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Akupunktur in der OnkologieVorgelegt als Diplomarbeit zum Abschluss des 14. Kurses am Ausbildungszentrum Ost S Z 守 中 der Arbeitsgemeinschaft für Klassische Akupunktur und Traditionelle Chinesische Medizin (AGTCM) e.V. Nicolas Hüppelshäuser 09. November 2010 Betreut durch Herrn Helmut Knaack, Dozent der August-Brodde-Schule Wuppertal, Ausbildungszentrum West der AGTCM Akupunktur in der Onkologie Vorgelegt als Diplomarbeit zum Abschluss des 14. Kurses am Ausbildungszentrum Ost S Z 守中 der Arbeitsgemeinschaft für Klassische Akupunktur und Traditionelle Chinesische Medizin (AGTCM) e.V. Revision 1.115 vom 09. November 2010 Revision der Akupunkturpunktdatenbank (acupoints.sty) 1.72 vom 09. November 2010 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 1 2 Einführung Krebserkrankungen aus Sicht der westlichen Medizin 2.1 Was ist Krebs? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Therapie der Krebserkrankungen . . . . . . . . . . . 2.3 Grenzen der Krebstherapie . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Ätiologie der Krebserkrankungen . . . . . . . . . . . 4 5 5 7 9 12 14 15 15 15 17 17 18 18 20 20 20 21 22 24 24 24 26 27 28 29 30 32 33 34 34 35 35 35 35 35 36 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Krebserkrankungen aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin 3.1 Ätiologie und Pathologie von Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1 Schwäche der zàng fˇ u Organe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.2 Pathogene Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.3 Ansammlung von Schleim, Nässe, Qi-Stagnation und Blutstase . 3.1.4 Diätetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.5 Die sieben Emotionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 TCM Diagnostik von Tumorerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.1 Häufige TCM-Syndrome bei malignen Erkrankungen . . . . . . 3.2.2 Tumorpalpation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.3 Die Zunge bei Krebserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.4 Der Puls bei Krebserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 TCM Behandlungsstrategien bei Tumorerkankungen . . . . . . . . . . . 3.4 Chemotherapie und Radiotherapie aus Sicht der Chinesischen Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Heutiger Einsatz der Akupunktur in Krebstherapien 4.1 Fallbeispiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Integrative und interdisziplinäre Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 Versuch einer Bilanz und Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onkologische Anwendungsgebiete der Akupunktur 5.1 Sicherheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Anmerkungen zur Studienlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinische Anwendung/Symptom-Kontrolle 6.1 Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen . . 6.1.1 Neutropenie . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.2 Thrombozytopenie . . . . . . . . . . . . 6.1.3 Antikoagulation . . . . . . . . . . . . . . 6.1.4 Metastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.1 Aufstoßen, induziert durch Radiotherapie 6.2.2 Atemnot . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Revision : 1 115 3 1 Einführung Erbrechen und Übelkeit, induziert durch Zytostatikatherapie . . . . . Fatigue — Müdigkeit und Erschöpfung, induziert durch Zytostatikatherapie oder Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.5 Krebsschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.6 Mundschleimhautentzündung, induziert durch Krebstherapie . . . . . 6.2.7 Neuropathie, induziert durch Zytostatikatherapie . . . . . . . . . . . . 6.2.8 Schlaflosigkeit und Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.9 Xerostomie, induziert durch Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . Behandlungstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.1 Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.2 Moxibustion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.3 6.2.4 37 40 41 42 43 43 44 44 44 46 47 50 51 6.3 7 8 Zusammenfassung und Ausblick Fazit Literatur 1 Einführung In einem Gespräch mit einer jungen Medizinerin gab diese an einem Punkt zu bedenken: „Die wenigsten Krankheiten lassen sich heilen.“ Unumstritten rettet die moderne Medizin Leben, doch ebenso unumstritten hat auch sie ihre Grenzen. Dieser Arbeit liegt die Überzeugung zu Grunde, dass sich die moderne westliche Medizin und die Akupunktur vortrefflich ergänzen können, und ihre Kombination dem Wohl des einzelnen Patienten, als auch den Gesundheitssystemen zugute käme. Bis eine in diesem Sinne integrative Medizin möglich wird, ist es noch ein weiter Weg. In der Onkologie hingegen sind sich die beiden Medizinsysteme schon sehr nahe gekommen. Ziel dieser Arbeit ist es, die aktuelle Verwendung der Akupunktur in der Onkologie darzustellen, ihre konkrete Anwendung in diesem Bereich zu beschreiben und die Evidenz ihrer Wirksamkeit zusammenzufassen. Gliederung der Arbeit. Kapitel 2 gibt einen Überblick, was Krebs ist und wie die moderne Medizin ihn behandelt. Während der Auseinandersetzung mit dem Thema, machte die wiederholte Konfrontation mit Aussagen wie „Chemotherapie kann Krebs nicht heilen“ es geradezu notwendig eine kritische Betrachtung der konventionellen Therapien anzuschließen. Die Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin auf Krebserkrankungen wird in Kapitel 3 vorgestellt. Darüberhinaus enthält es eine knappe Einführung in die Syndrom-Diagnostik von Tumorerkrankungen und skizziert auf die Wurzel der Erkrankung ausgerichtete Behandlungsstrategien. Insbesondere die extremen systemischen Wirkungen der Zytostatikatherapie sind aus Sicht der TCM zu betrachten, und das Kapitel wäre unvollständig, ohne die Konsequenz für die Behandlungsstrategien zu beschreiben. Die Akupunktur hat in den vergangenen Jahrzehnten eine erstaunliche Verbreitung in den westlichen Ländern gefunden. Sie wird im Praxisalltag für eine Vielzahl von Indikationen erfolgreich eingesetzt und in gewissen Disziplinen nährt sich die konventionelle Medizin der 4 Revision : 1 115 Akupunktur an. Beispielsweise ist ihre Anwendung in der schulmedizinischen Schmerztherapie, z.B. bei Rückenschmerzen, keine Seltenheit mehr. Nachdem zunächst die onkologischen Patienten die Akupunktur als hilfreiche Therapie entdeckt haben, findet sie allmählich auch in onkologischen Kliniken Anwendung. Kapitel 4 beschreibt den aktuellen Stand der Anwendung und Integration mit der westlichen Medizin und versucht die notwendigen Voraussetzungen an Akupunkteure in einem interdisziplinären Setting zu beschreiben. Die Forderung der evidenzbasierten Medizin an die Akupunktur, empirische Nachweise ihrer Wirksamkeit zu erbringen sind konsequent und nachvollziehbar. Die TCM braucht sich nicht vor einer kritischen und wissenschaftlichen Prüfung zu verstecken, allerdings ist sie noch nicht dem wissenschaftlich angebrachten neutralen Blick ausgesetzt, und hat mit einer Vielzahl von Vorurteilen zu ringen. Eine Folge ist bislang die weitgehende Ignoranz der traditionellen Medizintheorien. Seit einigen Jahren treten Akupunkteure verstärkt in Dialog mit den westlichen Wissenschaften und üben konstruktive Kritik an den bisherigen Untersuchungen, nehmen Einfluss auf Studiendesign und beziehen Stellung zu den existierenden Ergebnissen (z.B. [Mac07]). In Kapitel 5 wird dem Einsatz der Akupunktur in der Onkologie im Hinblick auf existierende Evidenz ihrer Wirksamkeit nachgegangen. Ebenso findet sich hier eine etwas umfangreichere Auseinandersetzung mit der aktuellen Studienlage. Kapitel 6 schließlich gibt einen an der klinischen Anwendung orientierten Überblick über häufige Indikationen, Kontraindikationen und relative Kontraindikationen. Hier werden in Studien erprobte Behandlungsansätze zusammengetragen und möglichst detailiert beschrieben. Die zitierten Arbeiten definieren in aller Regel ein festes Behandlungsschema für eine, aus Sicht der westlichen Medizintheorie, möglichst homogene Patientengruppe, und lassen mithin die diagnostischen Modelle eines traditionellen Akupunktursystems außer Acht. Die meisten traditionellen Systeme unterscheiden zwischen einer Behandlung der Ursache und einer Behandlung der Symptome (Wurzel und Zweig der Erkrankung). Insofern trägt dieses Kapitel Behandlungsstrategien verschiedener Zweige der Erkrankung Krebs und der Auswirkungen konventioneller Therapien zusammen. 2 Krebserkrankungen aus Sicht der westlichen Medizin 2.1 Was ist Krebs? Definition. Als Krebs werden allgemein bösartige Neubildungen bezeichnet. Im eigentlichen Sinne sind Karzinome oder Sarkome, also maligne epitheliale bzw. mesenchymale Tumoren, gemeint. Der Begriff Tumor ist in diesem Zusammenhang als gewebliche Neubildung definiert, deren Ursache ein spontan auftretendes, autonomes, irreversibles und im Extremfall völlig ungehemmtes Überschusswachstum körpereigenen Gewebes ist. In der Regel verlieren die betroffenen Zellen teilweise oder ganz ihre spezifischen Funktionen [DP01]. Zellebene. Der Mensch besteht aus 60.000 Milliarden Zellen, die sich zu einem Gesamtorganismus aufbauen und hochdifferenzierte Aufgaben übernehmen. Obschon Zellen verschiedener Gewebe in Gestalt und Eigenschaften extrem unterschiedlich sind, verfügen sie doch alle über das gleiche Erbgut. Die darin enthaltenen Gensequenzen stellen die Grundlage dar, auf der die Zellen ihre vielfältigen Funktionen entfalten und mit dem Gesamtorganismus kommunizieren. Revision : 1 115 5 Bei weiterem Kontakt mit karzinogenen Faktoren finden in der Promotionsphase weitere Veränderungen der DNS statt. wenn dadurch tote oder beschädigte Zellen ersetzt werden. Es gilt als erwiesen. angeregt oder durch zellinterne Prozesse ausgelöst werden. Mit Bezug auf die Entwicklung von Krebs gibt es insbesondere zwei „Regeln“. beispielsweise durch das Immunsystem. Am Anfang steht eine irreversible Schädigung des Erbguts einer Zelle durch eine krebsauslösende Substanz oder einen anderen kanzerogenen Faktor. Fähigkeit die Angiogenese auszulösen. Als Folge dieser Eigenschaften können sich Krebszellen unbegrenzt reproduzieren und sind praktisch „unsterblich“ Tabelle 1: Eigenschaften von Krebszellen in der Zusammenfassung nach [BG07]. Makroskopisch. In der Promotionsphase beginnt sich die prämaligne Zelle durch Zellteilung zu vermehren. weder werden chemische Signale zur Stimulierung der Zellteilung benötigt. Zweitens: Entstehen gravierende Schäden innerhalb einer Zelle. die am Ende infiltrierendes Wachstum und Metastasierung erlauben [BG07. DP01. muss sich die Zelle selbst vernichten (Apoptose). durch Bildung von Blutgefässen ins Tumorgewebe wird die Versorgung der Krebszellen mit Nährstoffen sicher gestellt 4. Onkologen teilen die maligne Transformation im Dreistufenmodell in die Phasen Initiation. Im Allgemeinen sind diese prämalignen Zellen aber noch nicht in der Lage eine Krebserkrankung hervorzurufen. die der Zelle schließlich die Fähigkeit geben sich über die Regeln des gesteuerten Wachstums und der Apoptose hinweg zu setzen.2 Krebserkrankungen aus Sicht der westlichen Medizin 1. Die DNS dieser Zellen erfährt wiederum Mutationen. so dass die Wahrscheinlichkeit einer Zelle das Progressionsstadium zu erreichen allmählich größer wird. Die Apoptose kann von Außen. Promotion und Progression ein. insbesondere auf Ebene des Erbguts. Bis dieser Prozess abgeschlossen ist. verbackt er mit dem umgebenden 6 Revision : 1 115 . In der Progressionsphase hat die Zelle die Fähigkeit zur autonomen Vermehrung gewonnen und entfaltet zunehmend maligne Eigenschaften (vgl. Während der expansiven Wachstumsphase wird der Tumor Carcinoma in situ genannt. Erstens: Reproduktion ist nur erlaubt. Tabelle 1). Bie02. Die Zahl der Zellen steigt exponentiell an. Gewinnt er die Fähigkeit zu infiltrierendem Wachstum. Autonomes Wachstum. Verlust der Apoptosefähigkeit 3. Die neuen Zellen besitzen als Klone die gleichen Veränderungen des Erbguts und teilen sich wie die Ausgangszelle weiter. RSW89]. bedarf es zahlreicher Mutationen und er dauert 1–40 Jahre. Geregelt wird dies über die chemische Kommunikation im Zellverband. wenn nicht Blutgefäße in die Tumormasse einwachsen. ihre Versorgung mit Nährstoffen sicherstellen und die Grundlage für das weitere Wachstum schaffen. noch können Gewebshormone das Wachstum unterdrücken 2. Entsprechend werden die Tumorzellen durch Verschiebung der angiogenetischen Balance zu ihren Gunsten die Neubildung von Blutgefäßen anregen. Aufgrund der Eigenschaften der Krebszellen nimmt ein maligner Tumor schließlich schnell an Größe zu. dass ein Tumor eine Größe von 1 mm3 nicht überschreiten kann. deren Einhaltung für das Überleben des Organismus als Ganzes entscheidend sind. 2. Sie treten bei etwa 15% der Patienten auf und finden sich zumeist bei Krebs der Lunge. bzw. So sterben die meisten Betroffenen an den Folgen der Metastasen. Die unkontrollierte Metastasierung schädigt lebenswichtige Organe. BG07. Sind Knochen betroffen. Revision : 1 115 7 . so dass es hier eher zu Perforationen und Fistelbildung kommt. In der Regel führen nicht die Auswirkungen des Primärtumors zum Tode sondern die systemischen Auswirkungen der Erkrankung. endokrine. Lokale Auswirkungen. Kachexie. des Pankreas oder der Speiseröhre ist dies nur für 20% der Patienten zu erreichen. Bei Brustkrebs oder Prostatakrebs sind bis zu 70% der Patienten fünf Jahre nach Abschluss der Behandlung ohne Rezidiv. Zu letzteren zählen Fieber. so sind Deformierung und Brüche möglich [RSW89]. neurologische und allgemeine Symptome. kann die Folge zunehmende Atemnot sein. Im Falle von Blutgefässen wird so das versorgte Gebiet schließlich von der Durchblutung abgeschnitten. Die Quote der Behandlungserfolge variiert sehr stark mit der jeweiligen Krebsart. Mindestens 80% der Krebstoten in westlichen Industriestaaten entfallen auf fortgeschrittene epitheliale Malignome [Abe95. Durchbrechen die Tumorzellen jedoch Gefäßwände.2 Therapie der Krebserkrankungen Krebs ist nach wie vor eine sehr schwer zu behandelnde Krankheit. wird er semi-maligne genannt.2 Therapie der Krebserkrankungen Gewebe und ist per Palpation nicht gegen dieses verschieblich. bis diese ihre Funktion nicht mehr erfüllen können. Brust. dermatologische. Magen und Därme wird blockiert. was zu Nekrosen führt. Die Fistelgänge können durch Infektionen weitere Komplikationen hervorrufen. Die Immunantwort des Körpers gegen die Tumoren sowie von den Krebszellen produzierte Zytokine und Hormone verursachen weitere Symptome. RSW89]. was im Allgemeinen als Heilung gewertet wird. Diese Syndrome können dem Nachweis einer Tumorerkrankung um Monate vorausgehen. Durch Metastasierung werden sekundäre Tumoren gesetzt. sich dort festsetzen und durch weiteres Wachstum Metastasen bilden [Bie02. Osteomalazie und hypertrophe Osteoarthropathie (schmerzhafte Schwellungen im Bereich der Diaphysen langer Röhrenknochen) [GZ06. die unter dem Namen paraneoplastische Syndrome zusammengefasst werden. Sind Atemwege oder die Wege des Verdauungssystems betroffen. RSW89]. 2. Systemische Auswirkungen. Ein Tumor kann durch expansives Wachstum benachbarte Strukturen einengen oder einen Hohlraum ausfüllen. die Passage der Nahrung durch Ösophagus. Insbesondere bei Tumoren des Verdauungstraktes kommt es bei vielen Menschen aufgrund von Stoffwechselstörungen zu allgemeinem Kräfteverfall und starker Abmagerung (Tumorkachexie). BG07]. Pauschal sind etwa 60% der an Krebs Erkrankten fünf Jahre nach der Therapie noch am leben. Infiltrierendes Wachstum zerstört die Nachbargewebe. Bei Karzinomen der Lunge. die ihrerseits durch Lokalwirkung weitere Organsysteme durch Gewebszerstörung beeinträchtigen und in ihrer Funktion behindern. Metastasiert ein solcher Tumor nicht. Ovarien oder des lymphatischen Systems. können sie per Lymphe und Blut in Kapillaren anderer Organe gespült werden. Die Symptome können in verschiedene Gruppen eingeteilt werden: hämatologische. 2 Krebserkrankungen aus Sicht der westlichen Medizin Chirurgie. Mithilfe von hoch-energiereichen Strahlen. Wik10a. die Stoffwechselvorgänge während der Zellteilung zu stören und so die Tumorzellen zu töten. BG07]. Gegenüber der Chirurgie und Radiotherapie hat sie den Vorteil. Zum anderen gibt es Tumoren. Die Suche nach Methoden mit einer hohen Spezifität gegenüber malignen Zellen führte zur Entwicklung von monoklonalen Antikörpern. Gelingt dies. Allerdings existieren inzwischen mindestens drei zugelassene Medikamente. Allerdings verbleiben in der Regel maligne Zellen im Körper. Rot06. Es handelt sich um einen relativ jungen Zweig der onkologischen Therapie. Da sie ihrerseits karzinogene Wirkung hat. Wik10b. Das Wachstum bestimmter maligner Tumoren erfolgt hormonabhängig. Eine Zytostatikatherapie wird in der Regel systemisch durch intravenöse Gabe eingesetzt. Abhängig von der Krebsart. im Körper metastatisch versprengte Tumorzellen erreichen zu können [GZ06. Gammastrahlung oder Röntgenstrahlung. Wik10e. die Apoptose zu provozieren.B. Darmschleimhaut und Knochenmark. die in der Behandlung von Darmkrebs und Nierenkarzinomen scheinbar in Kombination mit der Zytostatikatherapie angewendet werden [Kre10. durch dessen Entzug die weitere Entwicklung des Tumors gebremst werden kann. Ihr Ziel besteht darin. Wik10e. Ziel ist die vollständige Entfernung des Tumors. sowie des allgemeinen Gesundheitszustandes des Patienten ist die operative Entfernung des Tumors häufig der primäre kurative Ansatz in der Therapie. BG07]. in diesem Fall stehen mehrere Verfahren zur Wahl: operative Entfernung der Hormondrüse. bzw. Sprachlich nicht korrekt wird der Begriff Chemotherapie insbesondere im Zusammenhang mit Krebstherapien synonym für Zytostatikatherapie verwendet. Häufig wird eine Radiotherapie im Anschluss an eine chirurgische Tumorentfernung angewendet. Wik10c]. Antiangiogenese. z. In diesem Falle werden hohe Dosen des Hormons verabreicht [GZ06.B. Immuntherapien. wird der Krebs praktisch ausgehungert. BG07]. auf die bestimmte Hormone wachstumshemmend wirken. Wik10c. und üblicherweise werden Radiotherapie oder Zytostatikatherapien dem Eingriff verabfolgt werden [Wik10c. Zytostatische Therapie. Diese werden eingesetzt um 8 Revision : 1 115 . z. wird sie nur in eng umschriebenen Arealen eingesetzt [Wik10c. Hormontherapie. Entweder gibt es ein wachstumsförderndes Hormon. der betroffenen Körperteile und des Stadiums der Krebszellen. Allerdings sind die gebräuchlichen Noxen wenig spezifisch und greifen insbesondere alle Zellen mit hohen Teilungsraten an. um die Krebszellen auszuräumen. um die verbleibenden malignen Zellen zu töten. Wik10c. sowie auf die Rückbildung der bereits bestehenden Blutgefässe ab. Verabreichung eines Agonisten oder medikamentöser Eingriff in die Hormonsynthese. Die Antiangiogenese zielt auf die Verhinderung der Bildung neuer Blutgefässe zur Versorgung der Tumoren. Wik09. BG07]. Diese führen zu massiven Schäden am Erbgut der lokalen Zellen mit dem Ziel deren Mitosemechanismus zu zerstören. Radiotherapie. werden im Zielgewebe hochtoxische freie Radikale erzeugt. Wik08. in manchen Fällen des betroffenen Organs. 90f]. die nicht selten ein überoptimistisches Bild von den Wirkungen der Therapie zeichnen. keine direkte Evidenz dafür. daß im Falle einer lokal fortgeschrittenen Erkrankung die Kombination von Chemo. daß eine alleinige systemische Chemotherapie bei diesen Patienten das Überleben verlängert. Es gibt. Ziel ist die Zellteilung zu stören und den programmierten Zelltod auszulösen [GZ06. ohne Ansehen der Wirkung auf die Überlebenszeit. Zelldifferenzierung und Apoptose gesteuert werden.3 Grenzen der Krebstherapie Die zytostatische Therapie ist fester Bestandteil der onkologischen Behandlungen. 