Acropaquias, “clubbing”, “hipocratismo digital”, “uñas de vidrio de reloj”, o “dedos en palillo de tambor”

AcropaquiasDe Pneumowiki - Enciclopedia de Neumología y Neumociencias Saltar a navegación, buscar Acropaquias, “clubbing”, “hipocratismo digital”, “uñas de vidrio de reloj”, o “dedos en palillo de tambor” se caracteriza por el crecimiento indoloro de los segmentos distales de dedos de manos y/o pies que resulta de la proliferación de tejido conectivo entre la matriz de la uña y la falange distal. Aunque en muchos casos la afectación es simétrica, también puede observarse compromiso unilateral o inclusive unidigital. Puede ser un hallazgo aislado o puede ocurrir como parte del síndrome de osteoartropatía hipertrófica (SOH), que se caracteriza por periostitis de los huesos largos, dolor en las articulaciones y acropaquias, este síndrome puede ser primario conocido como paquidermoperiostosis, o secundario a una variedad de procesos patológicos. Otras condiciones asociadas incluyen neoplasias intratorácicas, enfermedades supurativas intratorácicas, enfermedades cardiovasculares como cardiopatías congénitas cianóticas, o endocarditis infecciosa enfermedades gastrointestinales o hepatobiliares. En Norteamérica, el 85% de clubbing es asociado con enfermedad pulmonar. Acropaquia Clasificación y recursos externos Aviso médico CIE-10 CIE-9 OMIM Medline R68.3 781.5 119900 Buscar en Medline (en inglés) activan el factor de crecimiento plaquetario. tumores bronquiales o shunts intracardiacos. y el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDFG).MeSH D010005 Sinónimos Clubbing.2 IMAGENES o 1. Cuando estos y sus fragmentos llegan a la circulación más distal.2. que causa convexidad en la uña. lo que es seguido de un incremento del ángulo del perfil ungueal.1 CLINICA  1. e incremento del calibre y número de vasos. DIAGNOSTICO CLINICA . y con esto la formación de clubbing. proliferación de fibroblastos.2 DIAGNOSTICO  1. Clubbing usualmente se desarrolla después de varios años pero en ciertas condiciones su desarrollo puede ser subagudo. la más aceptada es la propuesta por Martínez y Lavin.2. Estos autores proponen que en procesos donde se interrumpe la circulación pulmonar como inflamación crónica pulmonar.3 PRONOSTICO Y TRATAMIENTO 2 BIBLIOGRAFIA 3 Articulos Relacionados acerca de Acropaquias ACROPAQUIAS FISIOPATOLOGIA Se ha documentado la producción de acropaquias en estadios. Además la profundidad de la falange distal crece y la articulación interfalángica distal puede ser hiperextensible. Contenido [ocultar]    1 ACROPAQUIAS o 1. Basan su hipótesis en la producción plaquetaria intrapulmonar. primero existe eritema periungueal con un emblandecimiento del lecho ungueal que produce sensación esponjosa a la palpación. existe un paso de los megacariocitos a la circulación sistémica. Produciendo quimiotaxis de neutrófilos y monocitos. Durante años se han propuesto numerosas hipótesis sobre fisiopatología.1 FISIOPATOLOGIA o 1. la acrosteólisis (en individuos que trabajan con cloruro de vinilo) o las secundarias a trastornos ungueales. cepillado. IMAGENES Existen múltiples reportes de hallazgos radiográficos para la osteoartropatía hipertrófica (SOH). como son las de la acromegalia. Si la historia clínica revela la presencia de problemas vasculares locales (fistulas arteriovenosas. para así evidenciar la existencia de malignidad. También. La palpación del lecho ungueal revelará una uña como “flotante” en un tejido esponjoso y en casos avanzados inclusive se puede sentir el borde proximal de la uña. La cercana inspección de la cutícula puede revelar una apariencia brillante y lisa. ya que 90% de los pacientes con OAH tienen o pueden llegar a desarrollar malignidad. Las acropaquias aisladas aparecen en aproximadamente un 21% de los pacientes en el momento del diagnostico del cáncer de pulmón y se desarrollan rápidamente. la sarcoidosis ósea. a menos que esté relacionada con OAH. debe valorarse la presencia o ausencia de cianosis y/o fiebre. en la forma. para determinar la extensión y estadiaje. y del ángulo hiponiquial (valor normal ≤180º). a la que incluso puede preceder. con técnicas complementarias (TAC. Resulta importante considerar la existencia de otros síntomas de SOH. mediastinoscopia). La acropaquia. debe considerarse la existencia de un tumor de Pancoast. asimismo habrá que diferenciarla de otras anomalías digitales deformantes (pseudoacropaquia). gastrointestinales. El clubbing se confirma al constatar un aumento del ángulo del perfil ungueal (ángulo de Lovibond) cuyo valor normal es ≤160º. existen varios reportes de arteriografía de manos de pacientes con clubbing muestran hipervascularización manifestada como un incremento en el número y tamaño de las arterias digitales distales o comunicaciones arteriovenosas. Muchos pacientes desconocen de este hallazgo en sus dedos hasta el diagnóstico. La inspección puede revelar cambios en los ángulos hiponiquial y de perfil ungueal. en busca de citologías positivas. y musculoesqueléticos. Recientemente autores han recomendaddo el uso de fotografia digital con el objetivo de medir los ángulos del a uña