ANATOMIA DEL DESARROLLO EMBRIONARIO.El desarrollo de un embrión se inicia con la fertilización, que origina la formación del cigoto. Cuando finaliza el proceso durante el cual se generan todas las principales estructuras y órganos del producto (primer mes), el embrión se denominará feto. Desarrollo del feto. Periodos embrionario y fetal. Unidad feto - placentaria. Líquido amniótico. Apuntes de Ginecología. Apuntes de Medicina. El periodo de desarrollo humano desde cigoto hasta el nacimiento consta de aproximadamente 266 días que comprenden cuatro periodos: Periodo de citogenia primaria. Primera semana del desarrollo que se corresponde con el periodo de segmentación y migración tubárica y el blastocisto libre en la cavidad uterina. Periodo de histogenia primaria. 2ª y 3ª semanas del desarrollo. Segunda semana caracterizada por la consumación de la implantación del blastocisto y el desarrollo del trofoblasto y la tercera que coincide con la semana que sigue al primer periodo menstrual ausente. Es el comienzo de un periodo de seis semanas, de desarrollo rápido del embrión, a partir de un disco embrionario que se formó en la segunda semana. Periodo de morfogenia, de la 4ª a la 8ª semana y organogenia de la 4ª semana al 3º mes. Es un periodo muy importante del desarrollo porque aparecen los inicios de todas las principales estructuras externas e internas, al final de la 8ª semana todos los principales sistemas de órganos han iniciado su desarrollo, aunque su función en la mayor parte de ellos es mínima. Periodo de histogenia y citogenia secundaria, desde el 3º mes hasta el nacimiento que se corresponde con el periodo fetal. Se va a caracterizar por un desarrollo del cuerpo y diferenciación de los tejidos y órganos que se formaron durante el periodo embrionario. Se producen un crecimiento lento de la cabeza con respecto al resto del cuerpo. 1. Desarrollo del feto. El desarrollo del feto consta de tres fases: periodo preimplantatorio o germinal: desde la fecundación hasta al decimocuarto día. periodo embrionario: desde el día decimocuarto hasta la semana decimosegunda. periodo fetal: desde la semana decimosegunda hasta el nato. También existen tres periodos: diferenciación, crecimiento y aumento de peso. * Periodo de diferenciación: Comienza con la concepción y finaliza cuando termina la formación de estructuras orgánicas fetales (décima semana postconcepción), aunque es difícil establecer porque no todas las estructuras tardan lo mismo en generarse. Durante la organogénesis, los agentes teratógenos son más peligrosos que cuando los órganos ya están formados. Estos son los periodos en los cuales los órganos son más vulnerables: sistema nervioso central: 9-24 semanas sistema cardiovascular: 20-40 semanas óptico: 24-42 semanas extremidades: 24-40 semanas genitales: (hembras y varones) 30-35 semanas * Periodo de crecimiento rápido: Entre las semanas 10 y 28, debido a la proliferación celular de los órganos. A partir de la 25 semana es más lento y hay hipertrofia celular. El crecimiento del feto es de 5 cm/mes durante el tercero, cuarto y quinto mes, creciendo más el cuerpo que la cabeza, aunque siga la desproporción. * Periodo de aumento de peso o de hiperplasia: Esto ocurre desde la semana 28 hasta el final de la gestación. Aumenta el peso 700g/mes en los últimos dos meses de embarazo, también hay la maduración funcional de los sistemas orgánicos. 2. Crecimiento fetal Se engloba la talla y el peso, es más especifico (por ultrasonidos) la talla que el peso, que es bajo hasta la semana 24ª, a partir de aquí aumenta el peso hasta la semana 36 donde se alcanza el peso máximo (semana 20: 500g; semana 28:1000g; nato: 3200g (con variaciones individuales). El crecimiento fetal está regulado por tres tipos de factores: Maternos Placentarios: hCG y hPL (favorece el paso de la glucosa - al feto por aumento de resistencia a la insulina en la madre, aumenta la síntesis proteica materna y el aporte de aminoácidos al feto). Fetales: GH, IGF (fetal: encargada de poner en marcha el sistema de retroalimentación), IGF (materna: controla el aporte de sustratos), insulina. 3. Desarrollo del plumón fetal Hay tres fases (anatómicas) Fase pseudoglandular: desde que aparecen los esbozos pulmonares en la zona del intestino anterior (día 26-28) hasta la semana 17. Los bronquios están recubiertos por epitelio cubico y aspecto glandular. Fase bronquial (semana 18 a la semana 24): los bronquios terminales se canalizan y las paredes que limitan la luz se alargan y se recubren de epitelio. Se desarrolla un plexo capilar en los bronquios terminales: sistema de intercambio. Fase alveolar (semana 24 hasta nacimiento): los bronquiolos terminales se dividen en 3 o 4 bronquiolos respiratorios (sacos terminales del pulmón fetal). Los alvéolos pequeños aparecen en los sacos terminales al final del embarazo y aumenta su número hasta los dos años de vida. * Diferenciación funcional: El agente tensioactivo pulmonar es el que la produce, ya que recubre los alvéolos y disminuye la tensión superficial de la interfase aire-tejido. Los neumocitos tipo I y II (vierten gránulos eosinófilos al alvéolo que es el agente tensioactivo) aparecen en la semana 32 a 34. Los movimientos respiratorios del feto obedecen a estímulos del sistema nervioso central. En fetos sin cerebro, estos movimientos no existen. 4. Madurez fetal El feto es maduro cuando sus sistemas orgánicos permiten una adaptación a la vida extrauterina sin ningún riesgo. El órgano más importante es el pulmón. La madurez pulmonar está determinada por el agente tensioactivo alveolar, el cual se puede determinar en el líquido amniótico por los fosfolípidos del agente, principalmente por fosfatidilglicerol (PG), esfingomielina (E) y lecitina (L). Si la proporción esfingomielina / lecitina (L/E) es mayor o igual que 2,5: no suele haber distress respiratorio salvo cuando hay una madre diabética; aparece fosfatidilglicerol (PG). Según los valores de los fosfolípidos hay tres tipos: Proporción esfingomielina / lecitina (L/E) Pulmón inmaduro ---- menor de 2,5 Madurez incompleta - mayor de 2,5 Madurez completa --- mayor de 2,5 Fosfatidilglicerol (PG). Pulmón inmaduro ---- ausente Madurez incompleta - ausente Madurez completa --- presente El desarrollo del pulmón está favorecido por un factor renal. La síntesis del agente tensioactivo esta favorecida (por corticoides, betamiméticos y tiroxina; preeclampsia y roturas de membranas) y está inhibida por (diabetes; eritroblastosis fetal Rh dependiente. Fecundación e implantación La fecundación del óvulo se produce por la entrada de parte del espermatozoide en su interior en ese momento el óvulo forma una capa alrededor que impide la fecundación por un segundo espermatozoide. Este proceso ocurre en la trompa de Falopio y sobre el día 14 de ciclo en una mujer con reglas regulares. La célula resultante de la unión entre el óvulo y el espermatozoide se denomina zigoto. Este se transporta por las trompas de Falopio mientras empiezan las divisiones celulares y por tanto su crecimiento. Al dividirse el zigoto pasa al estadío de mórula. En este momento llega a la cavidad uterina donde el endometrio1 ya se ha preparado para su recepción y su posterior implantación. La implantación ocurre sobre el día 7 después de la fecundación y la mórula ya ha pasado al siguiente estadío, el de blastocisto. Las 10 primeras semanas después de la fecundación se desarrolla el embrión y posteriormente se denominará feto. Las células del blastocisto dan lugar tanto al embrión como a los anejos (placenta, cordón umbilical, bolsa amniótica…) En la semana 3 después de la fecundación se forma la vesícula vitelina que es visible ya por ecografía y el embrión es un pequeño disco engrosado de 2-3 mm en la misma vesícula vitelina. la vejiga de la orina o los riñones. En este momento llega a la cavidad uterina donde el endometrio1 ya se ha preparado para su recepción y su posterior implantación. A las 10 semanas postfecundación. el cerebro. cordón umbilical. Este proceso ocurre en la trompa de Falopio y sobre el día 14 de ciclo en una mujer con reglas regulares. Se forman las manos y los pies y el embrión empieza a tener forma humana. 