OCLUSION IULADECH CATOLICA ANÁLISIS OCLUSAL DE MODELOS ARTICULADOS EN ASA Ustedes ya han trabajado en el montaje de los modelos en el articulador, estos ya están listos y dispuestos para estudiar qué es lo que sucede con estos modelos en el Articulador SemiAjustable (ASA). Tenemos los modelos articulados en una posición de relación céntrica Fisiológica. Objetivos de la clase Entender por qué es importante el estudio de los modelos en el articulador como complemento al diagnóstico del paciente. Caracterizar cuales son las alteraciones más comunes de la oclusión en relación al examen de modelos articulados. Que tipos de maniobras reversibles e irreversibles en relación a las alteraciones que se van a mostrar después del estudios de los modelos en articulador. ¿Por qué es importante montar los modelos en el articulador? Podemos estudiar los contactos céntricos y excéntricos sin el control ejercido por la neuromusculatura. Podemos ver con mayor facilidad los contactos interoclusales (podemos ver por palatino). En resumen es mucho más fácil el estudio de los contactos interoclusales en céntricas y excéntricas con la ayuda del articulador. Entonces nuestro estudio de modelos es un complemento al diagnóstico, es un examen complementario, tanto para el diagnóstico como para realizar una mejor planificación del tratamiento. Indicaciones de estudios de modelos en articulador: ¿cuándo lo indicamos? Cuando nos enfrentamos a pacientes en los cuales sospechamos que la oclusión puede estar relacionada con estados de disfunción. Ósea que la oclusión sea un factor etiológico importante para el problema que presenta nuestro paciente. En caso de rehabilitaciones orales extensas. Previo a tratamientos de ortodoncia (los ortodoncistas están utilizando cada vez más el estudio de modelos en articuladores semiajustables o totalmente ajustables). Previo a tratamiento con prótesis fijas y removibles. Este análisis de modelos articulados, es en el cual realizamos el análisis funcional de la oclusión. C.D. SANDRO F. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 1 1) Número de Piezas Dentarias: Dividimos los arcos dentarios en 4 cuadrantes (1. Cavidades. Forma y tamaño del Arco Dentario. Restauraciones. de contactos prematuros que van a afectar la función. Puede ser causa de interferencias oclusales. SANDRO F.OCLUSION I ULADECH CATOLICA EL ANALISIS DE MODELOS ARTICULADOS SE DIVIDE EN: I) II) III) IV) V) Análisis de Modelo Por Separado. I. 3 y 4). ¿Por qué es importante estudiar todos estos aspectos? Estas alteraciones. ANÁLISIS DE MODELOS POR SEPARADO: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Número de piezas dentarias. Morfología Oclusal. van a generar alteraciones de la forma de los arcos dentarios. Nomenclatura Internacional 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 C. Análisis de Modelos En Contacto Oclusal Excéntrica.D. Facetas de Desgaste Dentario. Análisis de Modelos En Contacto Oclusal Céntrica. Alineaciones. y alteraciones de la forma van a generar alteraciones de la oclusión. Plan de Tratamiento. Migraciones. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 2 . Diagnostico. Registrar en nuestra ficha cualquier pérdida de la integridad de la arcada dentaria ya sea por pérdida de piezas dentarias o pérdida de tejido dentario debido a caries. usamos la nomenclatura internacional. Obturaciones. 2. esta puede ser causa de alguna interferencia o contacto prematuro que produzca un desgaste mayor en esa pieza dentaria. inclinaciones por extracción. entonces de esa forma podemos visualizar más fácil. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 3 . intrusiones (posición de una pieza dentaria ya sea sobrepasando o estando bajo el plano de oclusión). todos estos antecedentes debemos observarlos y consignarlos en la ficha clínica. SANDRO F. extrusiones.D. Se produce porque al haber perdida del tejido dentario se pierde el contorno de la pieza entonces la pieza vecina va a migrar buscando el contacto perdido (caso de cavidad proximal) y lograr un equilibrio de las fuerzas. 