Alimentos Funcionales en La Obesidad

March 28, 2018 | Author: SaphiraLain | Category: Leptin, Obesity, Adipose Tissue, Physical Exercise, Metabolism


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Tema 17Alimentos funcionales en la obesidad José García Almeida Gracia M.ª Casado Fernández Bardomera Martínez Alfaro Hospital Virgen de la Victoria, Málaga Carmen Gómez Candela Hospital La Paz, Madrid 1. Obesidad: concepto, diagnóstico y tratamiento 1.1. Introducción 1.2. Concepto 1.3. Diagnóstico y clasificación 1.4. Tratamiento 2. Regulación del apetito. Peptidos regulares del apetito. Aminoácidos 2.1. Sistemas de regulación endógenos a corto y largo plazo 2.2. Regulación de la ingesta por nutrientes 3. Relación «dieta/tipo de nutriente» en la génesis de la obesidad 4. Efectos del ejercicio y la actividad física 4.1. Recomendaciones: intensidad, duración y tipo de ejercicio 4.2. Nutrientes específicos: L-carnitina y creatina 5. Alimentos-nutrientes y componentes funcionales con posibles efectos sobre la enfermedad 5.1. Papel de los macronutrientes en sobrepeso-obesidad 5.2. Papel de los micronutrientes en sobrepeso-obesidad 5.3. Componentes funcionales de los alimentos y su efecto en sobrepeso-obesidad 6. Conclusiones Bibliografía 405 MAPA CONCEPTUAL 1. OBESIDAD: CONCEPTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 1.1. Introducción En las últimas décadas, la obesidad ha llegado a convertirse en un problema de salud pública a nivel mundial. Su prevalencia está aumentando, del mismo modo que la carga de enfermedades crónicas relacionadas con la alimentación, como la hipertensión, diabetes, enfermedad cardiocerebrovascular y ciertos tipos de cáncer. La relación entre obesidad y enfermedades crónicas está bien establecida en la literatura científica. Los individuos obesos tienen de dos a tres veces más posibilidad de muerte prematura, debido principalmente a la asociación entre obesidad, diabetes tipo II y enfermedad coronaria (1,2). Esta enfermedad es un importante problema de salud, con tasas de prevalencia del 20-50%, tanto en países desarrollados como en aquellos en vía de desarrollado (ver figura 1). La globalización de la dieta «Occidental» y el alejamiento de la dieta Mediterránea parece haberse ido afianzando en los hábitos de nuestra población disminuyendo el posible efecto protector de la dieta tradicional (3). Es crucial comprender y destacar la elevada prevalencia de obesidad infantil y juvenil por su transcendencia futura. El problema de salud asociado al exceso de peso corporal escapa por tanto, al terreno puramente sanitario sino que tiene fuertes implicaciones en lo social y también en la regulación de la política de la alimentación a nivel global. El incremento en la incidencia de la obesidad y sus complicaciones médicas asociadas, ha ido creando una presión enorme en parte de los consumidores y supone una oportunidad única para la industria alimentaria de desarrollar alimentos que ayuden a la prevención y/o al tratamiento de estas patologías. En la industria de la alimentación, el énfasis está puesto en el 407 NUTRICIÓN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES Datos referidos a IMC 30 de población adulta. Fuente: Organización Mundial de la Salud (2010). Obesidad en el mundo. Figura 1. Prevalencia de obesidad en los distintos países del mundo. potencial que tienen los alimentos para promover el estado de salud, mejorar el bienestar y reducir el riesgo de enfermedad. En este sentido, surge el concepto de alimentos funcionales. La obesidad aparece como una diana clave para el desarrollo de los mismos, dado que su prevención es el problema nutricional más importante y uno de los retos sanitarios prioritarios en las sociedades occidentales. En líneas generales, se pueden definir diversas estrategias para el diseño de alimentos funcionales para el control del peso corporal; unas dirigidas a la inhibición de la ingesta o limitando la biodisponibilidad de nutrientes, otras produciendo un descenso en el contenido calórico de los alimentos, también estimulando el gasto energético (termogénesis); y finalmente regulando la distribución de nutrientes entre tejidos, o al limitar (la expresión que se prefiera) el acumulo de grasa. Los alimentos funcionales para el control de la obesidad pueden incluir también alimentos que afecten a la homeostasis de la glucosa-insulina y me- 408 el rápido incremento en la prevalencia de obesidad no puede ser explicado exclusivamente por cambios genéticos ya que estos tardan miles de años en expresarse. puede disminuir la mortalidad de sujetos obesos.2. Sin embargo. La obesidad es una enfermedad de etiopatogenia compleja y multifactorial. ejercicio físico. que parece producirse como consecuencia de una interacción entre factores relacionados con el estilo de vida y la predisposición genética. 409 . Concepto La obesidad se define como un incremento de las reservas energéticas del organismo en forma de grasa. Con estas premisas previas no parece nada fácil de solucionar y en múltiples ámbitos existe un cierto grado de «Nihilismo» terapéutico. El papel de la genética. Sin embargo. talla y edad. tales como la diabetes y/o la enfermedad cardiovascular. que inicialmente era poco conocido. es importante destacar por su mayor conocimiento el déficit de leptina y su receptor (5). Las opciones terapéuticas actuales incluyen diversos tipos de dietas. lo que justifica una actitud terapéutica adecuada encaminada a conseguir tanto la pérdida de peso como su mantenimiento a lo largo del tiempo. acompañadas de un aumento excesivo de peso corporal con respecto a lo que se correspondería según género. existen múltiples estudios que han demostrado que una reducción moderada del exceso de peso (10%). cada vez es más destacado desde el mayor conocimiento de los más de cuatrocientos genes que participan en la regulación del peso corporal a través del apetito. Una importante proporción de esta ganancia de peso poblacional a nivel mundial está relacionada con factores ambientales (hábitos dietéticos y sedentarismo) que han tenido lugar en nuestra sociedad en las últimas décadas. 1. De estos. la termogénesis. la adipogénesis.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD joren los factores de riesgo para enfermedades asociadas. etc. El uso de combinaciones apropiadas de nutrientes que afecten a diferentes procesos podría ser una estrategia indicada para hacer frente al control de la obesidad (4). intervenciones quirúrgicas y un escaso reducto de tratamiento farmacológico. severa y mórbida. 1. que son tributarios de indicaciones especiales en la elección del procedimiento de cirugía bariátrica (ver tabla 1). empleando las tablas de Cole et al (6). con una importante disminución de la actividad física. El IMC se correlaciona en forma significativa con la morbimortalidad y con el riesgo de desarrollar comorbilidades. introdujo algunas modificaciones a la clasificación propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS): se rebajó el límite inferior del peso normal a 18. Para definir la obesidad se acepta como punto de corte un valor de IMC de 30 kg/m2 o superior. 410 . en el documento publicado en 1996. tienen un papel central en la regulación del apetito y aporte calórico total de la dieta (un gramo de grasa aporta 9 Kcal). El estilo de vida moderno. respectivamente. juega un rol al menos tan importante como la dieta (6). y más concretamente la grasa dietética. aunque también se han establecido valores superiores al percentil 85 de la distribución de la población de referencia.NUTRICIÓN. se clasifica en obesidad leve o sobrepeso. obesidad moderada. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES La dieta. Diagnóstico y clasificación El diagnóstico de la obesidad se basa en el cálculo del índice de masa corporal (IMC) [Peso (kg)/Talla2 (m)] y. hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares. La Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO). La determinación del perímetro abdominal también es de utilidad en la evaluación del paciente obeso dado que es un indicador de la grasa visceral que se asocia a un mayor riesgo. se subdividió la gama de sobrepeso en dos categorías y se introdujo un grado adicional de obesidad para los pacientes con IMC de 50 kg/m2 o superior. Sin embargo. en comparación a la grasa periférica. la prevalencia de obesidad ha ido en aumento aun cuando el promedio de ingesta energética de algunas poblaciones se ha estabilizado e incluso reducido.5 kg/m2. principalmente diabetes mellitus.3. de acuerdo a su severidad. En la población infantil y juvenil se utilizan como criterios para definir el sobrepeso y la obesidad los valores específicos por edad y sexo de los percentiles 85 y 97 del IMC. 0-39. nutricionistas. etc.9 30. Tratamiento En cuanto a su tratamiento.4.9 ≥50 1.9 27. ser supervisadas estrictamente.5 a 1.0-26.00-49. Frente a este enfoque oficial existen múltiples modelos de modificaciones dietéticas que pretenden lograr una mayor pérdida de peso y una mejor 411 . Las recomendaciones mas aceptadas sugieren una distribución de 20-30% de las calorías como grasa. En caso de comorbilidades específicas se debe adaptar la dieta a las premisas específicas de cada patología. La utilización de dietas muy bajas en calorías (≤800 cal/día) no se recomienda.0-34.9 25. por semana. incluso cuando se opta por el uso de fármacos o cirugía. los requerimientos calóricos y las comorbilidades. Para la elaboración de la prescripción dietética.0 kg de peso aproximadamente. psicólogos. 40-65% como carbohidratos. enfermeros educadores. 15-30% como proteínas y un aporte de fibra de 20 a 40 g al día.0-29. de forma generalizada y debe.5-24. De esta forma se puede inducir una reducción de 0. Criterios Diagnósticos de Obesidad (SEEDO2007) Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados según el IMC en adultos Categoría Peso insuficiente Normopeso Sorepeso grado I Sobrepeso grado II (preobesidad) Obesidad de tipo I Obesidad de tipo II Obesidd de tipo III (mórbida) Obesidad de tipo IV (extrema) Valores límite del IMC (kg/m2) <18. Lo más recomendado es aportar diariamente 500 calorías menos que el gasto calórico total estimado para mantener el peso actual. cirujanos. incluyendo médicos.