ANAMNESE BARIÁTRICAData: ___/___/____. I. IDENTIFICAÇÃO Nome:. Data de nascimento: Idade: Estado civil: Altura: Peso: IMC: II. QUESTIONÁRIO 1. Desde que idade você convive com a obesidade? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 2. Quais recursos já tentou para tentar emagrecer? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 3. Quanta vez já fez uso de remédios para emagrecer? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 4. Como foi? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 5. No seu ponto de vista, porque está acima do peso? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 6. Qual o máximo de peso que atingiu? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ [email protected] – 61 99206 - 5539 Qual foi o mínimo de peso que já teve? Quando? Por quanto tempo? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 8. Prepara as próprias refeições? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 11. Tem hábito de programar o que vai comer? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 11.psicologia@gmail. Acorda de madrugada e ataca a geladeira? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 13.5539 . Da preferência a alimentos prontos? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 12. Resiste a comer e depois que começa não para mais? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 14.com – 61 99206 . Só para de comer. Qual a sua relação com a comida? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 10. Você consegue seguir dietas? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 9. quando está passando mal? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Rosanalima.___________________________________________________________________ 7. 5539 .15. Você é explosivo? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 23. Você se vê impulsivo? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 22. Tem preferência por doces ou salgados? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 16. Já teve depressão? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 20. você costuma comer? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 19. Considera-se compulsivo? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 17.com – 61 99206 . Quando algo dá errado.psicologia@gmail. Você se vê ansioso? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 21. Já tentou suicídio? Rosanalima. A comida te serve de calmante? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 18. psicologia@gmail. Costuma ingerir bebidas alcoólicas. Como é seu relacionamento com o espelho? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 28. Você tem noção do excesso de peso. Como é seu relacionamento com a balança? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 26.5539 . se sim.com – 61 99206 .___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 24. Como que frequência vai às festas e baladas? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 31. Qual o seu relacionamento com o exercício físico? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 30. quantas doses? Rosanalima. ou só percebe em fotos. filmagem alguém o critica? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 29. Com qual frequência se pesa? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 27. Já pensou em suicídio? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 25. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 32. Já realizou algum tipo de cirurgia? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 38. Por que fez a opção pelo tratamento cirúrgico? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 35. Quais são as suas expectativas? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 37. Conhece alguém que já realizou a cirurgia. Como foi o processo anestésico? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Rosanalima. Já deixou de ir a algum evento social por conta do excesso de peso? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 33.com – 61 99206 . como a pessoa está? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ [email protected] . se sim. Já foi prejudicado ocupacionalmente por conta do excesso de peso? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 34. [email protected]. Já foi no psiquiatra.com – 61 99206 .5539 . qual foi à queixa? Receitou algum medicamento? Qual? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Rosanalima. se sim.