Universidad MayorFacultad de Odontología Escuela de Fonoaudiología FUNCIONES EJECUTIVAS Y COMUNICACIÓN Bravo, M.; Lagos, V.; Martinez, C.; Tolorza, K. Unidad de Neurorehabilitación adultos y gerontología. Fonoaudiología, Universidad Mayor. Tutor: Flga. María de los Ángeles Manríquez. Resumen Las funciones ejecutivas (FE) son consideradas desde diversas perspectivas conceptuales como unas funciones cognitivas superiores encargadas de procesos cognitivos de un sujeto para una adaptación social. Las funciones ejecutivas (FE) tienen un rol significativo en los procesos de comunicación siendo la planificación, resolución de problemas, sistemas de memoria entre las más relevantes. Una noxa cerebral puede producir una alteración en las funciones ejecutivas que alteren a la comunicación. Palabras claves: Funciones ejecutivas Comunicación Lenguaje Disfunción ejecutiva síndrome disejecutivo Trastornos de la comunicación Abstract Higher cognitive functions responsible for cognitive processes of a subject for a social adaptation. Executive functions (EF) have a significant role in the communication process being planning, problem solving, memory systems among the most relevant. Noxa brain can produce impairment of executive functions that alter communication. Key Words: Executive functions Communication Language Executive dysfunction dysexecutive syndrome Communication disorders Introducción La presente revisión bibliográfica tiene como objetivo general conocer sobre las funciones ejecutivas, su sustrato neurobiológico, las distintas capacidades en las que se ven implicadas y qué sucede cuando estas funciones están alteradas, siendo capaces de afectar la comunicación del paciente en distintos grados. Para comprender de mejor manera lo planteado, definiremos estos conceptos: Las Funciones Ejecutivas están implicadas en la regulación del comportamiento humano, cada actividad humana comienza con una intención definida, dirigida a una meta y regulada por un programa específico que necesita de un tono cortical constante (Luria, 1973). Comunicación es todo proceso de interacción social por medio de símbolos y sistemas de mensajes. Incluye todo proceso en el cual la conducta de un ser humano actúa como estímulo de la conducta de otro ser humano. Puede ser verbal, o no verbal, interindividual o intergrupal. (Riviere, 1971) En base a lo anterior, ¿La comunicación dependerá de las funciones ejecutivas? O ¿las funciones ejecutivas dependerán de la comunicación? Y ¿Cómo estas se relacionan en fonoaudiología? Método El presente trabajo bibliográfico está basado en una revisión sistemática de artículos científicos en inglés y en español, los que tienen como fecha de publicación desde el año 2001 al 2014. Y en algunos libros relacionados con el tema, como el DSM IV. Estos artículos han sido recopilados de los buscadores: Pro Quest, Clinical key, ScienceDirect y Google Academics. Bajo los términos de: funciones ejecutivas, disfunciones ejecutivas, síndrome disejecutivo, lóbulo frontal, bases 1 Esquema de la corteza prefrontal. aclarar dudas. con la que nos reunimos una vez al mes para revisar. y sus conexiones recíprocas con otras zonas del córtex cerebral y otras estructuras subcorticales. las áreas prefrontales. procesamiento y almacenamiento de la información (áreas corticales post-rolándicas) 2 . el núcleo amigdalino. 2014) 3. tales como los núcleos de la base. Según Lopera (2008) La corteza prefrontal se divide en 3 áreas. Con ellas transformamos nuestros pensamientos en decisiones. fluidez (diseño y verbal). específicamente de sus áreas Ventromedial. y perfeccionar el conocimiento teórico sobre el tema respectivo. "cada actividad humana comienza con una intención definida. solución de problemas complejos. refiriéndose a un grupo de funciones reguladoras del comportamiento humano. logrando una completa integración de las experiencias emocionales y cognitivas de los individuos. memoria de trabajo. Luria. proyectos y conductas activas y autónomas. (Flores & Otrogsky. Orbitofrontal: Es la encargada de inhibir estímulos emocionales negativos irrelevantes para una determinada situación y emitir respuestas ante la transgresión de normas morales. Estas son (Fig. que dependen de procesos cognitivos. segunda. fue el primer autor que conceptualizó las funciones ejecutivas.1. Dorsolateral: Se encuentran los procesos de planeación.): 1.1. 