7.Clasificacion Revisada de Las Alteraciones de La Motilidad

Hospital Central de la Policia Servicio de Fisiología Digestiva Héctor J Cardona V Clasificación revisada de las alteraciones de la motilidad esofágica Clasificación tradicional de los desórdenes de la motilidad esofágica Acalasia Espasmo esofágico difuso Esófago en cascanueces Desordenes inespecíficos de la motilidad . • I.Clasificación revisada de las anormalidades de la motilidad esofágica. Relajación inadecuada del EEI (PR> 8 mmHg) Acalasia clásica-Idiopática o secundaria • Ausencia de peristalsis . • II. MOTILIDAD INCOORDINADA Espasmo esofágico difuso (EED) • >10% contracciones simultaneas • Amplitud > 30 mmHg .Clasificación revisada de las anormalidades de la motilidad esofágica. HIPERCONTRACTILIDAD III. a Cuerpo: Esófago cascanueces • Amplitud > 180 mmHg • III. b EEI hipertensivo • > 45 mmHg . • III.Clasificación revisada de las anormalidades de la motilidad esofágica. amplitud < 30 mmHg • IV.Clasificación revisada de las anormalidades de la motilidad esofágica. a Cuerpo: Motilidad esofágica inefectiva ≥ 30% contracciones. HIPOCONTRACTILIDAD IV. a. b. • IV. EEI Hipotenso < 10 mmHg . I. Relajación inadecuada del EII Acalasia . Criterios diagnósticos 1. Disfagia progresiva 2. Vaciamiento esofágico lento 3. Ausencia de obstrucción orgánica Requiere confirmación manometría esofágica . . . Esofagogastroduodenoscopia Excluir enfermedad orgánica . 2.Criterios diagnósticos 1. 4. Incompleta relajación del EEI Relajación de corta duración EEI hipertenso Presión intraesofágica elevada comparada con la presión gástrica Aperistalsis corporal . 3. Una relajación normal del EEI no excluye el diagnóstico 8.6 8.6 mmHg 1 . Una presión normal del EEI no excluye el diagnóstico 36.5 1 8.6 mmHg .8 8.6 28. relajación incompleta.EEI: Hipertenso. aperistalsis corporal 60 20 mmHg . EEI: Relajación completa de corta duración.9 mmHg 7.5 1 8.6 mmHg 36.8 PR = 6. aperistalsis corporal 28.5 seg . Aumento de la presión esofágica por encima de la presión gástrica . Sin aperistalsis total no existe diagnóstico de acalasia . Acalasia vigoroza . \..\Video manometria\Otros\acalasia2..exe .. exe .\....\Video manometria\Otros\ediciacal2. .\Video manometria\acalasia.\.exe ... Motilidad incoordinada Espasmo esofágico difuso . disfagia presentan criterios manométricos de EED (n =1400) .I. Criterios clínicos •Dolor torácico disfagia • Solo 3-4% de sujetos con dolor torácico. 02 Dolor torácico Disfagia 0 Ondas peristálticas Contracciones simultaneas .2 tipos de EES 180 150 120 90 60 30 N = 37 P = 0. II. Criterios radiológicos . . Peristalsis normal intermitente . Criterios manométricos 1. Contracciones > 2 picos Duración prolongadas Contracciones gran amplitud Contracciones espontáneas Relajación incompleta. 3. 5. amplitud > 30 mmHg y 2. EEI 1. 2. Contracciones Simultaneas > 10%.III. 4. Contracciones simultaneas más peristalsis normal . Contracciones simultaneas más peristalsis normal . Contracción simultánea repetitiva Peristalsis normal intermitente . Relajación incompleta de EEI Pr EEI 38 mmHg PR > 8 mmHg . exe ...\..\Video manometria\eed. III. Esófago Hipercontráctil Esófago en cascanueces . I. Criterios clínicos •Dolor torácico disfagia • Prevalencia desde 27% a 48% de sujetos con anormalidades de la motilidad esofágica . Contracciones amplitud > 180 mmHg (10 degluciones húmedas ) .Criterios manométricos 1. Amplitud > 180 mmHg Contracción peristáltica 200 200 . 7 seg .Duración prolongada > 6 seg 200 200 200 Duración 6. III. Esófago Hipercontráctil EEI HIPERTÓNICO . Presión en reposo EEI > 45 mmHg 100 100 70 mmHg . Esófago hipercontráctil 200 100 PEEI 68 mmHg PRPEEI 1 mmHg . Esófago Hipocontráctil Motilidad esofágica inefectiva . 599 degluciones húmedas en sujetos con anormalidades inespecíficas de la motilidad esofágica 12% 32% Normal Baja amplitud No transmitida Otros 36% 20% . en > 30% de los complejos evaluados. 10 degluciones húmedas • Alteración inespecífica de la motilidad .Sujetos con peristalsis inefectiva tienen tránsito del bolo inefectivo • Amplitud < 30 mmHg (No transmitidas o de baja amplitud). Onda peristáltica no transmitida . Amplitud < 30 mmHg 100 100 100 Amplitud < 30 mmHg . 4 P<0.2 0.01 P<0.0 Esclerosis PE inefectiva Normal EED EC EEIH .0 0.5 5 % Media pH < 4 4 3 2 1 0 0.4 4.001 0.La peristalsis inefectiva se asocia fuertemente a reflujo gastroesofágico ácido 6 5. El tiempo de depuración ácida esofágica es mayor en la peristálsis inefectiva Depuración ácido decúbito mminutos 4 3 2 1 0 Normal EED EC EEIH P<0.01 P<0.001 Esclerosis PE inefectiva Esófago Hipocontráctil EEI hipotónico 25 25 Presión reposo EEI <6 mmHg 25 01 EEI hipotenso Laringitis Pirosis n = 66 .Peristalsis inefectiva se asocia a manifestaciones supra-esofágicas de ERGE P Inefectiva % de pacientes 60 50 40 30 20 10 0 Tos Asma n = 43 n = 13 n = 43 P<0. 10 principios En la interpretación de manometría esofágica Donald O Castell . N°1 Es preferible siempre sub diagnosticar que sobre diagnosticar . N°2 Evalúe cada registro para asegurar concordancia con el análisis automático del software . antes de la evaluación de los diferentes segmentos .N°3 Inicie la interpretación con una inspección global del estudio. N°4 La relajación del EEI. es el punto más difícil en la interpretación de la manometría esofágica . en términos cuantitativos. N°5 La presión residual es la medida más confiable para evaluar la relajación del EEI . N°6 Las alteraciones de la motilidad esofágica deben ser analizadas exclusivamente en la porción de músculo liso del esófago distal . la amplitud baja de las ondas es un hallazgo frecuente .N°7 En esófago proximal. N°8 La identificación de una “M” resulta crucial para apropiada valoración de la dinámica de las presiones del EES y faringe . N°9 La presencia de una sola onda peristáltica. excluye con alto grado de certeza la acalasia . N°10 En pacientes con diabetes no es posible interpretar correctamente la manometría esofágica . Gracias .