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD Tabla 1.9 40. ha de ser multidisciplinario.5 18. Deben considerarse los siguientes aspectos (ver tabla 2): a) Dietoterapia La dieta es el componente esencial de las intervenciones para reducir de peso.9 35. es fundamental determinar la ingesta nutricional. 9 No justificada. DMBC: dieta de muy bajo contenido calórico adherencia al tratamiento dietético. salvo en caso de aumento superior a 5 kg/año y/o FRCV asociados Reforzar consejos sobre alimentación saludable Fomentar la actividad física 25-26.NUTRICIÓN. los sustitutos de comidas pueden constituir en el momento actual una opción frente a una dieta hipocalórica convencional.5-22 No justificada Consejos sobre alimentación saludable y actividad física 22-24. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES Tabla 2. Su contenido debe ser equilibrado nutricionalmente y puede estar reforzado en vitaminas y minerales. y su composición sea la adecuada. siempre y cuando formen parte de un programa terapéutico. En este sentido.9 Objetivo: Pérdida del 5-10% del peso corporal Alimentación hipocalórica Fomentar la actividad física Cambios estilo de vida Controles periódicos Evaluar asociación de fármacos si no hay resultados tras 6 meses 30-34.9 Objetivo: Pérdida del >10% del peso corporal Control y seguimiento en unidad de obesidad Actuación terapéutica inicial similar al grupo anterior Si no hay resultados tras 6 meses: evaluar DMBC y/o cirugía bariátrica si hay comorbilidades graves ≥49 Objetivo: Pérdida ≥ 20% del peso corporal Control y seguimiento en unidad de obesidad Actuación terapéutica inicial similar al grupo anterior Si no hay resultados tras 6 meses: evaluar DMBC y/o cirugía bariátrica Criterios de intervención terapéutica en función del índice de masa corporal FRCV: Factores de riesgo cardiovasculares.9 No justificada si el peso es estable. en polvo para su reconstitución como batidos o con el aspecto de comidas habituales preelaboradas) que en la mayoría de los casos 412 . líquido. Existen múltiples presentaciones (barritas.9 Objetivo: Pérdida del 10% del peso corporal Control y seguimiento en unidad de obesidad si coexisten comorbilidades graves Alimentación hipocalórica Fomentar la actividad física Cambios estilo de vida Controles periódicos Evaluar asociación de fármacos si no hay resultados tras 6 meses 35-39. Criterios intervención en Obesidad según IMC (SEEDO 2007) IMC (Kg/m2) Intervención 18. aunque cuando se comparan a medio-largo plazo no ofrecen ventajas sobre el patrón más equilibrado. la distribución de la grasa es periférica y no hay enfermedades asociadas. Justificada si hay FRCV y/o distribución central de la grasa Consejos dietéticos Fomentar la actividad física Controles periódicos 27-29. cuando se emplean como estrategia para perder peso. que mediante un entrenamiento adecuado. realizar actividad física regular. que proporcionan menos de 800 Kcal/día y se emplean durante períodos limitados de tiempo en pacientes con obesidad mórbida en programas de cirugía bariátrica. es el componente del tratamiento que más ayuda en el mantenimiento a largo plazo del peso perdido. pueden ser candidatos para tratamiento quirúrgico. También hay que destacar su efecto inductor de la lipólisis. éste es más efectivo cuando se asocia al tratamiento dietético. Es importante establecer metas realistas en cuanto a la reducción de peso.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD no cubren todas las necesidades nutricionales diarias si se toman como un sustituto total de la dieta. c) Modificación conductual-cognitiva Las terapias de cambios de conducta son estrategias para modificar los hábitos de alimentación y de actividad física de los pacientes. Algunos ensayos clínicos actuales muestran la seguridad y efectividad de estos preparados. puede ser de gran utilidad para contrarrestar el balance energético positivo de la ingesta. manejo de la autoestima y prevención de recaídas. Su uso debe estar asociado a modificaciones del estilo de vida e) Tratamiento quirúrgico de la obesidad Pacientes con un IMC ≥40 kg/m2 o con IMC >35 kg/m2 asociado a comorbilidades y con una respuesta inadecuada al tratamiento médico. Algunos forman parte de dietas de muy bajo contenido calórico. Éste ha demostrado ser efectivo en la reducción del peso y en la mejoría de las comorbilidades asociadas a largo plazo. Por otra parte. d) Farmacoterapia El uso de fármacos se recomienda en pacientes con IMC ≥30 o con IMC ≥27 asociado a otras patologías relacionadas. b) Actividad física Aunque el ejercicio aislado sólo induce una reducción del 2 al 3% del IMC. se asocian a una reganancia de peso en más del 80% de los individuos a los dos años (5). 413 . Los programas de pérdida de peso sin ejercicio. sobre todo en paciente con diabetes asociada. siempre que su composición sea adecuada (7). El ejercicio físico induce un consumo energético. y a largo plazo (según las señales de los depósitos grasos) integrando múltiples señales reguladoras. Muchos son secretados en diferentes tramos del tracto digestivo y en otras localizaciones tan alejadas del lugar de la ingesta como el SNC (CCK en las neuronas hipotalámicas). La Grelina deriva de una prohormona por el procesamiento postraduccional. a corto y a largo plazo (3). Sistemas de regulación endógenos a corto y largo plazo La entrada de comida en el aparato digestivo genera una serie de señales mecánicas (distensión gástrica) y químicas (derivadas de nutrientes y de osmosensores situados en el intestino delgado) que se transmiten desde receptores vagales del tracto gastrointestinal al SNC. La grelina. tipo de comida y otras condiciones. REGULACIÓN DEL APETITO. PÉPTIDOS REGULADORES DEL APETITO.NUTRICIÓN.1. AMINOÁCIDOS Aunque los patrones y ritmos de alimentación pueden variar según la disponibilidad. al ejercer un papel en la regulación del comportamiento alimentario. se ha implicado directamente en el control a corto y a largo plazo de la ingesta. Al inicio de la ingesta. Los sistemas de control de la ingesta se establecen como sistemas de regulación a corto plazo (que regulan el tamaño y la duración de las comidas). secretada por las células de la pared gástrica. la otra parte es la denominada «Obestatina» que tiene receptores distintos a la grelina y efectos opuestos inhibiendo la contracción del yeyu- 414 . Sus efectos orexigénicos parecen estar mediados por la estimulación de las neuronas en el hipotálamo. Péptido relacionado con el Glucagón (GLP-1). y contribuyen a la regulación a corto plazo de la ingesta. polipéptido YY o gastrina. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES 2. 2. La complejidad de los sistemas de regulación de la homeostasis de la energía en el organismo es muy alta y cada poco tiempo se descubre un nuevo péptido y una vía de regulación que vincula el control central y periférico. la mayoría de las personas mantienen su peso corporal estable. el tracto gastrointestinal secreta una variedad de péptidos en respuesta a la presencia de alimento: Colecistoquinina (CCK). que ejercen un papel fisiológico produciendo un efecto anorexígeno para inducir la interrupción de la ingesta. por insulinresistencia. caracterizado por una elevada producción de citocinas y adipocinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa). y por la liberación de incretinas como el polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) y el péptido 1 análogo al glucagón (GLP-1). Así podemos ver lo complejo del sistema regulador del apetito ya que dos hormonas peptídicas con acciones opuestas en la regulación del peso derivan del mismo gen (8).ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD no y disminuyendo la ganancia de peso corporal. En los individuos obesos. atraviesa la barrera hematoencefálica mediante un sistema saturable. la actividad física y la 415 . La leptina plasmática es proporcional al tamaño de las reservas grasas. además de considerar la ingesta debemos valorar las fuentes de gasto como el metabolismo basal. Por otra parte tiene efectos periféricos anabólicos y es crítica para el almacenamiento de los nutrientes ingeridos (glucosa y lípidos). En los modelos animales la administración central de insulina produce una reducción de la ingesta y del peso corporal por interacción con diversos neuropéptidos hipotalámicos. con niveles elevados de leptina circulante. la IL-1. inhibiendo la ingesta e incrementando el gasto energético. lo que condiciona una serie de alteraciones metabólicas. En el control central y a largo plazo del peso corporal intervienen hormonas como insulina y leptina que regulan las diferentes vías metabólicas y los depósitos energéticos. la proteína quimio-atrayente (MCP1) y un descenso de otras de perfil antiinflamatorio (como la adiponectina) responsables de las alteraciones metabólicas presentes en estos pacientes (9). La leptina es la hormona producida por el tejido adiposo que juega un papel central en la regulación del balance energético. La resistencia a la leptina podría deberse a defectos en el sistema que la transporta al SNC o bien en las vías de transducción post-receptor de la leptina (ver figura 2). de la glucosa y los aminoácidos de los alimentos digeridos. y ejerce la mayor parte de sus efectos sobre el balance energético a nivel central. la interleucina (IL) 6. En el balance energético. En obesos existen niveles elevados de insulina basal y postprandial. se evidencia una resistencia a sus efectos. La insulina se libera por las células en respuesta a la ingesta de alimentos por efecto de activación parasimpática. y también incrementa centralmente la actividad simpática y el gasto energético. La obesidad también se considera un estado de inflamación crónica «de bajo grado». predomina en el músculo esquelético. UCP2. Cada una de ellas predomina en distintos tejidos y se les atribuyen diversas funciones.NUTRICIÓN. Es precisamente este aspecto el que ha suscitado un mayor interés en el estudio de las proteínas desacoplantes (UCP. Su función se relaciona con la disminución de especies químicas con oxígeno reactivo. Se conocen hasta el momento cinco UCPs: UCP1. liberación de calor. regulación de la síntesis de ATP y regulación de la oxidación de ácidos grasos. produciendo en su defecto. UCP3. Ambas actúan a nivel central inhibiendo la ingesta y activando el gasto energético. por la leptina 416 . Mecanismos de acción de las diferentes hormonas en la regulación de la ingesta. La UCP3. Uncoupling Carrier Protein) que son miembros de la superfamilia de las proteínas transportadoras de la mitocondria que actúan en la cadena respiratoria desacoplando la síntesis de ATP. termogénesis. Se activa. al igual que la UCP2 ante el ayuno y la alimentación hipergrasa. