UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA MODULOS DE PRINCIPIOS DE EPIDEMIOLOGIA PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES: DESARROLLO DE CUESTIONARIOS. CURSO: EPIDEMIOLOGÍA DOCENTE: DR. SAMUEL PAREDES. ALUMNO: CÓDIGO: 080334 – J CUSCO – PERÚ 2011 UNIDAD 1: Pregunta 1: De acuerdo con la información proporcionada, ¿considera usted que realmente ocurrió una epidemia? (c) Sì, por la única razón de que la incidencia observada de la enfermedad excedía su frecuencia usual en la misma población. Pregunta 2: La incidencia acumulada de la enfermedad por mil personas, hacia finales de diciembre de 1981 en esa comunidad fue: La incidencia en varones fue de 49/2,043 – 24,0 por mil; en mujeres: 65/1,966 – 33,1 por mil Pregunta 3: En cuànto a la distribución de la enfermeda según la edad y sexo de los casos, hacia finales de diciembre de 1981, la afirmación correcta con respecto a la incidencia es: (d) Entre jóvenes de 15 a 24 años ocurrió en mujeres y fue de 32,4 por mil La pregunta exige calcular la incidencia por grupos de edad y sexo, a saber: Pregunta 4: con relación a la distribución de casos por edad y sexo, hacia fines de diciembre de 1981 en esa comunidad (c) más del 60% de los casos masculinos ocurrió entre los 25 y 64 años de edad La pregunta exige calcular la incidencia por grupos de edad y sexo, a saber: por emergencia. ¿cuál etiología podría explicar mejor el cuadro epidemiológico completo de esta situación? a) Inmunológica: alteración de tipo alérgico. b) Que las familias que compraban aceite de venta ambulatoria tenían un riesgo de enfermar cercano a 14 veces más que el de aquellas que no lo usaban. b) Para responder a la genuina curiosidad científica que despiertan estas situaciones. posiblemente por Micoplasma trasmitido por un insecto vector. d) Para demostrar a la opinión pública que el problema esta bajo control. . c) Para cubrir. Ya que el problema se centra en descubrir la causa del suceso. El valor del OR= 13. c) Que el uso de aceite de girasol parecía influir aumentando el riesgo familiar de contraer la enfermedad. Respuesta: a) Para conocer con más seguridad ciertas características del problema que pudieran orientar a aclarar las causas. b) Infecciosa: infección aguda bacteriana. y para ello necesitamos conocer los factores de riesgo a los cuales fueron expuestos las personas enfermas. 6. posiblemente de origen nutricional. 7.-En su opinión y considerando la información disponible. posiblemente mediada por factores de naturaleza genética. es decir hay un exceso de riesgo. d) Nada relevante. pues el tamaño de la muestra era muy pequeño considerando la cantidad de casos que habían ocurrido hasta entonces.5. Respuesta: c) Que las familias que compraban aceite de venta ambulatoria tenían un riesgo de enfermar cercano a 14 veces más que el de aquellas que no lo usaban..9 en el rubro de comprar aceite de venta ambulatoria nos indica que hay una fuerte asociación entre la ocurrencia de la enfermedad y el factor de riesgo (consumo de aceite de venta ambulatoria) en las personas expuestas al factor de riesgo. la inherente imperfección de los sistemas regulares de registro de datos e información epidemiológica. c) Metabólica: trastorno metabólico endógeno.Los resultados del estudio de familia de enfermos y familias de sanos de esa comunidad indican: a) Que el problema de salud observado posiblemente sea trasmisible y tenga relación con la presencia de algún insecto vector. ¿Por qué motivo considera usted se tuvo que realizar un estudio explorativo utilizando otra estrategia de análisis? a) Para conocer con más seguridad ciertas características del problema que pudieran orientar a aclarar las causas. además también se vio que en aquellos niños menores de 6 meses no hubo casos de ese evento ya que ellos están lactando todavía por lo tanto no hay contacto directo con el toxico. UNIDAD 2. hospitales. d) Tóxica: agente tóxico diseminado por fuente común. . posiblemente alimentaria. Respuesta: d)Tóxica: agente tóxico diseminado por fuente común. Se excluye la posibilidad infecciosa porque no hay evidencia de contagio en escuelas. etc. Ejercicio 2. posiblemente alimentaria. barracas militares.1: Pregunta 1 ¿Cuáles de los siguientes factores condicionan la capacidad de un agente biológico de inducir enfermedad? a) La especificidad del huésped b) La capacidad de sobrevivir y permanecer infectante fuera del huésped c) La capacidad de multiplicarse fuera del huésped d) La patogenicidad e) Todos los anteriores Pregunta 2 La capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un una persona infectada se denomina a) Patogenicidad b) Inmunogenicidad c) Infectividad d) Virulencia e) Antigenicidad Pregunta 3 Examinar las siguientes afirmaciones y señale