2008) Fig. procesos en su mayoría considerados Funciones ejecutivas. comunicación. (Díaz & Manríquez. La importancia de estos reside precisamente en proporcionar capacidad de autocrítica. El total de artículos recopilados son 26 documentos. Orbitofrontal y dorsolateral.anatómicas. más específicamente de sus regiones más anteriores. 2006). María de los Ángeles Manríquez. al iniciar su proceso de conceptualización de las funciones ejecutivas promueve tres unidades funcionales en el cerebro: primera. generación de hipótesis. el diencéfalo y el cerebelo. se encuentran implicados en las funciones cognitivas más complejas y evolucionadas del ser humano. alerta-motivación (sistema límbico y reticular). 2. por lo que es considerada el eje de la Teoría de la Mente (Cohen. los que pueden ser clasificados según las categorías de: Revisión bibliográfica del tema abordado Estudio de casos El trabajo es guiado por un profesor tutor. planes y acciones. Funciones Ejecutivas Se presume que son una actividad propia de los lóbulos frontales. cognición social y el autoconocimiento. alteraciones comunicativas y casos de disfunciones ejecutivas. Ventromedial: es el centro de la comprensión de los sentimientos. estrategias de trabajo. Los lóbulos frontales. considerados como superiores y evolutivamente desarrollados. seriación y secuenciación. Las porciones más anteriores se encuentran relacionadas con procesos de mayor jerarquía como la metacognición. flexibilidad mental. dirigida a una meta y regulada por un programa específico que necesita de un tono cortical constante". recepción. Luria (1973). aquí se otorga el valor emocional a los actos que ejecuta la corteza dorsolateral y se considera que aquí se estructura la memoria de trabajo emocional. la cual una de ellas está asociada a las Funciones Ejecutivas. los cuales explican el cómo de la conducta humana. cognición social. Funciones ejecutivas y comunicación: La comunicación según Adams (2005) es “La sinergia emergente entre interacción social. aspiraciones. es decir las funciones ejecutivas. así como en la producción de elementos específicos en un tiempo eficiente. monitorizar y parar el comportamiento complejo” Ardilla y Otrogsky (2008) definieron cinco funciones ejecutivas. 5. orbitofrontal y ventromedial. y comprensión porque la información debe tener una significación para el receptor”. planificar la manera de lograrla y llevar adelante ese plan de manera eficaz”. La intensa conectividad de los lóbulos Prefrontales los hace importantes para la coordinación e integración de todas las áreas cerebrales. La evolución de la conciencia. Estas habilidades cerebrales que representan un sistema de planeación. Las funciones ejecutivas se encuentran localizadas en la corteza prefrontal. las cuales explicaremos a continuación. iniciar. 4. cuyas lesiones o disfunciones originan síndromes diferentes de alteraciones del cerebro ejecutivo (Lopera 2008). flexible y eficaz encargándose de adaptar al individuo a las diferentes situaciones nuevas que le acontecen”. secuenciar y desarrollar pasos intermedios para lograr metas a corto. El DSM-IV (1995). mediano o largo plazo. Fue Lezak (1982) quién les dio el nombre de “funciones ejecutivas“ a estos procesos. es paralela a la evolución de la corteza prefrontal o cerebro ejecutivo que funciona como una red de tres grandes sistemas funcionales ejecutivos: dorsolateral. González Rey. Flexibilidad mental: es la capacidad para tolerar cambios. tomar otros rumbos para resolver problemas.y tercera la programación. Según León Carrión y Barroso (2002) son “el conjunto de capacidades que hacen que el pensamiento se transforme en las diferentes acciones necesarias para funcionar de forma organizada. 