29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃORecomendar Compartilhar 338 pessoas recomendam isso. Seja o primeiro de seus amigos. ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO SAIR OBJETIVAS I) ANATOMIA A) CONSIDERAÇÕES INTRODUTIVAS O coração é considerado um dos orgãos mais potentes, apesar de sua dimensão pequena. Podemos descrever ela com: forma de cone tamanho do punho fechado cerca de 12 cm de comprimento, 9 cm de largura em sua parte mais ampla 6 cm de espessura Sua massa é, em média, de 250g, nas mulheres adultas, e 300g, nos homens adultos. Limites do Coração: superfície anterior: logo abaixo do esterno e das costelas. superfície inferior: repousa sobre o diafragma, correspondendo a região entre o ápice e a borda direita. borda direita: está voltada para o pulmão direito e se estende da superfície inferior à base; a borda esquerda, também chamada borda pulmonar, fica voltada para o pulmão esquerdo, estendendo-se da base ao ápice. limite superior constituida pelos grandes vasos do coração e posteriormente a traquéia, o esôfago e a artéria aorta descendente. http://www.misodor.com/CORACAO.php 1/32 29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO B) MACROSCOPIA 1) O Átrio Direito O Átrio Direito recebe a veia cava superior e inferior e o seio coronário. As veias cavas canalizam o sangue venoso sistêmico e o seio coronário retorna sangue das coronárias. A parede medial e posterior do átrio direito é o septo inter-atrial que separa o átrio esquerdo do direito. O assoalho do átrio direito é a valva tricúspide, que se abre no ventrículo direito. Visto pelo lado direito, o septo atrial apresenta uma estrutura característica, a fossa oval, a qual exibe contorno saliente e região central constituída por uma lâmina delicada. A porção mais anterior dessa lâmina pode não estar completamente aderida à borda da fossa oval, constituindo o chamado forame oval patente. Esta comunicação, patente na vida intra-uterina, pode também ser encontrada em até 1/4 dos adultos normais, não levando a uma passagem de fluxo da direita para a esquerda, em virtude da pressão mais elevada existente no átrio esquerdo. Deve-se observar que a porção mais baixa do átrio direito está separada do ventrículo esquerdo, por uma porção de tecido fibroso que se continua com o septo interventricular, chamada de septo fibroso. Isso ocorre devido os diferentes níveis de implantação das valvas tricúspide e mitral. A valva tricúspide tem inserção mais apical. Isso resulta na área conhecida como septo atrioventricular. A desembocadura do seio venoso coronário situa-se posteriormente e medialmente à desembocadura da veia cava inferior, junto à transição atrioventricular. Nessa região podem ser encontrados remanescentes de valvas venosas, sendo a de Eustáquio junto à cava inferior e a de Thebesius relacionada ao seio coronário. http://www.misodor.com/CORACAO.php 2/32 29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO A aurícula direita (ou apêndice atrial) é uma projeção da cavidade atrial em “dedo de luva”, que recobre o sulco AV a direita. A superfície interna da aurícula direita, possui traves musculares paralelas que se estendem posteriormente, a chamada musculatura pectínea, terminando em uma banda muscular transversa e bastante proeminente chamada de crista terminal. 2) O Ventrículo Direito A cavidade ventricular direita possui um formato triangular e possui 3 porções bem distintas: a via de entrada, que compreende o aparelho valvar atrioventricular, a porção trabecular ou apical, e a via de saída. No ventrículo direito, as trabéculas são grosseiras, ocupando toda a parede livre e a superfície septal, dando um aspecto esponjoso a parede. Uma trabécula em particular, se sobressai das demais, pela forma e localização. É a trabécula septomarginal, em forma de "Y", que se situa no septo ventricular, no limite entre a porção trabecular e a via de saída. Na extremidade mais apical da trabécula septomarginal existe uma banda muscular que une o músculo papilar anterior ao septo ventricular, chamada de banda moderadora. Entre os dois "braços" da trabécula septomarginal situa-se o septo infundibular que, em continuidade com uma prega muscular situada na parede livre, constitui a chamada crista supraventricular. Esta estrutura separa a via de entrada da via de saída, distanciando a valva tricúspide da pulmonar. O tronco da artéria pulmonar emerge, portanto, suportado por um infundíbulo completamente muscular e liso. A via de saída termina na valva pulmonar, que separa o VD da artéria pulmonar. O Ventrículo direito contém 3 músculos papilares, que se projetam para a cavidade e suportam as cordas tendíneas que se ligam as bordas dos folhetos da valva tricúspide. Os folhetos por sua vez se ligam a um anel fibroso que sustenta o aparelho valvar entre o átrio e o ventrículo. 3) O Átrio Esquerdo http://www.misodor.com/CORACAO.php 3/32 A espessura das paredes ventriculares é 3 vezes maior que a do ventrículo direito. cortes que mostrem a raiz e a porção inicial da aorta ascendente em seu maior eixo exibem o infundíbulo subpulmonar em transversal. com projeção digitiforme de sua extremidade. as vias de saída ventriculares não são paralelas. Avaliação morfológica das cavidades no coração anormal. As aurículas ou http://www. A determinação do situs começa pelo reconhecimento dos átrios direito e esquerdo. A câmara ventricular contém 2 músculos papilares grandes. A face septal é mais lisa. geralmente de borda chanfrada. separando mais nitidamente a aurícula do resto da cavidade atrial. visto pelo lado esquerdo.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO O septo atrial.misodor. 4) O Ventrículo Esquerdo A cavidade ventricular esquerda possui uma forma cônica e trabéculas mais finas de aspecto entrelaçado e concentrada próximo ao ápice.com/CORACAO. Outra característica é a difícil delimitação das porções ventriculares. além de uma base mais estreita com um colo. As paredes do átrio esquerdo também são mais espessas e mais lisas. portanto. de tal forma que. não mostra pontos marcantes. formada pelo aparelho valvar mitral é contíguo a via de saída. ao se cortar longitudinalmente o infundíbulo ventricular direito secciona-se a aorta perpendicularmente. permitem a sua identificação mesmo frente a estados patológicos. As cordas tendíneas também são mais espessas. verificando se a morfologia dos átrios são concordantes com suas posições espaciais. apesar de menos numerosas. estando as trabéculas restritas ao apêndice atrial que possue um formato diferente da aurícula direita. Quatro veias pulmonares deságuam no átrio esquerdo. já que a via de entrada. ao contrário do que ocorre a direita. Topograficamente. desprovida de trabéculas. o septo ventricular mostra convexidade em direção ao ventrículo direito. sendo o tecido da valva aórtica praticamente uma continuação do folheto anterior da valva mitral. Em secções cardíacas transversais ao nível dos ventrículos podemos observar que o perfil do ventrículo esquerdo é circular e que. As características morfológicas específicas de cada câmara cardíaca. Do mesmo modo.php 4/32 . nesse particular. A bicuspide é ligada através de cordas tendíneas aos músculos papilares. junto à inserção no anel fibroso.com/CORACAO. Invariavelmente a valva tricúspide acompanha o ventrículo anatomicamente direito. As conexões venosas não devem ser tomadas isoladamente como marca anatômica dos átrios.