FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASCARRERA DE ENFERMERÍA ENFERMERIA PEDIATRICA ASIGNATURA: PEDIATRIA TEMA: ENFERMEDADES DIGESTIVAS: CALASIA Y ACALASIA. ESTUDIANTES: Delgado Delgado Luis Fernando. Díaz Chamba Ana Patricia. Díaz Orrala Jenniffer Daniela DOCENTE: Magister. Celestina Pinos (coordinadora) Magister. Narcisa Arce Guerrero Magister. María Morejón. confundiéndose muchas veces con otras patologías como el reflujo gastroesofágico.Licenciada. El tratamiento para estas enfermedades no es curativo. .ECUADOR 2016 INTRODUCCIÓN La acalasia fue el primer trastorno de la motilidad esofágica en ser reconocido clínicamente. reportándose una diferencia de al menos 5 años desde el inicio de la sintomatología. entre otras. PARALELO: 1 CUENCA . Diana Sánchez. Es por eso que en el presente trabajo se realizara la revisión bibliográfica de estas patologías. sus causas permanecen aún poco esclarecidas y su diagnóstico sigue siendo tardío. tratamientos y cuidados de enfermería. más que todo está centrado en el alivio de los síntomas. caracterizada por la ausencia del peristaltismo del cuerpo esofágico y la incapacidad del esfínter esofágico inferior (EEI) para relajarse en respuesta a la deglución. así como sus diferencias. Son patologías de baja frecuencia. dando lugar a la calasia ambas alteraciones motoras. Licenciada. y puede definirse como una enfermedad etiológicamente desconocida. Martha Cárdenas. Describir como se diagnostican estas patologías y el tratamiento correspondiente para cada una de ellas. . Objetivos específicos Definir las diferencias que existe entre la calasia y acalasia. Realizar una consulta bibliográfica acerca de las alteraciones del sistema digestivo como es la calasia y acalasia.OBJETIVOS Objetivo General. Identificar los respectivos cuidados de enfermería que se realizan para mejorar la condición de los niños y evitar complicaciones. Explicar cómo se produce la acalasia y las manifestaciones clínicas de la misma. la relajación incompleta del esfínter esofágico inferior y la desaparición de la latencia y naturaleza . la distribución familiar no es consistentemente observada y sólo se encuentra relación en menos del 1% de los casos y específicamente con el síndrome de Allgroves. Suele utilizarse también el termino cardioespasmo para referirse a este padecimiento. aunque un pequeño pico ocurre entre los 20 y 40 años. Es de causa idiopática. Sin embargo. ACALASIA La acalasia es un trastorno de la motilidad del esófago caracterizado primariamente por la incapacidad de relación del esfínter esofágico inferior y por la dificultad para el ingreso de alimentos en el estómago.000 habitantes por año. La baja incidencia en niños hace que sea necesario estudiar grandes poblaciones pediátricas y realizar estudios multicéntricos para unificar cohortes de pacientes de diferentes centros.03 a 1 caso por 100.DESARROLLO TEÓRICO.6-2%) buscando algún posible componente hereditario. de fisiopatología similar a la enfermedad de Hirsprung. ésta se incrementa con la edad. pero ha sido desestimado por lo erróneo de su significado. la principal se debe a la perdida selectiva de las motoneuronas inhibitorias del plexo mientérico esofágico. en menores de 15 años se ha observado una mayor frecuencia en el sexo masculino que en el femenino. en donde la aparición de síntomas es mucho más precoz. La pérdida de estas neuronas ocasiona el incremento en la presión basal. ETIOLOGÍA. EPIDEMIOLOGÍA La acalasia es una rara condición que puede ser asintomática lo que dificulta los estudios epidemiológicos. a excepción de los casos en los que se asocia al Síndrome de Down. Solo un 5% presenta síntomas antes de los 15 años. el cual ha llevado a estudios en los casos presentados en la población pediátrica (1. No hay diferencia en la distribución por sexo en la población general. La incidencia varía en los estudios en rangos de 0. sin embargo. el esófago repleto de alimento o líquido se vacía solamente cuando el peso de su contenido. .peristáltica de la contracción del cuerpo esofágico. la presión hidrostática. como en estas circunstancias el vaciamiento del esófago depende de la gravedad. El esófago dilatado se vacía regularmente por la presión de su contenido. estenosis hipertrófica de píloro. En pacientes con acalasia no se produce la relajación refleja del esfínter inferior. en realidad antes de que el bolo alimenticio lo alcance. ni contraído ni relajado. alágrima e insensibilidad al ACTH. son las responsables de la dificultad de tránsito y de la disminución del aclaramiento esofágico y son la base de los síntomas clínicos y signos radiológicos. es lo suficientemente