2. secuenciar. sino que también es el uso 3 . pasar el foco atencional de un tema a otro cuando se requiera y también implica la generación de nuevas estrategias para enfrentar dificultades nos esperadas. regulación y control de procesos psicológicos (Luria. 1973). Mentalización (Teoría de la Mente): es la capacidad de pensar lo que otra persona puede estar pensando o sintiendo. Fluidez: La velocidad y precisión en la búsqueda y actualización de la información. 3. F. la máxima expresión del desarrollo del cerebro.” Dolan y Martín en 2002 la plantean como “un proceso bilateral de intercambio de información entre al menos dos personas o dos grupos: emisor el que trasmite el mensaje. define la función ejecutiva como “la capacidad de pensamiento abstracto y de planificar. criterios. (1987) la define como “un proceso de interacción social a través de signos y sistemas de signos que surgen como producto de la actividad humana. Las personas en el proceso de comunicación expresan sus necesidades. control y verificación de la actividad. “las funciones ejecutivas comprenden las capacidades mentales necesarias para formular metas. Memoria de trabajo: Capacidad para mantener información de forma activa en la mente durante un breve periodo de tiempo para ser utilizada con el objeto de completar algún objetivo. Planificación: se define como la capacidad para integrar. y el receptor el que recibe la información. lo cual depende de la actividad de la corteza prefrontal. emociones”. El lenguaje no sólo es la forma o el significado de las palabras. se encuentran ubicadas en los lóbulos frontales llamado según algunos autores el “centro ejecutivo del cerebro” debido a que es dónde se realizan los procesos neuropsicológicos más complejos del ser humano. pragmática (verbal y no verbal) y el procesamiento del lenguaje expresivo y receptivo. 1. Este sistema de signos es el lenguaje. entre las causas más frecuentes de estas lesiones podemos mencionar: Tumores. 3. específicamente la cortezaprefrontal dorsolateral. La función ejecutiva “mentalización” (Teoría de la mente) es necesaria para la cognición social. traumatismos (TEC). para así lograr el objetivo del discurso. Según Bausela Herreras y Santos Cela (2006) éste síndrome presenta la siguiente sintomatología: Dificultad para centrarse en la tarea y finalizarla sin un control ambiental externo Dificultades en el establecimiento de nuevos repertorios conductuales y una falta de capacidad para utilizar estrategias operativas Muestran limitaciones en la productividad y creatividad. influyen todas las funciones ejecutivas. Para producir un adecuado discurso. como ya habíamos dicho antes. Para que exista una comunicación adecuada y eficiente debe existir la inferencia pragmática. las funciones ejecutivas influyen directamente en la organización de estos tres puntos. cognición social y una adecuada producción del discurso. es decir. respetar turnos. siendo algunas más relevantes que otras. cuyos significados se relacionan coherentemente en torno a un tema. Síndrome ejecutiva disejecutivo o disfunción Las lesiones de los lóbulos frontales. Con respecto al que hacer fonoaudiológico es importante mencionar que es un profesional del área de la salud que tiene como labor intervenir y rehabilitar trastornos o patologías que perturban el desarrollo de la comunicación humana. y que es emitida con una determinada intención comunicativa en una situación concreta. La fonoaudióloga González Trullo. 