TDAHTrastorno por déficit de atención/hiperactividad en adultos J.R. Valdizán, A.C. Izaguerri-Gracia TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD EN ADULTOS Resumen. Introducción y desarrollo. El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) puede existir en el 60% de los adultos, cuyos síntomas ya comenzaron antes de los siete años. Al ser un cuadro neurobiológico sus síntomas básicos, fal- ta de atención, hiperactividad e impulsividad son similares en todas las edades, pero en el adulto las manifestaciones clínicas son específicas del subgrupo con comorbilidades más frecuentes que en la infancia. Las manifestaciones más propias de los adultos son problemas para concentrarse, menor capacidad de memoria y de la memoria a corto plazo, desorganización, di- ficultad en la autodisciplina, impulsividad, baja autoestima, inquietud mental, frustración y escasas habilidades sociales. Conclusiones. En la actualidad, los adultos están infradiagnosticados al considerarse durante mucho tiempo que el TDAH era propio de niños y adolescentes; sus manifestaciones clínicas, aún en lo básico similares a las de los niños, son distintas con presentaciones diferentes. No existen pruebas biomédicas que permitan un diagnóstico objetivo, por lo que la historia clínica que evalúe los posibles síntomas desde la infancia, los signos y síntomas típicos y las posibles comorbilidades que han se ser reseñadas, debe ser realizada meticulosamente. Las escalas de autoevaluación son necesarias como instrumento auxiliar de primer orden de la historia clínica. El tratamiento farmacológico principal se basa en psicofármacos como metilfenidato de liberación inmediata, modificada o prolongada y en la atomoxetina, y se debe asociar el tratamiento cognitivo-conductual y psicosocial. [REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): S95-9] Palabras clave. Adultos. TDAH. INTRODUCCIÓN cuadro primario. Todo lo dicho explicaría cómo de un 4,4% de El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) [1] adultos que pueden presentar un TDAH, sólo el 1,4% es diag- fue considerado un cuadro presente sólo en la infancia y la ado- nosticado [5,6]. Otra dificultad reside en que a lo largo de la vi- lescencia, hasta que en la década anterior se demostró que este da pueden aparecer cuadros médicos no neurocognitivos que trastorno puede existir en el 60% de los adultos, cuyos síntomas añaden más enmascaramiento a las comorbilidades, tal como ya comenzaron antes de los siete años [2]. Dicho desfase diag- pasa al presentarse un síndrome de apnea-hipopnea del sueño nóstico hizo que los síntomas y tratamientos del TDAH infanto- [7] (Tabla I). juvenil sean más conocidos y orientados que en los adultos, a pesar de que los parámetros clínicos sean similares a los niños en inatención, hiperactividad e impulsividad, por ser un cuadro SÍNTOMAS PROPIOS DEL ADULTO de un común origen neurobiológico. Sin embargo, con manifes- Los signos y síntomas en los adultos son subjetivos y sutiles, sin taciones específicas de subgrupo, tal como sucede en la mayoría prueba biomédica que pueda confirmar su diagnóstico. Además, de los casos entre niños y niñas [3]. Además, en los adultos no la dificultad aumenta al ser fácil que los adultos tengan dificul- sólo existe esta especificidad subgrupal, también las complica- tades para recordar si sus problemas comenzaron en la infancia ciones, los riesgos y las comorbilidades son más frecuentes y a pesar de que se tuvieron que iniciar antes de los siete años, da- matizadas que en la infancia, con el riesgo de que los síntomas to esencial para su diagnóstico. Por ello, en la historia clínica se sean confundidos con otros cuadros psiquiátricos [4]. El tener anotarán los antecedentes infantiles específicos de este trastor- un origen biológico común permite que los adultos puedan ser no junto a los síntomas actuales y repercusiones sobre el impac- diagnosticados con los mismos criterios adaptados del DSM- to de sus síntomas principales en su vida actual, familia, rela- IV-TR (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos men- ciones sociales y trabajo. tales) [1]. Este común denominador no impide la existencia de Como en