cuales son verdaderas y cuales son falsas: a) (V) Infección no es sinónimo de enfermedad b) (V) La infección puede ser subclínica o clínica c) (F ) La presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies exteriores del cuerpo se denomina infección subclínica d) (F) Todas las personas expuestas a un agente infeccioso son infectadas. Ya que hubo más casos del suceso en aquellos que consumían aceite de venta ambulatoria a diferencia de los que consumían aceite de girasol. que es común en eventos de causa infecciosa. d) Todos los individuos expuestos de igual manera a un agente infeccioso van a infectarse. .Pregunta 4 ¿Cuál de las siguientes proposiciones indica cuando una infección es clínica o subclínica? a) Elevación o descenso de los títulos de anticuerpos b) Grado de infectividad c) Presencia o ausencia de signos y síntomas clínicos d) Signos y síntomas moderados o graves e) Aislamiento e identificación de un agente infeccioso Pregunta 5 Los casos y fatales de una enfermedad en relación al total de casos clínicos caracterizan la: a) Patogenicidad b) Infectividad c) Virulencia d) Infección clínica e) Letalidad Pregunta 6 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas a las enfermedades transmisibles es falsa? a) Una gran variedad de agentes biológicos puede producir síndromes clínicos similares. b) Muchos agentes biológicos causan enfermedad solamente en una proporción de las personas que se infectan con ellos c) El laboratorio es extremadamente importante para establecer la etiología de la infección. 2: Pregunta 1 Habitad natural en el cual un agente infeccioso vive. considerando su historia natural: Neisseria Meningitidis Virus de la hepatitis A Virus del VIH Ejercicio 2.Pregunta 7 Complete el esquema del espectro de las consecuencias de las enfermedades producidas por los siguientes agentes. crece y se multiplica se denomina: a) Vehículo b) Reservorio c) Huésped d) Fuente de infección e) Vector Pregunta 2 El modo de transmisión de persona a persona se caracteriza por: . a) Una puerta de salida especifica desde el reservorio b) La gravedad de la enfermedad c) La existencia de un vehículo o vector d) Una transmisión inmediata entre puerta de salida y puerta de entrada e) La puerta de entrada en el huésped Pregunta 3 De la siguiente lista de enfermedades indique con una “H” las que son de reservorio humano y con una “E” las de reservorio extrahumano: a) (H) Tos ferina b) (H) Tifoidea c) (E) Malaria d) (E) Leptospirosis e) (H) Difteria f) (H) Cólera g) (E) Rabia h) (E) Tétanos Pregunta 4 ¿Cuáles de los siguientes no es un reservorio de agentes infecciosos? a) El ser humano b) Los animales c) El suelo d) El aire e) El agua Pregunta 5 Portadores son de definidos como personas que: a) Son inmunes a la enfermedad porque ya han adquirido la infección anteriormente b) Tienen inmunidad pasiva debido a mecanismos naturales o artificiales c) Albergan ciertos agentes infecciosos sin presentar evidencia de la enfermedad pero son fuentes potenciales de infección d) Están muy enfermas y son fuentes potenciales de infección para los susceptibles Pregunta 6 La mayoría de las enfermedades son transmisibles durante la fase inicial del periodo de incubación Verdadero Falso . 3: Pregunta 1 ¿Cuál o cuáles son factores del huésped? a) La resistencia o susceptibilidad a la enfermedad b) Las características antigénicas del agente c) Las puertas de entrada y salida del agente d) El modo de trasmisión de la enfermedad Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes no es un factor general de resistencia a la infección? a) El acido gástrico b) Los elementos ciliados del tracto respiratorio c) El reflejo de la tos d) Las antitoxinas e) Las membranas mucosas .Pregunta 7 ¿Cuáles de las siguientes no es una característica de los portadores humanos? a) Albergan los agentes infecciosos antes de que aparezcan signos y síntomas de enfermedad b) Están infectados y aunque no presenten signos o síntomas son fuentes de infección c) Están infectados y presentan señales y síntomas clínicos d) Siguen siendo infectantes durante la convalecencia de la enfermedad y después de recuperados e) Albergan los agentes infecciosos por un año o más y son capaces de seguir siendo fuentes de infección Pregunta 8 ¿Cuál de las siguientes puertas de salida es en general las importante y mas difícil de controlar? a) El tracto respiratorio b) El tracto digestivo c) El tracto genitourinario d) La piel e) La placenta Ejercicio 2. b. c Pregunta 4 ¿Qué tipo de inmunidad confiere el traspaso de anticuerpos maternos hacia el feto? a) Activa natural b) Activa artificial c) Pasiva natural d) Pasiva artificial e) Resistencia general Pregunta 5 ¿Qué tipo de inmunidad confiere una vacuna? a) Activa natural b) Activa