4 . Producción del discurso: Habilidad para realizar una secuencia de oraciones. Inferencia Pragmática: “Habilidad para escoger palabras efectivas y socialmente apropiadas. ya que esta es la que nos ayuda a tomar otros rumbos para entender y resolver problemas. procesamiento de la emoción y conocimiento social. tienen una gran implicancia en el lenguaje y comunicación humana. ya sea conversacional o no conversacional.que le damos para comunicarnos. tener la capacidad de mantener la información activa con una velocidad y precisión adecuada. debido a que comparten las mismas bases neuro antatómicas. En el contexto clínico se ha definido el “síndrome disejecutivo” el cual se refiere a la afectación de las funciones ejecutivas. 2. y en la flexibilidad cognitiva. Cognición social: “Habilidad de construir representaciones de las relaciones entre uno mismo y los otros. Para esto es necesaria la función ejecutiva flexibilidad mental. M (2008). Algunas veces preferimos expresar nuestros objetivos indirectamente y esperamos que el oyente reconozca el significado inferido. especialmente en regiones prefrontales traen por consecuencia alteraciones en las funciones ejecutivas que. la pragmática. Existen 3 constructos principales que la caracterizan: La teoría de la mente. Define estos tres puntos de la siguiente manera: 1. y de usar flexiblemente esas representaciones para guiar el comportamiento social”.” La corteza prefrontal tiene un rol esencial en determinar cómo el contexto altera el significado. que constituyen unidades supra oracionales. enfermedades degenerativas y Lesiones vasculares (ACV). ya que como habíamos mencionado antes es la capacidad de pensar lo que otra persona puede estar pensando o sintiendo. Incapacidad para la abstracción de ideas y muestra dificultades para anticipar las consecuencias de su comportamiento. permitiéndonos planificar lo que vamos a decir. Este punto se encuentra estrictamente relacionado con las funciones ejecutivas. provocando variaciones en la comunicación. No dejo de hablar. ejecutados por otros que parecen más factibles". alterando la producción adecuada del discurso y 5 . comenzando por la relación neuro anatómica que hay entre estas. en ocasiones pertinazmente obstinado. para poder comunicarnos eficazmente necesitamos ajustarnos constantemente a los cambios en el tiempo y el contexto comunicativo. etc. pero jamás pudo volver a trabajar. Una alteración en esta área puede producir lo que conocemos como síndrome disejecutivo. antidepresivos. no presento un déficit motor.. por su gran cambio de carácter (Fig. En la corteza prefrontal. incapaz de contenerse cuando entra en conflicto con sus deseos. los con más posibilidades de éxito parecen ser los estimulantes. un trabajador del ferrocarril de Boston. específicamente la porción dorsolateral se encuentran las funciones ejecutivas de planeación. como fonoaudiólogos. manifestando muy poco respeto por sus compañeros. en especial el nivel del lenguaje llamado pragmática.” (Stuss y Benson. Este paciente. sufrió un accidente en 1848. dañando los dos lóbulos frontales. pero caprichoso y vacilante. 2012).) El Dr. ni sensitivo. Estos cambios conductuales llevaron a muchos médicos a relacionarlos con el daño prefrontal. generalmente afectando conductas pragmáticas del paciente.. 1987). Harlow (Molina. se enfatiza que las lesiones dorsolaterales comprometen en general la habilidad de relatar hechos. a los 25 años de edad. resulta casi imposible lograr esta adecuación al contexto comunicativo teniendo consecuencias sobre la voluntad. convirtiéndose en un predictor más fiable de pérdida de autonomía. entre otros. Flexibilidad mental.) y barra de fierro que atravesó el cráneo del paciente (Der. 2 Phineas Gage (Izq. el juicio y la planificación. formular mensajes verbales y producir frases muy sencillas. entregándose en ocasiones a la blasfemia más grosera (. También consiste en terapias de diversos profesionales. memoria de trabajo. teoría de la mente y la codificación de la información social. Él es irregular. el cual afectaba significativamente la comunicación de este paciente. Todas estas habilidades nos permiten la organización del discurso y la inferencia pragmática lo cual conlleva a una adecuada comunicación. Al encontrarse afectadas funciones ejecutivas como la planificación. El paciente ni siquiera perdió el conocimiento. Harlow narró por primera vez lo que serían las conductas de un síndrome disejecutivo. en el cual una barra de fierro de 6 kilos y 3 cm de diámetro atravesó su cabeza entrando por la mejilla izquierda y saliendo por la parte superior del cráneo. El primer paciente en presentar comportamientos pertenecientes a este síndrome fue Phineas Gage.