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO apêndices atriais oferecem. e a mitral o esquerdo. http://www. proteoglicanos e fibras elásticas) Identificam-se histologicamente duas camadas: esponjosa. sendo um importante parâmetro na caracterização ventricular. Já os dois pares de veias pulmonares conectam-se ao teto do átrio esquerdo. A principal matrice é representada por cúspides de tamanho e extensão variáveis. O SISTEMA VALVULAR Um anel fibroso que usualmente não é contínuo ao nível da transição atrioventricular inclui as valvas tricúspide e mitral. cordas da zona rugosa (cordas mais espessas) cordas basais A zona rugosa é uma região da face ventricular das cúspides que fica entre a borda livre e a área mais lisa (basal).php 5/32 . enquanto a tricúspide. O padrão trabecular dos ventrículos direito e esquerdo mostra diferenças significativas entre si. As veias cavas superior e inferior chegam posteriormente no átrio morfologicamente direito. subsídios para esta detecção. sobretudo nos corações mal formados. As cúspides são constituídas por: tecido conjuntivo frouxo (colágeno. uma vez que podem existir anomalias tanto ao nível das veias sistêmicas quanto das pulmonares. mais frouxa fibrosa Em função da inserção encontramos: cordas da borda livre.misodor. diretamente na superfície do septo ventricular. Outros parâmetros são aposição de um ventrículo em relação ao outro (sendo o direito encontrado superiormente ao morfologicamente esquerdo) e a anatomia da valva atrioventricular presente. na valva mitral 2.com/CORACAO. 1) VALVA TRICUSPIDE http://www. No local.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO 1. na face atrial. cordas estruturais: duas cordas que se salientam pela sua espessura.misodor. observa-se uma pequena proeminência linear. tanto na tricúspide como na mitral A linha de fechamento valvar não coincide com a borda livre das cúspides. mas situa-se a uma distância que varia de 2 mm a 8 mm dela.php 6/32 . que costuma salientar-se com a idade. cordas comissurais tem forma de leque e definem o local das comissuras. separados entre si por pequenas fendas também guarnecidas por cordas em leque.com/CORACAO. apresenta duas cúspides.dividida em três bolsões proeminentes. A anterior a maior. já citado anteriormente. denominado músculo papilar anterior. que se inserem diretamente na musculatura da via de entrada ventricular. o chamado "músculo de Lancisi". Precisamos saber: a cúspide anterior é a mais longa a cúspide posterior é a segunda de cumprimento a cúspide septal é a mais curta O nome das cúspides deriva de sua relação espacial com as paredes do ventrículo direito. Quando ausentes.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO O perímetro da valva tricúspide varia normalmente de 10 a 12 cm. entretanto. Por vezes observa-se. um achado aliás encontrado em diversos pontos ao longo das cúspides septal e posterior. entre os braços da trabécula septomarginal. onde se inserem as cordas da comissura ântero-septal da valva tricúspide.misodor.php 7/32 . as cordas da mitral convergem para o topo dos músculos papilares do ventrículo esquerdo. 2) VALVA MITRAL Com circunferência variando entre 8 e 10 cm. formato grosseiramente triangular apresenta grossas cordas de sustentação A posterior . Os músculos papilares do ventrículo direito mostram variação quanto ao número. as cordas comissurais convergem diretamente para a musculatura septal. Há. e que ajuda a caracterizar a valva como tricúspide e o ventrículo como morfologicamente direito. um que é constante e em geral o mais desenvolvido situado na parede livre do ventrículo direito. Caracteristicamente. com exceção de poucas cordas basais da cúspide posterior. http://www. a presença de um pequeno músculo papilar. misodor. em virtude da maneira como habitualmente se abre o coração para estudo anatômico ântero-lateral póstero-medial 3) VALVA AORTICA A valva aórtica permite ao sangue fluir do ventrículo esquerdo à aorta ascendente.php 8/32 .29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO O septo ventricular é. os folhetos da valva aorta são designados conforme os seios de Valsalva correspondentes e de acordo com a origem das artérias coronárias (coronariano direito. que abaúlam pelo enchimento com sangue em cada diástole . no entanto.com/CORACAO. coronariano esquerdo e não coronariano) O conceito de "anel" das valvas arteriais fica.formando os seios de Valsalva não existe uma linha circular contínua de inserção valvular apresenta uma área onde é contínua com a cúspide mitral anterior no ponto médio da borda de cada folheto há. costuma-se considerar como "anel" da valva aórtica uma circunferência que passa pelo limite inferior da inserção de cada um dos folhetos semilunares. um pequeno nódulo. portanto. sempre livre de inserções cordais. contíguos. apresenta três válvulas ou folhetos semilunares. entretanto. na face ventricular. Há dois grupos de músculos papilares. Do ponto de vista cirúrgico. http://www. comprometido. chamado nódulo de Arantius. embora haja a falsa impressão de que eles são separados. a exemplo do que ocorre nas valvas atrioventriculares. http://www. É composta de uma anel de sustentação. Os folhetos da valva do tronco pulmonar recebem nomes de acordo com sua distribuição topográfica.com/CORACAO. Há um anterior e dois posteriores. a fibrosa. Na face ventricular de cada válvula há tecido conjuntivo frouxo. impedindo o refluxo do sangue. e na face arterial uma camada mais densa. 4) VALVA PULMONAR Valva pulmonar é a valva que separa o ventrículo direito cardíaco do tronco da artéria pulmonar. delimitada por fibras elásticas. Há um anterior e dois posteriores. esta valva se fecha.php 9/32 . dos quais um à direita e outro à esquerda. permitindo a passagem do sangue do ventrículo para a circulação pulmonar. dos quais um é direito e outro esquerdo. A valva pulmonar se abre para permitir ao sangue fluir do ventrículo direito aos pulmões. Se encontra aberta na sístole cardíaca. na diástole cardíaca. que fixa três componentes ou cúspides. com aspecto mixomatoso. A estrutura histológica das valvas aórtica e pulmonar é semelhante.misodor. Quando ocorre o relaxamento do ventrículo. Os folhetos da valva do tronco pulmonar recebem nomes de acordo com sua distribuição topográfica.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO A linha de fechamento das valvas arteriais também não coincide com a borda livre. php 10/32 . ainda.misodor. como elemento de transição entre a musculatura atrial e ventricular.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO SÍSTOLE VENTRICULAR DIASTOLE VENTRICULAR ESQUELETO FIBROSO DO CORAÇÃO A função do esqueleto fibroso do coração foi discutida durante muitos anos. Atualmente http://www. sendo o mesmo descrito classicamente como ponto de ancoragem para as fibras miocárdicas ventriculares ou.com/CORACAO. entretanto. http://www.misodor. o termo "anel" usado neste estudo refere-se a uma estrutura que está longe de ser circular contínua perfeita. Entre os anéis das valvas mitral e aórtica encontra-se a região mais resistente do esqueleto. apresentam mais sarcoplasma. O MIOCÁRDIO Miocárdio é um conjunto de células musculares. o tendão do cone os trígonos fibrosos anterior e posterior. ESTRUTURA MUSCULAR. tricúspide e aórtica. do ponto de vista anatomofisiológico.