Dr.Ramalho DEFINICION Es el 3er periodo del parto Período del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la placenta como los anexos ovulares (membrana y cordón). ALUMBRAMIENTO NORMAL Este periodo dura 3 a 30 minutos después de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos Se presenta un sangrado menor de 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea PLACENTA Discoide. 15 a 25 cm. de diámetro 3 cm. de espesor Pesa entre 500 a 600 gr. • Cara fetal o corial • Cara materna: cotiledones • Cordón U: 2 A y 1 V. ETAPAS I: Reposo Clínico II: Desprendimiento III: IV: I: Desprendimiento De la placenta De la placenta y Descenso desprendimiento de las membranas De Expulsión la placenta y de las membranas ETAPAS I: Reposo Clínico II: Desprendimiento III: Descenso IV: Expulsión SIGNOS CORPORALES SIGNOS SEGMENTARIOS SIGNOS VAGINALES ESPONJOSA COMPACTA SUPERFICIAL Tipos de Desprendimiento: • Central (Sangrado tardío). Mecanismo de Bouelocque-Schulze. 85%. Tipos de Desprendimiento: • Por el borde (Sangrado precoz). Mecanismo de Boudelocque-Duncan. 15%. Contracciones uterinas. Acción gravitacional. Peso del hematoma y de la placenta • Acción gravitacional y refleja. REPOSO CLINICO: El reposo clínico junto al desprendimiento conforman el Tiempo Corporal. Se considera retención placentaria cuando el alumbramiento no se produce después de 30 minutos desde el nacimiento. DESPRENDIMIENTO (Signos Corporales): Signo de Máximo Ascenso o de Schroeder. Signo de la Pérdida Hemática (Bouelocque-Schulze o Duncan). DESCENSO (Signos Segmentarios): Signo de Fabre o del Pescador. Signo de Ahlfeld o de Descenso del Cordón. Signo de Küstner o Ascenso. Signo de Strassman. EXPULSION (Signos Vaginales): Signo del Máximo Descenso Signo del Globo de Seguridad de Pinard DURACION: Duración del período placentario: - Normal: hasta 10 minutos. - Prolongado: 10 – 30 minutos - Retención placentaria: más de 30 minutos CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO 5 tipos: tipos a. Espontáneo b. Dirigido c. Corregido d. Manual SE CONSTATA TODOS LOS SIGNOS e. Activo a. ESPONTÁNEO: Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas Maniobra de Jacob o de la Escuela de Dublín b. DIRIGIDO: • Se estimula la dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos EV. Oxitocina Ocitocina en UnijectMR c. CORREGIDO: Maniobra de Credé (presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior, aplicando presión hacia la vía vaginal) c. CORREGIDO: Maniobra de Freund (masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión) d. MANUAL: extracción digital de la placenta • • • • anestesia general desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal revisión de la cavidad, oxitocina y ATB profilácticos Indicación: más de 30 min desde la expulsión del feto o en hemorragia severa e. Activo •Verificar que no haya un segundo gemelar. •Aplicar 10 UI oxitocina IM Contratracción Tracción Manejo fisiológico (“expectante”) No se utilizan oxitócicos Se expulsa la placenta por Manejo activo •Se administran oxitócicos •Se pinza el cordón •Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón (TCC) con contratracción sobre el fondo •Se masajea el fondo gravedad y el esfuerzo materno Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta M EJOACTIV vs. EX AN O PECTAN D ALU BRAM TO TE EL M IEN 6e u ios 4 5 m je s st d 8 0 u re 9 %CI 5 9 He orrag postpa o≥50 m em H m giap p rto≥5 0 m orra ia ost art 00 l l Pérd adesan re≥ 10 0m rdid e ng 00 l Pé idad sa gre≥ 1 00m l Hbm tern 24 8hs.post art < g/l b a rna 4-4 s. ost-p rto 9 /l H m te a 2 -48h p -pa o < g a 9 Ne sida detra sfusión ece ad e ran sión N cesid d d t nsfu Alum ram nt > 0 m mie to 4 Alu bra ieno > 0 b 4 Alum ram nt m nu l m mie to a ua Alu bra ieno m n al b a Leg dopost art gra o ost-p rto Le rad p -pa o Vóm os ómit V itos Ná sea áu as N use s Apg r< al5ºm ga 7 l ºm Ap ar< a 5 in. 7 in. Int rna te aciónd l RNaU ida d Cu dos Esp ciale el nid d e idad ecia s Inern ciónde RNaUn addeCuida os Espe les Nolact nciaalalt o cta cia l lta N la an a a a .1 .2 .1 .2 1 1 0.3 (0.3 -0.4 ) .38 .32 .46 0 8 (0 2-0 6) 0.3 (0.2 -0.5 ) .33 .21 .51 0 3 (0 1-0 1) 0.4 (0.2 -0.5 ) .40 .29 .55 0 0 (0 9-0 5) 0.3 (0.2 -0.5 ) .34 .22 .53 0 4 (0 2-0 3) 0.1 (0.1 -0.2 ) .18 .14 .24 0 8 (0 4-0 4) 1.2 (0.8 -1.7 ) .21 .82 .78 1 1 (0 2-1 8) 0.7 (0.4 -1.2 ) .74 .43 .28 0 4 (0 3-1 8) 2.1 (1.6 -2.8 ) .19 .68 .86 2 9 (1 8-2 6) 1.8 (1.5 -2.2 ) .83 .51 .23 1 3 (1 1-2 3) 1.0 (0.3 -2.6 ) .00 .38 .66 1 0 (0 8-2 6) 0.8 (0.6 -1.1 ) .82 .60 .11 0 2 (0 0-1 1) 0.9 (0.8 -1.0 ) .92 .82 .04 0 2 (0 2-1 4) 5 10 0 5 1 Placenta accreta Examen de la Placenta: Peso. Forma. Caras materna y fetal. Borde placentario. Examen del Cordón Umbilical: Inserción. Longitud. Estructura. Examen de las Membranas: Longitud y Estructura. Introducción de la gas Pinzamiento del cuello de taponamiento Contaminación rectal Colocación incorrecta por la no utilización de del taponamiento valva posterior Taponamiento uterino correctamente efectuado Esquema final TAPONAMIENTO VAGINAL Introducción de la gasa de taponamiento Esquema final Compresión de la aorta abdominal Compresión bimanual del útero POSTALUMBRAMIENTO Contracciones uterinas de gran intensidad. Indoloras. Entuertos. LAS 4 T: 1. TONO 2. TEJIDO 3. TRAUMA 4. TROMBINA