ADENOMIOSISRevisión de tema en Ginecología y Obstetricia Equipo de Trabajo Nasajpg of medicine DEFINICIÓN la adenomiosis son numerosas. La La adenomiosis es definida como la teoría más aceptada postula que el existencia de áreas de glándulas y tejido endometrial en el miometrio estroma endometriales en el espesor proviene de los conductos de Müller y del miometrio, junto con la hiperplasia que representa una proyección directa de las fibras musculares lisas de este desde el endometrio de la cavidad del último. útero. Originalmente se describió que el endometrio (glándulas y estroma), EPIDEMIOLOGIA invadía directamente el miometrio La incidencia estimada de adenomiosis durante la involución del útero después varía ampliamente en las distintas de repetidos embarazos. Después se instituciones, dado que el diagnóstico demostró mediante cortes seriados una es esencialmente histopatológico, la comunicación directa entre la porción frecuencia informada de este trastorno basal del endometrio y los islotes oscila ampliamente (8-47%) en el endometriales en el seno de áreas de muestreo sistemático de los úteros adenomiosis. extirpados; no solamente depende de los criterios diagnósticos, sino también En algunos casos, las extensiones de de la minuciosidad con la cual se endometrio pueden ser rastreadas a estudia el útero extirpado. Un criterio través del espesor completo del diagnóstico estricto: la adenomiosis miometrio hasta la superficie serosa del debe extenderse en el seno del útero. Estos islotes intramurales por lo miometrio una distancia de por lo general presentan el aspecto menos dos campos de bajo aumento histológico de la capa basal (8mm) desde la capa basal. endometrial y usualmente responden a la estimulación estrogénica con un ETIOLOGIA patrón proliferativo o, en ocasiones con Se desconoce la causa de la una hiperplasia quística. El efecto de la adenomiosis. Las hipótesis que se han progesterona sobre el endometrio planteado para explicar la génesis de ectópico es menos previsible. Los Página 1 de 7 de penetración puede ser graduada. y es relativamente simétrico. fibroso con pequeños islotes de endometrio a menudo de colores Página 2 de 7 . y puede transformación maligna es un hallazgo haber pequeñas zonas de hemorragia aún más raro.cambios secretorios a nivel de las oscuros y hemorrágicos. leiomioma intramural. miometrio. haciendo procidencia y exudando suero. A menudo es imposible El útero propiamente dicho está distinguir la unión endometrio – ligeramente aumentado de tamaño. En es difuso y de consistencia uniforme y ausencia de estimulación hormonal. El fondo uterino por lo atrofia durante la menopausia. adenomiosis raramente se asocia con La superficie al corte tiene un patrón una hiperplasia atípica y su trabecular lleno de vértices. la superficie también puede estar relativamente de los cortes aparecen convexa. localizada. El tejido endometrial ectópico. También se le ha que representan islotes endometriales relacionado a la adenomiosis con en los cuales ha ocurrido hemorragia cicatrices de cesáreas y con menstrual. La incisión revela formas distintas: difusa y local. instrumentaciones intrauterinas previas y endometritis. La trabéculas granulares o moteadas en adenomiosis difusa afecta las paredes forma burda con pequeños espacios del útero en grado diverso. el endometrio ectópico puede ser Puede afectar a una o a ambas estrógeno dependiente y experimenta paredes del útero. aunque nunca encapsulado. la pared uterina revela un las opiniones varían en relación a la patrón macroscópico trabecular con un extensión superficial del endometrio entrelazamiento de tejido muscular y basal. contienen líquido o sangre. Él útero está crecido (a menudo en forma simétrica) irregularmente firme y La adenomiosis puede presentar dos vascularizado. y Al corte. El engrosamiento al igual que el del endometrio uterino. un adenomioma es un mientras que en el embarazo puede proceso localizado en la pared uterina y anticiparse una reacción decidual del presenta una cápsula similar a la de un estroma. el no nodular e irregular (como sucede endometrio ectópico experimentará una con los miomas). si bien este quísticos de color amarillo o pardo que procesó es por lo general difuso. Por el glándulas son menos frecuentes. uterino producido por la adenomiosis puede ser sensible a las hormonas. contrario. la globulosa de 10 a 11 cm de diámetro. La profundidad gestación. El patrón microscópico es pero no suele ser mayor al de islotes endometriales diseminados a correspondiente a 12 semanas de través del endometrio. creando una masa una hiperplasia quística. Si bien general es el sitio de la adenomiosis. 