Abdomen agudo quirurgico en pediatria

March 26, 2018 | Author: Zuleyka Marquez Linares | Category: Abdomen, Gastroenterology, Health Sciences, Wellness, Medical Specialties


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República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Rómulo Gallegos Área de Ciencias de la Salud Programa de Medicina. Clínica Pediátrica III Abdomen Agudo Quirúrgico en Pediatría • ARTURO RODRIGUEZ 6º Año de Medicina Abdomen Agudo “síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal, generalmente intenso y de instauración más o menos brusca, acompañado de otros signos y síntomas compatibles con afectación peritoneal”. DOLOR ABDOMINAL El dolor abdominal lo podemos definir como un síntoma inespecífico de muchos procesos, tanto intra como extraabdominales. El dolor puede ser:    Constante: continuo en el tiempo y intensidad constante. Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor. Cólico: con variaciones en intensidad y con cierto ritmo temporal. CAUSAS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL Mecánicos Inflamatorios Isquémicos • Tracción • Distensió n • Estiramie nto Liberació n sustanci as Cese de riego sanguíne o . • Agudo y bien localizado.Existen tres tipos de dolor abdominal: Dolor Visceral. Compromiso de vísceras intraperitonea les. • Lateral: Compromete vísceras retroperitonea les. se ubica en relación a la víscera afectada • agravado por el Dolor Referido. Dolor Somático (Parietal). • Poco definido. Dolor Visceral Dolor Parietal Dolor Referido . mal localizado • estímulo viaja x SNA (peritoneo visc). se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio.• Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4 • estimula la superficie peritoneal del diafragma.• Sigue trayecto de fibras D6 a L1. Medial. Características del dolor abdominal a considerar:     Edad Localización Cronología del dolor Intensidad del dolor . DOLOR ABDOMINAL  A: Aparición o antigüedad  L: Localización  I: Irradiación o propagación  C: Carácter  I: Intensidad  A: Agravantes . SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES        Síntomas Constitucionales   Anorexia. náusea y vómito Fiebre y escalofrío. Diarrea Estreñimiento Cantidades pequeñas de sangrado Ictericia . LOCALIZACIÓN DEL DOLOR . EXPLORACION FISICA INSPECCIÓN  AUSCULTACIÓN  PERCUSIÓN  PALPACIÓN  . EXAMEN FISICO ABDOMINAL INSPECCIÓN . AUSCULTACIÓN • • • Ausencia de RHA Ruidos Intermitentes Ruidos de timbre metálico o de lucha . distensión de asas . Matidez hepática Liquido libre Descartar aire libre intraperitoneal.PALPACIÓN  Presencia y extensión de         la rigidez muscular Puntos dolorosos Sensibilidad cutánea Masas abdominales Orificios herniarios Signos de irritación peritoneal.PERCUSIÓN. CLASIFICACIO N . CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA SEGÚN EDAD . Síndrome traumático • Es consecuencia de traumatismos abdominales que causan que la sangre esté libre en dicha cavidad. Puede ser paralítico o mecánico Síndrome irritativoinfeccioso • El que produce inflamación peritoneal. secundaria a un cuadro infeccioso o a la perforación de una víscera hueca. Síndrome ginecológico agudo • Generalmente es secundario a una enfermedad ovárica: quistes foliculares simples o hemorrágicos o la rotura de éstos . bazo).CLASIFICACIÓN SINDROMICA Síndrome obstructivo • Es el producido cuando no es posible el tránsito del contenido intestinal a través del tubo digestivo. por la rotura de una víscera maciza (hígado. PATOLOGÍAS QUE CURSAN CON UN ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO . Isquemia Intestinal Colonizaci ón Bacteriana Sustratos a nivel intestinal .Enterocolitis Necrotizante  Enfermedad del recién nacido caracterizada por diversos grados de necrosis de la mucosa o pared intestinal amplia o localizada. de etiología desconocida. Epidemiologia  Afecta típicamente RN prematuro  incidencia de 1-3 por cada 1000 RN  10 % en los menores 1500 gramos . Factores de riesgo Neonato prematuro • • • • • Neonato a termino • enfermedad cardiaca congénita Tracto gastrointestinal • hipotiroidismo inmaduro Mecanismo de defensa • policitemia • transfusión sanguínea inmaduro • estrés perinatal Ductus arterioso persistente Daño en la mucosa intestinal hipoxicoisquemico alimentación enteral agresiva . Manifestaciones clínicas Retención de contenido gástrico vómitos Distención abdominal Signos sistémicos dolor abdominal diarrea Sepsis . Diagnostico  DX clínico  Exámenes de laboratorio:  Estudios por imágenes : • • • • • • • • Hemograma PCR VSG química sanguínea Electrolitos PT y PTT Examen de heces Hemocultivo • Radiografía simple de abdomen • Ultrasonografia abdominal • Enema baritado de colon . Los signos radiológicos más habituales en la RX simple de abdomen :  Dilatación de asas intestinales (íleo)  Engrosamiento de la pared intestinal  Neumatosis intestinal  Aire en la vena porta  Perforación intestinal  Signo del asa intestinal fijo por isquemia  Signo de ascitis .  Plastrón de asas intestinales .  