Abordaje Familiar Breve para pacientes con trastornos somatomorfos en la atención primaria: Una aplicación piloto.Brief Familiar boarding for patients with Somatomorf Disorders in the primary care: An application pilot. Autores: Nieves Schade Y. Psicóloga Departamento de Psicología Facultad de Ciencias Sociales Universidad de Concepción. Patricio Torres A. Social Carrera de Trabajo Social. Universidad San Sebastián Mark Beyebach Psicólogo Facultad de Psicología Universidad Pontificia de Salamanca España. The results show that the application of the familiar council based on the model of familiar boarding is simple and brief. Bío-Bío in the region of Chile. from 7 primary attention from Family Health Centers in the province of Concepción. Hualqui y los Ángeles. Cabrero. The discussion this centered in the importance of the equipment to give to answer to this type of patients in the primary care and the necessity about the familiar council. La muestra estuvo constituida de 128 pacientes adultos con trastornos somatomorfos pertenecientes a 7 centros de salud familiar de la provincia de Concepción. to continue investigating Keywords: familiar council . trastornos somatomorfos This work presents the application pilot of a model of familiar council denominated Brief Familiar Boarding in patients with somatoform disorders that attend the primary care. con un 75% éxito. somatoform disorders . Hualqui and Los Angeles. Chile. The sample was constituted by 128 patient’s adult’s somatomorfos. Palabras claves: consejería familiar. La discusión esta centrada en la familiar es sencilla y importancia del equipo para dar respuesta a este tipo de pacientes en la atención primaria y en la necesidad de seguir investigando acerca de la consejería familiar. Los resultados muestran que la aplicación de la consejería familiar basada en el modelo de abordaje breve. with a 75% success.Este trabajo presenta la aplicación piloto de un modelo de consejería familiar denominada Abordaje Familiar Breve en pacientes con trastornos somatomorfos que asisten a la atención primaria de salud. Cabrero. región del Bío-Bío. como el primer contacto que tiene el paciente con el sistema de salud (Ministerio de salud. orientar acciones definidas como prioritarias y aumentar la participación social en ellas. el que ha dado énfasis a la atención primaria y a los centros de salud primaria. 1998). Romero. la transformación de los consultorios en centros de salud familiar. principalmente en el ámbito de la formación de médicos. de la Sociedad Chilena de Medicina Familiar y de variadas propuestas locales. los que han generado crisis en los paradigmas y en los modelos en funcionamiento (Domínguez. Modelo de salud familiar La implementación del modelo de salud familiar. generaron las condiciones para que el Ministerio de Salud en el año 1998. técnico y filosófico.Antecedentes En los últimos años la sociedad chilena ha experimentado importantes cambios y sus instituciones sociales viven un acelerado proceso de transformaciones. 1997. . especialmente la incorporación de la familia (Ministerio de Salud. Ramírez. en diversos ámbitos como: el político. ha traído consigo la necesidad de reformular los programas. 2004). Esto ha traído como resultado. 1997. con el fin de adecuar la oferta programática a las necesidades de salud de la población. 2000). 2001). se reconoce la importancia y se genera la preocupación por la familia. cambios. situación que no es ajena a la familia y al sector salud (Martínez. 2001). ha sido el rediseño organizacional. las que sumadas a la experiencia acumulada a nivel ministerial. económico. Uno de los principales desafíos a enfrentar. A partir del año 81 en el sector salud. Luego se fueron sumando otras iniciativas provenientes de universidades. pusiera en marcha el programa de atención a nivel primario denominado: Modelo de Salud familiar o Atención de salud con Enfoque Familiar (Ministerio de Salud. específicamente como profesionales especialistas en medicina familia. más bien se encuentran experiencias en relación en los distintos centros y para distintos tipos de pacientes (Contreras. la familia es la fuente principal de creencias y pautas de comportamientos que favorece o no estilos de vidas saludables. crear un modelo fácil de aplicar. La incorporación de este nuevo modelo de atención de pacientes. Nuñez & Pérez. del grupo como tal y del suyo propio” (Ministerio de Salud. significa además un aumento en la calidad de los servicios. 