12 semanas desde la fecha de última regla. Una semana después empieza a incurvarse y puede verse el cordón umbilical por ecografía-Doppler. La implantación ocurre sobre el día 7 después de la fecundación y la mórula ya ha pasado al siguiente estadío. y se realiza la ecografía de las 12 semanas con la medición del pliegue nucal. Las células del blastocisto dan lugar tanto al embrión como a los anejos (placenta. La semana 8 postfecundación el embrión ya mide entre 35 y 45 mm. En la semana 6 después de la fecundación el embrión mide entre 18 y 25 mm y se empieza a formar el cerebro. mide entre 25 y 35 mm.En la semana 4 postfecundación el embrión ya mide unos 5 mm y tiene latido cardíaco. La semana 7 postfecundación las extremidades se van desarrollando y empiezan a formarse los huesos de la cara. Fecundación e implantación La fecundación del óvulo se produce por la entrada de parte del espermatozoide en su interior en ese momento el óvulo forma una capa alrededor que impide la fecundación por un segundo espermatozoide. el de blastocisto. Pueden verse por ecografía varios órganos internos como el estómago. Se pueden empezar a visualizar movimientos del embrión por ecografía. Se empieza a denominar entonces feto. la columna vertebral y los esbozos de las extremidades. Una semana después empieza a incurvarse y puede verse el cordón umbilical por ecografía-Doppler. con dedos en manos y pies. bolsa amniótica…) En la semana 3 después de la fecundación se forma la vesícula vitelina que es visible ya por ecografía y el embrión es un pequeño disco engrosado de 2-3 mm en la misma vesícula vit En la semana 4 postfecundación el embrión ya mide unos 5 mm y tiene latido cardíaco. el embrión ya tiene forma humana. La célula resultante de la unión entre el óvulo y el espermatozoide se denomina zigoto. . Al dividirse el zigoto pasa al estadío de mórula. Este se transporta por las trompas de Falopio mientras empiezan las divisiones celulares y por tanto su crecimiento. Las 10 primeras semanas después de la fecundación se desarrolla el embrión y posteriormente se denominará feto. Mide unos 60 mm desde la cabeza hasta la rabadilla. La semana 7 postfecundación las extremidades se van desarrollando y empiezan a formarse los huesos de la cara. la vejiga de la orina o los riñones. El embrión adherido a la pared del útero comienza a desarrollarse. A las 10 semanas postfecundación. con dedos en manos y pies. y se realiza la ecografía de las 12 semanas con la medición del pliegue nucal. Se forman las manos y los pies y el embrión empieza a tener forma humana.1 Periodo preembrionario. ETAPAS DEL PERIODO PRENATAL 1er día de la fecundación. 12 semanas desde la fecha de última regla. mide entre 25 y 35 mm. Se pueden empezar a visualizar movimientos del embrión por ecografía. . LA IMPLANTACION o adherencia al útero permite que el feto reciba oxígeno y nutrientes de la madre -a través de la sangrepara su desarrollo y crecimiento. Se empieza a denominar entonces feto. La semana 8 postfecundación el embrión ya mide entre 35 y 45 mm. embrionario. fetal. Gastrulacion.En la semana 6 después de la fecundación el embrión mide entre 18 y 25 mm y se empieza a formar el cerebro. la columna vertebral y los esbozos de las extremidades. SegmentacionPresentation Transcript 1. para lo cual emite unas prolongaciones arborescentes hacia la mucosa uterina que le permite adherirse al útero y así extraer los nutrientes necesarios de la madre. Pueden verse por ecografía varios órganos internos como el estómago. Mide unos 60 mm desde la cabeza hasta la rabadilla. el embrión ya tiene forma humana. hasta la semana 8 EMBRION FETO Semana 9 hasta el nacimiento Implantacion. el cerebro. Fusión de las membranas Penetración de la celulares del zona pelúcida ovocito y el espermatozoides radianteINICIO Penetración DEL PRE- de la Etapas corona de la EMBRIONARIO fecundación“Segmentación del Cigoto” 2. hasta la Huevo semana 4Embrionario Desde la semana 4. ETAPA PREEMBRIONARIA. Se denomina así por suparecido con el fruto de la morera o zarzamora 6. formada 3 díasdespués de la fecundación. se desarrolla unacavidad llena de liquido (Cavidad blastocistica)convirtiéndose en Blastocisto. 3.CAPA LOCALIZACION DISTRIBUCIONCitotrofoblasto Capa interna Unicelular. (Embrioblasto) 7. Mórula: Masa de múltiples células compactadasdentro de la capa celular externa . EMBRION Etapa del desarrollo desde las 2 o 4 semanas después de la fecundación. 5. Blastocisto: Dentro de la mórula. PRENATAL PREEMBRIONARIO CIGOTO Fusión del núcleo de un espermatozoide y núcleo del ovulo en la fecundación MÓRULA Esfera de células producidas por la segmentaciónBLASTOCISTO Esfera de células con capa superficial. contiene liquido y una masa celular interior. desarrollaparte importante de la placenta. provee de nutrientes al embrión. Capa gruesa carente de límites que crece en dirección al estroma del endometrio. Cigoto: Célula que resulta de la unióndel ovocito con el espermatozoidedurante la fecundación. hasta la semana 8 FETO Etapas del desarrollo que inicia a partir de la semana 9 hasta el nacimiento Aprox 38 sem a 40 sem) 4. Secreta hCG paraSincitiotrofoblasto Capa . Es el origendel nuevo ser. Trofoblasto: Grupo de células que forman la capa externadel blastocisto. el cual presenta unamasa celular interna. EPIBLASTO:Capa mas gruesaformadora delsuelo de lacavidad amitótica. La parte mas ancha alencéfalo. cefálica dará hasta la llegar base del a eje la del embrión y sirve de base para eldesarrollo del esqueleto axial ( cabeza-columna).HIPOBLASTO:Células cubicaspequeñas que vana formar el techode la cavidadamitótica 10. 11.mesodermo. Gastrulación:Proceso medianteel cual seestablecen las 3capas germinativas(ectodermo. (ECTODERMO) . Neurulación: Al finalizar la tercera semana los bordes laterales de laplaca neural se elevan y forman los pliegues neurales. Implantación: La acción delas células trofoblasticas. 9. Formación del notocordio: Las células que se invaginan en lafosita primaria emigran en dirección placaprecordial.comienza con laformación de lalínea primitiva ensuperficie delepiblasto. que seforman alrededor de la superficiedel endometrio por medio dee n z i m a s p ro t e o l í t i c a s q u eerosionan y dirigen alblastocisto y lo adhieren ale n d o m e t r i o . 12. da origen a la medula espinal. poco a poco lospliegues neurales se aproximan uno a otro y dan lugar a la formaciónal tubo neural. 8.endoderm o) .externa sostener la secreción de progesterona y mantener el embarazo. Telencefalo Forman: Diencefalo • el cerebro anterior o proencefalo • cerebro medio o mesencefalo •cerebro caudal o rombo Metencefalo encéfalo.Diferencia hacia elSNC. Ganglios AutónomosConstituido por 15. dermotomo y miotomo) Mesodermo intermedio: sistema urogenital Mesodermo lateral: mesodermo somático 18. 3ra semana Bañados por líquido amniótico. 16. 4ta SEM: 5ta SEM: Forman el cerebro anterior. Al final de la 2da e inicio de la 3era semana deldesarrollo aparecen las primeras Vellosidades Primarias En el interior de ellas se introduce un centro de mesodermo extraembrionario 19. Diferenciación del mesodermo : Mesodermo paraaxial: somitos (esclerotomo. que consiste en Medula Espinal. Aparecen islotes Los hemangioblastos periféricos se sanguíneos en el aplanan y forman los Angioblastos mesodermo de la Endoteliopared del saco vitelino Los . PLIEGUES NEURALES 14. DIVISIÓN DEL TUBO NEURAL. al cuarto par de somitas se diferencia en el encéfalo. ENCEFALO. Se desarrolla a partir del ectodermo PLACA NEURAL. El tubo neural se Encéfalo.∞ El tubo neuronal. Tubo NeuralLa cresta neural Los nervios cranealesOrigina la mayor Raquídeo parte del SNP. Mielencefalo 17. 13.∞ Se desarrolla a partir de tres vesículas cerebrales primarias. • Reviste la cavidad del tímpano y la trompa de Eustaquio. 21. Durante la vida intrauterina se forman 3 sistemas renales:1 Pronefros: Al . 22. páncreas. Morfogenia características de los órganosDiferenciación Formación de órganos capaces de realizar funciones especificas. y desde el punto de vista funcional se divide en: Aparato Urinario: Aparato Genital: 25.hemangioblastos centrales forman las células Hemangioblastos madre hematopoyéticas 20. Proviene del mesodérmico común interno desde la cavidadabdominal hasta la cavidad común o cloaca.