4) Forma y Tamaño del Arco Dentario: Forma: existen maxilares Triangulares Cuadrangulares Ovoideos Tamaño: Pequeño Mediano Grande C. rotaciones. Puede haber migración sin que necesariamente haya pérdida de alineación. que piezas dentarias se alejan de esta conformación ideal del arco dentario. Las piezas dentarias que se escapen de este arco son calificadas como desalineadas. Se debe registrar cualquier cambio de posición de las piezas dentarias. Si encontramos unas piezas dentarias que están por fuera del arco.OCLUSION I ULADECH CATOLICA 2) Migraciones: Migración se refiere al análisis de la localización o ubicación de cada pieza dentaria individual dentro de la arcada dentaria. para hacernos una idea de que esa pieza probablemente puede producir una alteración en nuestra oclusión. 3) Alineaciones: Para registrar de mejor forma la alineación de una pieza dentaria. marcamos con un lápiz grafito la parte más alta de las cúspides vestibulares y bordes incisales de las piezas dentarias anteriores. D. Lo importante. de esta manera veremos si hay alguna alteración en la forma de las piezas dentarias. más allá de la forma y el tamaño. Estos 5 primeros puntos pueden estar relacionados con alteraciones en el plano de oclusión y es aquí donde debemos determinar si existen los grupos dentarios funcionales. premolares para triturar con máxima presión y molares para triturar con máxima fuerza. (Es decir si tenemos un maxilar superior triangular. C. si no es así lo más probable es que otro grupo dentario este cumpliendo esta función. geminación. Ya que no tienen el mismo tamaño ni el número de piezas dentarios antagonistas generando problemas de contactos. SANDRO F. es decir. incisivos para cortar. o alguna alteración del desarrollo (anomalías. fusión). lo que debemos observar es que ambos maxilares superior e inferior estén en proporción y correspondencia con la antagonista. Terceros molares también pueden causar este tipo de problemas porque cuesta articular con la pieza dentaria antagonista. transposiciones de las piezas dentarias. el arco antagonista deberíamos observarlo de la misma forma). contar sus elementos anatómicos (cantidad de cúspides).OCLUSION I ULADECH CATOLICA Nos podemos encontrar con distintas formas de arco dentario y mezcla entre ellas. lo que puede generar alteraciones en algunos componentes básicos del sistema estomatognático. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 4 . rotaciones en 180º. cuando estos molares ocupan el espacio de una pieza perdida. caninos para desgarrar. o 2º molares en posición de un 1º molar (para esto hay que conocer la anatomía de las piezas dentarias). Ovoide Cuadrangular 5) Morfología Oclusal: Hay que darse el trabajo de observar cada diente por separado. Es importante también en el momento de rehabilitar una pieza porque cuando esta ocupa un espacio que no corresponde cuesta dar la anatomía adecuada para que articule correctamente. En muchas ocasiones ante la pérdida prematura de un primer molar el segundo molar ocupa el espacio del primero y genera alteraciones con la pieza dentaria antagonista. que se puede traducir en el tiempo en facetas de desgaste parafuncionales. Estas facetas de desgaste producen una alteración de la morfología de las piezas dentarias y posteriormente es muy difícil rehabilitar estas piezas dentarias por la alteración de la morfología y también porque la perdida de tejido trae también problemas con la perdida de adhesión o dificultad en el proceso.1. e incluso a veces es necesarias restauraciones mayores como coronas completas para poder devolver una adecuada anatomía. generalmente ácidos (comer limón). Entre las facetas de desgaste parafuncionales provocadas por el bruxismo. desgaste en forma de cuña que se genera en los cuellos de los dientes. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 5 . (perdida de tejido dentario por palatino) Abfracciones. pacientes con reflujo. representa una actividad oral parafuncional crónica. SANDRO F.D.OCLUSION I ULADECH CATOLICA 6) Facetas de Desgaste dentarias: Es fundamentalmente pérdida de tejido dentario que puede comprometer al esmalte y dentina. Son superficies o áreas de pérdida de sustancia de las estructuras duras (esmalte y dentina) de las coronas dentarias. debido a la interposición de un elemento abrasivo entre superficies dentarias. relacionados con alteraciones oclusales o malos hábitos y pacientes bruxomanos. denominadas también bruxofacetas. anoréxicas. Por ejemplo en una restauración de resina. Causas: malos hábitos (parafunciones). 6. C. son designadas también bajo el término de atrición dentaria. es posible distinguir: bruxofacetas céntricas y bruxofacetas excéntricas. Abrasión: perdida de estructura por medios mecánicos. Se pueden dividir entre las generadas por bruxismo (como resultado de la atrición dentaria) y las producidas por hábitos parafuncionales (producto de la abrasión por interposición de objetos entre las arcadas dentarias). por las actividades parafuncionales del sistema estomatognático. Personas bulímicas. que son producidas por el contacto de diente contra diente. Erosión: perdida de sustancia por procesos químicos. en general. Estas pérdidas de las estructuras duras de las coronas dentarias.1 Facetas de desgaste parafuncionales: Son provocadas.1. Facetas de Desgaste Parafuncionales por bruxismo: El bruxismo y su expresión como apriete y/o rechinamiento dentario. Clasificación: Atrición dentaria: pérdida de sustancia que se produce como resultado del contacto entre piezas dentarias (frote dentario) antagonistas en cualquier relación oclusal funcional. 6. de mayor a menor severidad. Grado 3: Facetas de dentina de más de 1mm.1. Grado 1: Facetas obvias en esmalte.2. se comprometen con mucha frecuencia las piezas dentarias anteriores. A y D.OCLUSION I ULADECH CATOLICA A.D. Sin embargo en casos severos donde hay perdida de mesa oclusal posterior.). y/o laterotrusiva) con congruencia plena en forma y superficie. facetas de desgaste céntricas se localizan en las piezas dentarias posteriores al nivel de las vertientes cuspideas. SANDRO F. 6. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 6 . dientes superficies normales B. Los desgastes más frecuentes de tipo excéntricos son los que se producen a nivel de los bordes incisales de las piezas dentarias anteriores. localizadas perpendicular al eje axial del diente. Existen facetas des desgaste dentarias que son el resultado de la interposición de objetos entre las arcadas dentarias (pipa. El bruxismo de tipo céntrico. Grado 4: Facetas de desgaste que afectan hasta 1/3 de la corona dentaria. enfrentados en posición excéntrica bis a bis (protrusiva. pérdida de piezas dentarias posteriores. Grado 5: Facetas de desgaste que afectan más de 1/3 de la corona dentaria. C y F Facetas de desgaste excéntricas o atriciones dentarias que se establecen entre pares dentarios antagonistas. C. Bruxofacetas Excéntricas Fig. Facetas de Desgaste Parafuncionales por malos hábitos. lapiceros. Las bruxofacetas de desgaste se clasifican según su severidad: (Manns) Grado 0: ausencia de facetas o son despreciables. Grado 2: Facetas en esmalte con islotes de dentina de hasta 1 mm. en forma de planos de desgaste inclinados con respecto al eje axial dentario . Figs. B y E Son atriciones dentarias que se desarrollan dentro del área de oclusión céntrica o PI. por hábito bruxistico céntrico o durante cortos movimientos de frotamientos contactantes excéntricos. Bruxofacetas Céntricas fig. aguja de coser. también se ven en las piezas dentarias anteriores pero no a nivel de los bordes incisales. lateroprotrusiva. etc. 8) Relación Posterior. En el caso de una cavidad oclusal también se puede producir migración de la pieza dentaria antagonista.OCLUSION I ULADECH CATOLICA 7) Obturaciones. 9) Relación Dentaria 1:1.D. Favorecen fuerzas dañinas sobre la pieza y evitan la buena estabilidad oclusal. Restauraciones: En los modelos de yeso podemos observar las restauraciones y ver si tienen una adecuada anatomía oclusal. Con bastante frecuencia observamos que esto no es así y si no la conservan pueden ser causa de alguna interferencia oclusal y contacto prematuro. 