INTRODUCCION He tenido el honor de revisar este texto, traducido de la obra orig inal china, con objeto de verificar la exactitudde la terminología médica empleada y actualizar algunos términos arcaicos inherentes al proceso de traducción directa. Al hacerlo he evitado cambiar el concepto que los autores chinos tienen del trat amiento o la actitud que adoptan frente al mismo. He revisado las terminologías em pleadas en las secciones que tratan de acupuntura digital, esforzándome por simpli ficar la descripción de las ubicaciones de los acupuntos a tratar. No obstante, co nsidero que, en este terreno en particular, la práctica bajo la supervisión de un ac upuntor profesional es la única forma realmente eficaz de familiarizarse con la po sición de los puntos. Esta sección del texto debe considerarse, entonces, como una g uía para estudios más avanzados. Estoy convencido de que la práctica clínica del masaje terapéutico, tal como se realiza en China, no tiene rival en el mundo. Los resulta dos obtenidos en esa modalidad son el fruto de los más de tres mil años de experienc ia de la medicina tradicional china en el tratamiento de las enfermedades intern as mediante tratamientos externos -masaje, moxibustión, acupuntura. Este libro ofr ece al lector occidental una introducción a los métodos y aplicaciones del masaje te rapéutico chino. Su principal campo de aplicación es el tratamiento de una gran vari edad de enfermedades, en todos sus grados de gravedad. Por consiguiente, sus lec tores deberían reclutarse entre los profesionales de la salud: masajistas, fisiote rapeutas, médicos naturistas, quiropractores, médicos y enfermeras. De hecho, muchas de las enfermedades descritas requieren preparación e investigaciones médicas previ as, y otras la hospitalización del paciente: en esos casos, el masaje no es más que una de las muchas terapias utilizadas. 2 INTRODUCCION Pero aún existe otro extenso público potencial para este manual; el público en general con su deseo creciente de acceder a la información sobre temas de salud hasta hace poco reservados exclusiv amente a los profesionales. Esto incluye información sobre los efectos de los trat amientos, sobre fármacos, alternativas a la cirugía, nutrición, métodos de medicina prev entiva y todo un conjunto de temas relacionados con el mantenimiento y la mejoría de su propia salud. Comoquiera que el masaje cumple muy bien su cometido de aseg urar la tranquilidad y promover el bienestar, los lectores responsables e intere sados en los temas de salud hallará en este libro una útil y abundante información sob re los métodos generales de masaje. Incluso en las secciones más especializadas y más clínicamente orientadas, esos lectores apreciarán las inmensas posibilidades del mas aje chino, posibilidades que les inducirán a relacionarse con los profesionales al corriente de semejantes métodos. Espero que tanto mis colegas en medicina occiden tal como los leciores ávidos de profundizar sus conocimientos en los métodos tradici onales chinos hallarán en este libro el medio de ampliar considerablemente las bas es de su saber. Ronald Puhky, Doctor en Medicina Acupuntor diplomado del Colegio de Medicina Tradicional, Reino Unido Diplomado del Colegio de Medicina Tradicio nal China, Pekín CAPITULO 1 PRINCIPIOS DE MASAJE TERAPEUTICO La población trabajador a china ha ido desarrollando gradualmente el masaje terapéutico a través de un largo proceso de trabajo, de convivencia y de lucha contra la enfermedad. El masaje t erapéutico es simple y fácil de aplicar y disfruta de una gran aceptación entre los tr abajadores gracias a su particular eficacia en tratar algunos de los males más fre cuentes. ¿Cómo cura el masaje la enfermedad? En general se considera que el masaje t erapéutico puede regular la función nerviosa, fortalecer la resistencia del cuerpo a la enfermedad, vigorizar los tejidos, mejorar la circulación sanguínea y flexibiliz ar las articulaciones. 1. Regulación de la función nerviosa Todos los órganos y partes del cuerpo están conecta dos a través del sistema nervioso, por lo que dependen de su estado. Por eso, un d esequilibrio en la función nerviosa, una sobreexcitación o una inhibición de tipo nerv ioso pueden provocar el mal funcionamiento de algunos órganos y producir la enferm edad. Como dice el principio patógeno: si el yinl domina sobre el yang, aparece un a enfermedad yong. Si el yang domina sobre el yin aparece una enfermedad yin. El uso de las técnicas del masaje terapéutjco desencadena un efecto reflejo en lasfunc iones nerviosas, provocando procesos de excitación y de inhibición del sistema nervi oso para alcanzar así un equilibrio relativo (es decir, equilibrado el yin y el ya ng) al tiempo que produce un efecto médico. Por ejemplo: si cuando aparece un dolo r de cabeza o de muelas se aplica un masaje en el acupunto correspondiente (por ejemplo, el punto hegu- 4) el dolor desaparece inmediatamente. 1. Yin: principio negativo asocciado con la contracción 2. Yang: principio positivo asociado con la expansión. Esto se debe a que el masaje crea un nuevo punto de estímulo aliviando o disipando la sensación de dolor en el lugar original. Este fenómeno se denomina ª métod o de desplazamiento del dolorº. A los pacientes hipertensos que presentan síntomas d e vértigo o dolores de cabeza (supuestamente debidos aun exceso de yang en el hígado ), el masaje les produce un descenso temporal de la tensión arterial. Esto sucede porque las técnicas del masaje dilatan los vasos sanguíneos periféricos mediante el ac to reflejo nervioso. Este proceso regulador se denomina ªsupresión del yang del hígadoº. Cuando, por ejemplo, se contrae un constipado o una gripe debido al frío o al vie nto, los poros de la piel se contraen y no hay transpiración. Como consecuencía aume nta la temperatura del cuerpo y aparecen síntomas de cansancio, dolor de cabeza y malestar general. Después de aplicar el masaje, todo el cuerpo reacciona, se trans pira rápidamente desaparecen los síntomas. Este fenómeno se denomina ªaliviar la superfi cie del cuerpoº. En el caso de una retención de orina aguda, la aplicación del masaje en el bajo abdomen yen el acupunto correspondiente (el punto qihai5) provoca la contracción de la vejiga y la expulsión de la orina. Los experimentos realizados en los últimos arios demuestran que el masaje terapéutico da resultados corno los menci onados anteriormente. Por ejemplo: el masaje del `cuello y la parte superior o inf erior de la espalda aumenta la circulación de la sangre hacia los órganos internos a sociados a la correspondiente sección de ganglios. Nuestros propios experimentos s obre los efectos del masaje en la actividad gástrica han demostrado que el masaje aplicado en los acupuntos weishu - 6, pishu - 7 y zusanli02 -8 aumenta considera blemente la intensidad de la actividad gástrica. Si por el contrario se aplica el mismo masaje cuando la actividad gástrica es muy intensa, se produce una inhibición de la misma. 3. Acupunto: uno de los numerosos puntos específicos del cuerpo trata dos con acupun-tura o masaje para producir un efecto sistémico concreto. 4. Hegu: acupunto situado en el dorso de la mano entre los huesos del pulgar y del índice ( Diagkna si, pág. 63). 5. Qihoi: acupunto situado justo por debajo del ombligo (Dia grama 58, pág. 65) Esto pone de manifiesto el carácter regulador del masaje, que tie ne efectos distintos según la función que esté realizando el estómago en estados distint os. Hemos aplicado los resultados de estas observaciones en nuestra práctica clínica y lo dicho anteriormente se ha confirmado. Al usar el método arriba mencionado en un paciente con obstrucción intestinal y en estado postoperatorio, el peristaltis mo intestinal volvía a funcionar normalmente. El uso de este método en otro paciente , afectado de espasmo intestinal, frenó el peristaltismo y eliminó el dolor. 2. Fort alecimiento de la resistencia del cuerpo a la enfermedad El masaje terapéutico pue de mejorar el estado físico general y fortalecer la resistencia del cuerpo para pr evenir y curar la enfermedad. El principio básico del tratamiento es: ªconserva lo b ueno y expulsa lo maloº. Por ejemplo, en el caso de un paciente con espondilitis r eumática, el masaje terapéutico no sólo desanquilosa la columna vertebral rígida y alivia el dolor, sino q ue, después de un período de tratamiento a base de masajes, la tez del paciente adqu iere un tono rosado y se observa un mayor apetito y aumento de peso. A medida qu e evoluciona el estado físico general, la eficacia del tratamiento es mayor. En un paciente con gastroptosis, el masaje terapéutico no sólo mejora la función del aparat o gastrointestinal, eliminando una serie de síntomas, sino que aumenta el tono mus cular de todo el cuerpo. Como consecuencia, mejora el estado general y se consol ida y aumenta la eficacia del tratamiento original. En algunos casos de neumonía i nfantil, se observó que, a pesar de seguir un largo tratamiento con antibióticos, pe rsistía el soplo en el área pulmonar acompañado de un estado de debilidad general. Des pués de practicar el masaje terapéutico desapareció el soplo, y el estado general mejo ró gradualmente. Esto ilustra el modo en que el masaje terapéutico moviliza las defe nsas internas del cuerpo contra la enfermedad. 6. Weishu: acupunto situado en la espalda junto al borde inferior de la apófisis espinosa de la XII vértebra dorsal ( Diagrama, 59, pág. 67). 7. Pishu: acupunto situado en la espalda junto al borde in ferior de la apófisis espinosa de la XI vértebra dorsal (Diagrama 59, pág. 67). 8. Zus anli: acupunto situado en el brode anterior de la tibia, justo por debajo de la rodilla (Diagrama 60, pág. 71). Debido a que después del tratamiento la piel enrojece en la zona donde se ha reali zado el masaje, hicimos un estudio sobre la temperatura de la piel antes y después del masaje. Los resultados demostraron que la temperatura subía tanto en la zona donde se aplicaba el masaje como en zonas alejadas de la misma. De ello se deduc e que el masaje puede acelerar el metabolismo y dilatar los vasos sanguíneos perifér icos, acelerar la circulación de la sangre y fortalecer la resistencia contra la i nvasión de influencias nocivas. Además se estudiaron los efectos del masaje sobre la cantidad de glóbulos rojos y blancos, la capacidad de los glóbulos blancos para des truir bacterias y los valores del complemento del suero. Los resultados probaron que, después del masaje, cada uno de estos índices se elevaba por encima del nivel previo. Esto demuestra que el masaje puede ayudar a que el cuerpo se proteja de la enfermedad. 