• Vejiga urinaria. El corazón fetal late y la circulación embrionaria es efectivaTermina el proceso de NeurulaciónEl embrión plano se hace cilíndrico Se expande la cavidad amniótica Se forma el intestino primitivo 30 pares de somitas 23. tamaño.• Parénquima de las glándulas tiroides y para tiroides. cuando late el corazón El sistemacirculatorio es el primero que funciona en el embrión 24.• Hígado. Los vasos extraembrionarios se conectan con los intraembrionarios Comienza al final de la 3ª semana pero es efectiva en la 4ª. • Proporciona el revestimiento epitelial del tracto gastrointestinal. FASES DEL DESARROLLO EMBRIONARIO Divisiones celulares. elaboración de Crecimiento productos celulares Desarrollo de la forma.• Aparato respiratorio. Diferenciación sexual: El proceso ocurre cuando se activa elcromosoma sexual X o Y. produciendodesarrollo en sentido masculino. 26. Porción horizontal: cruza anterior . 3 Metanefros. evaginación del conducto mesonefrico 27. factor estimulante testicular. ( inicio de la 6ta semana) 28. aparecen suunidades excretoras Sistema Colector : Los túbulos colectores desarrollan a del partir riñón del definitivo brote se ureteral. Desarrollado enla 5ta Riñóndefinitivo: semana.2 Mesonefros o de Conducto deMüller : Derivados delmesodermo intermediosegmento semana. mujer = conducto de Müller Conducto de Müller (paramesonéfrico) desaparece en el varón y persiste en la mujer. torácico forman deBowman. Se presenta 2 porciones que están íntimamente relacionadas con el mesonefros o conducto de Wolff: 1. Comienzo del período de diferenciación (sexual): hombre = conducto de Wolff.comienzo de la4ta semana. y la falta de esta proteínadetermina en sentido femenino. desde la regióncervical. el Y contiene el gen SRY.Conducto de Wolff (mesonéfrico) desaparece en la mujer (quedando solo vestigios) y persiste en el varón. (sexdetermining region Y). 29. Porción vertical: lateral al mesonefros 2. .4ta elglomérulo. y lumbar. formación de 7 a10 células. formación de lasprimeras nefronas. Desemboca capsula en elconducto mesonefrico de Wolff. B) Horizontal. Vagina: Tiene doble origen. cierto grado de hiperactividad o ciertas habilidades cognitivas. Existen ciertos características de la maduración que son propias de la carga genética. También es importante considerar el patrón genético individual: existen niños que se apartan de las características básicas del desarrollo de sus hermanos sin que ello constituya una anormalidad. La controversia sigue cuando existen trabajos . proliferan en el extremo craneal. Clásicamente se dice que las mujeres tendrían un mejor desarrollo del lenguaje y que los niños tendrían un mejor desarrollo motor. Uno de los aspectos más controvertidos es la influencia del género en las características del desarrollo infantil. Seidentifican 3 porciones: A)Craneal. del conducto uterino y del seno urogenital. bulbos sinovaginales formando la lamina vaginal maciza. Factores biológicos : Con fines didácticos se dividen los siguientes: Factores genéticos : En cada evaluación debe tenerse en cuenta el patrón genético familiar.al conducto mesonéfrico o de Wolff y se coloca medial a élLa 1ª y 2ª porción del paramesonefros o conducto de Müller (vertical y horizontal) acabanconformando latrompa uterina y el conducto uterino (entre otras estructuras). se producen 2 evaginaciones. como pequeñas demoras en la aparición del lenguaje. 30. Estos tipos de factores se deben tener en cuenta al evaluar cualquier situación de desarrollo (normal o retraso del desarrollo) antes de planificar largos y costosos estudios diagnósticos. C)Caudal. Diferenciación sexual: Losconductos paramesonéfricos seconvierten en los conductosgenitales femeninos. aumentando la distancia entre útero vagina FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR EL DESARROLLO HUMANO Clínicamente se pueden distinguir: 1) Factores biológicos y 2) Factores ambientales. etc. etc. Factores prenatales: Es posible que las variaciones del desarrollo estén influenciados por características fisiológicas de la madre (edad. etc. clima. que generan estimulación preferencial de ciertas área y no así de otras. hipoglicemias traumáticas. también se ha planteado que ellas se deben a la interacción entre factores genéticos y factores ambientales. En el plano de pequeñas variaciones del desarrollo tienen también influencia los fenómenos de hipoxia leve. ya que existen . La gemelaridad y la prematuridad (sin patologías agregadas) determinan variaciones en el desarrollo al menos durante los primeros años de vida. En relación a las características especiales del desarrollo de algunos grupos étnicos. número de la gestación. tipo de alimentación en relación a macro y micronutrientes.) Se desconoce la influencia sutil de algunas patologías leves durante el embarazo: cuadros virales. hiperbilirrubinemias tratadas. estado emocional. traumatismos. Factores perinatales : Son conocidos los factores perinatales que determinan retraso o anormalidades del desarrollo. que demuestran la influencia de los roles asignados precozmente a niños o niñas. Sin embargo. Factores ambientales : Tanto o más importante que los factores biológicos. son áreas donde la estimulación tiene efecto muy importante. sociales y laborales. El lenguaje. .las inmunizaciones. dentro de un plano normal. Su importancia es indiscutible en el desarrollo de un niño equilibrado. pueden afectar el desarrollo. ciertas patologías de poca gravedad pueden modular el desarrollo postnatal. se sabe poco en relación a eventos biológicos de poca intensidad que afectan el desarrollo.una gradiente de secuelas desde las que producen variaciones de lo normal hasta las que determinan patologías severas. el desarrollo de hábitos. Las alteraciones del vínculo con los padres o con la familia. son los factores ambientales en la determinación de un desarrollo normal. la socialización. Es posible que el mayor desarrollo específico de determinadas áreas en un niño determinado esté dado por factores culturales que generan mayor estímulo en ciertos aspectos. en sus aspectos emocionales. Factores postnatales : Diversos factores fisiológicos como la alimentación. Afectividad : Es un factor omitido (por lo general) en las anamnesis del desarrollo. Sin embargo dentro del rango normal. Todos los factores que se analizarán interactúan entre si y con factores de tipo biológico Estimulación : Este factor condiciona variaciones de lo normal y también causa alteraciones del desarrollo en grado variable. La mayor parte de la literatura apunta a secuelas severas de noxas que afectan intensamente el desarrollo . Este nivel determina distintas oportunidades de estimulación. Una calidez adecuada entre padre e hijo y entre hermanos determina un desarrollo normal. Interacción autonóma con iguales: Los padres deben permitir que los hermanos resuelvan solos . de educación. Normas de crianza : Aunque las normas de crianza pueden incluirse en estimulación. la interacción con hermanos. Factores culturales y socioeconómicos : El desarrollo de cada niño está influenciado por la cultura del grupo humano al que pertenece (por ej. debe destacarse la influencia que tiene sobre el desarrollo el nivel socio económico al cual pertenece el niño. valores sociales. el grado de independencia y variados aspectos valóricos caen bajo las normas de crianza que afectan el desarrollo normal y sus variantes. valores. localidad rural o urbana) y por la cultura de su familia. valores sociales diferentes que se pueden reflejar en las variaciones del desarrollo normal Condiciones de la familia : Debemos destacar la importancia de las características de la familia sobre el desarrollo del niño. existen determinados factores de estimulación.. Normas claras y flexibles: Como consecuencia del párrafo anterior se deduce que deben existir normas claras sobre los que se asienta la conducta del niño. etc. Un acercamiento excesivo a uno de los padres genera conflictos en el desarrollo Jerarquía parento-filial definida: Esta jerarquía superior de los padres permite establecer una relación adecuada en cuanto a normas. Estas reglas deberán ser comunes para todos Equilibrio en la cercanía parental: El niño debería estar cercano afectivamente tanto con sus padres como con sus hermanos u otros parientes. hábitos. Así. A pesar de ser conocido. Vale la pena enumerar las características de la familia que favorecen un desarrollo normal : Cercanía afectiva: Un adecuado afecto entre los distintos miembros de una familia favorece el desarrollo del niño. El desarrollo de hábitos. etc. lo que genera un comportamiento infantil sin conflictos. La existencia de reglas claras no impide que ellas se flexibilicen en ciertas situaciones. promoción de ciertos intereses. modelos conductuales específicos. Acuerdo relacional: Deben existir reglas sobre los distintos miembros de la familia. religiosos. vale la pena comentarlas aparte. se ha establecido que puede haber varias etiologías para el trastorno. y se caracteriza por convulsiones. La preeclampsia es una complicación médica del embarazo también llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo.1 Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático. Es la complicación del embarazo más común y peligrosa.2 LA ECLAMPSIA es la forma más grave de toxemia en el embarazo. por lo que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente. hipertensión. Esta condición aparece durante la etapa tardía del embarazo y en ocasiones después del parto. algunos conflictos.