1Lunes 16 de agosto ANATOMÍA APLICADA A LA ENDODONCIA Hoy nos corresponde hablar de la anatomía aplicada a la endodoncia para poder entender esta clase tenemos que saber toda la anatomía interna de los dientes, como se forma la cámara pulpar y la anatomía de los conductos radiculares, su disposición. ¿Qué es la endodoncia? Es la rama de la odontología que trata de la morfología, fisiología, y patología de la pulpa dental y los tejidos perirradiculares. Va a servir para el tratamiento de enfermedades que afecten a la pulpa dental y al conducto radicular como por ejemplo la caries; cuando una caries es profunda y llega hasta la pulpa dental va a producir necrosis por lo tanto tendremos que extirpar esta pulpa necrótica lo cual se hace con instrumentos especiales. En esta imagen tenemos una carie profunda que alcanza a llegar a la pulpa, por lo tanto esa pulpa se va a necrozar, lo primero entonces es eliminar la pulpa, para esto tenemos que llegar a la cámara pulpar para lo cual necesitamos la apertura, es indispensable que tengamos un buen acceso y visibilidad, y es así como llegaremos a la cámara pulpar, abrimos y con un instrumento especializado que es un extractor pulpar, la eliminamos. Cuando tenemos un molar superior por ej. Tenemos que eliminar la pulpa de las 3 raíces, el problema es que a veces una raíz puede tener mas de un conducto, la idea es eliminar toda la pulpa de los conductos radiculares que en ocaciones no va a depender de la cantidad de raíces, puede que hayan mas conductos por raíz. Luego que eliminamos la pulpa necrótica con el extractor pulpar lo que Vanessa Campos Bijit 2 Lunes 16 de agosto debemos hacer es eliminar el material orgánico con una instrumentación adecuada en donde se va aumentando el calibre de los instrumentos, eliminaremos la materia orgánica que esta contaminada. Luego de dejar prolija la zona, corresponde una desinfección de los conductos. Esto a modo muy general, en endodoncia revisarán los detalles. Para finalmente rellenar esta zona con conos de gutapercha1 y pastas especiales. Estas pastas se van a interponer entre los conos de gutapercha y luego se les aplicará compresión y así quedará la endodoncia lista. El éxito de la endodoncia va a depender de como hemos llegado al periápice. Tenemos que llegar al final del conducto radicular. 1 Gutapercha (del malayo getah = caucho y percha = árbol) es un tipo de goma parecida al caucho, translúcida, sólida y flexible, fabricada a base del látex proveniente de árboles del géneroPalaquium. Se utiliza a escala industrial, entre otros, en la fabricación de telas impermeables y el aislamiento de cables eléctricos (sobre todo cables submarinos) dadas sus buenas propiedades como aislante. También se utiliza para la obturación de los conductos radiculares de los dientes en endodoncia Vanessa Campos Bijit por eso es importante que sepan que puede haber mas de un conducto en una misma raíz. Vanessa Campos Bijit . B: Apice de una persona joven. 2 Acá vemos el ápice dentario. este foramen se abre 2 Figura 4. Figura 4. A: Concepto de apice. Entonces es imprescindible acceso y la visibilidad que tengamos hacia los conductos radiculares. si un molar tiene 4 cúspides vamos a encontrar en la cámara pulpar 4 cuernos pulpares que seguirá la anatomía dentaria externa. Dibujo esquemático. el Tienen que recordar que la cámara pulpar va a seguir la anatomía de la corona dentaria. podemos ver el conducto dentario al centro y como se abre al exterior a través del cemento por el foramen apical. y los conductos son muy variables.3 Lunes 16 de agosto En esta imagen vemos como ya tenemos todo terminado para poder hacer la rehabilitación dentaria. C: Cambio del apice debido a la aposición de tejido duro. Posición del foramen apical. Conducto Único → A. distal.4 Lunes 16 de agosto siempre en el tercio apical del diente.Accidentes de Disposición → A. -Conducto bifurcado. A continuación vamos a ir hablando de cada una de las clasificaciones que en general lo importante es que sepan la anatomía de los conductos dentarios y que entiendan además la anatomía de la cámara pulpar.Por su sección: -Circulares. -Medianos. -ovoides. -Delgados. -2 conductos fusionados. D. -2 conductos paralelos comunicados..Por su calibre: -Gruesos.Por su dirección: -Recto.. -Conducto bifurcado. -Acodado. con nueva bifurcación.. -Paralelas. luego fusionado.Por sus paredes: -Convergentes..Cuando en la cámara se originan 2 conductos: -2 conductos paralelos independientes. -Filiformes. C. CLASIFICACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES 1. B. 2. Vanessa Campos Bijit . -Divergentes. Esto es lo principal de la clase. -Arciforme. y no siempre puede coincidir con el vértice del diente en sentido vertical. B. en la mayoría de los pacientes encontramos que el foramen se abre hacia distal...Cuando en la cámara se origina 1 conducto: -Conducto bifurcado. puede que se abra hacia mesial. luego fusionado... Cuando en la cámara se originan más de 2 conductos: -Caos ( no siguen una disposición regular). -Colateral oblicuo. Lunes 16 de agosto C.Por accidente de disposición.. B. Primarios Secundarios B..Que permanecen en el interior del diente : -Extremos en distintos conductos: -Interconductos Aislados. 5..-Total.Accidentes Colaterales → A. luego bifurcados.. Tener un Vanessa Campos Bijit .. -Extremos en el mismo conducto: -Recurrente. 4. Arciformes -Interconductos en plexo.Conducto único Hablamos de conductos únicos cuando tenemos: • • • Raíces monoradiculares Raíces biradiculares Raíces multiradiculares.Permeabilidad Dentinaria → A. pero en cada una de estas raíces existe sólo 1 conducto en cuanto a dirección y calibre.Delta Apical → A... 3... podemos por ej. Rectos – S itálica 1.Que terminan en el cemento: -Colateral transverso.Parcial. -Colateral acodado.Por accidentes colaterales.5 -2 conductos fusionados.. B. En definitiva donde exista un conducto por raíz estamos en esta clasificación.-SECCIÓN A.Paredes De acuerdo a esto diremos que estos conductos pueden tener sus paredes paralelas entre sí. CONDUCTO ÚNICO A.-CALIBRE D. PAREDES DEL CONDUCTO ÚNICO DIVERGENTES HACIA EL ÁPICE CONVERGENTES HACIA EL ÁPICE PARALELAS Vanessa Campos Bijit . Cuando una pieza dentaria no ha completado su formación radicular presenta las paredes del conducto divergentes hacia el ápice.-PAREDES B.6 Lunes 16 de agosto molar con 3 raíces pero en cada una de estas 1 conducto o también hablamos de condcuto único si es que 1 de las 3 tiene un conducto.DIRECCIÓN C. diveregentes hacia el ápice o convergentes hacia el ápice.. C. B. es mas curvo en una zona específica. y acodado quiere decir que el recorrido del conducto radicular hay un codo.Calibre Según su calibre encontraremos: CALIBRE GRUESO DELGADO MEDIANO FILIFORME Vanessa Campos Bijit . Tienen que tener en cuenta que la direccion del conducto no tiene relación con la dirección de la raíz.Dirección Puede ser de 3 formas: DIRECCIÓN RECTA ARCIFORME ACODADO La primera nos dice que es una dirección totalmente recta. puede haber un conducto recto en una raíz acodada y un conducto acodado en una raíz recta.7 Lunes 16 de agosto En general las piezas dentarias tienen sus paredes convergentes hacia el ápice. cuando es arciforme tiene una desviación que parece un arco... 1 – 2.3 – 2.3 – 3.1 – 3.2 – 3.3) La nomenclatura esta escrita para piezas permanentes pero también hay que considerar los dientes temporales cuando corresponda.2) CS ( 1.2 – 2.3) 1PMS (1.-Sección SECCIÓN CIRCULARES OVOIDALES Circulares: • • • • • ICS (1.1)3 ILS (1.4) Raíz palatina de 1MS (1. (4.1 – 4. Vanessa Campos Bijit .2) CI (4.8 Lunes 16 de agosto Esto dependerá entre otras cosas de: • Edad del paciente (en pacientes mas jóvenes habran conductos mas gruesos que en pacientes de mayor edad) Grado de calcificación dentinaria (a mayor calcificación menor grosor) • D.6) Ovoidales: En general se presentan en las siguientes piezas • • 3 II por el aplastamiento mesiodistal.4 – 2.6 – 2. 3) ICS (1.3 – 2.6) Lunes 16 de agosto ICI (4.5) Raíz vestibulares del 1MS (1.1) Vanessa Campos Bijit .5 – 2.6 – 2.1 – 2.4) 2PMS (1.4 – 3.1) CS (1.1 – 3.9 • • • 1PMI ( 4. puede que ese conducto en el recorrido por la raíz de la pieza dentaria se bifurque y va a terminar Vanessa Campos Bijit . LUEGO FUSIONADO. LUEGO BIFURCADO PARALELOS INDEPENDIENTES PARALELOS COMUNICADOS FUSIONADOS FUSIONADOS Y LUEGO BIFURCADOS MAS DE 2 CONDUCTOS CAOS Origen desde cámara pulpar: 1 conducto Bifurcado: cuando de la cámara pulpar se origina 1 conducto. LUEGO FUSIONADO BIFURCADO.10 Lunes 16 de agosto 2..Accidentes de disposición Es como estan dispuestos en relación a su origen y recorrido los conductos radiculares: ORIGEN DESDE LA CÁMARA PULPAR 1 CONDUCTO 2 CONDUCTOS BIFURCADO BIFURCADO. por lo que tendremos en el cemento la apertura de sólo 1 foramen apical. Fusionados: nacen 2 conductos de la cámara pulpar de manera independiente