artificial c) Pasiva natural d) Pasiva artificial e) Resistencia general Pregunta 6 La única explicación posible de la ocurrencia de varios casos de una enfermedad transmisible en una misma familia reside en las características genéticas comunes a esa familia Verdadero Falso Pregunta 7 ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son correctas? a) Hay infecciones virales benignas que pueden contribuir a la introducción de una enfermedad bacteriana grave b) Las personas diabéticas presentan una mayor resistencia a las infecciones c) Las bacterias estimulan una reacción inflamatoria de la piel en el sitio de invasión .Pregunta 3 ¿Cuáles de las siguientes condiciones aumentan la susceptibilidad a la infección? a) Malnutrición b) Enfermedad preexistente c) Mecanismos inmunogénicos deprimidos por drogas d) Ninguna de las anteriores e) a. 𝟐𝟐𝟔 vivos) e) ¿Que se observa al comparar las localidades A y B? La localidad A tiene menor población que la localidad B. J.1 1. La localidad A tiene tasas de mortalidad consistentemente más elevado que la localidad B. 𝟔 = 𝟑. la localidad B tiene un mejor estado de salud . 𝟏 = 𝟏. casos presentes en el día 15 de septiembre: C. 𝟑𝟓𝟎 𝟔. I. El riesgo de morir antes de cumplir un año de edad y antes de cumplir 5 años de edad es mayor en A que en B. O. Q.000 nacidos vivos) = 𝟏𝟐𝟑.. 𝟑𝟓𝟎 𝟔. Ejercicio 3. d) El estimulo a la formación de anticuerpos específicos ocurre en la convalecencia del enfermo e) Las expresiones culturales de grupos étnicos y familiares son tan importantes como sus rasgos genéticos comunes para determinar su susceptibilidad o resistencia a las enfermedades UNIDAD 3.000) = 𝟒𝟖.¿cuál es el número de casos prevalentes en el día 15 de septiembre? Seis. P. pero su población menor de 5 años es de sólo dos veces más pequeña. casos nuevos: H. 𝟑 𝟖𝟓𝟎 𝟏. 𝟐 𝟖𝟓𝟎 𝟏. N. Ejercicio 3. H. I.¿Cuál es el número de casos incidentes de la enfermedad en el mes de septiembre? Doce. 𝟕 𝟑. 𝟐𝟐𝟔 c) la tasa de mortalidad por diarrea en 𝟑𝟔 𝟎 menores de 5 años ( por 1.000) = 𝟏𝟎. R y S 2. 𝟗𝟎𝟏 d) la tasa de mortalidad por infecciones 𝟑𝟐 𝟒 en menores de 1 año( por 1. L.. D.2 Localidad A Localidad B a) la tasa de mortalidad en menores de 𝟏𝟔𝟏 𝟏𝟐 5años(por 1. hay diferencias importantes en la estructura de la población: la localidad A tiene una población total de alrededor de siete veces menor que la localidad B. M. En la localidad A la mortalidad por enfermedades infecciosas y predecible es un problema de salud de gran magnitud en la población infantil (menores de 5 años). De acuerdo con los indicadores presentados. K. 𝟕 =𝟎 𝟑.000 nacidos = 𝟑𝟕. 𝟓 = 𝟖. 𝟗𝟎𝟏 b) la tasa de mortalidad infantil ( por 𝟏𝟎𝟓 𝟏𝟎 1. J y K. 000 habitantes de 65 y mas años 18. Analice el siguiente cuadro y de acuerdo con la información presentada.000) para el grupo de edad de 65 y mas años 1.Ejercicio 3. en periodos de tiempo limitado. Una tasa de incidencia usualmente expresada en porcentaje y que se refiere a poblaciones especificas.076 𝑋100. b) La incidencia acumulada de neumonía en los escolares de la provincia Y en 2001.603 C) la tasa de mortalidad (por 100.2 por 100. ¿Qué denominador emplearía para el cálculo de las siguientes medidas? a) La incidencia acumulada de dengue hemorrágico en el país X en 2000.3 1. 2. Población escolar de la provincia Y en 2001. se conoce como: a) Prevalencia b) Tasa ajustada c) Tasa de letalidad d) Tasa de ataque e) Tasa de mortalidad 4.000 = 5. Considere que estos resultados son típicos de cualquier población .784.000) para el grupo de edad de 1 a 4 años 251 𝑋100. Durante el año 2000 ocurrieron 40 defunciones por esa enfermedad.538 D) comente estos resultados con respecto a la magnitud de la mortalidad en los grupos de edad. ¿Cuántos casos de tifoidea ocurrieron en esa comunidad insular en dicho año? 40𝑥100 5 defunciones por cada 100 casos 𝑋= = 800 casos de tifoidea 5 40 defunciones en X casos 3.1 𝑝𝑜𝑟 100.000) para el grupo de 25 0 44 años 408 𝑋100.0 𝑝𝑜𝑟 100.000 = 512.000 habitantes de 25 a 44 años 116. resuelva los puntos considerados a continuación: A) la tasa de mortalidad (por 100.002 B) la tasa de mortalidad (por 100. La población del país X en 2000. En una isla del Caribe la letalidad por tifoidea es de 5%.000 = 350.000 habitantes de 1 a 4 años 49. como por ejemplo: epidemias. 