Edema de Asas. Distensión de Asas. DILATACIÓN DE ASAS . NEUMOPERITONEO . Ultrasonografías Abdominal • Mayor rendimiento que la RX de abdomen • Detección de gas en la vena porta o ramas extrahepaticas • Colección liquida intraabdominal • Permite estudiar el abdomen en tiempo real . Complicaciones Fase agudas: Necrosis intestinal Perforación intestinal Peritonitis secundaria Formación de absceso intraabdominal CID SHOCK muerte . Tratamiento Medico: UCI • Ventilación • Diuresis horaria vía sonda vesical • Sonda Nasogastrica para descompresión GI • Balance hídrico estricto • Corregir hipovolemia • Vigilar electrolitos. coagulopatía y anemia • Nutrición: parenteral • Antibióticos contra aeróbicos y anaeróbicos .  Trombocitopenia y acidosis metabólica. indicativa de peritonitis. persistentes.  Eritema y edema de pared.  Radiología demostrando ascitis y asa dilatada persistente. con sepsis.Tratamiento quirúrgico: indicaciones  Neumoperitoneo  Deterioro clínico. sangrado e insuficiencia respiratoria progresiva. . Invaginación intestinal . .Invaginación intestinal Es la introducción y progresión de una parte del intestino dentro de si mismo en un segmento distal. . Epidemiología  85% se presenta en menores de 2 años.  predominio en los varones.000 lactantes .  Afecta entre 1 y 4 de 1. linfoma intestinal .Quistes .Pólipos del íleon y el colon .ETIOLOGIA  Causa idiopática  2-8 % se demuestra un factor anatómico causal -Divertículo de Meckel . Tipos de invaginación Ileocólica Ileocecocólica Cecocólica ileoileales Colocólonica . clínica  Inicio  Crisis de llanto  irritabilidad  Palidez  Cólicos abdominales intermitentes  Emesis persistente  Deposiciones con sangre( jalea de grosellas) . . RX abdomen : Oclusión intestinal se ven asas dilatadas con niveles hidroaéreos. . Clínica Diagnostic o  Examen físico : palpación dolorosa alargada y defensa en hipocondrio derecho y en epigastrio. Diagnostico Ecografía: “tercer se riñón” describe como en cortes longitudinales.  Ultrasonografia: define bien la invaginación. . . con dilatación de asas de intestino delgado y múltiples niveles líquidos en su interior.Niña de seis meses de edad con invaginación intestinal. Radiografía simple de abdomen muestra obstrucción intestinal. . . .persistencia de la oclusión en el resultado con el método del enema. .TRATAMIENTO INDICACIÓN QUIRÚRGICA: . -en niños mayores de 2 años aún desinvaginados por la enema.Abdomen peritoneal .Síndrome oclusivo de mas de 24 hrs de evolución. Apendicitis aguda . APENDICITIS Etiología Inflamaci ón Apéndice Hipertrofia linfoidea 65% Aguda EPIDEMIOLOGÍA 25 casos por cada 10 mil niños  Predomina en escolares y Fecaloma 35% Cuerpo extraño 4% Tumoral 1% . . . Fase Congestiva o Catarral . Fase Flegmonosa o Supurativa . Fase Gangrenosa o Necrótica .  Peritonitis Generalizada . .Fase Perforada  Peritonitis Local. Cuadro Clínico  Dolor periumbilical  Desplaza luego al FID  Emesis  Anorexia  fiebre . CLÍNICA DE LA APENDICITIS SIGNOS DIAGNÓSTICO DE LA APENDICITIS Clínica laborato rio Imágene s • Signos y síntomas • Leucograma • Rx simple, ecografía, TAC  fecalito  borramiento de grasa preperitoneal,  pila de monedas TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS Tto preoperatorio Tto operatorio Operatorio convencional Laparoscópic a Bajo estrato socioeconómico y cierto grado de desnutrición.Obstrucción intestinal por áscaris lumbricoides  Ascaridiasis es una helmintiasis intestinal cosmopolita. Epidemiologia Alta prevalencia en áreas rurales del trópico Niños de 4 a 14 años de edad. la cual se adquiere por la ingestión de huevos larvados . La ascaridiasis afecta al 25% de la población mundial . . prurito anal o nasal.  . vómitos y diarrea ocasional. de predomio nocturno  Anorexia  Retardo del desarrollo pondoestatural  Dolor abdominal difuso  Distensión abdominal  Náuseas.Sintomatología Inadvertida  Tos seca.  Irritabilidad. percusión timpánico. a la palpación poco depresible y doloroso. vómitos. RHA (+) hiperactivos.Obstrucción intestinal:      Abdomen distendido . Nauseas. Debilidad generalizada Ausencia de evacuaciones Migración errática de áscaris . Diagnostico: Clínica  Laboratorios  Rayos x de abdomen simple de pie  Rayos x de tórax  Ecosonograma abdominal  . Manejo no operatorio Hidratar al paciente  Realizar radiografía de abdomen de pies y acostado.  Colocar por la sonda nasogástrica  Piperazina a razón de 75 mg/kg/dosis cada hora por tres dosis.  Indicaciones de cirugía: • No hay mejoría del estado clínico 8 horas después de haber instaurado el tratamiento. . • Empeoramiento del estado general. pulso y diuresis cada hora. • Cuadro de obstrucción intestinal con signos francos de irritación peritoneal.  Control de tensión arterial. Tratamiento quirúrgico:  Laparotomía exploradora . CONDUCTA FRENTE A UN ABDOMEN AGUDO . PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO Paciente Prioridad Medico Pediatra Cuadro médico Cuadro quirúrgico Cirujano . -Hematología y bioquímica elemental. Toma de muestra de sangre para analítica. .TRATAMIENTO URGENTE     Hospitalizar Control de constantes. Dieta absoluta. Establecer vía de perfusión venosa.    Perfil hepático. Aporte de líquidos para tratar la caída de TA Mejorar la ventilación aportando oxígeno con mascarilla. . . Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis.   Colocar sonda nasogástrica. No administrar analgésicos hasta diagnóstico o decisión terapéutica.
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