ID: AFJ, 59a, natural e procedente de Itapajé, católico, agricultor, casado.QP: “dor na perna esquerda” HDA: Paciente era previamente hígido até que há cerca de 2 meses começou a sentir uma dor no joelho esquerdo de moderada intensidade que irradiava para a raiz da coxa com características de queimação e aperto que melhorava com analgésico e piorava quando andava, nega rigidez de joelho ou coxofemural esq. A dor foi progredindo de intensidade até lhe impedir de caminhar. Aproximadamente 5 dias após a dor no joelho, sentiu uma dor torácica retroesternal de moderada intensidade que irradiava para as costas, não relacionada a esforços, com características de queimação e aperto, negou dispnéia, náusea, tosse e hemoptise sem fatores de melhora ou piora, fazendo-o procurar AM em sua cidade sendo encaminhado para Fortaleza para realização de exames. Alguns dias depois, associou-se ao quadro uma cefaléia de moderada intensidade, predominante em região occiptal e temporal esquerda, com características de aperto que piorava com a movimentação do pescoço que ficou um pouco rígido. Vem em uso de analgésicos com controle da cefaléia e da dor torácica e com pouco controle da dor na coxa. Nega febre. Hábitos: fumante desde os 15 anos 1 maço/dia, etilista social. HPP: Refere VPI’s, nega HAS, DM, TB, pneumo, cardio, hepato ou nefropatias prévias. Refere cirurgia na coluna por hérnia de disco há 16 anos, nega transfusões, TCE, internações prévias com exceção da cirurgia e alergias. HF: Mãe viva com HAS, pai falecido de IAM, uma tia com Ca de mama, irmão falecido com tumor cerebral. IS: Geral: nega febre, sudorese, insônia, adinamia, síncope, tonturas. Refere hiporexia e perda de 4kg (60 para 56kg) nesse período. Cabeça: vide HDA Olhos: refere turvação visual esporádica Ouvido: zumbido em ouvido esquerdo há algumas semanas e diminuição da audição também a esquerda. Nariz: sem queixas Boca: sem queixas Sistema respiratório: nega tosse, hemoptise e dispnéia. Refere dor torácica vide HDA. Sistema cardiovascular: refere dor torácica vide HDA. Nega DPN, palpitações e edema de mmii. TGI: Nega disfagia, odinofagia, náuseas, vômitos, hematêmese, dor abdominal, diarréia, hematoquesia ou melena. Refere constipação há 7 dias. TGU: Nega disúria, hesitação, incontinência, urina espumosa e colúria ID: A. Refere não fechar o olho esquerdo. masculino..Pele: nega alterações de cor ou aparecimento de manchas ou nódulos. natural de Santana do Acaraju.N. dor. 29 anos. procedente de Fortaleza. edema ou rubor em outras articulações Neurológicos: nega paresia ou parestesias em tronco e membros. QP: “dor na barriga” . agricultor. solteiro.A. Músculo-Esquelético: refere rigidez no pecoço e dor em joelhoe e coxa E (vide HDA) sem queixas de fraqueza muscular. que não afetam AVDs e aparecem esporadicamente (4x na . pai e irmãos sadios. pâncreas difusamente edemaciado. há cerca de 8 meses. Não soube relatar de outros parentes. católico QP: “falta de ar” há 8 meses HDA: Paciente.Respiratório: ndn . o paciente refere parestesias nas mãos e nos pés. analfabeto. melena. HPS: mora com irmã e tia em casa de alvenaria com saneamento básico. diclofenaco. IS: . mas houve persistência da dor. aumentado de volume e várias imagens hipodensas em baço. Etilismo leve aos fins de semana. Nega cirurgias ou transfusões prévias. DM.HDA: Paciente relata que em junho/2011 começou a apresentar dor abdominal em pontada de forte intensidade em todo o abdome associado à febre (38ºC). O quadro apresentado foi evoluindo e. acolia e colúria. ID: J. mas nunca cicatrizou. pylori. Fez tratamento adequado. calafrios.11) revelou: atelectasia de base pulmonar esquerda. HPP: Relata varicela na infância..O. TB. Relata aparecimento concomitante de astenia leve e queixas de palpitação. natural e procedente de Jaguarana. Realizou tratamento(não sabe especificar quais antibióticos).Geral: ndn . que não atrapalhava AVDs. DPN e edema em MMII. sem ortopnéia. Hábitos: Nega tabagismo. 