26 𝑋1000 = 14.5 casos por 10.000 habitantes e) 144.000 habitantes Respuesta: B) 14.3 casos nuevos por 10.2 casos nuevos por 100..000 habitantes b) 14. que la mortalidad en niños de 1 a 4 años de edad es igual o mayor la mortalidad en niños menores de un año) o un cambio potencialmente importante en la distribución del riesgo en la población (por ejemplo.26 casos de TBC fueron diagnosticados en ciudad alta entre el 1° de enero y el 30 de junio de 2000. Cualquier cambio observado en la forma de la distribución conocida o esperada de una variable epidemiológica importante puede indicar ya sea un problema con la validez de los datos (por ejemplo. una epidemia o un cambio en el estilo de vida). es decir.0 casos por 10. la tasa de específicas de mortalidad en niños menores de 1 año es ligeramente más alta que la tasa de mortalidad infantil (expresado por cada mil nacidos vivos por mil menores de un año). su distribución puede tener una forma distinta y específica.2 casos por 100. en la cual el pico intermedio corresponde al aumento de la mortalidad por causas externas.000 B) ¿cuál fue la prevalencia de TBC en ciudad alta al 30 de junio de 2000? a) 14.000 habitantes Respuesta: B) 144.000 habitantes b) 144.000 habitantes. A) ¿Cuál fue la incidencia de TBC en la ciudad alta durante el periodo 1° de enero al 30 de junio? a) 7. En general. así como la distribución de los factores de riesgo y otras variables de importancia epidemiológica y.000 . 183.3 casos por 100.La mortalidad sigue una distribución en "U" o "J".000 habitantes 264 X100. En ciertas poblaciones. el riesgo de morir es mayor en los extremos de la vida.000 habitantes c) 158. 183.000 = 144. el riesgo de muerte puede tener una forma de "W" en función a la edad.7 casos nuevos por 100. especialmente por violencia. este principio básico se aplica a la descripción y análisis de todo el tipo de riesgo de enfermedad y muerte.3 por 100.3 casos por 100.000 habitantes d) 78.000 habitantes d) 290. El total de casos de TBC activos al 30 de junio era 264.3 casos nuevos por 10.000 habitantes c) 27. cada caso.000 habitantes.2 casos por 100. tales como la población la masculina. Por extensión.6 casos nuevos por 100.2 por 100. La población de ciudad alta era de 183.000 habitantes. La norma internacional recomienda que las tasas de mortalidad específicas por edad (u otra variable) se expresen por cada cien mil personas de la población específica a que se refiere.000 habitantes.000 habitantes e) 85. 5.2 casos nuevos por 100. 5%) la enfermedad afecto en su mayoría a varones (53/76 = 69. .1% 196 E) ¿Qué interpretación daría a estos resultados? La prevalencia de exposición fue muy alta (más del 60% de la población participó en la danza de carnaval). 63 𝑋100 = 32.3% 126 D) la tasa de ataque en el grupo de 20 a 39 años de edad 287x68. el centro de salud local atendió 79 personas que consultaron por prurito intenso y erupción cutánea papulovesicular Setenta y seis de ellos habían asistido al baile. ¿ existe similitud de esta morbilidad por TBC con la de su área de salud? La prevalencia puede ser vista como un indicador del volumen o magnitud de la tuberculosis en la comunidad. 53 se habían enfermó. en las dos últimas semanas de marzo. De los 161 varones participantes de ese evento social. al que asistieron 287 personas.9% 161 C) la tasa de ataque en las mujeres participantes de la fiesta 23 𝑋100 = 18.7%).9% = 63 estaban enfermos. la tasa de incidencia) fue mayor en varones y en los adultos jóvenes.9% de los pacientes.5% 287 B) la tasa de ataque en lo varones participantes de la fiesta 53 𝑋100 = 32. de ellos 76x82. Calcular: A) la tasa de ataque en los participantes de la fiesta 76 X100 = 26.3% = 196 participantes entre 20 y 39 años. El 68. en este grupo se encontraba el 82. también es posible observar que el período transcurrido entre la exposición y la aparición los primeros casos fue de aproximadamente 4 semanas y que el general era el típico prurito intenso y erupción cutánea..El tercer domingo de febrero de 2001 se celebró en una comunidad de 462 habitantes de un baile de carnaval. la tasa de ataque en los pueblos fue muy alta (26. el riesgo de la enfermedad (en otras palabras.3% de los presentes en el baile tenían entre 20 y 39 años de edad. la incidencia como un indicador de la velocidad con que se propaga en esa población 6.C) describa y explique las diferencias en los valores obtenidos sobre prevalencia e incidencia de TBC encontrados e indique el uso adecuado d cada una de estas medidas epidemiológicas. sarna) 7. 4. 7.el programa AIEPI de un centro de salud informo que el tiempo de duración de todos los casos de neumonía en niños de 5 a 9 años de edad atendidos en los últimos dos meses fue 9.3%) y el 20 a 39 años (tasa de taque 21. 5. 8.examine el siguiente cuadro 3. 8. 6. 8 y 5 dias respectivamente. 9.3% de todos los casos) seguidos por el de 5 a 19 años (26. 6. Usando esta información calcule: a) la moda 4. 12 𝒎𝒆𝒅𝒊𝒂𝒏𝒂 = = 𝟖 𝒅𝒊𝒂𝒔 𝟐 c) la media n = 12 4 + 5 + 6 + 6 + 7 + 8 + 8 + 8 + 9 + 9 + 11 + 12 media = = 7. 9.La situación descrita correspondió a un brote de escabiosis ( acariasis.6% de los casos) el grupo de edad en mayor riesgo es el de 5 a 19 años (tasa de ataque 35. 6. b) la mediana 𝟖+𝟖 4. 