1. se localiza en el miometrio idénticos a los del endometrio normal. bien a la administración de estrógenos aunque no a la progesterona. puede observarse el mismo considerarse como sarcoma patrón histológico en los islotes endometrial con extensión miometrial y ectópicos. en forma ectópica. Esta neoplasia tiene una tasa de mortalidad baja. El estroma benigno pero en la mayoría de las enfermas el se denomina adenomiosis del estroma tejido aberrante parece responder muy o estromatosis. hemosiderina que está en la severa: >10 islas de bajo poder. responden a la progesterona endometrio. y la hemosiderina sólo aproximadamente en 20% de las fagocitada en ocasiones puede enfermas. por la sangre o la moderada: de 4-10 islas de bajo poder. menstruación.Aumento de la vascularidad del CLASIFICACION útero. es rara de adenomiosis cuando el estroma bastante probable que el endometrio endometrial. Esta lesión CLINICA muestra bordes infiltrantes que pueden El dolor y la hemorragia uterina invadir los conductos linfáticos y anormal puede ser causados por: vasculares y provocar metástasis.Mal control vascular secundario al dependiendo de la profundidad de debilitamiento de la contractilidad del penetración del endometrio en el miometrio por el proceso. profundidad del miometrio en ocasiones se observa casi al final del La hipertrofia y la hiperplasia del ciclo. Desde el punto de vista observarse en la capa muscular. moderada y severa 2. La miometrio: la adenomiosis leve es hemorragia intramiometrial cuando se encuentran de 1-3 islas de probablemente no ocurra durante la endometrio por campo de bajo poder. el endometrio invasor tiene pronóstico sombrío. se observa una variedad grado de afección es notorio. Las glándulas ectópicas por lo miometrio casi invariablemente están general se parecen a las de la capa presentes alrededor de los islotes de basal. Si el histológico. Página 3 de 7 . carente de elementos ectópico muestre los cambios cíclicos glandulares. Cuando El estroma con más de 10 mitosis por la hiperplasia endometrial afecta a la campo de gran aumento debe mucosa. tres grados: leve. agresiva con menos de 10 mitosis por campo de gran aumento. La mitosis del también puede participar en los estroma endolinfático tiene un cambios deciduales característicos del pronóstico intermedio y es una lesión embarazo. antes de la menstruación o La adenomiosis se ha clasificado en durante la misma. es una forma adquirida de gravedad usualmente de carácter cólico. Aunque el diagnóstico generalmente no La metrorragia disfuncional que se establece hasta después del acompaña a la adenomiosis tiene examen anatomopatológico del útero. y sin duda alguna. ya sea en la región de la vejiga o característico de otras enfermedades en el recto. y alrededor de 30 % tienen importante de cuadro clínico. La adenomiosis comúnmente en el período reproductivo es por lo general un hallazgo patológico tardío y continúa en los años de accidental y puede ser enteramente climaterio. general. sensación de presión en los islotes del endometrio. siendo automáticamente asintomático en aproximadamente 35 limitada por la menopausia. se explica por la presencia ginecológicas como la miomatosis. La sensación de que este perfil clínico es también peso. pélvica. Grados importantes de adenomiosis se acompañan de La dismenorrea o menstruación hipermenorrea casi en 50 % de las dolorosa. el útero está hipersensible y ligeramente blando al hacer el examen En general esta enfermedad no es bimanual antes de la menstruación diagnosticada en forma específica ya (signo de Halban). el Aproximadamente en un tercio de las diagnóstico preoperatorio se hace en pacientes. A endometriales. resulta Los síntomas asociados con la de las contracciones del miometrio adenomiosis en orden de importancia provocada por la hinchazón son: metrorragia disfuncional. En las contracciones dolorosas del aproximadamente 20 % de las mujeres músculo uterino. premenstrual y la hemorragia menstrual dismenorrea. pesar del amplio conocimiento de los síntomas mayores de adenomiosis. la inflamación dificultad en la defección. es el segundo síntoma enfermas. Por lo pélvica. debido a creciente de dismenorrea. Ocurre más embarazo a término. Página 4 de 7 . inducida por la con adenomiosis es probable que distensión menstrual de los islotes tenga ambos síntomas clásicos. la dismenorrea está menos de la tercera parte de todos los directamente relacionada con la casos de histerectomía. la de un útero aumentado de tamaño que endometriosis. rara vez ocurre en resistente a la terapia hormonal y al mujeres que no han tenido un raspado uterino. % de las enfermas. el síndrome de en ocasiones produce polaquiuria y congestión pélvica. profundidad de penetración y el grado de afección.La adenomiosis se presenta en ciertas características que la mujeres mayores de 30 años que han diferencian de otras metropatías: es tenido niños. presuntivo. durante la cuarta o histerosalpingograma. así como el severidad creciente. tiene una sensibilidad de menorragia sin dismenorrea o 80% y una especificidad de 50 – 75 %. En presencia de las enfermas con adenomiosis. El especímenes consecutivos de útero puede estar muy firme y por lo histerectomía reveló adenomiosis en el general aumentado de tamaño. a Página 5 de 7 . A veces. prolongada y dolor. DIAGNOSTICO Ocurre malestar si el mioma está El ultrasonido o ecografía. Mioma de éstas pacientes presentará una submucoso: hay miomas en 50 a 60 % configuración globulosa. En la hipertrofia idiopática establecer el diagnóstico de del útero. Este 