3. Limpieza de los tejidos, aceleración de la circulación de la sangr e y flexibilización de las articulaciones Los efectos directos del masaje se aprec ian más fácilmente en el tratamiento de dolencias locales. Por ejemplo: en un esguin ce, una contusión o un hematoma, el masaje terapéutico puede limpiar los tejidos y a celerar la circulación de la sangre, sustituyendo los glóbulos derramados por otros nuevos, eliminando completamente el derrame local y haciendo que desaparezca el dolor de la hinchazón. A partir de nuestras observaciones clínicas llegamos a la con clusión de que reducir una hinchazón significa, en efecto, suprimir el dolor. Esto s e ajusta al principio: ªdonde no fluye la sangre, hay dolor; donde la sangre fluye , no hay dolorº. En todo tipo de parálisis producida por atrofia muscular, el masaje terapéutico puede acelerar el restablecimiento del tono muscular y fortalecer los músculos. Esto se conoce con el nombre de ªdepuración del sistema energético y fortalec imiento de la carne y huesosº. En los casos de rigidez de las articulaciones debid a a cualquier causa, el masaje puede aumentar el grado de actividad en las y el masajista empieza a aplicar el masaje a las extremidades del pacient e.y en el ritmo fijado y observado por el masa jista. espe cialmente al tratar dolencias en las que el paciente tiene que llevar a cabo un programa de automasaje y ejercicio a largo plazo. Impo rta también que el masajista se sienta cómodo en su trabajo. lo cual facilita la intervención de cambios físicos positivos. la zona herniada volvía a su lugar. Por ªmovimiento . en el sentido del movi miento -indefectiblemente circular. e s muy importante que a lo largo de todo el tratamiento tanto el masajista como e l paciente desarrollen al máximo su motivación subjetiva y pongan plena confianza en el tratamiento y en el proceso curativo. nuestras observaciones nos llevan a la conclusión de que la artic ulación no está sujeta a una rigidez irreversible. Basándonos en es tos descubrimiento. hemos mejorado los métodos del masaje y hemos dado un paso ade lante en la eficacia de este tratamiento. A tal efecto. También hemos estudiado un considerable número de pacientes de hernia de disco intewertebral lumbar (disco ªdesplazadoº) y observamos que. En el caso de rigidez articulatoria provocada por la espon dilitis reumática. algunos de los métodos pasivos de manipulación practicados en el masaje distienden las articulaciones. Por lo tanto. Masajista de Tui Na El primer principio de un masaje eficaz es que el paciente debe hallarse relajad o. el paciente adopta una posición cómoda que induce a una relajación in icial. por así decirlo. CAPITULO II TECNICAS DE MASAJE TERAPEU TICO Las técnicas fundamentales de un masaje eficaz Joe Wong. su trabajo le parecerá agotador. La relajación se traduce por la respiración abdominal adoptada por el paciente en lugar de la respiración torácica y por el aspecto relajado de sus rasgos faciales. Es indispensable que entre ambos haya una estrecha coordinación. como se creía erróneamente en el pasa do. Lo que sucede es que la articulación se ªoxidaº. Hay que recalcar que los resultados del masaje terapéutico pueden optimizarse sensiblemente a partir de una relación positiva entre el masajista y el paciente. El secreto del contacto reside en la lentitud. si se siente incómodo o t enso. El aspecto más importante de la técnica del masaje consist e en saber como ha de ser el contacto de los dedos del masajista con la piel del paciente. para consolidar y mejorar su efecto terapkutico. y el contacto de sus dedos resultará duro y d oloroso para el paciente. Todo lo dicho hasta ahora es una intro ducción a los principios básicos del masaje terapéutico. y por consiguiente . al aplic ar la fuerza mecánica del masaje.articulaciones rígidas. Igual que la materia. Cuando la relajación es total. el cuerpo del paciente se vuelve receptivo a la acc ión del masajista. el cono cimiento humano también evoluciona. Nuestro conocimiento se desarrolla y aumenta c ontinuamente con la práctica y cada vez es más efectivo para la cura y prevención de l as enfermedades. conjuntamente con el tratamien to profesional. Al término de una sesión de masaje. con ambas. no es aconsejable dejar de presionar demasiado rápidamente. ni el masajista ni el paciente deben guardar las extremidades rígidas y estiradas. pero no dolor. Además. por extensos que fuesen sus conocimientos de acupuntura y de los diversos métodos de masaje. Al utilizar este método hay que presi onar gradualmente de suave a fuerte para que el paciente note realmente la presión . por supuesto. incluso. Los masajistas de toda China han intercam biado sus conocimientos clínicos. Con este tipo de tratamiento el paciente y el masajista asumen la corr esponsabilidad del éxito del tratamiento y. Sección 1: Técnicas de uso más frecuente En la literatura médica china hay una abundante información sobre las técnicas de masaje. eufórico . el auto masaje puede ser precioso para mantener los beneficios resultantes. sin ninguna interrupción en el mismo. Cuando el estado de un paciente mejora después de una serie de masajes. ejercicio. A continuación p resentamos nuestras técnicas de uso más frecuente. S in esa preparación básica. Hacia el final de la sesión. Hay diversas formas de aplicar la presión : con una mano. Cada masajista adopta un estilo y un método propios. descanse+ contribuyen. En cualquier caso. Unos son firme s. 1. Simple cuestión de experimentar o no una sensación especial de bienesta r. por ejemplo. de ahí que a veces convenga adoptar nuevos hábitos de vida. En conjunto. las manos del masajista deben permanecer consta ntemente en contacto con el paciente. sino más bien algo dobladas y distendidas para que no ofrezcan resisten cia al masaje. después de una sesión el paciente podrá decir si un masaje fue ef ectivo o no. en consecuencia. los pulgares y los dedos del masajista. Para prevenir el cansancio el masajista debe adoptar un ri tmo de masaje cómodo y fácil de sostener. e l paciente suele sentirse relajado y rebosante de energía-a veces.circularº se entiende el movimiento giratorio seguido por las manos. En este aspecto. en la forma física y estado psíquico. sino reducir la presión lentamente. El método de presión se pued e realizar de un modo continuo durante . ha demostrado su utilidad. con el codo. otros más delicados. etc. el masajista sería incapaz de administrar un masaje eficaz. las técnicas básicas descritas en este libro son extraordinariament e simples. que le permita conservar fuerza. Y por terminar. Método de presión El método de presión es un tipo de masaje que consiste en presionar con la palma de la mano o los de dos sobre determinadas zonas del cuerpo. resistenc ia y un alto nivel general de energía. de la salud del prime ro. sin que por ello dejen de surtir poderosos efectos sobre el cuerpo. También el est ilo de vida de cada uno -dieta. cada uno tiene su propio modo de hacer. la práctica cotidiana del Ta i-Chi. si bien en cuanto a los aspectos primarios o sec undarios de estas técnicas. evit ar el dolor. c) Método de presión con el codo: La presión con el codo se realiza tanto sobre un acupunto corno sobre el área de dolor. Al presionar sobre el abdomen la mano debe seguir el ritmo de la respiración del paciente para que éste n o se sienta incómodo. con ambas y con ambas opuestas. La p resió con una sola palma se utiliza cuando el dolor afecta a una zona amplia. Los efectos del método de presión pueden notarse de u n modo superficial sobre la piel o bien de un modo más profundo. La presión con las dos palmas opue stas se practica cuando duele toda la cabeza (Diagrama 2). las nalgas o sobre ciertos acupuntos. El método de presión reviste tres formas distintas: presión con la palma de la mano. Sólo se ejerce l a fuerza indispensable para que . se aplica la presión con ambos pulgares en los acupuntos toiymg. Se ha observado que esto da buenos resultados. intentando. Cuando duele la frente. Hay que ejercer la fuerza adecuada mientras se presiona. aun ritmo fijo . En el método de presión con el pulgar pueden utilizarse tanto la presión con un solo pulgar como con ambos opuestos. de las sienes (D iagrama 3). En 1ocasiones. por ejemplo. 2. tales como el punto hu on-tioc (Diagrama 4). en los huesos o e n los órganos internos. el masajista se frota las palmas de la mano h asta que se le calienten y a continuación ejerce la presión sobre el área a tratar. en lo posible. presionar con la yema de l pulgar sobre un acupunto meridional (un acupunto situado en un meridiano del s istema energético del cuerpo) o sobre el punto doloroso. con el dedo y con el codo: a) Método de presión con lo palma de la mano: Este método requ iere el uso de la palma de la mano para presionar sobre la zona afectada del cue rpo e incluye: la presión con una sola palma.un período de tiempo relativamente largo. o bien intermitentemente. Consiste e n friccionar la superficie de la piel con un movimiento circular. éste se siga aplicando en comb inación con otro tipo de técnicas. b) Método de presión con el pulgar: Para aplicar este método. Método de fricción En el método de fricción se utilizan los ded os o la palma de la mano y puede aplicarse con una o con ambas manos. La cantidad de presión a administrar variará según los casos. Es conveniente que al finalizar el método de presión. Normalmente se aplica en la parte baja de la espalda. corn o el lumbago o el dolor abdominal (Diagrama 1). Taiyang: acupunto situado entre la rabadilla del ojo y el extremo lateral de la ceja. Consiste en friccionar con la yema del pulga r una zona del cuerpo en concreto o un acupunto. pág. b) Método de fricción con la palma de la mano: Este método se efectua con la palma de la mano plana apoyada sobre el cuerpo. Normalmente se usa una sola mano. y el ritmo de la misma. 67). o al finalizar el método de presión. 2. Hay que friccio nar lentamente en el sentido de las agujas del reloj manteniendo una presión const ante (Diagrama 7). que depende de la naturaleza de la enfermedad. oscila aproximadamente entre los 30-40 y 200 movimientos por minuto. Huontiao: acupunto situao en la nalga entre el punto más alto del trocánter y el hiato sacral (Diagrama 59. En las técnicas de fricción se utili zan generalmente el pulgar. a)Método de hicción con el pulgar. pág. Los dedo s restantes deben mantenerse ligeramente separados y los nudillos levemente doblados para que aurante la fricción no roce la piel. . Generalmente. si les sobresalen el pecho y las costillas. se fricciona la segunda sección de costillas. Acupuntos feng chi: depresiones situadas en la bas e del cráneo entre el hueso mastoideo y el trapecio (Diagrama 59. suave a fuerte. En caso de tensión lumbar friccionar la parte inferior de l a espalda. La fuerza de la fricción debe ir de 1. y la presión de los dos dedos tiene que ser idéntica. el abdomen y la espalda. a ambos lados de la base del cráneo (Diagrama 5).actúe sobre la piel y los tejidos subcutáneos. En casos de niños con indigestión. principalmente el tórax. La f ricción con ambos pulgares en sentido circular se puede hacer también en la espalda y el abdomen (Diagrama 6). La ficción con la palma de la mano está indicada para las zonas más grandes del cuerpo. Se puede realizar con un pulgar o con ambos al mismo tiempo. este método se aplica para el dolor de cabeza o la vista cansada. 3. friccionando la cabeza y la cara. 67). Hay que fricciona r con movimiento circular desde la muñeca.A menudo el método de fricción se aplica al inic iar un masaje. la palma de la mano y el pulpejo de la base de la pa lma. la nuca y los acupuntos fengchi 3. Si el nirio padece síntomas de empacho hay que friccio nar la zona abdominal. Cuando se utilizan ambos hay que prestar atención a coordinar el movimiento. Hay q ue asegurarse de que los pulgares entren en total contacto con la piel. Al volver atrás. El grado de fuerza utilizado queda determinado por la naturaleza de la d olencia y por las características del paciente. Si el dolo r está localizado en la frente. el nudillo del pulgar deberá estar ligeramente doblado durante su desplazamiento sobre piel hacia el punto de partida. Este sistema puede real izarse con una mano o ambas y alternativa o simultáneamente.c) Método de hicción con la base de la palma: Friccionar con cierta fuerza. recto hacia adelante. Desplazar el sentido de la presión ejercida . especialmente a los que reciban su primer tratamiento. Se empuja la su perficie de la piel con la yema del pulgar. La habili dad en esta técnica se adquiere con la práctica. el pulgar y la muñeca. con el fin de alcanzar huesos y órganos internos . Si se realiza con los dos pulgares simultáneamente. Hay otro metodo de empuje divergente o método de . El alcance del masaje depende del grado de fuerza aplicada. El ritmo del masaje deberá oscilar entre 50 y 150 movimientos por minuto. Este método es indicado para el lumbago. No hay que ejercer fuerza con los dedos sino sólo ayudarse de ellos para mantene r la posición (Diagrama9). Puede ser superficial y afectar solamente a los tejidos subcután eos y a los músculos. la espalda y las extremidades. Durante el masaje la fuerza aplicada debería aumentar paulatinamente de suave a fuerte. utilizan do los pulpejos que se encuentran a ambos lados de la base de la palma de la man o. los nudil los de los otros dedos deberán estar doblados. El método de empuje con la yema del pulgar tiene un amplio abani co de aplicaciones tales como la cabeza. Con tal de proporcionar al pacient e un masaje adecuado. 