pero luego se fusionan. En este caso tendremos sólo 1 foramen apical. por lo que se abrira al cemento apical por 2 forámenes. Origen desde cámara pulpar: 2 conductos Paralelos independientes: nacen 2 conductos de la cámara paralelos e independientes entre si. Paralelos comunicados: nacen 2 conductos paralelos entre si pero estan comunicados por los denominados interconductos. por lo tanto van a terminar como 2 formamenes apicales en el cemento. luego fusionado y con una nueva bifurcación: Este caso es el mas raro de todos. Bifurcado y luego fusionado: de la cámara pulpar sale 1 conducto se bifurca dejando islotes de dentina entre medios y luego se fusiona. Vanessa Campos Bijit . se bifurca. Entonces tenemos 1 conducto que nace de la cámara pulpar. Bifrucado.11 Lunes 16 de agosto finalmente como dos conductos independientes con 2 forámenes que se abriran en el cemento. lo podemos encontrar principalmente en PM inferiores. luego se fusiona y posteriormente se vuelve a bifurcar. Origen desde cámara pulpar: mas de 2 conductos En este caso que se originan mas de 2 conductos desde la cámara y no podemos clasificarlos de una manera específica.12 Lunes 16 de agosto Fusionados luego bifurcados: Nacen 2 conductos de la camara pulpar de manera independiente. la bifurcación puede ser a distintos niveles. en general la bifurcación se encontrará sobre la mitad de la longitud radicular en la mayoría de los casos. Tipo IV: Conducto único bifurcado. Acá muestra distintos esquemas: Tipo I: Conducto único. luego se bifurca. luego se fusionan y posteriormente se bifurcan. se fusiona y luego se vuelve a bifrucar. luego se fusiona. Vanessa Campos Bijit . y abren 2 foramenes en el cemento apical. recto. pero también puede existir esta bifurcación un poco mas hacia cervical. se denomina caos. pero a distintos niveles. Tipo V: Bifurcación en apical Tipo VI y VII: 1 conducto se bifurca. paredes convergentes hacia el ápice Tipo II y III: Nace 1 conducto. También puede ser a distitnos niveles. 13 Lunes 16 de agosto Tipo VIII: Caos. 3. porque son muchos conductos dentro de 1 raíz.Accidentes colaterales QUE TERMINAN EN EL CEMENTO a) COLATERAL TRANSVERSO b) COLATERAL OBLICUO c) COLATERAL ACODADO Vanessa Campos Bijit .. por ej.14 Lunes 16 de agosto Los accidentes colaterales pueden nacer la mayoría de las veces tanto de conductos primarios como secundarios. éste último es un conducto colateral secundario. Obs: no confundir estos acidentes colaterales con. por ejemplo de un colateral transverso nace un colateral acodado.. un conducto principal bifurcado. Que permanecen en el interior del diente Extremos en distintos conductos Extremos en el mismo conducto Interconductos aislados Interconductos en plexos Recurrentes Vanessa Campos Bijit . a) Colateral transverso: forma un ángulo recto con el condcuto principal b) Colateral oblicuo: forma un ángulo agudo con el conducto principal c) Colateral acodado: al nacer forma un codo y va a decender paralelo al conducto principal Otra manera de clasificar los conductos colaterales es en primarios y secundarios: Primarios: cuando hablamos de colateral primario estamos diciendo que este conducto nace de un conducto principal o de un secundario. esto lo podemos hacer considerando que los colaterales son de un calibre mucho menor que el conducto principal. Secundarios: nace de otro colateral. Delta apical Se ha descrito en los estudios que mas del 80% de los dientes presentan delta apical. Delta apical a. 2 conductos principales o 1 conducto principal con uno secundario.Por accidentes colaterales a.. formando una “malla”. tiene un viaje dentro de la dentina y luego desemboca en el mismo conducto.. que pueden unir por ej. En plexos: se uniran 2 condcutos con muchos interconductos entremedio.Arciforme (en forma de arco) .En S itálica (en general son los mas comunes) Estos son entonces los interconductos aislados. Además pueden ser de distintas formas: .15 Lunes 16 de agosto Recuerden que estamos hablando de conductos accesorios: Extremos en distintos conductos: Aislados: un extremo va a estar relacionado con un conducto y el otro extremo de ese interconducto estará en relación con el otro conducto principal..-Viene el conducto principal por la raíz y al llegar al tercio apical de ésta se divide en múltiples conductos que nacen de el. Vanessa Campos Bijit . 