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO parece haver um consenso de que a principal função do esqueleto fibroso é sustentar as valvas atrioventriculares e ancorá-las à massa ventricular O esqueleto fibroso do coração compõe-se de tecido fibroso ou fibrocartilaginoso. mas está unida ao esqueleto fibroso pelo tendão do cone. situadas ao redor dos orifícios atrio ventriculares ou no ponto de inserção das valvas arteriais é impróprio. Estas fibras possuem um diâmetro menor do que o das fibras musculares do músculo esquelético. o corpo fibroso central. há variações no posicionamento dos anéis valvares em corações normais. É importante ressaltar que o conceito clássico pelo qual os anéis valvares são estruturas circulares bem definidas. que apresentam uma disposição e estrutura peculiar que constituem a parede do coração.com/CORACAO. O músculo cardíaco contém uma enorme quantidade de fibras musculares. C) MICROSCOPIA Basicamente. cujas válvulas apóiam-se diretamente na musculatura do trato de saída do ventrículo direito. O material colágeno e os capilares sanguíneos são os outros constituintes do miocárdio. que apresenta em suas margens espessamentos adicionais que constituem os trígonos fibrosos anterior e posterior. constituindo o corpo fibroso central que inclui o trígono fibroso posterior e o septo membranoso. OU SEJA. são três estruturas que entram na estrutura do coração: 1) a estrutura muscular 2) a estrutura especializada para condução 3) a estrutura fibrosa 1. A unidade mitro-aórtica apresenta um prolongamento que a une ao anel valvar tricúspide. Embora existam padrões mais freqüentes. não apresenta suporte fibroso. cujo conhecimento é importante para identificá-las em situações de diagnóstico por imagem e tratamento cirúrgico. na continuidade fibrosa mitro-aórtica. São as chamadas variações da normalidade. o septo membranoso. que via de regra não acarretam maiores problemas. A valva pulmonar. cuja principal característica é sua grande capacidade de contração. Fazem parte do esqueleto fibroso: os anéis das valvas mitral. Assim.php 11/32 . sobretudo quando relacionadas à função e ao desempenho cardíaco. enviando e recebendo sangue com velocidade e força determinada.com/CORACAO. Membrana Celular A membrana celular do miócito é denominada de sarcolema. É nesta unidade funcional de contração que reside a diferença entre uma fibra muscular miocárdica e uma esquelética. é preciso existir condições favoráveis. ocorre o conhecido infarto do miocárdio. algo que não acontece nos músculos esqueléticos.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO O músculo cardíaco ou miocárdio.misodor. Esta diferença está na capacidade de contrair-se e relaxar-se rapidamente. Trata-se de um tecido composto de células musculares estriadas especializadas que o diferem do tecido muscular esquelético.php 12/32 . O miocárdio somente obtém energia do metabolismo aeróbio. A unidade miocárdica funcional é chamada de sarcômero. Quando falta oxigênio no músculo cardíaco. funcionando como uma autentica bomba mecânica. Cada célula do miocárdio possui um núcleo central. e numerosas fibras musculares (miofibrilas) que são separadas por variáveis quantidades de sarcoplasma. por exemplo. diferente do músculo estriado esquelético. assim como qualquer outro músculo. uma membrana plasmática chamada de sarcolema. Estas condições são providas através de uma irrigação otimizada. que se traduz numa necrose das células miocárdicas. Para que aconteça o fenômeno da contração. ou seja. necessita de oxigênio para poder funcionar. possui a capacidade de se contrair e de relaxar-se. http://www. A celula muscular que forma o miocárdio chama-se "miocito": 25 µm de diâmetro até 100 µm de extensão estrias transversais semelhantes as do músculo esquelético No entanto. o que verifica-se pela alta capilarização entre as inúmeras fibras miocárdicas. os miócitos possuem apenas 1 ou 2 núcleos de localização central. Em volta dos miócitos há tecido conjuntivo rico em capilares. como uma ótima irrigação e aporte eletrolítico adequado. com/CORACAO. constituídas de proteínas contráteis reunidas em unidades funcionais chamadas sarcômeros. em forma de dedo de luva formam canais que atravessam a célula. Proteínas Contráteis http://www. Cada miócito contém numerosas miofibrilas. Nele fica estocado o cálcio intracelular. aumentando a área de contato funcional com o meio extra celular. Retículo Sarcoplasmático Trata-se de uma rede intracelular de canalículos.misodor.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO Características singulares em relação a células de outros tecidos: invaginações estreitas e profundas. Esse sistema permite uma rapidez na propagação do impulso elétrico e trocas iônicas com o meio extra celular. formando uma unidade corrediça capaz de se contrair e expandir. constituindo 35% do volume da célula. A Linha “Z” é um disco de sustentação onde ficam ancoradas as proteínas funcionais do Sarcômero. intimamente relacionados aos túbulos T. que se dispõe por entre as miofibrilas. permitindo velocidade na propagação do estímulo elétrico. Mitocôndrias A necessidade constante e enorme de energia do miócito exige uma grande concentração de mitocôndrias. O disco intercalar (“gap junction”) é uma região especializadas da membrana de contato entre dois miócitos. As proteínas se dispõe de maneira filamentar e sobrepostas entre si.php 13/32 . Essa unidade funcional especializada da membrana celular é chamada de túbulo T. São regiões de íntima relação entre o meio intracelular de duas células. que será liberado para o citoplasma livre conforme estímulo elétrico e em seguida re-captado. O Sarcômero fica compreendido entre o espaço de 2 linhas “Z”. Enquanto dormimos. Isso cria uma sustentação ao sarcômero. Ela se dispões em intervalos regulares na molécula de actina e é responsável por inibir a ação da tropomiosina sobre a actina. caminhamos. A ação da Troponina é dependente de cálcio.php 14/32 . mas não chegam a metade do caminho entre as linhas Z-Z. Essa proteína contém o mecanismo funcional da contratilidade. Ela liga as linhas Z uma a outra. Os filamentos de actina se dispões a sua volta. Quando em contato com essa ela se deforma encurtando a extensão do sarcômero como num sistema mecânico de engrenagens. que ocorre a cada segundo de nossa vida. constituindo um um filamento espesso situado no meio do sarcômero. 1. 2) ESTRUTURA DE CONDUÇÃO. comanda o ritmo e frequência do coração.com/CORACAO.são ramificações que derivam do nodo sino-atrial que têm a finalidade de conduzir o estímulo elétrico até o nodo átrio- http://www. que se assenta por entre as moléculas de actina. I e C. passando por dentro do complexo das cadeias de miosina. que uma vez ligado a subunidade C passa a atuar e permitir a contração.fica localizado na região superior do átrio direito.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO Miosina Praticamente composta de duas subunidades: cadeia leve e cadeia pesada. que se projeta do filamento de miosina em direção a actina. Nodo Sinoatrial . Feixes Internodais . Actina Filamento fino em alfa hélice. OU SEJA O MIOCÁRDIO ESPECIALIZADO O sistema de condução elétrica do coração é uma das mais maravilhosas estruturas do corpo humano. permitindo a sua interação com a miosina (inibição da inibição). Para entender a grandiosidade deste fenômeno. 2. Troponina A Troponina é uma molécula pequena que possui 3 sub-unidades: T. Titina Esta é uma proteína fina e extremamente longa. conversamos. tem a função de marca-passo do coração. Tropomiosina É um filamento em dupla hélice. a cabeça. Sua função é inibir a interação Actina-Miosina.misodor. parte de cada uma das linhas Z em direção ao centro do sarcômero. o nosso coração não pára de funcionar. corremos ou realizamos qualquer atividade. isto é. A molécula de miosina possui em sua extremidade uma terminação globular. é preciso parar e refletir no quanto dependemos do mesmo para nos mantermos vivos. 