2. und auch der Nutzen dieser recht nebenwirkungsreichen Kombination ist allenfalls gering. Aufgrund der Nebenwirkungen ist sie gefürchtet. und ein weniger aggressives Vorgehen scheint mindestens ebenso wirksam zu sein wie das heute übliche. zumindest aber die Zellteilungsrate herabzusetzen [Kre10. 2. abgesehen vom Bronchialkarzinom (vor allem dem kleinzelligen). Durch deren Hemmung können Zellproliferation. Gegner äußern radikale Kritik insbesondere an Chemo.und Ovarialkarzinoms ist die zu erwartende Lebensverlängerung im günstigsten Falle bescheiden.“ Dieses Kapitel möchte die Grenzen der aktuellen Therapien aufzeigen und sich mit den geäußerten Kritiken zusammenfassend auseinander setzen. GZ06. die onkologische Lehrmeinung sieht in ihr jedoch eine wichtige systemische Therapiemöglichkeit. Wik10d] Tyrosinkinasehemmer.3 Grenzen der Krebstherapie Tumorzellen idealerweise zu vernichten. Kre10]. Möglicherweise profitieren gewisse Patientenuntergruppen von der Therapie. Jedoch ist die bisher verfügbare Evidenz keinesfalls als schlüssig zu bezeichnen. In der überwältigenden Mehrzahl der Publikationen wird die Wirkung von Chemotherapie mit Response gleichgesetzt. Revision : 1 115 9 . Für einige Tumorlokalisationen existieren Hinweise darauf. ob die zytostatische Chemotherapie bei fortgeschrittenen epithelialen Tumoren die Überlebenszeit verlängert oder zumindest die Lebensqualität der Patienten verbessert. Folgende Fakten sind als Ergebnis der Recherche zu notieren: 1. Publikationen sowie persönlicher. Mindestens 80% der Krebstoten in den westlichen Industriestaaten versterben an (fortgeschrittenen) epithelialen Malignomen. S. Diese Frage ist von ethischer.und Strahlentherapie der alleinigen Strahlentherapie überlegen ist. als Antworten auf ein Rundschreiben eingegangener Äußerungen klinischer Onkologen zur Frage.und Strahlentherapie und verunsichern mit Aussagen wie „Onkologen würden sich ihren Therapien niemals selbst aussetzen. Diese Bilanz steht teilweise im Widerspruch zu den publizierten Einschätzungen der Chemotherapie. Tyrosinkinasen sind als zellinterne Proteine an den Signalübertragungswegen innerhalb der Zelle beteiligt.2. Die Arbeit enthält eine umfassende Analyse der klinischen Studien. Wik10c. In der Behandlung des Bronchial. um diese Gruppen präzise zu definieren. A vom Institut für medizinische Biometrie und Informatik in Heidelberg hat mit seinem Buch „Chemotherapie fortgeschrittener Karzinome“ 1995 eine kritische Bestandsaufnahme der Studienlage präsentiert. doch gibt es keine ausreichenden Erkenntnisse. wissenschaftlicher und wirtschaftlicher Bedeutung. Die verfügbare indirekte Evidenz spricht mit Ausnahme des Ovarialkarzinoms insgesamt eher gegen eine solche Wirkung. Grundlage des unberechtigten positiven Urteils über die Therapie sind mannigfaltige Fehlinterpretationen von Studienergebnissen. Seine Zusammenfassung sei hier zitiert [Abe95. In statistischen Zusammenfassung steigt so scheinbar die Überlebenszeit beider Patientengruppen an. Abbildung 1) besteht zu einem großen Teil nur scheinbar und erklärt sich für diese Fraktion nicht durch erfolgreichere Therapie. ob die Patienten in ihrer Gesundheit hinsichtlich der Lebensqualität von der Chemotherapie profitieren. Die nach A wichtigsten der „mannigfaltigen Fehlinterpretationen“ sind [Abe95]: 1.B. Insgesamt gibt es mit wenigen Ausnahmen bislang keine gute wissenschaftliche Grundlage für die Applikation von Chemotherapie bei beschwerdefreien Patienten mit fortgeschrittenen epithelialen Malignomen. aus der ein Ausweg nur noch schwer möglich ist. 3. dass ich Krebs im fortgeschrittenen Stadium nicht behandeln kann. Auch sie könnte theoretisch viele Leben retten. D A . Die feiner werdende diagnostische Sensitivität führt zu einer Verschiebung der Stadienverteilung der Patienten zunehmend in Richtung der ungünstigen Stadien.2 Krebserkrankungen aus Sicht der westlichen Medizin Viele Onkologen halten es für selbstverständlich. während die Gruppe der späten Stadien vermehrt Patienten beinhalten. dass sich seit seinen Analysen keine grundlegende Veränderungen der Gesamtsituation ergeben haben [Bah10]: Ähnlich trübe Aussichten bietet derzeit die Früherkennung. Dadurch werden den Frühstadien weniger prognostisch ungünstige Fälle zugeordnet. dass es von 1950 bis 2001 keine Veränderungen der Krebsmortalität gegeben hat. Das bedeutet. sondern auch für die üblichen Nachsorgeprogramme. Arzt und Professor an der University of Southern California. Zwar ist inzwischen ein Medikament verfügbar. widmet sich der Erforschung neuer Krebstherapien. daß Response auf Therapie das Überleben verlängert. Bis heute ist unklar. desto länger ist die Lebenszeit des Patienten ab Diagnosestellung — völlig unabhängig von jedwedem Fortschritt in der Therapie. Obwohl dies auch die Einschätzung mancher international bekannter Onkologen ist. im Allgemeinen konnte bisher aber kein Fortschritt in den Krebstherapien verzeichnet werden und er sagt: „Als Onkologe weiß ich. wie z. die auf einem Fehlschluss beruht und durch kontrollierte Studien nicht gestützt wird.“ Fünfzehn Jahre nach A s Bestandsaufnahme legt auch ein wortgewaltiger Artikel der Zeit 2010 nahe. Verbesserungen in der Früherkennung und Metastasendiagnostik. Doch nur für vier Krebsarten existieren praktikable Screening-Verfahren 10 Revision : 1 115 . Der Glaube an eine lebensverlängernde Wirkung der Therapie ist eine wesentliche Grundlage nicht nur für die Krebstherapie. die zu verzeichnende Verlängerung der Überlebenszeiten (vgl. die aufgrund der früheren Zuordnung vermehrt relativ günstig gelagerte Fälle hinzu gezählt bekommen. sondern alleine durch Fortschritte in der Diagnose und Stadiendiagnose. 2. Stadienwanderung. dass bei 100% der Patienten mit chronischer myeloischer Leukämie zu einer Rückbildung der Krankheit führt. Dringend gebotene Studienformen. Je früher eine Krebserkrankung erkannt wird. In seinem Vortrag A new strategy in the war on cancer [Aug09] fasst er zusammen. Anscheinend befindet sich die klinische Onkologie in einer erkenntnistheoretischen Sackgasse. eine Auffassung. fehlen für fast alle Krebsformen. tragen die laufenden Studien diesem Faktum nicht Rechnung. deeskalierende Dosis-Wirkungs-Studien oder Vergleiche sofortiger mit verzögerter Chemotherapie. [. zumal bei fortgeschrittenen Erkrankungen. . Auch die großen Durchbrüche bei der Behandlung lassen auf sich warten. weil man nie im Voraus weiß.2. sagt der Berliner Max-Planck-Forscher. Abgesehen von den in der Wirksamkeitsdebatte geäußerten Kritiken stößt die Chemotherapie Revision : 1 115 11 . — und die Fachleute streiten wie die Kesselflicker um Sinn oder Unsinn etwa der Mammografie.3 Grenzen der Krebstherapie 180 160 120000 100000 140 120 Mortalitaet 100 60000 80 60 40 20000 20 0 1990 0 2008 40000 80000 Krebsfaelle 1992 1994 1996 1998 2000 Jahr 2002 2004 2006 Krebsfaelle Frauen Krebsfaelle Maenner Mortalitaet Frauen Mortalitaet Maenner Abbildung 1: Krebsfälle und Krebsmortalität nach Daten des Deutschen Krebsforschungszentrums Heidelberg [Deua]. . Sicher ist: Die Methoden sind schwachsichtig. Dennoch werden alle Patienten damit behandelt. Doch die Nebenwirkungen der Therapie spüren die meisten Patienten. bei einer weiteren wenig Effekt und versagt bei der nächsten vollständig. nur Nebenwirkungen sind spürbar. die bei ihnen gar nicht wirken«. Vielmehr zeigt es bei einer Gruppe durchschlagende Erfolge. Wie vor zwei Jahrzehnten stirbt am Ende nahezu jeder zweite Krebspatient an seinem Leiden — die Tumormedizin bleibt bislang zur einen Hälfte Heilkunst. Trotz punktueller Erfolge gibt es kaum verbesserte Therapieergebnisse zu vermelden. ] »Wir behandeln 80 Prozent der Krebspatienten mit Medikamenten. führen oft zu falschen Diagnosen und überflüssigen Behandlungen. zur anderen Sterbebegleitung. . So wirkt ein typisches Medikament oder ein Therapieregime für eine Krebsart nicht bei allen Patienten mehr oder weniger gut.« Oft versagen die Medikamente. wer in welche Gruppe gehört. »Die sind hinterher kränker und ärmer als zuvor. ] [. . Niere oder anderen Organen. bei Mamma-. Allerdings schätzen die Menschen die Risikofaktoren für eine Krebserkrankung völlig unzutreffend ein und gehen von überwiegend unkontrollierbaren Faktoren aus. so wirken sich deren Verfeinerungen mit einer ebenfalls weiter entwickelten Chirurgie positiv auf die Prognose der Krebserkrankungen aus. Hierzu zählen Immunsuppression. Gerinnungsstörungen. Damit hat Krebs eine enorme gesellschaftliche und persönliche Bedeutung [Deub. Mamma.B.2 Krebserkrankungen aus Sicht der westlichen Medizin an zwei Grenzen: ihre Nebenwirkungen und die Entwicklung von Resistenzen maligner Zellen gegen Zytostatika. jedoch kritisch und differenziert betrachtet werden.4 Ätiologie der Krebserkrankungen Die Diagnose Krebs trifft ein Drittel der Menschen bis zu ihrem Alter von 75 Jahren. Weniger als 50% der Befragten glauben. Trotz alledem zeigen die Zahlen der Krebsmortalität unter Berücksichtigung A s Kritik in Übereinstimmung der Einschätzungen der hier zitierten Onkologen. Jedes Jahr erkranken 10 Millionen Menschen weltweit an Krebs und sieben Millionen Menschen sterben jährlich an diesen Erkrankungen. 2. Prostata. Auch wenn auf dem Gebiet der Früherkennung noch viel zu verbessern ist. 92% sehen im Rauchen einen Risikofaktor. also Malignome epithelialer Herkunft ursächlich. insbesondere im fortgeschrittenen Stadium. In Spezialfällen profitieren bislang nicht zu definierende kleine Patientengruppen von der konventionellen Therapie. Fazit. speziell der Chemotherapie. Im fortgeschrittenen Stadium ist ein kurativer Ansatz unrealistisch. Abe95. Bei epithelialen Malignomen. Moderne Therapien weisen erste Erfolge vor.B. Die zytostatische Therapie vermag bei manchen nicht-epithelialen Malignomen dramatische Erfolge vorzuweisen. Darüberhinaus lösen einige Zytostatika Mutationen im Erbgut aus. muss der Nutzen der konventionellen Therapien. welche die mögliche Dauer der Therapie einschränken. bei metastasierendem Kolorektalkarzinom. z. Anämie. Rot06. Störungen des Verdauungstraktes und Haarausfall. 2007 waren in Deutschland Krebserkrankungen die Ursache für 25% der Todesfälle.und Uteruskarzinomen. Lungen-. die sich in einer Reihe spezifischer Medikamente widerspiegeln: Hormontherapie z. bei Keimzelltumoren. entsprechend können nie sämtliche Krebszellen durch die Chemotherapie vernichtet werden. Aufgrund ihrer Toxizität entwickeln sich oft Nebenwirkungen.und Nierenzellkarzinom. darunter Luftverschmutzung und pestizidbelastete Lebensmittel. Und selbst wenn Tumoren stark verkleinert oder aufgelöst werden. noch keinen Durchbruch in der Therapie der Krebserkrankungen allgemein (Abbildung 1) [GZ06. wodurch das Krebsrisiko langfristig stark erhöht wird.B. bei metastasierendem Kolorektalkarzinom. 89% halten genetische Veranlagung für ursächlich und mehr als 80% machen Umweltfaktoren. BG07]. dass die Ernährung das Risiko einer Krebserkankung beeinflussen könnte [BG07]. BG07]. Deua]. In 80% sind Karzinome. GZ06. bei Nierenzell. sowie Komplikationen an Herz. Antiangiogenese z. deren Malignome oft eine Resistenz gegen das zuvor eingesetzte Medikament entwickelt haben [Wik10b. für Krebs verantwortlich. Immuntherapien z. akuten Leukämien.und Mamma-Ca. Morbus Hodgkin oder hoch-malignen Non-Hodgkin-Lymphomen. scheinen die verbleibenden Zellen nach einer gewissen Zeit zu Rezidiven zu führen.B.B. Abe95. 12 Revision : 1 115 . Eine zytostatische Behandlung vermag immer nur einen Teil der malignen Zellen zu erreichen. Tyrosinkinasehemmer z. leicht umzusetzen. Luft. ] Trotz sinkender Raucherzahlen durchkreuzen grassierende Fettleibigkeit und konsequente Bewegungsvermeidung die Hoffnungen der Mediziner auf durchgreifende Besserung der Gesamtlage. Innenraum. [. 70–75% des Risikos sind eng mit Lebensgewohnheiten verbunden. Alleine die Ernährung und das Rauchen machen gut 60% des Risikos aus. allg. Den Medizinern ist diese Korrespondenz bekannt. Sonnenlicht-Exposition. . Boden. Strahlenbelastung) Alkohol Allgemeine (anthropogene) Umweltbelastungen (z. .und Sexualverhalten Arbeitsplatz Geophysikalische Faktoren (z. von Herausforderungen etwaiger Entziehungskuren oder mangelnder Willensstärke einmal abgesehen.2. Alkohol sowie andere Drogen zu meiden und sich ausreichend körperlich zu bewegen ist. Trinkwasser.B. Innenraumbelastung durch Radon. Tabak. Altlasten.4 Ätiologie der Krebserkrankungen Risikofaktor Nahrung Tabakkonsum Infektionen Fortpflanzungs. als durch Lebensgewohnheiten beeinflussbar angesehene Faktoren sind kursiv gesetzt.B. PestizidEintrag) Arzneimittel und medizinische Prozeduren Lebensmittel-Zusatzstoffe Industrieprodukte Unbekannt USA [Wik10c] Anteil [%] 35 30 10? 7 4 3 Risikofaktor Ernährungsdefizite Rauchen genetische Faktoren Infektionen berufsbedingte Risiken Übergewicht und Bewegungsmangel Alkohol UV-Strahlen Drogen Umweltverschmutzung Andere (b) nach [BG07] Anteil [%] 30 30 15 5 5 5 3 2 2 2 1 3 2 1 <1 <1 ? (a) nach Environmental Protection Agency (EPA) der Tabelle 2: Verschiedene Faktoren als Verursacher von Krebs-Todesfällen. Die Tabellen 2 fassen ähnliche oder sogar die gleiche Studie zu krebsauslösenden Risikofaktoren zusammen und zeichnen ein dazu konträres Bild. Differenzierter zu betrachten sind dagegen die häufig miteinander Revision : 1 115 13 . und ein Artikel der Zeit [Bah10] konstatiert: Die Medizin tritt an allen Fronten der Tumorbekämpfung weitgehend auf der Stelle: Mit der Krebsverhütung durch einen gesunden Lebensstil ließe sich noch am meisten gewinnen. Leben in einer friedvollen und ruhigen Umgebung wird ebenso empfohlen wie ein regelmäßiger Tagesablauf. Demnach sind Blutstase. endokriner. Huá Tuó und Li Dong Yuan. oder durch die Symptome paraneoplastischer Syndrome in Erscheinung. Angst.B. lebte. durch Symptome invasiven oder verdrängenden Wachstums. Ein Begriff für Tumor findet sich bereits auf Orakelknochen etwa 1500 v. nach Überleben gestrebt und Optimismus bewahrt bleiben. und wohl jeder der berühmten Ärzte.1. 14 Revision : 1 115 . Qi Gong und andere aufbauende und sportliche Aktivitäten sollen geübt und der Ernährung besondere Beachtung geschenkt werden [Pei03. wachsende Tumoren nach Möglichkeit chirurgisch zu entfernen. Die Chinesische Medizin wird dafür kritisiert. 3 Krebserkrankungen aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin Ohne die Möglichkeiten einer apparativen Diagnostik treten Krebserkrankungen entweder durch tastbare bzw. Kapitel 3. der etwa 200 n. In fortgeschrittenen Stadien wird eine Behandlung als schwierig oder unmöglich eingeschätzt. z. da solche Erkrankungen ansonsten mit einer schlechten Prognose verbunden sind. Kapitel 1]. Grübeln. Jedoch gibt es in der Literatur über Jahrhunderte eine Vielzahl detailierter Analysen und Beschreibungen typischer Krankheitsfälle und Maßnahmen zu Prävention und Behandlung von Tumoren. Kreislauf.und Gefäßerkrankungen? Die Chinesische Medizin verfügt mit ihrem Wissen zur Gesundheitspflege und Diätetik (vgl. Chr. Entsprechend kann die TCM ihrem Selbstverständnis nach Anwendung in der Krebsprophylaxe finden. Auszehrung oder Erweichung. Schon das Huáng Dì Nèi J¯ ıng enthält Beschreibungen von Tumorerkrankungen. Unangemessene Emotionen ebenso wie zu kalte oder zu warme Jahreszeiten sind weitere ätiologische Faktoren.4) über ein gutes Instrumentarium um Ungleichgewichte in Lebensstil und Ernährung zu vermeiden. keine spezifische onkologische Fachrichtung entwickelt zu haben und diagnostisch maligne Tumoren nicht anders als gutartige Geschwulste behandeln zu können. unreines Qi und Stagnation von Schleim in den zàng Organen ursächlich. Um sich von einer Krebserkrankung erholen zu können wird neben einer möglichst frühzeitigen Behandlung die Mitarbeit des Patienten dringend angeraten. Tumorerkrankungen werden als langsam fortschreitende Prozesse begriffen und ähnlich klassifiziert wie in der westlichen Medizin: Gutartige Tumoren werden namentlich von solchen unterschieden. die schließlich infiltrierend wachsen und metastasieren. Chr. L P bestätigt.3 Krebserkrankungen aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin zusammenhängenden Ernährungsdefizite und das Übergewicht: Welcher Gestalt ist eine Diätetik. die im Sinne der Krebsprophylaxe „gut“ zu nennen ist? Ist diese Ernährungsweise „gesund“ im Hinblick auf Übergewicht. Daneben kann es zu vielgestaltigen klinischen Symptomen hämatologischer. Depression und Wut sollen vermieden. Deformierung oder Schwellung der Knochen. wodurch der Fluss des Qi behindert wird und es schließlich zu Tumoren akkumuliert. dermatologischer und neurologischer Veränderungen kommen [GZ06. sichtbare Tumoren. der Ratschlag zurück. Fieber. haben sich zu diesen Erkrankungen geäußert. So geht auf Huá Tuó. darunter S¯ un S¯ ımiˇ ao. In Schriften jüngeren Datums wird eine veränderte Theorie von der Entwicklung von Tumoren vertreten. dass die Ärzte Chinas keine onkologische Fachrichtung begründet haben. RSW89]. deren Ursache es im Eindringen und Verbleiben von pathogenen Faktoren in den Körper bei schwacher Konstitution sieht. Zusammenfassend schreibt das Wai Ke Qi Xuan (Revelations of the Mystery of External Diseases): „Krebs tritt bei Menschen ab 40 Jahren auf.3. auf Basis einer Schwäche der zàng fˇ u Organe. diätetischen und emotionalen Ursachen. So vermögen sich diese Pathogene ineinander zu verwandeln. Der Körper funktioniert harmonisch und ist in der Lage externen pathogenen Faktoren zu widerstehen. sieben Emotionen und diätetische Unregelmäßigkeiten können die zàng fˇ u schwächen. Extreme Hitze wiederum kann Wind hervorbringen. Folglich ist die Stärkung der zàng fˇ u Organe ein wichtiges Ziel in der Behandlung krebskranker Menschen. die die zàng fˇ u Organe. und die eine Vorliebe für schwere1 Speisen haben“ [Pei03. 3. Schwäche und Auszehrung der Organe ist so zum einen Ursache. die fünf Sinnesorgane und die neun Körperöffnungen. Üblicherweise dringt er in den oberen Teil des Körpers ein und blockiert die Lungenleitbahn um sich dann auf den ganzen Körper auszubreiten. Kapitel 2].2 Pathogene Faktoren Wind. Kälte zieht zusammen und bewirkt Stagnation. 