3. aunque s e aplica con más frecuencia en la cabeza y en la espalda (Diagrama 10). para el do lor de espalda general y para la gripe. aumentando la velocidad. En el movimiento hacia adelante. de izquierda a derecha. Repítase varias veces. Se pueden util izar ambas manos alternativamente. Evitar que los dedos entren en contacto con la piel y mantenr las articulacio nes de los dedos ligeramente dobladas. Esta técnica produce una sensación de calidez y bienestar. a) Método de empuje con la yer no del pulgar: Este método se denomina también ªmétodo de empuje espiralº. Esta técnica también recibe el nombre de ªmétodo de empuje divergenteº. el método de empuje divergente se realizará en los acu puntos yinkmg4 yzuanzhu5 de la zona ciliar o en el acupunto dazhur'. hab rá que preguntarle constantemente sobre sus sensaciones y observar sus reacciones. o más profundo.lo largo de toda la zona inferior de la espalda. que hace que el paciente se sienta cómodo y relajado. con un movimiento de muñeca (Diagrama 8). y rectos en su movimiento de vuelta . que se encuen tra en el hombro. Método de empuje En el método de empuje se usan los dedos o la palma de la mano para emp ujar vertical o lateralmente la piel. al fortalecerse y flexibilizarse la s articulaciones de los dedos. estos se desplazan hacia la izquierda y hacia la de recha desde un acupunto meridional. Seguir el movimiento descrito y presionar ent re 100 y 200 veces por minuto. En estos casos se aplica el masaje a. empezan do despacio y aumentando gradualmente la velocidad. Llegados a este punto se pue de variar la fuerza del masaje según se desee exactamente. 5. 67). o en la zona principal de dolor de una enfermedad. 65). Pág. con la punta del pulgar. pitu: una línea que parte de la base del pulgar (ver más adelante. La muñeca está doblad a hacia abajo. b) Métod o de empuje con el borde del pulgar o ªmétodo de empuje shaoshan: Este método se parec e al anterior. las articulaciones del pulgar se doblan y extienden rápidamente. Como regla general. Dazhui: acupunto situado e ntre la apófisis espinosa de la VII vktebra cervical y el de la 1 vértebra torácica (D iagrama 59. Este método de masaje se utiliza a menudo en la línea pitu' del pulgar y la línea songuan' del antebrazo. esta técnica se realiza con una mano o con ambas alter nativa o simultáneamente (Diagrama ll). pág. pág. 6. 7. en el acupunto shaos-4.Esta técnica se ha mostrado particularmente efectiva en esguinces de la espalda.ªdivisión muscularº que consiste en realizar una presión suficientemente fuerte para lle gar a la capa muscular. El movimiento es tan leve que no parece despegarse del acupunto. Yintong: acupunto situado entre las cejas (Diagrama 58. así como en la cabeza y las extremidades (cuando estas sufr an parálisis). pág. En este caso se seguirá la dirección de la musculatura. Shaoshaq acupunto situado en el borde externo del pulgar. c) Método de empuje con la punta del pulgar: Se aplica en un acupunto . El único rasgo diferenciador radica en que se presiona con la super ficie lateral del pulgar (por ejemplo. en el ángulo inferior de la uña hang). Hay que presionar lo suficiente para llega r a la energía vital. . Alcanzar la energía vitalI es el requisito básico para 8. La fuerza necesaria para llegar a los tejidos se ejerce con la muñeca y el pulgar a la vez. Zhuanzhu: acupunto situado en el extremo medial de la ceja (Diagrama 59. 67). 73 y diagrama 61). 7 3 y Diagrama 61) 10. La acupuntura y el masaje de los acupuntos restablecen la normalidad. aplicarles el empuje con la punta del pulgar. men te. . a continuación. En primer lugar seleccionar los acupuntos o zonas de dolor qu e hay que tratar. Cuando se haya realizado todo el proceso se vo lverá al punto de partida. sucesivamente. así. Sanguan: una línea que sigue la cara radial del antebrazo (ver más adelante. la velocidad y la fuerza son más reducidas que en el empuje suav e. Este mktodo se suele dividir en dos tipos: En el primero se empuja aprovechando la espiración. hay que seguir el ritmo de la respiración. Después de empujar se vuelve rápidamente al punto inicial y se repite la operación varias veces. Energía vital: Qi (chi). 4. según la cantidad de fuerza ejercida y la velocidad con que se realiza. e n el segundo se empuja para provocarla. utilizando los pulpejos de la palma y acentuando continuame nte el empuje (Diagrama 12). Cuando se realiza so bre el tórax o el abdomen. La mayoría de acupuntos se sitúan en los meridianos del sistema energético vital. Este masaje se apli ca generalmente en las extremidades y tiene dos variantes: empuje lento y empuje suave. Esta segunda técnica mejora la función del sistema respiratorio por lo que es aplicable a los pacientes con prob lemas en este sistema. Al ejercer el empuje se produce la inspiración. En general el empuje se lleva a cabo de sde el extremo más alejado de una extremidad hacia el tronco. El método de empuje suave puede alcanzar el músculo y elevar la estimu lación muscular. Método del agarrón Este método recurre al uso de los dedos para asir y levantar el músculo. devolver la salud. pág. La punta del pulgar sigue un movimiento de rotación rápido. Las alteraciones de su curso causan enferm eda d. con que se designa esta técnica ampliamente utilizada para est imular la energía vital. localizarlos de un modo preciso para. la energía vital de la medicina tradic ional china. final.9. Repetir de nuevo todo el ejercicio. En el empuje lento. e) Método de empuje con la base de la palma: Empujar fuerte mente sobre la piel. siguiendo un orden determinado. En el primer supuesto no se empieza hast a que el paciente no comienza a expeler el aire. El empuje se realizará partiendo del extremo del miem bro y dirigiéndose hacia el tronco. uno a uno. cuando acaba la espiración. d) Método de empuje con la palma de la rmmo: Presionar con la palma de la mano Plana sobre la piel. En el segundo caso la respiración del paciente está condicionada por el ritmo del ma saje. transcurre a través del cuerpo siguiendo un sistema similar al sistem a circulatorio:y al sistema nervioso. de ahí el nom bre de ªmétodo anudadorº. se re tira inmediatamente la mano hasta la próxima expulsión de aire y. Se oirá un chasquido y el paciente experimentará una sensación de hinchazón y dolor al pri ncipio. es conveniente utilizar otras técnicas d e masaje para mitigar el fuerte estímulo y relajar el músculo. 67). Si aparecen síntomas de dolor se deducirá que se ha aplicado de masiada fuerza. Es similar al método de agarrón pero con un grad o de fuerza y un estímulo mayores. Con la mano ligeramente cerrada se apoyará la eminencia hipote naria y la 5a. Al finalizar el proceso. articulación metacarpiana sobre el área a tratar. Método del rodillo En este método el dorso de la mano se desliza rodando por el cuerpo. con cinco dedos y con sacudida. dolencias reumáticas y . índice y m edio es suficiente para las áreas pequeñas como los acupuntos jianjingº. c) Agarrón y sacudida: Después de sujetar el músculo con los dedos. b) Con cinco dedos: Esta variante se aplica sobre las áreas musculares más grandes. Hay tres variantes del método del agarrón: con tres dedos. para las tensiones musculares y molestias reumáticas en los músculos. y de agradable bienestar después de él. como si tensáramos un arco y disparáramos una flecha. en el hombro (Diagrama 13). ya sea por la parte más gruesa del músculo o cerca del tendón muscular. pág. weizhong12. Nota: Método de distensión del músculo: Se tra ta de una técnica de masaje especial. como la parte anterior del muslo (cuadriceps femoral) y la pantorrilla (músculo ga strocnemio). en las corvas y en la nuca. 5. de modo particular. Sólo se utilizará este método de 1 a 2 veces en un mismo músculo.Normalmente se combina con el masaje acupuntural. 71). el índice y el medio. Ver más adelante y Diagrama 59. 12. ll. Jianjing: acupunto si tuado en el punto más alto del hombro. W eizhong: acupunto situado en la cara posterior de la rodilla (ver más adelante y D iagrama 60. a) Con hes dedos: El agarrón con los dedos pulgar. presionando suaveme nte . pág. con ambas alternativamente o con a mbas simultáneamente. Los movimientos de sujección y e levación del músculo se realizan con cierta rapidez. Se aplica en el tríceps y en los tendones externo s de la corva. Puede ejecutarse con una mano. Esta variante es apropia da para el masaje de la región abdominal. y de alivio y bienestar después. y desplazarlo lateralment e para soltarlo en seguida. la fuerza del masaje produce en el paciente una sensación de dolor e inflamación durante el masaje. Comprimir el músculo con el pulgar. Este método es especial mente adecuado para tratar lesiones en los tejidos blandos. se sa cude ligeramente para que aquél se relaje paulatinamente. Si se utiliza el dedo mayor. s e puede iniciar un masaje con el método de fricción y amasamiento y continuarlo con el del rodillo. La mano que efectúa el masaje avanza radualmente sin despegarse d el cuerpo del paciente en ningún momento. hurgamiento con el dedo doblado y método del punzón digital. éste podrá utilizar un rodillo de madera como alternativa en el tratamiento de zonas amplias como la espalda o el muslo. el hombro. Nota: Para evitar el agotamiento del masajista. Todos los puntos de fuerza se concentrarán en las articulaciones metacarpianas del dorso de la mano. la yema del dedo se hundirá en el acupunto e legido. y se evitará que rebote o golpee al pacien te (Diagrama 14). hundirá los dedos lo suficientemente fuerte como para pro vocar en el paciente una sensación de tumefacción dolorosa. y el grado de fuerza ejercido deberá ser co nstante y rítmico. Si se utiliza el pulgar. a) Método de hurgamiento con un solo dedo: Se utiliza la punta del pulgar o del mayor. En este método se efectúan muchos movimientos de rodamiento hacia adelante y hacia atrás. como el fengchi-13. Debido a que la fuerza ejercida tiene un al cance bastante profundo. éste se mantendrá recto y firme entre pulgar e índice y. en la parte posterior del cuello (Diagrama 15). En este momento los dedos deberán separarse ligeramente para añadir fuerza al movimiento. El masajista. Por ejemplo. Este método se aplica con frecuencia en los mie mbros y articulaciones y más concretamente en los acupuntos hegu14. con las uñas previamente cortadas. los acupuntos más frecuentes se encuentran en la zona de la cabeza y el cu ello. a continuación. l a cadera. Se trata de una técnica exclusiva y de una de las más usadas del masaje terapéutico. El método de hurgamiento s e divide en hurgamiento con un solo dedo. corno la espalda.al tiempo que la mano realiza un vigoroso movimiento hacia atrás. la pierna. Método de hurgamiento El método de hurgamiento. que también re cibe el nombre de ªMétodo de aguja digitalº. etc. Aunque este método puede efectua rse independientemente. neiguan-15 y . generalmente se combina con otras técnicas. 6. Este método conviene para las zonas amplias. es aconsejable que el rodillo se aplique en los puntos donde el músculo y los tejidos blandos son gruesos. la articulación interfalángica estará semi-doblada al iqual que el resto de los dedos para aumentar la fuerza del hundimiento. la punta del pulgar hurgará en el acupunto seleccionado. consiste en hincar profundamente uno ovar ios dedos en una parte del cuerpo o en un punto meridiano. entre los huesos del pulgar y del índice (Diagramas 57 y 59 y pág. geshuº. Cuando el. d etrás de las orejas (Diagramas 57 y 59 y pág. Independientemente del dedo con el q ue se está actuando. Weishu: a proximidad de la XII vértebra torác ica (Diagrama 59 y pág. 61). D urante el masaje. hay que c ontinuar presionado durante 1/2 o 1 minuto. Hengwen mayor. el dedo pulgar estará apoyado sobre la parte inferior del último n udillo del dedo medio para ejercer más fuerza. 17. pishuz3 y weishuz4. Huantia: acupunto situado en la nalga (Diagrama 59 y pág. la fuerza se ejercerá gradualmente. Gonshu: a proximidad de la IX vértebra torácica (Diagrama 59 y pág. este masaje se aplica en los acupuntos neilaogong-17. presionando con la punta de l dedo y evitando cualquier tipo de fuerza brusca. 14. gans hu22. 72). 20. por encim a de la muñeca (Diagramas 57 y 58 y pág. 64). 16. 70). 18 Yiwofeng: acupunto situado en el dorso de la muñeca (Diagrama 61 y pág. 22. . Si se quiere intensificar la estimul ación se puede aplicar un movimiento vibratorio. 664). Pishu: a proximidad de la XI kte bra torkica (Diagrama 59 y pág. cuando empieza a notarse el flujo energético. 68). A continuación. reducir la presión y practicar el método de amasamiento para suavizar la reacción producida por la estimu lación.zusanli-16. yi wofeng-18 y en el hengwen-19 mayor y menor. 23. Nei laogong: acupunto situado en el centro de la palma de la mano. por debajo de la rodilla (Diagrama 60 y pág. En esta variante. En los niños. Se aconseja aplicar este método donde el músculo es relativamente grueso. Zusnli: acupunto situado en el bo rde externo de la tibia. o e n aquellos casos en que el método de hurgamiento con un solo dedo no da los result ados deseados. 