29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO ventricular. 3. primeiro para o ápice do ventrículo e após para o restante do miocárdio ventricular. http://www. as miofibras condutoras (fibras de Purkinje).fica localizado no assoalho do átrio direito. Finalmente. inferior a abertura da veia cava superior. Do nodo AV. Nodo Átrio-Ventricular . situado no septo interatrial. que se origina em uma rede de fibras musculares cardíacas especializadas. intrínseca e rítmica. Propagando-se ao longo das fibras musculares atriais.misodor. o potencial de ação entra nos ramos direito e esquerdo. situado na parede atrial direita.php 15/32 . fazendo com que os dois átrios se contraiam simultaneamente. É uma atividade elétrica.com/CORACAO. por serem auto-excitáveis A excitação cardíaca começa no nodo sino-atrial (SA). que é a única conexão elétrica entre os átrios e os ventrículos. Após ser conduzido ao longo do feixe AV. anterior a abertura do seio coronário. o potencial de ação atinge o nodo atrioventricular (AV). Para o átrio esquerdo existe o ramo de Bachman que faz com que o estímulo se dissipe nesta região. A inervação intrínseca ou sistema de condução do coração é a razão dos batimentos contínuos do coração. chamadas células auto-rítmicas (marca passo cardíaco). que cruzam o septo interventricular. conduzem rapidamente o potencial de ação. em direção ao ápice cardíaco. o potencial de ação chega ao feixe atrioventricular (feixe de His). php 16/32 . por trás das cúspides esquerda e direita da valva aórtica.misodor. através dos principais vasos de condutância. fornecem o suprimento sanguíneo ao miocárdio.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO D) VASCULARIZAÇÃO ANATOMIA ARTERIAL CORONARIA As artérias coronárias: se originam da raiz da aorta.com/CORACAO. que ramificam-se em um plexo de capilares. que são essencialmente contíguos com todos os miócitos http://www. penetram o miocárdio por meio de artérias de resistência. clinicamente: a fonte da ADP 2.php 17/32 . anatomistas a definem com base em onde nasce a artéria sinoatrial http://www.misodor.com/CORACAO.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO A distância intercapilar em repouso é de 17 mícronos PARA DEFINIR A DOMINÂNCIA DE CIRCULAÇÃO NO CORAÇÃO 1. php 18/32 . se bifurca em dois ramos principais: artéria coronária descendente anterior esquerda (DAE) artéria coronária circunflexa esquerda (CxE) ABERRAÇÕES: Em muitas circunstâncias o vaso trifurca-se. CORONARIA ESQUERDA: nasce do seio coronário esquerdo. 2 cm de comprimento (variando de 1 a 4 cm) trajeto entre a artéria pulmonar e a auriculeta esquerda.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO I. Ocasionalmente. artéria circunflexa esquerda (C) e vasos obtusos marginais (D). um único vaso coronário nasce de um orifício comum e fornece todo o fluxo sanguíneo cardíaco Tronco da artéria coronária esquerda (A). http://www.com/CORACAO.misodor. o TCE está ausente. isto ocorre quando o vaso do ramo mediano se origina entre as artérias descendente anterior e circunflexa. e a DAE e a CxE provém de óstios em comum ou em separado. Menos frequente. artéria coronária descendente anterior esquerda (B). Conforme a DAE acompanha o sulco interventricular.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO DAE irriga: as porções anterior e lateral esquerda do ventrículo esquerdo.misodor. http://www.php 19/32 . um ramo da artéria coronária direita (ACD). a primeira perfurante septal Os maiores vasos que tanto as septais quanto as diagonais tornam-se menores conforme os vasos progridem distalmente. A DAE dá origem a inúmeros ramos perfurantes para o septo interventricular anterior.com/CORACAO. Então. ela pode dar origem a um ou mais ramos que fazem um trajeto diagonalmente sobre a parede livre anterior do ventrículo esquerdo. Na maioria dos casos. nascem a partir da DAE: 1. o primeiro ramo diagonal 2. a DAE enrola-se ao redor do ápice cardíaco e faz uma anastomose com a artéria descendente posterior (ADP). CORONARIA CIRCUNFLEXA A CxE origina-se do TCE e segue um trajeto posterior sob a auriculeta esquerda e ao longo do sulco atrioventricular (AV) esquerdo. Este padrão de circulação é denominado sistema com dominância direita.com/CORACAO. a circunflexa termina como um ramo obtuso marginal. ramos ventriculares anteriores Em aproximadamente 90% dos pacientes. a ACD passa através do sulco AV para o sulco interventricular posterior e torna-se a ADP.php 20/32 . artéria do nódulo sinoatrial 2. http://www. O ramo ântero-superior longo é ladeado por três ramos laterais: dois médios (l1 e l2) e um curto l3). Ao= aorta. diagonal (d) curto e lateral (l) longo. TP= tronco pulmonar. em A. são denominados ramos póstero-laterais da artéria circunflexa. artérias descendente posterior 2. ce= artéria coronária esquerda. A aurícula esquerda foi rebatida. mas não fornecem nenhum ramo perfurante para dentro do septo interventricular. B e D: dominância da artéria coronária direita. artéria marginal aguda 5. Bifurca-se: 1. VE= ventrículo esquerdo. B. Representação esquemática da complementaridade dos ramos ântero-superior. Circulação com dominância esquerda: 10% dos pacientes: artéria circunflexa supre as artérias descendente posterior e do nódulo AV. em vista lateral esquerda do coração (4 casos. A. cd= artéria coronária direita. póstero-lateral direita Areas de irrigação: 1. CORONARIA DIREITA ORIGEM: Óstio do seio coronário direito. ia= ramo interventricular anterior. ela pode ser a fonte primária do fluxo sanguíneo para a ADP (artéria descendente posterior). C. um curto (l1) e um longo (L2). Coexistência de um ramo diagonal longo com um ramo lateral curto. Um a quatro ramos marginais obtusos de tamanhos variáveis emergem da artéria circunflexa principal e fazem um trajeto ao longo dos aspectos lateral e póstero-lateral do ventrículo esquerdo. Neste caso há dois ramos laterais. múltiplos ramos ventriculares direitos (marginais agudos) 4. No entanto. Coexistência dos três ramos: ântero-superior (as) longo. Os ramos que nascem mais distalmente. II. outros pequenos ramos atriais 4. D.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO Na maioria dos casos. não raro. ao lado de um ramo ântero-superior curto. diagonal e lateral. ramos para o nódulo AV Provém da ACD proximal: 1. em C: tipo de circulação coronariana balanceada). c= ramo circunflexo. Estes ramos fazem um trajeto paralelo ao da ADP. m= ramo marginal esquerdo. a maior parte do ventrículo direito 2. a parte posterior do ventrículo esquerdo 3.misodor. artéria do nódulo AV (90%) 3. e entre o Sistema Arterial e as Cavidades Cardíacas Comunicações Intracardíacas.misodor. 