66 anos. representando pequenos abcessos. masculino. História Familiar: mãe. Paciente refere também dor lombar bilateral ventilatóriodependente desde agosto/2011. Nega alergias. Não cria animais. agricultor. sudorese profunda e perda de peso (15kg em 6 meses).Cardiovascular: ndn . Medicações em uso: dipirona. há dois meses. Procurou atendimento médico em 21/01/2011 quando realizou TC tórax apresentando consolidação com broncogramas com derrame pleural associado.Osteoarticular e Muscular: sem força em membro inferior esquerdo. relata dispneia aos grandes esforços. viúvo. Relata que há um mês drenou abcesso na perna esquerda. Realizou EDA. fígado aumentado de volume. Nega HAS.Cabeça e pescoço: ndn . Fez investigação radiológica onde numa TC de tórax e de abdome (16. tosse e escarro purulento.08. exibindo apenas gastrite enantematosa leve com H. Paciente relata pneumonias de repetição nos últimos quatro anos com dor ventilatório-dependente no HTE.P. apresentando nódulo indeterminado em lobo esquerdo. febre. não conseguindo deambular. pardo. previamente hígido. Nega icterícia. mas sem melhora significativa do quadro. DST. Procurou AM. Já fumou 40 maços/ano. Relata que há 2 semanas passou a apresentar piora da intensidade da dor. que piorava com a deambulação e melhorava com paracetamol.5Kg). ortopnéia. hepatite. Id: R. TB. alterações do hábito intestinal.L. Hábitos: é tabagista 3-4 cigarros/dia. AVC. sendo então encaminhado para o HUWC. controlando sintomas com paracetamol. cancer. O quadro evoluiu para dispneia aos pequenos esforços e astenia importante. fazendo com que o paciente procurasse AM. principalmente pela manhã e que melhoram espontaneamente. Cardiorrespiratório: nega tosse. Refere palpitações. natural e procedente de Itapipoca – CE. Nega casos semelhantes aos seus nos vizinhos e nega viagens recentes. e agora só faz uso social. cirurgias ou transfusões prévias. ICC. sem esclarecimento diagnóstico. Refere icterícia há cerca de 2 meses. Medicações em uso: AAS. HF: pai faleceu aos 60 anos de TB. HPP: Nega HAS. dor torácica. de leve a moderada intensidade e contínua. TGU: refere urina cor de sangue eventualmente há 3 ou 4 meses. HPS: mora em casa com água encanada. Cabeça e pescoço: catarata em olho E. Osteo/muscular: refere piora de artralgias prévias com o início da doença. Nega quadro prévio semelhante. Nega paresias e cefaleia. captopril e digoxina por 4 dias. Nega febre. Mãe viva aos 93 anos. DM. casada (união estável). Ex-etilista moderado (na adolescência). Paciente refere melena cerca de 2 a 3 vezes por semana desde o início do ano.M. caracterizando-se como dor em peso. Dieta balanceada.semana. Passava de 3 a 6 meses sem sintomas. Nega rubor e edema. aproximadamente). Nega internamentos. DPN. não percebeu linfonodos aumentados. Refere queixas de obstrução uretral. lixo coletado e fossa sanitária. Tem 7 filhos e um teve TB há cerca de 1 ano. sendo que 3 faleceram de acidentes e os demais irmãos são saudáveis. deixando de . pirose. com história de CA de boca tratado há 20 anos. feminino. associadas ao aparecimente do empachamento pós-prandial. Refere vacinação recente para gripe e VPIs. Tinha 10 irmãos. Os membros ficavam levemente quentes. Pele e fâneros: nega alterações. Nega alergias medicamentosas ou alimentares. 66 anos. dor torácica. Neuro: parestesias em mãos e pés. IS: Geral: perda de peso (1. Nega disúria. QP: “Fraqueza e dor nas pernas” HDA: Há 3 anos paciente iniciou quadro de fraqueza e dor em MMII. aposentada. TB. HPP: Refere caxumba. IAM e AVE. católico. GI: NDN GU: NDN Osteomuscular: Vide HDA Neurológico: Pensamento lentificado. HF: Pai faleceu aos 96 anos de “velhice”. que não sabe caracterizar. e urina espumosa. HPS: Casa com boas condições hidrossanitárias. natural e procedente de Iracema-CE. mantendo as demais características. solteiro. Hábitos: Fuma desde os 26 anos. parou há 3 semanas. 