3. können pathogene Faktoren Tumoren hervorbringen. aber auch für die Prophylaxe von herausragender Bedeutung. Nur wenn die Organe geschwächt sind oder ihre Aufgaben nicht richtig erfüllen.1. so dass in höherem Lebensalter die Wahrscheinlichkeit an Krebs zu erkranken steigt [Pei03. Im Líng Sh¯ u findet sich die Aussage: „Die acht Winde der vier Jahreszeiten setzen sich in den Leitbahnen und Netzgefäßen fest und verursachen Tumoren“ [Pei03. Kälte.1 Ätiologie und Pathologie von Tumoren 3. Das Líng Sh¯ u erklärt: „Bei Schwächemustern können pathogene Faktoren tief in den Körper eindringen und ein persistierender Kampf zwischen Kälte und Hitze 1 im Englischen „rich“ Revision : 1 115 15 . Dies verursacht Spannung und Kontraktion und führt zu Schmerz. Kapitel 2]. Wind dringt in die Haut ein und beeinträchtigt die Bewegung des wèi qì (Abwehr-Qi). zum anderen aber auch weitere Folge der vielschichtigen Erkrankung Krebs. Die zàng Organe regieren die Gliedmaßen. Schwäche und Verbrauch der zàng fˇ u liegt nicht nur in einem Mangel der vorhimmlischen Essenz („genetische Disposition“) oder der nachhimmlischen Essenz (erworbene Essenz/„erworbene Konstitution“) aufgrund mangelhafter Ernährung begründet. Kapitel 2]. akkumulierender Feuchtigkeit und Schleim. Auch Verletzungen durch die sechs Exzesse. Wenn sie akkumulieren enstehen schließlich Hitze-Toxine. Leitbahnen und Netzgefäße angreifen und mancherlei pathologische Veränderungen bewirken. deren Blut verbraucht und deren Qi entkräftet ist.1 Ätiologie und Pathologie von Tumoren Aus Sicht der TCM ist die Entwicklung von Tumoren eng verbunden mit den externen pathogenen Faktoren.1 Schwäche der zàng fu ˇ Organe Wenn die zàng fˇ u Organe gesund und kräftig sind. Mit dem Alter wird das Qi der Nieren ganz natürlich schwächer und in der Folge ebenso die zàng fˇ u Organe. vermögen sich die zàng Organe gegenseitig zu stärken und zu kontrollieren und die sechs fˇ u Organe kooperieren miteinander.1. Externe Wind-Kälte verwandelt sich in Hitze. hartnäckiges hohes Fieber mit Kälteaversion in den letzten Krebs-Stadien durch Obstruktion des wèi qì (Abwehr-Qi) durch in Haut und Sehnen eingedrungene pathogene Kälte. Es kommt zu Flüssigkeitsmangel und in der Folge wird die Zirkulation von Qi und Blut beeinträchtigt. wenn das Feuer des Tores der Vitalität den Körper nicht mehr wärmen kann entsteht Kälte und Schmerz im unteren Rücken mit Aszites und Ödemen bei Leber. Ebenso kann die Strahlenpneumonie nach Radiotherapie als trockene Hitze angesehen werden. Sommerhitze verletzt die Körperflüssigkeiten und verzehrt Qi. Sie ist schwer. Trockenheit. was durch Mehren des Qi. Wenn bei Tumorerkrankungen also massive Blutungen auftreten. Extreme Hitze verursacht wiederum Feuer und Feuer-Toxine erzeugen eine Vielzahl von Störungen. Nässe behindert die Aktivität des Qi und verletzt das Yang-Qi. Tumoren des Rückenmarks und andere Krebsarten im Spätstadium mit Beeinträchtigung des Nervensystems. Feuer als extremste Form der pathogenen Hitze brennt. Besonders im letztgenannten Fall ist das Ausleiten von Kälte mit Wärmen des Yang ein effektiver Behandlungsansatz mit guter Erfahrung in China [Pei03. versengt und lodert aufwärts. Ungebändigte Bewegung des Blutes ist eine Folge. Sommerhitze. Kapitel 2]. In späten Stadien der Krebserkrankungen zeigen Nässe-Symptome eine schlechte Prognose an [Pei03. werden sie zur Bildung von Tumoren der Sehnen oder Gedärme führen. Kapitel 2]. Da die Aufgabe der Lunge das Zerstäuben und Befeuchten ist. des Gebärmutterhalses und Hautkrebs werden häufig durch Ausleiten des Feuers und „Bezwingen der Toxizität“ behandelt [Pei03. Trockenheit zehrt die Körperflüssigkeiten auf und führt zu Flüssigkeitsmangel. Nähren der Körperflüssigkeiten. Wenn die pathogenen Faktoren nicht vertrieben werden können. Ein trockener Husten mit blutig tingiertem Schleim bei Lungenkrebs ist Zeichen trockener Hitze. 16 Revision : 1 115 . Krebs der Brust. Hinableiten des Feuers.2 Nässe. welche die Körperflüssigkeiten verletzt [Pei03. unrein und klebrig und hält sich tendenziell hartnäckig. können diese durch Klären von Hitze. Kühlen des Blutes und Stoppen der Blutung behandelt werden.und Nierenkrebs. Feuer-Toxine. die die Gefäße der Lunge verletzt. 2 L P schlägt hierzu explizit einen pharmakologischen Dekokt vor.3 Krebserkrankungen aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin wird das Fleisch verletzen. Beispielsweise treten bei Leukämien hohes Fieber und profuses Schwitzen auf. Der Schleim kann in Organen akkumulieren und so an der Bildung von Tumoren beteiligt sein.“ Symptome verschiedener Krebsarten können als durch Kälte hervorgerufen interpretiert werden: Kälte und Schmerz im Abdomen mit Erbrechen und Durchfall bei Darmkrebs. Durch Qi-Stagnation und Blutstase können Tumoren entstehen. Kapitel 2]. Klären von Hitze und Kühlen des Blutes effektiv behandelt werden kann [Pei03. Bezüglich der Tumorätiologie spielt Nässe als Ursache für Schleim eine Rolle. Kapitel 2]. Kapitel 2]. neigt Trockenheit dazu das Yin der Lunge zu verletzen. Beide Pathogene zusammen erzeugen Hitze. Sommerhitze ist üblicherweise mit Nässe vergesellschaftet. 4 Diätetik Die Ernährung kann direkt die Funktionen von Milz und Magen beeinflussen und entsprechend auch zu Erkrankungen führen. Sind Magen und Milz verletzt. so dass die Quelle von Qi und Blut geschwächt wird. so werden sie in die Leitbahnen und Netzgefäße überfließen. Kapitel 2].“ Entsprechend werden überfließender Schleim. Kapitel 2]. Das Buch Yang Ke Xin De Ji (Sammlung von Erfahrungen in der Behandlung von Geschwüren) schreibt: „Krebs und Tumoren werden nicht durch in der Bewegung behindertes Yin. Essen und Trinken im Übermaß resultiert in Akkumulation und Stagnation der Nahrung und verletzt Magen und Milz. 3. Im unteren Bereich des Halses kann so eine Struma entstehen. Dort können sie sich zu Toxinen verwandeln und in der Kombination mit Schleim schließlich die Gefäße verlegen. aufgrund der alsbald Hitze entsteht und so Schleim erzeugt wird. Husten und Keuchen. Blut-Stase ist eine Pathologie des Ösophaguskarzinoms und Geschwulste des Abdomens werden als „Blut. Disharmonien von Blut und Qi manifestieren sich häufig als Blut-Stase und Qi-Stagnation. was auf lange Sicht zu Massenansammlungen führt. im Nacken Skrofulose oder Lymphome. so ist deren Funktion des Transports. Schleim fließt in die Leitbahnen und Netzgefäße. das Form angenommen hat“ beschrieben.1 Ätiologie und Pathologie von Tumoren 3. sowie einige Tumoren in Spätstadien bei komatösen Patienten häufig nach dem Prinzip des Umwandelns. Die Zirkulation von Qi und Blut wird stagnieren. Beleben des Blutes und Transformation der Blut-Stase behandelt werden [Pei03. Qi-Stagnation und Blut-Stase. der Transformation und Verteilung der Nahrungsessenzen gestört und die zàng fˇ u Organe. Exzessives Hungern oder extrem einseitige Ernährung bedeutet eine mangelnde Versorgung mit Nährstoffen. Ausschwemmens oder Vertreibens von Schleim behandelt [Pei03. Qi-Stagnation und Blutstase tan yin (Schleim-Flüssigkeiten). Dauernde Fehlernährung führt zur Ansammlung von Nässe.3 Ansammlung von Schleim. im Hals Globus-Hystericus. in Fleisch und Haut an verschiedenen Stellen des Körpers Schleim-Knoten [Pei03. Geschwulste und Flüssigkeitsansammlungen in Körperhöhlen. sondern durch Blut-Stase in den fünf zàng Organen und Stagnation unreinen Qis oder Schleims.1. Yang oder zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi) verursacht. Darüberhinaus verursacht eine Nahrungsstagnation Hitze und Nässe und schließlich Schleim. Kapitel 2]. Nässe. sie werden miteinander verklumpen und Tumoren bilden. Falsche Ernährung kann auf vielfältige Weise zu Tumoren führen. Revision : 1 115 17 . Sammeln sich tan yin (Schleim-Flüssigkeiten) über lange Zeit an. Viele Formen solider krebsartiger Tumoren bilden sich aufgrund von Qi-Stagnation und Blut-Stase und können entsprechend durch Regulieren des Qi. Blut und Qi nähren den Körper und stellen die materielle Basis für mentale Funktionen dar. Dies führt zu einem Mangel an zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi) und verminderter Resistenz gegen externe pathogene Faktoren.1.3. So wird das zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi) geschwächt und pathogene Faktoren sammeln sich an. Auflösens. Leitbahnen und Netzgefäße werden nicht einwandfrei funktionieren. ihren SymptomMustern (Hitze oder Kälte. Dazu gehören z. während exzessiver Verzehr konservierten oder roten Fleisches mit einem höheren Risiko an Darmkrebs zu erkranken assoziiert wird. Kapitel 2. dass letzten Endes keine besondere Spezifität zwischen einer emotionalen Unausgeglichenheit und bestimmten Tumoren besteht. Die westliche Medizin sieht im Übergewicht einen Risikofaktor für viele chronische Erkrankungen und auch Krebs (vgl. sowie Transformation des Schleims und Erweichen der Härte. dass Depression. wie Jahreszeit.4).1. die sich allmählich zu Krebs entwickeln“ [Pei03. Hierzu zählen explizit Brustkrebs. Vielmehr wird deutlich.B. 3. Meeresfrüchten. Die Ernährung sollte mithin nicht zu Übergewicht führen. verdorbene oder verschimmelte Nahrungsmittel können nicht verdaut werden und verursachen Hitze und Toxine. Käse. zu kalte. Beleben des Blutes und Transformieren der Blut-Stase.2 TCM Diagnostik von Tumorerkrankungen Es existieren verschiedene Strömungen innerhalb der TCM.B. Kummer. Wurzel oder Manifestation) und weiteren Faktoren. Daraus folgen die Behandlungsansätze der Stärkung des zh¯ eng qì und Kultivierung der Wurzel. Die Sichtweise der modernen Medizin und der TCM ergänzen sich an dieser Stelle. Wenn sich Wünsche im Herzen über eine lange Zeit ansammeln und nicht erfüllt werden können. Mangel oder Exzess. Der allgemeine Pathomechanismus wird im Wai Ke Zheng Zong (An Orthodox Manual of External Diseases) beschrieben: „Kummer und Depression schädigen die Leber. dass hoher Alkoholkonsum ein Krebsrisiko darstellt [Pei03. Trauer. Ein Patient mit Krebs im Spätstadium wird ein 18 Revision : 1 115 . Auch die Zusammensetzung der Diät ist wichtig. zu heiße. Die allgemein anerkannten ätiologischen Faktoren sind Qi-Stagnation und Blut-Stase. Umweltbedingungen und individuelle Gegebenheiten des jeweiligen Patienten. sowie maligne Tumoren der Lippen und Zunge. Sie können das Qi des Magens bezwingen und als pathogene Faktoren latent im Körper verbleiben. 3. Klären von Hitze und Entlasten von Toxinen. der übermäßige Genuss von Fisch. Karzinome des Ösophagus. süßer Nahrungsmittel oder zu hastiges Essen. Zu einem späteren Zeitpunkt vermögen sie Malignome z.3 Krebserkrankungen aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin Faulige. übermäßiges Grübeln und Sorgen in der Pathologie einer Vielzahl von Tumoren relevant sind. Die Diagnose und Behandlung von Tumoren basiert auf deren Lokalisation. Gesichert ist. und Grübeln und Sorge schädigen die Milz. Schwäche des zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi) und das Gerinnen von Schleim-Nässe. Früchte und Gemüse scheinen eine Schutzfunktion vor einigen Krebsarten zu haben. im Verdauungstrakt zu verursachen.5 Die sieben Emotionen Die von L P zitierten Schriften zu diesem Thema führen zu der Schlussfolgerung. Akkumulation von Hitze-Toxinen. die unterschiedliche Gewichtung auf die Faktoren der Tumorbildung legen und entsprechend ihren primären Behandlungsansatz wählen. Zwei Beispiele mögen dies verdeutlichen. wird die Bewegung in den Leitbahnen und Netzgefäßen nicht reibungslos sein. Akkumulationen führen zu Schleimknoten. Unausgeglichene Ernährung kann auf Dauer zu Tumoren führen. tiefgekühlte oder geräucherte Nahrungsmittel. fettiger. Kapitel 2]. Kapitel 2]. Wut. Die meisten malignen Tumoren älterer Menschen treten aufgrund einer Schwäche des zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi) auf und dessen Stärkung sollte besondere Berücksichtigung in der Behandlung finden. Vom Tumor selber einmal abgesehen. bitterem Mundgeschmack. wird er unter Symptomen wie Erschöpfung. Mit dem Alter treten Krebserkrankungen vermehrt auf und korrespondieren mit der schwächer werdenden Konstitution aufgrund Leere von qì (Qi) und xˇ ue (Blut).2 TCM Diagnostik von Tumorerkrankungen relativ kompliziertes Krankheitsbild zeigen. Demgemäß wird das Behandlungsprinzip im Entlasten von Toxinen und der Auflösung der Blut-Stase bestehen. Stärken und Mehren des Qi und Blutes [Pei03. Schmerzen und Enge der Brust. Kapitel 2]. niedriges Fieber und Kraftlosigkeit zeigen. trockenen Mund und Hals. Bei Kindern hingegen sind Blut und Qi noch nicht zur Gänze entwickelt und pathologische Veränderung 3 im Englischen „diffuse the Lungs“ Revision : 1 115 19 . führt die Analyse der Pathologie zum grundlegenden Muster der Blut-Stase und Toxinen im Innern. Kapitel 2]. Das Behandlungsprinzip wird das Transformieren von Schleim und Zerstreuen der Stagnation3 sein [Pei03.3. Geschwulste im Abdomen und Appetitlosigkeit bei Magenkrebs auf Blut-Stase im Innern hin. Bei Frauen ist das zàng Leber ein sehr wichtiges Organ und sie neigen zu Unterdrückung des Leber-Qi. dass sich das grundlegende Muster von der Blut-Stase zur Blutung verändert hat und entsprechend behandelt werden sollte: Stoppen der Blutung. In diesem Fall handelt es sich um Schleim-Nässe. Völlegefühl und Beschwerden des Magens. Ein zweites Beispiel: ein Patient mit schmerzhaftem Tumor. Beides spielt eine Rolle in der Behandlung von Krebserkrankungen der weiblichen Fortpflanzungsorgane.und Hodenkrebs hingegen sollten über Mehren der Essenz behandelt werden. Dies würde über die Regulierung von Milz und Magen in Kombination mit Auflösen der Blut-Stase behandelt werden. welche die Lunge verlegt. Ein anderer Patient mit Lungenkrebs hingegen leidet unter Husten mit reichlich Schleim. Das Behandlungsprinzip wird im Nähren des Yin bestehen. folgt die Behandlung dem Prinzip des Regulierens von Milz und Magen zusammen mit spezifischen Anpassungen an den Zustand des Patienten. Im Falle von Lungenkrebs mag ein Patient Symptome wie trockenen Husten mit wenig Schleim. Im Allgemeinen werden nach der TCM Menschen mit gleichen Symptomen auf verschiedene Weisen behandelt werden. unterschiedliche Behandlungen und vice versa. Dies ist bei Tumorerkrankungen ebenso. Im Verlauf der Erkrankung kann sich das grundlegende Muster verändern. Gleiche Erkrankung. Die Behandlung wird an Alter. Völlegefühl und Distension des Abdomens und Obstipation. Stagnation und Schwäche des Leber-Blutes. Anpassung an die Person. Beispielsweise weisen die Symptome Magenschmerzen mit Verschlimmerung auf Druck. Nachdem die Milz-Schwäche als grundlegendes Muster identifiziert wurde. Prostata. Appetitlosigkeit. Ebenso findet ein und dieselbe Behandlungsstrategie bei völlig unterschiedlichen Symptomen Anwendung. Wenn während der Behandlung jedoch Blut im Stuhl oder Hämatemesis zu schweren Symptomen werden und von blasser Gesichtsfarbe begleitet sind deutet dies darauf hin. ohne dabei einen trockenen Mund zu haben. Obschon sich weitere Muster zeigen mögen. Auszehrung und weiteren Zeichen einer Milz-Schwäche leiden. Konstitution und Geschlecht des Patienten angepasst und berücksichtigt darüberhinaus dessen Lebensumstände. Brustschmerzen. 17. da diese wahrscheinlich an einer Schwächung desselben leiden [Pei03. Yin-Mangel. Aus westlicher Sicht sprechen diese Zeichen für ein Karzinom [Mac04. Krebserkrankungen haben hier häufig eine genetische Ursache und die Behandlung sollte das Nieren-Yin anreichern. Bei Patienten. Andererseits werden Menschen mit konstitutionellen Hitze. die Übergewichtig sind oder sich nicht ausreichend bewegen. verschieblicher und relativ harter Knoten mit klarer Abgrenzung zum Gewebe deutet auf Schleim mit Blut-Stase hin.3 Krebserkrankungen aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin schlagen schnell von Leere. 3. Mehrere relativ weiche. M führt als die häufigsten Muster der Wurzel einer Krebserkrankung Schleim. Kapitel 2]. die an Erschöpfung leiden. Blut-Mangel.4]. Kapitel 49. Darüberhinaus sollte Hitze geklärt und Schleim transformiert werden um Pathogene auszuleiten. S. Sie sind schnell müde und scheinen schwach zu sein. verschiebliche. die sich kalt und lethargisch fühlen sollten durch Wärmen und Stärken des Yang-Qi behandelt werden. anders als Schleim oder Blut-Stase. toxische Hitze und Nässe an und betont. dass Qi-Stagnation.3 Die Zunge bei Krebserkrankungen Die Syndrome. schmerzlose Tumoren mit klarer Abgrenzung zum Gewebe deuten auf Schleim hin. Ein einzelner. 3. Kapitel 46. Schleim-Nässe stagniert leicht bei Menschen.1 hauptsächlich die Wurzel einer Krebserkrankung bilden. die nach Kapitel 3. 3.2.2. Yang-Mangel. sehen folgende TCM-Syndrome als häufige Muster bei malignen Erkrankungen: Qi-Mangel.und Trockenheits-Symptomen an Erschöpfung der Yin-Flüssigkeiten leiden.2. in der Bildung von Körperflüssigkeiten und Befeuchten der Trockenheit.2. Hier sollte Nässe ausgeleitet oder getrocknet und Schleim ausgeschwemmt werden. Beleben des Blutes und Transformieren der Blut-Stase Berücksichtigung finden sollte.zu Fülle-Mustern um. Entsprechend besteht hier das Ziel im Anreichern des Yin. aus westlicher Sicht deutet ein solcher Befund auf eine Mastopathie hin. S.1 Häufige TCM-Syndrome bei malignen Erkrankungen H et al. Mithilfe der Palpation eines Tumors der Brust kann auf die Wurzel der Erkrankung geschlossen werden.2 Tumorpalpation In der Regel sind lediglich Tumoren der Brust palpabel. nicht verschieblicher. alleine keine Tumoren bilden kann [Mac04. werden in diesem Abschnitt kurz zusammengefasst. Aus westlicher Sicht ist dieser Befund ein Hinweis auf ein Fibroadenom. Bei Menschen mit melancholischer Veranlagung tendieren Qi und Blut zu Stagnation. Leber-Qi-Stagnation und Schleim-Feuchtigkeits-Retention [FH03. relativ harter Knoten mit unscharfer Abgrenzung zum Gewebe deutet auf Schleim mit Qi-Stagnation und Blut-Stase hin. Kapitel 12. die Milz stärken und das Qi mehren um das zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi) zu unterstützen. 462]. Ein einzelner. BlutStase. 397] [GZ06]. sind Qi und Blut wahrscheinlich verletzt und Maßnahmen zum Anreichern von Qi und Nähren des Blutes durch Stärken von Milz und Nieren sollten Bestandteil der Behandlung sein. 20 Revision : 1 115 . Blut-Stase. Menschen. was durch Bewegen des Qi. des Uterus. tritt Leere-Hitze zur Yin-Schwäche. Toxische Hitze verursacht eine rote Farbe des Zungenkörpers und dicken. Das Zungenbild einer allgemeinen Schwäche hängt von den vorherrschenden Aspekten ab. wie ausgeprägt die Schwäche des Patienten im Gegensatz zur Stärke der pathogenen Faktoren ist. Revision : 1 115 21 . gespannt oder hart. dünn und tief. Verfärbt sie sich hierbei noch rot. Im Zentrum der Zunge steht sie für Blut-Stase des zàng Organs Milz oder des fˇ u Magen. Eine umschriebene Purpurfärbung kann die Lokalisation der Blut-Stase eingrenzen. So wird der Puls in späten Stadien entweder extrem schwach.oder Füllezustände in den Vordergrund. Eine violette/purpurne Farbe zeigt Blut-Stase an und deutet darüberhinaus auf einen lange bestehenden pathologischen Prozess hin. die evtl. Dennoch spielt der Puls auch in der Diagnostik maligner Erkrankungen eine gewichtige Rolle. was im Zusammenhang mit Karzinomen der Brust auftreten wird.2. während bei Schleim die Schwellung des Zungenkörpers vorherrscht. überflutend und schnell werden. Insbesondere deutet ein schneller und überflutender Puls auf toxische Hitze hin. sowie rote Punkte. die von der Pulsqualität widergespiegelt werden. d. so muss sich der therapeutische Ansatz auf die Ausleitung pathogener Faktoren konzentrieren. rau oder leer. dünn. aber auch der Mammae. Kapitel 12 und 23–27] [Mac03]. oder aber voll. Ist der Puls hingegen in Fülle. Nässe bildet eher einen klebrigen Belag aus. eine Schwäche des Yin zu einer belaglosen Zunge. Blut-Leere zeigt sich in einer blassen und etwas trockenen Zunge [Mac04. da sie erst nach sehr langer Zeit auftritt. Weitere Zeichen können hinzu treten und insgesamt ist bei der Zungendiagnostik bei komplexen Erkrankungen wie Krebs ein aufmerksames Vorgehen notwendig. Dennoch bestehen aus Sicht der TCM die Muster. 3. Auflösen von Nässe oder das Klären toxischer Hitze im Vordergrund [Mac04. rau. ist es eine schlechtes prognostisches Zeichen. also dem zàng Niere. Wie schon in diesem Kapitel beschrieben. der bei einer Krebserkrankung auftritt. Im Zungengrund deutet die purpurne Farbe auf Blut-Stase im unteren Abdomen oder Becken hin. bzw. Beleben des Blutes. Nimmt der Puls eine solch extreme Form an.3. schlüpfrig. An den Rändern auf Höhe des Zentrums oder im vorderen Drittel ist die Färbung ein Hinweis auf Blut-Stase im Thorax. trockenen und dunkelgelben Belag. also der zàng Lunge oder des Herzens. drahtig. Dickdarm oder Dünndarm. Der Puls ist insbesondere nach operativer Entfernung eines Tumors äußerst wichtig in der Unterscheidung.4 Der Puls bei Krebserkrankungen Es gibt keinen spezifischen Puls. Eine Schwäche des Yang führt zu einer blassen und zu feuchten Zunge. den Tumor und Metastasen beseitigen kann. Chemotherapie und Radiotherapie durchlaufen.h. In diesem Fall steht das Auflösen von Schleim. treten insbesondere in fortgeschrittenen Krebserkrankungen entweder Leere. die bei Patienten mit Krebs oder nach einer westlichen Krebstherapie niemals ein gutes Zeichen ist. die die Wurzel der Erkrankung bilden fort und bedürfen nach wie vor einer Therapie. Ist der Puls hauptsächlich schwach. so steht die Stärkung des Patienten durch Tonisierung des zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi) im Vordergrund. den fˇ u Blase. schlüpfrig.2 TCM Diagnostik von Tumorerkrankungen Schleim führt üblicherweise zu einer geschwollenen Zunge mit klebrigem Belag. Prognostisch ist die Purpurfärbung ein ungünstiges Zeichen. Die meisten Krebspatienten werden eine konventionelle Therapie als Kombination aus Chirurgie. Im Falle von Chemo. die das Yin schädigen. Nun sollen Behandlungsstrategien für häufige Syndrome vorgestellt werden.4 finden sich Gedanken von M zur grundsätzlichen Ausrichtung einer zeitgleich zu konventioneller Behandlung gegebenen Therapie. die aufgrund einer Verletzung des zh¯ eng qì entstehen. Anreichern des Qi und Nähren des Yin. können folgende Punkte genutzt werden. Wärmen des Yang und Anreichern des Qi. Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao. können die folgenden Punkte verwendet werden. Um das Yang-Qi zu wärmen und den Körper zu stärken. und sie reichern die Wurzel des Vor-Himmels durch Stärkung der Nieren an. Kapitel 2]. Pc-6 nèi ong s¯ un. Klinisch finden sie Anwendung zur Linderung der Nebenwirkungen der Chemo. Le-13 zh¯ ang mén. dass das Nadeln oder die Moxibustion dieser Punkte die Funktion des Immunsystems fördern. geeignet. Ren-6 qì gu¯ an. synonym für die Essenz gebraucht? 22 Revision : 1 115 . Bl-23 shèn sh¯ u. Ren-8 shén què. Bl-20 pí sh¯ u. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. die in Akupunktur und Moxibustion Anwendung finden. So lindern sie die Schwäche der zàng fˇ u Organe. Du-4 mìng mén. Bl-43 g¯ ao hu¯ ang sh¯ u. kultivieren das yuán qì (Ursprungs-Qi) und konsolidieren die Wurzel4 . Mi-10 xuè hˇ ai. Um das Qi anzureichern. die das Innere angreifen. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. dass diese Punkte die Zahl der Leukozyten und neutrophilen Granulozyten im peripheren Blut erhöhen. sowie die Phagozytose fördern. Ren-12 zh¯ ong wˇ an. evtl. Ren-4 gu¯ an yuán. Shu-Punkte des Rückens [Pei03. in jedem Fall eine Korrespondenz zum zàng Niere. Mi-4 g¯ hˇ ai.und Radiotherapie sind sie bei der Behandlung von Feuer-Toxinen. und Trockenheit zu befeuchten. Studien wiesen nach. Diese Punkte nähren die Wurzel des Nach-Himmels durch Stärkung der Milz. Sie unterstützen des zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi). Laboruntersuchungen haben gezeigt. Die in den folgenden Abschnitten genannten Studien werden ohne weitere Details von L P zitiert. die unter anderem in der chinesischen Pharmakologie Anwendung finden. die eine Voraussetzung der Tumorgenese darstellt. 3.3 Krebserkrankungen aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin Kapitel 49. In Kapitel 3. Ren-4 gu¯ an yuán. Den Literaturangaben zu Folge liegen diese Studien nur in chinesischer Sprache vor. Bl-21 wèi sh¯ u. so dass eine kritische Auseinandersetzung mit den Ergebnissen nicht leicht möglich ist. Ren-6 qì hˇ ai. und Hitze-Toxinen. das Yin zu nähren und Körperflüssigkeiten zu bilden.oder Radiotherapie. Kapitel 2]. Regulieren und Stärken der Milz und der Nieren. wie sie in diesem Kapitel umrissen wurden. Darüberhinaus scheinen sie das Wachstum von Tumoren hemmen oder ihre Größe vermindern und Schwäche-Symptome lindern zu können. Es existieren mehr spezifische als die hier vorgestellten Syndrom-Muster. Du-4 mìng mén. 462]. Ni-3 taì x¯ ı [Pei03. Sie vermögen 4 im Englischen „root“. Du-14 dà zhu¯ ı. die Phagozytose der Makrophagen stimulieren und die Differenzierungsrate der Lymphoblasten erhöhen kann.3 TCM Behandlungsstrategien bei Tumorerkankungen Die Behandlungsstrategien nach der Traditionellen Chinesischen Medizin folgen einer Diagnose nach zàng fˇ u Organ-Syndromen orientierter Diagnostik. S. M-BW-35 huá túo ji¯ a jˇ ı. Bl-11 dà zhù. Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao. Aus Sicht der TCM stärken sie die Milz. Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao. Ni-1 yˇ ong quán. Struma. Transformation von Schleim. und entsprechende Tumoren. beleben das Blut und lösen so Qi. Pc-6 nèi gu¯ an. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. Klären von Hitze und Abbauen von Toxizität. Di-11 q¯ u chí [Pei03. steinähnlichen Massen und Knötchen der Brust. Le-14 qí mén. Beleben des Blutes und Transformieren von Blut-Stase. Bl-20 pí sh¯ u. vermögen die Hämatopoese im Knochenmark zu schützen oder zu aktivieren. Erweichen von Härte und Auflösen von Geschwulsten. Di-11 q¯ u chí. Du-14 dà zhu¯ ı. Bl-23 shèn sh¯ u. Le-3 taì ch¯ ong. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. Ashi-Punkte und Xi-Spalten-Punkte [Pei03. Le-14 qí mén. Ziel der folgenden Punkte ist das Auflösen und Abbauen von Tumoren. Bl-23 shèn sh¯ u. Bl-17 gé sh¯ u. He-3 shào hˇ ai. Bl-22 s¯ an ji¯ ao sh¯ u. Le-3 taì ch¯ ong.und Blut-Stagnationen. Trüber Schleim ist ein wichtiger Faktor in der Entstehung von Tumoren. Kapitel 2]. Di-4 hé gˇ u. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. Du-20 bˇ ai huì. so ergaben Studien in China.3 TCM Behandlungsstrategien bei Tumorerkankungen Symptome zu lindern. Pc-5 shuˇ ı quán. Gb-39 xuán zh¯ ong. Le-3 taì ch¯ ong. Kapitel 2]. Diese Punkte sind indiziert bei Skrofulose. Du-15 yˇ a mén. leiten Feuer ab. SJ-10 ti¯ an jˇ ıng. Di-11 q¯ u chí. Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao. die zumindest auf eine Hemmung des Tumorwachstums schließen lassen.und Gewebsreaktionen beobachtet werden konnten.oder Radiotherapie. stützen die Nieren und bilden Mark. Du-4 mìng mén. Dadurch regulieren sie Yin und Yang und zerstreuen Geschwulste. Ni-3 taì x¯ ı. Ebenso sind sie bei Qi. Ren-4 gu¯ an yuán. Ren-6 qì hˇ ai. Eine ganze Reihe von Punkten. Bl-17 gé sh¯ u. Bl-21 wèi sh¯ u [Pei03. Die schmerzlindernde Wirkung dieser Punkte wird über die beobachtete vermehrte Sauerstoffsättigung des lokalen Gewebes argumentiert. Bl-20 pí sh¯ u. Ashi-Punkte [Pei03. Es existieren Studienergebnisse. Du-14 dà zhu¯ ı. sowie die Linderung von Schmerz. Diese Punkte bewegen das Qi. Kapitel 2]. Mi-10 xuè hˇ ai. Ergänzen des Blutes und Erhöhen der Leukozytenzahl. Bl-20 pí sh¯ u. Mi-9 y¯ ın líng qúan. Kapitel 2]. Ren-6 qì hˇ ai. Kapitel 2]. SJ-5 wài gu¯ an. Schleim-Knoten. Di-4 hé gˇ u. Bl-40 wěi zh¯ ong.3. Folgende Punkte Klären Hitze. Bl-22 s¯ an ji¯ ao sh¯ u. Bewegen des Qi und Lindern von Schmerz. Gb-34 yáng líng quán. Revision : 1 115 23 . Mi-10 xuè hˇ ai. Bl-40 wěi zh¯ ong. Ma-44 nèi tíng. Pc-6 nèi gu¯ an. wonach Zell. Lu-10 yú jì. Ni-6 zhào hˇ ai. Bl-18 g¯ an sh¯ u. Lu-5 chˇ ı zé. nähren das Blut. Gb-34 yáng líng quán. auf. Bl-18 g¯ an sh¯ u. Laut Studien regen diese Punkte die Zirkulation der Lymphe an und aktivieren das Immunsystem durch Steigerung der Phagozytoseaktivität. kühlen das Blut und entlasten von Toxizität. Ma-44 nèi tíng. der das Yin angreift entstehen. Bl-13 fèi sh¯ u. Mi-4 g¯ ong s¯ un. Le-2 xíng ji¯ an. Ni-3 taì x¯ ı. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. Ma-40 f¯ eng lóng. Sie sind effektiv in der Behandlung von Leukozytopenie aufgrund Chemo. die aufgrund von Yang-Mangel. Di-4 hé gˇ u.und Blut-Schwäche in späten Krebsstadien geeignet. Le-3 taì ch¯ ong. Ashi-Punkte [Pei03. Körperflüssigkeiten nähren und Trockenheit befeuchten. Le-14 qí mén. die den Patienten bestimmte komplementäre Therapien anbietet und um deren Integration mit der konventionellen Medizin bemüht ist. Nähren des Blutes. ebenso die Stärkung von Leber und Niere und die Transformation von Blut-Stase [Pei03. Kapitel 4]. Die Zytostatika-Therapie ruft Nebenwirkungen hervor. toxische Hitze oder deren Kombination. Akupunktur und Moxibustion die Blutbildung fördern. Dies sind in der Regel Schleim.und Zungendiagnose. Le-3 taì ch¯ ong. Du-14 dà zhu¯ ı. Kräftigen der Milz. Blut-Stase. eine Abteilung. besteht die Behandlung im Kühlen von Hitze. 3.4 Heutiger Einsatz der Akupunktur in Krebstherapien Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao. Die meisten Nebenwirkungen der Radiotherapie sind Hitze-Muster. z. Nach Abschluss der konventionellen Therapie. Treten Entzündungszeichen auf. S. Übelkeit und Erbrechen im Rahmen einer Chemotherapie ist ein weiteres Einsatzgebiet mit guter Evidenz für die Wirksamkeit der Akupunktur. Di-11 q¯ tíng. Mi-10 xuè hˇ ai. so hat die Stärkung des Qi und des Immunsystems weiter Vorrang [Mac04. Harmonisieren des Magens und das Stärken von Leber und Nieren das Ziel der Behandlung dar. Proktitis und Cystitis. bestimmt er mithilfe der Puls. Disharmonie von Magen und Milz. die durch Schädigung von Qi und Blut. M behandelt Menschen mit Krebs auf folgende Weise mithilfe der chinesischen Pharmakologie. Di-4 hé gˇ u. Bl-40 wěi zh¯ ong. Während eine konventionelle Therapie verabreicht wird sieht er die Notwendigkeit. Entsprechend stellt die Stärkung des Qi. 244]. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. Bl-22 s¯ an ji¯ ao sh¯ u. ob noch Pathogene vorhanden sind und wie „aktiv“ diese sind. Von dort stammt das 24 Revision : 1 115 .B. Lindern der Toxizität. sowie Erschöpfung von Leber und Nieren gekennzeichnet sind. Dominiert die Schwäche des Patienten. Hitze-Toxine und Verletzungen des Yin sind nicht so schwerwiegend wie durch die Radiotherapie. Di-1 sh¯ ang yáng. Lu-11 shào u chí. Das Behandlungsprinzip sollte die Unterstützung des zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi) sein.4 Chemotherapie und Radiotherapie aus Sicht der Chinesischen Medizin Der Einsatz der TCM in der Behandlung krebskranker Menschen hat häufig die Linderung der Nebenwirkungen der konventionellen Therapien zum Ziel. Kapitel 28. Herrscht der Einfluss der Pathogene vor. Lu-5 chˇ ı zé. Die TCM kann mit der Pharmakologie. Qi und Immunsystem des Patienten zu unterstützen und behandelt zu dieser Zeit nicht die Krebserkrankung. Ma-44 nèi sh¯ ang. Ulzera im Mund oder Phlebitis. die Funktion der Nieren und der Leber schützen und gastrointestinale Nebenwirkungen lindern. 4 Heutiger Einsatz der Akupunktur in Krebstherapien 4. M-UE-1 shí xu¯ an. Maryland USA. Gb-34 yáng líng quán. besteht sein Behandlungsansatz in deren Ausleitung. Nebenwirkungen der Radiotherapie können ebenfalls gelindert werden: Strahlenpneumonie.1 Fallbeispiel Aus Forschungsprojekten entstand am Johns Hopkins Universitätskrankenhaus in Baltimore. Ashi-Punkte [Pei03. in der Regel also Chirurgie oder Chemotherapie. Kapitel 2]. Entsprechend sollte die Behandlung Hitze klären und die Toxizität entlasten. Hierbei ist die Stärkung der Milz und Harmonisierung des Magens von Wichtigkeit. Hitze-Toxine verletzen ernstlich das Yin. 5 6 mit wenig oder keiner Luft gefüllte kollabierte Lungenabschnitte Schmerzintensität anhand „Visiual Analog Scale“ Revision : 1 115 25 . Kapitel 8.und Leber-Blut-Stase. Müdigkeit. Die Zungenspitze war sehr rot. Nach den Behandlungen war er neuerlich sehr entspannt. Neben der weiter bestehenden Tachykardie traten neue Symptome hinzu: Schwellung des Hodensacks. Die ersten Pulstaststellen am Handgelenk kaum spürbar. Über das Ergebnis der Behandlung war er so erfreut. unbehandelbarer Schluckauf. der Patient selber bat darüberhinaus um Behandlung seiner Schmerzen im LWS Bereich. nassen und fettigen Belag. Wenn er nur früh genug intervenierte. dass er um tägliche Behandlungen bat.a. Depression und Ängste.1 Fallbeispiel folgende Fallbeispiel eines Einsatzes der Akupunktur in einer onkologischen Klinik [MC08.4. so dass er im Anschluss stundenlangen Schlaf finden konnte. Sein Schluckauf ging signifikant zurück. rebellierendes Magen-Qi und Herz-Feuer gestellt. Die Akupunkturbehandlungen entspannten ihn genügend. Magen. Ösophagus-Schmerz. LWS-Schmerz (VAS 36 ). war seine Atmung mühsam und zeigte sternale Retraktionen und Nasenflügelatmen. Übelkeit. Übelkeit. Die Diagnose nach TCM wurde als Kombination aus NässeHitze im Mittleren Wärmer. Parenterale Ernährung. sowie einen tiefen Riss im Zentrum. roten Zungenkörper. Zwischen zwei weiteren Behandlungen vergingen mehrere Tage. worüber er sehr dankbar war und er freute sich auf seine zweite Behandlungssequenz.8]: Nach drei Monaten auf der onkologischen Station kam eines Tages ein 45 jähriger Mann in die CIM-Abteilung (Complementary and Integrative Medicine Service). Schlaflosigkeit. Depression und seiner Ängste. IV-Zugänge im rechten Brustkorb und im linken Unterarm. der LWS-Schmerz durch Lidocain-Pflaster unter Kontrolle. Übelkeit und Erbrechen waren vergangen. Dies machte den Patienten sehr ängstlich. Lungen. weniger ängstlich und der Schmerz verbesserte sich auf VAS 1. Die Patientenakte listete u. Aufgrund eines metastasierenden ösophagealen Adenokarzinoms mit Metastasen in Magen und Leber hatte er bereits zwei Zyklen einer zytostatischen Therapie hinter sich. marmorierte Beine und eine blau-schwarze Verfärbung der Fußsohlen. war er so in der Lage. beide mittleren Position sehr Exzess. Während der Akupunktur wurden die Nadeln bei gleichzeitiger tiefer Bauchatmung stimuliert. Zwischen den Sequenzen verschlimmerte sich der Schmerz seiner LWS auf VAS 5 und die Atemprobleme bestanden nach wie vor. In der folgenden Zeit wurde der Akupunkteur zu den täglichen Besprechungen des Behandlungsteams des Patienten eingeladen und es entwickelte sich ein reger interdisziplinärer Diskurs zwischen den Behandlern. Darüberhinaus litt er unter Atelektase5 und leichter Depression aufgrund der Schwere seiner Erkrankung. drahtig und schnell. während derer es zu hartnäckigem Schluckauf. Erbrechen. konzentrierter bernsteinfarbener Urin. wie er selber Ren-22 ti¯ an t¯ u stimulieren konnte. seinen Schluckauf zu kontrollieren. Erbrechen und in Folge zu Gewichtsverlust kam. Die Pulse dünn.und Milz-Qi-Schwäche. sehr dicken. Überwiesen wurde der Patient wegen des unbehandelbaren Schluckaufs. Leider war der Patient in der terminalen Phase seiner Erkrankung angelangt und seine Prognose war sehr schlecht. währende derer sich die Verfassung des Patienten rapide verschlechterte. Obschon mit Sauerstoff versorgt. Schlaflosigkeit. Atemnot. wodurch sich die Atmung des Patienten auf der Stelle verbesserte und sich der Schluckauf löste. Die Atemnot wurde zum Hauptproblem. folgende Diagnosen: Tachykardie. Ödeme. Als Erstes wurde dem Patienten gezeigt. schwere Diarrhö. Die Zunge zeigte einen schmalen. Tennisellbogen. Er hatte extreme Angst. sowie bei postoperativen Zahnschmerzen gezeigt werden. Rehabilitation nach Schlaganfällen. der Teilnehmerzahl und weiterer Faktoren fragwürdig.2 Integrative und interdisziplinäre Therapie In den USA ist die Integration komplementärer Therapien mit der westlichen Medizin nicht selten. dennoch konnte die Wirksamkeit der Akupunktur bei Übelkeit und Erbrechen. EFH03]. Die SIO sieht sich auf einem guten Weg. Das Johns Hopkins begründet die Einführung der Akupunktur 2005 so [LMD08]: Obschon aktuelle Krebstherapien zu steigenden Überlebensraten bei vielen Krebsformen beitrugen.a. das Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York und das Dana-Farber Cancer Institute in Boston bestrebt. Über Nacht verfiel der Patient weiter. die Stärken komplementärer Therapien der westlichen Medizin zu ergänzen. Vincent’s Medical Center in Los Angeles. Entsprechend 26 Revision : 1 115 . Karpaltunnelsyndrom und Asthma). rufen sie doch viele schmerzhafte und schwer behandelbare Nebenwirkungen hervor.4 Heutiger Einsatz der Akupunktur in Krebstherapien Entsprechend waren die Prioritäten in der Behandlung die Unterstützung der Atmung und des gesamten Systems. Menstruationskrämpfe. die Situation sei unter Kontrolle. und der Akupunkteur fand ihn am folgenden Tag mit zurückgeworfenem Kopf. So lange die Nadeln nach der Behandlung belassen wurden. LWS-Schmerz. deren Ziel Studien und Anwendungen von u. Kopfschmerz. die zu einer größeren Beachtung der Akupunktur und zu einer Ausweitung der klinischen Forschung geführt hat: Zwar sind die Ergebnisse der existierenden Akupunkturstudien aufgrund ihres Designs. Bei weiteren Indikationen könnte Akupunktur von Nutzen sein (Sucht. myofaszialer Schmerz.a. und vielen Onkologen in den USA diese Therapien schon geläufige therapeutische Optionen sind. keuchender Atmung unter Mitbewegung der Nasenflügel und Hauteinziehungen an Hals. Soc. schwitzte stark und seine Haut hatte einen grünlichen Farbton angenommen. komplementären Therapien ist. postoperativ und chemotherapieinduziert. welche die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen. stoppte der Schweiß und der Patienten musste nicht mehr nach Luft schnappen. Die gewählten Akupunkturpunkte zielten auf Linderung der Atemnot ab und der Erfolg war eindrücklich: Dreißig Sekunden nach dem die Nadeln gesetzt waren. war die Atmung wahrnehmbar leichter. Mit Einverständnis der Ärzte setzte die Akupunkteurin Dauernadeln in die Lungen-Ohrpunkte. In England bedienen sich viele palliative Einrichtungen komplementärer Therapien und Therapeuten wenden sich mit ihren Verfahren speziell an Krebspatienten [Ana04. das St. in der Hoffnung. Zum anderen hat das NIH (National Institutes of Health der USA) 1997 in einer Konsens-Konferenz folgende Position eingenommen. Der Grund für die weiter fortgeschrittene Integration der Akupunktur in die Medizin ist einerseits deren Akzeptanz in der Bevölkerung [MC08]. Weitere Forschung wird sehr wahrscheinlich zusätzliche Gebiete aufdecken. Am kommenden Morgen wurde der Patient nach Hause entlassen um dort sterben zu können. Brustkorb und Abdomen vor. in denen Akupunktur eine wertvolle Intervention darstellt [NIH97]. 2003 wurde die Society for Integrative Oncology (SIO) gegründet. dies würde die Atemnot weiter lindern und das Gefühl vermitteln. da insbesondere Akupunktur und Massage ihre Nützlichkeit in Studien belegen konnten. 