3. a ADP surge tanto a partir da ACD quanto da ACxE e a circulação é considerada como codominante Artéria coronária direita (A) e artéria descendente posterior (B) As anomalias congénitas podem ser ou não significativas: As anomalias hemodinamicamente significativas podem resultar em perfusão coronariana anormal . A Coronária Direita distribui-se pelo coração direito e 1/3 Posterior do Septo.incluem: 1. origem anómala da artéria descendente anterior a partir do seio de Valsalva direito ou a partir da ACD (está associada à tetralogia de Fallot) Em geral podemos considerar que: A Coronária Esquerda distribui-se pelo coração esquerdo e 2/3 Anteriores do Septo. Estas comunicações fazem-se por vasos de 2 tipos: http://www.com/CORACAO.php 21/32 . fístulas coronarianas 2. origem da artéria circunflexa a partir da ACD ou do seio coronário direito (a variação congénita mais comumente encontrada durante a angiografia) 4. Em cerca de 97% dos casos há anastomoses entre as 2 Coronárias (sendo maioritariamente reduzidas ou pouco amplas).29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO Ocasionalmente. Existem também comunicações directas entre o Sistema Arterial e o Sistema Venoso Comunicações Arterio-Venosas . Cada uma das 2 Coronárias contribui para a irrigação da outra metade do coração. origem da artérias coronárias a partir da artéria pulmonar. Capacidade maxima: o coração saudável pode aumentar o fluxo sanguíneo miocárdico em quatro a sete vezes FATORES QUE INFLUENCIAM NA RESISTÊNCIA VASCULAR CORONARIANA A) Metabólicos É o regulador primário do fluxo sanguíneo coronariano é o metabolismo miocárdico local mesmo: Entre a atividade metabólica miocárdica e a magnitude das modificações no fluxo sanguíneo coronariano existe uma relação muito forte. 75% em condições normais e tem a capacidade de se elevar para 100% durante o esforço.7 a 0.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO a)Vasos Arterioluminais b) Vasos Arteriosinusoidais. CIRCULAÇÃO CORONARIANA E REGULAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO Fluxo Sanguíneo Coronariano Troca transcapilar: liberação do oxigénio e outros substratos metabólicos para o miocárdio e remoção do dióxido de carbono e os produtos da degradação metabólica O miocárdio apresenta elevada taxa de utilização energética.1 mL de oxigénio por grama de miocárdio por minuto A extração de oxigénio no leito capilar coronariano é. Fluxo sanguíneo coronário normal: 225 ml/min (0. Hipótese provável: redução no suprimento de oxigénio + demanda de oxigénio liberação de uma substância vasodilatadora a partir do miocárdio relaxamento dos vasos de resistência coronarianos aumento na liberação de sangue rico em oxigénio http://www.misodor. em média.9 mL/g de miocárdio por minuto) Necessita de: 0. estes últimos desempenham um papel importante na nutrição do miocárdio e representam a persistência no adulto do dispositivo embrionário de Uniões Lagunares de Henle.php 22/32 .com/CORACAO. O fluxo nutriente é impedido durante a sístole. a adenosina parece a ter um papel muito importante. as artérias coronárias não sofrem auto-regulação. O óxido nítrico (ON) parece a ser. uma das fontes de produção de ON.php 23/32 . não bloqueiam completamente a hiperemia reativa . na ausência de endotélio. Através do processo de auto- regulação vasculatura coronária pode compensar e manter a perfusão coronária normal entre pressões sistólicas de 60 a 180 mmHg. um potente vasodilatador. fluxo sanguíneo aumentado Em contradição vem o fato que os antagonistas do receptor da adenosina (cofeina.misodor. íons potássio adenosina Dentre todos. Ela acumula-se no espaço intersticial e libera o músculo liso vascular. tensão de O2 reduzida. as pressões intracavitárias geradas dentro da parede ventricular esquerda ultrapassam a pressão intracoronária. Efeitos: 1. pode resultar em reversão transitória na direção do fluxo sanguíneo para os vasos epicárdicos. tambem. íons hidrogénio.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO O FENÓMENO DA HIPEREMIA REATIVA Significância: Se um vaso sanguineo for obstruido. relaxamento vasomotor 2. A degradação do ATP produz adenosina. Através de alterações no diâmetro coronariano os barorreceptores promovem vasodilatação ou vasoconstrição. Frequência cardíaca afeta o fluxo sanguíneo arterial coronariano: 1) A taquicardia causa restrição ao fluxo sanguíneo. B) Físicos Um fator chave responsável pela perfusão é a pressão aórtica. muito importante. lactato. O mecanismo da vasodilatação consta no aumento da atividade metabólica. Mediadores da hiperemia reativa: CO2. por exemplo). por causa da compressão extra-vascular das coronárias durante a sístole. Normalmente.com/CORACAO. ou seja. já que.provavelmente ela pode ser apenas parte do processo. vasodilatação coronariana 3. vasodilatação coronariana compensa isso. depois a desobstrução o fluxo sanguineo excede o nivel basal e volta somente depois um tempo que e proporcional com a duração da obstrução. 2) A bradicardia prolongando a diástole aumenta o fluxo coronariano e a liberação de nutrientes C) Neurais e Neuro-humorais Implicados os receptores: os receptores alfa são mais proeminentes nos vasos epicárdicos http://www. e o fluxo sanguíneo coronário é mantido em nível constante. Consequentemente. http://www.misodor. leva a um aumento na força de contração. como o estado condutivo (aberto) e não condutivo (fechado ou inativado). pós-carga: grau de pressão desenvolvido durante a sístole ventricular que é necessária para ejetar o sangue contra a pressão do vaso receptor. proteínas integrais. maiores as necessidades de energia e o consumo de oxigénio.com/CORACAO. Tanto a vasodilatação quanto vasoconstrição exercem papel menos importante do que os fatores metabólicos. na capacitância venosa pulmonar e na complacência ventricular. MECÂNICA DA FUNÇÃO DE BOMBA 1. como íons inorgânicos presentes no citoplasma e no meio que circunda as células. porque conseguem transportar substâncias hidrofílicas. capazes de atravessar essa bicamada lipídica. Quanto maior for a pós-carga. 2. como todas as outras. relaxamento mais eficiente (lusitropismo) A complacência ventricular: e diretamente dependente dos modificações no volume e na pressão. Algumas dessas proteínas apresentam regiões em sua estrutura constituindo um ambiente hidrofílico (ávido por água) inseridas no meio altamente hidrofóbico dos lipídios. batimento cardíaco rápido (cronotropismo) 3. A célula muscular cardíaca. contém na membrana plasmática. pode ser medida dividindo-se a diferença entre a pressão aórtica média e a pressão venosa central pelo débito cardíaco Relação de Frank-Starling: Um aumento no volume intraventricular. contrações mais potentes (inotropismo) 2. sendo comumente denominada pressão de enchimento. Ela varia como resultado de alterações no volume intravascular causado por alterações na capacitância venosa sistémica.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO os receptores beta são mais proeminentes nos vasos intramusculares A estimulação parassimpática tem apenas um ligeiro efeito vasodilatador sobre as artérias coronárias e não é um contribuinte significativo à regulação do fluxo sanguíneo coronariano normal. O ventrículo direito é mais complacente do que o ventrículo esquerdo. durante a diástole. Eles podem apresentar diferentes estados. Elas são chamadas canais iônicos. Está sob a influência da estimulação hormonal e da neuronal As catecolaminas circulantes causam: 1. pré-carga: pressão intraventricular imediatamente antes da contração. Os canais iônicos têm várias peculiaridades. Outra característica importante é a seletividade iônica que esses canais apresentam. por difusão.php 24/32 . a aorta ou a artéria pulmonar. II) FISIOLOGIA A) CANAIS IÔNICOS A membrana celular de natureza lipoprotéica apresenta permeabilidade seletiva. é fácil imaginar que a passagem de íons pelos canais iônicos pode favorecer o fluxo transmembrana de íons específicos. em relação ao potencial de equilíbrio do potássio. Essa é de fato a situação predominante na maioria das células em repouso. em função de uma diferença de permeabilidade de membrana a determinados íons.com/CORACAO. dotados de diferentes composições. outros canais. conhecida