26 anos. Id J. Associado a essa piora. Ontem referiu cansaço com necessidade de nebulização. além de aumento do volume abdominal quando foi prescrita furosemida que melhorou o quadro. HG: Menarca aos 12 anos. Há 15 dias apresentou piora do edema de MMII e aumento do volume abdominal. Passou a fazer uso diário de furosemida e xarope de KCl em casa.P.melhorar com paracetamol. relata redução do débito urinário.A. Nega alterações do TGI. Além disso. tireoidopatia. Nega HAS. 4 cigarros/dia (fumo “pé duro”). Nega etilismo e drogas.P. Durante o internamento. catapora e sarampo na infância. QP: Edema HDA: Relata que há três meses iniciou quadro de “cansaço” quando procurou atendimento médico foi internado no hospital de messejana para tratamento para pneumonia. parou de menstruar há 30 anos. IS Geral: Adinamia e tontura. após um parto. hemotransfusão e alergia. não trabalha. CA. iniciou quadro de edema de MMII e testículos. Nega qualquer doença crônico-degenerativa na família. relata tonturas ocasionais. Relata hiporexia e perda de peso (não mensurada). sangramentos. Procurou AM em Fortaleza e foi encaminhada para o HU com anemia a/e. Nega cirurgias. pardo. palidez e dificuldade de deambular. Cabeça e pescoço: Edema periorbital matinal. Não cria animais. Há dois dias passou a apresentar também edema palpebral. Mãe faleceu aos 70 anos de TB (sic). Teve um episódio de hipoglicemia com rebaixamento do sensório neste hospital. Nega febre. Refere hipercolesterolemia e DM. G8P7A1. Nega DST. calafrios. alteração de hábito intestinal e queixas urinárias.. . outros internamentos. Cardiovascular: NDN Respiratório: Tosse seca há 2 anos e dispnéia aos grandes esforços. Relata vacinação completa. costureira e católica Fonte da história: paciente QP: “cansaço e tosse” HDA: Paciente refere ter sido assintomática até fevereiro de 2010. HPS: Mora com a mãe em um sítio.G. DM. Aos 11 anos. caminhar. Refere tremor de ação ou quando está nervoso. irradiando para membro superior direito. Refere ainda dispnéia em posição supina. 37 anos. casada. Refere anemia. caxumba. levantar peso).L. que piorava ao esforço físico. Tem história na família de HAS. Identificação: A. quando passou a apresentar dispnéia progressiva. Nega HAS. adicionou-se ao quadro dor em região cervical posterior a direita. Relata crescimento e desenvolvimento normais até os cinco anos. Tia-avó faleceu de CA de mama. TB. melhorando apenas em decúbito lateral esquerdo. IS Geral: Nega febre e sudorese. inicialmente aos esforços (ao lavar roupa. HF: Mãe com 58 anos. Nega alergias. Cabeça e pescoço: Enxaqueca que cede com dipirona. Cria gado. DM e DAC.HPP: Nasceu de parto normal e apresenta desde o nascimento pé equinovaro. CV: coração crescido Respiratório: Nega tosse. galinha e capote. Fossa sanitária e água filtrada e fervida. Procurou atendimento médico em um hospital . tabagismo e uso de drogas ilícitas. Olhos: Baixa acuidade visual. quando começou a apresentar déficit na velocidade do crescimento. Pai falecido aos 51 anos de IAM. natural e procedente de Itapipoca. Relata cansaço. porco. evoluindo para dispnéia de repouso.. Hábitos: Nega etilismo. Das doenças da infância. GU: Urinando pouco e urina espumosa. Casa com quatro cômodos. Após 2 meses. hipertensa. apresentou sarampo e varicela. Nega asma. Ósteoarticular e muscular: NDN Hematopoiético e endócrino: Nanismo hipofisário. Ouvido E Nariz: NDN Neurológico: Perda de força em MMII. com perda da força nos MMII. passou também a apresentar dificuldade de deambular que evoluiu de forma rápida. com boas condições hidrosanitárias. Recebeu alta com melhora dos sintomas. Permaneceu 7 dias internada. devido a não melhora do inchaço e da dispnéia. apresentando melhora parcial da dispnéia. HF: Pai de 74 anos. AVC. HAS. realizou Raio-X de tórax que evidenciou derrame pleural. de 4 cômodos.local no dia 13/04/10. Durante a internação hospitalar. No dia seguinte. culminando em dispnéia importante. 