4. Fibromyalgie. dessen Zusammenbruch offensichtlich begonnen hatte. Neben dem Johns Hopkins Krankenhaus in Baltimore sind u. Osteoarthritis. wählen andere Einrichtungen einen mehr integrativen Ansatz. Von 2000–2006 wurden mehr als 6000 Akupunkturbehandlungen gegeben und die Erfahrung bestätigt die Akupunktur als sinnvolle Behandlungsoption [LDCDGR08]. Auch kann dieser Ansatz Patienten helfen. Das Leonard P. so gibt es in der Regel keine Kommunikation unter den Behandelnden und längst nicht immer sind Ärzte und Therapeuten über alle verabreichten Therapien informiert. mindestens ein Verfahren der komplementären Medizin zu nutzen. Die Arbeit der Akupunkteure wird in der Patientenakte dokumentiert und die Therapeuten stehen mit den allopathisch arbeitenden Ärzten im Dialog. Zakim Center for Integrative Therapies des Dana-Farber Cancer Institutes in Boston bietet neben anderen Verfahren seit 2000 Akupunktur für Patienten mit Krebs und Krebsüberlebende an.1) eine interdisziplinäre Zusammenarbeit skizziert. Die Akupunktur wurde als eines der ersten Verfahren am Zakim Center eingeführt. Zugleich bestätigen die Erfahrungen interdisziplinär und integrativ arbeitender Einrichtungen den in Studien belegten oder vermuteten Nutzen der Akupunktur in einem weiten Spektrum als adjuvante Therapie. Ärzte besprechen sie in der Regel nicht mit ihren Patienten (<25%) und nur die Hälfte der Patienten unterrichten ihren Arzt von der Inanspruchnahme komplementärer Therapien [CMH05]. Während das Fallbeispiel des Johns Hopkins (Kap. Die Anwendung zielt auch hier auf Linderung der Krankheitssymptome und Nebenwirkungen der konventionellen Therapien ab. 4. Zugleich zeigten Studien. als das Ausrotten des malignen Tumors selbst. Diesem potentiellen Bedarf folgend ist ein Blick auf die Anforderungen an die klinische Arbeit von Akupunkteuren in einem integrativen Rahmen angebracht. die schwere Zeit während der Krebsbehandlung auszuhalten. wird die Zusammenarbeit von komplementären Therapien und der konventionellen Medizin nicht zuletzt durch die Nachfrage der Patienten getrieben.3 Versuch einer Bilanz und Ausblick Wenn komplementäre Therapien in der Onkologie Anwendung finden. die Voraussetzungen einer fruchtbaren Integration der Akupunktur in die konventionelle Medizin zu benennen. Es definiert das Bild der „onkologischen Akupunktur“ wie folgt und liefert eine reichhaltige Basis zur Diskussion dieses Themas.4. als könne die Akupunktur die konventionelle onkologische Therapie um effektive Behandlungsoptionen erweitern und darüberhinaus Bedürfnissen der Patienten gerecht werden. Gegen die chinesische Arzneimitteltherapie entschied man sich nicht zuletzt aufgrund potentieller Substanz-Medikament-Interaktionen. Wie schon angedeutet. da sie in der Anwendung sehr Sicher ist. 4. In der Praxis gibt es verschiedene Ausprägungen der Integration der Akupunktur in das konventionelle medizinische Vorgehen. gute Evidenz für ihre Wirksamkeit und Nachfrage von Seiten der Patienten bestand. der funktionelle Störungen auflösen soll. Es scheint. und hat darüberhinaus das Wohlbefinden des Patienten zum Ziel. die durch die aktuelle Praxis nicht oder nicht ausreichend bedacht werden können. Insbesondere das Zakim-Center am Dana-Farber Cancer Institute in Boston hat versucht. In den USA gaben etwa 80% von 450 befragten Krebspatienten an. dass Ärzte und Patienten die Möglichkeiten komplementärer Verfahren nicht ausreichend diskutieren. Revision : 1 115 27 .3 Versuch einer Bilanz und Ausblick ist das derzeitige Ziel der Akupunktur für Krebspatienten eher die Verbesserung der Lebensqualität über einen ganzheitlichen Ansatz. Diagnostik. Strahlentherapie. und mit den verschiedenen Nadeltechniken. Staging. Behandlung und Prognose des Krebs sind wichtig. Das Pacific College of Oriental Medicine kooperiert mit dem San Diego Hospice und ermöglicht fortgeschrittenen Studenten unter Supervision für zwei Monate in der Palliativmedizin zu arbeiten. Das Zakim-Center sieht die notwendigen Voraussetzungen von nur wenigen Therapeuten erfüllt und erklärt. Klinische Kenntnisse der Biologie. Dazu zählt die Fähigkeit zu effektiver Kommunikation in einem interdisziplinären medizinischem Team. und der Therapeut muss in der Lage sein. Neben der Einführung in die fachlichen Besonderheiten ist hier die psychisch-emotionale Vorbereitung und Bearbeitung der Erfahrungen wichtiger Bestandteil [LDCDGR08. Behandlungsoptionen und Strategien vertraut sein. Risiken und mögliche onkologische Notfälle während einer Akupunkturbehandlung erkennen zu können. müssen darüberhinaus die speziellen klinischen Bedürfnisse onkologischer Patienten bekannt sein. die nur in regelmäßiger und intensiver Arbeit mit diesen erworben werden kann. sind aber selten. psychosozialen Onkologie und der Krankenpflege zusammen. Zwingende Notwendigkeit ist die Kommunikation von Behandlungsplänen und klinischen Entscheidungsprozessen mit anderen Akupunkteuren. Entsprechend werden Möglichkeiten zur spezifischen Vorbereitung der Akupunkteure auf ihren Einsatz in onkologischen oder palliativen Einrichtungen benötigt. Dahingehende Kurse existieren. Die Arbeit im therapeutischen Setting eines Krankenhauses setzt besondere Erfahrung und Fähigkeiten voraus. Um sorgfältige Akupunkturbehandlungen geben zu können. Beispielsweise bietet das Dana-Farber Cancer Institute Fortbildungen zumindest zu bestimmten Teilgebieten an. Schließlich ist Erfahrung in der Arbeit mit Krebspatienten notwendig. Im folgenden werden die durch das Zakim-Center formulierten Anforderungen detailierter betrachtet.und Symptommanagement eines Krebsprogramms und arbeitet eng mit anderen Spezialisten der klinischen Onkologie. Ein onkologischer Akupunkteur ist Teil des Behandlungsteams in Schmerz. 5 Onkologische Anwendungsgebiete der Akupunktur Die Frage nach der Anwendbarkeit und den Anwendungsgebieten der Akupunktur splittet sich wie für die allgemeine Diskussion um die Akupunktur als Therapieoption in drei Fragen.5 Onkologische Anwendungsgebiete der Akupunktur Ein onkologischer Akupunkteur nutzt die Akupunktur als nicht-pharmazeutische Intervention um physische und emotionale Symptome von Krebspatienten und Krebsüberlebenden zu behandeln und die Nebenwirkungen der diversen Krebstherapien zu lindern und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. LdVR+ 03]. Allgemeinmedizinische Kenntnisse sind notwendig. um den Zustand der Patienten erkennen und interpretieren zu können und schließlich die zur Akupunktur notwendige Beurteilung durchführen zu können. Grundsätzlich muss der Therapeut ein Studium der Akupunktur und TCM abgeschlossen haben. Krebsmarker und ihrer klinischen Signifikanz werden als essentiell angesehen. einer anderen Schule angehören. die meisten mit Krebspatienten arbeitenden Akupunkteure hätten sich das notwendige Wissen selbständig angeeignet. Ist 28 Revision : 1 115 . Kenntnisse grundlegender Laborwerte. Voraussetzung [LDCDGR08]. die evtl. Darüberhinaus sollten medizinische Berichte verstanden werden um den Effekt der Behandlung und die Angemessenheit verschiedener Akupunkturstrategien beurteilen zu können. Verfahren zur Auswahl der Akupunkturpunkte. permanente Nervenschädigung und subarachnoidale Blutung. Dz89]). Entsprechend ist die Rate der Zwischenfälle mit 0. National Library of Medicine des National Institutes of Health (www. dass sie keinen negativen Einfluss auf die konventionelle Therapie hat. Darunter sind selten ernste Ereignisse wie Pneumothorax. sicherlich jedoch geringer als 1% zu schätzen. In der Onkologie sind zahlreiche Studien durch den mäßigen Erfolg konventioneller Therapien und dem Bedarf an einer weiteren Therapieoption motiviert. Darüberhinaus werden in verschiedenen Quellen TCM-pharmakologische Rezepturen zur Behandlung der Krebssymptome und Nebenwirkungen der Therapien diskutiert (z.gov) lieferte wenig relevante Ergebnisse.7 Bezüglich der Akupunktur gehen Onkologen und Akupunkteure stillschweigend davon aus. nämlich Kosten und Nutzen der konventionellen Therapie verglichen mit Kosten und Nutzen der Akupunktur. was jedoch nicht Ziel dieser Arbeit ist.1–0. Die weitaus größte Zahl sind leichtere Zwischenfälle mit vorübergehenden Symptomen wie Nadelkollaps. [Fra05. und diese suggerieren. 63 Zwischenfälle bei 55000 Anwendungen. Die Suche nach den Stichworten „cancer acupuncture economic“ in der U. dass Akupunktur prinzipiell eine kosten-effektive Option sein kann. Übelkeit oder Erbrechen. Hautirritationen.pubmed. bakterielle Meningitis. Pei03. 5.1) für eine Akupunkturbehandlung dar. kommen unter Chemotherapie nicht selten vor und müssen entsprechend berücksichtigt werden. CMH05]. einen Zwischenfall bei 633 Anwendungen. Perikardtamponade. oder sie muss einen zusätzlichen Nutzen bei akzeptablen Kosten bieten. Leukozytopenie oder verminderte Blutgerinnung stellen relative Kontraindikationen zugleich aber auch potentielle Indikationen (vgl. Revision : 1 115 29 . So gesehen ist die Akupunktur eine sehr sichere Methode [BF99. Mit nahezu ausschließlicher Benutzung steriler Einwegnadeln hat die Zahl der übertragenen Infektionen dramatisch abgenommen.B.2%. Muskelkrämpfe und lokale Hautinfektionen. deren Ergebnis diese Befürchtung relativieren bzw. Sepsis. Zum Vergleich steht dem gegenüber die Wahrscheinlichkeit eines Patienten während seines Krankenhausaufenthalts Medikamentennebenwirkungen zu erfahren bei 1–44% und 3–11% der Klinikeinweisungen geschehen aufgrund von pharmazeutischen Nebenwirkungen.1 Sicherheit Akupunktur sicher? Was kann sie beweisbar heilen oder lindern? Wann ist Akupunktur eine ökonomisch praktikable Alternative oder Option? Um eine therapeutische Option zu sein. einen positiven Einfluss auf die Überlebenszeit suggerieren. bzw. scheint in der klinischen Anwendung kein 7 In [Pei03] werden Studien zitiert. Die hierzu existierenden Studien ergaben 3778 Zwischenfälle bei 25 Jahren weltweiter Anwendung. In der Behandlung von Krebspatienten kommen besondere Umstände zum Tragen. Sicherlich muss eine solche Analyse für jedes Anwendungsgebiet einzeln erfolgen.1 Sicherheit Bezüglich der Sicherheit der Akupunktur im Allgemeinen gibt es aufgrund fehlender systematischer Erhebung der Zwischenfälle keine definitiven Aussagen. Sie muss entweder bei gleichem Nutzen kostengünstiger sein als eine andere Therapie.5. retroperitoneales Hämatom. muss die Akupunktur mindestens eine von zwei Anforderungen erfüllen.S. bzw. Eine Betrachtung nach ökonomischen Gesichtspunkten gestaltet sich sehr komplex obschon sie vordergründig von wenigen Faktoren abhängt. Kapitel 6. Ein oft vorgebrachtes Argument gegen den Einsatz der Pharmakologie der TCM in der Onkologie sind Bedenken gegenüber möglichen Arzneimittelinteraktionen und die Gefahr einer negativen Beeinflussung der konventionellen Therapien [MC08]. während ein Drittel von keiner Veränderung berichteten. wurde nach Studien zum Thema gesucht. Mithin müsste eine Verlängerung der Überlebenszeit potentieller Effekt einer umfassenden Behandlung sein. 5.S. Schmerzreduktion.pubmed. Verbesserung der Lebensqualität und psychisch-emotionale Stabilisierung (vgl. In den bereits genannten interdisziplinär und integrativ arbeitenden Einrichtungen haben Akupunkteure die Freiheit einer differenzierten Diagnose nach dem jeweils praktizierten Akupunktursystem mit Behandlung der Wurzel und der Symptome. Therapeutisches Ziel der Akupunktur ist indessen die Linderung der Nebenwirkungen der konventionellen Therapien. Men02]. sowie Übelkeit und Erbrechen in größerem Umfang beinhalten. Ermutigt durch dieses Zwischenergebnis fuhr die Klinik mit dem Ausbau des Angebots fort [JPNM02]. Unabhängig vom individuellen Erfolg sahen 86% der Befragten es als sehr wichtig an. 6% Hitzewallungen und in weiteren 6% Übelkeit und Appetitlosigkeit. in denen sich Hinweise auf den Einsatz der Akupunktur bei bestimmten Indikationen ohne explizite Referenz auf eine Studie findet. Tabelle 3 listet onkologische Einsatzgebiete der Akupunktur auf und versucht die Evidenz für ihren Nutzen zu umreißen. Einige Monate nach Abschluss der Behandlung wurden 79 von 89 Patienten. mit Blick auf die chinesischen Studien.gov) recherchiert. Wurzel und Zweig der Erkrankung umfassende Behandlung einen positiven Einfluss auf die Symptome sowie die Erkrankung und den Gesamtzustand des Patienten haben. allerdings werden hier positive Ergebnisse postuliert [Pei03]. 60% dieser Patienten erfuhren eine Linderung von mindestens 30% zur vorherigen Symptomstärke. die innerhalb von vier Monaten zusammen 444 Akupunkturbehandlungen bekamen über ihre Erfahrungen mit der Therapie befragt. Eine Bewertung der Qualität klinischer Studien ist dieser Arbeit nicht möglich. 4. Dieses Zentrum ist mit einer radiologischen Station assoziiert. Die angeführten Studien finden zumeist in der Sekundärliteratur Erwähnung und nur in den wenigen Fällen. In diesen Fällen wurde in der U. dessen Nachweis freilich noch aussteht oder zumindest. kontrolliert werden muss: Ein kurativer Einsatz der TCM in der Behandlung von Krebserkrankungen wird grundsätzlich nicht wissenschaftlich diskutiert und der Einfluss interdisziplinärer Behandlungen auf die Überlebenszeit wurde offenbar bislang nur in China in der Kombination mit Traditioneller Chinesischer Medizin untersucht. National Library of Medicine des National Institutes of Health (www. Die Hauptgründe für die Inanspruchnahme der Akupunktur waren in 53% Schmerzen.2 Indikationen Nach dem Selbstverständnis vieler traditioneller Akupunkturschulen wird eine optimale. In einer Abteilung für Chemotherapie würden die behandelten Symptome sicherlich Erschöpfung. insbesondere da in den letzten Jahren vermehrt klinische Studien zum Thema Akupunktur angestrengt werden. Im Mittel war jeder Patient fünf Mal behandelt worden. Bei keinem der Patienten kam es zu unerwünschten Nebeneffekten durch die Akupunkturbehandlungen.2) [MC08.5 Onkologische Anwendungsgebiete der Akupunktur negativer Effekt wahrnehmbar zu sein. Entsprechend erhebt die Liste der Studien keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Den Krebspatienten des Naval Medical Center in San Diego wurde Akupunktur mit dem Ziel einer Linderung ihrer Symptome angeboten. Studien zu dieser Fragestellung sind dem Verfasser nicht bekannt. die Akupunktur auch weiter den Patienten anzubieten. 32% Xerostomie. Davon sind onkologische Leiden a priori nicht ausgenommen. Kapitel 6 diskutiert die aufgeführten 30 Revision : 1 115 . aber auch für nicht-onkologische Patienten mit COPD effektiv ist. HM09]. LMD08]. chinesische Studien konnten positive Ergebnisse vorweisen [Pei03] und Studien aus Japan zeigen. dass direkte Moxibustion (Reiskornmoxa oky¯ u) die Hämatopoese stimulieren kann [Miz09]. z. Depression. dass Akupunktur einen positiven Effekt auf diese Symptome hat [CMH05]. positive Ergebnisse bei chronischer Neuropathie als Folge von Krebstherapien erzielen [ARPL+ 03]. wonach die Akupunktur sowohl in Fällen von Atemnot in Ruhe bei Krebspatienten im Endstadium. Bereits 1997 sah das National Institutes of Health (NIH) die Evidenz als ausreichend an. Zwei Studien beobachteten positive Effekte auf die Symptomatik bei Frauen. Indikation Depression.Während die Studienergebnisse zur diabetischen Neuropathie widerrapie oder paraneoplastisch sprüchlich sind. vgl. Wei01. Medikamente plus Akupunktur effektiver als Medikamente allein [CMH05]. Zahlreiche Studien prüften die Behandlung des Akupunkturpunktes Pc-6 nèi gu¯ an mithilfe von Elektroakupunktur. die aufgrund einer Erkrankung an Prostatakrebs nach Kastration menopausale Symptome entwickelten zeigen. Das Dana-Farber Cancer Institute berichtet bei frühzeitigem Behandlungsbeginn von positiven Ergebnissen [LDCDGR08. KNK+ 02. HFE+ 99]. NIH97]. Kliniken steuern positive Erfahrungsberichte bei [MC08]. kognitive Dysfunktion und Beeinträchtigungen der Gemütslage Erbrechen und Übelkeit Erschöpfung Leukozytopenie durch Chemotherapie Lymphadenektomie Menopausale Symptome Neuropathien durch Chemothe.5. bzw. Die wenigen Studien befinden Elektroakupunktur als mindestens ebenso wirksam wie eine medikamentöse Behandlung. Mindestens vier Arbeiten studierten den Effekt der Akupunktur auf Beschwerden nach Lymphadenektomie mit positiven Ergebnissen (bessere Beweglichkeit. Vorstudien legen günstige Wirkung bei Neutropenie nahe [LDCDGR08]. die aufgrund von Brustkrebs mit Tamoxifen behandelt wurden [PTM+ 02. nur wenige Studien. den Einsatz der Akupunktur bei Erbrechen und Übelkeit durch Chemotherapie und bei Erwachsenen postoperativ zu unterstützen. AG08.B. verminderte Lymphödeme und weniger Schwere-/Engegefühl/Schmerz) [CMH05. Akupunktur und Akupressur mit positiven Ergebnissen [CMH05. aber auch mit Männern. konnten A et al. [CGG+ 08] (positive Wirkung der Akupressur von He-7 shén mén auf Insomnie). Eine Pilotstudie ergab eine Verbesserung der Symptomatik noch zwei Jahre nach Chemotherapie um im Mittel 30% [CMH05]. Die Studien mit gesunden post-menopausalen Frauen. Revision : 1 115 31 . Indikation Atemnot Evidenz [CMH05] zitiert zwei Studien. Schlafstörungen Positive Erfahrungen am Dana-Farber Cancer Institute [LDCDGR08] und in der klinischen Arbeit der Akupunkteure [CMH05].2 Indikationen Anwendungsgebiete ausführlich. 8 Akupunktur ist ein sehr weites und diverses Feld therapeutischer Systeme.3 Anmerkungen zur Studienlage Als Basis für Aussagen zur Evidenz dienen Studien. Mehr aus Sicht eines Akupunkteurs als anderer Wissenschaftler bliebe jedoch noch nachzuweisen. Die Patienten wissen nicht zu welcher Gruppe sie gehören und den Therapeuten ist nicht bekannt welche Behandlung sie verabreichen. in Narkose versetzt. das Zufügen des Schnitts keinen Einfluss auf die Knieprobleme haben kann. LWS-Schmerz. die sich von den theoretischen Grundlagen über die Diagnostik bis hin zu den praktischen Techniken voneinander unterscheiden können. erhielten einen Schnitt und eine Naht am Knie. Nach Brustamputation und axillärer Lymphadenektomie: signifikant besser als Kontrolle in einer Studie. dass dieses Vorgehen tatsächlich nur aus therapeutisch unwirksamen Schritten besteht und z. da die Wirkmechanismen der Akupunktur noch nicht hinreichend identifiziert sind. Eine der Gruppen wird mit einer inaktiven Substanz behandelt und bildet die Kontrollgruppe.B. Studien.5 Onkologische Anwendungsgebiete der Akupunktur Schmerz allgemein Beträchtliche Evidenz für Spezialfälle (Kopfschmerzen. drei mit signifikant besserem Ergebnis als Kontrollen [Wei01]. die den Aufbau der Behandlung auf die individuellen 8 In [BF99] machen B und F auf dieses Problem mit einer interessanten Veränderung der Perspektive aufmerksam. darunter mit Patienten nach Radiotherapie. Tennisellbogen. Üblicherweise legt sich eine Studie auf ein identisches Behandlungsprotokoll für sämtliche Patienten fest und schenkt damit den theoretischen Modellen der traditionellen Systeme nur ungenügend Beachtung. allerdings mangelt es den Studien an (guten) Kontrollgruppen [CMH05]. Mehrere Studien mit 20–130 Teilnehmern liefern signifikant positive Ergebnisse [CMH05]. widersprüchliche Evidenz für chronische Schmerzen (Nackenschmerz. In der Regel sind klinische Akupunkturstudien problematisch aufgebaut und ihre Ergebnisse mithin — aus Sicht der konventionellen Medizin ebenso wie von der Warte der traditionellen Akupunktursysteme aus — angreifbar. Tabelle 3: Evidenz für Akupunktur als Therapieoption. Vier weitere Studien nach nicht explizit onkologischer Chirurgie legen positive Effekte nahe: eine Studie mit nicht-signifikant schlechterem Ergebnis als Kontrollen. oder Sjögren-Syndrom. myofaszialer Schmerz. Einer Studie zu Folge konnten chronische Knieschmerzen durch eine „Placebo-Operation“ bei einem Großteil der Patienten behandelt werden. Daneben ist nicht ohne weiteres klar was eine unwirksame Behandlung ist. Der Standard zur Untersuchung von Medikamenten sind randomisierte doppelt verblindete kontrollierte klinischen Studien. so dass die gesamte Prozedur den Anschein einer normalen Operation erweckte. Dafür gibt es mehrere Gründe. generalisierter Schmerz) [CMH05]. 32 Revision : 1 115 . Eine kleine Zahl von Studien untersuchte die Auswirkungen von Akupunktur auf Xerostomie. Menstruationsschmerzen). Fibromyalgie. pilocarpin-resistenter Symptomatik. Krebsschmerz postoperativer Schmerz Xerostomie 5. Die existierenden klinischen Akupunkturstudien orientieren sich an diesem Standard und versuchen ihm möglichst nahe zu kommen. Dabei werden Patienten zufällig auf eine von mindestens zwei Gruppen verteilt. Sie wurden auf den Eingriff vorbereitet. Zum einen ist die doppelte Verblindung praktisch nur sehr schwer umsetzbar. Die Ergebnisse sind positiv. post-operativen Beschwerden und die Beschleunigung und Qualität der Gesundung. Durchführung und Finanzierung weiterer Studien. Allerdings müsste hierzu die Akupunktur. und es wird eine detailierte Auseinandersetzung mit der „PlaceboFrage“ geführt. im geografischen Sinne. nicht zuletzt im Hinblick auf die Zahl der Teilnehmer. für Verfahren wie Akupunktur oder Massage jedoch nur bedingt geeignet. Je umfangreicher eine Studie. wenn die Behandlungsmodalitäten nicht genannt werden. Mac07]. Mac07]. Das Augenmerk liegt auf positiven Studienergebnissen oder zumindest positiven Erfahrungen größerer Institutionen und möglichst genauen Angaben der jeweiligen Behandlungsmodalitäten. sondern vielmehr die Sammlung effektiver Interventionen. Nicht selten wird auf Verblindung verzichtet. der einen Katalog solcher Verschreibungen darstellt. Für die klinische Arbeit der Akupunkteure liefern die Studien Ausgangspunkte ein effektives Symptom-Management zu entwickeln und bieten Hilfestellung in der Identifizierung der zugrunde liegenden traditionellen Diagnosen. obschon eine solche Trennung freilich nicht gänzlich möglich ist. was die Debatte um die Placebowirkung neu entfacht [BF99. umfassender Verfügbar sein [BH01. Die Finanzierung ist in der Regel schwierig. insbesondere dann nicht. was auf lange Sicht eine Verbesserung der Versorgung der Patienten bedeuten sollte. Ohne Berücksichtigung einer Anwendung in der Onkologie sind hier zu nennen: die Behandlung von Schmerzen. Doppelt verblindete kontrollierte Studien sind für Tests pharmakologischer Substanzen sehr gut. Insgesamt leistet die Studienarbeit einen wichtigen Beitrag zur schrittweisen Annäherung von konventioneller Medizin und Akupunktur. Revision : 1 115 33 . Die existierende Literatur zeigt den Bedarf weiterer klinischer Erforschung korrekt durchgeführter Akupunktur mit verbessertem Studiendesign. Aufgrund limitierter Budgets sind die Teilnehmerzahlen häufig gering und auf dem Niveau einer Pilotstudie. die positiven Ergebnisse bisheriger Studien deuten darauf hin. Alternative Studientypen wurden in den letzten Jahren vorgeschlagen und diskutiert. Aus Sicht traditioneller Akupunktursysteme sind die folgenden Beschreibungen eher als Symptom-Kontrolle denn als Behandlung der Wurzel anzusehen. 