como potencial de repouso.denominado potencial de repouso .php 25/32 . ou canal retificador tardio. http://www. em um dado instante. mais concentrada no lado citoplasmático (interno). apresentam um potencial transmembrana estável . O canal majoritariamente aberto é o canal de potássio. dependendo das condições do meio e da atividade dos canais. cuja corrente na condição fisiológica de repouso corresponde ao efluxo de potássio da célula. Então.de cerca de 80 a 90 mV e negativo no interior da célula. Considerando a distribuição de potássio nas duas faces da membrana celular. se a membrana plasmática separa o meio intra do meio extracelular. é fundamental que essas concentrações sejam mantidas inalteradas. Seria criado uma diferença de potencial entre os dois compartimentos: intra e extracelular. negativando o citoplasma. apenas canais de potássio estivessem abertos. o que semprepode acontecer.misodor. Ou seja: o gradiente eletroquímico do potássio é prioritariamente determinativo para o potencial de repouso. B) POTENCIAL DE REPOUSO As células cardíacas na ausência de estimulação. ocorreria um efluxo efetivo desse íon. mesmo quando há um contínuo fluxo iônico segundo seu gradiente eletroquímico e eventuais alterações na permeabilidade da membrana plasmática para os vários íons. conhecido como Ik1. em repouso. O potencial eletroquímico de um íon é determinado pelas suas concentrações dentro e fora da célula. como o de sódio e o de cloreto.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO Assim. além do Ik1. embora em menor proporção. Isso aconteceria na situação "ideal" em qual a membrana fosse permeável somente ao íon potássio. devem também estar abertos. no entanto. O potencial de repouso da célula seria exatamente igual ao potencial de equilíbrio do potássio. gera-se uma distribuição desigual dos mesmos através da membrana gerando uma diferença de potencial. O que significa isso? Isso indica que. O potencial de repouso de uma célula cardíaca é ligeiramente despolarizado. Suponha-se que. começa tudo na fase 4. portanto. ou 1ms (fase 0) Em seguida. A última alternativa é menos favorecida pela condição de estado estacionário das células. no qual o potencial transmembrana permanece praticamente inalterado. é preciso sempre manter o potencial de repouso dentro de uma faixa estreita de variação. com consumo de energia. passaria também a predominar a entrada de carga positiva e haveria. Então. para a manutenção da condição estacionária precisa de trabalho. quando o potencial de repouso reina com o seu -90 mV. Esse pesquisador denominou as várias fases do PA como fases 0. Vamos pensar na hipótese da hipercalemia . Esse platô é finalizado por uma nova e http://www. ocorre uma rápida despolarização.atingindo um valor de pico de cerca de +40 mV. de fato. a membrana plasmática se tornaria menos polarizada. Ou seja. 2 e 3 e denominou o repouso como fase 4. se a membrana plasmática se tornar de repente muito permeável ao sódio.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO Ou seja. positivo . tornando-se o interior da célula progressivamente menos negativo e. fazendo com que predominem as permeabilidades ao sódio e ao cálcio (embora com permeabilidades de repouso muito baixas). em menos de 1 milésimo de segundo.com/CORACAO. C) POTENCIAL DE AÇÃO O QUE É? Uma alteração transitória e rápida do potencial transmembrana que aparece quando o tecido miocárdico é adequadamente estimulado. ocorre uma pequena e rápida repolarização (fase 1) seguida de um período relativamente longo de cerca de 400 ms. sem alteração da permeabilidade aos outros íons. uma diminuição do potencial de repouso. Porque tanta baboseira sobre esse potencial de repouso? É que a propria capacidade das células musculares cardíacas conduzirem o impulso elétrico que desencadeia a contração. em resposta a um estímulo. Como fora da celula teria menos potassio. menos cargas positivas.php 26/32 . Neste caso. De repente. 1. com a força e rapidez adequadas. quanto pós-excitação. teremos um maior influxo de sódio. apareceria uma despolarização. provocada. Então. por uma deficiência na eliminação desse íon pelo rim. é importante tanto o estado antes. ou seja. Daí. Ou ainda. finalmente. que irá carregar positivamente o citoplasma.misodor. na faixa de 10 mV a -10 mV. o potencial de repouso. mantido ao redor de -90 mV tem um valor muito próximo ao potencial de equilíbrio deste íon Qualquer alteração no potencial transmembrana pode ser produzida por mudanças na permeabilidade da membrana aos vários íons ou por alterações nas concentrações dentro e fora da célula. A sarcolema (membrana plasmática das fibras musculares) é preferencialmente permeável ao potássio. A despolarização poderá também ser produzida por uma intensa diminuição da permeabilidade da membrana plasmática ao potássio. ou seja. O PA em miocárdio foi registrado primeiramente por Silvio Weidman no início da década de 50. depende fundamentalmente do potencial de repouso. por exemplo. produzindo uma rápida despolarização.um aumento na concentração extracelular de potássio. Nessa situação. despolarização. O canal de sódio sofre. passível de ser ativado por outro estímulo. inexcitável. quer dizer.inativa com a despolarização prolongada . que se caracteriza por ser ativado pela despolarização. voltando assim ao outro estado não condutor: fechado. entende-se que um segundo estímulo.com/CORACAO. com os canais de sódio voltagem dependentes (VOC´s de Na+). ou seja.misodor.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO rápida repolarização (fase 3). A densidade de INa se manifesta em um registro de potencial de ação. ativada pela fase 0. o estado inativado. em seguida. b) A FASE 1 É uma rápida e curta repolarização. aplicado durante um PA. terá pouca ou nenhuma chance de estimular um segundo PA. ou seja. uma despolarização regenerativa Então. a) A FASE ZERO Um estímulo de intensidade suficiente aplicado em um tecido ventricular mexe principalmente. tornando-se novamente excitável. um processo de inativação dependente de voltagem e de tempo . O efeito é grande.passando para um dos estados não condutivos.php 27/32 . um aumento subseqüente de Ina. voltando ao potencial transmembrana aos níveis de repouso inicial. Os canais de sódio inativados durante um PA tornam-se não condutores e também não ativáveis. e consta em corrente de influxo de sódio (Ina). mas breve. recrutando rapidamente todos os VOC´s de sódio da região que foi estimulada. mais rapidamente ocorre a fase de despolarização e portanto aumentando a velocidade de propagação desse PA através do coração. de -90 mV (fase 4). mas. http://www. provocando uma despolarização adicional que. e. os canais de sódio são progressivamente deinativados. tem a peculiaridade de se inativar muito rapidamente. o efluxo de potássio vai durar um tempo muito curto. no mesmo tempo. Ao término do potencial de ação. na velocidade de despolarização da fase 0: quanto maior o número de canais de sódio abertos. produzindo assim. ocorrendo a medida em que o potencial transmembrana é trazido para valores próximos aos de repouso. A deinativação é um processo que depende da voltagem e do tempo. Diz-se que o miocárdio se encontra no período refratário. a fase 0 do potencial de ação é um processo de retroalimentação positiva. Diz-se então que o miocárdio saiu do período refratário. pois a maioria dos canais de sódio está inativado. Dessa forma. Esse aumento na permeabilidade de sódio dura de 1 a 2 ms. o mecanismo constando na abertura de um tipo de canal de potássio (Ito). portanto. abre mais canais de sódio. por sua vez. com a volta do potencial transmembrana aos níveis de repouso. canais de sódio e cálcio . Com a ativação de Ik e a inativação dos principais canais iônicos responsáveis pela despolarização . que ocorre com a repolarização ao nível do potencial de repouso. que não é transportada através de um canal iônico. Sua característica principal é se fechar quando o potencial transmembrana se despolariza em relação ao valor de repouso. porque a amplitude e a duração do platô. A entrada de cálcio no citoplasma e a conseqüente ativação da contração é um processo autolimitado por retroalimentação negativa. d) A FASE 3 O papel mais importante nesta fase é do canal de potássio retificador tardio. canal de potássio dependente de voltagem. porque o sangue que será bombeado é aquele armazenado nos ventrículos na diástole e este volume será maior quanto mais completo for o relaxamento.