“A través de todos los análisis lingüísticos de pacientes con lesiones frontales.2). memoria de trabajo. describiendo las conductas de su paciente Phineas Gage: "El equilibrio entre sus facultades intelectuales y sus instintos animales parece haber sido destruido. Varios estudios sugieren diversos tratamientos para mejorar la función Ejecutiva. Los pacientes con síndrome disejecutivo presentan dificultad en el procesamiento de las variables. irreverente. psicólogos y neurólogos. así como también existe una marcada tendencia a la perseveración de palabras e ideas. que son abandonados antes de ser Durante la revisión bibliográfica se establece la relación existente entre la comunicación y las funciones ejecutivas.). Estos tratamientos consisten generalmente en el uso de fármacos. ideando muchos planes de futuro. flexibilidad mental y la cognición social. fluidez. tratado por el Dr. Conclusión: Fig. Bibliografía: 1. etc. R. J. deterioro cognitivo. E.D & Martino P.5. Funcionamiento Ejecutivo y TDAH. C. & Vera de la Puente. debido a que estas son la base para adecuarnos a diferentes contextos. pero sin conseguir una comunicación efectiva. Parkinson. Revista Neurológica. debido a que. 27-44. Disfunción ejecutiva: Sintomatología que acompaña a la lesión y/o Disfunción del lóbulo frontal. & Santos Cela.L. E. Bausela Herreras. relacionarnos con otros. Con respecto al quehacer fonoaudiológico cabe mencionar que en el área pediátrica se debe estimular desde la niñez el desarrollo de las funciones ejecutivas. J. El Programa del Gobierno “Chile Crece Contigo” (2013) plantea que las raíces del funcionamiento ejecutivo están aparentemente en la niñez. Esto provocaría problemas en el entorno comunicativo del paciente. L. Carrioso. Blanco-Menéndez. Disfunción ejecutiva. (2012). entre otros.A. que están mediados por constructos cognitivos Dentro de lo revisado se demuestra que efectivamente la comunicación depende de las funciones ejecutivas. Aportes Teóricos para un Diagnóstico Diferenciado entre una Población 6 . conservando la estructura gramatical en la oración. 6. Clin. ya que muchas veces este déficit coexiste con patologías de implicancia fonoaudiológica como las afasias. (2006). 1 (1).(2) 3. (2008). déficit atencional. Revista de psicología general y aplicación. Es importante saber y tener conocimiento de estas patologías y estructuras neuro anatómicas para el quehacer fonoaudiológico. 55. (2013).alteraciones en la cognición social. L. & Vayas. Alzheimer. En el área de adultos se apunta a la estimulación y rehabilitación cuando se han alterado estas funciones debido a algún daño Neurológico. Un marco teórico de las funciones ejecutivas desde la neurociencia cognitiva. Cervigni M. cognitivos y afectivos. M. las que conllevan a un síndrome disejecutivo. Med. 7. interpretar analogías. Revista CES psicología. y que se desarrollan considerablemente en la infancia temprana al desarrollarse el lóbulo frontal. Funciones cognitivas del cerebelo: implicación en las funciones ejecutivas. (2002). Barrera Valencia. Mazzoni C. R. TEL. el fomento de los procesos de atención en los años preescolares está asociado con logros académicos futuros. Rev.Vol. Casas-Fernández. Avances en Salud Mental Relacional revista internacional online. Trastornos de la comunicación. realizar un discurso coherente. Vol. 7.C. trabajando en conjunto con su familia y su contexto habitual. & Calderón Delgado. específicamente en lesiones dorsolaterales. 4. 