[cita requerida] La eclampsia es un padecimiento ocasionado por el embarazo y se encuentra entre las causas principales de muerte materna y contribuye de manera importante a la mortalidad perinatal. Se caracteriza por el aumento de la tensión arterial (hipertensión) junto al de proteínas en la orina (proteinuria). puede desembocar en una eclampsia. en vez de un factor causal específico. así como edemas en las extremidades. . proteinuria y edema general. La única cura es la inducción del parto o una cesárea y puede aparecer hasta seis semanas posparto.[cit. Una intromisión excesiva de los padres sobre los hermanos no favorece el desarrollo de éstos. ya que en casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre.2Aunque el signo más notorio de la enfermedad es una elevada presión arterial. riñones e hígado. con daño al endoteliomaterno. está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria). a requerida] SINDROME DE HELL. Límites claros de los subsistemas familiares: Existen problemas que son de exclusiva incumbencia de los padres y otros que lo son sólo de los hijos. permitiendo así acuerdos relacionales del subsistema hijos. El síndrome HELLP es una complicación obstétrica severa considerada como una variedad de preeclampsia. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles. Es un hecho constatado que cuando una mujer gestante presenta diabetes. Cushing. hiperplasia suprarrenal congénita. alteración del peso corporal u otras enfermedades endocrinológicas. (del inglés Elevated Liver enzyme) Trombocitopenia (del . Nuestro Departamento ofrece la posibilidad de una valoración pregestacional en nuestra Consulta Preconcepcional. ya que tras el parto la desaparición del bebé y la placenta implica una nueva “tormenta de cambios hormonales” que hay que tener en cuenta. Por dicho motivo es importante atender a los problemas hormonales y metabólicos previos al embarazo (diabetes. donde se realiza una evaluación nutricional y endocrinológica previa a la gestación. diabetes insípida. hay que realizar el estudio de Diabetes Gestacional mediante la prueba de O’Sullivan que no precisa ayuno y se puede realizar a cualquier hora del día (en la consulta). TRANSTORNOS ENDOCRINOS. Sin embargo. Si se detecta unaDiabetes Gestacional. El embarazo supone una “tormenta hormonal” para la mujer que implica cambios hormonales importantes así como modificación de las alteraciones hormonales y/o metabólicas previas. Ovarios Poliquísticosy otros menos frecuentes como prolactinomas. hipotiroidismo. (del inglés Hemolytic anemia) Elevación de enzimas hepáticas. pondremos en marcha lo antes posible el tratamiento y . el pronóstico materno-fetal se ensombrece por el riesgo asociado de malformaciones y otras complicaciones asociadas. con un control y un tratamiento específico. Así mismo en todos los embarazos en mujeres sin diabetes previa. con el objetivo de conseguir el mejor resultado posible tanto para el bebé como para la mujer.La abreviatura HELLP es proveniente del inglés basada en algunas de sus características:1 Anemia hemolítica. enfermedad de Addison…) para optimizar el tratamiento antes de quedar embarazada (consulta preconcepcional).enfermedad tiroidea. el pronóstico mejora acercándose al pronóstico de una gestación normal. hipertiroidismo. seguimiento durante toda la gestación y tras elparto. seguir la evolución durante el embarazo y ajustar el tratamiento para el momento del parto y en el post-parto inmediato. …). etc. glucómetro. . Cuando esto sucede. Ha tenido un inexplicable. Se considera que existe anemia durante el embarazo cuando la cantidad de esta proteína sanguínea es menor de 11 gramos por dl. La anemia se define como la disminución de la cantidad de hemoglobina o proteína de los glóbulos rojos transportadora de oxígeno en la sangre. Se ha constatado que en estos casos aumenta el porcentaje de aborto o parto pretérmino. Dio a luz a un bebé que pesó más de 4 kg (9 lb) o que tuvo una anomalía congénita. Usted está en mayor riesgo de padecer diabetes gestacional si: Tiene más de 25 años al quedar embarazada. DIABETES EN EL EMBARAZO Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Las anemias leves o moderadas no suelen producir repercusiones significativas sobre el feto. así como la reclasificación de la alteración metabólica en el post-parto y pronóstico materno a largo plazo..los controles necesarios para evitar complicaciones (asesoramiento nutricional. Tiene hipertensión arterial. insulinoterapia si procede. aborto espontáneo o mortinato de manera La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional son capaces de controlar su azúcar en la sangre y evitar hacerse daño o dañar a su bebé. los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada. ANEMIA EN EL EMBARAZO. Tiene antecedentes familiares de diabetes. Tenía sobrepeso antes del embarazo. Tiene demasiado líquido amniótico. pero en caso de anemia grave (hemoglobina menor de 7 g/dl) el feto puede verse perjudicado y dañado. las infecciones puerperales.. la mortalidad perinatal. ETIOLOGÍA: La deficiencia de hierro es una causa común de anemia que afecta a personas de todas las edades. TENEMOS TAMBIEN LA HEMOFILIA . otras complicaciones obstétricas como hipertensión inducida por el embarazo. Cuando existe una anormalidad hematológica aumenta el riesgo de la embarazada para desarrollar otras complicaciones. retención del producto de la concepción. como: Lesión (traumatismo) al nacer debido al gran tamaño del bebé Parto por cesárea. sin embargo. DEFINICIÓN: Anemia: Es una enfermedad hemática que es debida a una alteración de la composición sanguínea y determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que condiciona una concentración baja de hemoglobina. Es una situación que provoca una pérdida de sangre. cercas del 90% de los casos diagnosticados se clasifican como anemia por deficiencia de hierro. El suceso que con mayor frecuencia la inicia es el desprendimiento de la placenta. El 10% restante de los casos abarca diversas anemias adquiridas y hereditarias como deficiencia de ácido fólico y hemoglobinopatías (afecciones de las células falciformes). Coagulación Intravascular Diseminada (CID): Es una afección en la cual se produce de manera simultánea efectos anticoagulantes y procoagulantes. porque ambas tienen un origen. Las hemorragias gravídicas se dividen en hemorragias de la primera mitad y en hemorragias de la segunda mitad del embarazo. un diagnóstico y un tratamiento diferentes. infecciones o embolia de líquido amniótico también son factores causales. . EL LUPUS.Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional tienden a tener bebés más grandes al nacer.. Hemorragia del embarazo: Es la salida de sangre fuera de su normal continente que es el sistema cardiovascular. como por ejemplo infecciones. La formación de coágulos se ve sobrestimulada en todo el sistema circulatorio. Anemia ferropénica: Es una disminución del número de glóbulos rojos en la sangre provocada por la escasez de hierro. TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS EN EL EMBARAZO unque las embarazadas pueden presentar varias afecciones hematológicas. Esto puede incrementar la posibilidad de problemas en el momento del parto. Es la afección hematológica más frecuente del embarazo y afecta a 20% de las embarazadas. la cual puede ser interna o externa. Oligohidramnios es un término médico que significa poco líquido amniótico. OLIGOHIDRAMNIOS. POLIGOHIDRAMNIOS ROTURA DE MEMBRANA 1. pero se asocia a mayor morbilidad cuando ocurre en el embarazo de pretérmino.Es el que hace posible los movimientos fetales. Afecta a menos del 10% de los embarazos. juegan un rol en la remodelación molecular de la membrana corioamniótica. Por otra parte. La rotura prematura de membranas ovulares (RPM) se define como la solución de continuidad espontánea de la membrana corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto. Entre las causa esta los fármacos IECA . El líquido amniótico es un fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amniótico. Es un trastorno que se diagnostica durante un ultrasonido —revelando un índice de líquido amniótico menor de 5 cm³— y debe ser tratado por un profesional de la salud especializado. Además. la que en condiciones normales exhibe un equilibrio entre actividad enzimática proteasa y antiproteasa. macrófagos y bacterias. . También le proporciona sustentación hidráulica. Ella representa la condicion asociada a Alteración de las propiedades físicas de las membranas.LIQUIDO AMNIOTICO. puede aparecer en cualquier nivel del embarazo. El líquido amniótico es producido principalmente por la madre hasta las 17 semanas de gestación. El colágeno y la elastina jugarían un rol importante en la mantención de la integridad de la membrana corioamniótica. La literatura es consistente en señalar que las membranas de los embarazos con RPM son más delgadas y tienen menos elasticidad y resistencia que aquellas que permanecen íntegras hasta su rotura durante el trabajo de parto. pudiendo ocurrir en mujeres sin ningún factor de riesgo durante su embarazo. La RPM puede ocurrir en cualquier momento de la gestación. y aunque es más común que se desarrolle en el primer trimestre. . Se ha demostrado que la actividad proteasa está aumentada y que existen bajas concentraciones de alfa 1 antitripsina (A1AT) en el líquido amniótico (LA) de embarazos con RPM. se ha aislado una proteína antiproteasa en orina y pulmón fetales. Permite al feto moverse dentro de la pared del útero sin que las paredes de éste se ajusten demasiado a su cuerpo. se ha comunicado que las proteasas locales elaboradas por fibroblastos. fenómeno cuya intensidad se relaciona directamente con la cantidad de cigarrillos fumados. Lavery y Miller plantearon que el líquido seminal disminuye la resistencia de las membranas por acción prostaglandínica. Los gérmenes pueden alcanzar el LA estando las membranas ovulares rotas o íntegras. la que se encuentra disminuida en pacientes con RPM e infección intramniótica. Naeye observó 10. la exposición de las membranas a la flora vaginal y la reaccción de tipo cuerpo extraño generada por el material de sutura utilizado en su tratamiento.460 pacientes en las cuales RPM se produjo con una . canalicular (tubaria) y por medio de procedimientos invasivos (amniocentesis [AMCT]. cordocentesis. La infección bacteriana.lo que apoya la idea de una participación fetal en la protección de la integridad de las membranas. Rol de la infección en la rotura prematura de membranas. En un estudio colaborativo prospectivo. La rotura de membranas puede resultar de una infección cérvicovaginal o intrauterina. colagenolítica y por adhesión de bacterias al espermio que transportaría a los gérmenes a través del canal endocervical. Inactivaría además la A1AT. que rompen las membranas ovulares (Figura 1) . pueden favorecer la rotura ovular. Ellas son: Embarazo Malformaciones . hematógena (transplacentaria). Condiciones clínicas asociadas La mayoría de las "condiciones asociadas a la RPM" determinan una tensión excesiva de las membranas ovulares. transfusiones intrauterinas). Mecanismos similares explicarían el accidente en casos de embarazos con dispositivo intrauterino. 2. colagenasas y elastasas. directa o indirectamente (vía mediadores de la respuesta inflamatoria). puede inducir la liberación de proteasas. Evidencias estadísticas demuestran una relación entre RPM y coito previo (hasta las 4 semanas precedentes). Diferentes autores han señalado que el LA tiene actividad bacteriostática. La vía de infección puede ser ascendente (a través del canal cervical).Tumores uterinos Polihidroamnios gemelar uterinas En el caso de incompetencia cervical. 3. pudiendo constituir éste un factor primario predisponente a la colonización bacteriana. El tabaquismo materno aumentaría el riesgo de rotura ovular a través de favorecer la quimiotaxis de neutrófilos que secretan elastasa. pero el oligoamnios favorece la colonización del LA al deprimirse su actividad bacteriostática. Las causas más comunes de sangrado o manchado durante el tercer trimestre de gestación lo son: Placenta previa (una placenta colocada sobre la cerviz) Placenta abrupta (separación de la placenta antes del parto) Ruptura uterina (en casos de cesáreas previas) Trauma vaginal Cáncer cervical Lesión local Infección severa Venas varicosas en la vagina o vulva Pólipos Señal de que comenzó el parto (bloody show). INFECCIONES VAGINALES . aproximadamente un tercio de los partos prematuros. Es por esto que cualquier tipo de manchado o sangrado debe ser informado al medico de inmediato. Manchado embarazo o sangrado durante el tercer trimestre de El sangrado durante el tercer trimestre de embarazo puede indicar alguna condición de cuidado tanto para la madre embarazada como para su bebe por nacer.frecuencia tres veces mayor en fumadoras respecto de no fumadoras. HEMORRAGIAS EN EL 3 MES DE EMBARAZO. es frecuente que ocurran cosas que no pasan fuera del embarazo. son las producidas por hongos. por lo general. ¿Qué infecciones vaginales son más comunes? Las infecciones más frecuentes. cetonuria y desequilibrio metabólico y electrolítico. como la aparición de infecciones vaginales y vulvares. pero en determinadas circunstancias (como el embarazo. Muchos de los microorganismos que provocan las vaginitis conviven con las mujeres de manera natural. y también las más leves. su grado de lubricación. conocidas como vaginitis. pero siempre debemos consultar los síntomas con el tocólogo o la matrona para diagnosticarlas a tiempo y aplicar un tratamiento. y dentro de ellas las causadas por Cándidas. producen deshidratación. la hiperémesis aparece alrededor de las 5 semanas y se resuelven antes de las 20 y. modificando su pH. sin provocar ningún tipo de sintomatología. previene que la mujer afectada coma alimentos y líquidos adecuadamente. que evolucionan de manera severa. como su nombre lo indica.3. Hiperémesis gravídica En medicina se denomina hiperémesis gravídica a náuseas y vómitos presentes en mujeres embarazadas. porque las defensas los mantienen a raya. o que no son tan comunes. pero también puede haber infecciones de origen bacteriano o vírico. nos provocan la infección.2 Al igual que las náuseas y vómitos muy comunes en la embarazada. el posicionamiento del cuerpo del feto prenatal durante el desarrollo . la composición del flujo vaginal e incluso su morfología(los labios se vuelven más gruesos. Esto altera el estado natural de la vagina y de la vulva. o una bajada de defensas por cualquier razón).Las hormonas de la mujer cambian durante el embarazo. ¿Afectan al feto las infecciones vaginales? La mayoría de las infecciones vaginales no originan lesiones en el feto. la mucosa vaginal está más hidratada y esponjosa y aumenta la vascularización). POSICION FETAL Posición fetal[] La posición fetal describe. pérdida de peso mayor del 5 %. Por todo ello. Lo más frecuente es que el dorso o espalda esté curveada. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas regulares. Normalmente la placenta crece en la parte superior del útero y permanece ahí hasta que nace su bebé. La edad de un individuo se define por este suceso en muchasculturas. igualmente con la posición derecha. todo esto no debe . PARTO. de tal modo que se describen juntas. el periodo de salida del bebé del úteromaterno. A esto se lo llama también expulsión o alumbramiento de la placenta. se determina la posición por medio del dorso fetal en relación con el eje derecho o izquierdo de la madre. Durante la última etapa del parto. con el feto en posición fetal. Si esto sucede.1 El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatación del cuello uterino. es posible que su bebé no reciba suficiente oxígeno y nutrientes en la matriz. y sus contraccionesayudan a empujarla hacia la vagina (canal de parto). la placenta se separa del útero. Así. Es considerado por muchos el inicio de la vida de una persona. acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino. utilizada ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento. el descenso y nacimiento del bebé y el alumbramiento de la placenta. El parto humano. es la culminación del embarazo humano. La abrupción o desprendimiento de la placenta es una condición grave en la que la placenta se separa de la pared del útero antes del parto.del embarazo. En la estática fetal.NORMAL. También podrá tener sangrado grave. Ésta es la posición usada en la profesión médica para minimizar lesiones del cuello y delpecho. también llamado nacimiento. Junto con la episiotomía (incisión quirúrgica en la zona del perineo). la cabeza inclinada hacia adelante y las extremidades dobladas y dirigidas hacia el torso. Desprendimiento de la placenta La placenta se adhiere a la pared del útero (matriz) y suministra alimentos y oxígeno al bebé a través del cordón umbilical. El parto puede verse asistido con medicamentos como ciertos anestésicos o la oxitocina. que aumentan en intensidad y frecuencia.. un feto con el dorso en el hemisferio materno izquierdo se dice que tiene posición izquierda. Puede separarse parcial o completamente. La posición guarda estrecha relación con la presentación fetal. ya que el parto más seguro es el que evoluciona espontáneamente y en el que no se interviene 2 innecesariamente. y es considerado de alto riesgo por condicionar una mayor morbimortalidad perinata . Su incidencia varía entre el 5 y 8% de los partos. que se utiliza para facilitar la salida de la cabeza del bebé del canal de parto.hacerse nunca de manera rutinaria. ¿Cuándo se debe utilizar el fórceps? Se lo utiliza a veces en el último período del parto ante situaciones de sufrimiento fetal agudo o períodos expulsivos muy prolongados. En algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado para la madre o el feto. debido a una emergencia obstétrica. No se debe confundir con la episiotomía. Siempre debe ser utilizado por médicos especialmente entrenados en su uso.P. Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más bebés. Su frecuencia de presentación según los reportes de la literatura fluctúa entre el 4-14% para las 42 semanas y entre 2-7% para las 43 semanas de edad gestaciona.. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas. EPISIOTOMIA. que es una incisión en el periné para facilitar el parto. Se designa como embarazo prolongado (EP) a todo aquel cuya duración es mayor de 294 días o 42 semanas. La cesárea se hace por encima de la pelvis. FORCEPS. y solamente con la cabecita del bebé prácticamente en el periné. l. y en caso de fracasar en el intento debe realizarse una cesárea inmediatamente. el nacimiento ocurre por cesárea: la extracción del bebé a través de una incisión quirúrgica en el abdomen. . PARTO PROLONGADO.) aquel que se extiende más allá de las 42 semanas de amenorrea. Se define como embarazo prolongado (E. El fórceps es un instrumento quirúrgico inventado en Inglaterra aproximadamente en el año 1600. Hoy apenas se utiliza ladinoprostona por vía extraamniótica. administrado por vía vaginal en forma de comprimidos vaginales. el uso intravaginal fomenta la maduración del cuello uterino antes del aborto quirúrgico [indicación no autorizada]. y geles vaginales para la inducción del parto. La solución intravenosa se utiliza poco. El gemeprost.Se entiende por episiotomía (del griego ἐπίσιον "pubis" y τόμος "corte") a la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineofemenino. es la prostaglandina preferida para la inducción médica del aborto terapéutico tardío. La dinoprostona se suministra en comprimidos vaginales.1. INDUCCIÓN Y AUMENTO DEL PARTO.. Se realiza con tijeras o bisturí y requiere sutura. el aborto ocurre antes y con una dosis más baja de la prostaglandina. Las episiotomías no previenen desgarros en o a través del esfínter anal ni desgarros vaginales. La prostaglandina misoprostol se administra por vía oral o vaginal para inducir el aborto terapéutico [indicación no autorizada]. Todas inducen contracciones uterinas con un grado variable de dolor. De hecho. que comprende piel. según la fuerza de las contracciones inducidas. plano muscular y mucosa vaginal. INDUCCIÓN DEL ABORTO. sobre todo entre las primigrávidas. los desgarros profundos casi nunca ocurren cuando no se realiza una episiotomía. NICE ha recomendado (junio de 2001) lo siguiente: • Es preferible la dinoprostona a la oxitocina para inducir el parto de . pues sensibiliza el útero frente a la administración posterior de una prostaglandina y.2) puede facilitar el aborto terapéutico. cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. la carbetocina. en consecuencia. se asocia con más efectos adversos. Directriz NICE (inducción del parto).1 Prostaglandinas y oxitócicos Las prostaglandinas y los oxitócicos se utilizan para inducir el aborto o inducir o incrementar el parto y minimizar la hemorragia de la placenta. la ergometrina y las prostaglandinas. La episiotomía como técnica preventiva para evitar desgarros está contraindicada por la Organización Mundial de la Salud. El pretratamiento con mifepristona (sección 7.1. A este grupo pertenecen la oxitocina. 1 7. El gemeprost madura y ablanda el cuello uterino antes del aborto quirúrgico. La oxitocina debe emplearse en las diluciones habituales de 10 UI/500 ml (la perfusión de 3 ml/h proporciona 0. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA. • Cuando se utilice oxitocina para inducir el parto. • No debe iniciarse la oxitocina en las primeras 6 h siguientes a la administración de prostaglandinas por vía vaginal.012 UI/min). al menos. evitando la hiperestimulación. 30 UI/500 ml (la perfusión de 1 ml/h proporciona 0.002 UI/min y se aumentará en intervalos de.0010.02 UI/min). 3-4 contracciones cada 10 min (suele bastar con 0. La combinación de oxitocina y ergometrina resulta más eficaz en las primeras fases del embarazo que cualquiera de estos preparados por separado. hasta que ocurran. al inicio.032 UI/min (la velocidad máxima autorizada es de 0. La oxitocina (Syntocinon) se administra en perfusión intravenosa lenta con una bomba de perfusión para inducir o aumentar el parto. La hemorragia por un aborto incompleto se puede controlar con ergometrina y oxitocina(Syntometrine) por vía intramuscular. como máximo. El misoprostol se administra por vía oral o vaginal para inducir el parto [indicación no autorizada]. Para el control sistemático de la tercera fase del parto se administran 500 µg de ergometrina más 5 UI de oxitocina (1 ml de Syntometrine) . • La dinoprostona y la oxitocina muestran la misma eficacia para inducir el parto entre las mujeres con rotura de las membranas. la velocidad máxima recomendada es de 0. 1.las mujeres con membranas intactas. sobre todo cuando se retrasa la cirugía. la posología se ajusta según el estado y las pérdidas sanguíneas de la paciente. al margen de la paridad o del estado favorable del cuello uterino.001 UI/min). Las dosis elevadas de oxitocina pueden ocasionar una retención excesiva de líquidos. al margen de la paridad o del estado favorable del cuello uterino. casi siempre combinada con la amniotomía. Esta medida suele aplicarse antes de la evacuación quirúrgica del útero. La actividad uterina debe controlarse con cuidado. la dosis recomendada en perfusión intravenosa1 debe ser.001 UI/min) o. si se necesitan dosis mayores. 