los niños TDAH, los adultos comparten los sínto- dificultades diagnósticas y hasta terapéuticas. En el caso de los mas de la inatención, hiperactividad e impulsividad. Sin embar- niños, los observadores son dos, familia y profesor, que suelen go, la experiencia clínica ha demostrado que los síntomas va- coincidir particularmente en el parámetro inatención, mientras rían con la edad y pueden ser diferentes y de diversas maneras, que en el adulto el observador suele ser único, esposa/o, ma- y alternar con los síntomas comunes (Tabla II). dre/padre, hermano/a, etc., hecho que facilita una mayor disper- En defecto de una prueba biomédica que diagnostique el sión y sesgo en las opiniones. El tratamiento es común y sen- TDAH del adulto, las escalas de valoración son una buena he- cillo, pero no así en la resolución de las comorbilidades muy rramienta de diagnóstico para los síntomas más generales [8]. frecuentes en adultos, hasta el punto de llegar a enmascarar el Las más utilizadas son las que siguen a continuación. Escala de autovaloración de adultos (EAVA) [9] Aceptado: 09.01.09. Servicio de Neurofisiología Clínica. Hospital Universitario Miguel Servet. Es una escala de 18 ítems que se pueden utilizar como una pri- Zaragoza, España. mera herramienta de autoevaluación para identificar los adultos Correspondencia: Dr. José Ramón Valdizán Usón. Servicio de Neurofisiolo- que pueden tener TDAH (Tabla III). Desarrollada por el grupo de gía Clínica. Hospital Universitario Miguel Servet. P.º Isabel la Católica, 1-3. trabajo sobre el TDAH para adultos, que comprende el New York E-50009 Zaragoza. E-mail:
[email protected] University Medical Center, la Harvard Medical School y el Mas- © 2009, REVISTA DE NEUROLOGÍA sachusetts General Hospital. Los síntomas se clasifican según su REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): S95-S99 S95 2 = claramente presente) y un resumen de nes de observadores y autoinforme. Los pa. 2 = bastante. Esta evalua- ción se ha estandarizado. la concentración y diagnóstico correcto. Conners’ Adult ADHD Rating Scale (CAARS) – El diagnóstico del TDAH debe ser clínico. así como cohorte bien caracterizada en una población de adultos con TDAH.R. La lista cubre ocho áreas. 1 = – Descartar posibles comorbilidades. Mide los síntomas en siete categorías: dificultades de atención. nunca. 2 = moderada. y 3 = mu. Al igual que la esca- Inquietud interior la de Wender-Reimherr y la de Conners (descrita más adelante). Patologías con características clínicas compartidas con trastorno por déficit de aten- veces.Fármacos antiepilépticos Dificultad para la concentración ra). Puede ser es- pecialmente útil para evaluar el estado de ánimo y labilidad del TDAH. La escala ha sido validada cada una de las siete categorías en una escala de 0 a 4 (0 = no. 4 = mucho). evalúan con una combinación de frecuencia y gravedad. La EAVA está disponible a Tabla II. pacientes pueden completar la escala en aproxi- Síndrom e de apnea obstructiva del sueño Somnolencia diurna y pérdida de atención madamente cinco minutos. apoyado por las Posee 30 ítems en una escala de frecuencia. 3 = a menudo. VALDIZÁN. dificultades emocionales. incluida la falta de atención/distracción. Falta de m e moria y pobre m e moria a corto plazo Adult Version está diseñado como ayuda para evaluar si un adul- Dificultad para la organización to tiene síntomas característicos del TDAH. validado y empleado clínicamente en Impaciencia y frustración forma de autoinforme. actividad en adultos. labi- lidad afectiva. El contenido del cuestionario re- Ausencias simples y complejas Dificultad para la atención durante las crisis fleja la importancia del DSM-IV. desorganización e cho. La escala de tipos de elementos individuales de 0 pueden ser extrapolados a partir de la CAARS. ya sea en los Intoxicación por plomo Proble mas de comportamiento o de atención subgrupos inatento e hiperactivo/impulsivo (empleando la puntuación más alta de cualquie. de vez en cuando. Proble mas con rutinas problemas de nivel de actividad. Copeland Symptom Checklist Proble mas para la concentración El Copeland Symptom Checklist for Attention Deficit Disorders. Existe en versio- a 2 (0 = no. 1 = leve. 48 (Supl 2): S95-S99 . la concentración y la m e moria el paciente de ser poco probable. un poco. De hecho. Nueve ítems eva- lúan la inatención y 9 ítems la hiperactividad/ Hipertiroidismo Hiperactividad e inquietud impulsividad. impulsividad. Los síntomas se escalas de autoevaluación.Síndrom e postraumático D éficit de atención e inquietud do validada mediante el National Comorbidity Survey. clínicamente [12]. Los ción/hiperactividad del adulto y síntomas similares que presentan. y 4 = muy a menudo. La escala de puntuación produce un resultado que describe Infarto cerebral Proble mas en la atención. Proble mas comunes del trastorno por déficit de atención/hiper- través de la Organización Mundial de la Salud (OMS). un estudio reciente ha demostrado ser una PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO medida eficaz en la mejoría de los síntomas del estado de ánimo Pautas para realizar los exámenes diagnósticos según la situa- en un ensayo controlado de los inhibidores de recaptación de ción clínica: noradrenalina. que Wender de- sarrolló [10] (Tabla IV). D epresión Brown Attention Deficit Disorder Scale Baja autoestima Es una escala de frecuencia con 40 puntos. Pobres habilidades sociales Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale M anifestar observaciones inadecuadas Destinada a medir la gravedad de los síntomas de los adultos Sensación de no conseguir objetivos con TDAH con el empleo del criterio de Utah. – Descartar ciertas condiciones médicas (hepatopatías. probable o muy probable que tenga TDAH. humor. oscilaciones en el estado de ánimo se basan en la puntuación total. 3 = bastante. esta escala explora el funcionamiento ejecutivo de los aspectos Escasa capacidad para administrar el tie mpo de la cognición que están asociados con el TDAH. el incumplimiento. 1 = leve. hiperactividad/agitación. epi- S96 REV NEUROL 2009. los lugares en los síntomas. Todos los 18 ítems del DSM-IV-TR impulsividad. Las puntuaciones finales la m e moria. bajo rendi- Carencia de autodisciplina miento/desorganización/problemas de aprendizaje. a menudo.J. con mucha frecuencia). hiperreactividad emocional. La escala ha si. – Es fundamental comenzar con una historia clínica completa con exploración neurológica. la atomoxetina [11]. – Evaluar condiciones psiquiátricas. cientes responden a una escala de tipo Likert (0 = no. ET AL frecuencia: 0 = no. pobres relaciones entre iguales y la disminución Comportamiento impulsivo de las relaciones familiares. 2 = algunas Tabla I. impedimentos y la historia para un H epatopatía Dificultades con la atención. 1 = raramente. y se alcanza un diagnóstico probabilístico Hipoacusia Dificultad para la atención de que el paciente tenga TDAH. responda las siguientes preguntas: en cada uno de los criterios hay una escala en la parte derecha de la página. – No existe una prueba diagnóstica biomédica específica ni – En caso de sospechas de cuadro neurológico asociado: reso- marcador genético. ¿Con que frecuencia tiene dificultad para esperar su turno en situaciones que requieran una espera? 0 1 2 3 4 18. como hormonas tiroideas). si considera que es un TDA H del adulto. 48 (Supl 2): S95-S99 S97 . neurorradiológico o neuro. Por favor. ¿Con qué frecuencia se inquieta o mueve sus manos o pies cuando tiene que permanecer sentado durante largo tie mpo? 0 1 2 3 4 11. polisomnograma nocturno. así – Descartar abuso de sustancias. Cuando tiene una tarea que requiere mucha reflexión. Nunca Raram ente Algunas A M uy a veces m enudo m enudo Parte A 1. Ahora bien. es pro- bable que sea un TDA H del adulto. ¿con qué frecuencia la evita o de mora en iniciarla? 0 1 2 3 4 7. glaucoma) relativas a determi. Escala para adultos con trastorno por déficit de atención/hiperactividad. hematológico y bioquímico generales.12. indique el núm ero correcto que m ejor describe cómo se han sentido y actuado en los últimos seis m eses. ¿Con qué frecuencia tiene dificultades para concentrarse en cuestiones que otras personas le comunica aún cuando se dirijan directam ente a usted? 0 1 2 3 4 4. REV NEUROL 2009. Cuando mantiene una conversación. ¿Con qué frecuencia extravía cosas o tiene dificultades para encontrarlas en su casa o en el trabajo? 