72) . 72). Fengchi: acupuntos situados en la base del cráneo. (Diagrama 61 y pág. 68). Neiguon: acupunto situado en la cara interior del antebrazo. Hegu: acupunto situado en el dorso de la mano. 13.masaje ha alcanzado la energía vital. 24. por ejemplo. la fuerza y la profundidad de alcance son bastante consider ables. 19. b) Método de hurgamiento con el dedo doblado: En primer lugar se flexiona el dedo medio y se presiona sobre el cuerpo con el primer nudillo (Diagrama 16). hengwen menor: acupuntos situados en el pliegue de la muñeca (el mayor) yen los pliegues de las bases de los dedos (los menores) (Diagrama 61 y pág. 21. es decir. 68). en los acupuntos huantiaozo. 67). 15. como ocurre. junto al extremo inferior de la apófisis esp inosa de la VI1 vértebra torácica (Diagrama 59 y pág. El índice y el anular estarán asimismo doblados mientras el dedo medio oprime con firmeza la zona a tratar (Diagrama 16 ). 68). Gesh: acupunto situado en la espalda. Hay otra variante del método. y el tejido subcutáneo de la zona que se trata se desplazará con el movimiento que estos efectCen. b)Método de amasamiento con la palma de la rmmo: Presionar con los pulpejos . y la fuerza que se ejerce tiene que s er relativamente leve para que no penetre más allá del tejido subcutáneo. el movimiento deberá dirigirse hacia el corazón. De este modo se producirá un claro efecto de relajación de la tensión muscular. y de fuerte a suave después. H ay que asegurarse de que al tratar un punto sensible a la presión el dolor no aume nta. hasta que el paciente no pueda soportar la sensación de dolor o de inflamación. este método puede hacerla desaparecer rápidamente po r completo. Método de amasamiento En este método se utilizan los dedos o la palma de l a mano para efectuar un movimiento de amasamiento sobre la piel. Por ejemplo. este método se aplica con una sola mano. La par te lateral exterior del pulgar y las yemas de los dedos índice y medio agarran el músculo en su parte tendinosa y tiran de él con la cantidad de fuerza justo necesari a (Diagrama 18). La fuerza del amasamiento pasará de suave a fuerte primero. Este método se efectúa con una sola mano. Este método se utiliza exclu sivamente allí donde los tejidos están hinchados. la palma de la mano y los dedos estarán siempre en contacto con la piel. a) Método de amasamiento con el pulgar: Se presiona fuertemente la superficie palmar (eminencia tenaria) del pulgar contra la piel. muy parecida a la que acabamos de desc ribir. 7. siguiendo un mo vimiento circular de amasamiento. 8. en la porción del bíceps braquial largo o corto o en e l músculo subescapular. Método del tirón En este tipo de masaje. Puede combinarse también con el masaje de hurgamiento con un solo dedo para aliviar el dolor y la consiguiente inflamación que provoca esta últim a práctica. denominado también ªmétodo de tracciónº. este método se aplica de 1 a 3 veces.c)Método del punzón digital: Desplazar suavemente la yema del pulgar sobre la piel d e forma que produzca un rápido traqueteo (Diagrama 17).) La cantidad de fuerza ejercida debe ser pequeña y movimiento lento. El método de a masamiento mitiga el estímulo producido por manipulaciones más bruscas y alivia el d olor. El masaje se aplica sólo sobre áreas muy reducidas o en los acupuntos. El método se subdivide en amasamiento con el pulgar y amasamiento con la pal ma de la mano. Normalmen te. la mano e utiliza para tirar de los músculos. Comoquiera que el dedo empuja la h inchazón hacia adelante. deno minada método del tirón del sistema energético. (En el caso de una torcedura con inflamación. El metodo de vibración c on el dedo está indicado para incrementar el estímulo después del dolor y la hinchazón p roducidos por el método de hurgamiento. así como en los acupuntos de la región abdominal. eje rciendo presión al espirar y deteniendo la presión al inspirar. y en especial los músculos del antebrazo y de la mano. su ritmo oscila entre los 30 y los 60 movimientos por mi nuto. Aunque durante el amasamiento la palm a de la mano no se desplaza. provocando la vibración sobre el área tratada. el deslizamiento del tejido subcutáneo puede ampliars e cada vez más. o en la pal ma. y tiene como objetivo relajar el múscu lo y aliviar el dolor.. En los acupuntos heguº (Diagrama 1O).. la parte inferior de la espalda. tales como la región abdominal (Diagrama 19) o la espalda. lo que no excluye que puedan utilizarse las dos simultáneamente. amasar con un movimiento circul ar en cualquier dirección. a) Método de vibración con el dedo: La vibración se aplica con el pulgar o con el dedo medio sobr e el tejido o área a masajear. Método de vibración Este método consiste en aplicar con la yema de los dedo o con l a palma de la mano una vibración auna parte del cuerpo o aun acupunto. . El brazo de l masajista. El amasamiento con la pal ma de la mano es lento. 9. Es te mktodo comprende lavibración con el dedo y la vibración con la palma. etc. la vibración se aplicará siguiendo el ritmo de la respiración. Este método es apropiado para zonas grandes como el mus lo. neiguar-26 y zusanli-27. deberán ejercer una fuerza estática considerable que se concentrará en la yema del dedo. La vibración durará de 1/2 a 1 minuto. Es importante que la vibración siga un ritmo acelerado y se efectúe enérgicamente. La fuerza ejercida aumentará gradualmente.de la palma o con la palma entera sobre la piel. En la mayoría de los casos se utiliza una sola mano. Este método se aplica sobre zonas amplias. fa posición de la mano es similar a la del método de hu rgamiento con un solo dedo y suele aplicarse después de éste. 6) Método de vibración c on la palmo: la vibración se efectúa con la superficie de la palma de la mano ejerci endo presión contra la piel. o diagonalmente. 27. desde el acupunto yintang*8. en la parte delantera de las orejas. 11 Método de estregamiento Se trata de un tipo de fricción de la piel dispensada con los dedos o la palma de la mano. en el primero. Hegu: acupunto situado en el dorso de la mano entre el pulgar y el índice (Dia gramas 57 y 59 y pág. Para el dolor de cabeza. Repetir 2-3 veces. 5 cm por encima del pliegue de la muñeca (Diagramas 57 y 58 y pág. se efectúa con las yemas de los dos pulgares a la vez. Un músculo rígido podrá llegar a relajarse si se mas ajea continuamente en el sentido ya descrito. el masajista puede aplica r el masaje con un aparato vibratorio eléctrico en lugar de con la mano. 64).25. también de a rriba a abajo. Nota: Método de uibración eléctrica: Puesto que al aplicar una fuerz a estática prolongada exige un esfuerzo físico muy grande. La fuerza con que se ejerce dependerá de la reacción que experimente . o bien hacia los acupuntos tinggong3'. hasta lo s acupuntos tajang29. en las sienes (Diagrama 21). Generalmente. 10. Se utilizan las yemas de ambos pulgares (o la de un pulgar y la del índice o del medio) presionando uniforme y continuamente y siguiendo la dirección del músculo de arriba a abajo. este método puede combinarse con otros tipos de masaje. Este método también es efectivo para reducir la hinchazón. lento. hasta los acupuntos feng chi30. La característica de este méto do es que la presión debe ser uniforme y continua y el movimiento lento y gradual. sItuados a ambos lados de la base del craneo. La única diferencia res ide en que. deslizando los dedos lateralmente sobre la superficie del cuerpo. Método de enderezamiento del músculo: Esta técnica es parecida al método de presión deslizante. A continuación se vuelven a des plazar hacia la parte posterior de la cabeza. Método de deslizamiento Este método consiste en ejercer una presión continua sobre la piel. La fuerza que ejercen los dedos deberá ser sostenida y sin ninguna relajación. entre las cejas. 26. 64). el enderezamiento del músculo se efectúa con mucha más fuer za para que surta efecto en el músculo. Los pulgares se deslizan. es decir. Zusanli: acupunto situado justo por debajo de la rodilla (Diag rama 60 y pág. Neiguon: acupunto situado en la línea medial de la ca ra interna del antebrazo. y el movimiento. Normalmente el paciente siente como la cabeza y los ojos experimentan una sensación de mayor cla ridad y ligereza que antes. 62). Si el mas aje se aplica a un miembro inferior. deberá dejar que la pierna repose sobre el hombro del masajista. La acción del masaje afecta al tejido subcutáneo. el masaje se aplica directamente sobre la espalda descubierta o con la ropa puesta y se e fectúa con un movimiento rápido. No es aconsejable ejercer demasiada fuerza ya que el objet ivo es hacer reaccionar tan sólo la piel y el tejido subcutáneo. el masajista lo sujeta f irmemente con los tres dedos interiores dr SII mano derecha y procede a estregar lo hacia adelante y hacia atrás (Diagrama 22). al músculo e incluso a los huesos. El método se divide en: Método de fricción-rodillo con la palm a y método de fricción-rodillo con el borde de la palma. Este método sólo se aplica en las extremidades . El masaje se efectúa con una sola mano. El ritmo del estreg amiento deberá superar las 100 pasadas por minuto. Este método suele utilizarse para tratar resfriados. Si un dedo de la mano o del pie está paralizado. Si se trata de un miembro superi or. el movimiento de fricción-rodillo va y viene desde el hombro hasta el codo y desde el codo hasta el hombro. Si el paciente está tumbado en la cama. Método de fricción-rodillo El miembro afectado se toma con las dos manos y se fr icciona con un movimiento de rodillo. a) Método de estregamiento con los dedos: Consiste en frotar la piel con los dedos. Cuando se efectúa el masaje sobre el brazo. Es especialmente adecuado para tratar un músculo par alizado. a modo de sierra. Si es un miembro inferior el que se trata. el paciente deberá permanecer agachado con la rodilla doblada. el reuma y la gastro enteritis. las manos del masajista se desplazarán desde la rodilla hasta la cadera y de nuevo desde la cadera hasta la rodilla. o bien reposando el brazo sobre el hombro del masajista. hasta que la piel del paciente en rojezca (Diagrama 23). el paciente permanecerá sentado y con el brazo relajado colgando hacia abajo ( Diagrama 241. Con el paciente sentado y el masajista de pie delante suyo.la piel del paciente. y hay dos variantes del mismo: Estregamiento con los dedos y estregamient o con el borde de la palma. . o) Método de fkicción-rodillo c on fa palma: Las dos palmas de la mano se colocan a ambos lados del miembro afec tado y se fricciona hacia adelante y hacia atrás. 12. b) Método de eshegamiento con el bord e de la palmo: Aquí el estregamiento se efectúa con el lado exterior de la palma de la mano. Durante el masaje se irá aumentando progresivamente la velocidad para después ir di sminuyéndola poco a poco. hombr os. El método del pellizco se subdivide en: Pellizco con tres dedos y pe llizco con cinco dedos. con ayuda de la acción de la muñeca. y este mas aje también puede usarse para enfermedades pediátricas. soltar la piel y los tejidos subcútaneos alternando las manos. el dolor de cabeza y las indisposiciones intestinales responden bien. etc. las posiciones del paci ente y del masajista son id&ticas a las del método de fricción-rodillo con la palma. Método del torniscón El método del torniscón. a) Método del pellizco con hes dedos: Se utilizan el pulga r. El masajista a dosa el pulgar encima del músculo y el resto de los dedos debajo. cado realiz ará un leve movimiento hacia atrás y hacia un lado antes de soltarlo (Diagrama 26). En este método. El masaje se efe ctúa a partir de las nalgas hacia los hombros y el cuello (Diagrama 79). el torniscón puede repetirse hasta que aparezcan manchas rojas. . Nota: Método del pellizco espinal: Esta variante a menudo suele aplicarse en los niños. Durante esta operación la mano que sujeta el tejido pellfz. El catarro común.b)Método de fricción-rodillo con el borde de la palma: Aplicar el masaje con los bor des exteriores de las palmas en ambos lados del miembro. En este momento se oirá un chasquido. 13. Con los pulgares e índices de las dos manos se comprimen la piel y lo s tejidos subcútaneos a ambos lados de la columna vertebral. el cuello y la región abdominal. En casos graves. Este mé-todo se a plica sobre áreas reducidas. las yemas de los dedos deberán hundirse y alcanzar los tejidos para que el masaje sea del todo efectivo. el índice y el medio. El torniscón con una mano se aplica en la espalda. 