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES La insulina y leptina son las principales señales reguladoras del balance energético a largo plazo. La grelina también puede ejercer su función a corto y largo plazo y sus efectos orexigénicos parecen ser opuestos y competitivos con los anorexígenos de la leptina. Figura 2. UCP4 y UCP5. Las proteínas se consideran uno de los macronutrientes con un mayor poder saciante.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD y las hormonas tiroideas. Su función está relacionada entonces. La UCP5 también llamada BMCP (Brain Mitochondrial Carrier Protein). La UCP4 se encuentra exclusivamente en el cerebro y estaría involucrada en la producción de calor. incrementándose su expresión ante la exposición al frío y la ingesta excesiva de grasas. se encuentra en múltiples tejidos. Es activada en respuesta al frío y a la sobrealimentación. pero no existen datos en humanos (10). Al igual que UCP4 estaría involucrada de manera tejido específica en la termorregulación y el metabolismo energético.2. textura. se encuentra en múltiples tejidos. termorregulación en el cerebro. con la termogénesis adaptativa y la regulación del peso. apoyan la posible utilidad de la sobreexpresión de UCP1. La UCP1 (llamada «termogenina») presente en tejido adiposo pardo. Y disminuye su activación en respuesta al ayuno. principalmente en cerebro y testículos. La UCP2 es ubicua. Se ha reportado el efecto del 5-hidroxitriptófano como anorexígeno. que pueden afectar la intensidad y duración de la sensación de hambre. volumen. Regulación de la ingesta por nutrientes La regulación de la ingesta también se puede llevar a cabo a través de la composición en nutrientes y algunas propiedades físicas de los alimentos como el peso. Cambios en el perfil de los aminoácidos plasmáticos se han asociado a alteraciones en el apetito (11). Además el triptófano posee un potente efecto inhibidor del vaciamiento gástrico lo que podría tener algún valor en la regulación de la ingesta. ya sea por su capacidad de estimular la secreción de CCK o por el efectos de los aminoácidos (Fenilalanina y Triptófano) y péptidos que la componen que pueden influenciar la ingesta a través de acciones directas en el SNC o a nivel del tracto gastrointestinal (receptores hepáticos y portales). olores y sabores. Los resultados de los experimentos más recientes en animales y células humanas. El triptófano es el aminoácido precursor de la síntesis de serotonina. cumple un rol importante en la producción de calor (termogénesis). 2. produciendo una disminución de la ingesta alimentaria y pér- 417 . se ha teorizado que podría modificar la concentración este neurotransmisor según su biodisponibilidad. Las grasas tienen un poder saciante menor que los otros macronutrientes pero éste también depende de la composición en ácidos grasos(AG cadena corta y poliinsaturados son más saciantes). Sin embargo su uso «no declarado» en combinaciones con carbidopa y otros productos podría ser frecuente entre médicos especialistas en obesidad en EEUU (12). Por otra parte. lo que podría explicar en parte. y en un retraso del vaciamiento gástrico y del tránsito intestinal (13). seleccionado alimentos funcionales que modulen estas respuestas fisiológicas. Su uso en obesidad no está aceptado por la FDA (Food and Drug Administration de USA). están los cientos de compuestos del aceite de oliva. Su interacción con receptores específicos del intestino delgado se traduce en la secreción de péptidos anorexígeno. Un gran número de genes del genoma humano codifican las proteínas que median y/o controlan los procesos nutricionales. los cambios en la concentración circulante de glucosa podrían ser señales importantes para el SNC que participarían en la determinación del inicio de la ingesta. El interés de estos aspectos reside en investigar la posibilidad de activar los mecanismos de la saciedad utilizando sustancias capaces de influir sobre la regulación del apetito desde la alimentación. Como ejemplo de la complejidad de una comida «simple».NUTRICIÓN. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES dida de peso en sujetos obesos. El consumo de dietas ricas en grasas reduce la respuesta de la apoproteina A-IV al estimulo lipídico. entre los que se encuentran posiblemente algunos de los compuestos de mayor interés para 418 . como el GLP-1 y la amilina. El uso de las nuevas técnicas del análisis del genoma será crucial para el desarrollo de las ciencias de la alimentación y nutrición en la era de los alimentos funcionales. por qué este tipo de dietas predisponen a aumento de ingesta y obesidad (14). pero no resulta fácil distinguir cuales son las moléculas beneficiosas de los alimentos. RELACIÓN «DIETA/TIPO DE NUTRIENTE» EN LA GÉNESIS DE LA OBESIDAD Numerosos estudios epidemiológicos confirman la asociación entre la dieta ingerida y la incidencia y severidad de las enfermedades crónicas. Los carbohidratos tienen un poder saciante parecido al de las proteínas. 3. Así. La relación grasa/hidratos de carbono es el factor más importante que causa fácilmente sobreconsumo y conduce a la ganancia de peso. La herencia genética a través de genes específicos puede influir en la regulación del apetito (leptina. Existen diversos datos epidemiológicos que asocian un alto consumo de grasa con el desarrollo de obesidad. en la mayoría de los casos. El aumento de la obesidad en países desarrollados parece reflejar los cambios en el estilo de vida.). El contenido y la composición de los macronutrientes ingeridos parecen participar en la regulación de la ingesta y pueden afectar a la utilización de la energía... etc. Sin embargo. alterar las concentraciones de substratos o intermediarios e influir positiva o negativamente sobre las rutas de señalización. Hay casos de obesidad monogénica en los que una mutación en un único gen puede ser responsable de la obesidad del sujeto.). pero. poseen mayor riesgo relativo de obesidad (15). como sucede con los genes de la leptina y de su receptor. de NPY). Las mutaciones en el gen de la MC4R se presentan en un 2-4% de los casos de obesidad humana severa. sedentarismo. la obesidad podría derivar de un fallo en los sistemas de control por cambios en la exposición ambiental (hábitos alimentarios. la termogénesis y el metabolismo energético (UCPs. los individuos portadores de la mutación Gln27Glu del gen ADRB2 o del polimorfismo Pro12Ala del gen PPARG2 que presentan además una ingesta elevada de carbohidratos. así como en diferentes procesos incluyendo la adipogénesis (PPAR. se ha relacionado con la ganancia de peso excesiva. A pesar de que la carga genética permanece estable a través de muchas generaciones. Los componentes de la dieta son regularmente ingeridos y participan directa e indirectamente en las interacciones entre genotipo y ambiente... Hay variantes genéticas que parecen interactuar con la dieta de los sujetos. receptores de melanocortina. Sin embargo. la etiología de la obesidad es de origen poligénico o multifactorial. grelina.). La combinación de bebidas azucaradas. se necesitan estudios a largo plazo para explorar los efectos independientes de los azúcares de la dieta y la carga glucémica en el control del peso corporal. adiponectina.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD la salud. la proopiomelanocortina (POMC) y el receptor de melanocortina 4 (MC4R). que reduce el uso de la grasa como fuel energético. aunque los 419 . Los posibles efectos de los componentes de la dieta van desde favorecer la síntesis de receptores. además de un mejor conocimiento de la influencia de los polimorfismos genéticos en el metabolismo de los nutrientes puede orientar a la industria alimentaria en la utilización de los componentes funcionales de los alimentos para mejorar la salud y evitar enfermedades. 4. teniendo en cuenta la constitución genética de los consumidores.1. duración y tipo de ejercicio Las recomendaciones de la mayoría de las sociedades científicas es que en adultos se deberían realizar al menos 30 min diarios de actividad física de intensidad moderada. Esta heterogeneidad conduce a la idea de que existen diferencias interindividuales en la respuesta a la grasa. las investigaciones se están centrando en la identificación de más componentes activos de la dieta para desarrollar alimentos funcionales que prevengan o intervengan de forma específica en las diferentes enfermedades. contribuyen de igual manera a la ganancia de peso. al menos parcialmente. combinados con un plan de alimentación estructurado. aunque sus efectos beneficiosos sobre el riesgo cardiovascular y la salud en general son muy importantes. a la susceptibilidad genética y a la interacción entre genes-nutrientes. EFECTOS DEL EJERCICIO Y LA ACTIVIDAD FÍSICA La actividad física y el ejercicio son componentes esenciales del manejo de la obesidad y el exceso de peso. La Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad (IASO) hace dos recomendaciones: la primera hace referencia a la necesidad de re- 420 . comparadas con las dietas pobres en grasa pero con la misma energía total. El ejercicio físico de forma aislada como tratamiento de la obesidad no parece tener un papel destacado en la pérdida de peso. Necesidades que deben aumentarse en el caso del paciente obeso para aumentar el gasto energético y ayudar a la restricción energética en el balance global negativo. Una cuestión controvertida es si las dietas con un alto contenido en grasa. lo que podría deberse. no son concluyentes.NUTRICIÓN. Actualmente. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES resultados son indicativos. Recomendaciones: intensidad. 