31 %. inclusive durante la menstruación. el excesiva. miomas pueden causar menorragia sobre todo durante la menstruación. hipersensibilidad uterina. un estudio de 200 la fase inicial de la menstruación. En la adenomiosis difusa el aumento que debe descartarse mediante una de tamaño puede ser simétrico. las de un adenomioma capsulado el útero dos entidades puede tener síntomas puede ser irregular o asimétrico. similar similares y también diferentes. sobre todo pedunculado y en proceso de transvaginal es de ayuda para procidencia. (síndrome de Taylor): deben tomarse en cuenta las molestias crónicas. La resonancia magnética es más sensible y específica. cuando 6 nuevas aumento usualmente no supera el muestras de tejidos miometrial fueron doble del tamaño normal. pero el una mujer con dismenorrea y rendimiento es muy bajo para justificar menorragia (hemorragia abundante) de su utilización sistemática. clínico especificidad de 80 %. El examen hace definitivamente posterior a la pélvico debe hacerse antes o durante histerectomía. El útero está firme y no hipersensible. adenomiosis se debe hacer en primer lugar con la presencia de un embarazo. hay mayor de rutina. útero aumentado de tamaño es doloroso a la palpación. debe pensarse si ocurre adenomiosis. Según la examinadas además de las muestras descripción clásica. la incidencia aumentó al 61 compromiso de la pared posterior del %. La histerografía de contraste puede ser Se debe sospechar adenomiosis en diagnóstica en algunos casos. el útero prueba de GCH fracción ß. pero tiene el El síndrome de congestión pélvica inconveniente del costo económico. El diagnóstico diferencial de la órgano. Los a un útero leiomiomatoso. sin embargo. Él diagnóstico se quinta década de la vida.hay casos en los cuales se puede posee una sensibilidad de 100 % y una plantear el diagnóstico. Las desventajas son los también está indicada como efectos del hipoestrogenismo como tratamiento y como diagnóstico. en las pacientes histéricas. En la adenomiosis el tratamiento de elección es la histerectomía cuando se Estos preparados tienen las ventajas trata de pacientes sobre 35 años que de producir amenorrea secundaria. En la endometriosis pélvica son típicas la dismenorrea premenstrual e En la terapia médica: se puede utilizar intramenstrual. mensualmente ó Nafarelina a dosis de 200 a 400 mg intranasal dos veces al TRATAMIENTO día. raspado uterino diagnóstico y el uso de En tales casos el útero está crecido. vitamina D 400 UI La preservación o la extirpación de los diariamente y el uso de contracepción ovarios debe ser basada en el análisis por los menos 6 semanas de iniciada la individual de cada caso y debe ser terapia y por el tiempo necesario. las masas anexiales los agonistas GnRH como son: El adherentes y los nódulos en acetato de Leuprolide de depósito perdigones en el fondo de saco. La vía son: los bochornos y la sequedad vaginal es la preferida si lo permite el vaginal. analgésicos. el cuello está cianótico y algo procreación. todos por un período de 6 meses. calcio complementario a dosis de 1500 mg diarios. La mayor Página 6 de 7 . El aplicando una dosis 3. En mujeres jóvenes en simétrico y con reblandecimiento edad reproductiva y con deseos de mínimo. desmineralización de huesos tamaño del útero y no existen otras reversible en un 3%. decidida tomando en cuenta factores.menudo dolor pélvico continuo y endometriales o de un fibromioma metrorragia (regla fuera del ciclo submucoso debe ser eliminada con menstrual).6 mg subcutáneo enfermas. esta cirugía esta terapia. la otros datos que se suponen son posibilidad de anormalidades debidos a la adenomiosis. tales como la edad de la paciente y la Quimioterapia: se han ensayado presencia o ausencia de patología diversos regímenes de hormonas anexial. se puede considerar la permeable. enucleación de un adenomioma encapsulado. se debe usar anormalidades pélvicas. han completado su familia. En la mujer premenopáusica sexuales en mujeres con síntomas y que sólo tiene síntomas menores.75 mg trastorno se acompaña de adenomiosis intramuscular mensualmente o aproximadamente en 15 % de las Goserelina a dosis 3. Así como disminución del tamaño del también en pacientes jóvenes con adenomioma y algunos casos síntomas incapacitantes o con útero reportados de concepción posterior a que crece rápidamente. Madrid . PRONÓSTICO: La histerectomía es curativa. FUENTE Pérez Pedro . lo que aliviará por completo los síntomas de la adenomiosis. Página 7 de 7 . En la práctica actual. Radiación: en teoría la radiación pélvica es suficiente para suspender la producción hormonal ovárica. Los anticonceptivos orales no son recomendados. BIBLIOGRAFIA WILLIAMS Obstetricia.parte de tales intentos han sido totalmente inútiles.Interamericana. y puede considerarse dicha terapéutica en una mujer premenopáusica con contraindicación médica al tratamiento quirúrgico mayor.Mc Graw- Hill.21ª Edición Salvat 2002 USANDIZAGA Beguristan José Antonio. por lo general acentúan el dolor o la hemorragia. rara vez acontece esta combinación de circunstancias. Tratado de Obstetricia y Ginecología .