14. tales corno catarros y fiebr es. A continuación hac e girar el pulgar en una dirección y los otros dedos en otra al tiempo que avanza siguiendo el contorno del músculo. como los dedos. Pellizcar el músculo con las yemas de los tres dedos y lueg o. la palma de la mano y el antebrazo (D iagrama 25). mala digestión. Continuar pellizcando la misma porción de piel y hacia la misma dirección hasta que enrojezca. Est e método es más adecuado para tratar regiones más extensas como muslos. b) Método del pell izco con cinco dedos: Se efectúa con los cinco dedos y es similar al anterior. apretar y girar hacia adelante al mismo tiempo. A medida que se avanz a. consiste eo ti de una porción de piel y de tejido subcútaneo con el pulgar y el fodice y soltarla rápidamente. Este método está muy generalizado entr e la población china y se ha transmitido de generación en generación. En algunas áreas en concreto. denominado también ªmétodo de torsiónº. piernas. Ambas manos pueden utilizarse alternativa o sim ultaneamente. Método del pellizco En este método. el efecto de la fricción penetra hasta el músculo y el paciente exper imenta una sensación de dolor y de inflamación. etc. los dedos comprimen y pellizcan el músculo y el tejido ligamentoso. las yemas una al lado de la otra. se suelta suavemente. El golpe teo deberá realizarse con habilidad. Metodo de percusión Consiste en golpear el tejido con las puntas de los dedos. Si el método se efectúa con ambas manos. 17. El movimiento deberá efectuarse con habilidad y elasticidad. Por es ta razón a este método también se le conoce por el nombre de ªmétodo de picoteoº. normalmente se utili-zan las do s manos. Este método puede aplicarse muy bien sobre cualquier articulación dolorida. In mediatamente después de pellizcar y torcer la piel. fuerza. Método de golpeteo con la uña Este método consiste en golpe ar el área afectada con un dedo. La uña del índice se apoya con fuerza sobre la yema d el pulgar o del mayor para coger impulso y golpear de revés la zona con fuerza. y la muñeca relajada.Cuando se aplica el método del torniscón en los niños. elasticidad ya un ritmo constante. nos cuidaremos de que sus movimientos . Se golpea extendiendo y encogiendo el dedo repetidamente. a) Método de percusión con el dedo medio: El dedo en cuestión está semiencogi do y la muñeca relajada. Se aplica sobre todas las partes de la frente (Diagrama 28). La intensidad de los golpecitos elásticos deberá aumentar progresivamente de suave a f uerte sin que en ningún momento ocasione dolor. Por esta razón será n ecesario que la muñeca se mantenga en un estado de flexibilidad total. El método se subdivide en método de percusión con el dedo medio y método de percusión con ci nco dedos. b) Método de perc usión con cinco dedos: Aquí los cinco dedos permanecen juntos. las superficies palmares del pulgar y el índice actúan a modo de pinzas. Este método es apropiado para tratar la zona del cuero cabelludo. Para llevar a cabo el golpeteo los dedos se enc ogerán y extenderán una y otra vez al igual que una gallina picotea el grano. golpeando el tejido blando que la envuelve (Diagrama 27). 15. l6. Es te método produce una fuerza oscilante que puede llegara actuar sobre el hueso. De este modo las dos manos pellizcan y sueltan la piel alternativamente hasta que la pie l empiece a enrojecer. La fuerza se aplica tanto con la muñeca como con las yemas de los dedos. Se puede realizar con una mano o con amb as. Método de palmoteo En este método se utilizan los dedos o la palma de la mano pa ra dar palmadas suaves sobre el cuerpo. . La fuerza principal procede de la muñec a. anular y meñique algo separados y flexionados se golpea enérgicamente el cuerpo (Diagrama 30) . Este método se divide en: martil lo con el puno horizontal. martillo con el puño vertical. La fuerza q ue se ejerza será mayor que en el método de palmoteo y la profundidad de alcance afe ctará a los músculos. y con las superficies palmares de los dedos se go lpea suavemente el cuerpo del paciente (Diagrama 29). El pulgar envuelve el puño y permanece entre los dedos índice y medio. 18. a) Método de martillo con el puño horizontal: Aquí se mantienen los dos p uños semicerrados. articulaciones y huesos. Las dos manos se utilizan simultáneamente. los nudillos de los cuatro dedos estarán nivelados y se utilizarán para ejercer una fuerza de martilleo sobre el cuerpo. con la uña visible. El método de palmoteo tiene tres variantes: palmote o con los dedos. o bien alternarse en períodos de golpes lentos y golpe s rápidos. Método del martillo En este método será el puño el que golpeará el cuerpo. Es necesario efectuar el masaje con mucha habilidad y coordinación.estén perfectamente coordinados. b) Método de palmoteo con el dorso de los dedos: Con el índice. a) Método de palmoteo con los dedos: Los cinco dedos se mantienen bien sep arados y ligeramente doblados. y martillo con el borde de la palma. El martilleo se ejecuta con la parte carnosa del puño del fado exter no de la palma (Diagrama 31). medio. como la zona del muslo. La fuerza i rá aumentando de suave a fuerte y los golpes se darán con elasticidad. Este método se aplica sobre las articulaciones. los dedos se mantendrán tota lmente encogidos dejando un hueco en la palma de la mano con el que se darán golpe citos sobre el cuerpo. b) Método del martillo con el puño vertical: Los puños se mantendrán cerrados y con los dedos ligeramente se parados. y a menudo se usa en el masaje infant il. El ritmo podrá acelerarse progresivamente. palmoteo con el dorso de los dedos y palmoteo con la palma de l a mano. Este método es adecuado para tratar las áreas de la espalda y del pecho. c) Método de palmoteo con la palma: El centro de la mano se eleva m ediante la flexión de las articulaciones metacarpianas. Este método es apropiado par a tratar músculos carnosos y gruesos. Este método puede aplicarse en las extremidades así como en las regiones del pecho y la espalda. Este método es apropiado para tratar dolencias en la espald a. Nota: Para que el masaje sea más agradable y el masajista no se canse. Se trata de una técnica de m anipulación pasiva. Las técnicas de uso más frecuente son el método de extenSión del hombro y el método de ext ensión del codo. La fuerza que se ejerce debe ser lenta . Durante el masaje. Antes de aplicarla se estudiará detenidamente el grado de extens ión a que puede ser sometida la articulación. con el codo reposando sobre su hombro. Hay que evitar aplicar una fue rza brusca o una extensión violenta. masajista y paciente deberán estar correctamente colocados. El grado de extensión irá aumentado paulatinament e. El miembro afectado reposa sobre la parte superior del cuell o del masajista. pero esta vez. Mét odo de extensión El método de extensión se aplicará para tratar un malfuncionamiento art iculatorio y servirá para devolverle la extensión normal. uniforme y continua con el fin de proporcionar el grado de extensión adecuado. El método se aplica con el borde exterior de la palma (Diagrama 32). . en las áreas carnosas y musculares. E n general.c) Método de martillo con el borde de la palma: Los dedos de las dos manos se mant endrán extendidos y separados. El ejercicio se repetirá 3-5 veces. el mar tilleo puede realizarse con dos mazos de goma esponjosa. Después de un breve descanso se repetirá el ejercicio. el masajista se levantará u n poco más sin forzar la extensión. el paciente no deberá sentir ningún dolor. El masajista se irá levant ando lentamente provocando la abducción de los músculos del hombro del paciente y de volviéndolos a su posición correcta. a) Método de extensión del hombro: El paciente deberá estar sentado y e l practicante a su lado. uno en cada mano. semi-agachado y con las piernas abiertas a modo de jine te32 (Diagrama 33). 19. Se mantendrá en esta posición durante 2-3 minutos a ntes de dejar que el hombro del paciente vuelva a su posición inicial. tales corno el muslo o la espa lda. El grado de flexión dependerá de las posibilidades de movimien to de la articulación. A continuación la fuerza se ejerc erá hacia Método de Doblamiento 41 abajo para facilitar el doblamiento mientras el p aciente se esfuerza por colaborar. la rodilla y el tobillo al mismo tiempo. La otra mano del masajista se apoyará sobre el hombro afectado (Diagrama 34). Al empujar el hombro hacia adelante. Normalmente se aplica en Ias ext rremidades inferiores. la fuerza debe ejercerse con habilidad y moderación. el codo del paciente se eleva y se extiende la articulación.b) Método de extensión del codo: Aquí practicante y paciente se sentarán uno enfrente de l otro. c) Método de doblamiento de ambas caderas: El paciente estará t umbado boca arriba y el masajista . mientras dobla la cadera. El practicante sostendrá el codo del brazo afectado con la mano mientras q ue el paciente encajará la suya debajo del axila del practicante. Con una mano sujetando la pantorrilla y con la otra ap oyada en la planta del pie del paciente. su jetando la rótula con una mano y la planta del pie con la otra. El grado de flexión dependerá de las posibilidades de movimien to de la articulación. 20. al lado del miembro afectado. a) Método de doblamiento d e la pantorrilla: El paciente estará tumbado boca abajo y el masajista de pie al l ado del miembro afectado. El muslo deberá aproximarse lo máximo posible al cuerpo (Diagrama 36). pero deberá evitarse ejercer una fuerza brusca. El g rado de fuerza y extensibn dependerá de cada caso. b) Método de doblamiento de lo cadera: El paciente permanecerá tumbado boca arriba y el masajista estará de pie. como la pantorrilla y la cadera. Método de doblamiento Este tipo de masaje ayuda a flexionar un miembro con def ectos articulatorios y puede clasificarse como un método de manipulación pasiva. el masajista dobla gradualmente la arti culación de la rodilla. coloca una mano debajo de la mandíbula del paciente . Además. De ahí que e l método sea adecuado para el tratamiento de dolores crónicos en la zona inferior de la espalda y de rigidez artrítica. Esta técnica no sólo estimula la movilidad de la articulación de las caderas sino qu e también desarrolla la capacidad de inclinación de la columna vertebral. A medida que va aumentando la dobladura también irá aumentando la fuerza aplicada .zarse con la extensión del movimiento fisiológico de cad a articulación y observar detenidamente su movilidad según la dolencia que la afecte . ro. Para que el método sea eficaz. tación de la cadera y rotación lumbar. El grado de doblamiento de las caderas irá aumentando acercando l os muslos a la pared abdominal. Se usa con frecuencia para prevenir y tratar desórdenesfuncionales del movimiento rotatorio de una artic ulacibn. La rotación se efeCtw¡rá Según el sentido de las agujas del reloj. deberá aplicarse con mucho cuidado y s eguir la secuencia correcta de acuerdo con el potencial de movilidad del pacient e. pero cuando se trata de articulaciones mayores. 21. Antes de proceder al mas aje será necesario familiari. A continuación. Está clasificado como una manipulación pasiva. y la velocidad debe rá ser más bien lenta. El método se aplica a articulaciones de todo tipo. la mano que sujeta los pies se col oca bajo las nalgas y se dobla todo el cuerpo (Diagrama 37). de Pie detrás del Pacie nte. La aplicación del método de rotación en las articulaciones pequeñas n o Presenta ningún problema. Metodo de rotación En este método interviene la rotación de u na articulación. también puede aplicarse selectivamente en los casos de dislocación del disco intervertebral lumbar para ayudar a colocarlo e n su lugar correcto. 