[TYPE THE COMPANY NA ME] ADENOMA PLEOMÓRFICO GLÁNDULAS MAYORES Y MENORES [Type the document subtitle] Bruno Vinueza [Pick the date] DE SALIVALES [Type the abstract of the document here. The abstract is typically a short summary of the contents of the document. Type the abstract of the document here. The abstract is typically a short summary of the contents of the document.] representando el 60 al 89. el 10% de la cavidad oral y el 15 al 23% de todas las glándulas salivales. tengan un 1. con el mismo comportamiento se presenta clínico. En esencia.Importancia del tema Debido a su gran diversidad histológica. están compuestos por elementos epiteliales dispersos en una matriz de tejido hialino. También es incierta la histogénesis de sus diferentes componentes. 2. de tal forma que algunos autores detectan una clara predominancia a favor de las glándulas submaxilares.1. Puede aparecer a cualquier edad. excepto que la exposición a radiación incrementa el riesgo de padecerlos. mixoide. Existe una controversia respecto a su distribución. son menos frecuentes en las glándulas submandibulares y son relativamente raros en las glándulas salivales menores. predisposición por sexos. en infancia y senectud. en glándulas salivales menores. La neoplasia más común de las glándulas salivales. . Es el tumor epitelial benigno más frecuente en las glándulas salivales. tumoración redondeada asintomática de crecimiento lento. y otros afirman que existe una mayor incidencia en glándulas palatinas. tanto mayores como menores. Etiología y factores predisponentes Se sabe poco acerca del origen de estos tumores. pues representan el 2 al 4% de los tumores de cabeza y cuello. en donde no supera el 10%. estas neoplasias han sido denominadas también tumores mixtos. En algunos tumores. Introducción 1. y en otros sólo están presentes en focos muy dispersos.1. mientras que en las glándulas encontrarse masas excesivamente grandes.Estadísticas extranjeras Los tumores de locales y origen mioepitelial o en las células ductales de reserva (de ahí su denominación de adenoma pleomorfo). aunque los localizados en glándulas salivales menores no suelen presentar menores son infrecuentes. condroide (cartilaginoso) e incluso óseo. incluyendo los de aspecto mesenquimal. por lo que suelen localizándose preferentemente en la glándula parótida (80%). glándulas salivales Suele ser ligeramente más frecuente en la mujer. predominan los elementos epiteliales. aunque en la epitelial y mesenquimal. son tumores epiteliales benignos con diferenciación salivares menores constituye el 18% al 50%. sobre todo. es el adenoma pleomorfo.2. actualidad se contempla la posibilidad de que todos los elementos neoplásicos. Representan casi el 60% de los tumores de la parótida. Por tanto.5% de las mismas. como una Habitualmente. especialmente de los que se circunscriben a tejidos blandos y en glándulas mayores. de superficie lisa o nodular. Las tomografías computarizadas son de utilidad para evaluar la erosión y perforación ósea. la cavidad nasal y la base de cráneo. al cual invade a través del Violeta: Masculino. Púrpura: Femenino. bien delimitadas. movible. bien delimitados y cubiertos por mucosa. apareciendo como una masa uninodular en paladar. Diagnóstico Las radiografías convencionales y los estudios hematológicos no son un aporte valioso en el estudio con fines diagnósticos de los tumores de glándulas salivales. móviles y de crecimiento lento. y posible compromiso de estructuras vecinas como los senos paranasales. En la mucosa bucal y labio los adenomas pleomorfos son móviles. con lo cual favorecen la recurrencia local. La RMN también nos puede aportar información con respecto al grado de encapsulamiento de la lesión y de su extensión. ya que se dice que las biopsias incisionales tienden a sembrar células neoplásicas. por lo que se dice que -3- . abultamiento de la zona. en la parótida o en las zonas correspondientes a la glándula La resonancia magnética nuclear (RMN) es una técnica diagnóstica valiosa para el estudio de estos tumores. submandibular o en la cavidad