Republica Bolivariana de VenezuelaHospital Militar Cnel. ¨Elbano Paredes Vivas¨ Departamento de Cirugía Ortopédica Y Traumatología. Maracay Estado Aragua ABORDAJES DE TOBILLO Y PIE Dr. Arcadio J. Linares Residente de Tercer año Postgrado Cirugía ortopédica y traumatología NOVIEMBRE, 2017 PUNTOS A TRATAR Abordajes de TOBILLO : Abordaje Anterior al tarso y al tobillo. Abordaje Anterolateral al tarso y al tobillo. Abordaje Medial: Koenig y Schaefer. Colonna y Ralston. Abordaje lateral de Ollier al tarso. Abordaje lateral de Kocher al tarso y al tobillo Abordaje Posterior. Abordaje posterolateral. Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion PUNTOS A TRATAR Abordajes de PIE: Abordaje medial al calcáneo. Abordaje Lateral al calcáneo. Abordaje en U al calcáneo. Abordaje de Kocher (curvado en L) al calcáneo. Abordaje a las articulaciones interfalangicas. Abordaje medial a la articulación metatarsofalangica del Hallux. Abordaje dorsomedial a la articulación metatarsofalangica del Hallux Abordaje a las articulaciones metatarsofalangica del segundo, tercer, cuarto y quinto dedo. Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJES DE TOBILLO. Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJES DE TOBILLO Y PIE • Posición del paciente Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE ANTERIOR AL TARSO Y AL TOBILLO. • Cuando se artrodesa el tobillo por el acceso Anterolateral muchas veces es difícil acceder a la parte de esta articulación entre el maléolo medial y la cara articular medial del cuerpo del astrágalo, pueden exponerse fácilmente, por lo general, el acceso tiene lugar entre los tendones del extensor largo del Hallux y el extensor largo de los dedos. Pero también puede lograrse entre los tendones del tibial anterior y del extensor largo del Hallux. Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE ANTERIOR AL TARSO Y AL TOBILLO. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE ANTEROLATERAL AL TARSO Y AL TOBILLO • Ofrece un excelente acceso a la articulación del tobillo, el astrágalo y la mayoría de los otros huesos y articulaciones del tarso, evitando importantes vasos y nervios. Como son tantas las operaciones reconstructivas y otras intervenciones que afectan a las estructuras expuestas puede muy bien llamarse la incisión universal para el pie y el tobillo, permite la extirpación de todo el astrágalo. las únicas articulaciones tarsianas a las que no se puede llegar son las situadas entre el escafoides y la primera y segunda cuñas. Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE ANTEROLATERAL AL TARSO Y AL TOBILLO • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE MEDIAL: • Koenig y Schaefer acceden al tobillo desde la cara medial por un metodo similar en principio a la exposicion de Gatelier y Chastang del lado posterolateral. No es un metodo popular porque a pesar del maximo cuidado, se pueden lesionar los vasos y el nervio tibial. No obstante puede ser util en las fracturas-luxaciones del astragalo, otras lesiones traumaticas del tobillo y en la osteocondritis disecante del astragalo. Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE MEDIAL: (KOENIG AND SCHAEFER) • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE MEDIAL: (BROOMHEAD) • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE MEDIAL: (COLONNA AND RALSTON) • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE MEDIAL PELIGROS: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE LATERAL DE OLLIER AL TARSO. • Es excelente para la artrodesis triple: las articulaciones quedan expuestas a través de una pequeña abertura sin gran separacion y, generalmente la herida cicatriza bien porque el colgajo proximal se diseca en espesor completo y los bordes cutáneos se protegen durante la separación. Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE LATERAL DE OLLIER AL TARSO. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE LATERAL DE KOCHER AL TARSO Y AL TOBILLO Proporciona una excelente exposición de las articulaciones mediotarsianas, subastragalinas y del tobillo. El incoveniente de esta técnica es que la piel puede necrosarse a los largo de los bordes de la inciosion sobre todo si ha sido necesaria la luxación del tobillo como en una talectomia. Ademas generalmente los tendones peroneos deben seccionarse. En muchos casos la insicio Anterolateral es mas satisfactoria. Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE LATERAL DE KOCHER AL TARSO Y AL TOBILLO • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE POSTERIOR. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE POSTEROLATERAL • Permite la reducción abierta y fijación interna de las fracturas del tobillo en las que el fragmento del labio tibial posterior es grande y está situado lateralmente. Se aprovecha el hecho de que, en estas lesiones el peroné suele estar fracturado; en caso de estar intacto se osteotomiza a unos 10 cm proximal a la punta del maléolo lateral. La via se utiliza tambien en la osteocondritis disecante que afecta la parte lateral de la cúpula del astrágalo y en la osteocondromatosis del tobillo. Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE POSTEROLATERAL: (GATELLIER AND CHASTANG) • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE POSTEROLATERAL: (GATELLIER AND CHASTANG) PELIGROS: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJES DE PIE. Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE MEDIAL AL CALCÁNEO. Las vías de acceso al calcaneo se realizan muy fácilmente con el paciente en decúbito prono, sin embargo la via medial puede hacerse con el paciente en posición supina, la rodilla flexionada y el pie cruzado sobre la pierna opuesta. La via lateral puede practicarse también con el paciente en posición supina, colocando un saco de arena bajo el glúteo ipsilateral, rotando internamente la cadera en invirtiendo el pie. Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE MEDIAL AL CALCÁNEO. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE LATERAL AL CALCÁNEO. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE EN U AL CALCÁNEO. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE EN U AL CALCÁNEO. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE EN U AL CALCÁNEO. PELIGROS: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE DE KOCHER (CURVADO EN L) AL CALCÁNEO • El acceso de Kocher es adecuado para la extirpación completa del calcaneo en casos de tumor o infección Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE DE KOCHER (CURVADO EN L) AL CALCÁNEO • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE A LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE A LA ARTICULACIÓN METATARSOFALANGICA DEL HALLUX. La articulación metatarsofalangica del Hallux puede exponerse de varias formas, se describen dos vías. (medial y la dorsomedial) Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE MEDIAL A LA ARTICULACIÓN METATARSOFALANGICA DEL HALLUX. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE DORSOMEDIAL A LA ARTICULACIÓN METATARSOFALANGICA DEL HALLUX. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE A LAS ARTICULACIONES METATARSOFALANGICA DEL SEGUNDO, TERCER, CUARTO Y QUINTO DEDO. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ABORDAJE A LAS ARTICULACIONES METATARSOFALANGICA DEL SEGUNDO, TERCER, CUARTO Y QUINTO DEDO. • TECNICA QUIRURGICA: Dr. Arcadio J. Linares Campbell's.Operative.Orthopaedics.12th.Edicion ACTUALIZACIONES Dr. Arcadio J. Linares Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, MAYO 2015 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, MAYO 2015 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, MAYO 2015 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, MAYO 2015 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, MAYO 2015 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996 Dr. Arcadio J. Linares REVISTA ASOCIACION ARGENTINA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA, 1996 Dr. Arcadio J. Linares