10) Bruxofacetas Céntricas Coincidentes. Cuando hay una cavidad. 1:2. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 7 . SANDRO F. Clasificación de Angle: Relación que se observa a nivel de 1ros. 5) Plano de Oclusión. Muchas veces al no respetar esta anatomía el paciente se adapta a la nueva condición sin embargo igual serán causa de alteraciones. 2) Contactos Oclusales 3) Estabilidad Oclusal. II. Esto altera la posición de la pieza en la arcada y dificulta la restauración de la pieza dentaria afectada porque es difícil dar un contorno adecuado tras el contacto con la pieza dentaria vecina. 6) Línea Media. (Normooclusión) C. 7) Resalte (Overjet) y Escalón (Overbite). Clase I o neutro-oclusión: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye con el surco mesiovestibular del primer molar inferior. es decir una pieza dentaria que tiene una caries y no es restaurada de manera oportuna se genera la migración de la pieza dentaria vecina. molares permanentes. 8) Cavidades: Constituyen falta de integridad anatómica. 4) Curvas de Compensación. ANALISIS DE MODELOS EN OCLUSION I) POSICIÓN INTERCUSPAL 1) Clasificación de Angle. II) OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA INSTRUMENTAL 11) Contactos Prematuros 12) Deslizamiento en Céntrica I) POSICIÓN INTERCUSPAL 1. 1: el arco dentario inferior está en relación distal con respecto al superior y los primeros molares inferiores se encuentran en posición distal con respecto a los primeros molares superiores. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 8 . SANDRO F. Generalmente acompañado por reducción del tercio inferior de la cara. aquí se pierde la neutrooclusión Clase II .OCLUSION I ULADECH CATOLICA Clase II: La mandíbula tiene una posición distal. Piezas anteriores ocluyen en mordida BIS a BIS o en mordida invertida. Los primeros molares inferiores se encuentran en posición mesial con respecto a los primeros molares superiores.2: el arco dentario inferior está en relación distal con respecto al superior y los primeros molares inferiores se encuentran en posición distal con respecto a los primeros molares superiores. Clase III: el arco dentario inferior está en relación más hacia mesial respecto al superior. Perfil retrognata. Perfil prognata. Se acompaña con protrusión incisiva superior y los incisivos inferiores ocluyen frecuentemente en la mucosa palatina del maxilar superior. C. Clase II. Sobremordida horizontal.D. Perfil con mordida cubierta. Estabilidad Oclusal en Céntrica: Posición oclusal de equilibrio o balance muscular a través de la cual la mandíbula es estabilizada contra el maxilar superior en virtud del contacto dentario bilateral y simultáneo. formando una curva de concavidad superior. simultáneos y de similar magnitud facilitaremos la ubicación de la ATM en RCF. debemos conservar la anatomía. En el lado donde hay mayor cantidad de contactos o contactos más fuertes se generará un aumento de la tonicidad muscular lo que va a impedir o dificultar el funcionamiento de las articulaciones en RCF (Relación Céntrica Funcional). BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 9 . no se va a generar una contracción simétrica. las cúspides deben conservar su altura para lograr estos contactos estables. no áreas de contacto. y tampoco debemos hacer restauraciones planas. Curvas de Compensación: Curva de Wilson: Curva que observamos en el plano frontal.D. 3. idealmente deberíamos encontrarnos con un esquema de múltiples contactos. como resultado de la contracción bilateral simétrica de la musculatura elevadora mandibular. Neutroclusión canina se observa cuando el canino inferior esta entre el incisivo lateral superior y el canino superior (vertiente mesial canino superior con vertiente distal de canino inferior). favoreciendo de esta forma la localización de los complejos disco condilares en su posición musculoesqueletal estable. Clase I Clase II-1 Clase II-2 Clase III 2. Además debemos observar puntos de contacto. de mayor magnitud en el sector posterior y menor magnitud en el sector anterior. SANDRO F. Si nosotros logramos contactos simétricos. marcamos los contactos interoclusales con papel articular y observamos cómo se distribuyen estos contactos. si encontramos mayor nº de contactos a un lado del arco dentario. C. esto generará alteraciones en la contracción muscular. 