bucal. Su sintomatología va a depender de la glándula involucrada y de su tamaño evolutivo. más bien firme. en glándulas menores (especialmente en paladar) la técnica salivales ha sido un tema controversial. labios o paredes faríngeas. Cuando se origina en glándulas menores su crecimiento produce un Por esta razón las biopsias deben ser excisionales especialmente en las glándulas mayores. conducto palatino. quirúrgica varía considerablemente según la imagen microscópica. Las biopsias a tumores de glándulas Generalmente se manifiesta como tumor indoloro. Ensayo Tutorial Preliminar 4. bien delimitado.Cátedra de Patología General En el siguiente gráfico observamos la distribución etaria y por sexo del adenoma pleomórfico de parótida. Sin embargo. 3. de crecimiento lento. Signos y síntomas Estos tumores aparecen como masas indoloras. la lesión necesariamente debe tener más de 1cm. A la palpación pueden tener cavidades quísticas. La piel o la mucosa que lo rodea suele tener características normales. y segura ya que al parecer aunque al momento de tomar la muestra existe una pequeña siembra celular.Clínico El diagnóstico de presunción se realiza. y el tumor no se adhiere a planos profundos. y no de sus márgenes periféricos. La superficie al corte es blanco grisácea.14). La aspiración con aguja del contenido de alternativa.2.2. en algunos casos la cápsula no está totalmente desarrollada. gammagrafía. siendo en estos casos blandos. ya que cuando las condiciones lo permiten es una técnica fácil. PAAF y RNM/TAC. con áreas abigarradas de material mixoide y áreas translúcidas de material condroide. Macroscópica La mayor parte de los adenomas Ultimamente se han postulado entre otros la ecografía (ultrasonoscopía)(15) y exámenes inmunohistoquímicos como pleomorfos se presentan en forma de masas básicamente redondeadas. De diámetro mayor. en estos casos puede extenderse hacia el periostio y el hueso subyacente.1. sobre todo en las glándulas salivares mayores.Cátedra de Patología General el diagnóstico histológico previo la cirugía. de crecimiento lento e indoloro. mientras que si presentan formación ósea o cartilaginosa su consistencia es más dura. esta parece ser menor a la masa crítica necesaria para la implantación y crecimiento de una nueva lesión(11. De profundidad. 4. bien delimitadas. Aunque están encapsulados.1.17). Es importante destacar que para poder efectuar una toma de muestra por aspiración. 4. ecografía.2.1.1. confirmándose con el estudio histológico. Anatomopatología 4. con la sialografía. -4- . Clínicamente el adenoma glándula circundante.12. excepto cuando afecta al paladar duro. que rara vez superan los 6cm. es esencial. ya que aportan datos de importancia diagnóstica y quirúrgica. y el crecimiento expansivo produce protrusiones a modo de lenguas en la exámenes complementarios(16. haciendo que la enucleación del tumor (al contrario que la parotidectomía limitada) sea peligrosa. precisa (algunos estudios demostraron un 80% de coincidencia entre el diagnóstico por aspiración y el microscópico). pleomorfo Ensayo Tutorial Preliminar aparece cómo un nódulo habitualmente único.Laboratorio 4. Debido a la posibilidad de siembra del tumor se aconseja que la muestra sea tomada del centro de la lesión. acinos. focos de hueso. En otros . 4.Cátedra de Patología General Ensayo Tutorial Preliminar casos. túbulos irregulares. intensamente cromáticas. que se asemejan a células ductales y mioepiteliales. Los elementos epiteliales. que contiene islotes de condroide y. El hallazgo -5- pequeñas. A veces. raras veces. no hay displasia epitelial ni actividad mitótica evidente.1. Estos elementos se encuentran típicamente dispersos dentro de un fondo de tejido mixoide laxo de tipo mesenquimatoso.2. las células eipteliales forman conductos bien desarrollados revestidos por células cuboides a columnares con una capa subyacente de células mioepiteliales El variado patrón histológico que presenta esta lesión es una de sus principales características histopatológicas. puede haber cordones o láminas de células mioepitelales. cordones