elevada para vencer la resistencia del esfínter esofágico inferior. enfermedad de Hirschsprung o síndrome de Down. Por lo tanto. La peristaltis en la mitad inferior del esófago es tan débil e incordinada que resulta totalmente ineficaz para lograr la progresión del bolo a través del esfínter cerrado. se dificulta en gran medida el ingreso del alimento en el estómago cuando el paciente permanece en decúbito. Se asocia en ocasiones a enfermedades como el síndrome triple A. en el síndrome plenamente desarrollado. acalasia. esto es. Estas alteraciones conllevan a una disminución de la propulsión esofágica y un incremento en la resistencia del EEI. controlado por el sistema nervioso y no representa la relajación reciproca del musculo liso. FISIOPATOLOGÍA DE LA ACALASIA En condiciones normales el esfínter esofágico inferior se relaja al iniciarse un movimiento de deglución. Esta situación puede prolongarse durante un periodo considerable sin llamar la atención del paciente. endoscópicos y manométricos de la enfermedad. sino que este se mantiene en un estado tónico. es decir. Semejante relajación es un reflejo. MANIFESTACIONES CLINICAS. Radiografía . Pérdida de peso. en el pecho o irradiado hacia el cuello. aunque no de valor definitivo. Tos Acidez gástrica MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ACALASIA Posee importancia diagnostica primordial la historia clínica y puede ser también útil el tiempo de deglución. que en etapas tardías tiende a desaparecer. hemorragia y mal aliento. Dificultad para deglutir Regurgitación Dolor en abdomen superior. Las pruebas de laboratorio en su mayoría no proporcionan dato alguno de interés. las inflamaciones o un estrechamiento visible del esófago inferior indican la presencia de acalasia. brinda datos más precisos el contraste de bario. El esófago del individuo normal responde a una inyección subcutánea 5 a 10 mg de Mecolil con ligero aumento de las contracciones peristálticas y de la presión de la línea base. los restos de comida. La respuesta del paciente con acalasia a la inyección de 5 a 10 mg de Mecolil es muy intensa. parecida a la tiza. compuesta de bario. es una técnica por la cual se identifica y analiza la presión de los esfínteres esofágicos superior e inferior y la motilidad del cuerpo esofágico. y aparecen en el esófago muchas ondas espontaneas sumamente energéticas. Endoscopia En determinadas circunstancias. si bien el cambio es apenas perceptible. por ejemplo. Para poder diagnosticarla es importante realizar una endoscopia para descartar otras posibles causas de las molestias como. cáncer . a medida que el esófago se contrae puede aparecer vómitos. suele mostrar un esófago algo dilatado con un segmento cónico estrecho de 1 a 4 cm de longitud en el extremo inferior que presenta el esfínter y que no se relaja. ya que se adviertes en la misma un esófago aumentado de volumen en forma de un doble contorno que rebasa el lado derecho del mediastino. Conviene tener listo una jeringa con atropina con el fin de mitigar esta respuesta. Este aumento puede acompañarse de dolor torácico bastante intenso que en algunos pacientes se irradia al cuello. La prueba consiste en que el paciente traga una sustancia blanca. En ocasiones facilita el diagnostico la ausencia de aire en el estómago en radiografías de abdomen o tórax. Esta sustancia se lleva por el esófago al igual que cualquier otro líquido que se ingiere. Sin embargo se brinda.La radiografía de tórax puede sugerir el diagnostico en casos avanzados. la presión en la línea base se eleva bruscamente. mandíbula e incluso espalda. Manometría Es de gran utilidad en la valoración de la actividad del cuerpo del esófago y ayuda además a confirmar el diagnóstico. eficaz en pacientes con síntomas apacibles y sin dilatación esofágica severa. Farmacoterapia: Se utilizan nitratos e inhibidores de los canales de calcio los cuales actúan en la inhibición intramural de neuronas. este balón ensancha el músculo inferior del esófago que se había estrechado debido a la acalasia.de esófago. La ventaja de este tratamiento es que el procedimiento se lleva a cabo durante una visualización del esófago y el estómago. pero pueden ser graves. el médico introduce un balón en el esófago hasta el estómago. En niños y adolescentes el efecto de la dilatación con balón tiene una duración limitada. Las más importantes son la infección respiratoria por el paso del contenido esofágico a la vía respiratoria. En este caso puede ser necesaria una intervención quirúrgica para reparar el desgarro. no es necesaria la cirugía. rotura de la pared esofágica por el inflado del globo (mediastinitos). TRATAMIENTO