6 Klinische Anwendung/Symptom-Kontrolle Dieses Kapitel widmet sich Behandlungsansätzen spezifischer Symptome. und sind darüberhinaus eine wichtige Grundlage für Planung. Reine Listen von Punkteverschreibungen finden keinen Eingang in diesen Text. in denen von Seiten der konventionellen Medizin Bedarf für effektivere Behandlungsoptionen besteht. desto mehr Geld kostet sie. Dennoch sei auf den Artikel [Men02] hingewiesen. Sie zeigen Anwendungsgebiete auf.traditionellen Diagnosen der Patienten erlauben sind selten. Trotz aller berechtigter Kritik. die während einer Krebserkrankung und deren Behandlung häufig auftreten. dass die Akupunktur den stationär in Kliniken versorgten Patienten viel zu bieten hat. Ziel ist hierbei nicht die Herausarbeitung einer detailierten Syndromdiagnostik nach TCM. Die erste Gruppe wurde über zehn Tage täglich für 20 Minuten mit Elektroakupunktur über filiforme Nadeln bilateral an Ma-36 zú s¯ an lˇ ı und Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao mit einer Frequenz von 25–30 Hz und einer Intensität. variiert mit dem verwendeten Zytostatikum und den Zyklen der Chemotherapie. Die Neutropenie (syn. Entsprechend wählten die Autoren als Behandlungsprinzip das Stärken der Milz und der Nieren und das Nähren des Blutes [Pei03. 9 Mi-9 y¯ ın líng qúan. 9 Hier enthält [Pei03] einen Druckfehler und schreibt „qìhˇ ai GV-6“. Das demgegenüber positivere Ergebnis einer Studie von D et al. sollten keine Akupunkturbehandlungen gegeben werden [LDCDGR08]. Der Nutzen ist diesen zufolge jedoch nur mild bis mittelmäßig bei Neutropenie des Grads 1 oder 2 (1000–2000/mm3 ). Bl-23 shèn sh¯ u und Du-14 dà zhu¯ ı. die ihre Tiefststände (Nadir) meist nach 7–14 Tagen erreichen. dass Akupunktur günstige Wirkungen bei Patienten mit chemotherapie-induzierter Neutropenie entfalten kann. Bl-21 wèi sh¯ u. zu Leukozytopenie und Thrombozytopenie. Mi-10 xuè hˇ ai.3. Blutbild] [GZ06. eine Moxibustionsgruppe und eine Kontrollgruppe. gemeint ist dem Namen nach wohl Ren-6. Daraus resultieren ein erhöhtes Infektionsund Blutungsrisiko [DP01. behandelt. die weiteren Zellen machen jeweils maximal 6% aus. keine oder deutlich mildere Leukozytopenie und Thrombozytopenie auftraten. 77f.1 Neutropenie Die Abnahme der Granulozyten im Blut ist die häufigste Form der Leukozytopenie. 77]. die in dem Zeitraum von fünf Tagen vor Beginn der Chemotherapie bis fünfzehn Tage danach täglich mit der Punkteverschreibung Bl-20 pí sh¯ u. Die Moxibustionsgruppe wurde über neun Tage mit täglich drei Moxakegeln von 1. der 100 mg Batylalkohol und 20 mg Leucogen dreimal täglich oral verabreicht wurde. S. Eine weitere chinesische Studie von H et al. Bei einer Gruppe. C et al. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı und Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao tonisierend akupunktiert wurden. 34 Revision : 1 115 . behandelt wurde über 21 Tage.1. Aufgrund der Knochenmarksdepression kommt es v. die Nadeln verblieben für jeweils 30 Minuten.5 cm Durchmesser und 2 cm Höhe auf Ingwerscheiben von 2–3 cm Durchmesser und 0. Normwerte: Leukozyten 4800–10000/mm3 Blut. Bl-20 pí sh¯ u. Du-14 dà zhu¯ ı.3 cm Dicke auf Bl-17 gé sh¯ u. Die Zahl der Leukozyten stieg auf über 4 × 109 /l = 4000/mm3 bei 88% der 121 Patienten der Akupunkturgruppe.a. Wann der Nadir zu erwarten ist. war der Effekt nicht so ausgeprägt [Pei03. S. Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao. sollten um die Zeit des Nadir herum Akupunkturbehandlungen vermieden werden. ergab. dass Patienten. studierten drei Patientengruppen mit Leukozytopenie aufgrund Chemotherapie: eine Akupunkturgruppe. verglich zwei Patientengruppen. Granulozytopenie) ist die häufigste Nebenwirkung einer Zytostatikatherapie. sowie Ren-6 qì hˇ ai und Ren-4 gu¯ an yuán behandelt. Die Akupunkturgruppe wurde täglich mit warmen Nadeln bilateral an Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. 97]. 29. Während die Zellzahl unter 500/mm3 liegt.6 Klinische Anwendung/Symptom-Kontrolle 6. Einige Vorstudien zeigen. die Milz ist Quelle der Bildung und Transformation von Qi und Blut.3] [MC08]. bis die Punkte lokale Rötung und Feuchtigkeit aufwiesen. bei 91% der 117 Patienten der Moxibustionsgruppe und 38% der 34 Patienten der Medikationsgruppe. davon 60–70% neutrophile Granulozyten und 20–30% Lymphozyten.1 Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen 6. Alle Teilnehmer wurden aufgrund verschiedener Krebsarten mit Zytostatika behandelt. die am ersten Tag der Zytostatikatherapie mit diesem Akupunkturprogramm starteten. Hat ein Patient im Vorfeld schon eine Episode fieberhafter Neutropenie gehabt. Die Nieren regieren die Knochen und bringen das Mark hervor. Pc-6 nèi gu¯ an. Leber.3 Antikoagulation Krebs ist ein Risikofaktor für venöse Thrombosen. S. Aus gleichem Grunde sollte insbesondere direkte Moxibustion wie Oky¯ u nicht lokal zu Metastasen oder malignen Tumoren angewendet werden. 6. Während die Anzahl unter 25000/mm3 liegt. In der Akupunkturgruppe stieg die Leukozytenzahl nach 5–10 Behandlungstagen bei 18 der 20 Patienten auf über 3.3] [DP01. zu Leukozytopenie und Thrombozytopenie. Gehirn und Knochen. Tiefe Nadelung sollte jedoch bei moderater Thrombozytopenie mit Zellzahlen von 50000–100000/mm3 vermieden werden.1. Für milde Ausprägungen des Grads 1 oder 2 mit Blutplättchenzahlen von 100000–140000/mm3 Blut wird Akupunktur nicht als kontraindiziert angesehen. die über sieben Wochen an fünf Tagen pro Woche mit 200 cGy aufgrund histologisch bestätigtem Ösophaguskarzinom bestrahlt wurden. 6. Einstechen von Akupunkturnadeln in Bereiche. sollte absolut vermieden werden. ist laut [Pei03] wirksam zur Vermeidung oder Linderung der Thrombozytopenie während einer Chemotherapie.2. 6. so sollte eine onkologische Abklärung vor einer Behandlung mit Akupunktur erfolgen. beobachteten.2 Thrombozytopenie Während Zytostatikatherapien kommt es aufgrund der Knochenmarksdepression v.3.a. Der Normwert für die Thrombozytenzahl liegt bei 150000–400000/mm3 [GZ06. Revision : 1 115 35 . Daraus resultieren ein erhöhtes Infektions. 6.2 Indikationen bei der jeweils eine Nadelsensation aber kein Schmerz spürbar wurde. behandelt. 29.0–3. bei der zweiten Gruppe galt dies zum gleichen Zeitpunkt für 24 der 29 Teilnehmer [Pei03. da die Auswirkungen auf diese hierdurch nicht bekannt sind [LDCDGR08]. Nach den Erfahrungen des Dana-Farber Cancer Institutes erhöht Akupunktur die Wahrscheinlichkeit einer Blutung in dieser Patientengruppe nicht. Eine Thrombozytopenie kann nach hoch-dosierter Chemotherapie auftreten.1. Die zweite Gruppe wurde mit der gleichen Kombination aus Batylalkohol und Leucogen wie oben behandelt.1. sollten Akupunkturbehandlungen nicht durchgeführt werden [LDCDGR08].und Blutungsrisiko.1.0 gemäß der International Normalized Ratio (INR).4 Metastasen Die häufigsten Lokalisationen für Metastasen sind Lunge. 98]. die ihre Tiefststände (Nadir) meist nach 7–14 Tagen erreichen.1 Aufstoßen. Entsprechend wird eine Antikoagulation eingesetzt mit Werten von 2. in denen sich Metastasen oder Primärtumoren befinden.5 × 109 /l = 3500/mm3 . Entwickelt ein Patient mit entsprechender Anamnese insbesondere Knochenschmerzen. dass bei 100 Menschen.1 zitierte Akupunkturverschreibung nach D et al.2 Indikationen 6. induziert durch Radiotherapie L et al. Blutbild]. Die in Kapitel 6. Dennoch sollten tiefe Nadelung und starke Stimulation vermieden werden und die Einstichstelle nach Entfernen der Nadel mit Druck verschlossen werden [LDCDGR08].6. In der Studie wurden diese Patienten ab dem zwanzigsten Radiotherapietag zusätzlich mit Akupunktur behandelt. wiesen jedoch keine signifikanten mechanischen Einengungen z. Lymphangiosis carcinomatosa. [Pei03]. Allerdings ist letzteres kein formal erhobenes Ergebnis. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı und Bl-21 wèi sh¯ u mit 40 mm Nadeln und Heben und Rotieren der Nadel. Radiotherapie konnte fortgesetzt werden keine Veränderung Tabelle 4: Ergebnisse der Studie von L et al. Die Nadeln wurden für 20–30 Minuten belassen. Vena-Cava-Syndrom. Tumorassoziierte Ursachen sind Pulmonalembolie. Perikarderguss. wonach Akupunktur effektiv zur Linderung von Atemnot bei nicht-malignen Erkrankungen angewendet werden kann. der Vena-Cava auf. Motiviert durch Berichte und Studien. Lungenblutung. dass die Beschwerden der Patienten gelindert und Radiotherapie ohne Unterbrechung fortgesetzt werden konnte [Pei03. untersuchte F den Einsatz der Akupunktur hierzu bei Krebspatienten. F fasst die Ergebnisse dieser Pilotstudie zusammen: es ist unwahrscheinlich. 24 Stunden nach der Behandlung war die Stärke der Atemnot wieder nahe dem Ausgangswert.2. Behandelt wurde mit der Punkteverschreibung Di-4 hé gˇ u. 6. üblicherweise ab dem zwanzigsten Behandlungstag Aufstoßen auftrat. Die Patienten litten unter schwer behandelbarer Atemnot. Anämie oder Aszites [Sta07]. in Fällen von Lymphödemen der Arme substituiert durch Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. Tabelle 4 stellt die Ergebnisse zusammen und legt nahe. dem Bild in der Veröffentlichung nach vermutlich Ren21 xuán j¯ ı und Ren-20 huá gài. Durch Platzierung von Press-Spheres auf den sternalen Punkten nach der Akupunktur und der Anweisung diese bei Auftreten der Symptome. behandelt wurde über zehn Tage. Pneumothorax. sowie zwei Punkten auf dem oberen Teil des Sternum im Verlauf des Ren Mai. etwa auf dem Weg zur Toilette. S. Ohne weitere Stimulierung blieben die Nadeln für zehn Minuten in situ. 36 Revision : 1 115 . Obstruktion der Luftwege. Punkteverschreibung: schräge Nadelung von Bl-17 gé sh¯ u mit 50 mm Nadel.6 Klinische Anwendung/Symptom-Kontrolle Schwere des Aufstoßens 1–2 × /h 5–10 × /h ≥ 10 × /h 41 23 36 18 12 14 12 11 20 11 0 2 Patienten Aufstoßen verschwand komplett Aufstoßen gelindert.B. 14 der 20 Patienten berichteten direkt nach der Behandlung von einer merklichen Verbesserung der Symptome. die mindestens sechs Stunden anhielt. Hyperleukozytose-Syndrom. dass die Behandlung in 87% dazu führte. senkrechte Nadelung von Pc-6 nèi gu¯ an mit 25 mm Nadel. auf dem Sternum bis auf das Periost. dass der Placeboeffekt für alle beobachteten objektiven und subjektiven Änderungen verantwortlich ist. die verwendete Prozedur ist effektiv.20 mm wurden mit Führungsrohr gestochen. Die Nadeln mit Durchmesser 0. zu massieren war ebenfalls hilfreich.2 Atemnot Atemnot ist ein relativ häufiges Symptom bei Krebserkrankungen in fortgeschrittenem Stadium und ist oft nur schwer mit konventionellen Mitteln zu behandeln. Pleuraerguss. 82]. untersuchten den Einsatz dieses Bands als Akupressur-Hilfsmittel 2006 erneut. MHDH07].6. Bei den Patientinnen war eben Brustkrebs diagnostiziert worden und keine hatte bislang eine Chemotherapie bekommen. M et al. BH01]. Spekulationen M et al. LMD08. geringere Schwere und Qual von Übelkeit. Neuere Antiemetika lindern das Erbrechen zwar wirkungsvoller. Mehrere große randomisierte klinische Studien zeigten. beispielsweise kann durch frühere Erfahrung von Übelkeit und Erbrechen durch die Behandlung der Geruch der Klinikräume die Übelkeit wieder hervorrufen. verzögert 24 Stunden bis mehrere Tage nach Beginn der Therapie. waren die Beschwerden der Patientinnen am dritten der fünf Behandlungstage nahezu identisch mit den Patientinnen der Kontrollgruppe. Daneben gibt es den antizipatorischen oder vorwegnehmenden Typ. Dies führte zu Versuchen. Obschon das Ergebnis weniger Episoden. Elektroakupunktur und Akupressur. scheinen jedoch einen negativen Effekt auf das Ausmaß der Übelkeit zu haben [LDCDGR08. mithilfe von implantierten Nadeln oder Akupressur den Effekt zu Verlängern. bei dem die Beschwerden durch Schmecken. 1997 stellte das National Institutes of Health (NIH) fest. CMH05. Die Studien hierzu ergaben eine weitere Linderung der Symptomstärke [LDCDGR08. Vielen Patienten mit der verzögerten Symptomatik hilft die kostspielige antiemetische Behandlung nur unzureichend. Seit den frühen 1990er Jahren wird der Einsatz der Akupunktur zur Linderung von Übelkeit und Erbrechen als Nebenwirkung der Chemotherapie erforscht. Die Herstellerfirma bewirbt das „Sea-Band“ als Mittel gegen Übelkeit verschiedener Pathogenese. Gegen die akute Symptomatik war die Elektroakupunktur am effektivsten. alle zwei Stunden sollte durch Druck Pc-6 nèi gu¯ an für 2–3 Minuten stimuliert werden. und mithin die Untersuchung der Auswirkung verschiedener Behandlungsmodalitäten auf den Effekt dieses Punktes. Obschon die Akupunktur eine effektive Intervention darstellt.2. dass klare Evidenz für die Wirksamkeit der Akupunktur bei Übelkeit und Erbrechen Erwachsener post-operativ. ist ihre Wirkung doch zeitlich begrenzt. während Akupressur die Schwere der akuten Übelkeit bzw. Tabelle 5). Erbrechen und Würgereiz zeigte.3 Erbrechen und Übelkeit. LMD08. sogar durch Gedanken oder Angst ausgelöst werden. Einzigartig ist die Konzentration auf die Behandlung eines einzigen Akupunkturpunktes (Pc-6 nèi gu¯ an). zufolge könnte hierfür neben Medikamentennebenwirkungen auch eine nachlässigere Einnahme der Antiemetika nach zwei Tagen nur geringer Beschwerden verantwortlich sein. induziert durch Zytostatikatherapie Übelkeit und Erbrechen sind sehr häufige Nebenwirkungen der Chemotherapie. dass Akupunktur eine effektive Therapie zur Reduzierung der Schwere und Häufigkeit dieser Nebenwirkung darstellt. obschon manche Studien keine positive Wirkung feststellen konnten. Akut treten die Symptome während der ersten 24 Stunden nach Verabreichung der Zytostatika auf. Es gibt eine Vielzahl von Studien und Berichten mit positiven Ergebnissen zur Wirksamkeit der Akupunktur. Jedenfalls legt Revision : 1 115 37 . Zu den Modalitäten gehören manuelle Akupunktur.2 Indikationen sicher und kostengünstig [FPAD96]. Riechen oder Sehen. aufgrund von Chemotherapien und vermutlich auch schwangerschafts-induziert besteht. dass am Handgelenk befestigt über einen Druckpunkt Pc-6 nèi gu¯ an stimuliert. des Brechreizes lindern konnte (vgl. Die Bänder wurden über fünf komplette Tage und Nächte während des ersten Zyklus der Chemotherapie getragen. 6. bzw. Mindestens drei Studien bedienten sich eines elastischen Bandes. Linderung der Symptomatik.6 Klinische Anwendung/Symptom-Kontrolle Studie D et al. Antiemetika Erbrechen weniger häufig als Kontrolle. S et al. 17 19 Tabelle 5: Ergebnisse einiger Studien zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen [CT04. 38 Revision : 1 115 . frei oder beträchtliche Linde+ Antiemetika rung des Brechreizes. lateral Pc-6 nèi gu¯ an „Sea-Band“ Akupressur Pc. Antiemetika + NiedrigfrequenzElektroakupunktur Pc-6 nèi gu¯ an & Ma-36 zú s¯ an lˇ ı Antiemetika + Akupunktur Pc-6 nèi gu¯ an & Ma-36 zú s¯ an lˇ ı Antiemetika Patienten mit E. 1989 n 130 Methode Ergebnis Elektroakupunktur Pc-6 97% der Patienten beschwerdenèi gu¯ an 10 Hz für 5 Min.Akupressur verlängert den an6 nèi gu¯ an nach Akupunk. ‚n‘ bedeutet die Anzahl der Studienteilnehmer. M 2006 et al. 2000 8 9 S D 1990 1989 & Y 18 40 Antiemetika + morgendliche und nach Symptomatik Patientinnen hatten statistisch Akupressur für max.signifikant weniger Erbrechen nuten an Pc-6 nèi gu¯ an & und Übelkeit. Antiemetika + „Sea-Band“ Signifikant weniger Übelkeit & Akupressur Pc-6 nèi gu¯ an Würgen als Kontrolle. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı Antiemetika „Sea-Band“ Akupressur bi. 3 Mi.Akupunktur hatten signifikant weniger Brechreiz als P. die weniger Brechreiz als die Kontrolle hatten. mit Akupunktur. 2000 37 33 23 D et al.tiemetischen Effekt der Akutur punktur bei ≥ 75% der Patienten um bis zu 24 Stunden. MHDH07]. und die Patienten unterrichtet. Distension und Appetitlosigkeit [Pei03. Ingwerscheiben und Moxakegel wurden gewechselt. 176]. L P zitiert eine Moxibustionsstudie zur Linderung von Übelkeit. 78]. die Nadeln verblieben über 30 Minuten. Behandelt wurde in Abhängigkeit von der Symptomstärke. Die Ergebnisse zeigen. 32 Patienten mit leichten Symptomen wurden beschwerdefrei. vor und nach jeder Zytostatikagabe bis zum Ende des Zyklus. Gewählt wurden zur Linderung von Übelkeit und Erbrechen.6. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. Ösophagus und shen men. S. bis die Haut sich lokal rötete.2 Indikationen die Studie nahe. Di-11 q¯ u chí und Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. In einer chinesischen Studie von X et al. Diese ergaben einen Zeitraum von etwa acht Stunden nach einer Elektroakupunktur. Nach Desinfektion wurden Wang Bu Liu Xing (Semen Vaccariae Segetalis) Samen mit Pflastern auf den Ohrpunkten platziert. betrachtet. Diarrhö. Die Teilnehmer der zweiten Gruppe bekamen Bl-23 shèn sh¯ u. dass Übelkeit und Erbrechen während einer Chemotherapie durch eine Kombinationstherapie aus modernen antiemetischen Medikamenten und Stimulation von Pc-6 nèi gu¯ an kontrolliert werden kann [LMD08]. Revision : 1 115 39 . währenddessen die Symptome signifikant abgeschwächt waren. Mithilfe der Akupressur über kontinuierlich getragene und alle zwei Stunden manuell stimulierte „Sea-Bands“ konnte dieser Zeitraum auf bis zu 24 Stunden ausgedehnt werden [DGF+ 89. wenn die Beschwerden es erforderten. S. Patienten der ersten Gruppe wurden über Pc-6 nèi gu¯ an. Ma-25 ti¯ an sh¯ u. Heben und Rotieren der Nadel. DY90]. bzw. Magen. Das Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Care Center des Johns Hopkins konstatiert. L P berichtet außerdem von einer Behandlungsmöglichkeit über Akupunkturpunkte am Ohr. Die Samen wurden für drei Tage belassen [Pei03. Erbrechen. Beschwerden mit Magen und Bauch durch Chemotherapie die Punkte Sympathikus. Bl-20 pí sh¯ u und Bl-17 gé sh¯ u verschrieben. 24 Patienten gaben leichte Besserung an und 21 Patienten zeigten keine Veränderung der Symptome. S. bzw. Bauchschmerzen und Diarrhö aufgrund Chemotherapie. Nadeltechnik war Senken. wenn der Patient die Hitze fühlte. Die Erfolgsrate war bei beiden Gruppen identisch. Milz. über drei aufeinander folgende Tage nach Gabe der Medikamente. Ren-4 gu¯ an yuán und Ren-8 shén què behandelt. Um einen Anhaltspunkt für diesen Zeitraum zu geben. einmal nach Gabe der Zytostatika. 51 Patienten mit moderaten Beschwerden erfuhren deutliche Besserung der Symptome. werden hier exemplarisch zwei Studien von D et al. diese Methode anzuwenden. Ren-12 zh¯ ong wˇ an. dass Akupressur auf die beschriebene Weise eine sichere und kostengünstige Methode zur adjuvanten Therapie ist [MHDH07]. 