4. preferentemente todos los días de la semana. La selección de nutrientes funcionales. Sin embargo.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD alizar 45-60 min de actividad física diaria (315-420 min/semana) como acción preventiva para evitar que las personas con sobrepeso puedan evolucionar hacia la obesidad. como caminatas a paso rápido. incluir un programa de ejercicio es importante para disminuir la masa grasa. propone dedicar de 60 a 90 min diarios (420-630 min/semana) a la realización de actividad física de intensidad moderada. ya que las dietas hipocalóricas y altas en proteínas pueden inducir una mayor pérdida de peso y una mejor composición corporal al aumentar la masa libre de grasa (16). baloncesto. pueden incrementarse tanto la intensidad como el tiempo de dedicación a estas actividades. conviene reducir el sedentarismo. etc. Sin embargo. El tipo de ejercicio. El modelo de ajuste de macronutrientes en la dieta también puede tener algún interés. hasta alcanzar un mínimo de 45-60 min diarios. con una menor masa grasa visceral. La relación entre el gasto total de energía durante la realización de ejercicio y la pérdida total de masa grasa ha sido establecida firmemente. caminatas. permiten alcanzar dicho objetivo (6). para evitar la recuperación del peso perdido. durante varias semanas. bicicleta. gimnasia aeróbica. Los programas de ejercicio sin restricción dietética son menos eficientes. juega también un papel relevante en los programas de intervención para la pérdida de masa grasa. deportes (tenis. La forma de entrenamiento es un mayor predictor de la pérdida total de masa grasa que la intensidad del entrenamiento (17). natación. 421 . Se debe plantear comenzar con un plan de actividad física lento pero progresivo. Sólo los ejercicios de actividad moderada o intensa. A medida que la persona pierde peso y aumenta su capacidad funcional.). hasta alcanzar los objetivos planteados. Como primera medida. y la segunda. mejorar el cumplimiento de la dieta y mantener el control del peso por un largo período. La restricción dietética combinada con un plan de ejercicio de resistencia supone una estrategia efectiva para promover la pérdida de pero y reducir la masa grasa en pacientes obesos. es necesario que se realice con una determinada intensidad o esfuerzo. subir tramos de escaleras. que va dirigida a las etapas de mantenimiento del peso perdido. etc. fútbol). fomentando el incremento de las actividades cotidianas que generen un gasto calórico (utilizar transporte público.. a fin de que la actividad física sea eficaz para adelgazar y/o mantener la pérdida ponderal a largo plazo. la molécula de acil-CoA pierde el coenzima A uniéndolo a la carnitina y originando acilcarnitina. repitiéndose el ciclo. se puede ver deteriorada la capacidad para utilizar la grasa como combustible. L-carnitina es responsable de mantener el metabolismo energético de la totalidad del cuerpo.NUTRICIÓN. El hígado es un órgano central para el metabolismo de la carnitina. 422 . regenerando el acil-CoA. La carnitina se devuelve al espacio intermembrana por la proteína transportadora y reacciona con otro acilCoA. Estructura y metabolismo de la carnitina. debemos considerar la carnitina y la creatina. Por lo tanto.2. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES 4. cuando es deficitaria. A continuación la proteína transportadora translocasa la transfiere hacia la matriz mitocondrial y nuevamente la enzima CPTI une una molécula de CoA de la matriz del ácido graso. L-carnitina (figura 3) es un cofactor esencial en el transporte de ácidos grasos de cadena larga a través de la membrana mitocondrial interna para la posterior degradación de la grasa y producción de energía. Por acción de la enzima CPTI. por lo tanto su metabolismo se encuentra alterado en ciertos tipos de enfermedad hepática crónica. Figura 3. Nutrientes específicos: L-carnitina y creatina Dentro de las sustancias con interés en la modulación del ejercicio y la pérdida de peso en el tratamiento de la obesidad. De este modo. La principal hipótesis de trabajo se basa en el supuesto de que un incremento en la concentración citosólica de ácidos grasos de cadena larga se correlaciona con una mayor saciedad y disminución de la ingesta y peso corporal. pocos estudios han investigado un papel regulador de la L-carnitina a nivel clínico. En modelos animales de obesidad por dieta alta en grasa. En ratas obesas con resistencia a la insulina. Las investigaciones sobre la CPT-1 continúan centradas en los efectos tanto de la estimulación como de la inhibición de la misma y su relación con el mantenimiento de la obesidad (19). se ha observado que la suplementación con carnitina mejora la tolerancia a la glucosa e incrementa el gasto total de energía. la suplementación dietética de la L-carnitina mejora la utilización de las grasas proporcionando una marcada reducción en los niveles plasmáticos de triglicéridos (18). la suplementación con Lcarnitina y antioxidantes mejora el perfil lipídico y la capacidad de ejercicio en ratas entrenadas (20). Varios estudios han sugerido que la suplementación con L-carnitina puede influir en el metabolismo de los lípidos y la composición corporal. está dirigido a mejorar la composición corporal induciendo un balance energético negativo y un menor deposito de grasa visceral. Su efecto metabólico principal es la transformación de ADP en ATP mediante la creatinkinasa. lo que sugiere que la suplementación con carnitina y antioxidantes pueden mejorar el rendimiento del ejercicio. Como ayuda ergogénica. A pesar de que varias líneas de evidencia sugieren que la L-carnitina tiene un papel en el almacenamiento de lípidos en los seres humanos y animales. fuerza y capacidad fun- 423 . Alguno de estos efectos también se han comprobado en humanos. La fuente exógena proviene de las carnes (1 kg de carne contiene aproximadamente 5 gramos). La edad avanzada se suele asociar a una reducción de la masa muscular (sarcopenia).ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD El interés potencial de la L-carnitina como componente funcional adicionado en alimentos. La creatina en un compuesto sintetizado endógenamente a partir de diversos aminoácidos (Arginina. Estas ayudas sólo se deben realizar bajo supervisión médica y sin violar el código ético del deporte. Glicina y Metiotina) en el hígado. La modulación de la enzima Carnitina-palmitoiltransferasa (CPT)-1 puede afectar al metabolismo y consumo de alimentos. riñón y páncreas. Las «ayudas ergogénicas» son elementos de carácter natural ó farmacológico que se suministran al deportista para mejorar su rendimiento y salud. Son solubles en agua y se clasifican de acuerdo a la cantidad de carbonos o por el grupo funcional que tienen adherido. Aun así estos efectos solo están demostrados a corto plazo y se desconoce los efectos de una suplementación prolongada (21). es muy limitado. Son la forma biológica primaria de almacenamiento y con- 424 . garantizando con ello una dieta óptima. por lo cual su efecto en la obesidad para inducir pérdida ponderal. Los distintos macronutrientes. sacáridos o glúcidos (del griego σάκχαρον que significa «azúcar») son moléculas orgánicas compuestas por carbono. proteínas) como de micronutrientes (vitaminas.NUTRICIÓN. Los hidratos de carbono. han de representan del porcentaje de energía total: 55-60% los H de C. hidratos de carbono. minerales y oligoelementos). 5. hidrógeno y oxígeno. lípidos. La suplementación de creatina monohidrato en estas circunstancias puede mejorar la masa magra pero no disminuye la masa grasa.1. 10-15% las proteínas y 30-35% los lípidos. nos referimos a aquella que cubrirá nuestros requerimientos nutricionales tanto a nivel de macronutrientes (hidratos de carbono. Papel de los macronutrientes en sobrepeso-obesidad La composición en nutrientes y la densidad energética de los alimentos tienen un papel importante determinando tanto la saciedad como la frecuencia y tamaño de los episodios de comida. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES cional. ALIMENTOS-NUTRIENTES Y COMPONENTES FUNCIONALES DE LOS ALIMENTOS CON POSIBLES EFECTOS SOBRE LA ENFERMEDAD En términos generales cuando hablamos de dieta equilibrada. que puede mejorar con un entrenamiento de resistencia. Para la consecución de la misma. a) Hidratos de carbono Los carbohidratos. las grasas y las proteínas difieren en su capacidad saciante y en los mecanismos de inducción de saciedad. 5. son fundamentales dos factores: variedad y máxima disponibilidad de cada uno de los distintos grupos de alimentos de la pirámide de la Alimentación Saludable. más persistente tras la ingesta de hidratos de carbono que de grasa. particularmente cereales. de hecho. La mayoría de los estudios observacionales muestran una relación inversa entre el consumo de hidratos de carbono y el IMC. El Piruvato es un cetoácido de tres carbonos (triosa) producido en las etapas finales de la glucólisis. no es posible concluir que las dietas de bajo índice glucémico presenten beneficios de salud basados en la regulación del peso corporal (23). el índice de saciedad de los alimentos se correlaciona positivamente con su contenido en este macronutriente. La inhibición de la producción de grelina gástrica tras la ingesta de alimento. Existen evidencias (en estudios a corto plazo) de que comidas con bajo IG tienen un mayor efecto saciante que alimentos o comidas con un índice mayor. Los mecanismos implicados pueden ser derivados del efecto de los niveles de glucosa en sangre. el mayor efecto saciante de los hidratos de carbono (4). Las futuras recomendaciones nutricionales deberían tener en cuenta el concepto de IG. es controvertido. puede explicar. Debido al creciente número de variables de confusión en los estudios disponibles a largo plazo. Los datos sobre la asociación entre el índice glucémico (IG) y el IMC no son demasiados consistentes. una estrategia dietética baja en grasa y rica en fibra. Diferentes estudios en humanos muestran que un desayuno rico en hidratos de carbono. Las comidas ricas en hidratos de carbono tienen un elevado índice de saciedad. comparado con un desayuno rico en grasas. implicados en el control del apetito. la relación entre el consumo de carbohidratos y el IMC. A pesar de las especulaciones de que tanto la cantidad como la calidad de los hidratos de carbono consumidos. al menos en parte. se asocia a una mayor posibilidad de padecer sobrepeso entre los adultos sanos. Una dieta con un aporte bajo de hidratos de carbono (<47% de la energía total). Puede ser reducido a lactato en el citoplasma u oxidado a acetil-CoA en la mitocondria como producto final del metabo- 425 . disminuye el apetito durante la mañana y resulta en una menor ingesta a la hora del almuerzo. contribuye significativamente al exceso de ganancia de peso. Un riesgo menor se observa cuando el consumo oscila entre un 4764% de la energía total (22). frente a la saciedad (teoría glucostática) y otros estímulos (por ejemplo los péptidos).ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD sumo de energía. puede ser beneficiosa para la salud y el control del peso. Dado que la calidad total de la dieta tiende a ser mayor en dietas ricas en hidratos de carbono. reducir el colesterol. entre las que destacan: estructural (colágeno y queratina). y contráctil (actina y miosina). que significa «lo primero» o del dios Proteo. defensiva (anticuerpos).NUTRICIÓN. Sin embargo. Estos se han logrado reproducir con dosis de suplementación muy elevadas en sujetos obesos mórbidos controlados en una unidad de estudios metabólicos. reguladora (insulina y hormona del crecimiento). Existen escasos datos científicos de su efecto clínico sobre la pérdida de peso o su utilidad para limitar la re-ganancia. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES lismo de la glucosa. No se han descrito diferencias remarcables entre diferentes tipos de proteínas. Al igual que como otras sustancias. mejorar la capacidad de ejercicio de resistencia. azufre y nitrógeno. tales como el dipéptido L-aspartil-L-fenilalanina metil éster (4). c) Lípidos Los lípidos son un conjunto de moléculas orgánicas compuestas principalmente por carbono e hidrógeno y en menor medida oxígeno. El Piruvato se usa como suplemento dietético por su supuesta capacidad para: aumentar la pérdida de grasa y peso. enzimática (sacarasa y pepsina). aunque también pueden contener fósforo. ejerciendo generalmente un mayor efecto saciante que los ricos en hidratos de carbono. b) Proteínas Las proteínas son macromoléculas formadas por cadenas lineales de aminoácidos. que tienen como 426 . transportadora (hemoglobina). Phe y Tyr parecen ser los más efectivos) o por péptidos. está siendo más estudiado por sus posibles efectos beneficiosos para la salud. por la cantidad de formas que pueden tomar. El efecto saciante de las proteínas se debe probablemente a la activación de la liberación de péptidos gastrointestinales anorexígenos. La saciedad puede ser inducida tanto por proteínas intactas. El nombre proteína proviene de la palabra griega («prota»). y servir como un potente antioxidante. Son imprescindibles para el crecimiento del organismo. como por algunos aminoácidos específicos (Trp. Los alimentos ricos en proteínas inhiben el apetito. estas afirmaciones se basan principalmente en extrapolaciones teóricas de las pruebas preliminares o no concluyentes (24). Las proteínas desempeñan un papel fundamental para la vida y son las biomoléculas más versátiles y más diversas. Realizan una enorme cantidad de funciones diferentes. et al.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD característica principal el ser hidrofóbicas. Las comidas ricas en grasas son más atractivas pero menos saciantes que las ricas en HC. Alimentos funcionales y obesidad: estrategias.) LCT y MCT son digeridos en sus respectivos ácidos grasos. debido en parte. una familia de triacilgliceroles bajos en calorías. la estructural (fosfolípidos de las membranas) y la reguladora (esteroides). 4 (3): 156-174. Por el contrario los MCFA no requieren de quilomicrones para su transporte y viajan directamente a hígado vía portal. Dichos son oxidados completamente por lo que no se acumulan en tejido adiposo y en menor proporción también pueden elongarse a LCFA e incorporarse en lípidos complejos. 427 . Por su parte los LCFA sí se depositan en el mismo. Los lípidos cumplen funciones diversas en los organismos. La inducción de saciedad de la comida grasa depende de la composición particular de ácidos grasos y de la tasa de digestión de los mismos. Por otra parte. eficacia y seguridad. Es una mezcla comercial en proporción 95:5 de aceite de palma y aceite de avena fraccionados. que puede ser incorporado en diversos alimentos en forma de emulsión. entre ellas la de reserva energética (triglicéridos). son derivados estructurales de los triglicéridos y están constituidos predominantemente por una mezcla de ácidos grasos de cadena larga (principalmente. ácido esteárico) y de cadena (Picó C. pero estos hallazgos no han podido reproducirse a medio o largo plazo (25).. Estudios a corto plazo habían demostrado que inducían la inhibición del apetito. Figura 4. Olibra. LCFA y MCFA. Metabolismo de los TG de cadena larga y media. al retraso del vaciamiento gástrico que producen. las salatrimas. Rev Esp Obes 2006. Los primeros se empaquetan en los quilomicrones como LCT para ser transportados por la circulación periférica. Se ha observado que los triacilgliceroles ricos en ácidos grasos de cadena media y los ácidos grasos poliinsaturados tienen un poder saciante relativamente elevado (figura 4). tanto en modelos animales como en el ser humano. mientras que el CLA que se comercializa habitualmente en forma de complementos alimenticios es una combinación. pastas y galletas. de dos de los isómeros anteriormente mencionados. bollos. Desde hace varios años también se conoce que los ácidos grasos poliinsaturados (W3) tienen una cierta capacidad de disminuir la adiposidad ya que activan el catabolismo hepático de ácidos grasos. inflamación. un ácido graso W-6 está presente en granos. Tanto el pescado como los aceites de éste son ricos en EPA y DHA. obesidad.c12. en la grasa de algunos alimentos procedentes de rumiantes como carne y productos lácteos. trans11. vegetales de hoja verde. de cadena larga. en algunos tipos de cáncer. El CLA ha demostrado poseer gran variedad de efectos beneficiosos. 428 . La utilización de isómeros concretos presenta gran interés en el control de peso puesto que se ha demostrado que algunos de los efectos de CLA sobre la composición corporal son específicos del isómero t10. Mientras que los efectos beneficiosos sobre el perfil lipídico y en concreto sobre la reducción de los Triglicéridos plasmáticos (TG) está asociada al isómero c9. El Ácido Linoléico Conjugado (CLA por su acrónimo en inglés.NUTRICIÓN. presente de manera importante en la grasa de la leche (c9. activan la termogénesis e inhiben la capacidad lipogénica hepática. repostería.t11 y t10. Varios estudios epidemiológicos y experimentales se han publicado acerca de los beneficios de los ácidos grasos W-3 frente a la enfermedad cardiovascular. c12. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES corta (ácido acético. esterificados todos ellos con glicerol. ácido propiónico y ácido butírico). habitualmente al 50%. el isómero más abundante es el cis9 . t11 C18:2 o ácido ruménico). El ácido linoleico (LA).t11. Su aplicación está limitada al uso en panadería y a la elaboración de productos alimentarios como chocolate. En la naturaleza. en forma de ácidos grasos libres o triglicéridos. El ácido alfa-linolénico (ALA). que presenta dobles enlaces conjugados en configuración cis o trans. en los que puede representar el 0. conjugated linoleic acid) es un ácido graso que se encuentra de manera natural. Gaullier ha demostrado este efecto a corto y largo plazo (dos años) (26). diabetes. es también un W-3 presente en semillas y aceites. c9. inmunodeficiencia y patología cardiovascular. y semillas de la mayoría de las plantas.5-2% de los ácidos grasos. frutos secos y frijoles. carnes. Las siglas CLA hacen referencia a un conjunto de isómeros tanto posicionales como geométricos de un ácido linoléico poliinsaturado. El potencial futuro de los ácidos grasos insaturados. La olestra es un poliéster de sacarosa que contiene entre 6 y 8 ácidos grasos por molécula. aprobada en 1996 en Estados Unidos por la FDA (Food and Drug Administration) para reemplazar grasas y aceites utilizados en la preparación de alimentos como aperitivos de maíz o de patata. IMC. existen también otros compuestos relacionados con las grasas. Nuestro estudio clínico tenía por objetivo principal valorar la eficacia del consumo de un envase de 200 ml leche de vaca semidesnatada con CLA. doble ciego y controlado con placebo realizado en 67 pacientes. ni en la glucosa plasmática. los resultados de este estudio muestran que el consumo de esta leche no supone ningún riesgo para la salud a largo plazo.Como segundo objetivo de este estudio se planteó valorar la seguridad del consumo diario del lácteo que contiene una mezcla de CLA trans-10. En conclusión. Además. para contrarrestar los efectos negativos de la obesidad es sustancial y merece una mayor investigación (2). Algunos estudios han mostrado que el reemplazo de parte de 429 . transcurrida la intervención. por lo que tiene cierto potencial para ayudar a controlar el peso corporal. ensayo clínico de intervención. podría suponer una intervención sinérgica y que aporte mejores resultados de los habituales. que está en fase de publicación en este momento. trans 12 y no se han encontrado cambios en parámetros indicadores de riesgo cardiovascular como el perfil lipídico sanguíneo. la olestra. sobre la composición corporal.cis12 y cis-9. comparándolo con el consumo del mismo producto con placebo añadido. prospectivo. Los datos obtenidos nos permiten sugerir que un programa combinado de intervención dietética junto con el lácteo suplementado con CLA en sujetos con sobrepeso. En consecuencia. % Masa Grasa).ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD Nuestro grupo acaba de terminar el estudio «Efecto de una leche con CLA sobre la composición corporal de un colectivo de personas sanas con sobrepeso grado II sin intervención dietética. con propiedades organolépticas similares a las de las grasas típicas pero que no es hidrolizado por las lipasas (figura 5). Nuestros resultados parecen mostrar un efecto positivo del consumo del lácteo con CLA en la disminución de los principales parámetros indicadores de obesidad (Peso. Valoración de la seguridad del producto». el organismo no puede extraer energía a partir de ella. Tampoco se han encontrado cambios en ninguno de los marcadores de función renal o hepática medidos. cintura. que se están ensayando como son los sustitutos de éstas. ni en el índice HOMA a largo plazo (6 meses). 430 . y que los efectos son dependientes de la dosis.NUTRICIÓN. El diacilglicerol (DAG) es un componente natural minoritario de algunos aceites vegetales y grasas (aceite de colza. En este momento tenemos un ensayo clínico en curso con este tipo de aceite. la grasa de la dieta por olestra durante un día no causa compensación durante las 24 horas siguientes. por lo que dicho compuesto puede permitir una reducción efectiva a corto plazo de las grasas y calorías de la dieta. Estudios recientes sugieren que el consumo habitual de DAG. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES Figura 5. La posición que mantiene la Asociación Americana de Dietética sobre este tema es que la mayoría de los sustitutos de grasas. Y estas diferencias podrían ser beneficiosas en la prevención y tratamiento de la obesidad. ayudar a disminuir el contenido calórico de la dieta y la ingesta de grasas. En estudios a más largo plazo se han obtenido resultados similares. el DAG parece estar relacionado con la estimulación de la oxidación de las grasas. Una limitación de la olestra es que disminuye la absorción de compuestos lipofílicos como las vitaminas liposolubles. mientras sean usados con moderación por los adultos. Las características organolépticas de los aceites ricos en DAG son similares a las de los aceites que contienen mayoritariamente TAG . aceite de algodón). Además. por lo que su incorporación a la dieta es relativamente sencilla. Poliéster de sacarosa que contiene entre 6 y 8 ácidos grasos por molécula. Estructura química del olestra. por tanto. Se utiliza en la industria alimentaria en pequeñas cantidades como emulsificante. que es el componente mayoritario de los aceites. activa mecanismos metabólicos distintos a los del triacilglicerol . pueden ser complementos útiles y seguros para reducir el contenido de grasas de los alimentos y. El déficit de antioxidantes podría incrementar 431 .ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD 5. El ácido ascórbico dietético reduce el incremento de peso corporal y los depósitos de grasa en ratas alimentadas con dietas ricas en grasa. E y beta-caroteno. comparados con individuos que presentan un IMC normal.2. Esta reducción fue asociada con una deficiente regulación de los genes implicados en la adipogénesis. o si lo son en lípidos liposolubles. pueden relacionarse con un incremento de grasa corporal. la vit. cual es la dirección de la casualidad. Deficiencias de vitamina E y C se han asociado con el acumulo de grasa a nivel abdominal en pacientes obesos. Pocos estudios se han centrado en la relación entre el acumulo de grasa en individuos obesos y el estatus de antioxidantes como la vit. E. la diferenciación de adipocitos y el metabolismo de los glucocorticoides. El efecto del déficit de antioxidantes en la regulación bioenergética puede ser otro mecanismo subyacente entre la asociación de las deficiencias con la obesidad y las comorbilidades asociadas. Papel de los micronutrientes en sobrepeso-obesidad a) Vitaminas Las vitaminas (del latín vita (vida) + el griego. La gran mayoría de las vitaminas esenciales no pueden ser sintetizadas por el organismo. con el sufijo latino ina «sustancia») son compuestos heterogéneos imprescindibles para la vida. parece ser un predictor negativo de las concentraciones de leptina en niños suizos con sobrepeso. Las concentraciones sanguíneas de estos antioxidantes son más bajas en pacientes obesos con diferentes edades. amoníaco». hidrosolubles. Actualmente se sabe que los individuos obesos y con sobrepeso. Investigaciones recientes sugieren que niveles deficientes de algunos micronutrientes. que al ingerirlas en dosis adecuadas son trascendentales para promover el correcto funcionamiento fisiológico. La ingesta de vitamina C. si esta asociación representa una relación causal y si fuese así . los beta-carotenos y el selenio. por lo que éste no puede obtenerlos más que a través de la ingesta de los alimentos. No está claro sin embargo. tienen niveles inferiores de vitaminas y minerales comparados con individuos con su peso adecuado. Niveles deficientes de estos antioxidantes pueden alterar la expresión génica de la leptina dando lugar a la aparición de resistencia a la misma lo que puede incrementar el riesgo de obesidad. αµµονιακός ammoniakós «producto libio. C. Se pueden clasificar según su solubilidad: si lo son en agua. Se habla de que OM es un factor asociado a que exista déficit de vitamina D. En individuos con sobrepeso y con obesidad se han encontrado concentraciones séricas bajas de retinol y en diversos experimentos esto se ha relacionado con mayor tasa de obesidad e insulinresistencia. ya que la administración de vit. con una prevalencia de hasta un 50-80% de los casos tras técnicas mixtas o puramente malabsortivas. y ácido fólico. Por todo esto. existen estudios que describen su deficiencia. si bien la deficiencia de una u otra varía entre los estudios y los posibles mecanismos no han sido suficientemente estudiados (27). por lo que podría valorarse incluir la determinación de 25-hidroxivitamina D en las guías para el manejo de estos pacientes y evitar así estados carenciales. Respecto a la vitamina D (Vit. D es un factor de riesgo para las enfermedades crónicas asociadas con el aumento de peso y adiposidad. gasto energético y la composición corporal (27). D). B12. aunque en pocos se compara a éstos con individuos sin obesidad.también puede incrementar la apoptosis de las células adiposas ya maduras. tales como enfermedades cardiovasculares. inhibe la adipogénesis. la relación entre las vitaminas englobadas en el mismo y la obesidad aún no está suficientemente clara. Además puede regular la producción de algunas adipoquinas. al regular la producción de la leptina. El estatus de vit. y en altas dosis . parece que el déficit de vit. puede jugar un papel muy importante en la regulación del peso corporal y la obesidad a través de la acción de diferentes metabolitos de la misma. B6. D inhibe significativamente la secreción de leptina por el tejido adiposo. Su déficit es muy frecuente tras la cirugía de la obesidad. un derivado de esta. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES el riesgo de comorbilidades asociadas con la obesidad. ciertos tipos de cáncer o resistencia a la insulina. durante la fase temprana de diferenciación de los adipocitos . 432 . Sin embargo la obesidad por sí misma también se ha asociado a bajas concentraciones de esta vitamina (28).NUTRICIÓN. en sujetos con obesidad mórbida (OM). vit. D puede también jugar un papel en la determinación de la composición corporal. Numerosos estudios encontraron que adultos con obesidad y sobrepeso tienen una menor concentración sanguínea de tiamina. incluyendo la leptina y resistina. las cuales son importantes para la regulación de la ingesta de alimentos. En el caso del complejo vitamínico B. El ácido retinóico. Por su parte la vitamina A. La vitamina A puede reducir la tendencia al acúmulo graso a través de distintos mecanismos. lo cual conduce a una menor transferencia de calcio dentro de las células adiposas y pancreáticas.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD La Coenzima Q10 (CoQ10) es un antioxidante natural con un papel fundamental en la bioenergética celular. integración con estatinas y aspectos reproductivos. Existen grandes variaciones del contenido de CoQ10 en algunos alimentos de orígenes geográficos distintos. homogéneas. frutas y cereales. Carne. la alimentación animal). Algunos de ellos se han relacionado con la presencia de ciertas enfermedades. El aumento en la ingesta de calcio y productos lácteos. sin embargo en la obesidad no parece jugar ningún papel conocido (29). inhibe la lipogénesis y promueve la lipolisis. resultando en la formación de jabones de ácidos grasos y calcio insolubles que reducen su absorción. b) Minerales Se definen como sustancias sólidas. los cultivos de cereales). o con la modificación genética de plantas (es decir. cardiopatías. de origen inorgánico y de composición química definida. La asociación entre consumo de calcio. Un mecanismo teórico podría ser su capacidad de unirse a las grasas en el intestino. Los efectos mejor conocidos se dan en la recuperación del ejercicio. La asociación inversa entre el consumo de calcio y el peso corporal es más fuerte cuando la fuente de calcio son los productos lácteos. verduras. la adición de este compuesto en el medio ambiente en el que los productos alimenticios primarios se están formando (es decir. Además. Existen tres estrategias de fortificación: la adición de CoQ10 a los alimentos durante el procesamiento. naturales. pescado. El calcitriol regula la localización y expansión de la deposición de grasa en el tejido adiposo. Concretamente frente a la obesidad existen referencias del: 1. ya sea con la dieta o suplemen- 433 .25-dihidroxivitamina D. se ha demostrado que un incremento en la cantidad de calcio de la dieta reduce la concentración de 1. nueces y algunos aceites son las fuentes alimentarias más rica en CoQ10 y también se puede encontrar en la mayoría de los productos lácteos. aunque se han publicado resultados controvertidos al respecto. Calcio El calcio de los productos lácteos podría ejercer un papel en la regulación del peso corporal. promueve la apoptosis de células adiposas y puede jugar un importante papel en la modulación de las citokinas involucradas en el metabolismo energético. En animales. Hierro. a nivel celular. Cobre. en los estudios clínicos realizados se le puede atribuir un descenso de entre 0. aunque también hay resultados publicados en los que no se supera el efecto del placebo. diabetes y otras enfermedades cardiovasculares. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES tación. Zinc Existen datos epidemiológicos y algunos modelos animales donde se evidencia una relación entre el déficit de zinc y la obesidad. por lo cual estas diferencias deben relacionarse con otros factores aun no bien conocidos.2 kilos por semana en intervenciones de entre 6 y 14 semanas. incrementa el estrés oxidativo y la respuesta inflamatoria en individuos obesos. al Picolinato de cromo. inductora de la liberación de radicales libres. y la regulación del peso y el riesgo de obesidad. Selenio. necesita ser estudiada con mayor profundidad (27). Algunos estudios epidemiológicos asocian un bajo consumo de zinc poblacional con un incremento de la prevalencia de obesidad. Bromo. Yodo y Zinc. También hay que considerar. Molibdeno. adiposidad central y la inflamación. 3 Hierro También en este caso. puede producir rabdomiolisis y daño renal (3). Otros oligoelementos Son sustancias que se encuentran en cantidades ínfimas (menos de un 0. Esta relación puede deberse a que los individuos obesos tengan un menor consumo del mismo y una menor absorción o un secuestro tisular por el proceso inflamatorio crónico de bajo grado. 2. Silicio. 434 . En el ser humano se consideran oligoelementos: Boro. Flúor. Manganeso.08 a 0. Vanadio. que el consumo (superior a 1.1%) en los seres vivos y tanto su déficit como una concentración elevada puede ser perjudicial para el organismo. Níquel.000 microgramos/diarios) de este tipo de sustancia. se conocen datos epidemiológicos que relacionan un mayor riesgo de obesidad en poblaciones con consumo deficitario en hierro (NHANES III). Cromo. Sin embargo existen datos de que su consumo no es significativamente diferente a otras poblaciones. la deficiencia de zinc puede incrementar la grasa corporal. 4. De ellos.NUTRICIÓN. El déficit de zinc. Cobalto. el plántago. Se ha demostrado que puede ser eficaz en la obesidad a una dosis de 2-3 gramos/día.3. la generación de compuestos absorbibles y la pro- 435 . de mejora en la absorción de los minerales y disminución de los niveles de colesterol sérico y triglicéridos. Probióticos La microbiota intestinal se considera un nuevo factor implicado en la regulación del peso corporal y las enfermedades asociadas a la obesidad. El glucomanano es una fibra muy soluble. La función metabólica de la microbiota intestinal es esencial para la obtención de la energía de la dieta. por consiguiente. la ingesta de fibra se asocia inversamente con el peso y la grasa corporal. con las cuales se ha reportado mínima pérdida de peso y mejoría de la hiperglucemia e hipercolesterolemia. tales como un efecto prebiótico. Se han sugerido muchos mecanismos por los cuales la fibra dietética puede ayudar a controlar el peso corporal. Fibra dietética En general. Las fibras más utilizadas son la goma de guar. por la sensación de saciedad que produce. tanto de la soluble como de la insoluble. que posee una excepcional capacidad de captar agua. En estudios de intervención. aumenta significativamente la pérdida de peso (30). Los resultados de los estudios de intervención en humanos son diversos. el descenso de la absorción de macronutrientes y la alteración de la secreción de hormonas gastrointestinales. Es necesario tener en consideración sus posibles efectos de intolerancia digestiva y de limitación de la biodisponibilidad de otros fármacos. disminuye la ingesta y. el peso corporal. incluyendo la promoción de la saciedad. Por último destacar el papel creciente de los FOS (fructooligosacáridos). Componentes funcionales de los alimentos y su efecto en sobrepeso-obesidad 1. por lo que el aumento de la ingesta de fibra puede ser importante en la prevención de la obesidad.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD 5. que tienen importantes efectos fisiológicos beneficiosos. aunque la mayoría de ellos coinciden en que un incremento en la ingesta de fibra. la suplementación con fibra en individuos obesos. 2. formando soluciones muy viscosas. el psillium. Se están incorporando en determinados alimentos como fuente de fibra y por su efecto prebiótico. el glucomanano y el nopal. . sacarina o sucralosa). Algunos estudios también han demostrado que estas alteraciones pueden revertirse a corto plazo mediante la transferencia por vía oral de la microbiota intestinal de ratones delgados o bien mediante la administración de prebióticos. aspartamo. se ha generalizado su uso en la población y principalmente en la industria. para reducir la energía de sus productos (productos «ligth»). La microbiota intestinal y algunos probióticos también regulan las funciones inmunológicas del individuo. protegiéndolo frente a infecciones y procesos de inflamación crónica. En cambio. aunque ligeros. se podrían llegar a reducir hasta unas 400 Kcal al día si se consume habitualmente productos light. sobre la supresión del apetito (p. la polidextrosa o el xilitol). pero debido a su menor valor energético (de 1. en comparación con ratones delgados. sin embargo todavía no existe un consenso total sobre su utilidad como sustitutos de la saca- 436 . ej. ciclamato.5 a 3 kcal/g). que contengan edulcorantes acalóricos. Con estos edulcorantes artificiales (tales como el acesulfamo potásico. La manipulación de la microbiota a través de la dieta se considera una posible herramienta para el tratamiento y prevención de la obesidad y de las alteraciones metabólicas asociadas (insulinresistencia). 3. En modelos animales de ratones genéticamente obesos (ratones deficientes en leptina ob/ob) se ha asociado a un aumento en Firmicutes en su flora y reducciones proporcionales de Bacteroides.NUTRICIÓN. Inicialmente su uso se limitaba a pacientes diabéticos. tras seguir una dieta hipocalórica se mostraron incrementos significativos en las proporciones de Bacteroides paralelos a la pérdida de peso durante un periodo de intervención de un año. En pacientes obesos. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES ducción de vitaminas. Otros alcoholes se utilizan en la alimentación y en nutrición artificial para disminuir la carga glucémica de los productos. Edulcorantes Son sustancias de diversa naturaleza utilizadas para sustituir al azúcar de los alimentos. Los cambios en las proporciones relativas entre Firmicutes y Bacteroides en la microbiota intestinal también se han encontrado en humanos. Según el patrón individual de ingesta de azúcares. Algunos de estos se han propuesto como base de reducción energética y también por los efectos de algunos de ellos. los desequilibrios en la microbiota intestinal pueden ser factores inflamatorios responsables del desarrollo de resistencia a la insulina y del aumento del peso corporal (31). que contiene varios alcaloides con una actividad simpático mimética alfa y beta agonista. los extractos de la flor de malva o el fruto del guaraná. planta utilizada en la medicina tradicional china. los efectos estimulantes de la noradrenalina sobre el metabolismo lipídico y energético. No existen datos concluyentes sobre su eficacia en el control del peso. Hasta ahora ni su seguridad ni su eficacia. estructuralmente similar a la epinefrina. es comúnmente usada por sus supuestos efectos termogénicos. al menos de forma teórica. lipolíticos. los derivados de la efedra sinica (efedrina). También se encuentran disponibles asociados a cafeína como en la infusión de yerba mate. Café y té son dos bebidas con efectos estimulantes que se han supuesto beneficiosos en el tratamiento de la obesidad. induciendo un incremento en la lipólisis y en la beta-oxidación. han sido establecidas. Bebidas y extractos de plantas El uso de infusiones y diversas bebidas son muy populares en las recomendaciones generales de adelgazamiento. 437 . De ahí que la Food and Drug Administration (FDA) haya controlado su uso por los riesgos potenciales unido a que en conjunto no han demostrado beneficios sobre la reducción de peso corporal a medio-largo plazo en los trabajos realizados (3). en la oxidación de la grasa y la termogénesis. Más recientemente se ha centrado el interés en el Citrus aurantium (Naranja amarga). principalmente derivados de su efecto de activación simpática del sistema nervioso central. Las catequinas del té parecen inhibir la degradación de la noradrenalina.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD rosa para controlar el peso corporal puesto que no hay datos experimentales fiables a largo plazo. hipertensión arterial. 4. Ingeridas a la vez podría prolongar. La cafeína tiene un efecto modulador que da como resultado una liberación aumentada de noradrenalina. La sinefrina es una amina. Los alcaloides con actividad simpaticomimética pueden producir efectos indeseables graves como son arritmias cardiacas.adrenérgicos. De éstos. anorexígenos y de retraso en el vaciamiento gástrico. cuyo efecto podría venir del estimulo de receptores beta 3. incluyendo sinefrina y octopamina. infarto del miocardio y convulsiones. Existe un fuerte mercado de productos derivado de plantas con atribuciones terapéuticas en el terreno del exceso de peso (figura 6). Acido Pinólenico (Pinus Koraiensis). un extracto natural del fruto seco de la Garcinia cambogia utilizado en los suplementos dietéticos. Hay datos de experimentación básica que apoyarían su efecto metabólico. Efedrina (Efedra Sínica). E. Imágenes de diversas plantas que contienen sustancias funcionales con un potencial uso en obesidad. aunque se necesitan más evidencias sobre sus efectos clínicos (24). parece promover la pérdida de grasa corporal sin estimular el sistema nervioso central. C. Ácido hidroxicítico (Garcinia Cambogia). Ginsenósidos (ginseng) y H. En suplementos dietéticos parece que es bien tolerado y seguro. Salvia Hispánica. El aislamiento de sus componentes activos ha llevado por ejemplo al estu- 438 . Figura 6. D. Catequinas (Te Verde). Su efecto potencial se relaciona con el calcio y sus implicaciones en el metabolismo de los lípidos. El ácido hidroxicítico (HCA). B. Se conocen algunos productos de origen vegetal que pudieran ejercer un efecto saciante usados de forma tradicional por determinadas poblaciones. Genisteína (Soja). Sinefrina (Citrus Aurantium). SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES A.NUTRICIÓN. G. termogénesis y el aumento de la densidad ósea. F. El ácido pinolénico es un isómero del ácido gammma-linolénico. tradicionalmente utilizada en la producción de cerveza. Este compuesto estimula la secreción de colecistoquinina (CCK) y GLP-1. son ingeridos a través de la fruta. protección ultravioleta o efecto antioxidante. El lúpulo es una planta. habiéndose extendido su uso por todo el 439 . antocianinas. frutos secos y bebidas como el té o el vino. y esto ha supuesto una cierta esperanza en la prevención de la obesidad humana (32). Su efecto saciante podría establecerse por imitación del efecto de la glucosa en el hipotálamo. que contiene diversos compuestos fenólicos como las isohumulonas que están siendo estudiadas por su posible papel en el metabolismo hidrocarbonado y de las grasas. flavonoles. que se encuentra en el aceite de las semillas de una especie de pino asiático (Pinus koraiensis). catequinas. Los flavonoides. Probablemente la soja sea el vegetal que más interés ha suscitado por sus componentes funcionales. En modelos animales la inyección intraventricular origina una reducción del consumo diario de alimentos del 50-60%. los vegetales.