La acalasia es una enfermedad incurable por lo que el tratamiento está enfocado a mejorar los síntomas. Es muy recomendable para el tratamiento de la acalasia. En este procedimiento. En algunos casos el médico toma una muestra de tejido (biopsia) para buscar alteraciones y otras anomalías. Las complicaciones son poco frecuentes. Inyección endoscópica de toxina botulínica . Dilatación con balón. En la mayoría de los casos las molestias al tragar mejoran durante meses. y poco se sabe en relación con los resultados a largo plazo de la cardiomiotomía de Heller en casos pediátrico.La toxina botulínica es producida por una determinada bacteria. Miotomía modificada de Heller En niños el tratamiento quirúrgico sobre todo por vía laparoscópica es probablemente. sin embargo. aunque estadísticamente es menos eficaz. la Clostridium botulinum. mayoritariamente. . La experiencia con esta cirugía en niños es todavía muy limitada. si se inyecta esta toxina rebajada en el músculo inferior del esófago. El objetivo de la cirugía de la acalasia pasa por mejorar la calidad de vida afectada. Esta sustancia es altamente tóxica. esfínter esofágico: válvula entre el estómago y el esófago. consiste en abrir el esfínter para permitir el paso de los alimentos al estómago por gravedad a través del esfínter esofágico inferior. aunque paliativo. la mejor dado que mejora los síntomas con gran eficacia a largo plazo. La inyección de toxina botulínica tiene menos riesgos que la dilatación con balón. bloquea los nervios allí presentes. de modo que impide durante un tiempo la presión de cierre. El tratamiento quirúrgico consiste en realizar la MH asociando o no un procedimiento antireflujo. opción terapéutica. La inyección se efectúa durante una visualización del esófago y el estómago. La miotomía de Heller y las dilataciones neumáticas constituyen el tratamiento estándar para la acalasia en la gran mayoría de los pacientes. por la disfagia. El tratamiento. mientras que en la acalasia esta relajación se encuentra disminuida lo que produce un paso dificultoso del alimento del esófago hacia el estómago. resistencia al vaciamiento alta de relajación del esfínter Diferencia. cabe señalar como carácter específico de esta anomalía la ausencia de hernia hiato. lo que produce el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. DIFERENCIA ENTRE CALASIA Y ACALASIA. primaria en la motilidad cuerpo del esófago. ausencia total de la peristalsis a nivel del del estómago. Este es también un trastorno de la motilidad esofágica caracterizado por relajación anormal del esfínter esofágico inferior. En la calasia se da una relajación anormal del esfínter esofágico dando como resultado el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.CALASIA Se emplea a menudo el termino calasia para referirse a la presencia en niños de reflujo persistente de material del estómago hacia la parte inferior del esófago. ETIOLOGÍA Inmadurez . ACALASIA CALASIA Relajación anormal o alteración incompetencia del cardias esofágica destrucción irreversible de las neuronas del plexo mientérico. ya que en uno observado no se había formado por completo la barrera gastroesofágica. los líquidos del estómago gravitan hacia el fondo y ocluyen la entrada del esófago. FISIOPATOLOGÍA DE LA CALASIA El síntoma más frecuente es el vómito atónico o regurgitación tras las tomas y de contenido alimentario que aparece en el 85% de los casos en la primera semana de vida. El reflujo libre hacia el esófago en ausencia de hernia visible del hiato. en el estudio original. perduraron los signos de calasia durante cuatro o cinco semanas solamente. resultando después absolutamente normales los estudios repetidos. se considera la presencia de dicho reflujo como signo de una hernia hiatal ha interferido con la barrera existente a nivel de la barrera gastroesofágica.Constituye sin duda la explicación más probable respecto el desarrollo inadecuado de estos niños. En general. Diferenciación con reflujo Es a menudo difícil determinar en qué aspectos se diferencia la calasia del reflujo gastroesofágico excepto en cuanto se refiere al grado y rapidez de su demostración en casi todos los pacientes. En el niño en posición supina. Destaca también la falta de desarrollo del ángulo de His. Es posible la existencia de una pequeña hernia en un lactante con calasia y en realidad en muchos niños con síntomas persistentes puede demostrarse su existencia. En cualquier caso la calasia es transitoria ya depende de la misma o no los fenómenos radiográficos y clínicos. Estos factores cardioesofágicos contribuyen más probablemente a la frecuencia de calasia que cualquier otra