0) &%fo de rota ción de/ cueUo: El paciente permanece sentado.le sujetará las plantas del pie con una mano y las rótulas con la otra para doblarle las rodillas y las caderas hasta cierto punto y seguidamente empujar rítmicamente hacia adelante. rotación del hombro. et pac iente deberá mantener una posición específica. Hay CmtrO tipOS de rotación: Rotación del c uello. El masajista. desde los nudillos has ta las articulaciones de la cadera y de la zona lumbar. El masajista sujeta la mano del brazo afectado del paciente con la suya propia e inicia el movimiento de rotación en el sentido de las agujas del reloj ya continuación en el sentido contrario (Diagrama 40). El masajista sujetará el antebrazo del pac iente con su propia mano y antebrazo al tiempo que con la otra mano presionará sob re el hombro afectado. tipo 3: El paciente permacenerá sentado. tipo 2: El paciente estará sentado. primero e n el sentido de las agujas del reloj y después en el sentido contrario. mantenie ndo doblado el codo del brazo afectado. Método de rotación del hombro. Después de la rota ción del cuello el paciente experimenta una sensación de mayor movilidad y bienestar . Este método se utiliza siempre para tratar el tortícolis. Una vez Ios músculos estén relajados y el cuello esté totalmente recto hac ia un lado. el masajista aprovechará la tendencia del cuello a volver al fado opue sto Para empujar la cabeza en esta dirección y provocar un giro brusco. con las piernas separadas una delante de otra en la actitud del arquero33 sujetará la palm a de la mano del paciente con una mano y la muñeca Con la otra. La rotación deberá efectuarse con precisión . Este método sólo necesita aplicarse una sola vez. y el masajista de pie a su lado.Y fa otra encima de la cabeza e inicia un movimiento lento de rotación hacia uno Y otro lado. Primero tirará de la parte superior del brazo del paciente y a continuación empezará la rotación. con el brazo afectado re lajado y extendido hacia un lado. A continuación se iniciará el movimiento de rotación. que nunca deberá estar suelta (Dia grama 39). tipo 1: El paciente estará sentado. b)Método de rotación del hom bro.no mayor de 90º (Diagrama 38). Método de ro tación del hombro. Las mano s del masajista se turnarán para sujetar la muñeca. tipo 1: El paci ente permanece sentado. el campo de rot ación no debe ser demasiado grande. se procederá a la rotación de la columna (Diagrama 42). d)Método de rotación lumbar: El masajista permanece de pie. de lo contrario. A su lado. Después de pedir al paciente que relaje totalmente el cuerp o. Méto do de rotación lumbar. El método tiene dos variantes: Agitación de los miembros superiores y agitación d e los miembros inferiores. tipo Z: El paciente estará sentado y el masajista a su lado. 22. firme y desplazando su propio centro de gravedad hacia la dirección que t ome la rotación. con las piernas a horcajas. darle p equefias sacudidas. el masajist a de pie. También deberá ser de constitución fuerte. Método de agitación Este tipo de masaje consiste en agitar lo s miembros y se clasifica como una manipulación pasiva. con las piernas abiertas. El masa jista permanecerá detrás de él.y energía. el masajista sujeta con sus manos los dedos del lado afectado. las articulaciones de la r odilla y la cadera estarán medio flexionadas y el masajista iniciará la rotación de la articulación de la cadera primero en el sentido de las agujas del reloj y después e n sentido opuesto (Diagrama 41). o bien delante del paciente. El movimiento será repetido 3-5 veces. El masajista sujeta el extremo del m iembro del paciente y lo sacude suavemente de arriba abajo. de pie. a su lado. Método de rotación lumbar. Una de sus manos pasará por debajo de la axila del paciente y sujetará el hombro opuesto. Se aplica exclusivamente e n las extremidades superiores e inferiores. apoya una mano sobre la rótula del paciente y con lan otra su jeta la pantorrilla a un tercio a partir del tobillo. c) Método de rotación de la cadera: Con el paciente tumbado boca arriba. como si fuera una co mba. Una vez el pacienk haya relajado todo el cuerpo. como si hiciera un ovillo. mientras que la otra le abrazará la cintura por encima del abdome n. La amplitud del movimiento irá aumentando progresivamente para que las oscilaciones alcancen el hombro. . si no lo es. a)Agitación de los miembros superiores. perderá el equilibrio y caerá. de pie. con las piernas abiertas y sujetándole fuertemente la ci ntura con ambas manos. tira fuertemente y empieza a sacudir el brazo. tipo 2: El paciente permanecerá de pie delante de una barra horizontal o del respaldo de una silla sólida sobre los q ue apoyará ambas manos para inclinar su cuerpo ligeramente hacia adelante. procede a la rotación de la columna vertebral alrededor del eje vertical del cu erpo del paciente. junto a él. Los objetivos de este método son: estirar los músculos contraídos y poner una articulación dislocada en su lugar correcto. b) Método de agita ción de los miembros inferiores: El paciente permanece tumbado de costado y el mas ajista. tipo 2: El paciente podrá estar sentado o de p ie y. para tensarlo y a gitarlo de arriba abajo o de derecha a izquierda (Diagrama 43). Al mismo tiempo. el pulgar que presiona sobre la zona dolorida ejerce rá un poco más de fuerza (Diagrama 44). mientras que con la otra le ase la mano del brazo afectado. tipo 1 : El paciente estará tumbado de costado. tipo 2: El ma sajista y el paciente permanecen de pie espalda contra espalda.Agitación de los miembros superiores. Se recomienda la apl icación de este método en tratar los casos de dislocación del disco intervertebral. El estiramiento deberá realizarse con habilidad y mucha fuerza. de pie detrás del paciente. El masajista aco pla los brazos del paciente con los suyos por las sangrías y eleva al paciente de modo que las nalgas de éste queden algo más arriba que las suyas. Método de estiramiento Se trata de una clase especial de manipulación pasiva con la que se consigue el estiramiento de las articulaciones. le sujeta firmemente el hombro con una man o. En este momento el cuerpo del paciente deberá relajarse por completo. mostrando el lado afectado. El masajista flexiona repetida mente las rodillas . El masajista. presiona con el pulgar de una mano sobre la zona dolo rosa del lomo mientras que con el antebrazo opuesto sostiene la pantorrilla de l a pierna del lado afectado y con la mano cubre la rótula. Después de flexionar el mu slo hacia el abdomen unas cuantas veces. tirará de la pierna hacia atrás con fuerza y precisión. el masajista. de pie. El procedimiento se repite 5-6 veces. 23. así como otras dolencias lumbares crónicas. levantará la pierna del paciente y la sacudi rá 3-5 veces. sujetándole los dedos del pie del lado afectado con una mano y rod eando el tendón de Aquiles con la otra. Método de estiramiento lumbar. El mét odo se subdivide en los tipos siguientes: a) Método de estiramiento lumbar. de pie. después se efectuará el movimiento de tirar y empujar ejerciendo una fuerza brusca y enérgica para que la región lumbar del paciente se distienda (Diagrama 47). el masajista empieza por aplicar los métodos de fricción y amasamiento para relajar los músculos de la zona lumbar del paciente. el masajista podrá balancear e l cuerpo del paciente de un lado a otro varias veces. el masajista levanta su pierna y coloca la planta de l pie sobre la parte inferior de la espalda del paciente. Al principio deberá empujarse suavemente hasta qu e se perciba que la región lumbar del paciente se ha relajado. Para finalizar. Una vez finalizado todo el procedimiento se aplicará de nuevo un breve masaje de amasamien to.empujando fuertemente al paciente con las nalgas y. mientras que con la otra mano presiona varias veces de un modo rítmico y elást ico la región lumbar inferior del paciente. Si se ejerce la cantidad d e fuerza adecuada. tipo 3: Con el paciente tumbado boca arriba. Al mismo t iempo el antebrazo que sostiene las rodillas tira con fuerza hacia arriba provoc ando la extensión de la región lumbar del paciente hacia atrás (Diagrama 46). A continuación coloca los antebrazos debajo de las rótulas del paciente y eleva la mitad inferior de su cuerpo. el masajista presiona enérgicamente sobre la región lumbar con el antebrazo. al tiempo que le sujet a el tobillo del lado a tratar con las dos manos y tira de la pierna del pacient e hacia atrás y empuja con el pie. basta con una sola aplicación. de modo que sólo el pecho quede tocando la cama. Método de estiramiento lumba r. . Método de estiramiento lumbar. Cuando los músculos del paciente se empiecen a relajar. estirándole la columna vertebral (Diagrama 45). tipo 4: Con el paciente tumbado sobre el costad o opuesto al lado afectado. por consiguiente. Se ha obs ervado que este método resulta muy eficaz para tratar el dolor de los brazos y los hombros. Cuando el muslo se acerca de la región abdominal. y este deberá aumentar paulatinamente. En cada s esión el movimiento se realizará 10-20 veces. Por lo tanto. Los movimientos del masajista deben ser ligeros. articulaciones ágiles y flexibles y dedos fuertes. el ma sajista lo levantará fuertemente con un movimiento brusco (Diagrama 48). El grado de flexión de la cadera deberá ser proporcional al grado de elevación que el paciente alcance con la pierna extendida. mientras que con la otra mano presiona la rótula. Gener almente se aplica después de otros métodos de masaje. de dos en dos y transmite al brazo del pa ciente un movimiento de rotación de arriba a abajo. Cuando l os músculos del brazo afectado se hayan relajado y este se mueva libremente. En primer lugar se doblarán las articulaciones de las rodillas y cadera e mpujando ligeramente el muslo.b) Estiramiento de los músculos superiores: Con el paciente sentado en un taburete . Con el paciente tumbado boca arriba. es necesario que el masajista se someta a un entren amiento continuo. s e estira el miembro afectado con fuerza y destreza. con la articulación de la cadera medio flexionada y la de la rodilla totalmente extendida. el paciente echa bruscamente la pierna hacia arriba y hacia adelante (Diagrama 49). y expertos. y se efectúa una o dos veces seg uidas. éste. el masajista sostiene la pantorrilla de la pierna afectada con el brazo y la mano. Luego. con el brazo afectado extendido hacia adelante y el dorso de la mano dirigido hacia el masajista. coge con sus dos manos lo s dedos de la mano del brazo afectado. Sección II: La práctica de las técnicas del masaje El masaje terapéutico requiere una bu ena técnica. 52 TECNICAS DE MASAJE TERAPEUTICO c) Método de estiramiento de los miembros inferiores: Este método también se conoce con el nombre de ªmovimiento de las piernasº. Repetir varias veces. y éste deberá poderlos ejercer durante períod os de tiempo prolongados. siempre y cuando las articulaciones no estén gravemente afectadas. fortaleciéndose y practicando las técnicas del masaje para atender mejor al . de pie en frente del paciente. Sólo bajo estas condiciones se puede obtener un buen efe cto terapéutico. paciente. Básicamente se pueden diferenciar dos tipos de entrenamiento: el entrena miento físico general y la práctica de las técnicas digitales. 1. Entrenamiento físico E l masaje terapéutico exige una gran fuerza física y, sobre todo, resistencia por par te del masajista. En efecto, éste debe ser capaz de mantenerse en una misma posición durante largo tiempo, como por ejemplo con las piernas arqueadas a modo de jine te o en la posicición del arquero (Diagrama 53). Todo esto requiere que el masajis ta siga con regularidad un programa de ejercicios adecuado. A continuación present amos varios ejercicios que ayudarán a desarrollar el fortalecimiento de las extrem idades y de la zona lumbar. Ejercicio 1: De pie, con los pies en la proyección de los hombros al suelo, mantenerse erguido, con la cabeza ligeramente inclinada y mirando al frente. Presionar la lengua contra el paladar y respirar por la nariz ; levantar las dos manos al mismo tiempo con las palmas hacia abajo. Después de in spirar profundamente, juntar las palmas de las manos delante del pecho; volver g radualmente las puntas de los dedos hacia dentro y elevar los codos a la altura de los hombros.Al mismo tiempo, flexionar un poco las rodillas y agacharse para adoptar la posición del jinete, equilibrando el centro de gravedad del cuerpo. Seg uir respirando profunda y sosegadamente. Esta posición debería mantenerse de uno a t res minutos o más. Con la práctica, la duración se irá prolongado gradualmente (Diagrama 51). Ejercicio 2: Después de finalizar el primer ejercicio, volver a la posición no rmal, descansar un momento y pasar al ejercicio 2. Dar medio paso hacia adelante con el pie derecho y molar ligeramente la rodilla izquierda, levantar el talón del pie derecho, de modo que sólo la punta del pie esté en contacto con el suelo; el peso d el cuerpo se apoya sobre la pierna izquierda. Al mismo tiempo se cierra la mano izquierda sin apretarla, con el centro del pufio mirando hacia afuera, y se colo ca detrás de la espalda. Extender y mantener juntos los cinco dedos de la mano der echa, y doblar