8.8 dias 12 d) el rango . 8. 6. 5. 8.10 y resuelva considerando a continuación: A) los números en la columna 4 representan: a) La distribución proporcional de la población por edad b) Las tasas de ataque por edad c) La distribución proporcional de los casos por edad d) Las tasas de mortalidad por edad e) Nada de lo anterior Respuesta: C) La distribución proporcional de los casos por edad B) los números en la columna 5 representan a) La distribución proporcional de la población por edad b) Las tasas de ataque por edad c) La distribución proporcional de los casos por edad d) Las tasas de mortalidad por edad e) Nada de lo anterior Respuesta: B) Las tasas de ataque por edad C) comente brevemente la información contenida en el cuadro El grupo de edad mas afectado es el de 40 u mas años (33. 11. 11.7%). 8. 9. 7. 9. 12. 7.. 12 moda = 8 dias. 6. 8.. 8. 8. 6. 11. 9. 8.8)2 = √ = 𝟐. 9.8)2 + ⋯ + (9 − 7. 8.12 a. 11. 3. 6.8)2 + (5 − 7. 6.4 1. Nicaragua en 1999? Carcterice la epidemia( describa las características de la epidemia) según: a) edad y sexo de los afectados b) su distribución geográfica c) su distribución en el tiempo Para ello: complete los cuadros 3. 𝟑 𝐝𝐢𝐚𝐬 12 − 1 f) en el espacio provisto a continuación represente la distribución de la variable de interés empleando un grafico apropiado Ejercicio 3. 12 rango = 12 – 4 = 8 dias e) La desviación estándar 𝑫𝑬 (4 − 7.8)2 + (12 − 7.cuales fueron las características epidemiológicas mas relevantes del brote de rubeola en la SILAIS león.8)2 + (6 − 7.4.. 9. 5.13 calcule las tasas correspondientes usando los cuadros y mapas anexos . 8.12b y 3. 7. 3 25-29 1 12.361 35.770 25.5 La paz centro 2 30.2 20-24 4 15.6 5 13.12 b rubeola en león.016 99.174 44.654 0.7 5-9 41 52.437 44.664 9.001 5.809 30.419 25.0 0 37.000 por edad Edad(años) casos población TA 0-4 19 61.2 40 y mas 0 64.5 Santa rosa 2 10.6 35 -39 1 19.6 nagarote 5 32.2 10 32.602 0.7 Cuadro 3.5 .932 30.385 9.521 34.0 Telica 9 25.0 11 23.4 35-39 0 8.12 a rubeola en león.539 54.13 rubeola en león.603 32.255 0.7 El sauce 1 28.0 total 40 173.7 21 24.9174 3.627 6.347 0.555 78. 1999: tasa de ataque (TA) por 100.4 40 y mas 0 27.0 15-19 12 43.0 total 130 374.000 por edad y sexo Edad(años) varones mujeres casos poblacion TA Casos poblacion TA 0-4 9 29.8 Malpaisillo 13 32.1 25-29 10 28.164 20.9 9 15.3 15-19 1 20.710 11.7 Cuadro 3.940 66. municipio casos poblacion TA Achuapa 4 14.318 5. 1999: tasa de ataque (TA) por 100.5 León 88 180.693 7.6 30-34 6 23.0 1 10.284 47.4 Quezalguaque 1 8.510 15.285 27.9 10-14 10 22.000 por municipio.034 38.354 48. complete el grafico 3.4 6 18.404 58.521 34.1 5-9 14 25.123 31.025 40.4 30-34 1 10.8 10-14 31 46.5 tottal 130 374.7 20-24 10 34.9 Cuadro 3.681 27.8 27 27.084 23-1 90 201. 1999: tasa de ataque (TA) por 100.886 43.2 El jiracal 5 11.373 29.097 35.054 87. . interprete los resultados en términos de una hipótesis nula( de no diferencia) Exposición a triptófano enfermo No enfermo expuesto 20 10 30 No expueto 8 28 36 28 38 66 . aislamiento de los casos. Ejercicio 3. 2.analice los siguientes datos y evalué si existe una diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de la enfermedad entre los grupos estudiados según la exposición a triptófano.Cuadro 3.5 1. actividades de bloqueo alrededor de los casos. decidir si se vacuna a las personas susceptibles mayores de edad. Con la base de los resultados encontrados se deben de realizar acciones de prevención y control.establezca cuales son las recomendaciones epidemiológicas al equipo de salud del SILAIS de león.10 rubeola en león. Emplee una prueba estadística apropiada utilice un nivel de significancia igual a 0..05. 1999: distribución de casos por fecha de inicio. realizar la búsqueda activa de casos. intensificación de la vacunación a susceptibles. Madre adolecente enfermedad placentaria No enfermo No enfermo enfermo enfermo expuesta 308 1-217 1. .313 16.23 (28)(38)(30)(36) El valor critico para P de 0.990 No expuesta 1.597 expuesta 204 1.313 16.556 16. medida por el riesgo relativo (RR. por lo que si existe una asociación estadísticamente significativa entre la exposición al triptófano y la presencia de síndrome eosinofilia.868 1.05 es de 3.405 No expuesta 1. EJERCICIO 3.6 A) disponga apropiadamente los datos en tablas 2x2 y cuantifique la correspondiente asociación entre exposición y enfermedad.).84 por lo tanto 13.061 16.466 1.23 es mayor que le valor critico.466 B) interprete y sintetice sus resultados De acuerdo con la evidencia presentada.910 18. Las otras tres variables estudiadas también parecen ser factores de riesgo de bajo peso al nacer.693 16. 