1994. Prochaska.Las premisas de este nuevo Modelo de Salud familiar son: El foco principal de la atención de salud es el usuario en su contexto familiar. 1942. 1998). acompañamiento en el proceso de Saludenfermedad y el proveedor es parte del sistema (Ministerio de Salud. Existen varios manuales y formas de hacer consejería con distintas orientaciones teóricas (Rogers. 1981. pero existen muy pocas publicaciones e investigaciones que den cuenta de la aplicabilidad de un tipo de consejería u otro. que pudiera ser aplicado y estudiado en los centros de salud familiar: esta nueva propuesta es el Abordaje Familiar Breve. significa una menor derivación a nivel secundario y terciario de atención. se basa en un modelo biopsicosocial. et al 2004. Ríos González. definido por el Ministerio de salud como “la interacción entre dos o más miembros del equipo de salud con uno o más integrantes de la familia. 2003. 2004) Frente a esta problemática se planteó como desafío. Costa & López. Consejería familiar: Abordaje familiar Breve . 1998). Krumbolzt & Thoresen. 1999). mejorando los niveles de satisfacción y resolución. para la atención con este nuevo modelo de salud familiar. con la intención de apoyarlos en el desarrollo de habilidades y destrezas para que asuman y compartan la responsabilidad del autocuidado de los integrantes de la familia. capaz de presentar un conjunto de técnicas coherente con la teoría y con el nuevo modelo de salud familiar. la capacidad de Consejería Familiar La consejería familiar es considerada como uno de los mecanismo que tienen los profesionales de atención primaria. 1985). 1984. 1970).consejería familiar consiste en la interiorización con el caso antes de ser intervenido: revisión de antecedentes. la elección va a depender de los objetivos de la familia y de los objetivos del profesional sanitario. En tercer lugar. el Constructivismo (Watzlawick. b) La Consejería familiar como tal implica varías subetapas: en primer lugar el encuentro social con la familia o paciente. . En segundo lugar. peticiones o quejas de la familia o paciente. Cibernética (von Forester.). esta la aplicación de uno o varios tipos de abordajes para ayudar a la familia. 1990). Para ello se debe tomar la decisión de realizar un abordaje informativo. En el cuarto y último lugar se le entrega un elogio a la familia y una tarea. la actualización o creación del genograma y la escucha de las necesidades. 1990) y la Terapia Breve (Fisch. consejería y post-consejería familiar: a) La Pre. 2006).1995. la Teoría General de los Sistemas (von Bertalanffy. ya sea de forma oral o escrita (folletos. El abordaje orientativo comprende la entrega de un “consejo u orientación” para reestablecer el normal funcionamiento de la familia. De Shazer. Maturana & Varela. Finalmente. el abordaje estratégico se realiza sólo cuando la familia no ha generado cambios producto del abordaje orientativo y por ello requiere cambios más importantes que impliquen una nueva conducta acerca de sus problemas o estilo de vida. 1976. 2006. 1980). El abordaje informativo consiste en la entrega de información que se adecue lo más posible a la comprensión del paciente. Esta consejería se fundamenta en el modelo Biopsicosocial (Engel. Beyebach. orientativo u estratégico. acerca de la mejor forma de ayudar a estas personas o familia. Cade & O’Hanlon. etc. Weakland y Segal. pueda para que cualquier profesional de la mínimo de comenzar a resolver los problemas con un conocimientos y de tiempo de intervención (Schade & Torres. en la cual se sugiere que el consejero haga una reflexión en solitario o con sus colegas. que pueden estar detrás de una sala de espejo. White & Epston. 1982. la Teoría de la Comunicación Humana ( Watzlawick. está la sub-etapa de reflexión y análisis para la toma de decisión.Este modelo tiene una estructura simple atención primaria. La consejería familiar con el modelo de abordaje familiar breve comprende tres grandes etapas: pre-consejería. 1975). 1999. videos. la valoración del ciclo vital. a nivel piloto. Fullerton. Gara.7 % en la atención primaria. 