176]. dass die Wirkungsdauer einer Behandlung recht kurz ist und die Symptomlinderung bald wieder vergeht. Fünf der Acht Patienten mit schweren Symptomen erfuhren eine deutliche Linderung [Pei03. Wirksam war die Behandlung gegen Nebenwirkungen am Verdauungsapparat und linderte Übelkeit und Erbrechen. die Samen 5–6 Mal pro Tag für eine Minute bei tolerierbarem Schmerz zu drücken. Behandelt wurde mit Moxibustion auf Ingwerscheiben über 15–30 Minuten. Zwei Punkteverschreibungen wurden studiert. wurden Patienten jeden zweiten Tag während der Chemotherapie mit folgender Punkteverschreibung akupunktiert: Pc-6 nèi gu¯ an. Notwendige Bestandteile in der Behandlung der Erschöpfung sind Symptommanagement und emotionale Unterstützung. Ren-6 qì hˇ ai.). so dass sie in ihrem Alltag signifikant eingeschränkt sind. Die Studienteilnehmer wurde in zwei Gruppen behandelt. induziert durch Zytostatikatherapie oder Radiotherapie 78% der Krebspatienten sind von Erschöpfung/Müdigkeit/Mattigkeit (engl. Niereninsuffizienz. empfehlen für weitere Studien eine Behandlung pro Woche [VSF+ 04]. Schlafstörungen. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. PLT06]. etc. fatigue) betroffen. Die Erfahrung zeigt.. Das Ergebnis zeigte eine Linderung der Symptome Insomnie. wenn nicht die Gefahr eines Lymphödems nach Lymphadenektomie bestand Di-11 q¯ u chí bilateral gegeben. Ohne Berücksichtigung des Alters war eine Linderung von im Mittel 31% zu verzeichnen. Behandelt wurde ab dem ersten Tag der Chemotherapie jeden zweiten Tag. Entspannung und Massage werden empfohlen. Ren-4 gu¯ an yuán und. Mangelernährung. die während einer Chemound/oder Radiotherapie über ernste Erschöpfung klagen [LDCDGR08]. Mangel an Bewegung. dennoch litten die Patienten unter Erschöpfung. durchgeführt in China. Anleitung zum Umgang mit der zur Verfügung stehenden Kraft. Senken und Rotieren der Nadeln für effektiv. 78]. Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao. 40 Revision : 1 115 . Ren-4 gu¯ an yuán. Schwindel und Erschöpfung [Pei03. Le-3 taì ch¯ ong und Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao mit Heben. Ren-6 qì hˇ ai. In weiteren Studien konnten chronische Erschöpfungssyndrome positiv beeinflusst werden: Elektroakupunktur in Kombination mit Ohrpflastern. Du-20 bˇ ai huì. Sie wird Patienten verschrieben.6 Klinische Anwendung/Symptom-Kontrolle 6. Für die Hälfte der Teilnehmer wurde die Symptomatik als schwer eingestuft. es sei denn die Ursache liegt in einer Anämie begründet [MC08. Im Durchschnitt lag der Abschluss der Chemotherapie mehr als zwei Jahre zurück. untersuchten die Anwendung der Akupunktur zur Behandlung chronischer Müdigkeit nach zytostatischer Therapie. Ni-27 sh¯ u fˇ u. Das Ergebnis zeigte eine vom Alter abhängige Verbesserung der Symptomschwere um 38% für Menschen jünger als 65 Jahre. Das Ergebnis der beiden Gruppen unterschied sich nicht signifikant und V et al. Du-20 bˇ ai huì und Du-24 shén tíng Anwendung. Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao. Ni-3 taì x¯ ı. Patienten der ersten Gruppe wurde zweimal pro Woche über vier Wochen eine Behandlung der Punkte Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. dass diese den Energielevel der Patienten durch eine Behandlungssequenz einer Sitzung pro Woche über 6– 8 Wochen erheblich verbessern kann. Eine Studie von X et al. Ma-8 tóu wéi. Am Dana-Farber Cancer Institute wird einer sanften aber stetigen Akupunkturbehandlung Wichtigkeit beigemessen.4 Fatigue — Müdigkeit und Erschöpfung. systemische Erkrankungen (Anämie. Die zweite Gruppe wurde einmal pro Woche über sechs Wochen mit folgender Verschreibung behandelt: Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. befand die Verschreibung Pc-6 nèi gu¯ an. Mi-8 dì j¯ ı und Mi-9 y¯ ın líng qúan bilateral. V et al. He-7 shén mén. zytotoxische Behandlungen. Körperliche Bewegung. Die Nadeln verblieben für jeweils 30 Minuten. Dabei wurden die Nadeln für 20 Minuten belassen und mit dem Setzen ein de qi ausgelöst. Schmerz und Verzweiflung. Hier finden die Punkte Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. Generell kann eine konventionelle Behandlung den Betroffenen aber nur wenig helfen. 32% davon täglich. S.2. M-HN-3 yìn táng. Elektroakupunktur auf Rücken-ShuPunkten oder Elektroakupunktur von Di-11 q¯ u chí und Ma-36 zú s¯ an lˇ ı [LMD08]. Ursachen für Erschöpfung im Zusammenhang mit Krebs sind kompliziert: die Krebserkrankung selber. Ursachen wie schwere Anämie oder klinische Depression waren ausgeschlossen. 6. . Die Behandlung akuter Schmerzen ist sinnvoll.. Schweregefühl und Verdauungsstörungen führen. Akute Schmerzen werden durch diagnostische oder therapeutische Maßnahmen hervorgerufen. 10 Transkutane elektrische Nervenstimulation Revision : 1 115 41 . Akute Muskel. um dem Betroffenen zu der für einen Heilungsprozess notwendigen Ruhe zu verhelfen und die Entwicklung des Schmerzgedächtnis zu verhindern. gibt es nur wenige klinische Studien mit Krebspatienten. Eine Stärkung des Milz-Qi kann nach zàng fˇ u-Theorie also helfen die Erschöpfung zu lindern [LMD08]. Chronische Schmerzen sind durchgehend vorhanden oder treten intermittierend auf. so dass nozizeptive Nerven schließlich auch ohne adäquaten Reiz Schmerzsignale vermitteln und der Schmerz schließlich auch nach Beseitigung seiner Ursache bestehen bleibt.2.oder Spannungsschmerz. klassischer Massage und Fußreflexzonen-Massage zur Schmerzlinderung gegeben wurde. Es wurden 4–14 Nadeln bilateral am Körper und unilateral am Ohr gesetzt. Krankengymnastik oder psychologische Schmerzbewältigung. Zur Linderung von Übelkeit und Erbrechen wurden Pc-6 nèi gu¯ an und Ma-36 zú s¯ an lˇ ı verwendet. Durch Druck oder Eindringen in Nervengewebe können Neuropathien (Kapitel 6. Durch Größenzunahme umkapselter Organe wie der Leber wird die Organkapsel gedehnt und meldet einen Druck. [.7) entstehen. um Ängstlichkeit zu lindern fanden Le-3 taì ch¯ ong. in der 93 Krebspatienten postoperativ an bis zu zwei Tagen eine Kombination aus Akupunktur. in der Akupunktur wurden Di-4 hé gˇ u. Di-4 hé gˇ u und M-HN-3 yìn táng Anwendung.2 Indikationen Aus Sicht der TCM verletzen Bestrahlungen und Chemotherapien die Yin Flüssigkeiten und das Qi der Organe. Länger anhaltender Schmerz führt zur Ausbildung eines Schmerzgedächtnis. In über 50% sind hiervon die Knochen betroffen. Obschon die Akupunktur basierend auf Beobachtungen ihrer Wirksamkeit in der Anästhesie und Schmerztherapie die Neugierde der westlichen Welt geweckt hat und die Grundlagenforschung einen starken Fokus auf diese Anwendung gesetzt hat [BF99]. Zitiert sei hier eine Studie von M et al. 6. . sein Wachstum verursacht. Anspannung und Angst und führen zu Schlafstörungen.5 Krebsschmerz Im Zusammenhang mit einer Krebserkrankung und deren Behandlung treten häufig Schmerzen auf. Die Massagebehandlung dauerte etwa 20 Minuten. Sie sind unterstützend wirksam und werden vielfach in Kombination mit der medikamentösen Therapie eingesetzt“ [KSI03].2. Dies kann zu Müdigkeit. und werden häufig durch den Tumor selbst bzw.B. durch Gewebeentnahme oder postoperative Wundschmerzen. Erschöpfung und Depression [KSI03]. Gleichwohl führt das Deutsche Krebsforschungszentrum in einer Broschüre zum Krebsschmerz die Akupunktur als „eine der ältesten Schmerzbekämpfungsmethoden“ an und schreibt: Auch Dauerschmerzen bei einer Tumorerkrankung kann man durch Akupunkturnadelung positiv beeinflussen.oder Gelenkschmerzen können durch eine zytostatische Therapie ausgelöst werden. Erstaunlich ist die Studienlage. z. sowie Ohrpunkte nach Schmerzlokalisation verwendet. insbesondere das Milz-Qi. ] Akupunktur und TENS10 haben in der Schmerztherapie einen ähnlichen Stellenwert wie Begleitmedikamente. durch infiltrierendes Wachstum des Primärtumors oder der Metastasen wird das Periost gereizt. Radiotherapie kann Hautreizungen verursachen. Chronische Schmerzen verursachen Stress. Mi-6 s¯ an y¯ ın ji¯ ao. Auch H et al. Ulzerationen im Mund. Als Hauptpunkte zur Analgesie und Sedation führen sie Di-4 hé gˇ u. dass insbesondere Patienten. sowie lokale Ashi-Punkte. Zur Tonisierung des Dünndarm-Meridians tonisierend Dü-3 hòu x¯ ı und Gb-44 zú qiào y¯ ın. Das Dana-Farber Cancer Institute beobachtet. Der Mund ist gemäß den 5-Wandlungsphasen der Milz zugeordnet. Am dritten Tag nach der Operation waren Schmerz um 1.und Sedativpunkten. Die Milz fördert den Flüssigkeitsmetabolismus.3 Punkte (in der Kontrolle um 0. inkl. Ma-44 nèi tíng und Ohrpunkt 55 shen men an.6 Klinische Anwendung/Symptom-Kontrolle De qi wurde provoziert und die Nadeln blieben für 20 Minuten liegen. Die Schleimhautentzündung ist oft extrem schmerzhaft und hat einen vernichtenden Effekt auf die Lebensqualität.3 Punkte (Kontrolle nahezu ohne Änderungen) und depressive Verstimmung um 0.2.6 Mundschleimhautentzündung.7 zu Neuropathien angeführt. das wiederum mit dem Dünndarm in Beziehung steht.4 Punkte (Kontrolle nahezu unverändert) gelindert [MJA+ 07]. Das Behandlungsschema sieht sechs Sitzungen an alternierenden Tagen in zwei Wochen vor [LMD08]. bei 75% der Patienten einer Stammzelltransplantation und 31% der Patienten unter Chemotherapie auf. Ulzerationen und Nekrosen führen. Dies begründet die Studie wie folgt mit den Theorien der TCM.4] die Schmerztherapie als Domäne der Akupunktur und empfehlen zur Anwendung bei malignen Erkrankungen die Verwendung von Analgesie. Der Dünndarm steht in Zusammenhang zu Symptomen der Schleimhäute. dass 67% der Patienten unter knochenmarkseliminierender Chemotherapie aufgrund dieser Symptome nicht essen konnten bzw. Die Vorgeschlagenen Punkteverschreibungen bei manueller Nadelung sind: zur Stärkung der Milz-Leitbahn tonisierend Mi-2 dà d¯ u und He-8 shào fˇ u. Die Punkteverschreibung zur Tonisierung des Dünndarms wird aufgrund seiner Taiyang-Eigenschaft übermäßige Hitze zu kühlen häufig bei verschiedenen ulzerierenden und entzündlichen Prozessen angewendet.17. Elektrostimulation und Moxibustion betrachten sie als zusätzliche Behandlungsmöglichkeit. die eine Krebstherapie beendet haben. Am Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Care Center des Johns Hopkins befand sich 2008 eine Pilotstudie zu diesem Thema in Planung.4 Punkte auf einer Skala von 0–10 (in der Kontrollgruppe um 0. bezeichnen in [FH03. Kapitel 12. Ängstlichkeit um 0.1). die Radiotherapie aufgrund von Krebs im Bereich des Halses und Kopfes bekommen.6) verbessert. Der Behandlungsansatz beruht auf der koreanischen Vier-Nadel-Technik und zielt ab auf die Stärkung der Milz-Leitbahn und der Dünndarm-Leitbahn. Erbrechen um 0. Diese kann zu Erythemen. die Akupunktur als hilfreich in der Behandlung des Krebsschmerz empfinden [LDCDGR08]. transportiert Nährstoffe und kontrolliert das Blut. Studien zum Thema Schmerzlinderung werden auch im Kapitel 6. 6. erhöht das Infektionsrisiko und die Gefahr einer Mangelernährung [LMD08]. Eine Studie ergab. induziert durch Krebstherapie Entzündungen der Mundschleimhaut treten bei 89–100% der Patienten. Die Zunge wird durch die 5-Wandlungsphasen dem Herzen zugeordnet. Übelkeit um 0. sowie sedierend Mi-1 yˇ ın bái und Le-1 dà d¯ un.1 Punkte). parenterale Unterstützung oder Analgetika vom Morphintyp benötigten. Du-20 bˇ ai huì gilt ihnen als Hauptsedativpunkt.2. 42 Revision : 1 115 . Es gibt keine Studie zur Wirksamkeit der Akupunktur. sowie sedierend Dü-2 qián gˇ u und Bl-66 zú t¯ ong gˇ u.6 Punkte (Kontrolle 0. Nachts und in Ruhe zunehmend) [GZ06.6. seltener den Händen. und ggf. seltener motorische Ausfälle. induziert durch Zytostatikatherapie Zytotoxische Substanzen können den Stoffwechsel der Neurone oder Schwann-Zellen. dass Akupunktur eine effektive Methode zur Linderung von Ängstlichkeit11 vor chirurgischen Eingriffen ist. Die meisten Patienten berichten eine befriedigende Entspannung bereits nach der ersten Behandlung. Die Akupunkteure am Johns Hopkins verwenden eine modifizierte Ohrakupunktur nach A et al. im anderen Ohr werden die Punkte mit dem Gerät nicht nur gesucht sondern auch per elektrischer Stimulation behandelt. Diese Verbesserungen waren auch sechs Monate nach Beendigung der Studie noch signifikant. MC08]. wenn die Behandlung bei den frühesten Zeichen und Symptomen einer Neuropathie begonnen wird. Die besten Ergebnisse werden erzielt.8 Schlaflosigkeit und Angst Mehrere klinische Studien legen nahe. Ma-36 zú s¯ an lˇ ı. M-UE-9 b¯ a xié. Aufgrund der Erfolge sind die behandelnden Ärzte auf die Methode aufmerksam geworden und überweisen Patienten zu dieser Behandlung [LMD08]. Mithilfe eines Mikrovoltmeters wurde dazu das Ohr vermessen und etwa sieben implantierbare Nadeln gesetzt. Diese wurden belassen. Eine weitere Studie konnte einen positiven Einfluss auf Schlaf. Spontanschmerzen. Am Dana-Farber Cancer Institute wird eine Reduktion des neuropathischen Schmerzes und die Linderung der abnormen Sensationen in den Extremitäten einiger Patienten mit zytostatikainduzierter Neuropathie durch Akupunktur beobachtet. Bezüglich des Nutzens der Akupunktur in der Langzeitbehandlung schmerzhafter diabetischer Neuropathie existieren widersprüchliche Ergebnisse [LDCDGR08. 6. dass eine Linderung der Ängstlichkeit einen Indikator für das Ansprechen eines Patienten auf die Akupunkturbehandlung darstellt. Burning-Feet-Syndrom (Brennen an Füßen. In einer randomisierten kontrollierten verblindeten klinischen Studie von A et al. Daneben gibt es eine Pilotstudie mit ermutigendem Ergebnis nach einer Behandlungsserie der Punkte Ren-6 qì hˇ ai.2.2 Indikationen 6. den betroffenen Fingerspitzen und Zehenspitzen. welche deren Myelinscheiden bilden. Diese Studie benutzte keine universelle Punkteverschreibung. so stark beeinträchtigen. Am Dana-Farber Cancer Institute wurde beobachtet. M-LE-8 b¯ a f¯ eng. sondern wählte eine zu den Schmerzen des jeweiligen Patienten korrespondierende Ohrakupunktur. Mithilfe eines Elektro-Akupunktur-Gerätes werden die Punkte lokalisiert. In ein Ohr werden Akupunkturnadeln gesetzt. vegetative Störungen. konnte eine Schmerzreduktion von 36% bei Patienten mit chronischer peripherer oder zentraler Neuropathie als Folge einer Krebstherapie protokolliert werden. Di-11 q¯ u chí. Symptome können sein: Parästhesien und Sensibilitätsstörungen. Angst und Lebensqualität im Zusammenhang mit Schmerzlinderung feststellen. Über die Art der Intervention werden keine Aussagen gemacht [LDCDGR08]. Akupunktur zur Linderung von Angst und Schlafstörungen sollte sanft sein und wenige Nadeln 11 im Englischen anxiety Revision : 1 115 43 .2.7 Neuropathie. bis sie frühestens nach einem Monat selbständig heraus fielen [ARPL+ 03]. dass es zu Symptomen ähnlich denen der diabetischen Neuropathie oder des alkohol-induzierten neurogenen Schmerzes kommt. Reflexstörungen. LMD08]. kann aber effektiv sein.4 wird die Studie von X et al. wurden bilateral drei Ohrpunkte. Einige Pilot-Studien weisen auf die Linderung von Xerostomie nach Radiotherapie hin. Eine der Studien konnte bei 70% der Patienten eine Zunahme der Speichelsekretion von mindestens 10% nach Xerostomia Inventory. gefolgt von drei bis vier weiteren Behandlungen in wöchentlichem Abstand. werden dem Techniken der japanischen Akupunktur beigestellt. In Studien J s et al. 6. sobald sich der Patient an die Behandlungsprozedur gewöhnt hat [LDCDGR08].2. Die Variationsbreite der Techniken erlaubt eine Anpassung der Reizstärke an den Allgemeinzustand des jeweiligen Patienten und vermag verschiedenen Anforderungen zu entsprechen.1 und 6. Die Behandlungssequenzen starteten mit zwei Behandlungen in der ersten Woche. zitiert. 6. während invasive Nadelung aufgrund von Leukozytopenie oder Thrombozytopenie kontraindiziert ist (vgl. der Ohrpunkt San Jiao benutzt und ggf.3 Behandlungstechniken Dieses Kapitel skizziert Behandlungstechniken. Wurde 20 Minuten nach dem Setzen der Nadeln kein vermehrter Speichelfluss festgestellt.8). Beispielsweise stehen die nicht-invasiven Methoden der japanischen Akupunktur zur Verfügung. dass Krebspatienten insbesondere in fortgeschrittenen Stadien nur milde Reizstärken tolerieren. Vielmehr soll das Spektrum klinischer Möglichkeiten aufgezeigt werden.6 Klinische Anwendung/Symptom-Kontrolle benutzen. um den Therapieerfolg zu erhalten [JPM+ 01. elektrisch stimuliert.und Radiotherapie. Demnach wird sie in China in der Onkologie insbesondere in der Behandlung von Immunschwäche. In Kapitel 6. MC08]. Elektroakupunktur sollte zumindest in den ersten Sitzungen vermieden werden. Das Dana-Farber Cancer Institute bestätigt diese Ergebnisse. induziert durch Radiotherapie Mundtrockenheit ist eine mögliche Spätfolge nach einer Schädigung der Speicheldrüsen durch eine Radiotherapie und tritt in der Regel mehr als drei Monate nach Behandlungsende auf [Wik10e]. Hier werden Nadeln entlang der großen Speicheldrüsen gesetzt. Da sowohl er als auch das Dana-Farber Cancer Institute [LDCDGR08] darauf hinweisen. wie sie von L P in [Pei03] für den Einsatz bei onkologischen Patienten beschrieben werden. Danach wurden monatliche Behandlungen angeboten.9 Xerostomie. wurden die Ohrpunkte zusätzlich elektrisch stimuliert. darunter San Jiao.3. deren Stärke gerade ihre Subtilität ist. einer Methode zur Bewertung der Symptomschwere der Mundtrockenheit. Kapitel 6. Erschöpfung und Schwindel ergab. 6. erreichen. die eine Linderung der chemotherapieinduzierten Symptome Insomnie.2. L P beschreibt in [Pei03] den Einsatz der Akupunktur in allen Stadien von Krebserkrankungen.1 Akupunktur Chinesische Akupunktur. Ziel dieses Überblicks kann nicht die Vermittlung von Techniken sein. 44 Revision : 1 115 . JNR02. und Di-2 èr ji¯ an behandelt.2. Nebenwirkungen der Chemo. In manchen Fällen konnte die Behandlung sogar mehrere Jahre nach der Radiotherapie die Mundtrockenheit lindern [LDCDGR08]. 8]. enshin) werden benutzt um größere Körperareale streichend oder reibend zu behandeln. Bei diesen Menschen sollte die Nadelstimulation nicht zu intensiv sein. Durchblutung. Eine Stimulierung bis zur Toleranzschwelle wird im Allgemeinen als adäquat betrachtet [Pei03. Die Stromstärke richtet sich individuell nach der Schmerztoleranzschwelle und liegt immer darunter. Veränderung der Druckempfindlichkeit des Punktes. Das Blutenlassen hat eine lange Tradition in der Akupunktur. Kapitel 2]. Nach Einstechen der Nadel folgt deren Heben und Senken.20 mm im Gesicht und den Ohren. Revision : 1 115 45 . In den Stilen der japanischen Akupunktur finden mehrere davon Anwendung. Taubheitsempfindung oder ausstrahlenden oder sich ausdehnenden Schmerz. Nadeltypen sind filiforme Nadeln mit üblichen Stärken von 0. beispielsweise in der Behandlung von Übelkeit und Erbrechen. Krebspatienten haben häufig eine Schwäche des zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi) und Überfluss pathogener Faktoren. Der Vorteil der Elektroakupunktur wird in der kontinuierlichen Stimulation der Nadeln gesehen. Der Effekt der Technik wird an Veränderungen der lokalen Gewebsspannung.6.20 mm aus verschiedenen Metallen werden üblicherweise mit Hilfe von Führungsröhrchen wenige Millimeter tief und ohne Schmerzsensation oder de qi auf Seiten des Patienten eingestochen und für einige Sekunden bis etwa 20 Minuten dort belassen. Auch für die japanischen Techniken gilt. anhand von charakteristischen Veränderungen der Pulsqualität oder sofortiger Veränderung der Symptomatik bemessen [BI98. Die Nadeln werden für 20–30 Minuten belassen und können wiederholt manipuliert werden. Kapitel 2] [LDCDGR08.25–0. Es ist die Aufgabe des Behandlers.3 Behandlungstechniken Krebsschmerz und offensichtlicher konstitutioneller Schwäche und Auszehrung im Spätstadium eingesetzt. die sich entweder filiformer Nadeln oder stumpfer Nadeln (jap. Elektroakupunktur. Üblicherweise werden Blutlanzetten benutzt um Akupunkturpunkte. und wird heute als eine besondere Richtung innerhalb der japanischen Akupunktur praktiziert. Hierbei werden zwei gesetzte Nadeln mit Elektroden verbunden und mithilfe einer Wechselspannung für 10–20 Minuten bei 20–100 Hz bei akuten Beschwerden. Die besten Ergebnisse werden bei täglicher Behandlung oder bei Behandlung an jedem zweiten Tag erzielt [Pei03. Mac04]. Japanische Akupunktur. Den90]. Sehr dünne filiforme Nadeln mit Durchmessern von 0. um die Nadelsensation zu verstärken. also Schmerzgefühl. Verschiedene Quellen beschreiben den Einsatz der Elektroakupunktur. Daneben werden nicht-invasive Nadeltechniken angewendet.35 mm am Körper und 0. dass mit zunehmender Schwäche des Patienten die Behandlungsdosis weiter zu reduzieren ist [Kod91]. oberflächliche Spider naevi oder Hautareale bluten zu lassen oder blutig zu schröpfen [BI98]. Das Buch Líng Sh¯ u (Göttlicher Angelpunkt) des Huáng Dì Nèi J¯ ıng (Der Klassiker des Gelben Kaisers der Inneren Medizin) beschreibt neun verschiedene Nadeltypen. Instrumente mit recht großem runden Kopf (jap. über 20–30 Minuten bei 2–20 Hz für chronische Erkrankungen stimuliert. die bei der manuellen Akupunktur über Nadelmanipulation erreicht werden muss [FH03. das de qi zu spüren. bis der Patient ein de qi spürt.1. 