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD dio del glucósido oxipregnano precedente de un tipo de cactus. especialmente las flavonas. También en el modelo animal produce una inhibición de la absorción intestinal de grasa. flavononas. Un gran número de plantas «medicinales» contienen principios activos del grupo de compuestos fenólicos que agrupan miles de sustancias con distintas estructuras químicas y vías de activación. Para las plantas cumplen funciones vitales como la coloración de las flores y frutos. En el modelo de obesidad murino inducido por una dieta rica en grasa su administración parece ser preventiva. En ratas hipertensas reduce los niveles tensionales y de LDL colesterol. inducen una disminución del peso corporal así como una mejor tolerancia a la glucosa que parece estar relacionado con un aumento plasmático de adiponectina. isoflavonas y chalconas. En ratas. Se desconoce si la ingesta de este compuesto de forma habitual puede tener efectos adversos ya que su estructura es similar a otros ácidos grasos fisiológicos. que actúa incrementando las señales de saciedad en el sistema nervioso central y disminuyendo la ingesta de alimentos. Ambas hormonas producen un estímulo saciante y de inhibición de la motilidad y el GLP-1 modula la secreción de insulina. Es esa capacidad la que los posiciona como posibles dianas terapéuticas en la obesidad que se caracteriza por un nivel de oxidación crónicamente aumentado. Las saponinas pueden estar involucradas con la reducción de la absorción del colesterol. Contenido en antocianinas en varias especies vegetales (en mg por cada 100 g. de peso fresco) 440 Especie Contenido de antocianinas Euterpe oleracea 32013 Ribes nigrum 165-41214 15 Aronia melanocarpa 1. fitatos. los fitatos pueden reducir la homocisteína y los fitoesteroles disminuyen los niveles de colesterol. Las antocianinas.48016 Solanum melongena 75016 naranja 13 Rubus fruticosus ˜ 200 31717 Rubus occidentalis 58913 Rubus idaeus 36516 Vaccinium 55819 Prunus cerassus 350-40013 Ribes rubrum 80-42016 uva roja 88820 vino tinto 24-3513 maíz morado 1. están ampliamente distribuidas en la dieta humana procedentes de los alimentos vegetales (tabla 3). Los datos actuales no nos permiten concluir que los alimentos de soya causen pérdida de peso o pérdida de grasa. usadas como colorantes alimenticios. fitoesteroles.64221 . han sido estudiadas por sus propiedades antioxidantes y fitoestrogénicas. En algún modelo animal ha demostrado tener efectos beneficiosos para la prevención de la obesidad y la diabetes. así como también hay evidencias de que éstos pueden conferir beneficios adicionales en el control glucémico y lipídico. La genisteína y la daidzeina.NUTRICIÓN. pero pueden ser tan buenos como cualquier otra fuente proteica para la promoción de la pérdida de peso. sin embargo los resultados deben interpretarse cuidadosamente y se requieren más evidencias antes de evaluar su efecto en la pérdida de peso (33). Tabla 3. las dos isoflavonas principales encontradas en la soja. Entre sus componentes más activos destacan las isoflavonas. saponinas. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES mundo con muy diferentes utilidades potenciales. vitaminas y minerales. Los extractos de espirulina. El regaliz es un producto de uso tradicional obtenido de la raíz de Glycyrrhiza glabra. El alga denominada fucus o kelp (Laminaria japonica). se ha visto que puede reducir la masa grasa sin cambiar el índice de masa corporal. aunque su riqueza en yodo ha hecho que se utilice como estimulante tiroideo. Es bien tolerada aunque puede producir cefaleas. Se han publicado un par de trabajos con resultados esperanzadores. ácido alfa-linoleico y fibra. la evidencia de su beneficio a largo plazo es escasa y su suplementación prolongada está limitada por su sabor picante y por sus posibles efectos gastrolesivos. vitaminas del grupo B. La capsaicina. Procede de la raíz de una planta asiática con múltiples componentes entre los que destaca un 2-3% de saponinas triterpénicas (Ginsenósidos o panaxósidos) que se utilizan en/para múltiples problemas de salud. con efectos potenciales sobre la oxidación de las grasas y en la termogénesis. podría tener efectos de estimulación endocrina. contenida en especias picantes. En cualquier caso. beta-caroteno y folatos. No existen datos clínicos en humanos de rigor para evaluar su efecto en obesidad (34). Algunos estudios en animales han evidenciado un menor aumento de peso y mejor tolerancia a la glucosa que podría relacionarse con una disminución de leptina y neuropéptico YY en el SNC.ALIMENTOS FUNCIONALES EN LA OBESIDAD El ginseng es quizás la planta medicinal más popular a nivel mundial. No existen datos para recomendar su uso (35). John y la «sidra avinagrada» se utilizan para suprimir el apetito. flatulencia e insomnio. La semilla de la salvia (salvia hispánica) contiene ácidos grasos omega-3. Sin embargo el regaliz puede causar pseudoaldosteronismo con hipertensión y retención hídrica. pero en el momento actual no se puede hacer una recomendación de uso. Irvingia gabonensis es un fruto similar al mango que en teoría inhibe la adipogénesis por efecto supresor sobre PPAR-gamma (peroxisome proliferator-activated receptor gamma). En algún estudio. así como los extractos de la hierba de St. 441 . parece actuar estimulando la secreción de catecolaminas. que es un alga azul-verdosa carente de yodo que contienen fenilalanina. No hay estudios determinantes sobre su eficacia en la pérdida de peso. pero los resultados de estudios publicados han sido cuestionables y generalmente anecdóticos. Un solo experimento con 50 gramos al día de semillas no ha demostrado diferencias en la pérdida de peso a corto plazo. Finalmente referir que existen numerosas plantas medicinales de uso tradicional como diuréticos (abedul y cola de caballo). Aunque existen algunos productos con características funcionales prometedoras (CLA. y lo que es más grave. El chitosan es un polímero de quitina que se extrae de las conchas de los crustáceos y supuestamente atrapa las grasas y ácidos biliares en la luz intestinal. sobre su seguridad a largo plazo. 6. CONCLUSIONES Debido a la elevada prevalencia a nivel mundial del exceso de peso. la experiencia de uso aún es muy limitada. aprenda y practique desde la más temprana infancia en el contexto de la dieta mediterránea junto 442 . Hay algunas evidencias sobre su posible beneficio. especialmente al disminuir la síntesis de ácidos grasos y su sistema de transporte. Aunque no existen datos para recomendarlo es bien tolerado aunque se han descrito ciertos síntomas gastrointestinales tras su uso (35). consigue el uso de muchos de estos productos que no están sustentados por evidencias firmes sobre su eficacia.NUTRICIÓN. así como al potenciar parte de los mecanismos de termogénesis en el hígado y en el tejido adiposo. SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES También existe algún dato básico de que el cacao podría prevenir la obesidad derivada del consumo de dietas ricas en grasa a través de una modulación del metabolismo lipídico. aunque hay otros estudios recientes que no han encontrado cambios significativos en la pérdida de peso. En general se recomienda no usar los extractos de efedra y ser cautelosos con el cromo. millones de personas dirigen su atención al uso de productos suplementarios que les puedan ayudar a lograr perder peso. Las políticas sanitarias deben advertir de los posibles riesgos y dudosos beneficios aportados por ciertos suplementos. es similar al de una resina de intercambio. por lo que podría tener también valor en el tratamiento de dislipemias. con un fuerte márketing asociado. saludable y equilibrada que se implante. Parece que su modo teórico de actuación. el ginseng y la Lcarnitina. Es necesario insistir en la necesidad de una alimentación variada. Piruvato o Irwingia gabonensis). Este mercado. laxantes (hojas de sen y cáscara sagrada) o sedantes (pasiflora y valeriana) que no asocian realmente ninguna pérdida de peso. ... London. 31-38. GARCÍA ALMEIDA.... Obesity: The Prevention I. eficacia y seguridad. T. 4 (3): 156-174. C. (7) CABANILLAS.L. Curr Pharm Des 2009. SOTO. Clinical guideline. 1: 7-48. La comercialización de nuevos alimentos y de complementos alimenticios debe estar basada en la demostración científica más rigurosa de sus propiedades con estudios científicos suficientes. Foro. OLIVER. LÓPEZ DE LA TORRE. PALOU. BIBLIOGRAFÍA (1) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Nutr Hosp. D.. A. 2009. et al. D. 6 (4): 175-197. MOYA CHIMENTI. Obesidad y alimentos funcionales: ¿son eficaces los nuevos ingredientes y productos? Rev Med Univ Navarra/Vol 50. J. M. Nº 4. C. RANCETA. Características y utilidad de los sustitutos de la comida: análisis de los productos comercializados de uso habitual en nuestro entorno. E. 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