1999). Esto se explica por que este tipo de paciente se queja de dolor o malestar físico y atribuye esto a una enfermedad orgánica y busca un diagnóstico y un tratamiento médico de forma persistente. Escobar.4% en la población general.Campayo. Cuando esta queja persiste más allá de 6 meses. siguiendo los criterios del CIE-10 (Florenzano. et al.) en atención primaria con pacientes con trastornos somatomorfos. Trastornos somatomorfos No se sabe con exactitud la magnitud de los pacientes somatomorfos que asisten a la atención primaria en nuestro país. & Hamer. En Santiago de Chile se ha encontrado un promedio de prevalencia de 17. afectando la calidad vida e interfiriendo su funcionamiento diario (Gureje. Acuña & Escalona. A partir de lo antes señalado el objetivo de este estudio fue probar. 2006). Sanz Carrillo & Montón. caracterizan por no aceptar ser derivados a salud mental. Esta propuesta de consejería. pese a las reafirmaciones de los médicos en el sentido que no padece ninguna enfermedad física (García-Campayo. 2006). Wooolfolk. son personas con marcado malestar emocional.B. estos pacientes se trastornos somatomorfos que asisten a la atención primaria. se diagnóstica como trastorno somatomorfo y se considera como una forma severa de somatización (Allen. . la consejería familiar con abordaje familiar breve para la atención de pacientes con Además. en la atención primaria es entre 15 y 22 % (Allen.38% al 4. 2007) . pero se sabe a nivel internacional que estos pueden llegar a constituir entre un 80% a 60% de la demanda total de pacientes que asisten a estos centros (García. Además. 1997). Se calcula que la prevalencia es de 0. 2002). Ustun & Simon. como esta basada en las terapias breves se consideró como antecedentes una investigación realizada a partir de la aplicación de terapias breves (T.consejería. En esta etapa el consejero anota los aspectos centrales de la intervención y escribe la fecha de la nueva citación.c) Post. Además. conviviente y solo. luego estaban aquellos tenían media completa. aproximadamente en un 70%. b) No presentar patología orgánica c) Llevar más de un año sin remisión dentro del centro de salud familiar y que d) pudieran comunicarse claramente. de tipo intencionado y se consideró como criterio de inclusión de los sujetos: a) ser Adulto. Aparicio & Real (1996) realizaron un ensayo Clínico Aleatorio que evaluó la eficacia de la TB para Trastornos Somatomorfos en consultas programadas de Atención Primaria frente a otros tipos de atención médica. Con respecto a su estado civil la mayoría estaba casado. dedicando para ello un tiempo específico de la consulta programada.Real. Cogigas. técnicas y actividades no calificadas. Los autores a partir de los resultados concluyen que el tratamiento de los trastornos somatomorfos mediante Terapia Breve. todos aquellos que aceptaron a través de carta de consentimiento informado de ser atendido con este tipo de consejería La muestra quedó conformada por 128 pacientes somatomorfos pertenecientes a los 7 centros de salud familiar. De acuerdo a la estructura . su promedio de edad era 42 años. básica completa y finalmente una sola persona tenía estudios universitarios incompletos y un porcentaje reducido no tenía estudios. pensionadas. y media incompleta. el muestreo fue no probabilístico. El nivel de escolaridad de los pacientes se situaba mayoritariamente en básica incompleto.Arias. y menor medida era soltero. resulta más barato que otros tratamientos administrados en las consultas de Atención Primaria en Salud. Rodríguez. separado. Descripción de la muestra Los pacientes con trastornos somatomorfos que participaron en la investigación en un 97 % eran mujeres y un 3 % eran hombres. El 80% de los pacientes tenía como ocupación ser dueña de casa. Método Participantes Dado el tipo de paciente con los que se probó el modelo. Dentro de las restantes ocupaciones se encontraban asesoras del hogar. es decir. 2006). kinesiólogos. dirigido a la implementación de un modelo de consejería familiar breve en 7 consultorios de atención primaria de salud de la Región del Bío-Bío. Luego. enfermeras. luego las monoparentales. que tuvieran horas asignadas en consejería. 