y asi poder distinguir entre clubbing y la simple curvatura de las uñas. de ahí la importancia que tiene este signo en el diagnóstico diferencial. La presencia de carcinoma broncógeno localizado en los vértices torácicos. pero no hay reportes de radiografías simples de uñas con acropaquias en la ausencia de SOH. que provoque un aneurisma. profundidad y espesor de las falanges distales. Si el paciente presenta acropaquias bilaterales sin datos sugerentes de SOH. . Evaluación paciente con acropaquias bilaterales: Para este grupo de pacientes debe realizarse una historia clínica y examen físico completo que permita al clínico realizar un diagnóstico diferencial. aneurisma aórtico o subclavio. y posteriormente. básicamente en la inspección y palpación. hipertensión pulmonar con ductus arterioso persistente) se debería realizar estudio angiográfico para evaluar la circulación braquial y aórtica.La acropaquia es casi siempre indolora. Evaluación paciente con acropaquias unilaterales: Los pacientes con este signo pueden proveer una historia de daño neurológico que haya resultado en hemiplejía o trauma local. La revisión de sistemas debería focalizarse en síntomas constitucionales. anormalidades del arco aórtico. pulmonares. se investigará mediante broncoscopia (biopsia. aspirado). infección o inflamación. La identificación de acropaquia debe basarse en el examen físico. obliga a buscar una enfermedad subyacente potencialmente grave. N. Vol XLI. Si el proceso primario se identifica y se trata. No existen reportes publicados. Symptoms and signs in pulmonary medicine: old observations and new interpretations. y fibrosis pulmonar idiopática) se ha asociado a un incremento en el riesgo de mortalidad. 120. pese a la evaluación por laboratorio extensiva e imágenes. BROWN. Sep 1995. asbestosis. BIBLIOGRAFIA   1. ROBERT S. PIRACCINI BM. Se ha sugerido que su presencia puede ser empleada para distinguir la fibrosis pulmonar idiopática de la secundaria a enfermedades del colágeno. 2003. Jorizzo JL. TOSTI A. Clubbing of the digits. Lancet 1938. Nail disorders. FEITOSA AC. 6. BRAZ ADE S. 940941. Am Fam Physician 2004. tumores pleurales tratados con quimioterapia. En ciertas enfermedades (fibrosis quística. El pronóstico del clubbing es completamente dependiente del proceso de base. Diagnosis of clubbed fingers. 2.1069. 69:1417-24. que señalen que porcentaje de pacientes con clubbing se definirán como clubbing idiopático. tuberculosis. Rapini RP. que puede representar una forma incompleta del SOH primario. FAWCETT et al. 4. no se encuentra la causa para las acropaquias y se debe conocer la naturaleza benigna del clubbing idiopático. LOVIBOND JL. T. en un paciente con acropaquias bilaterales y sospecha razonable de enfermedad podríamos considerar la imagen a continuación: A veces. Nail Abnormalities: Clues to Systemic Disease. 3. Disease-a-Month. En: Bolognia JL. MARRIE. Am J Med (2007). Mosby. Dado el reciente progreso sobre el conocimiento de la patogénesis del clubbing. Pseudoclubbing: is it different from clubbing?. Semin Arthritis Rheum 2009Jun. editors. SANTIAGO MB. terapia antiplaquetaria y anticitoquinas puede ser útiles en el futuro para los casos de clubbing idiopático o familiar. 5. p. Dermatología. 1:363-4. MIRANDA LG. el clubbing usualmente puede revierte completamente (Enfermedad de Crohn con exéresis de colon. London: Mosby. síndrome hepatopulmonar tratado con trasplante). PRONOSTICO Y TRATAMIENTO Las acropaquias se han estudiado ampliamente como un factor pronóstico. neumonitis por hipersensibilidad. LIMA I. II: En ausencia de cianosis. Num 9.38(6):452-7.     .I: La presencia de cianosis (no aguda) limitará en general las posibilidades a enfermedad cardíaca congénita o a fístula arteriovenosa. Vavricka SR. Assessment of digital clubbing in medical in patients by digital photography and computerized analysis. JAMA 2001. p. Jemec GBE. 286:341-347. Clubbing: an update on diagnosis. Martin JF. differential diagnosis. Altman RD. Harris EPJ. Husarik D. ENGLISH JC 3RD. pathophysiology. The rational clinical examination. Semin Arthritis Rheum. Hypertrophic osteoarthropathy. Kelly’s textbook of rheumatology.32:977-81. et al. Nail abnormalities in nondermatologic patients: prevalence and possible role as diagnostic aids. 2001. Philadelphia: WB Saunders. and clinical relevance. 9. J Am Acad Dermatol. 8. Myers KA. 2005. Schaffner A. What causes clubbing?. 12.52(6):1020-8. Exploring the cause of the most ancient clinical sign of medicine: finger clubbing. 13. Renneboog. 1589. 2007. Swiss Med Wkly 2002. Walter RB. J Am Acad Dermatol 1995. SPICKNALL KE. MARTINEZ-LAVIN M. Sledge CB. Gevel D. aetiologies and significance of clubbing in a department of general internal medicine. 7.         . 14. Dickinson CJ. In: Ruddy S. Vandemergel. Farquhar DR. 2005. 2008. Tenenbaum J. Kollerup G. X. Mark M. Maslovsky I. 10.36:380-385. ZIRWAS MJ. Jensen LB. Megakaryocytes and platelet clumps as the cause of finger clubbing. editors.118: 13501351. 15. Eurp J Int Med 19. 11. B. Lancet 1987. 325–329. Am J Med. 6th ed.Jun.132:132-8. Prevalence. Does this patient have clubbing?.2:1434-5.