anormalidad. el reflujo no complicado desaparece en más de la mitad de los casos a los 2 años al adoptarla posición erecta y modificarse la . la presión en el fondo es lo bastante alta para forzar la entrada de líquido del lago mucoso al esófago. Cuando el niño deglute y se relaja por vía refleja el esfínter esofágico. Los estudios radiográficos tienen importancia excepcional ya que ponen en manifiesto disminución de la intensidad y frecuencia de la peristaltis esofágica en un órgano más grande de lo normal. Se advierte más fácilmente el reflujo libre de bario del estómago al esófago y después a la faringe cuando el lactante descansa en decúbito supino. Disfagia Vómitos por expulsión del alimento en chorro de tres a diez días después del nacimiento. Regurgitaciones. TRATAMIENTO Los síntomas generalmente se mitigan o desaparecen si se alimenta al niño en posición sentada. . MANIFESTACIONES CLINICAS. que consiste en la regurgitación de alimento con normal ganancia ponderal y sin ningún otro síntoma digestivo ni respiratorio. aunque pueden persistir los síntomas hasta los 4 años. En posición sentada o erecta el lactante retiene su leche o alimento en forma satisfactoria Puede haber pérdida de peso o ganancia insatisfactoria DIAGNÓSTICO DE LA CALASIA Los estudios de laboratorio son casi siempre normales a menos que haya ocurrido deshidratación o desnutrición. Se debe diferenciar entre reflujo gastroesofágico (RGE) como aquella condición fisiológica en los primeros meses de vida. con objeto de cambiar algo su posición. Debe permanecer rodeado de almohadas gran parte del día y de la noche. si ben se aconseja mantenerlo de cubito prono durante una hora antes de cada comida. En estudios de motilidad suelen descubrirse esfínter esofágico muy débil o ausencia del mismo. Eructo más evidentes en posición decúbito supino. Supone más del 90% delos casos de RGE.consistencia de los alimentos. si permanece en poción erecta no se comprueba el flujo radiográficamente. No dar al paciente jugos cítricos. Se requiere inyecciones periódicas para mantener la remisión. CUIDADOS DE ENFERMERÍA. Como una medida temporal se administra bloqueadores del canal de calcio y nitratos para disminuir la presión esofágica y mejorar la deglución. Riesgo de bronco aspiración relacionado con regurgitación. Control de ingesta y eliminación estricto. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: Desequilibrio nutricional. Evitar los alimentos muy calientes o muy fríos. Explicar a la familia los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en un lenguaje sencillo. . el dolor a la palpación abdominal y fiebre indican perforación. Las drogas no proporcionan beneficio alguno. dolor abdominal y bajo peso. El procedimiento de dilatación neumática llega a ser doloroso por lo tanto se debe administrar sedación moderada con un analgésico o un tranquilizante o ambos. Vigilancia constante por el riesgo de compromiso respiratorio y de shock. Fraccionar la dieta en 5 o 6 tomas. tos. ingesta inferior a las necesidades relacionado con trastorno de la motilidad esofágica manifestada por disfagia. Rara vez es necesario suspender todo alimento y recurrir a la administración de líquidos parenterales durante algunos días. con la cabeza elevada por lo menos 30 grados. Se recomienda que el niño coma con lentitud y que los líquidos los beba con las comidas. Avanzar a una dieta líquida o semisólida.En niños que no responde satisfactoriamente a las medidas posturales puede ser muy útil la administración de alimentos espesos en proporción de una onza de cereal y 15 de formula. Posición semifowler. La inyección de toxina botulínica en los cuadrantes del esófago a través de endoscopia es útil porque inhibe la contracción del musculo liso. Se vigila al paciente en busca de perforación. No dar alimentos en grandes trozos ya que van a irritar. de tal manera que se pueda brindar al usuario cuidados de enfermería de alta calidad.CONCLUSIÓN Al termino del trabajo concluimos que es muy importante conocer las diferencias entre calasia y acalasia para poder diagnosticar previamente y poder iniciar con el tratamiento de manera oportuna. . previniendo riesgos que para un niño podría llevar a serias complicaciones como la broco aspiración la cual si no se tiene cuidado podría provocar afecciones respiratorias o incluso la muerte en el niño también podremos conseguir mejorar la calidad de vida y la alimentación del usuarios garantizando una buena nutrición. 2004. A. V.html 2. Hernan Velez Gastroenterologia JBMJRMTWRM. [Online]. (2016). Obtenido de http://mingaonline. (Febreo de 2004). 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