𝑛(𝑎𝑑 − 𝑏𝑐 )2 𝑥2 = (𝑎 + 𝑐)(𝑏 + 𝑑)(𝑎 + 𝑏)(𝑐 + 𝑑) 2 66(20𝑥28 − 10𝑥8 )2 𝑥 = = 13.53).910 18.556 16.910 18.466 Sin atención prenatal Atención prenatal tardía No enfermo No enfermo enfermo enfermo expuesta 746 5.mialgia.201 1.352 15.132 5. Es la más alta entre las estudiadas (RR = 5.878 expuesta 243 355 598 No expuesta 567 11.176 15.709 17.868 1.423 11.555 17. el factor de riesgo más importante asociado al bajo peso al nacer es la ausencia de atención prenatal. la fuerza entre estas dos variables.555 17.866 No expuesta 1. las madres gestantes sin atención prenatal de dar luz un producto con bajo peso al nacer. 0 = 9.7 Complete la información del cuadro siguiente en relación al impacto potencial asociado alos otros dos factores de riesgo de ECC presentes en el cuadro 3.0 − 118.1% Fracción atribuible en la 196.7 por expuestos mil Riesgo atribuible en la 196.4 -176.0 196.3−118.001 total 218 894 1.112 Ie = 369.0 por mil Luego se puede calcular las fuerzas de asociación e impacto potencial: Factor de riesgo medida Cardiomegalia (medida Tabaquismo (habito de por el incremento de la fumar cigarrillos sombra a los rayos X) presentes) Riesgo relatico 369.6 = 107.4 = 52.0 – 176.4 por mil población Fracción atribuible en 369.112 Ie = 226.4 por mil Ine = 176.3 = 2.3 369.Ejercicio 3.4 − 176.4 226.9 176.6 X100 =47.6 = 77.16a cardiomegalia enfermos sanos total expuestos 41 70 111 No expuestos 177 824 1.1 = 1.8 118.0 por mil tabaquismo enfermos sanos total expuestos 181 619 800 No expuestos 37 275 312 total 218 894 1.3 por mil Ine = 118.0 − 176.6% expuestos 𝑋100 226.8 por mil It = 196.8= 192.2 por mil 196 – 118.6 poblacion 𝑋100 𝑋100 196.6 Riesgo atribuible en 369.8 196.3 – 118.8 19.8% = 39.5% .8 226.6 por mil It = 196.6 por mil 226. medico El certificado medico de defunción Reflejan incidencia cuando existe una es un instrumento legal en la razón relativamente constante entre las mayoría de países. No todos los casos buscan atención medica ni todos son diagnosticados ni notificados en forma oportuna. tendencia de las enfermedades. en la incidencia de muchos años previos.1 A partir de las experiencias locales de os miembros del grupo. medio de las notificaciones de casos. Aunque pueden no dar cuneta de la La no notificación es común y puede magnitud total del problema indican la variar dando falsas tendencias. y los datos de mortalidad severas que causan la muerte pueden no proporcionar una evaluación exhiben suficientes características precisa de la ocurrencia de la clínicas como para permitir enfermedad.UNIDAD 4 EJERCICIO 4. discutan completen cada uno de los cuadros siguientes sobre las fuentes de los datos para al vigilancia. . muertes y casos cuando la letalidad es Muchas enfermedades infecciosas muy baja. diagnostico certero. necesidad generalmente agudas e Proporciona Información local para la infecciosas. y eventos de salud no son La calidad de los datos es generalmente necesariamente adecuados de vigilar por para las enfermedades severas o raras. especial cuando se conoce la El sub-registro de mortalidad aun es de letalidad de la enfermedad considerable magnitud en algunos Permiten establecer tendencias y lugares perfiles de enfermedad según áreas Cuando hay múltiples causas de muerte geográficas y grupos de edad y sexo la de mayor significancia en salud pública puede perderse. REGISTROS DE MORTALIDAD UTILIDAD LIMITACIONES El registro de defunciones es la Existen muchas zonas donde solo forma más antigua y tradicional de algunas defunciones tienen certificado notificación. diferentes proveedores de salud. en especial la de causa infecciosa. Para algunas enfermedades puede usarse El sistema puede ser lento y depender de para al notificación de casos de unidades la certeza diagnostica de numerosos y y sitios centinelas. muchas otras enfermedades acción local en la salud pública. Para enfermedades con largo periodo de Son adecuados para estimar la latencia los datos de mortalidad reflejan incidencia de la enfermedad . señalando sus usos y limitaciones principales NOTIFICACION DE CASOS UTILIDAD LIMITACIONES En general representan los únicos datos La cobertura de los servicios de salud disponibles suele ser limitada En la mayoría de los sistemas nacionales Las enfermedades notificables son por hay requerimiento legal establecido. fuentes y factores confidenciales. causales sobre los cuales se Usualmente la investigación se limita implementan intervenciones en a la identificación de brotes de casos salud publica. recursos para poder recolectar datos incidencia y mortalidad. riesgo. A menudo hay un gran retraso en la tabulación y publicación de los datos de mortalidad Las modificaciones en los criterios de clasificación diagnostico limitan la comparación de datos de mortalidad ENCUESTAS EPIDEMIOLOGICAS UTILIDAD LIMITACIONES Pueden proveer información mas Necesitan de personal adiestrado y completa sobre la prevalencia. Las personas sobre todo las Las