Acropaquias, “clubbing”, “hipocratismo digital”, “uñas de vidrio de reloj”, o “dedos en palillo de tambor”

AcropaquiasDe Pneumowiki - Enciclopedia de Neumología y Neumociencias Saltar a navegación, buscar Acropaquias, “clubbing”, “hipocratismo digital”, “uñas de vidrio de reloj”, o “dedos en palillo de tambor” se caracteriza por el crecimiento indoloro de los segmentos distales de dedos de manos y/o pies que resulta de la proliferación de tejido conectivo entre la matriz de la uña y la falange distal. Aunque en muchos casos la afectación es simétrica, también puede observarse compromiso unilateral o inclusive unidigital. Puede ser un hallazgo aislado o puede ocurrir como parte del síndrome de osteoartropatía hipertrófica (SOH), que se caracteriza por periostitis de los huesos largos, dolor en las articulaciones y acropaquias, este síndrome puede ser primario conocido como paquidermoperiostosis, o secundario a una variedad de procesos patológicos. Otras condiciones asociadas incluyen neoplasias intratorácicas, enfermedades supurativas intratorácicas, enfermedades cardiovasculares como cardiopatías congénitas cianóticas, o endocarditis infecciosa enfermedades gastrointestinales o hepatobiliares. En Norteamérica, el 85% de clubbing es asociado con enfermedad pulmonar. Acropaquia Clasificación y recursos externos Aviso médico CIE-10 CIE-9 OMIM Medline R68.3 781.5 119900 Buscar en Medline (en inglés) 2. e incremento del calibre y número de vasos. la más aceptada es la propuesta por Martínez y Lavin. tumores bronquiales o shunts intracardiacos.1 CLINICA  1.1 FISIOPATOLOGIA o 1.MeSH D010005 Sinónimos Clubbing.2 DIAGNOSTICO  1. Además la profundidad de la falange distal crece y la articulación interfalángica distal puede ser hiperextensible. que causa convexidad en la uña.3 PRONOSTICO Y TRATAMIENTO 2 BIBLIOGRAFIA 3 Articulos Relacionados acerca de Acropaquias ACROPAQUIAS FISIOPATOLOGIA Se ha documentado la producción de acropaquias en estadios. primero existe eritema periungueal con un emblandecimiento del lecho ungueal que produce sensación esponjosa a la palpación. Basan su hipótesis en la producción plaquetaria intrapulmonar. Contenido [ocultar]    1 ACROPAQUIAS o 1. Durante años se han propuesto numerosas hipótesis sobre fisiopatología.2 IMAGENES o 1. existe un paso de los megacariocitos a la circulación sistémica. DIAGNOSTICO CLINICA . Cuando estos y sus fragmentos llegan a la circulación más distal. Clubbing usualmente se desarrolla después de varios años pero en ciertas condiciones su desarrollo puede ser subagudo.2. Estos autores proponen que en procesos donde se interrumpe la circulación pulmonar como inflamación crónica pulmonar. y el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDFG). y con esto la formación de clubbing. Produciendo quimiotaxis de neutrófilos y monocitos. proliferación de fibroblastos. activan el factor de crecimiento plaquetario. lo que es seguido de un incremento del ángulo del perfil ungueal. debe considerarse la existencia de un tumor de Pancoast. aspirado). profundidad y espesor de las falanges distales. en busca de citologías positivas. a la que incluso puede preceder. a menos que esté relacionada con OAH. y posteriormente. Evaluación paciente con acropaquias bilaterales: Para este grupo de pacientes debe realizarse una historia clínica y examen físico completo que permita al clínico realizar un diagnóstico diferencial. La inspección puede revelar cambios en los ángulos hiponiquial y de perfil ungueal. IMAGENES Existen múltiples reportes de hallazgos radiográficos para la osteoartropatía hipertrófica (SOH). La cercana inspección de la cutícula puede revelar una apariencia brillante y lisa. mediastinoscopia). hipertensión pulmonar con ductus arterioso persistente) se debería realizar estudio angiográfico para evaluar la circulación braquial y aórtica. infección o inflamación. Resulta importante considerar la existencia de otros síntomas de SOH. en la forma. para determinar la extensión y estadiaje. pero no hay reportes de radiografías simples de uñas con acropaquias en la ausencia de SOH. debe valorarse la presencia o ausencia de cianosis y/o fiebre. la sarcoidosis ósea. La presencia de carcinoma broncógeno localizado en los vértices torácicos. asimismo habrá que diferenciarla de otras anomalías digitales deformantes (pseudoacropaquia). La revisión de sistemas debería focalizarse en síntomas constitucionales. obliga a buscar una enfermedad subyacente