13 e 12 anos. Nega outras comorbidades. em região torácica. Parou há 1 ano e 3 meses. passou a apresentar tosse seca persistente durante a noite. há 15. HPS: Mora em casa de alvenaria. cirurgia de retirada de cálculo renal em 2005 e cesária em 2009. Recebeu alta após 18 dias. Vida sexual ativa com parceiro único sem uso de preservativos. onde realizou Raio-X de tórax e recebeu diagnostico de pneumonia. mais no lado esquerdo. 4 filhos saudáveis. HGO: menarca aos 16 anos. DM ou casos semelhantes ao seu na família. cervical e em face. com ciclos regulares. Nega DM. com seus 4 filhos. HPP: Refere varicela e caxumba na infância. permanecendo ainda com leve dispnéia. G5P4A1 (3 partos normais . Nega história de câncer. portadora de HAS e com “coração crescido”. cesária há 1 ano e 3 meses. iniciou um quadro de dispnéia súbita e “inchaço”. Imunização: não sabe informar. procurou novamente atendimento médico. após um estresse emocional. saudável. TB e asma. Fez uso de ACO durante 25 anos (dos 25 aos 35 anos). Refere alergia a poeira. IS: Geral: refere perda ponderal de 14 kg desde o início do quadro Nariz: refere coriza há 1 ano Garganta: rouquidão acompanhando o inchaço . No dia 09/05/10. Amenorréia há 2 meses. recebendo tratamento que não sabe especificar. com sensação de aperto. com melhora do inchaço e da dispnéia. Refere 3 cirurgias prévias: colecistectomia em 2002. 10 irmãos saudáveis. Consome água mineral. que foi drenado. mãe com 61 anos. levando-a a procurar atendimento na emergência deste hospital em cadeira de rodas. Nega hemotransfusões ou acidentes. aborto aos 22 anos). Hábitos: tabagista durante 13 anos com aproximadamente 10cig/dia. Nega etilismo ou uso de drogas ilícitas. Após 1 semana. TB. Medicações em uso: calmante para dormir há 1 mês. Deambula com dificuldade. com prescrição de sintomáticos. precipitada por esforço ou alimentação. Refere piora dos sintomas há um mês. Procurou AM. casado. natural e procedente de Morara Nova. aliviada com o decúbito. Refere perda de peso (1012kg em 6 meses) dispnéia aos esforços. Fez USG abdominal em 23/06 evidenciando hepatomegalia a/e. 1º grau incompleto. HDA: Paciente há quatro meses iniciou quadro de diminuição do apetite. e febre não mensurada. com dor epigástrica em aperto. 45 anos. TGI: Fezes amolecidas. masculino. precisando ingerir líquidos durante refeições. cor amarelada. IS: Geral: Astenia e perda de peso (10-12kg) Olho/Ouvido/Nariz: ndn Cardiopulmonar: Dispnéia aos esforços. TGI: refere “intalo” que piorou com o inchaço. Há 5 dias relata aparecimento de edema em mmii e tosse seca. Hemograma completo com plaquetopenia/leucocitose. dor em membros.Cardio-respiratório: tosse ao se alimentar. noturna. QP: Barriga crescida e falta de apetite. astenia. ID: JHS. ortopnéia Vascular: aparecimento de aranhas vasculares e circulação colateral em região torácica há 2 meses. católico. . de moderada intensidade. motorista. com calafrios e sudorese. sem irradiação. Nunca fez toque retal/PSA. saneamento básico. Nega lesões genitais. HAS. nega doenças.TGU: Urina clara. cerveja. HPS: Casa de tijolo. HF: Nega HAS. DM. . 2 garrafas/mês. sem ardor. Pais vivos. sincope. cardiopatia. Nega DM. Nega tabagismo. Apendicectomia. hígida. Hábitos: Etilista ocasional por 5 anos. cardiopatia. mora com esposa e filha. Banhos de açude ocasionais. cria 1 cachorro. HPP: Refere varicela e sarampo na infância. 1 filha. Água encanada.Nega uso de medicações/alergias. neoplasias. Parou há 4 anos. Neuro: Nega convulsão. Recebeu 2 concentrados de hemácias.