4853. como ya se mencionó anteriormente el fonoaudiólogo es un profesional de la comunicación. Discusión: La comunicación involucra procesos lingüísticos. planificación y organización del conocimiento. J. Las investigaciones con respecto a este tema son muy recientes y se actualizan con frecuencia. 35 (1): 2932.vol. siendo deber de cada profesional renovar constantemente los conocimientos. laboral y familiar. Funciones ejecutivas: control. 5 (3): 191-197 5. mediante un equipo multidisciplinario. afectando sus actividades de la vida diaria y la participación social. Revista Chilena de Neuropsicología. ya que las personas con estas alteraciones logran acceder al contenido y a la forma de las palabras. (2012). Rehabilitación de las funciones ejecutivas. 2. Gomez C. (1). Fam. Carrera. Martín & León-Carrion. se ve completamente afectada al tener un daño en la corteza prefrontal. Stelzer F. (2002).M. Síntomas y relevancia de su detección desde atención primaria. Esta dependencia. 26. López-Ibor Aliño. 46. (2013). Revista Neuropsicología.scribd. Chile crece contigo. L. Introducción a las teorías de la comunicación.M. Universidad Nacional autónoma de México. 19. Revista Interamericana de Psicología/Interamerican Journal of Psychology. (2014) Clase de Cognición Social. the Riviere. Disfunción ejecutiva en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la infancia. 271-276 connected intelligence. 35 (9): 891-894 20. 23-46 24. Urrego Betancourt. 42 (5). Revista neurológica. J. Díaz. United States: Psychology press. Funciones ejecutivas: necesidad de una integración conceptual.A. F. L. M. J. 32 (10): 923-929 22. Mayor.8. Neuropsiquiatría y Neurociencias. 3 (1) 61-80. 38 (9): 852-859. Neuropsiquiatría y Neurociencias. "El Proceso Grupal de Psicoanálisis a la Psicología Social". una revisión de la histórica de la neurobiología. 11. Tirapu-Ustárroz J. 10. Muñoz-Céspedes J. Maestú F. Packiam Alloway. Barcelona: MASSON S. U. (2008).G. New York. Lopera Retrepo. González Trullo. & Manríquez. M. 34 (7): 673-685 25. 59-76. (2012) Disfunción ejecutiva. (2009) El impacto de las experiencias tempranas en la cognición social.T. Moraga. Working memory. & Otrogsky. 9. Implicación de los lóbulos frontales en la depresión mayor senil.(1).. Disfunción ejecutiva en la enfermedad de Huntington. (2002). E.http://es. Matute.G. Gobierno de Chile. C. Funciones ejecutivas y conducta humana. Funciones ejecutivas: Aspectos clínicos. 711 Third Avenue. (2004). (2008). Revista de Neurología. & Alloway. 265-271 23. Pelegrín-Valero C. (2001). & Carrera Romero. Andrade J. M & Melle. Revista Neuropsicología.M. RomoBarrientos C.com/doc/9218 5867/Conceptos-de-comunicacion 12. 15. 89. (2002). Fuster JM.J. Orientaciones Técnicas para las modalidades de apoyo en el desarrollo infantil: guía para los equipos locales.8. Revista de neurología. 13. Revista Neuropsicología.Ayuso D. Jurado.Infantil y Adulta. Vol. J. Facultad de fonoaudiología. Journal of Neurocytology 31. N. (2008).. M (2008).C. Frontal lobe and cognitive development. “Alteraciones de la pragmática de la comunicación después de un traumatismo encéfalo craneano” Revista de neurología. Neuropsiquiatría y Neurociencias. 373–385. DSM-IV Manual diagnóstico estadístico de los trastornos mentales. 21. E. & Chacón. (1995). R. R. 17. Muñoz Céspedes. (2002). Cátedra. 16. González-Marqués J. 18. vol. (1971). Pichot. 8. Escuela de Fonoaudiología. Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiatría. Vayas Abascala. vol. pp. Universidad de Chile. Vol. Las Funciones Ejecutivas a través de la Vida. Portella. Rosselli. Solís F. T. N. Redondo-Vergé. M. Flores Lazaro.(2). Molina.M (2006). (2012) El caso Phineas Gage. P. F. 14. Guerrero. REV NEUROL Vol. Neuropsicología de lóbulos frontales. Romero. 227 a 248. vol. (2010). Síntomas y relevancia de 7 . (2013). Brown. 47-58. Psychologia: avances en la disciplina. J. R. 8. & Valdés Miyar. Y.J & Marcos. su detección desde Atención Primaria. Revista Clínica Médico de Familia. 191-197. 8 .
Report "ACI 3 Funciones Ejecutivas y Comunicacion Paper Listo"