. . observamos de delante hacia atrás: la cisura interhemisférica. la rodilla del cuerpo calloso. el cavum del septum pellucidum. . la cisura de Silvio. el acueducto de Silvio. el III ventrículo. la glándula pineal y la cisterna cuadrigemina. el hipocampo y parte de los cuerpos de los ventrículos laterales.CABEZA FETAL • CORTE TRANSVERSAL MEDIO: Es el que usamos para el DBP. a ambos lados encontramos los tálamos. . por delante el tronco encefálico. A este nivel por delante del pedúnculo cerebral vemos los vasos del polígono de Willis.CABEZA FETAL • CORTE TRANSVERSAL BAJO: Se observa el cerebelo en la fosa posterior. que se debe medir. . Por detrás del tronco se observa el vermis cerebeloso. Por detrás del cerebelo se ve la cisterna magna. entre éste y el tronco se observa la cisterna cuadrigémina y a ambos lados la cisterna ambientalis. que es fuertemente ecogénico. Por delante del tronco y a ambos lados están los pedúnculos cerebrales que son poco ecogénicos. . . . se identifica la órbita. media y posterior.CABEZA FETAL • CORTE TRANSVERSAL MUY BAJO: A nivel de la base del cráneo. se observan las fosas anterior. foramen magnum. la nariz. • CORTE SAGITAL: Se ve el perfil fetal. . el cristalino. los labios y maxilares superior e inferior. . . . .CABEZA FETAL • CORTE CORONAL TANGENCIAL: Se utiliza para evaluar labio superior y nariz (imprescindible en el despistaje de labio leporino y fisura palatina). . COLUMNA VERTEBRAL • Se identifica en los cortes longitudinales por la presencia de dos líneas paralelas refringentes que representan los puntos de osificación del cuerpo y pedículos vertebrales. . en medio de estos puntos se ve una zona vacía de ecos que corresponde al canal medular. En los cortes transversales se observan tres ecos nítidos que corresponden al cuerpo vertebral y dos láminas vertebrales detrás. . . CORAZON • Estructura redondeada. sonolucente situado en la parte anterior del tórax. El ventrículo más anterior es el derecho y el más posterior el izquierdo. algo hacia la izquierda y más horizontal que el adulto. En la exploración rutinaria se hace un corte de cuatro cámaras. plano apical que va desde el ápex del corazón hasta el hombro derecho del feto. • . . . se ven con una ecoestructura muy homogénea. . pero acaba siendo más intensa que ésta. similar a la de los tejidos blandos. que va aumentando según avanza la gestación.PULMONES • Se identifican con claridad en el tercer trimestre. Esta ecorrefringencia es menor que la del hígado al principio. pero de menor ecorrefringencia. prácticamente econegativa. correspondiente a la musculatura y que separa los pulmones del hígado fetal. . • Aparece como una línea de baja ecogenicidad.DIAFRAGMA • Se observa claramente en los cortes longitudinales por debajo de la punta cardiaca y de los pulmones. . riñones. vesícula biliar. hígado. vejiga. • • . intestino y vena umbilical.ABDOMEN • La exploración de los órganos abdominales se realiza a partir de la semana 15. para hacer un diagnóstico correcto y definitivo de patología. suprarrenal. Se estudia a través de dos cortes fundamentales: longitudinal y transversal. columna. Se visualizan fácilmente: estómago. dentro del cual se observa zonas sonolucente lineales o redondeadas que corresponden a los vasos portales seccionados en un sentido u otro y que se rellenan de color al utilizar el Doppler.HIGADO • Ocupa todo el hemiabdomen derecho y tiene una ecorrefringencia uniforme y muy homogénea. . . En ocasiones podemos verla totalmente ecorrefringente. pero muy alargada. Es frecuente observarla totalmente sonolucente. • • . formando con ella un ángulo de 40 a 45º. y esto corresponde a la vesícula con parte del trayecto de los conductos cístico y colédoco. debido al depósito de barro biliar. Se localiza en el mismo plano de corte que la vena umbilical. sin que existan cálculos.VESICULA BILIAR • Se encuentra en la zona caudal del hígado • y se puede ver en casi el 100% de casos a partir de la semana 20. . . a continuación gira hacia el hígado formando el seno porta. En este nivel se realiza la biometría de la circunferencia abdominal. En este punto emerge hacia la cava inferior el ductus de Arancio.VENA UMBILICAL • Se observa en un corte transversal en el mismo plano que la vesícula