Facultad de Ciencias de la Vida y la SaludCátedra de Anatomía y Semiología Radiológica I ÍNDICE CEFÁLICO CRANEOSINOSTOSIS ALEJANDRA PATRICIA CORK Profesora en Producción de Bioimágenes ÍNDICE CEFÁLICO: Relación del diámetro transverso máximo con el diámetro anteroposterior máximo del cráneo. Se calcula por medio de la fórmula: En las razas humanas el IC va de un mínimo de 67-68 a un máximo de 97-98, proporcionando la seriación de los valores comprendidos entre los extremos una clasificación en 5 categorías, de las que mencionaremos las 3 principales: Dolicocéfalos (cabezas largas o estrechas) hasta 75.9 Mesocéfalos (cabezas medianas) 76 a 80.9 Braquicéfalos (cabezas cortas o anchas) 81 en adelante Craneostosis o craneosinostosis Acrocefalia Oxicefalia o Turricefalia Escafocefalia Plagiocefalia Agregar definiciones al glosario DU) del cráneo a nivel de la DBP.ECOGRAFÍA Su uso en casos de la forma inusual de la cabeza.3 ± 1DE (74-83). Se utiliza para discriminar entre una forma normal de la cabeza fetal y una cabeza que es anormal lo suficiente como para alterar la estimación de la edad fetal basado en el BPD. . CI es la relación entre los ejes corto y largo del cráneo del feto. Diámetro más ancho transversal y longitudinal (diámetro fronto-occipital.3 ± 1SD (74-83). Normal = 78. > 83 = Braquicefalia. <74 = dolicocefalia. CI = BPD/FOD X 100 IC = BPD / DU X 100 Normal = 78. Medir desde el espacio exterior a los márgenes del cráneo del feto. estrecha lateralmente y profunda desde el vértex a la base. a menudo existen asimetrías individuales en huesos de la cara . La cabeza dolicefálica tiene una forma alargada de delante hacia atrás. es ancha lateralmente y poco profunda desde el vértex a la base. Sus estructuras internas se hallan en posición baja respecto a la LIOM y forman ángulos cerrados con el plano sagital medio. Además de las variaciones morfológicas de la cabeza. Sus estructuras internas se hallan elevadas respecto de la LIOM y forman un ángulo ancho con el plano sagital medio.Los cráneos de forma o tamaño anormal requieren mayor o menor rotación de la cabeza y un aumento o disminución de la angulación del RC respecto del cráneo normal o mesocéfalo. La cabeza braquiocefálica disminuye de delante hacia atrás. Suele asociarse a retraso mental. la cabeza se deforma y suelen lesionarse los ojos y el encéfalo. Oxicefalia o Turricefalia: malformación congénita del cráneo en la que el cierre prematuro de las suturas coronal y sagital da lugar a un crecimiento acelerado de la cabeza hacia arriba. produciendo una apariencia anormalmente larga y estrecha de la misma. con el extremo superior en forma puntiaguda o cónica. Si no se realiza una corrección quirúrgica el crecimiento del cráneo es deficiente. Llamada también craneosinostosis. Es común en neonatos y puede ser el resultado de una malformación cerebral. Se caracteriza por la distorsión asimétrica (aplastamiento lateral) del cráneo. . con un índice cefálico de 75 o menos. Índice cefálico mayor a 75. Acrocefalia: corresponde al cierre prematuro de suturas sagital y coronal. Escafocefalia: Llamada también dolicocefalia. Malformación congénita del cráneo en la que el cierre prematuro de la sutura sagital da lugar a restricción del crecimiento lateral de la cabeza. un ambiente intrauterino restrictivo o de una tortícolis. Las suturas se cierran antes o poco después del nacimiento. Craneostosis: osificación prematura de las suturas craneanas que se asocia con frecuencia a otras alteraciones esqueléticas. lo que le confiere una apariencia alargada y estrecha. Plagiocefalia: es resultado de la fusión unilateral prematura (el empalme lateral) de las suturas coronal o lambdoidea. ESCAFOCEFALIA . Su interés es exclusivamente estético. .INFANTE CON TRIGONOCEFALIA TRIGONOCEFALIA (cráneo en cuña): Resulta del cierre prematuro de la sutura frontal o metópica. La frente es estrecha y prominente y se aprecia hipotelorismo. Ambas originan retraso mental y trastornos visuales por acodamiento del nervio óptico . es decir una modalidad de craneosinostosis en la que se encuentran involucradas varias suturas. Aunque sin acuerdo entre los estudiosos del tema. en la que el crecimiento es hacia la zona fontanelar. Esencialmente el crecimiento del cráneo es hacia arriba recordando la forma final al de una torre.TURRICEFALIA Se trata de una forma mixta. y la Acrocefalia cuyo crecimiento es esférico. suelen describirse dos formas: la Oxicefalia. b) Corte coronal de una resonancia magnética en el mismo paciente.a) Radiografías de perfil en un paciente con síndrome de Crouzon con configuración turricefálica del cráneo. con disposición vertical de la tienda del cerebelo y descenso de las amígdalas cerebelosas por debajo del agujero occipital (malformación de Arnold Chiari tipo I) . que muestra las graves alteraciones de la fosa posterior. Se le encuentra a menudo asociada