5. bzw.12–0. teishin) bedienen um in der Regel einzelne Punkte zu behandeln. oder Chemotherapie [Pei03. Zerstreuen. Es wird entfernt. Indiziert bei Leukozytopenie bei Kindern aufgrund Radio. da sie Rauch.oder Chemotherapie. so dass die Haut üblicherweise nicht oder nur minimal verletzt wird [BI98. zu Wärmen. Der Kegel wird lange bevor die Glut die Haut verbrennen kann wieder entfernt [BI98. Kapitel 5]. mit der Glut eines Räucherstäbchens entzündet und mithilfe verschiedener Techniken kontrolliert und schließlich gelöscht.1. Kapitel 2] (vgl. In der Behandlung maligner Tumoren. Kapitel 6. wird Moxibustion eingesetzt um. können die japanischen Techniken eine Alternative darstellen.und Geruchsentwicklung reduzieren können. bis sich die Haut rötet. Da gelegentlich die chinesische Moxibustion in der Klinik aufgrund der Rauchentwicklung. bis milde Wärme oder ein etwas intensiverer Hitzeimpuls gespürt wird. Dieser Technik entspricht am ehesten die folgende Beschreibung von L P . Härte aufzubrechen. Das chinesische Weizenkornmoxa ist in etwa eine Entsprechung des Oky¯ u. Oky¯ u / Weizenkorn-Moxibustion Oky¯ u ist wohl die gebräuchlichste Technik japanischer Moxibustion. so dass Blut und Qi reibungslos zirkulieren können. der sie als die gebräuchlichste Form der Moxibustion in China vorstellt. Sehr feine Moxawolle wird zu kleinen Kegeln von der Größe eines halben Reiskorns gerollt und mit der Basis auf die Haut gesetzt. Hier werden Moxakegel von der Größe eines Weizenkorns auf dem gewählten Punkt oder 46 Revision : 1 115 . Kapitel 2]. Salz oder eine Kräuterpaste benutzt werden [BI98. Chinetsuky¯ u / Sanfte Moxibustion Für Chinetsuky¯ u werden Kegel von der Größe eines Fingerendglieds aus Moxawolle geformt. Kapitel 2]. auf die Haut gestellt und abgebrannt. Diese Technik kann bei allen Tumoren angewendet werden [Pei03. wenn glühende Hitze gefühlt wird und die Haut sich rötet. „Pickender Spatz Moxibustion“ Die Glut einer Moxazigarre wird in wiederholten auf und ab Bewegungen an den Akupunkturpunkte herangebracht.6 Klinische Anwendung/Symptom-Kontrolle 6. Indikation: Leukozytopenie aufgrund Radio. Insbesondere direkte Moxibustion regt lokal den Stoffwechsel und die Mikrozirkulation an [Pei03. Moxibustion kann in allen Stadien einer Krebserkrankung eingesetzt werden und ist insbesondere indiziert bei Immunschwäche. Anstelle von Ingwer kann auch Knoblauch. Kapitel 2]. Plattenepithelkarzinomen.2 Moxibustion Durch Erwärmung mittels glühender Beifußwolle macht die Moxibustion Leitbahnen und Netzgefäße durchgängig.oder Chemotherapie [Pei03. Leukozytopenie aufgrund Radio. Geruchsbelästigung und der Gefahr einer Verbrennung als nicht praktikabel angesehen wird. Laut L P vermag die Hitze auch direkt auf die Tumorzellen einzuwirken. Kapitel 5]. ausgeprägter Schwäche und Auszehrung des zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi) sowie Tumoren und Massen bei Yin-Mustern [Pei03. Indirekte Moxibustion Hier werden 3–5 Moxakegel auf einer Ingwerscheibe auf der Haut abgebrannt.1f). In Japan hat sich die Moxibustion zu einer eigenständigen Therapieform entwickelt und benutzt in der Regel feinere Moxawolle und Kegel von der Größe eines halben Reiskorns. aus Sicht der TCM. Miz09]. Ein etwa 2 cm langes Stück einer Moxastange wird auf den gewählten Punkt gestellt und am oberen Ende entzündet.3. Kapitel 5]. Festsitzendes zu öffnen und Toxine auszuleiten. Stärkere Nadeln können mit 1–2 cm einer Moxarolle auf dem Nadelgriff erwärmt werden [Pei03. Indikation: Leukozytopenie durch Chemooder Radiotherapie. Es werden 3–8 Kegel benutzt. Die Moxakegel (z. Cave: die Wunde muss vor bakterieller Infektion geschützt werden [Pei03.oder Ösophaguskarzinome) bei immungeschwächten Patienten. Kapitel 2].B. als auch der modernen westlichen Medizin. Brandblase. Fünf bis sechs Wochen später wird die Wunde abgeheilt sein und eine Narbe zurücklassen.B. Doch in späteren Stadien ist die Medizin. Diese Methode kombiniert Akupunktur und Moxibustion [BI98. Sobald die Hitze gefühlt wird. Kapitel 3 zusammen- Revision : 1 115 47 . bis die Haut sich rötet. Spätstadien von Ösophagus. Indikation nach L P : einige Tumoren des Verdauungstraktes (z. Sowohl aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin. Krebs zu verstehen. Kapitel 5]. eher zur Palliation verdammt. 7 Zusammenfassung und Ausblick Die Betrachtungen in Kapitel 2. Danoky¯ u / Purulente Moxibustion Dies ist eine weitere direkte Moxibustionsmethode und findet selten Anwendung. je früher ein Krebs diagnostiziert und mithilfe von Chirurgie. so dass ein früh diagnostizierter Krebs nicht mehr einem „Todesurteil“ gleichkommt.3 zeigen. Magen. Besonders die zytostatischen Therapien sind in ihrer Anwendung bei Karzinomen fortgeschrittener Stadien individuell kritisch zu Hinterfragen. Ky¯ ut¯ oshin / Warme Nadel Hier wird ein Moxabällchen auf dem Griff einer eingestochenen Nadel platziert und abgebrannt. wird Krebs als eine Erkrankung des alternden Menschen gesehen. Kapitel 2] [Miz09. was durch Applikation spezieller Salben beschleunigt werden kann. finden sich heute verschiedentlich Forschungen. Schon vor 1800 Jahren empfahl der chinesische Arzt Huá Tuó die chirurgische Entfernung des Tumors und noch heute gilt. umso besser. Die Haut soll auch hierbei nicht verbrannt werden. Nach etwa einer Woche wird Eiter auftreten.in der Gegend der Tumorlokalisation abgebrannt. deren Ziel weniger reduktionistisch auf die Vernichtung der Krebszellen ausgerichtet ist. von Spezialfällen abgesehen. Chemotherapie und Radiotherapie vernichtet oder ausgeräumt werden kann. So kann der Autor nur hoffen. dass die Krebstherapien nur mit kleinen Schritten zu einer besseren Prognose der onkologischen Erkrankungen kommen. Kapitel 2]. So formuliert beispielsweise der Onkologe D A seinen Anspruch so: „Das Ziel ist nicht.und Magenkrebs [Pei03. wird der Kegel gegen einen neuen ersetzt. diese Methode hat einen stark stimulierenden Effekt auf die Akupunkturpunkte und ist sehr geeignet für diese Patienten. Krebs zu kontrollieren ist das Ziel“ und beschreitet damit neue Wege [Aug09]. Während A in seiner Betrachtung 1995 die Medizin in einer „erkenntnistheoretischen Sackgasse“ sah. Cave: Akupunktur oder Moxibustion auf malignen Tumoren gilt als kontraindiziert. Oky¯ u) brennen bis auf die Haut herunter und verursachen eine Verletzung bzw. erschöpfend auf die Entwicklung der Krebstherapien und der onkologischen Forschung der vergangenen fünfzehn Jahre einzugehen. Pracitcal Moxibustion Therapy (8)]. Dieser Arbeit war es nicht möglich. mit den gewählten Quellen ein prinzipiell richtiges Bild des aktuellen Standes widergespiegelt zu haben. Die chirurgischen Techniken und Möglichkeiten haben sich drastisch verbessert. Aus Sicht der Traditionellen Chinesischen Medizin sollten solche Gewohnheiten aufgegeben werden. Aus Sicht der westlichen Medizin sind dies die in Kapitel 2. die zu einer vorzeitigen Schwäche der zàng fˇ u-Organe führen. die aus Sicht der TCM in der Konsequenz eine weitere Schwächung der zàng fˇ u-Organe und des zh¯ eng qì bedeuten. Im Unterschied zu einem westlichen Befund. Treten Zeichen einer Fülle-Hitze auf. das Vordringen pathogener Faktoren in das Innere begünstigen. Teilweise auch Folge dieser Ursachen. Nach erfolgter konventioneller Intervention kommt der TCM die Aufgabe zu. der Emotionen und weiteren Lebensgewohnheiten wie 48 Revision : 1 115 . chronische Fehlernährung oder andauernde übermäßige Emotionen. Bei einer Krebserkrankung ist folgerichtig jedem Patienten dringend davon abzuraten. dass eine Chemotherapie systemische Wirkungen hervorruft. dass die in Lebensgewohnheiten begründeten Risikofaktoren einen Anteil von 60–70% des Krebsrisikos ausmachen. die schließlich zu Fettleibigkeit und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und des Stoffwechsels führen. Hierzu zählen auch emotionale Aspekte. die eine Krebserkrankung wahrscheinlicher werden lassen. benennt eine traditionelle Diagnose nicht primär die Krankheit. Aufgrund der Erkenntnis.4 legt dar. Wie bereits erwähnt gibt es Umstände im Lebensstil.4 aufgeführten Faktoren. Entsprechend verfügt die TCM über Behandlungsoptionen bei Krebs. Ebenfalls sollten die den Krebs begünstigenden Faktoren in der Lebensführung identifiziert und hilfreiche Alternativen entwickelt werden. der zàng fˇ u-Organe. und von solchen abgelöst werden. Mit zunehmenden Alter nimmt die Fülle der zàng fˇ u ganz natürlich ab. die die Fülle der zàng fˇ u bewahren oder gar wiederherstellen können.7 Zusammenfassung und Ausblick fassend. Entsprechend sollte eine adjuvante Behandlung während einer zytostatischen Therapie das xˇ ue (Blut) nähren und das Qi stärken.4 ausgeführt. ist eine Schwäche des zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi). Hauptaugenmerk sollte auf den zàng fˇ u Milz und Magen. wie Rauchen oder die Wohlstandskost und Bewegungslosigkeit der reichen Industrieländer. so ist aber auch deren Behandlung angeraten. dass in der verfügbaren Literatur der Pharmakologie in der Behandlung der Wurzel ein sehr viel größerer Stellenwert eingeräumt wird als der Akupunktur. sollte in Anbetracht der schwierigen therapeutischen Situation. und weshalb die Prognose von Krebs auch aus Sicht der TCM als schlecht gilt. sondern den Behandlungsansatz. argumentiert die TCM über die zàng fˇ u-Theorie die Krebsentstehung folgendermaßen. sich alleinig der Traditionellen Chinesische Medizin oder einem anderen traditionellen Akupunktursystem zur Behandlung einer onkologischen Erkrankung anzuvertrauen. der Prophylaxe ein wichtiger Stellenwert eingeräumt werden. Nach dem Selbstverständnis der Traditionellen Chinesischen Medizin liegt ihr Nutzen mehr in der Behandlung der Wurzel.3 und 3. Im Allgemeinen bedeutet die Prophylaxe aber Angemessenheit und Mäßigkeit in Ernährung und Bewegung. Erwähnt werden muss an dieser Stelle. die Wurzel der Erkrankung zu behandeln. Die Erkennung des dominierenden Zustands wurde in den Kapiteln 3. jedoch in jedem Fall die Voraussetzung zur Entwicklung eines Tumors. so dass Tumorerkrankungen mit steigendem Alter wahrscheinlicher werden. Ursache der Stagnation sind entweder ins Innere eingedrungene und hier verbleibende pathogene Faktoren wie Wind. Kapitel 3. Die Akupunktur ist einer der Pfeiler der Traditionellen Chinesischen Medizin. Kälte und Hitze. die jedoch praktisch keine kurativen Aussichten haben.2. so dass aus dieser in der Folge kein Krebs entstehen kann. Diese Arbeit kann nicht detailiert auf dieses Thema eingehen. Tumoren bilden sich als Stagnation von Qi. Blut und/oder Schleim. Entsprechend geht es in dieser Phase darum die zugrunde liegende Schwäche zu beheben und die vorhandenen pathogenen Faktoren auszuleiten.2. Niere und Leber liegen. bzw. Inwiefern hierin eine medizinisch-therapeutische Option liegt. Doch auch für die onkologischen Indikationen Atemnot und Asthma. physisch wie psychisch-emotional. Eingeführt wurde die Akupunktur an Kliniken in den USA als adjuvante Therapie.h. aber auch Übungssequenzen. Keinen Raum konnte diese Arbeit dem Qi Gong einräumen. sowie Xerostomie stellt Kapitel 6 klinisch erprobte Behandlungsansätze zusammen. müsste näher untersucht werden. Erschöpfung. kann aufgrund fehlender Quellen von dieser Arbeit nicht beantwortet werden. die mit stationären Patienten arbeiten würden. Insbesondere sei eine moderne Variante des Qi Gong erwähnt. Neuropathie. Besonders für Akupunkteure. Kapitel 5 betrachtet die Kriterien Sicherheit in der Anwendung und Evidenz für die Wirksamkeit der Akupunktur in der Onkologie genauer. Erbrechen und Übelkeit. dass es versucht das Bild der „onkologischen Akupunktur“ zu definieren und in diesem Bereich Fortbildungen anbietet [LDCDGR08]. Zu den Indikationen Aufstoßen. dass Patienten mit Krebserkrankungen die Unterstützung der Akupunktur als adjuvante Therapie nicht selten parallel zu den üblichen Behandlungen in Anspruch nehmen. ist eine Vorbereitung auf die Arbeit mit zum Teil sterbenskranken Menschen notwendig. Blut und die Emotionen zu regulieren. ob Akupunktur nach ökonomischen Gesichtspunkten eine praktikable Option ist. Neuropathien und Xerostomie liefern Studien positive Evidenz. darunter an einigen Universitätskliniken mit Forschungsabteilungen. und im Wechsel und der Balance von Ruhe und Aktivität. Kapitel Principles of Qi Gong in TCM] [Zö93]. Atemnot. Die ebenso wichtige dritte Frage. die zudem von Patienten nachgefragt wird. Die Akupunktur ist mit maximal 1% Zwischenfällen als sehr sicher einzuschätzen. Diese meditativen körperlichen Übungen werden praktiziert um Qi. Depression und Ängstlichkeit bei.Schlaf. um die Lebensqualität der Patienten über einen ganzheitlichen Ansatz zu Verbessern und die Nebenwirkungen der konventionellen Therapien und der Krebserkrankung zu lindern. Müdigkeit und Erschöpfung. Sexualität. Linderung der Symptome. die konkrete körperliche Symptome adressieren. Übelkeit oder Erbrechen. positiv auswirkt. basierend auf der Einschätzung der Akupunktur als einer sicheren. Krebsschmerz. Neben fachlichen Aspekten zu besonderen Interventionen bei Notfällen und der interdisziplinären Kommunikation unter den Behandlern. Anwendung findet die Akupunktur dort. Beispielsweise empfindet das Zakim-Center am Dana-Farber Cancer Institute in Boston die interdisziplinäre Zusammenarbeit westlicher Medizin und Akupunktur so lohnend. Aus chinesischen Studien und Erfahrungen Revision : 1 115 49 . Die beste akzeptierte Evidenz für die Wirksamkeit der Akupunktur aus klinischen Studien besteht für die Linderung von Übelkeit und Erbrechen als Nebenwirkung zytostatischer Therapien. zu harmonisieren und zu kultivieren. Damit ist Qi Gong mit Sicherheit eine Möglichkeit. über die Verlängerung der Lebenszeit bis hin zur langfristigen Kontrolle der Krebserkrankung [Pei03. zumal die weitaus grösste Anzahl der Zwischenfälle vorübergehende Symptome wie Nadelkollaps. die explizit zur Anwendung bei onkologischen Erkrankungen entwickelt wurde. mit guter Evidenz für ihre Wirksamkeit ausgestatteten Therapie. deren Ziel die Kräftigung des zh¯ eng qì (Aufrechtes-Qi) oder des yuán qì (Ursprungs-Qi) ist. die sich ganzheitlich. d. Es gibt Formen. Der Anspruch dieses Qi Gong reicht von der Verbesserung der Lebensqualität. krebskranken Menschen eine Anleitung zur Selbsthilfe an die Hand zu geben. Schlaflosigkeit und Angst. Muskelkrämpfe oder lokale Hautinfektionen umfasst. Kapitel 4 belegt. Hautirritationen. ist sicherlich auch eine Vorbereitung auf die besonderen psychischen Belastungen dieser Arbeit wichtiger Bestandteil einer solchen Vorbereitung. Daneben steuern Kliniken positive Erfahrungen in der Behandlung von Schlafstörungen. in einer Art Bestandsaufnahme darzustellen. wie die Akupunktur aktuell in der Onkologie Anwendung findet. sind die Ergebnisse sicherer mit den beschriebenen Modalitäten zu reproduzieren. Somit könnten Akupunktur und Moxibustion geeignet sein. Kontraindiziert ist Nadelung oder Moxibustion in der Nähe maligner Tumoren oder Metastasen. Massage der Punkte. den Nadir aufgrund Knochenmarksuppression konventioneller Therapien abzumildern. z. Das bedeutet: • Bezogen auf eine Standardtherapie der jeweiligen Symptomatik konnte bei einer maßgeblichen Zahl der mit Akupunktur behandelten Patienten unter Standardtherapie eine zusätzliche wesentliche Symptomlinderung erreicht werden. ob ein Akupunkturpunkt eine bestimmte Wirkung unabhängig von der Behandlungsweise entfaltet. dass eine konventionelle Therapie nicht aufgrund ihrer 50 Revision : 1 115 . Es existieren sehr verschiedenen Techniken. bei nicht-anämischen chronischen Erschöpfungszuständen nach Zytostatikatherapie. oder ob diese an eine bestimmte Modalität gekoppelt ist. dass Akupunktur und Moxibustion die Hämatopoese stimulieren können. bei zytostatika-induzierter Übelkeit und Erbrechen. bzw. und damit eine Therapieoption gegen Leukozytopenie und Thrombozytopenie darstellen. dass durch Akupunkturbehandlungen bei vielen Indikationen gut dokumentiert positive Wirkungen im onkologischen Einsatz beobachtet werden konnten. Kapitel 6 war die möglichst genaue Wiedergabe der Behandlungsmodalitäten enorm wichtig.B. Dieser Möglichkeit bewusst. Vorsicht ist bei ausgeprägter Thrombozytopenie oder Leukozytopenie geboten. Doch auch bei zurückhaltender Interpretation der Ergebnisse bleibt festzuhalten. mit denen Akupunkturpunkte stimuliert werden können: tiefe oder oberflächliche Nadelung. Darüberhinaus sollte die Evidenz für ihre Wirksamkeit dargestellt werden und die konkrete Anwendung zur Behandlung bestimmter Indikationen beschrieben werden. manuelle oder elektrische Stimulation der Punkte. starkes oder gar kein de qi. ohne das eine (deutlich wirksame) alternative Behandlungsoption existiert. Ohne weiteres ist nicht klar.8 Fazit der Japanischen Moxibustion besteht Evidenz. sowie Erhitzung oder Erwärmung mit direkten oder indirekten Moxibustionsmethoden. da hier das Blutungs-. da die Auswirkungen auf deren weitere Entwicklung und Streuung unbekannt sind. z. Folgen einer verbesserten Symptomkontrolle sind ein besseres Wohlbefinden des Patienten und eine höhere Wahrscheinlichkeit. Mehr zu solchen Überlegungen ist in [BF99] zu finden. oder: • Bei einer maßgeblichen Zahl der mit Akupunktur behandelten Patienten konnte eine wesentliche Linderung der jeweiligen Symptomatik erreicht werden. so ist eine Akupunktur auch bei Antikoagulation möglich.B. 8 Fazit Ziel der Arbeit war es. Infektionsrisiko erhöht ist. Eine extreme Schwäche des Patienten stellt die einzige absolute Kontraindikation für die Akupunktur dar. Aufgrund der eingeschränkten Teilnehmerzahlen und den Kritiken an den existierenden Studien ist die Evidenz für die Wirksamkeit der Akupunkturbehandlungen vorsichtig zu beurteilen. die bereits veröffentlicht wurden. Werden tiefe Nadelung mit starker Stimulation vermieden. Letzteres gelang aufgrund der zahlreichen klinischen Studien. 29. Anand. dass das Dana-Farber Cancer Institute in der Linderung der Ängstlichkeit nahezu einen Indikator für das Ansprechen eines Patienten auf die Akupunkturbehandlung sieht (vgl.com/talks/david_agus_a_new_ strategy_in_the_war_on_cancer. der Lebensqualität und Verminderung der Ängstlichkeit. induziert durch Radiotherapie.8). Für die klinische Arbeit möge sie auf erste Besonderheiten der onkologischen Patienten und Erkrankungen aufmerksam machen. Aufstoßen. Erschöpfung und Müdigkeit. 5. November 2003. und M.html.ted.php?id=29002. Blinded. October 2004. aber aus eigentlich allen Kliniken berichtet.org/cgi/content/abstract/21/22/4120. kognitive Dysfunktion und Beeinträchtigungen der Gemütslage. http://www. Erbrechen und Übelkeit. Acupuncture Today. Depression. Bahnsen. Schlafstörungen und Angst. Die Zeit. Part Two. Andere Folgen. sind eine Verbesserung des Wohlbefindens. Acupunct Med. David. induziert durch Radiotherapie. David: A new strategy in the war on cancer. Alem. Xerostomie. 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