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO A reativação desse canal. chamado Ik. Em condições normais. é também chamado canal retificador de influxo. também.misodor. dependem do balanço entre as várias correntes despolarizantes e repolarizantes. pela despolarização prolongada e a inativação regulada pelo cálcio citoplasmático são os mecanismos de referência Presume-se que durante o platô. neste momento. além de promover e manter o potencial despolarizado. A abertura do canal de cálcio (Ica1). c) A FASE 2 O plato. o canal contribui para a manutenção do platô (pelo retardo em sua ativação) e para seu término. dada a predominância de corrente repolarizante. por causa do fechamento do Ik1 por causa da despolarização Esse canal responsável pela manutenção do potencial de repouso. é. durante a despolarização inicial tende a equilibrar o estado de instabilidade. permite um relaxamento adequado do músculo cardíaco. Ele é também ativado por despolarização. Esse é um terceiro tipo de canal de potássio. A inativação induzida do canal de cálcio da membrana do miocárdio. é um processo relativamente lento Adiciona-se a essa fase o influxo também de íons cloreto. transportar cálcio para fora da célula no sentido de diminuir a concentração no citoplasma).o potencial transmembrana volta para os níveis de repouso.com/CORACAO. capaz de utilizar o gradiente de sódio para. vai sinalizar para que ocorra a liberação do cálcio dos estoques intracelulares e então disparar a contração. O fato mais notório nessa fase é a diminuição da permeabilidade da membrana plasmática ao potássio. particularmente na fase final do PA Dessa forma. Geralmente. tem uma importância e um impacto muito importantes para a eletrofisiologia miocardica. há outras correntes despolarizantes: um componente de corrente de sódio não inativável um outro corrente de sódio. de forma muito mais lenta do que a dos demais canais citados anteriormente. ao cabo de algum tempo. quando ativado. D) A FUNÇÃO DE MARCAPASSO http://www.php 28/32 . Dessa forma. através das trocas ionicas. de forma acoplada. isso gera um influxo de cálcio O influxo de cálcio. mas por um trocador (uma proteína integral de membrana. que para o bombeamento adequado do sangue para o coração. que em última análise determina o curso temporal do PA cardíaco. É importante lembrar. um completo relaxamento ventricular na diástole é tão importante quanto a adequada contração na sístole. ativada pela despolarização. à abertura e ao fechamento de vários tipos de canais iônicos. e portanto contribuindo para a despólarização. Dizemos queo coração possui autonomia funcional. podendo.misodor. invadindo o tecido muscular atrial e ativando ambos os átrios. serve como estímulo para abrir esse canal: em condições fisiológicas. porque tem pouca participação de Ik1 e Ito e não conta com a ativação de canais de sódio. no entanto. Ao atingir o limiar. Assim. Esse canal é um dos responsáveis pela lenta despolarização na diástole. responsável pela despolarização e amplitude do PA. Tudo mundo conhece o fato que existem no coração células musculares modificadas. na região do átrio direito chamada nodo sinusal. Dessa forma. e mais tardiamente pelo Ik. Resume-se nas ativações do canal de cálcio. são capazes de se auto- estimular. Elas. um canal iônico chamado canal marcapasso (If).com/CORACAO. esse potencial propaga-se para as células vizinhas. No caminho ativa também o sistema de condução atrioventricular e. pela repolarização final. com essa oportunidade. que alguns canais iônicos participam desse processo. que é ativado pela repolarização da membrana. ao final de um potencial de ação. carreia corrente despolarizante (fase DDL - despolarização diastólica lenta). produzindo calor. flui por ele uma corrente despolarizante. Contudo há pouca gente que sabe que as células dessa região têm uma particularidade: elas não possuem um potencial de repouso estável como as células da musculatura ventricular. sendo estes: http://www. toda a massa muscular ventricular. Uma vez gerado o PA no nódulo sinusal. Dizemos que o nodo sinusal é o marcapasso do coração. Não se conhece o mecanismo exato capaz de gerar esse verdadeiro relógio interno no coração. As propriedades fisiológicas dos músculos são diferentes nos diferentes estados. a repolarização leva o potencial transmembranar para aproximadamente -60 mV (comparado com -90 mV das células ventriculares). portanto.php 29/32 . ele é gerado pelo próprio coração. dispara um novo potencial de ação. Esse PA é mais simples que o protótipo descrito para as células ventriculares. Sabe-se. depois de algum tempo. ou seja. o canal de cálcio. graças à despolarização lenta que ocorre durante a diástole. a própria repolarização. carreada principalmente por sódio. através dele. responsável pelo término do PA. alterar sua tensão e seu comprimento. isto é. essa despolarização lenta dispara o PA nas células do nódulo. E) BASES FISIOLÓGICAS DA CONTRAÇÃO MUSCULAR O papel fundamental do musculo e transformar energia química em trabalho. que ao ser ativado.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO Como é feita a regulação para adaptar seu funcionamento às necessidades do organismo? Não há estrutura nenhuma no corpo que possa gerar o ritmo cardíaco. após um PA. O que significa isso? Significa que nas células do nodo sinusal ocorre uma lenta despolarização que. Portanto. esta parte não estaria necessariamente impedida de participar na geração de calor.com/CORACAO. Esta sequência de bandas se repete pela miofibrila ao longo do seu comprimento . quando então oferece resistência ao aumento do comprimento devido a existencia de um componente elástico no músculo em repouso. A produção de calor por um músculo em contração isotônica é proporcional à mudança de comprimento do músculo e não depende da velocidade de contração ou do peso que foi levantado. um contém miofribrilas. pouco contraído. As células musculares se orientam ao longo deste eixo. existe a liberação de calor de manutenção. a actina e a miosina permanecem ligadas. As bandas Z se aproximam. Quando diminuimos o peso aplicado ao músculo. Da mesma forma. Se o peso for diminuído gradativamente (diminuindo assim a tensão exercida pelo músculo). outro. mitocôndrias e lisossomas 2. As células musculares são células multinucleadas envoltas individualmente por tecido conjuntivo pelo qual chegam vasos capilares e nervos. onde não há alteração do comprimento do músculo. As bandas claras não apresentam birrefringência e são portanto isotrópicas (bandas I) e as bandas escuras. a