encuestas epidemiológicas enfermas pueden no recordar con ofrecen la oportunidad de verificar precisión hechos relevantes a la la información previamente recibida investigación o pueden atribuir su y evaluar la calidad del sistema de dolencia a falsas exposiciones de vigilancia en salud publica. muchas de de la información. Permiten en muchos casos. modos de resistencia ala provisión de datos transmisión. Las personas pueden oponer identificar causas. Un brote de casos puede generar La mayoría de sistemas nacionales falsas expectativas por mas casos y requieren reporte de brotes y sesgar la notificación epidemias Si la notificación de epidemias lleva Ciertas enfermedades pueden no ser a la adopción de severas medidas fácil ni rápidamente distinguidas restrictivas. cercanamente relacionados en Con frecuencia . estimulan una tiempo y espacio mejoría cuantitativa en la notificación y fortalecen los equipos locales de salud Su empleo de métodos estandarizados les permite usualmente proveer información de alta calidad . ellas no representan una amenaza de Las personas sanas y enfermas salud pública hasta que ocurren en pueden ser difíciles de localizar forma epidémica. puede haber supresión como casos esporádicos. . local. incluyendo potencial No necesariamente están epidémico de ciertas enfermedades disponibles con facilidad en el nivel de la población. desplazamiento de la poblaciones Son útiles para proyectar escenarios Existe multiplicidad de fuentes y futuros de dinámica poblacional y estimaciones no consistentes entre prever necesidades de atención en si. salud. enfermar y morir.REGISTROS DEMOGRAFICOS UTILIDAD LIMITACIONES Permiten clasificar la población Como provienen de censos según sus características generalmente están desactualizados Permiten establecer los Los datos mas actualizados denominadores necesarios para le generalmente representan calculo de tasas y la estimación de estimaciones basadas en supuestos riesgos absolutos y relativos de de fecundidad poblacional. Son poco versátiles para tomar en Proveen la base de información cuenta los cambios demográficos comunitaria para la planificación de rápidos producidos por el intervenciones en salud pública y la movimiento migratorio y el provisión de servicios. Forma clínica o Estado de Estado de vacunación.EJERCICIO 4. defunción. expuestas y personas curados. tratadas. Ocupación/actividad. o Distribución comunidad. Área geográfica. Población. se considera que los datos más importantes para la vigilancia del sarampión son los siguientes: TUBERCULOSIS RABIA HUMANA SIFILIS Casos. la rabia humana y la sífilis (excluyendo sífilis congénita) en el nivel local. Riesgo de infección geográfica. por: Casos. En general. . Tratamiento capturados/eliminados. Medidas de control: Medidas de control: Medidas de control: Tasa de detección de Cobertura de vacunación en Proporción de casos sintomáticos la población animal (canina) detectados y casos respiratorios. Proporción de casos iniciado/tratamiento Proporción de personas tratados y casos completado. Ocupación/actividad. Proporción de perros tratados. Edad y sexo. Baciloscopía. Edad y sexo. Serología VDRL. Laboratorio: Laboratorio: Laboratorio: Baciloscopía inicial. Fecha de inicio y Fecha de inicio. vacunación (BCG) Tipo de reservorio. Edad y sex. Edad y sex. Forma clínica. por: Población. Baciloscopía final. Baciloscopía post – Histopatología. Área geográfica. Proporción de Cobertura BCG por: reinfecciones. VIH.2 Con el ejemplo del sarampión y con base en los principios discutidos en esta unidad. por: Edad y sexo. Aislamiento viral. por: Población. o Hábitos. Área geográfica. sindrómica. Fecha de inicio. la comunidad. Área geográfica. Ocupación/actividad. Ocupación/actividad. o Edad. Control de contactos. Área geográfica. Reservorios: Reservorios: Reservorios: Prevalencia de Población animal por: Prevalencia de infección en la o Especie. o Área geográfica. indique cuales datos serian necesarios para la vigilancia de la tuberculosis. o Periodo de tiempo. por: Edad y sex. o Área geográfica. infección en la comunidad. fase 1. Área geográfica. Casos en animales por: o Especie. Farmacorresistencia. Riesgo de infección en en la comunidad. por: Casos. la estación baja n dela enfermedad corresponde al primer semestre del año entre 8 y 32 casos) y al estación alta en al segunda mitad del año (entre 25 y 48 casos aproximadamente). En la práctica esta única información nos permite discriminar con certeza si el pico observado corresponde a una tendencia epidémica o si es parte de la tendencia estacional endémica propia de la enfermedad en ese lugar.5 de la página anterior construya la curva epidémica correspondiente al año 2000 en el espacio provisto a continuación Grafico 4.6 Casos de