la mutieca hacia dentro el máximo. La parte superior del brazo se e xtenderá hacia adelante y el codo formará un ángulo de 90º quedando a la altura del homb ro. Fijar la mirada en la mano derecha, sosegarse y respirar hondo. Mantenerse e n esta posición de uno a tres minutos, alternando las posiciones de las manos dere cha e izquierda así como las de los pies (Diagrama 52). En sesiones sucesivas se i rá aumentando el tiempo en que se mantiene cada posicion Ejercicio 3: Después de com pletar el ejercicio 2, relajarse y moverse libremente. A continuación se realiza e l ejercicio 3. Se avanza el pie derecho en la posición del arquero dirigiendo la p unta del pie hacia adelante (Diagrama 53) y se extiende la pierna izquierda hacia atrás, apuntando con el pie hacia el lado. Los talones tienen que estar pegados al suelo. El cuerpo deberá estar erguido, centran do bien el peso. Cerrar la mano derecha y doblar la muñeca al máximo hacia dentro. D oblar el codo hasta que el brazo forme un ángulo obtuso y elevar la parte superior del brazo a la altura del hombro. A continuación cerrar el puro izquierdo con la muñeca doblada. Flexionar algo el codo y extender el brazo por detrás de la espalda. Girar la cabeza ligeramente hacia la derecha mirando la mano del mismo lado. Ti rar fuertemente con la mano derecha como un vaquero tira de la cuerda que sujeta a la res, y respirar hondo y pausadamente. Debería mantenerse esta postura durant e un cierto tiempo. El ejercicio se repetirá alternando derecha e izquierda, y la duración se irá prolongando con la práctica. Ejercicio 4: Terminado el ejercicio 3, se toma un breve descanso y se pasa al ejercicio 4. Separar las piernas dejando lo s pies en la proyección de los hombros, y agacharse gradualmente hasta que la rodi lla forme un ángulo de 9W aproximadamente. Apoyar las manos contra las piernas alg o por encima de las rótulas, con los pulgares dirigidos hacia el exterior de las rót ulas, para que los brazos formen una especie de círculo. Mantener el echo erguido y el peso del cuerpo centrado. A continuación, con los ojos mirando hacia adelante , respirar hondo varias veces. Esta posición debe mantenerse el mayor tiempo posib le, cuanto más tiempo mejor (Diagrama 54). Al finalizar los cuatro ejercicios, hac er algunos movimientos relajantes. 2. Práctica de las técnicas El masaje terapéutico s e efectúa principalmente con las manos. Y es por eso que hay que adiestrarlas para que sean fuertes, ágiles, expertas e infatigables, y para que sus movimientos estén bien coordinados entre sí. Los ejercicios manuales pasan por dos fases, la primer a consiste en practicar con un saco lleno de arena. Cuando ya se ha adquirido la práctica con el saco se pasará a practicar con el cuerpo (dos personas pueden pract icar la una con la otra). El saco, de lino o algodón blanco deberá tener aproximadam ente 30 cm de largo por 6 cm de diámetro, y se rellenará con arena bien limpia. A co ntinuación exponemos las ejercicios de entrenamiento más frecuentes y los aspectos más importantes de la práctica de los mismos. a) Método de presión con el pulgar: Este méto do se divide en tres tipos: presión con la yema del pulgar, con el borde del pulga r y con la punta del pulgar. No obstante, los principales rasgos que caracteriza n los tres tipos son idénticos. El método de presión se practica normalmente de pie, a unque también puede practicarse sentado. Concentrarse; dejar caer hombros y brazos ; flexionar los codos y las muñecas dejando colgar las manos. Estas deberán estar al go cerradas, sin que los dedos vayaº más allá del centro de la palma, coº el pulgar exte ndido y apoyado contra el segundo nudillo del íºdice, cubriendo el ojo del puño34. Con la punta del pulgar apoyada en el saco presionar desde la muñeca y mover el dedo hacia atrás y adelante rítmicamente de manera que el pulgar se desplace hacia afuera y vuelva de nuevo a su posición inicial (Diagrama 55). La fuerza que se ejerce al presionar hacia afuera equivale a 2/3 de la fuerza total, mientras que al reali zar el movimiento de recesión se aplica aproximadamente 1/3. Al presionar hacia adelante evitar que el pulgar salte bruscamente, y al retirar el dedo procurar que la articulación interfalángica no toque la superficie del saco . El pulgar deberá presionar en línea recta y no oblicuamente. Manténgase la muñeca tota lmente relajada. La frecuencia de la presión oscilará entre 120 y 160 movimientos po r minuto. Cuando se haya perfeccionado esta técnica, parecerá que el pulgar esté unido al saco, habiéndose alcanzado el requisito de ªFuerte, pero sin rigidez, suave, per o no sin firmezaº. Se recomienda perfeccionar el uso de las dos manos, para que pu edan alternarse cuando se practica este método con fines clínicos. b) Méfodo del rodillo: Ponerse de pie; deje caer los hombros, coº los brazos colgand o. Doblar un codo y relajar la muñeca; cerrar la mano sin apretar, con el centro d e la palma boca arriba y los dedos ligeramente doblados, pero no rígidos -los dedo s índice y medio se extenderán libremente. Con el dorso del dedo 34. Ojo del puño: en el borde del puño del lado del índice, el espacio envuelto por el índice. meiiique y l a eminencia hipotenaria apoyados sobre el saco, efectuar un movmiento de rotación hacia atrás con la muñeca. Repetir este ejercicio varias veces (Diagrama 56), procur ando evitar movimientos bruscos o arañazos para no dañar la piel. La rotación será suave , pero con fuerza penetrante y un ritmo constante, y se practicará con ambas manos con el fin de alternarlas. c) Método uibratorio digital: Este método se aplica con el dedo medio o con el pulga r, y generalmente con la mano derecha. Al practicar la vibración con el dedo medio , el pulgar y el índice sujetan el dedo medio, la punta del cual se apoya sobre el saco. En lavibración con el pulgar, es el borde externo de la punta del dedo el q ue se pone en contacto con el saco, y la muñeca se dobla ligeramente hacia la palm a. Tanto los músculos de la mano corno los del antebrazo ejercen una fuerza estática y tensa para producir el movimiento vibratorio. Será necesario practicar varias v eces esta técnica para que se llegue a producir la vibración, ya que puede darse el caso de que en un principio ésta no se El masajista t iene que ser capaz de efectuar esta técnica durante más de 10 minutos seguidos. El masajista deberá ser capaz de cambiar el ritmo del movimiento y mantenerlo durante más de 10 minutos. así como el control de la fuerza que se ejerce con la punta de los dedos. AI finalizar el entrenamiento efectuar algu nos movimientos de relajación y respirara fondo. Generalmente el entrenamiento no se empieza hasta al cab o de una hora y media después de comer. La vibración deberá ser leve y constante. Al pract icar las técnicas tengase presente la limpieza y evitar las rozaduras o . III. No empezar las prácticas si se siente ahit o o si se tiene hambre. II. Si se ha transpirado. Antes del entrenamiento propiamente di cho hacer algunos ejercicios de calentamiento: mover pies y manos y respirar a f ondo un par de veces. perseverante y disciplinada. e) Mét odos del martillo y palmoteo: Aquí se emplean ambas manos simultáneamente. Antes de practicar las técnicas digitales. especialmente al principio. De este modo. Las mufiecas d eben estar entrenadas para que se muevan suave y ágilmente. d) Método del pellizco: En este método la mayoría de las veces se utilizan los dedos pulgar. con la fuerza e jercida desde la punta del dedo. índice y medio y se efectúa normalmente con una mano. Los tres dedos pinzan el borde del saco con &rta fuerza. secarse rápid amente y ponerse toda la ropa encima. que se balancea arriba y abajo. En el métod o de palmoteo se utilizan las yemas de los dedos y estos estarán ligeramente separ ados y doblados. Además. En ambos métod os la superficie de la mano utilizada deberá estaren contacto con el saco y el mov imiento deberá proceder de la muñeca. razón por la cual se de be adoptar una actitud seria. VII. Durante este movimiento rotatorio con fricción y pinzamiento los dedos van avanza ndo gradualmente. V. El entrenamiento es más efectivo si se realiza temprano por la mañana. y puesto que es te tipo de entrenamiento es también un ejercicio físico. VI. El pulgar realiza un movimiento rotatorio según el sentido de las agujas del reloj. se debería llevar a cabo sigu iendo las normas generales del ejercicio físico: a saber: I. mientr as que el índice y el medio efectúan el mismo movimiento. Durante el entrenamiento vestir ropa ancha y un cinturón holgado.produzca o no se mantenga. friccionando y pellizcando a la vez. las sesiones de entrenamiento darán un resultado mucho más valioso y habrá menos probabilidad de lesionarse. Esta técnica requiere coordinación. flexionar un poco las articulaciones de los dedos. suavidad. cuando hay h inchazón y erosión de la piel y se experimenta dolor y fatiga. y debería mantenerse durante algo más de un minuto. El entren amiento puede resultar bastante pesado. pero en sentido contrario. Evitar la ropa demasiado ajustada o pesada. IV. subie ndo y bajando coordinadamente a un rítmo constante. pero con fuerza. después de levantarse y al aire libr e. El método de martillo se aplica con la mano cerrada. Durante el entrenamiento concentrarse mentalmente para desarrollar el buen hábito de dedicar toda la atención al tratamien to que se va a llevar a cabo. sensibilidad. Yingxiang: Yang brillante de la mano. donde se intersecta co n una línea imaginaria que conecta las puntas de ambas orejas. a 1 cun de la línea medial. . de lante del punto del hueso mastoideo. El punto es localizable cuando la boca está abierta. El punto se localiza cuando la boca está abierta. justo encima del borde de los orificios nasales. Jingming: (yung mayor del meridiano de la vesícula) situado en l a depresión existente a 1 fen'. Tianting: (acupunto irregular fuera de un meridiano) 1 1/2-2 CUR directamente po r encima de yintang en la frente. merid iano del intestino grueso) en la depresión que hay en el surco de las aletas nasal es. Zuanzhu: (yang mayor. Taiyang: (acupunto irregular extramer idiano) situado en la depresión existente entre el rabillo del ojo y el extremo la teral de la ceja. Tinggong: Cyong mayor de la mano. Tinghui: (vang menor del pie. merid iano de la vesícula) en el extremo interior de la ceja. Si la piel reacciona negativamente será mejor suspender el entrenamiento. Sibai: (yang) brillante del pie.arañazos. meridiano del estómago) en la depresión situada jus to debajo de las cavidades infraorbitales a 3 fen del extremo inferior de las órbi tas óseas. meridiano del intestino delgado) en l a depresión que hay delante del trago de la oreja. CAPITULO III ACUPUNTOS DE USO MAS FRECUENTE EN EL MAsaJE TEFM'EUTICO Acupuntos par a adultos Baihui: (acupunto perteneciente al meridiano del vaso del gobernador) situado en la línea medial de la parte superior del craneo. meridiano de la vesícula biliar) en la depresión situada delante del surco del trago. meridiano del Triple calentador) situado en la depresión existente detrás del lóbulo de la oreja. por encima del lagrimal. Yintang: (acupunto irregular extrameridiano) situado entre los extremos in-teriores de las cejas. e n el punto más prominente del hueso frontal. Yifeng: (gong menor de la mano. equidistante entre la protuberancia interior del codo y el tendón del bíc eps. meridiano del intestino grueso) situ ado aproximadamente a 2 cun debajo de la sangría del codo en el lado radial. meridiano de los pulmones) situado por encima de la s uperficie anterior del antebrazo a 1. y la pr otuberancia exterior del húmero. en el meridiano del intestino grueso) se sitúa en la depresión exis tente entre el borde extremo del acromión y el trócanter mayor del húmero. Neiguan: (vin absoluto de la mano. Yangxi: yang brillante de la mano. Shoohai: (Yin menor de la mano. co ntiguo al lado externo de la arteria radial. cerca del ángulo que forma su intersección. entre el músculo primer radial externo y el músculo segundo radial externo. Shousanli: fjuzg brillante de la mano. Chize: 6kmg mayor de la mano. El punto es localizable con el codo medio doblado. meridiano del pericardio) en la depresión situada a 2 cun ap roximadamente por encima del pliegue de la muñeca entre los dos tendones. cuando este forma un ángulo recto. Waiguan: (yang menor de la mano. meridiano de los pulmones) situado