55 profesionales de atención primaria (médicos. asistentes sociales. Todos los profesionales debían aplicar la escala de 1 al 7. en el presente y al final. Esta se aplicaba al inicio de la consejería familiar. Para efectos del estudio solo se consideró la primera evaluación que el paciente hacia de su situación y la última evaluación. seguidas de las familias biparentales extendidas que incluían otro miembro ya sea la suegra. donde 1 es lo peor y 7 es lo mejor. matronas y nutricionistas) recibieron una capacitación por 4 meses con expertos en distintos temas que comprende la consejería familiar basada en esta nueva propuesta. un cuestionario diseñado específicamente para medir el cambio en terapia (Herrero de Vega. durante y al finalizar para evaluar los cambios. la relación con una nueva familia. asegurándose que conformaban los equipos de salud. 1994). Instrumentos Escala: Constituye una herramientas que permite obtener una medición cuantativa del problema familiar antes del tratamiento. Los profesionales fueron seleccionados por los 7 directores de servicios y los investigadores. 1988. En relación al ciclo vital en un mayor porcentaje se encontraban en la etapa del nido vacío que abarca la partida de los hijos. la soledad. psicólogos. para determinar los avances o no logrados por el pacientes producto de la consejería familiar. en edad escolar. solucionado el problema y conseguido los objetivos. y que tenían . esta la familia con hijos adolescentes. Como parte de esta investigación mayor. La escala tiende a correlacionar con las del OQ45. Diseño y Procedimiento El estudio que aquí se presenta está inserto en un marco mayor de una investigación de carácter cuasi-experimental.familiar a la cual pertenecían lo más frecuente eran las familias biparentales. (De Shazer. . seguida de hijos. la madre o una tía. los pacientes a los profesionales. Primero.125 4. en promedio. desde la citación del paciente hasta su intervención final.9 4 6 10 3. hijos con adicciones) Cuidado y manejo de hijos en edad escolar Cuidado y manejo de hijos adolescentes Preocupación por un familiar enfermo Soledad Desanimo 7 5. Los pacientes somatomorfos.81 . Queja o Motivo de consulta Tabla 1 Queja o motivo de Consulta Quejas principales Quejas Problemas de pareja Problemas con familiares (nieto. El investigador asignó al azar.46 16 12. fueron identificados por profesionales del centro de salud. La aplicación del modelo por parte de los profesionales de la salud se prolongo por un período. por su parte. nueva pareja. de cada paciente para verificar que estos pacientes cumplieran con los criterios de inclusión. Luego 5 alumnos del último año de la carrera de psicología.5 Frecuencia 34 Porcentaje 26. fueron seleccionados a través de un procedimiento cruzado. Resultados A pesar que todos los pacientes tenían como diagnóstico trastorno somatomorfos se trató de averiguar cual era la principal queja o el motivo de consulta. debidamente capacitados. hermanos.56 14 10.el nivel de compromiso con la institución que aseguraba su posterior aplicación en los pacientes identificados. Para incluir un paciente en la muestra se exigió un nivel de concordancia del 100% entre el profesional y el estudiante de psicología. de 4 meses. revisaron las historias clínicas. expareja.68 7. trabajo.9 80.56 5. entre otros. las relaciones con otros miembros de la familia y el cuidado de los hijos.46 5.34 1.4 Total 128 100. En muy pocos casos lo usaron en forma exclusiva.0 La tabla 2 muestra que el abordaje más usado es el estratégico.0 10. como es la relación de pareja.56 2.Duelo Problemas económicos y laborales Problemas de Autoestima Problemas de peso Problemas de Autonomía Problemas de sobrecarga de trabajo y falta de apoyo Somático Otros 2 8 2 2 3 2 7 7 128 1. Las otras quejas se referían a diversas dolencias físicas.56 1.25 1. autoestima. Autopercepción de avances producto de la consejería .46 Al observar la tabla 1 se aprecia claramente que la principal queja de los pacientes se relaciona con un tema familiar. Consejería Familiar: Tipos de Abordajes Tabla 2 Tipos de Abordajes Frecuencia Abordaje Informativo Orientativo Estratégico Total 9 14 103 128 Porcentaje 7. Este abordaje lo usaron en forma exclusiva o a veces acompañado del orientativo e informativo.56 6. los fracasos correspondían a pacientes que declaran que no habían conseguidos sus objetivos y/o puntuaban en un número inferior a cuando ingresaron a consejería familiar. en promedio de 5. las personas percibían que había una Número de Sesiones En relación a la cantidad de sesiones que se usaron para lograr los cambios en promedio estas fueron 1. con diferencias significativas entre la situación inicial y final del paciente (t -10. 