a otras malformaciones. lo que dificulta definir una etiología. Imagen previa a la intervención descompresiva ósea . De aquí la importancia del caso de un recién nacido con craneosinostosis del tipo cráneo en trébol que requirió manejo integral en su tratamiento y asesoramiento genético. Los síndromes de presentación más frecuentes son: el de Pfeiffer tipo 2 y el de la displasia tanatofórica también tipo 2.CRÁNEO EN TRÉBOL Provocado por el cierre prematuro de varias suturas. es una variedad de craneosinostosis en la que el cráneo tiene una forma que semeja la de un trébol de tres hojas. El cráneo en trébol o síndrome de Kleeblattschädel. Frente amplia. Cráneo en torre turricefalia. .SÍNDROME DE PFEIFFER Prominencias laterales y central del cráneo dando aspecto de trébol. cuello corto. aplanamiento medio facial. proptosis ocular implantación baja de pabellones auriculares. ACRANIA . Corte frontal. . Es clara la ausencia de calota con tejido cerebral expuesto. 25 semanas.Excencefalia. Asociado un defecto lumbosacro. 18 semanas. Se observa tejido cerebral flotando libremente en ausencia de calota. ANENCEFALIA La bóveda craneal está ausente . FETO ANENCÉFALO . FETO Y NEONATO . . RM . . Occipitomastoidea 4. Escamosa 5.Suturas habituales en todos los lactantes: 1. al verse de los 2 lados sin superposición. Innominada Una leve rotación puede hacer que algunas aparezcan como líneas dobles o bajas. Coronal 3. Lambdoidea 2. Huesos wormianos: resultan ser habituales. . se identifica un hueso wormiano en la sutura sagital y otro en la lambdoidea.Sutura metópica: divide al frontal en 2 mitades. Sutura parietal accesoria incompleta situada inmediatamente por encima de la sutura lambdoidea . b) la línea radiolucente podría interpretarse como una sutura parietal accesoria. Es una fractura. La proyección lateral (c) demuestra que la línea es mucho más extensa y que se continúa hasta afectar el hueso temporal. Se complementan entre sí. . Suturas mendosales incompletas extendiéndose horizontalmente (flecha negra) NOTA: también se ve la sutura inmominada (presente en todos los lactantes en ambos lados (flecha blanca). Es importante que las 2 RX de cráneo se evalúen en conjunto. En la RX frontal (a. . hipoplasia facial y gran cráneo. Años más tarde. se ven los hallazgos clásicos de cierre de todas las suturas.SINOSTOSIS PRECOZ Paciente con enfermedad de Crouzon. techos orbitarios muy arqueados. A: Imagen lateral mostrando el típico cráneo braquiocefálico.Sinostosis coronal bilateral. nítidamente demarcadas. C: TC en 3D de otro paciente que muestra la sutura coronal fusionada (flechas). Obsérvese la braquicefalia e hipoplasia del cráneo anterior y cara. Son finas. B: Imagen frontal mostrando un ensanchamiento biparietal. y muestran esclerosis en sus bordes. D: Cierre parcial (flechas) de la sutura coronal en otro paciente. fosa anterior plana. . y la apariencia característica de las suturas coronales (flecha). Los 2/3 inferiores de la sutura ya se han fusionado. y elevación de los rebordes orbitarios y alas esfenoidales llevando a la típica apariencia de arlequín. moderado hipertelorismo. . . . . . C: Vista desde arriba que revela la típica “trigonocefalia” en quilla de los huesos frontales (flechas). B: Vista oblicua que muestra las típicas prominencias e irregularidades (flechas) a lo largo de la sutura metópica fusionada. Obsérvese también el hipotelorismo y la “imagen de preocupado”.SINOSTOSIS METÓPICA: hallazgos tridimensionales A: Proyección frontal que muestra la fusión de la sutura metópica (flechas). . . Neonato con aumento de la presión intracraneal suturas ensanchadas. . Niño de más edad con ensanchamiento de la sutura coronal e impresiones digitiformes. Pineal y plexos coroideos de ventrículos laterales . Glándula pineal B.Calcificaciones fisiológicas: A. RX CRÁNEO PERFIL NEONATO CALCIFICACIONES EN LOS VENTRÍCULOS Infección congénita por citomaglovirus y microcefalia . TOXOPLASMOSIS Borrosas calcificaciones sobre las convexidades y calcificaciones centrales en ganglios basales. . Moderada hidrocefalia y numerosas calcificaciones cerebrales difusas. literalmente. . La platibasia no tiene trascendencia clínica en sí misma. un aplanamiento de la base del cráneo que se traduce por un ángulo basal mayor de 140º. El ángulo basal está formado por la intersección de dos líneas que unen el tubérculo de la silla turca con el nasión y el basión (borde anterior del agujero occipital). aunque suele asociarse a otras anomalías como la impresión basilar.PLATIBASIA Es. Medición del ángulo basal . en el punto alveolar y en el basión.PROGNATISMO Cráneo sin prognatismo Cráneo con prognatismo En el método de Rivet para el estudio del prognatismo. . que se usa especialmente en antropología. se traza un triángulo con sus vértices en el nasión. Las variaciones del ángulo nasioalveolobasilar dan la medida del prognatismo.