4. simultánea. entre las puntas cúspides vestibulares (soporte) y linguales (corte) de los molares de ambos lados de la arcada inferior.OCLUSION I ULADECH CATOLICA También se observa a nivel de los caninos. Contactos Oclusales: En posición intercuspal. Donde incluso algunas piezas pueden invadir el espacio de las antagonistas para rehabilitar es necesario primero restablecer el plano oclusal. devolver el plano de oclusión cuando esta alterado. Es determinante de la morfología oclusal. generalmente de concavidad superior. C. sino vamos a perpetuar patologías en nuestro paciente.D. influye en la altura cuspídea (A mayor curva de Spee la altura cuspídea es menor. Sinónimo: curva anteroposterior 5. Debemos observarlas en nuestro paciente y rehabilitar. que piezas dentarias están invadiendo el plano de oclusión antagonista. Hay ciertos parámetros para determinar cuál es el plano de oclusión más adecuado para nuestro paciente. pueden existir casos de sobre-erupción acompañados de una alteración de la dimensión vertical. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 10 . que recorre las superficies de la arcada inferior. Y determinar que piezas están fuera del plano (extrusiones. estos antecedentes son muy importantes para la planificación terapéutica.OCLUSION I ULADECH CATOLICA Curva de Spee: Curva en el plano sagital (anteroposterior). va desde la punta del canino inferior hasta la cúspide disto vestibular del 2º molar inferior transcurriendo por las cúspides de soporte (vestibulares). intrusiones). En nuestros modelos articulados podemos observar. SANDRO F. más plana) y en la profundidad de fosa. Muchas veces nos enfrentamos a casos muy complejos de alteración en plano oclusal. Es una referencia que permite ubicar la posición de las piezas dentarias en el cráneo o en el articulador. Plano de Oclusión: Es un plano imaginario que descansa sobre las puntas de los caninos inferiores y llega hasta las cúspides distobucales de los segundos molares inferiores. Estando las arcadas en posición intercuspal B. En relación a esto debemos determinar en el paciente (no en modelos) si estas piezas superiores respetan la línea media del paciente y lo mismo con piezas inferiores.D. si las líneas medias no son coincidentes. Línea Media: (LM) Tenemos también que observar si existe correspondencia entre las líneas medias y la coincidencia de la línea media maxilar y mandibular. C. overjet. sobremordida o entrecruzamiento horizontal: Resalte: Es la distancia horizontal entre el borde incisal del incisivo inferior hasta el borde incisal del incisivo superior. A. overbite. 7. Resalte. En los modelos articulados debemos observar si corresponde la línea media superior con inferior. sobremordida o entrecruzamiento vertical: Escalón: Es la distancia vertical desde el borde incisal superior al borde incisal del incisivo inferior cuando las arcadas están en posición intercuspal. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 11 . Escalón. Un buen Parámetro para determinar línea media facial del paciente es el punto subnasal. hay que determinar cuál de las líneas (maxilar o mandibular no respeta la línea media del paciente). SANDRO F.OCLUSION I ULADECH CATOLICA 6. filtrum labial o la parte más prominente del labio superior. Resalte y Escalón: . esto permite la protección de las mejillas. La cúspide cae sobre los rebordes marginales antagonistas. es decir que una cúspide caiga entre dos dientes (tronera) para una relación de mayor estabilidad oclusal. Lo normal es que en posición intercuspal las cúspides vestibulares superiores caiga por fuera del inferior. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 12 . quedando la cúspide vestibular inferior por vestibular de la cúspide vestibular superior. Aquí lo normal es que haya también un overbite y un overjet a nivel posterior (las piezas superiores deben estar por fuera de las inferiores) Relación posterior normal Mordida cruzada 9. Evaluar qué tipo de relación tiene los modelos del paciente: o Relación diente a diente (1:1): relación más inestable. cubriendo parte de las cúspides vestibulares inferiores.OCLUSION I ULADECH CATOLICA 8. se denomina Mordida Cruzada. Esta relación puede presentarse anómala en caso de que se invierta.D. Relación Posterior: Corresponde a la relación de las piezas dentarias posteriores en el plano frontal. la cúspide cae en la fosa antagonista o Relación 1:2 diente a dos dientes: lo ideal es que exista esta relación de engranaje. SANDRO F. Relación 1:1 o 1:2: Corresponde a la variación que se puede apreciar en la ubicación de una cúspide de soporte con respecto a la pieza dentaria antagonista en PI. C. En un porcentaje alto de la población no hay coincidencia de MIC Y RC lo importante es que los contactos prematuros deben ser leves (menores a 1mm. Deslizamiento en Céntrica Anterosuperior debido a la trayectoria bilateral a lo largo de las facetas retrusivas de los premolares (MesioPalatinas Sup.D. C. Bruxofacetas Céntricas Coincidentes: Las bruxofacetas céntricas. 11. Infer). (PI). es una manera de determinar también si nuestros modelos se encuentran correctamente articulados. y DistoVestib. se corresponden en el articulador. SANDRO F.OCLUSION I ULADECH CATOLICA 10. sin componente lateral y que sean bilaterales) 12. Contacto Prematuro: (sinónimo: interferencia oclusal en céntrica) Contacto o contactos dentarios que interfiere en el arco de cierre mandibular desde RC hasta PI (MIC). Deslizamiento en Céntrica: Recorrido anterosuperior que realiza la mandíbula a partir del o los contactos prematuros en posición retruida de contacto (no forzada) PRC. En este caso hay que ver cuáles de las facetas que vimos en los modelos por separado son coincidentes o no. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 13 . En posición intercuspal (PI) tenemos que determinar si estas bruxofacetas que observamos en el análisis de modelos por separado. Relación céntrica fisiológica a posición intercuspal PI o MI. Se localizan en las cúspides de soporte de las piezas posteriores (cara palatina de los superiores y cara vestibular de los inferiores). II) OCLUSION EN RELACION CENTRICA INSTRUMENTAL. se manifiestan como superficies planas de desgaste inclinadas con respecto al eje axial dentario. Contacto prematuro: cualquier primer contacto o contactos dentarios que desvían la mandíbula desde su cierre oclusal con los cóndilos en relación céntrica fisiológica hasta Posición Intercuspal. Y se mide la distancia entre ambas marcas que representa la magnitud del desplazamiento en céntrica anterior. SANDRO F. Hacemos marcas en nuestro modelo a nivel de premolares o a falta de ellos en molares y medimos el deslizamiento en céntrica. se le pide al paciente que Apriete sus dientes hacia PI. Se puede observar a nivel de los elementos articulares del articulador como se pierde la posición céntrica produciéndose un descenso del elemento condilar hacia la posición de acomodo. C. Fig. A: Posición retruida de contacto no forzada con sendas marcas coincidentes en las caras vestibulares de premolar superior e inferior. tiene solamente un componente anterior de alrededor de 1 mm. si fuese unilateral es más perjudicial porque se genera palanca que son dañinas para nuestro sistema estomatognático.OCLUSION I ULADECH CATOLICA El deslizamiento en céntrica. B: desde PRC. medimos las diferencias entre ambas marcas.D. Fig. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 14 . Segunda edición. 1995. Biotti J. Bogotá: Ediciones Monserrate Ltda. 6. 2008. Manns A. C. SANDRO F. Neurofisiología de la Oclusión. 147-161. Cap. Sencherman G. Segunda edición.D. BLAS VERASTEGUI DAESOCLU-2014-II Página 15 . Manual Práctico de Oclusión Dentaria. pp. Echeverri E. 2. Caracas: Amolca.OCLUSION I ULADECH CATOLICA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.
Report "Analisis Oclusal Modelos articulados en ASA.pdf"