meningitis meningococica por mes.3 I. Pues esta presente todo el año. un pico de casi 50 casos de enfermedad en julio del 2000. El grafico muestra por otra parte.EJERCICIO 4. país X. 2000 60 50 40 30 20 10 0 E F M A M J J A S O N D MESES Pregunta 1 ¿Cuál es la característica de al evolución temporal de al enfermedad? La curva epidémica muestra un patrón estacional de meningitis en le país X en el año 2000. Pregunta 2 ¿Cuándo consideraría que esta frente a una epidemia? Con esta información no es posible identificar razonablemente cuando se esta frente a una epidemia Pregunta 3 ¿Qué años consideraría epidémicos? La curva epidemia per se no permite distinguir que años son epidémicos . La curva sugiera que la meningitis menigococica tiene comportamiento endémico en ese lugar..Con los datos proporcionados en el cuadro 4. TIEMPO TIEMPO Distribución Epidémica Sin Intervención Distribución Epidémica Con Intervención Pregunta 5 Proponga una definición de la curva epidémica La curva epidémica es una representación grafica de al distribución de los casos de una enfermedad en función al tiempo en el que ocurren .Pregunta 4 Si se aplicara una medida preventiva ¿Qué es lo que esperaría? Eventualmente se esperaría que la curva epidémica reflejara la eficacia de al medida preventiva aplicada por medido de un descenso del numero de casos (tasa de incidencia) consecutivo a la aplicación de tal medida ( y que se corresponda con el tiempo que demora al medida de control en tener un efecto poblacional perceptible). de esta manera al distribución de los casos en el tiempo invierte su asimetría es decir adopta al forma de al curva que” baja mas rápido que lo que tarda en subir ” en cuyo caso se dice que esta sesgada hacia la izquierda en el contraste con el curso Intervención natural de una epidemia donde la curva “ sube mas rápido que lo que tarda en bajar “ o sea esta sesgada a la derecha . se refleja un truncamiento de la curva epidémica y en una pendiente grado de inclinación ) descendente pronunciada . En general una medida de control efectivamente aplicada a una población durante el curso de una epidemia . .5 construya el corredor endémico de la meningitis meningocócica en el país X para el periodo 1993 – 1999: 160 140 120 100 21 36 80 17 8 32 8 23 60 14 13 11 13 10 20 10 11 14 6 10 12 6 11 12 5 9 10 14 5 10 40 5 9 13 13 10 9 6 11 7 7 7 13 16 2 5 2 18 8 5 5 5 8 9 11 12 8 20 7 8 7 7 6 12 19 5 10 3 4 8 5 5 9 5 15 14 15 19 17 16 2 7 9 12 13 9 6 6 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Pregunta 6. alarma y epidemia quedan definidas. esta alrededor de 10 ± 2. ¿Cuál es la característica de la evolución temporal de la enfermedad? El corredor endémico muestra la tendencia estacional de la meningitis meningocócica en el país X. con una estación alta a mitad de año. El punto más bajo ocurre alrededor de febrero. que corresponde a la mediana de casos. entre mayo y agosto. Con los datos proporcionados en el Cuadro 4.II. seguridad. y el mayor número de casos esperados en julio. El nivel endémico. Las zonas de éxito. ¿Cuándo consideraría que una medida preventiva ha sido efectiva? Además de las consideraciones planteadas en la pregunta 4 de este ejercicio. Pregunta 10. El corredor endémico es una representación grafica de la tendencia secular de una enfermedad con fines de predicción epidémica. la curva epidémica es un instrumento de monitoreo de una situación epidemiológica. por tanto marca la frontera entre la zona de seguridad y la zona de alarma. ¿Cuántos casos esperaría en junio para considerar una situación de alarma? Doce (12) casos (11 es el valor mediano para junio y. Proponga una definición de corredor endémico. Los dos instrumentos son complementarios en la práctica. ¿Cuáles son las diferentes entre corredor endémico y curva epidémica? La diferencia fundamental está en su uso.Pregunta 7. Pregunta 9. con criterio conservador. el corredor epidémico es un instrumento de predicción epidémica. Pregunta 8. . se consideraría que una medida preventiva ha sido efectiva cuando la curva epidémica sobrepuesta al corredor endémico muestre que el número de casos abandona la zona de epidemia y se dirige progresivamente hacia las zonas de seguridad y éxito. hay quienes pueden decir también que alcanza 11 casos ya seria suficiente para considerar una situación de alarma. Compare la curva de meningitis meningocócica en el país X en el año 2000 con el corredor endémico 1993 – 1999 para la misma enfermedad en la misma comunidad. ¿Qué tipo de medidas específicas y en qué momento podrían haberse tomado? 160 140 48 120 32 100 45 22 39 42 80 14 32 25 8 20 60 11 40 20 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 . Enumere a continuación sus observaciones y discútalas con su grupo.Pregunta11.