biliar entrando al abdomen en su punto medio central. totalmente sonolucente y lineal. . . debiendo para ello realizar cortes oblicuos. . que está situada por delante y a la derecha de la aorta abdominal. portales y suprahepáticos. • En los cortes transversales y oblicuos altos podemos ver la desembocadura de las venas suprahepáticas en la vena cava inferior.VENA UMBILICAL • En el espesor del hígado se observa el resto de vasos hepáticos. . alargada u ovoidea. dependiendo de su contenido y del momento de la exploración ya que varía con los movimientos respiratorios y con la deglución. de forma redondeada. . Situado a la izquierda de la columna en los cortes transversales y en la región posterior por debajo del diafragma en los longitudinales.ESTOMAGO • Es visible ecográficamente desde las • • semanas 13ª o 14ª. Casi siempre es sonolucente. . • Su ecorrefringencia es homogénea. . algo menos densa que la del hígado y se sitúa a modo de cápsula por detrás del estómago en los cortes transversales.BAZO • El bazo se puede ver desde la semana 18ª y crece a lo largo del embarazo. . • Más allá de la semana 27ª se ve al menos una en el 90% de exploraciones. • Situada por encima del polo superior del riñón.SUPRARRENAL • La suprarrenal aparece como una estructura alargada de baja ecorrefrigencia. . . • Se localiza fundamentalmente por detrás de la vejiga. por debajo del hígado y por delante de los riñones. .INTESTINO DELGADO • No se identifica antes de la 27ª semana y en la 34ª semana sólo se ve en el 30% de los fetos. • Su ecorrefringencia es uniforme con múltiples zonas pequeñas econegativas que adoptan una imagen en panal. . Desde la semana 22ª podemos observar zonas intestinales muy ecogénicas que corresponden a la raíz del mesenterio. Su ecorrefringencia varía. es menos ecorrefringente que el intestino delgado y en ocasiones presenta ecos lineales marcados que van de un lado al otro de la pared y que corresponden a las haustras cólicas. a contenido intestinal o a contractura del intestino.INTESTINO GRUESO • Se ve desde la semana 22ª y en la 28ª • semana se observa en casi el 100% de fetos. • . . . pero recién el la semana 19ª-20ª se puede identificar su estructura con claridad. .RIÑONES • Se pueden visualizar desde la semana 15ª. • Se ven a los lados de la columna en los cortes transversales y por delante de la misma en los cortes longitudinales. • El córtex es ecorrefringente. . la zona medular tiene ecorrefringencia mixta debido a la presencia de los cálices llenos de orina y.RIÑONES • Ecográficamente la ecoestructura de los riñones es muy evidente. por último. la zona pielocalicial vuelve a ser más ecorrefringente con un pequeño eco sonolucente lineal a nivel de la salida del uréter. . . VEJIGA • La vejiga aparece como una bolsa sonolucente. • Se encuentra en el abdomen inferior por debajo y delante de los riñones y su visualización es un signo de bienestar fetal. . que se debe ver siempre a partir de la semana 20ª. . GENITALES EXTERNOS • Se ven bien a partir de la semana 24ª. • En la mujer aparece una imagen típica en forma de corazón, con escasos ecos en su interior, pero con tres ecos lineales en su polo distal, que corresponden a la vagina y labios mayores. mayoría de casos el escroto, y dentro de él, los testículos. El pene puede aparecer redondeado en los cortes transversales o longitudinal en los sagitales. • En los fetos masculinos se ve bien en la En el antebrazo se observa el cúbito más largo que el radio. . • El miembro superior se identifica siguiendo el mismo plano de corte que para ver el corazón desplazando el transductor hacia un lado. finalmente se puede ver la mano y los dedos en un corte tangencial.MIEMBROS • Son fácilmente identificables gracias a la gran ecorrefringencia de los huesos. • En primer lugar se puede ver la escápula y por debajo el húmero. • En la pierna igualmente se identifica la tibia y el peroné. el pie con sus dedos. • Si el corte es lo suficientemente tangencial se puede observar en fetos maduros las uñas. .MIEMBROS • En la extremidad inferior se localiza primero el iliaco situados a ambos lados de la vejiga y que aparecen como dos líneas ecorrefringentes por debajo de las cuales se identifica el fémur. . . . . . . . . . MUCHAS GRACIAS .