4.Recto .Por accidente de disposición b. interconductos en plexo. Extremos en el mismo conducto: Recurrentes: nace de un conducto principal. medio y apical) y ahí se acabó el conducto principal y nacen multiples conductos accesorios del principal. pero el principal llega al ápice. cuando la edad dentaria es pequeña. 5. un tercio cervical.. o sea en jóvenes encontraremos un permeabilidad dentaria Vanessa Campos Bijit . No llegar a penetrar con el relleno por todas estas colaterales en el caso de un delta apical por accidente de disposición no implica un riesgo de sensibilidad dentaria ya que en la mayoría de los casos con la instrumentación adecuada se logra retirar toda la pulpa existente en la pieza.Permeabilidad dentaria Permeabilidad dentaria Total Parcial Esto se refiere a que si yo relleno la cavidad de los condutos radiculares. en cambio en un delta apical por accidente de disposición el endodoncistas se verá enfrentado a que su obturación sólo podrá llegar al tercio apical de la raíz ( recordemos que la raíz se divide en 3. por lo tanto no se obturará completamente hasta el ápice. como va a difundir o no este relleno. Obs. ya que en este delta apical el conducto principal llega al ápice y además en el tercio apical da otras colaterales. por lo que concluimos que implica mas riesgo un delta apical por accidente de disposición para un endodoncista. Un endodoncista que se ve enfrentado a un delta apical por accidente colateral tiene la ventaja de saber que va a poder obturar el conducto principal hasta el ápice.16 Lunes 16 de agosto b.-El conducto principal llega hasta el ápice y en su recorrido por el tercio apical va a generar muchos conductos colaterales o accesorios. IV.- Vanessa Campos Bijit .II. por lo tanto no estará bien calcificada y se producirá permeabilidad total La parcial se da mas en adultos y ocurre generalmente en el tercio medio y cervical del conducto radicular. siempre es en el tercio medio o cervical A continuación algunas imágenes para que practiquemos: I. Es raro encontrar permeabilidad dentaria en el tercio apical.17 Lunes 16 de agosto total.III. porque la dentina es inmadura. - Puede existir que la cámara pulpar.g. este conducto que se dirige hacia el cemento directamente. justo en la furca donde se dividen las raíces.18 Lunes 16 de agosto a.h.e.f. entonces es probable encontrar esta comunicación. tenga una comunicación interrradicular.b. esto se denomina cavo interradicular A B C D E F Vanessa Campos Bijit .c. sobre todo en los molares.d. 19 Lunes 16 de agosto Para poder estudiar la anatomía interna dentaria. estos dientes fueron tratados. primero desmineralizados (les sacan el esmalte). Vanessa Campos Bijit . se mantiene la dentina y el cemento y luego se rellena tanto la cámara como los conductos radiculares con gelatina y tinta china y es así como se evidencia la disposición de los conductos. La cámara pulpar puede sufrir cambios o modificaciones. la gente joven tendrá la cámara mas amplia que los pacientes adultos y en segundo lugar por el grado de calcificación que se verá afectado a su vez por cambios fisiológicos y también patológicos. Por ejemplo esta cúspide (*) esta mas desgastada que la otra por un fenómeno de abrasión mecánica y si observamos la cámara pulpar notamos que el cuerno pulpar a ese nivel se ha calcificado mas. va aseguir a las cúspides formando los cuernos pulpares. en general estos cambios pueden ser primero por la edad.20 Lunes 16 de agosto Cámara pulpar Es importante saber que la cámara pulpa en general tiene la forma de la corona dentaria. Vanessa Campos Bijit . * Siempre debemos tener una buena visibilidad de los conductos y si no hay crearlo para poder eliminar toda la pulpa que ha sido dañada. tendremos mala visibilidad a nivel del conducto vestibular por presencia de esta mayor calcificación en respuesta a la caries.21 Lunes 16 de agosto Podemos obervar además. Si nosotros realizamos la apertura de este diente a ese nivel probablemete no podamos observar el conducto radicular. una caries que también generará una contracción de la cámara pulpar ya que se produce también a ese nivel dentina (terciaria) como respuesta de defensa del huesped para impedir la injuria de la pulpa. Entonces a modo de resúmen lo que nos puede generar estrechamiento de la cámara pulpar: Abrasión mecánica (bruxismo) Abrasión química (jugo de limón) Fracturas Caries ¡ Imagen para entretenerse ! Vanessa Campos Bijit . 22 Lunes 16 de agosto Vanessa Campos Bijit .
Report "ANATOMÍA APLICADA A LA ENDODONCIA COMPLETO"