o láminas de células. Microscópica La dominante es característica la gran histológica heterogeneidad mencionada.2. están dispuestos en formaciones ductales. No existen diferencias entre la conducta biológica de los tumores compuestos principalmente por elementos epiteliales y la de los compuestos sólo de elementos de aspecto mesenquimal. En la mayor parte de los casos. La proporción de elementos epiteliales y mixoide es muy variable dentro de los distintos -6- . estas características son más comunes en AP de glándulas menores. sin embargo existen generalmente ductal dos y patrones mioepitelial. el tumor esta compuesto por una mezcla de epitelio glandular y células mioepiteliales en un estroma mixoide. 4. y posible compromiso de estructuras vecinas como los senos paranasales. separados por tejido glandular sano (HE.Imágenes 4. se cree que forman nuevos focos tumorales. pero son de escasa proporción dentro de los variados tipos celulares. Estos nidos de células neoplásicas que perforan la cápsula. al cual invade a través del conducto palatino. Ecografía Ecogenicidad mixta intratumoral. El epitelio comúnmente forma ductos.3. Si se realiza enucleación simple del tumor pueden no eliminarse completamente estos focos dando pie a posibles recidivas. Tomografía computarizada predominantes: Entonces.3. Esto originaría la multiloculación observaba a veces en estos tumores. Anatomía patológica: tres focos de adenoma pleomorfo multifocal de glándula submaxilar (fl echas). Las tomografías computarizadas son de utilidad para evaluar la erosión y perforación ósea. estructuras quísticas capas difusas de células o cordones se entrelazados. 100).1. células Ocasionalmente observan secretoras de moco o con producción de queratina. Ensayo Tutorial Preliminar tumores. aunque suelen encontrarse células tumorales en la cápsula o a veces la cápsulaes incompleta. 4.Cátedra de Patología General más constante es una marcada cápsula fibrosa.3. especialmente por debajo de la superficie epitelial externa de los AP de paladar.2. Las células neoplásicas pueden seguir diversos patrones de diferenciación. la cavidad nasal y la base de cráneo. especialmente de los que se circunscriben a tejidos blandos y en glándulas mayores.3.quístico (5%) 15%) Adenoma canalicular (5-15%) Papiloma ductal Tumor mixto maligno (3-5%) Carcinoma epidermoide (1%) Clasificación histológica e incidencia aproximada de los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales. Resonancia Magnética 5. La RMN también nos puede aportar información con respecto al grado de encapsulamiento de la lesión y de su extensión.Diagnóstico diferencial BENIGNOS Adenoma pleomorfo (50%) MALIGNOS Carcinoma mucepidermoide (15%) Tumor de Warthin Adenocarcinoma (10%) (5-10%) Oncocitoma (1%) Carcinoma de células acinares (5%) Adenoma de Carcinoma adenoide células basales (5.3. 4.Quirúrgico Suele ser mejor que la TAC. es quirúrgico.Cátedra de Patología General Ensayo Tutorial Preliminar 4.4.1. aunque ésta última suele mostrar mejor las posibles calcificaciones. resonancia magnética nuclear (RMN) es una técnica diagnóstica valiosa para el estudio de estos tumores. debido a que tiende a infiltrar la cápsula. como el del resto de las tumoraciones benignas. Tratamiento 5. De ahí que su resección por enucleación o con márgenes estrechos puede significar una recidiva. Este tumor tiene una pseudocápsula que puede ser atravesada por prolongaciones del tumor. con resección de un margen de tejido sano. La El tratamiento de este tumor. Las recidivas pueden -7- . En la mayoría de los casos.Cátedra de Patología General ser debidas a exéresis incompletas o a roturas del tumor durante el acto quirúrgico con la consiguiente diseminación y la multifocalidad dentro de la misma glándula. el tumor recurrente mantiene su anomalía original. No se recomienda la enucleación de tumores mixtos de la parótida debido al riesgo de recurrencia. el tratamiento más apropiado es . Estas lesiones recurrentes pueden distribuirse ampliamente en el área de la intervención previa y a veces Exploración de