30 min. de 0. de la siguiente manera cuando la hemorragia obedece a una atonía uterina: • 5-10 UI de oxitocina en inyección intravenosa. intensidad y duración de las contracciones. Estos agentes beta-adrenérgicos. por preeclampsia) se puede administrar oxitocina en inyección intramuscular [indicación no autorizada]. PERINATOLOGIA.en inyección intramuscular en cuanto se expulse el hombro en situación anterior o. antagonistas oxitocina. ej. las contracciones del incluyen de prostaglandinas. donadores de óxido nítrico y sulfato de uteroinhibidores tienen efectos adversos. a su vez.. se eliminarán todos los productos placentarios que queden dentro del útero. así como un incremento del tono basal uterino. como muy tarde. inhibidores de la síntesis bloqueadores de los canales de calcio. cuyo resultado se traduce en un incremento de lafrecuencia. Los uteroinhibidores son sustancias dirigidas a inhibir miometrio. Agente uteroestimulante. Si no está indicada la ergometrina (p. de los receptores de magnesio. MEDICAMENTOS UTEROINHIBIDORES.. En la práctica obstétrica se emplea la oxitocina. Todos los .. El carboprost tiene un papel importante en las hemorragias graves posparto que no responden a la ergometrina ni a la oxitocina. Los fármacos oxitócicos se utilizan. Son aquellos que tienen capacidad de estimular el músculo liso uterino. En el caso de un sangrado uterino excesivo. • 250-500 µg de ergometrina en inyección intravenosa. inmediatamente después de la expulsión del bebé. algunas Prostaglandinas y algunos alcaloides derivados del cornezuelo del centeno. • 5-30 UI de oxitocina en 500 ml de solución para su perfusión intravenosa con una velocidad que controle la atonía uterina. tienen bajo peso o sufren malformaciones. Período que se extiende. "nacido" y del griego -λογία. . "nuevo". el período hebdomadario(los primeros 7 días) hasta los 28 días de vida del niño. posterior a los cuales se le considera como "lactante" entrando ya al campo de la pediatría propiamente dicha. desde la 28 semana de gestación hasta los 28 días después del nacimiento. -logía. NEONATOLOGIA. Los principales pacientes de los neonatólogos son los recién nacidos que están enfermos o requieren un cuidado especial debido a que son prematuros. Periodo perinatal. néo-. del latín natus. La neonatología (palabra compuesta del griego νέο-. desde la atención médica del recién nacido en la sala de partos. aproximadamente. "estudio" o "conocimiento") es una rama de la pediatría dedicada al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del ser humano durante los primeros 28 días de vida..DEFINICION DE PERINATOLOGIA Es la rama de la medicina encargada de las patologías maternas o fetales en todo el período perinatal. factores genéticos.500 y los 2.500 gramos) y extremadamente bajo (un peso menor a 1. existen también unos factores de riesgo perinatales (es decir. Prematuridad: para determinar si un bebé es prematuro o no.500 gramos). parto prematuro sería aquel que nace antes de las 37 semanas y parto postmaduro. Entre los factores que se observar como posibles causantes de la prematuridad del bebé y del bajo peso al nacer nos encontramos con embarazos múltiples. se entiende como parto a término aquel que se da entre las 37 y las 42 semanas de gestación. lingüístico y social del recién nacido. Problemas respiratorios: el problema más importante del niño prematuro es el Síndrome de Distress Respiratorio.000 gramos). se deben diferenciar los tiempos de gestación debido a las distintas repercusiones que pueden tener para el recién nacido.Factor de riesgo perinatal. algún tipo de infección materna durante el embarazo. aquel que nace con más de 42 semanas de gestación. Entre estos factores nos encontramos con la prematuridad y el bajo peso al nacer del bebé. Bajo peso al nacer: del mismo modo que hay que comprobar los tiempos de gestación para ver los posibles efectos en el desarrollo del bebé. muy bajo peso (el bebé nace con un peso entre los 1. durante el parto y el alumbramiento) que también es importante conocer. Veamos más detalladamente cada uno de estos factores que pueden comprometer el adecuado desarrollo motor. comunicativo. cognitivo. problemas respiratorios. problemas metabólicos o la hiperbilirrubinemia. Recientemente hemos hablado de que existen una serie de factores de riesgo prenatales que tienen una gran importancia en el óptimo desarrollo del feto. diferenciamos niños con bajo peso (cuando nace con un peso comprendido entre los 1. asfixia perinatal. Así. el cual consiste en una insuficiencia respiratoria debida a la falta de . consumo de drogas y tabaco o problemas de nutrición por parte de la madre. Pues bien. también se debe tener en cuenta su peso. De este modo.000 y los 1. como la prueba del talón. Por otro lado. sodio. existen programas de screening para detectar estas posibles alteraciones metabólicas. entre las que se deben mencionar los problemas con la placenta o el cordón umbilical. También pueden aparecer convulsiones persistentes y graves e incluso el coma. . fósforo. Aquellos niños con un problema de este tipo pueden presentar desde cierta hipotonía general hasta retraso evolutivo y parálisis cerebral. teniendo más más probabilidad de padecerla aquellos niños que estén más de 30 días con respiración asistida o con un peso inferior a 1. No obstante. potasio. Tras recibir tratamiento para esta insuficiencia respiratoria. hierro y magnesio.250 gramos (además. Asfixia perinatal: es debida a una disminución de la cantidad de oxígeno que se produce y se envía al flujo sanguíneo cerebral del bebé. respuestas exageradas o pérdida de sensibilidad y tono muscular bajo.una lipoproteína (que se comienza a producir en cantidades suficientes a partir de la semana 34) que recubre la superficie de los alvéolos pulmonares y evita que se colapsen durante la respiración normal. Las causas pueden ser varias. Las deficiencias pueden darse en productos esenciales para el metabolismo cerebral (como la glucosa) o la insuficiencia de minerales como el calcio. Problemas metabólicos: son los niños que presentan bajo peso al nacer o prematuridad aquellos que son más susceptibles a padecer problemas de este tipo. suelen presentar algún tipo de retraso en el desarrollo o problemas de lenguaje según van creciendo). los bebés prematuros también pueden sufrir apnea: un patrón respiratorio irregular que se caracteriza por pausas prolongadas debido a que el Sistema Nervioso Central aún está inmaduro o presenta algún tipo de daño. mostrando el bebé cierta irritabilidad. Se evidencia dando una puntuación baja en el test deAPGAR. parto difícil o bebé demasiado grande. muchos niños desarrollan una enfermedad crónica denominada displasia broncopulmonar. Hiperbilirrubinemia: la mayoría de los bebés desarrollan algún grado de ictericia.. muerte perinatal recurrente. infecciones maternas (hepatitis. Un neonato o recién nacido es un bebé que tiene 27 días o menos desde su nacimiento. rotura prematura de membranas entre otras. pero aún hay uno a tener en cuenta. isoinmunización Rh. gran multiparidad. restricción del crecimiento intrauterino. HIV. pielonefritis. anemia grave. toxoplasmosis. oligoamnios e hidramnios o polihidramnios. incompetencia cervical. citomegalovirus. diabetes gestacional. En el caso de bebés prematuros y bebés de bajo peso con niveles de bilirrubina elevados existe un mayor riesgo de parálisis cerebral e hipoacusia neurosensorial. rubéola. RECIEN NACIDO. gestación múltiple. De éste hablaremos más profundamente. en ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la . bien sea por parto o por cesárea. preeclamsia. Lúes. embarazo prolongado. sin embargo. malformación fetal confirmada. Estos son los factores de riesgo perinatales más importantes que nos podemos encontrar. Son consideradas pacientes de riesgo en el embarazo aquellas que posean las presentes patologías: Amenaza de parto prematuro. malformaciones uterina. El equipo de especialistas realizará los procedimientos médicos adecuados según los protocolos de tratamientos vigentes para el adecuado manejo de estas enfermedad. endocrinopatías. anemia grave. placenta previa.1 2 La definición de este período es importante porque representa una etapa muy corta de la vida. ALTO RIESGO OBSTETRICO. la cual se debe a una elevada cantidad de bilirrubina (pigmento amarillo que se produce cuando se descomponen los glóbulos rojos de la sangre). cardiopatías. obesidad mórbida. drogadicción y alcoholismo. y es el de el ambiente en la unidad de cuidados intensivos neonatal. pues es un factor de vital importancia