0.tip de 1.Con respecto a la escala de autopercepción de los pacientes en relación a sus problemas. Frecuencia Resultado Éxito Abandono Fracaso Total 97 23 8 128 Porcentaje 75.378.Por tanto.47 sesiones. Resultados de la consejería El resultado final de la consejería familiar se puede clasificar en tres categorías: éxito. Los casos éxitos correspondían aquellos sujetos que señalaban que habían conseguidos sus objetivos y puntuaban en la escala cerca de un 6 o un 7. al inicio de la consejería en 4. Finalmente. p< 05). se encontró que en promedio se ubicaban. sin considerar los casos de abandono.7 17.. de los 129 pacientes a quienes se les aplicó la escala desde su situación inicial hasta final.95).25 . La mínima cantidad fue de 1 sesión y la máxima de 5 sesiones. como se puede apreciar en la figura 5. Tabla 3 Resultados de la Consejería Familiar. mejoría de su situación.9 6. fracaso y abandono. pero igualmente seguían asistiendo. El abandono se refiere aquellos casos que asistieron a una o más sesiones y no volvieron a consejería familiar.58 (desv.99 puntos (dv.57) y al final de la intervención. los instrumentos de medición que se usaron no cuenta con estudios de validez y fiabilidad. debido a su carácter preliminar de la investigación. .6 % de éxito en las intervenciones obtenidas en este estudio es concordante con lo planteado en investigaciones anteriores en relación a la psicoterapias breves. intervención de terceros. Antes de comentar los resultados presentados es importante destacar que el trabajo presentado no permite. El abandono correspondió al 17. se realizará una discusión de los resultados y una interpretación apuntando algunas posibles conclusiones. situación es esperable en una intervención de psicoterapias breves. alto compromiso de los profesionales.4 % Conclusiones y Discusión El objetivo del presente artículo fue la descripción de la aplicación piloto de u modelo de consejería por los equipos de salud en los 7 centros de la región del Bío-Bío. entre otros). En realidad lo que reflejan los datos es el curso seguido por los pacientes que recibieron una consejería familiar.0 Tal como se observa en el gráfico la mayoría de los casos fueron exitosos. en la atención de pacientes con trastornos somatomorfos. no se pueden descartar las hipótesis que los cambios pueden haber sido producto de la acción de otras variables ajenas a la consejería (motivación. Además.Total 128 100. El 75. percepción de trato diferencial. Las variables en estudio al no ser comparados con un grupo control. hacer ninguna afirmación sobre el efecto de la consejería familiar con Abordaje Familiar Breve en los pacientes con trastornos somatomorfos que asisten a la atención primaria.0 % lo que es concordante también otros estudios que señalan incluso un 20% de casos de abandono. Teniendo presente las limitaciones del estudio. El fracaso se situó en 7. en rigor. luego estuvieron los casos de abandono y en menor medida los de fracasos. H. el cuidado de los hijos. En resumen. Wooolfolk. es importante que en el futuro sea considerada en investigaciones controladas para probar su efectividad para el tratamiento de pacientes somatomorfos en la atención primaria. El abordaje más usado fue el estratégico. M. (2006). Escobar. la mayoría de los pacientes lograron conseguir sus objetivos.. aunque por el momento no es posible atribuir los cambios positivos en los pacientes a esta consejería. J. Los resultados de la aplicación de esta consejería fue en dirección del éxito. (2006) 24 ideas para una psicoterapia breve. cuyo objetivo fue lograr que los pacientes visualicen cuando el problema no está presente Al ver esto la idea es que el paciente logre ampliar estas situaciones donde consigue estar bien o sin problema. R. Barcelona: Herder Cade. es importante rescatar la importancia que tiene la aplicación de consejería familiar por los profesionales de la salud primaria. 1512 Bertalanffy. la presente investigación da cuenta de los primeros datos de la aplicación esta propuesta de consejería familiar que incorpora las psicoterapias breves. la cual fue aplicada por los profesionales de la atención primaria a pacientes con trastornos somatomorfos. los factores económicos y la soledad. especialmente para la atención de estos pacientes con el fin de poder aumentar la resolutividad de la atención primaria. (1993) A brief guide to brief therapy.. Gara. Referencias Allen. el desanimo. 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