potencialmente grave. anormalidades del arco aórtico. cepillado. . Recientemente autores han recomendaddo el uso de fotografia digital con el objetivo de medir los ángulos del a uña y asi poder distinguir entre clubbing y la simple curvatura de las uñas. Si el paciente presenta acropaquias bilaterales sin datos sugerentes de SOH. y musculoesqueléticos. Las acropaquias aisladas aparecen en aproximadamente un 21% de los pacientes en el momento del diagnostico del cáncer de pulmón y se desarrollan rápidamente. La identificación de acropaquia debe basarse en el examen físico. y del ángulo hiponiquial (valor normal ≤180º). El clubbing se confirma al constatar un aumento del ángulo del perfil ungueal (ángulo de Lovibond) cuyo valor normal es ≤160º. Evaluación paciente con acropaquias unilaterales: Los pacientes con este signo pueden proveer una historia de daño neurológico que haya resultado en hemiplejía o trauma local. gastrointestinales. como son las de la acromegalia. La palpación del lecho ungueal revelará una uña como “flotante” en un tejido esponjoso y en casos avanzados inclusive se puede sentir el borde proximal de la uña. La acropaquia. existen varios reportes de arteriografía de manos de pacientes con clubbing muestran hipervascularización manifestada como un incremento en el número y tamaño de las arterias digitales distales o comunicaciones arteriovenosas. para así evidenciar la existencia de malignidad. Muchos pacientes desconocen de este hallazgo en sus dedos hasta el diagnóstico. se investigará mediante broncoscopia (biopsia. pulmonares. aneurisma aórtico o subclavio. que provoque un aneurisma.La acropaquia es casi siempre indolora. con técnicas complementarias (TAC. la acrosteólisis (en individuos que trabajan con cloruro de vinilo) o las secundarias a trastornos ungueales. básicamente en la inspección y palpación. También. de ahí la importancia que tiene este signo en el diagnóstico diferencial. ya que 90% de los pacientes con OAH tienen o pueden llegar a desarrollar malignidad. Si la historia clínica revela la presencia de problemas vasculares locales (fistulas arteriovenosas. Jorizzo JL. ROBERT S. 940941. El pronóstico del clubbing es completamente dependiente del proceso de base.I: La presencia de cianosis (no aguda) limitará en general las posibilidades a enfermedad cardíaca congénita o a fístula arteriovenosa. Diagnosis of clubbed fingers. BRAZ ADE S.     . Sep 1995. En ciertas enfermedades (fibrosis quística. editors. tumores pleurales tratados con quimioterapia. Dado el reciente progreso sobre el conocimiento de la patogénesis del clubbing. terapia antiplaquetaria y anticitoquinas puede ser útiles en el futuro para los casos de clubbing idiopático o familiar. 4. Num 9. 2003. Rapini RP. pese a la evaluación por laboratorio extensiva e imágenes.38(6):452-7. N. y fibrosis pulmonar idiopática) se ha asociado a un incremento en el riesgo de mortalidad. SANTIAGO MB. 6. Se ha sugerido que su presencia puede ser empleada para distinguir la fibrosis pulmonar idiopática de la secundaria a enfermedades del colágeno. Nail disorders. MIRANDA LG. TOSTI A. en un paciente con acropaquias bilaterales y sospecha razonable de enfermedad podríamos considerar la imagen a continuación: A veces. síndrome hepatopulmonar tratado con trasplante). Pseudoclubbing: is it different from clubbing?. MARRIE. asbestosis. neumonitis por hipersensibilidad. Dermatología. Si el proceso primario se identifica y se trata.1069. no se encuentra la causa para las acropaquias y se debe conocer la naturaleza benigna del clubbing idiopático. 2. PRONOSTICO Y TRATAMIENTO Las acropaquias se han estudiado ampliamente como un factor pronóstico. Symptoms and signs in pulmonary medicine: old observations and new interpretations. 1:363-4. FAWCETT et al. 5. PIRACCINI BM. LIMA I. London: Mosby. No existen reportes publicados. Clubbing of the digits. que señalen que porcentaje de pacientes con clubbing se definirán como clubbing idiopático. Am J Med (2007). 69:1417-24. que puede representar una forma incompleta del SOH primario. FEITOSA AC. Vol XLI. Mosby. el clubbing usualmente puede revierte completamente (Enfermedad de Crohn con exéresis de colon. tuberculosis. Nail Abnormalities: Clues to Systemic Disease. 3. Lancet 1938. II: En ausencia de cianosis. LOVIBOND JL. 120. Disease-a-Month. BROWN. Semin Arthritis Rheum 2009Jun. p. En: Bolognia JL. Am Fam Physician 2004. T. 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