0 1 2 3 4 8. bas neurofisiológicas (cartografía cerebral. como impulsado por un motor? 0 1 2 3 4 15. tenga presente que en ocasiones los adultos pueden tener dicho trastorno. (Traducción del autor a partir de la Adult A D H D Self-Report Scale (ASRS) Symptom Checklist. c) si la puntuación está entre 0-17 puntos. com- fisiológico. ¿Con qué frecuencia se nota forzado en realizar actividades. b) pruebas de laboratorio (analíticas. nancia magnética cerebral. ¿Con qué frecuencia se distrae por actividad o ruido a su alrededor? 0 1 2 3 4 9. pero al menos se deberían realizar [13]: a) prue.nyu. ¿Con qué frecuencia tiene dificultades para concretar los detalles de un proyecto una vez que las partes más difíciles se han conseguido? 0 1 2 3 4 5. ¿con qué frecuencia permite que los de más terminen sus intervenciones? 0 1 2 3 4 17. TDAH Tabla III. es poco probable que sea un TDA H del adulto. dé este cuestionario completado a su profesional de la salud para debatirlo durante la consulta. [16. pletar los estudios bioquímicos y estudios genéticos. URL: http://w w w. es muy probable que sea un TDA H del adulto. hipertensión. potencial evoca- nadas contraindicaciones para el tratamiento farmacológico do cognitivo P300). ¿Con qué frecuencia interrumpe a los de más mientras están ocupados? 0 1 2 3 4 Puntuación total parte B: Evaluación: a) si tiene 24 puntos o más en la parte A o parte B.m ed. Al responder cada pregunta.2008]. ¿Con qué frecuencia tiene sensación de inquietud? 0 1 2 3 4 13. ¿Con qué frecuencia com ete errores cuando tiene que trabajar en un proyecto aburrido o difícil? 0 1 2 3 4 2. ¿Con qué frecuencia tiene dificultades en ordenar las cosas en una tarea que requiere organización? 0 1 2 3 4 6.edu/psych/assets/adhdscre en18. ¿Con qué frecuencia tiene dificultades para recordar citas u obligaciones? 0 1 2 3 4 Puntuación total parte A: Parte B 10.) lepsia activa. oligoelementos. aun con pocos síntomas. Recuerde que los síntomas se han tenido que iniciar antes de los siete años. ¿Con qué frecuencia tiene dificultades para mantener su atención cuando está aburrido o con un trabajo repetitivo? 0 1 2 3 4 3. ¿Con qué frecuencia abandona su asiento en reuniones o en otras situaciones en las cuales debe permanecer sentado? 0 1 2 3 4 12. b) si la puntuación está entre 17-23 puntos.pdf. ¿Con qué frecuencia tiene dificultades para relajarse durante el tie mpo libre? 0 1 2 3 4 14. del TDAH. ¿Con qué frecuencia habla de masiado en ambientes sociales? 0 1 2 3 4 16. Por favor. bioanalítico. Patrón patológico de uso de sustancias con consecuencias bilidad en TDAH del adulto [14]. la cuando la dosis era igual o superior a 0.13]. que afecta tres de cada cuatro sociales. como la escala de ansiedad de Hamilton (HAM-A). metaanálisis sobre la eficacia y seguridad de metilfenidato en morbilidad para discapacidades de aprendizaje. dificultad en la realización de tareas Hiperactividad y falta de concentración Estado de ánimo disfórico. placebo. Hay un 20% de co. irregulares S98 REV NEUROL 2009. En su conducta es contraproducente el abuso de alcohol es del 32 al 53%. 48 (Supl 2): S95-S99 . disfórico o eufórico. Dos de los siguientes síntomas: alteraciones del sueño y del apetito Labilidad afectiva Trastorno bipolar M al humor Hiperactividad. eficaz que el placebo en el tratamiento del TDAH. ET AL Tabla IV. atención y m e moria.9 mg/kg/día. D epresión mayor Síntomas en el adulto Falta de concentración. que abordan todos los niveles de los dencia a sustancias. VALDIZÁN. Las comorbilidades más frecuentes son los trastornos del humor Impulsividad. La tasa de incidencia de la dopamina. Los psico- escala de depresión de Hamilton (HAM-D) o el inventario de estimulantes no sólo no aumentan el riesgo de abuso o depen- depresión de Beck (BDI).R. síntomas. Los fármacos más empleados en adultos son metilfeni. La Zung Self-Rating Depression Scale es una medida de diagnóstico. además del TDAH. síntomas somáticos de ansiedad Abuso de sustancias o dependencia COMORBILIDADES Y Dificultades con la atención. sino que lo disminuyen en la edad adulta. rosos fármacos no estimulantes para el tratamiento del TDAH en El diagnóstico diferencial se deberá