velocidade de contração é zero [peso infinito]. quando um músculo é estimulado tetanicamente não se permitindo a mudança de comprimento (contração isométrica).cada unidade é chamada sarcômero (vai da metade da banda I até a metade da banda I seguinte). contração máxima). Contração isotônica: aquela em que a velocidade é diferente de zero e a tensão é constante. O músculo contendo estas células é envolvido por um tecido conjuntivo mais grosso. chamado linha ou disco Z. início da contração III. Dentro das células musculares encontram-se feixes de estruturas quase tão longas quanto a própria célula (miofibrilas). relaxamento II. No caso de um músculo contraído ao máximo. Esta quantidade de calor é proporcional ao tamanho do músculo e corresponde à energia necessária para manter a tensão. A miofibrila apresenta uma alternância de bandas claras e escuras ao microscópio óptico. na região central das bandas A existe um área de coloração mais clara chamada banda H. Nas contrações isoméricas. Na célula muscular podem ser observados dois compartimentos individualizados: 1. a velocidade de contração irá aumentando proporcionalmente (peso próximo de zero implica em velocidade de contração máxima). http://www. observa-se a situação de tensão máxima. Macroscopico.php 30/32 . birrefringentes são anisotrópicas (bandas A).misodor. Quando parte de um músculo está envolvido na manutenção da tensão. No entanto. os sarcômeros se encurtam. Na ausência de ATP. dentro de um musculo encontramos um eixo principal que liga os dois tendões. A tensão varia muito conforme o estado do músculo (relaxado. delimitado pelo retículo sarcoplasmático.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO I. Miofibrilas isoladas podem ser contraídas e observadas a microscópio comum na presença de ATP. A região central da banda I é marcada pela presença de um disco mais escuro. retorno ao relaxamento Um músculo relaxado pode ser estendido até certo comprimento. A banda A é formada por filamentos de miosina (filamento grosso) e a banda I por filamentos de actina (fino). O ATP é responsável pelo fornecimento direto de energia para a contração muscular. existirá um peso no qual a velocidade de contração pode ser observada (mas ainda é mínima e constante). não contém organelas. Durante a contração a banda I diminui de comprimento e a banda A permanece com aproximadamente o mesmo comprimento. muito contraído. contração propriamente dita IV. CONCLUSÃO: A regulação da contração muscular depende do nível de cálcio nas miofibrilas desde que a quantidade de ATP presente. Ou seja. Terminada a onda de despolarização. onde não se observa diminuição do comprimento do músculo. mesmo que a tensão seja aumentada. os túbulos T e estão tão próximos da unidade contrátil que o período de tempo necessário entre o estímulo e a contração pode ser explicado desta forma [e não por difusão de íons.misodor.invaginações da membrana plasmatica para o interior da fibra muscular. A bomba de cálcio é ATP-dependente. A troponina pode ser dividida em 3 subunidades. chamado "filamentos deslizantes". os íons calcio são ativamente rebombeados para dentro do retículo e o músculo relaxa. I e Z. A molécula de actina pura na verdade não tem grande sensibilidade ao cálcio.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO Na presença de ATP ocorre hidrólise da molécula de ATP e a energia liberada é utilizada para movimentar a junção [ponte] miosina/actina. propõe que o músculo se contraia através do deslizamento de dois filamentos um sobre o outro. a reciclagem de pontes é mais lenta e menos ATP é consumido. A primeira destas proteínas é a tropomiosina (filamentosa) e a segunda é a troponina (globular). ele é propagado por grande parte da fibra. À medida que a velocidade diminui. A primeira. Neste ponto. composição química ou comprimento. Este modelo. a energia liberada pelo ATP não pode ser transformada em trabalho devido à incapacidade de deslizar mais os filamentos sobre os outros e há produção de calor mas não de trabalho. conforme se pensava originalmente]. O que faz um tubulo T? Ele leva o estímulo elétrico ao interior da fibra muscular perto das cisternas laterais contendo íons Ca++. No caso da contração isométrica [tetânica]. A tensão seria então determinada pelo número de pontes ligadas aos filamentos finos. 1. Quando a contração é realizada com alta velocidade e baixa tensão. atingindo uma situação isométrica. Entende-se que está disposto perpendicularmente à membrana plasmática. Isto depende da especialidade do músculo e do animal em questão. Existem duas proteínas responsáveis pela sensibilidade do complexo ao cálcio que são proteínas independentes. sem que nenhum dos dois altere sua estrutura. Esse fenômeno não acontece só no local.com/CORACAO. http://www. a reciclagem de pontes é alta e mais quantidade de ATP é necessária.php 31/32 . existe tensão máxima e não há como deslizar mais os filamentos. é chamada TN-T. então o processo de relaxamento exige gasto de energia. A quantidade de ATP hidrolisada é proporcional à reciclagem das pontes . Um tubulo T esta ladeado por duas dilatações do retículo sarcoplasmático e circunda conjuntos de miofibrilas. Utilizando micropipetas suficientemente finas podemos reproduzir contração de determinados segmentos da fibra e estimular áreas tão restritas quanto bandas A. REGULAÇÃO DA CONTRAÇÃO MUSCULAR A injeção de pequenas quantidades de Ca++ numa fibra muscular gera contração. Na contração muscular isotônica observa-se uma diminuição no comprimento do sarcômero e os filamentos tendem a se encontrar no centro da banda H. que apresenta ligações relativamente estáveis com a tropomiosina. Existem umas estruturas chamadas de tubulos T . coloquem-se os filamentos de tropomiosina. Manuais de Cardiologia . ele se ligaria à subunidade TN-C deslocando o filamento de tropomiosina. expondo os sítios de ligação da actina com a miosina.auladeanatomia. Na ausência de cálcio.Temas comuns da Cardiologia para médicos de todas as especialidades .Livro virtual . Quando o calcio fosse rebombeado para o retículo sarcoplasmático. A segunda subunidade tem grande capacidade de inibir a ATPase da actomiosina in vitro e é chamada TN-I. A terceira subunidade tem como principal característica sua afinidade com o cálcio e é denominada TN-C.WEBPAGE. as subunidades TN-I e TN-T impediriam (devido à sua localização) a ligação da actina e da miosina.php 32/32 . Quando o cálcio fosse liberado.virtual.epm. impedindo assim a contração muscular. Acredita-se que nos sulcos formados entre duas fileiras de actina F enroladas sobre si mesmas (constituindo uma hiperhélice). Este sistema de contração muscular estaria constantemente "armado" e por isso a descarga elétrica desencadearia uma resposta tão rápida.html SAIR http://www. Cada molécula de tropomiosina estaria em contato com 7 moléculas de actina.htm 2. ELETROCARDIOGRAMA: DEPARTAMENTO DE INFORMÁTICA EM SAÚDE - Universidade Federal de São Paulo. AULAS DE ANATOMIA .Dr.com/cardiovascular/coracao.misodor. BIBLIOGRAFIA: 1. disponível no http://www. Reinaldo Mano 3. 3. Ministério da Educação. endereço eletronico http://www.br/material/tis/curr-bio/trab2003/g5/index. Ligada a cada molécula de tropomiosina estaria uma molécula de troponina.29/06/2017 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO 2.com/CORACAO. a TN-C perderia sua afinidade pelo íon Ca++ e a molécula de tropomiosina retornaria à posição original agora impedindo que os sítios de ligação actina pela miosina ficassem expostos.