la lesión. En la mayoría de los casos. a menudo con múltiples focos menores tumorales. pero con los intentos de enucleación se aproxima al 25%. La extirpación inicial adecuada puede provocar recurrencia. debido a la incapacidad para reconocer -8durante la presencia del nervio facial. si la escisión Disección roma y exéresis del nódulo. en el trayecto de la cicatriz quirúrgica. por su tendencia a invadir y erosioar La extirpación se complica por la hueso. en cada recurrencia hay mayor posibilidad de transformación maligna 5. Sutura de la cavidad. Ensayo Tutorial Preliminar la parotidectomía superficial con preservación del nervio facial. Toda técnica quirúrgica debe de incluir la preservación del nervio facial si no está afectado. dada la extensión del tumor a través de los defectos de la cápsula. La tasa de recidiva (quizá meses o años después) con una parotidectomía adecuada es de casi el 4%. sin embargo. Es una de las pocas neoplasias que pueden sufrir transformación maligna. quirúrgica es adecuada.2.Pronóstico Su pronóstico es excelente. Gillermo Raspal: Atlas de Cara y Boca. Actualidades: Información de punta Spiro y cols. debe hallarse restos reconocibles del mismo. pág. 6. 231 ± 240.30:417 -20. Kowalski LP. Bibliografía 1. La incidencia de transformación maligna aumenta con la duración del tumor. lo que se conoce como carcinoma ex adenoma pleomorfo o tumor mixto maligno. Weirthz: Atlas de Radiología. specially in the palate and upper lip. histopathological and treatment. Unlu H. no obstante.Cátedra de Patología General intervención las diminutas protrusiones de la masa principal. 8. 806 ± 807. et al. Otra opción terapeútica sería la radioterapia postoperatoria que permitiría reducir la tasa de recurrencias sobre todo en De forma infrecuente surge un carcinoma en un adenoma pleomorfo. Also revise it s clinical. y cols. 119 ± 121. although it is common to find minor salivary glands. registraron una tasa de recurrencias del 7% de 1342 pacientes con neoplasias parotídeas benignas y un 6% en pacientes con tumores benignos de glándula -93. It mainly affects more salivary glands. Celik O.. para apoyar el diagnóstico de carcinoma ex adenoma pleomorfo. elimina casi por completo los últimos vestigios del adenoma pleomorfo preexistente. siendo responsables de un 30 a un 50% de mortalidad a los 5 años. Pleomorphic adenoma originated from the inferior nasal turbinate. Lopes MA. Cabeza y Cuello. 2. Demir M. Robbins y Cotran: Patología Estructural y Funcional. Lamentablemente. A clinicopathologic study of 196 intraoral . estos cánceres se encuentran dentro de las neoplasias más agresivas de las glándulas salivales. al menos. el cáncer toma la forma de un adenocarcinoma o un carcinoma indiferenciado y. 5. Pág. y es de aproximadamente el 2% en los tumores con una evolución de menos de 5 años y de casi el 10% en aquellos con 15 o más años de duración. y no es posible la resección completa. malignización aumenta con la duración del tumor y con la edad del paciente: 60 años en adelante. 7. Abstrac Pleomorphic adenoma (PA) is a benign neoplasm and is the most frequent tumor arising from tissues that form the salivary glands. Auris Nasus Larynx 2003. 7ma edición. 4. Generalmente. The paper presents a case of AP treated at the Center for Dental Specialties. Generally tends to recur after incomplete surgical resection. El riesgo de aquellos casos en los que el tumor afecta al espacio parafaríngeo. pág. Ensayo Tutorial Preliminar salivar menor. 8. Cerulli G. Dinges D. Regezi JA. Weber RS. Pleomorphic adenoma of the lower lip: Report of a case.60:684 -6. 9. Beckhardt RN. 2003:196 -8. Jordan R. Tsang W. Clauser L. 12. J Oral Maxillofac Surg 2002. el al. Saunders.8:177-184.25:2067.15:1056 60. Spiro RH. Perugini M.105:1155 -60.28:264-7. Pleomorphic adenoma of the palate in children: report of a case. Intraoral minor salivary gland neoplasm: a single institution experience of 80 cases. Oral Pathology Clinical Pathologic correlations (ed 4). Philadelphia. Dallera V. 11. 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