hacer con cuadros psi. La necesidad de corregir hábi- dato y atomoxetina. antidepresivos tricíclicos. facina. en otros tipos de abuso de sustancias. adultos: bupropión. si se incluye la marihuana y la cocaína. fisiológicas y psicológicas pacientes. Diagnóstico diferencial de patologías psiquiátricas con el trastor- hiperactividad. la automedicación con la nicotina y el exceso de dosis de cafeína son a menudo olvidados. El BDI y la escala Zung son a la vez autoadmi. Criterios Utah para adultos con trastorno por déficit de atención/ Tabla V. anhedonía. Para los suicida (límite de la personalidad). inhibidores de la quiátricos que puedan originar síntomas similares al TDAH del aminooxidasa (IMAO). Los resultados mostraron que el metilfenidato era más Para hacer evaluar las comorbilidades existen diferentes es. Y ta. Incapacidad para completar tareas y desorganización insomnio y delirios Estrés por intolerancia Ansiedad generalizada Impulsividad Dificultad para concentrarse Te mor y preocupación exagerada. De procesamiento auditivo y problemas como el déficit de procesa. trastorno bipolar y distimia). y para la ción principal inhibir la recaptación de la noradrenalina. labilidad afectiva (depresión mayor. ellos. únicamente a los psicofármacos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL cambios de humor Es importante tener en cuenta que es bastante común la comor. Por sus dificultades con en adultos con TDAH con metilfenidato de liberación inmedia. como la guan- adulto [16] (Tabla V). Fármacos no psicoestimulantes nistradas. En un conducta antisocial es del 18 al 28% [15]. tos y comorbilidades requiere un tratamiento multidisciplinar coordinado y muchas veces crónico. la concentración y la m e moria. cambios de humor. en particular el adultos con TDAH se incluyeron un total de 243 pacientes. no por déficit de atención/hiperactividad en adultos. que tienen una Historia de detenciones (de personalidad antisocial). mientras que 113 recibieron miento auditivo. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL Los psicofármacos empleados en el tratamiento del TDAH en Y PSICOSOCIAL adultos son los mismos que los utilizados en el TDAH infantil Sería un error simplificar el tratamiento del TDAH del adulto [4. Historia de síntomas TDA H en la infancia. dificultades con el mantenimiento de la atención y la concentración. Además. el entorno. y fármacos nicotínicos. 140 recibieron metilfenidato. es del 8 al 32%. comportamiento comorbilidad con el TDAH que va desde el 19 al 37%. mientras que la atomoxetina tiene como fun- de los trastornos de la personalidad es del 10 al 20%. a ser posible incluyendo Psicoestimulantes las personas cercanas al paciente [16]. modificada y prolongada-OROS que inhiben la recaptación siempre se debe tener en cuenta que son pacientes. mientras que las HAM-A y HAM-D corresponden al En la actualidad existen ensayos clínicos controlados con nume- investigador. se ha demostrado la eficacia mejorar los síntomas y comorbilidades.J. la falta de reconocimiento de que trastornos de ansiedad la comorbilidad oscila del 25 al 50%. por lo cual es habitual que un paciente cumpla los Trastornos de la personalidad. sobre todo la personalidad límite y antisocial criterios de uno o más trastornos asociados. especialmente calas. destinado a superar o De los distintos psicoestimulantes. hay que asociar el tratamiento psicosocial [17]. agonistas α2-adrenérgicos. Mercado E. 4. Barkley R. J Atten [16. Adler L. – Las pruebas neuropsicológicas pueden ser necesarias para el diagnóstico de las comorbilidades. disorganisation. 35-57. New York: Guilford Press.com. Warbasse LH. Reimherr FW. 728-36. Documento presentado en el II Simposio Internacional sobre trastornos ción con hiperactividad en adultos: caracterización clínica y terapéuti. 10. Adler L. – Las escalas de autoevaluación son necesarias como instru- por lo tanto. Since it is a neurobiological condition. Ramos-Quiroga JA. Pallanti S. although its clinical manifestations in adults are essentially similar to those seen in children. [REV NEUROL 2009. la recaptación de la noradrenalina. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United et al. Ward MF. De- disorder (ADHD). Trastorno por déficit de aten. Self-evaluation scales are necessary as the preferred instrument for use as an aid to the patient record. What is the prevalence of adult ADHD? Re. niñas. adolescentes y adultos. 48 (Supl 2): S95-9] Key words. Adler L. American Psychological Association. whose first symptoms appeared before they were seven years old. Solanto MV. 163: 716-23. Hedges DW. Attention-deficit hyperactivity disorder: a cli- 6. Faraone SV. 12. hyperactivity and impulsiveness– are similar at all ages. 44 (Supl 2): S27-30. ed. Bertelli M. 9. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) may exist in up to 60% of adults.medscape. Ann N Y Acad Sci 2001. velopment of a new psychosocial treatment for adult ADHD. New York: Brunner/Mazel. Marks DJ. cos y las posibles comorbilidades debe ser realizada meticu. Kessler RC. Schubiner H. Biederman J. 39: 543. Screening adults for attention-deficit/hyperactivity 17. mien- objetivo. 48 (Supl 2): S95-S99 S99 . Valdizán JR. Am States: results from the National Comorbidity Survey Replication. The main pharmacological treatment is based on psychopharmaceuticals such as immediate-. Albertini G. Wasserstein J. Adler LA. Consenso multidisciplinar y en TDAH: niños. Mitchell KJ. p. Marchant BK. In 7. difficulties with self-discipline. Wasserstein J. son distintas y tienen presentacio. Manual diagnóstico y estadístico 11. McCann B. los adultos están infradiagnosticados al con. psychiatric comorbidity patterns in adult attention deficit disorder. REV NEUROL 2009. 163: 716-23. nical workbook. Safren SA. Adults with ADHD: an overview. Emotional dysregulation in ADHD and response to atomoxe- 2. Res Dev Disabil 2008. tention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in adults with intellectual riabilidad clínica del trastorno por déficit de atención/hiperactividad en disability. Barkley RA. 8: 1537-48. Demler O. BIBLIOGRAFÍA 1. Wender PH. 9: 16. Nogueira. J Clin Psychol in adults: research. junto con cartografía cerebral y potencial cognitivo P300. psicosocial. however.12. 14.2008]. Rev Neurol 2007. Kofman MD. 15. 931: 1-16. 1995. mento auxiliar de primer orden de la historia clínica. Biederman J. 2 ed. 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Morais M. – Se debe asociar con los tratamientos cognitivo-conductual y losamente. los signos y síntomas típi. 13. A comprehensive guide to attention deficit disorder ferential diagnostic considerations with six case studies. ther 2008. J Psychiatry 2006. Spencer de los trastornos mentales (DSM-IV TR). Barcelona: Masson. J Atten Disord 2005. Disord 2008. la perseverancia del paciente será la norma del tra. del espectro autista. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. tamiento. Wolf LE. ADHD. 6: 259-71. Características y va. URL: http://www. milares a las de los niños. Conclusions. Conners CK. low self-esteem. Conners CK. 42: 600-6. and any relevant comorbidities. Adult ADHD and/or sleep apnea? Dif. por lo que la historia clínica que evalúe los posi. Rev Neurol 2006. Demler O. siderarse durante mucho tiempo que el TDAH era propio de – Es aconsejable realizar pruebas biomédicas de laboratorio niños y adolescentes. frustration and limited social skills. Tzelepis A. 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Sprich S. cognitive-behavioural and psychosocial treatment should also be associated. – Hay que tener presente patologías médicas que presentan ca- CONCLUSIONES racterísticas clínicas compartidas con TDAH del adulto para – En la actualidad. 5. Wender PH. García-Giménez E. tras que la atomoxetina tiene como función principal inhibir bles síntomas desde la infancia. Marchant BK. 29: 158-64. aun si. controlled. Lassi S. its basic symptoms –lack of attention. Introduction and development. Manifestations that characteristically appear in adults are difficulty in concentrating. Bosch-Munsó R. mental restlessness. Wooten V. Med Settings 1999. Today. but in adults the clinical manifestations are specific to the subgroup with more frequent comorbidities than in childhood. Casas M. diagnosis and treatment. Screening and diagnostic utility of self-report attention 18. Mas Casadevall. Biol Psychiatry 2005.