que en ocasiones se pasa por alto. CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN EDAD GESTACIONAL (EG): Considera solamente la EG y es totalmente independiente del peso al nacer. .500 g. pero con el manejo adecuado. CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN PESO DE NACIMIENTO: Considera solamente el peso y es totalmente independiente de la edad gestacional.000 g. (Criterio Academia Americana de Pediatría. AAP). RECIEN NACIDO SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL.RN macrosómico: aquel que pesa más de 4. se pueden descubrir. prevenir y tratar gran parte de lasenfermedades del nuevo ser humano. fijó la división de prematurez en las 37 semanas. El término se ajusta a nacidos pretérmino. a término o postermino.. La organización mundial de salud (OMS) con el apoyo de centros europeos.Término: todo recién nacido de 38 a 41 semanas. .RN micronato o neonato fetal: RN con PN entre 500 y 750 g. .RN de muy bajo peso nacimiento (RN MBPN): peso al nacer menor de 1. se pueden descubrir la mayoría de los defectos congénitos y genéticos.500 g. .000 g. De acuerdo a la edad gestacional se han clasificado en tres categorías:10 .RN diminuto (o tiny baby según literatura americana): PN menor de 1. No todas las anomalías genéticas se manifiestan por su clínica en el momento del nacimiento.500 g.vida del recién nacido. . serían de bajo .Pretérmino: aquel neonato nacido antes de las 38 semanas.Postérmino: 42 ó más semanas de EG. . .RN de bajo peso nacimiento (RN BPN):peso al nacer menor de 2. basado en que los RN entre 37-38 semanas (alrededor del 16% en nuestro medio). Durante los primeros 30 días de vida. al nacer. algunos autores recomiendan límite en los 4. es detectar estos problemas lo antes posible. Esta pesquisa debe realizarse en los primeros días de vida del bebé (24 horas a 7 días de vida) mediante pruebas de laboratorio. trillizos.riesgo. especialmente en países en desarrollo. Específicamente. etc. Lo ideal. significa que el feto pesa menos del 90% de otros bebés de la misma edad gestacional. donde este grupo se comporta como RN maduros y por tanto no necesitan atención especial. CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO E ACUERDO AL CRECIMIENTO INTRAUTERINO. Causas Muchos factores diferentes pueden llevar a que se presente un retraso del crecimiento intrauterino (RCIU). Se refiere al crecimiento deficiente de un bebé mientras está en el útero durante el embarazo. Es posible que un feto no reciba suficiente oxígeno y nutrición de la placenta durante el embarazo debido a: Grandes altitudes Embarazos múltiples (gemelos. ofreciendo la ventaja de que así los afectados podrán recibir un tratamiento óptimo desde las primeras semanas de vida y se evitarán las secuelas derivadas de diagnósticos tardíos. tanto para el bebé como para la familia. es una actividad preventiva que sirve para detectar ciertos defectos metabólicos de nacimiento. se requiere conocer como se determina la EG La Pesquisa Neonatal. Para llevar a cabo esta clasificación.) Problemas en la placenta Preeclampsia o eclampsia . Esta medida se denomina altura del fondo uterino. Síntomas Una mujer embarazada puede sentir que su bebé no es tan grande como debería ser. Es posible que se necesiten exámenes adicionales para detectar infección o problemas genéticos si se sospecha de dicho retraso del crecimiento intrauterino. mientras el resto de su cuerpo es pequeño. Dependiendo de la causa de este retraso. La medida desde el hueso púbico de la madre hasta la parte superior del útero será más pequeña de lo esperado para la edad gestacional de su bebé. puede ser normal que el bebé sea pequeño. Las infecciones durante el embarazo que afectan al feto. Tratamiento El retraso del crecimiento intrauterino aumenta el riesgo de que el bebé muera dentro del útero antes de nacer. como la rubéola. La afección generalmente se confirma por medio de una ecografía. el feto puede ser simétricamente pequeño o tener una cabeza del tamaño normal para su edad gestacional. Si el médico sospecha . Pruebas y exámenes El retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) se puede sospechar si el tamaño del útero de la mujer embarazada es pequeño. pero esto no se debe al retraso del crecimiento intrauterino. el citomegalovirus.Las anomalías congénitas o cromosómicas a menudo están asociadas con un peso por debajo de lo normal. Los factores de riesgo en la madre que pueden contribuir al retraso del crecimiento intrauterino comprenden: Alcoholismo Trastornos de coagulación Drogadicción Cardiopatía o hipertensión arterial Nefropatía Desnutrición Tabaquismo Si la madre es pequeña. la toxoplasmosis y la sífilis también pueden afectar el peso fetal. Clasificación del recién nacido de gestacional/crecimiento intrauterino. ni cigarrillo ni drogas. consulte con el médico si su bebé o niño no parece estar creciendo o desarrollándose normalmente.que usted podría tener esta afección. Los bebés pueden tener una frecuencia cardíaca fetal anormal durante el período de dilatación. los movimientos. la circulación y el líquido alrededor del bebé. Si tiene una afección crónica o toma medicamentos recetados de manera regular. acuerdo a la edad . RCIU. Posibles complicaciones Dependiendo de la causa específica. se le hará un seguimiento cuidadoso con algunas ecografías durante el embarazo para medir el crecimiento. el crecimiento y desarrollo del recién nacido depende de la gravedad y causa del RCIU. puede ser necesario dar a luz a su bebé. Cuándo contactar a un profesional médico Póngase en contacto con el médico de inmediato si está embarazada y nota que el bebé se está moviendo menos de lo habitual. Igualmente. consulte con el médico antes de quedar en embarazo. por lo que se requiere un parto por cesárea. Nombres alternativos Retardo del crecimiento intrauterino. Esto puede ayudar a reducir cualquier efecto de la afección sobre su embarazo y el bebé. Dependiendo de los resultados de estos exámenes. Expectativas (pronóstico) Después del parto. Prevención No consuma alcohol. el retraso del crecimiento intrauterino incrementa el riesgo de complicaciones del embarazo y del recién nacido. El pronóstico del bebé se debe analizar con el obstetra y el pediatra. También se realizará una cardiotocografía en reposo. Consuma alimentos saludables y solicite cuidado prenatal regular. RNPreT GEG Postérmino: RNPosT AEG.A término: RNAT AEG. BACTERIAS. fermentaciones o putrefacción. Invasión de gérmenes o microorganismos patógenos (bacterias.. Una bacteria es un microorganismo unicelular procarionte que puede dar lugar a las más diversas enfermedades. RNPosT PEG. Extremo Bajo Peso: < 1000 gr…….CONCEPTO. . Pretérmino: hasta 36 semanas + 6 días Término: 37semanas y 41 semanas + 6 días Postérmino: 42 semanas……. Alto Peso: 4000 gr. Bajo Peso: < 2500 gr. Peso Deficiente: 2500 – 2999 gr. RNPosT GEG….) que se reproducen y multiplican en el cuerpo causando una enfermedad. ya sea en los seres vivos o bien en sus materias orgánicas. RNPreT PEG.. virus. Muy Bajo Peso: < 1500 gr. RNAT GEG Pretérmino: RNPreT AEG. hongos. RNAT PEG. INFECCIONES. etc. PRINCIPIOS: ** Es el mas simple. pueden darse en foma de hélices. y/o despues de haber tenido contacto con la unidad del paciente.Como consecuencia de tratarse de células procariotas. esferas o barras. LAVADO DE MANOS CONCEPTO: Procedimiento por medio del cual se asean las manos con base en las reglas de asepsia.Se debe de realizar el lavado de manos antes y despues de tener contacto con el paciente. EQUIPO - Y Jabon Agua Sanitas PROCEDIMIENTO: corriente (toallas MATERIAL: liquido templada desechables) . las mismas. importante y efectivo componente en la prevencion de la transmicion de microorganismos patogenos. MEDIDAS DE SEGURIDAD E HIGIENE: . sus manifestaciones físicas además de ser en forma de bastón. OBJETIVO: A) Reducir el numero de microorganismos en las manos B) reducir el riesgo de contaminacion cruzada entre los pacientes y/o personal. carecen de núcleo y de orgánulos internos y si bien su denominación proviene del término griego bastón. Alto Peso: 4000 gr. Muy Bajo Peso: < 1500 gr. en 15:08 METODOS DE SEPCIA Y ANTICEPCIA. . Peso Deficiente: 2500 – 2999 gr.Publicado por Pablo J. Bajo Peso: < 2500 gr. Extremo Bajo Peso: < 1000 gr. .