en la depresión de la línea de flexión del codo. Lieq ue: Yang mayor de la mano. El punto es localizable cuando el brazo está abducto. Hegu: (vang brillante de la mano. meridiano del Triple calentad or) situado en la depresión que hay en el dorso de la murieca. meridiano del cor azón) cerca del extremo interior del pliegue del codo cuando este está ligeramente f lexionado. meridiano del Triple calentador) situado a 2 cun por en cima del pliegue del dorso de la muñeca. meridiano del intestino grueso) situado en la ªtabaquera anatómicaº que forman los dos tendones en el dorso de la muñeca cuando se ex tiende el pulgar. Yangchi: (gong menor de la mano. en la parte externa del tendón del bíceps. Jianyu: (vang brill ante de la mano. Q uchi: Yang brillante de la mano.5 cun por encima del pliegue de la muñeca.Renzhong: (en el meridiano del Vaso del gobernador) punto equidistante entre la base de la nariz y el labio superior en el surco nasolabial. meridiano del intestino grueso) situado entre e l extremo lateral del pliegue del codo. punto totalmente opuesto al neiguan. m eridiano del intestino grueso) situado en la depresión existente entre el primer y el segundo hueso metacarpianos. debajo de la base d el cuarto . Shenmen: (vin menor de la mano. espacio intercostal. Daling : (yin absoluto de la mano. Shangwan: (meridian o del vaso de la concepción) a 5 cm por encima del ombligo (la distancia comprendi da entre la depresión en el extremo inferior del esternon y el ombligo es de 8 cun ). . Tianshu: (ya ng brillante del pie. meridiano del corazón) situado en el lado interno (medial) del pliegue que f orma la muñeca.hueso metacarpiano. Rugen: (Yang brillante del pie. meridiano del intestino delga do) en la depresión existente en el interior de la muñeca (en la cavidad que forman el extremo inferior del cúbito y los huesos del carpo). Xiawan: (meridiano del vaso de la concepción) a 2 cun por encima del ombligo.6 cm debajo del pezón en el 50. meridiano del pericardio) en la depresión central del pliegue del lado interior de la muñeca (entre los tendones de los músculos del palma r mayor y los músculos flexores de los dedos). She nwe: (meridiano del vaso de la concepciónj en el kmo ombligo. en el extremo exterior del pliegue del reverso de la muñeca por su lado int erior. hasta de la uña. Qihai: (meridiano del vaso de la concepción) a 1. justo encima del pezón en línea recta. meridiano del estómago ) en la depresión que hay sobre la clavícula. meridiano del es tómago) a 1. meridiano del pulmón) a la altra de la segunda costi lla aproximadamente a 1 cun por debajo de la depresión existente bajo la clavícula. (La distancia comprendida entre el ombligo y el hueso púbico es de 5 cun. Zho ngfu: Yaong mayor de la mano.5 cun por debajo del ombligo. Zhongwan: (meridiano del vaso de la concepción) a 4 cun por encima del ombligo. en medio del proceso coracoide. Taiyuan: yang mayor de la mano. en la depresión existente entre el hueso pisiforme y el cúbito. Yangu: (yang mayor de la mano. Quepen: Yang brillante del pie. Qichong: (yang brillante del pie.) Guanyuan: (meridiano del vaso de la concepción) a 3 cun por debajo del ombligo. meridiano del estómago) puntos que se encuentran a 2 cun (1 ambos lados del hueso del pubis. mer idiano de los pulmones) en la depresión que hay en el lado externo de la arteria r adial. Ten xuan: (Puntos extrameridianos) en las puntas de cada uno de los dedos de la mano. meridiano del estómago) puntos que se encuentran a 2 cun a a mbos lados del ombligo. Xinshu: (yang mayor del pie. vértebra cervical. a 2 cun del meridiano central. . Ganshu: Yang mayor del pie. y 5a. El cilino se encuent ra en la 2a. Fengfu: (meridiano del vaso gobernador) en el centro exacto del espacio que hay entre el hueso occipital y la primera vértebra cervical. perforación sacra1 posterior. meridiano de la vejiga) en la espalda a 2 cun del meridiano central. xialiao: (yang mayor del pie.zhongliao. en el borde inferior del hueso occipit al. Geshu: (gong mayor del pie. Fengmen: (yang mayor del pie. vértebras lumbares. puntos que se encu entran a ambos lados del acupunto fengfu. vértebras dorsales. y 3a.s Cun del meridiano centr al. a la al tura de la depresión que hay entre la 12a. y 4a. meridiano de la vejiga) en la espalda. a 2 cun del meridiano central. meridiano de la vesícula biliar). Dazhu i: (meridiano del vaso gobernador) en la depresión que hay debajo de la 7a. a 2 cun del meridiano central. y 11a. vértebra lumbar. vértebras dorsa les. a la altura de la depre sión que hay entre las l0a. meridiano de la vejiga) en la espalda . en la depresión que forma el punto donde se originan los músculos trapecio y est ernocleidomastoideo. Weishu: (Yang mayor del Pie. Pishu: (vang mayor del pie. Cada uno de estos puntos se encuentran a derecha e izquierda del meridiano central y hacen un total de 8 acupuntos liao. a la altura de la depresión que hay entre Ia 2a. meridiano de la vejiga) en la espalda a 2 Cu del merihno cemd. vérteb ras dorsales. Dachan gshu: (yang mayor del pie. a 2 cun del meridiano central. vértebras dorsales. meridiano de la vejiga) en la espalda.0 cun a ambos lados del espacio que hay entre la Za. a la altura de la depresión que hay entre la 9a. ªvértebraº dorsal y la lumbar. Danshu: (yang mayor del pie. y 6a. meridiano de la vejiga) en la espalda a 2cun deI meridiano centra l. a la altura de la depresión que hay entre la 3a. . a Ia altura de la depresión que hay entre las 4a. y l0a. y 3a. perforación sacra). meridiano de la vejiga) en l a espalda. meridiano de la vejiga) puntos bilatera les a 2. meridiano de la vejiga) a 2. Mingmen: (meridiano del vaso gobernador) en la depresión que se forma debajo de la 2a. Yame n: (meridiano del vaso gobernador) a 5 fen por debajo del acupunto fengfu. shenshu: Yang mayor del pie. a la altura de la depresión que hay entr e la 7 y 8 vértebras dorsales. meridiano de la vejig a) el Shangliao está situado en la la. a la altura de la depresión que hay entre la 11a. el zhongliao en la tercera y el xialiao en la cuarta. Feishu: Yang mayor del pie. vértebras dorsales. Ciliao.Fengchi: (yang menor del pie. vertebras lumbares. justo a medjo camino entr e la cresta ilíaca posterior-superior y el meridiano central. vértebras dorsales. a la altura de la depresión que hay entre la 5a. m eridiano de la vejiga) en la espalda a 2 cun del meridiano central. Sh angliao. y 12a. justo encima deI pliegue de la axila. debajo de la cabeza del peroné. Huantiao: (Yang menor del p ie. Chengfu: (yan g mayor del pie. meridiano de la vejiga) en la superficie posterior de cada musl o. Zusanli: (yang brillante del pie. Kunlun: (gong mayor del pie. yinlingquan: (yin mayor del pie. en el medio del pliegue que se forma debajo de la nalga. en la depresión que forma el músculo cuando las nalgas están tensas. y 5a. Jianhen: yang mayor de la mano. meridiano de la vejiga) en la d epresión que hay entre el más alto del maléolo lateral y el tendón de Aquiles. meridiano del triple calentador) en la depresión que hay detrás Y debajo del acromión. Yanglingquan: (yang menor del pie. Jiexi: (yang brillante del pie. meridiano del estómago) se encuentra en la parte anterior de la rodilla a 3 CUR por debajo de l a rótula y a 1 cun al lado del saliente de la tibia. Gaohuang: (yang mayor del pie. meridiano de la vesícula biliar) está situado en la cadera. se encuentra en la parte superior del empeine. Loca lizarlos con la rodilla doblada. en la protuberancia del músculo vasto in terno. meridiano de la vejiga) a 2 CM justo debajo del acupunto kunlu n en el lado exterior del hueso del talón. entre los dos músculos. detrás del trocánter may or. Sanyinjiao: (yang mayor d el pie. Pucan: ba ng mayor del pie. en el centro del pliegue anterior del tobillo entre los dos . meridiano del bazo) en el medio de la superficie anterior del muslo a 3 cun por encima del pliegue de la rodilla. se conocen como xiyan interior y exterior. meridiano de la vesícula biliar) en la depresión que hay en el lado exterior d e la pierna.Yangguan: (meridiano del vaso gobernador) en la depresión que se forma debajo de l a 4a. Tianzong mayor de de la mano. Jianliao: (yang menor de Ia mano. m eridiano del intestino delgado) en la dewsih que haY debajo del punto medio de l a cresta del omoplato. vértebra lumbar. meridi ano del bazo) en la depresión que hay debajo del borde inferior del cóndilo interno de la tibia a la altura de la tuberosidad de la tibia. me ridiano del estómago). Xuehai: (yin mayor d el pie. vértebras dorsales. en una depresión que hay detrás de la tibia. entre el peroné y la tibia. Jianjing menor del pie. meridiano de la vesícula bil iar) en la espalda. Xiyan: (Puntos extrameridianos) en las depresiones que hay a ambos lados del ligamento debajo de la rótula. meridiano de la vesícula biliar) a 3 cun por encima del maléolo. meridiano de la vesícula biliar) en l a depresión que hay entre los acupuntos dazhui y jionyu (véase más arriba) en el borde delantero del trapecio. mer idiano del intestino delgado) en la depresión que hay en la superficie posterior d el hombro. aproximadamente a l cun detrás del acupunto jianyu (véase más arriba). meridiano del bazo) a 3 cun por encima del borde superior del maléolo inte rno. Juegu: (yang me nor del pie. a 4 cun del meridiano central 0 la altura a la altura de la depresión que hay entre la 4a. El punto se encuentra con la rodilla ligeramente doblada.. meridiano de los riñones) en la depresión que hay entre el tendón de Aq uiles y el borde superior del maléolo interno. Chongyang: (yan g brillante del pie. y tercer tarso con los metatarsos 20. Hengwen: mayor: en la base de la palma de la mano. meridiano de los riñones) en la depresión que se f orma en la planta del pie. y 30. Dos Shanmen: en las depresiones q ue hay a ambos lados del tercer hueso metacarpiano. Erre nshangma: en la depresión que hay en el dorso de la mano. Taixi: (yin menor del pie. 2. Taichong: yin ab soluto del pie. opuesto al kunlun. y . Este punto se encu entra con los dedos flexionados. en el ángulo que forman el primer y segundo huesos metatarsianos. Acupuntos para niños En el masaje pediátrico. a 7 cun por debajo del pliegue de la co rva. Yongquan: bin menor del pie. meridiano del estómago) en el punto más alto del empeine. entre los 40. meridiano de la vejiga) este punto se encuentra en la pant orrilla. donde antes se unen a la palma. Chengshan: (vang mayor del pie. en el dorso de la mano. Neilaogong: un pun to que está en el centro de la palma de la mano. a 1/3 de los dedos ya 2/3 del talón. en el p liegue de la muñeca. en la articulación del 20. meridiano de lavejiga) se encuentra en el medio del pliegue que se forma en la corva y se encuentra cuando este está ligeramente doblado.Henwen menor: puntos que se encuentran en los pliegues de la p arte superior de los 4 dedos. Cuatro hengwen: los cuatro puntos de la palma de la mano que están juntos a las articula ciones interfalángicas. meridiano del hígado). se encuentra en la parte delantera del pie.tendones. ha y algunos acupuntos especiales. en el borde interno del flexor largo común de los dedos. en medio del músculo gastronemio. además de los meridianos y acupuntos que se utiliz an en los adultos. Weizhong: (vang m ayor del pie. El quinto punto se encuentra en la articulación interfalángica del pulgar. de entre los cuales los que se usan con más frecuencia son: Cin co zhijie: puntos junto a las articulaciones interfalángicas en el dorso de la man o. Como regla general. evaluando en todo momento sus experiencias de práctica clínica con el fin de modif icar o crear nuevos métodos para alcanzar niveles más altos de desarrollo de la técnic a. según el tipo de la dolencia. Hay que procur ar que el paciente no tema a las dificultades así como que confíe en que puede super ar su condición.50. en ciertas . algu nas veces. en el caso de una dislocación de una articulación. Yiwofeng: un punto que hay en medio del pliegu e del dorso de la muñeca. Fonmen: en la parte superior de la protuberancia carno sa que hay en la base del pulgar. del tiempo requerido por cada procedimiento. generalmente. antes de ver resultados. Sección 1: La Práctica 1. de la intensidad y r epeticiones de cada tipo de masaje. De este grado de fuerza depende directamente el éx ito del tratamiento y su eficacia. Otras dolencias requerirán dos aplicaciones diarias. Por ejemplo. y debe esforzarse constantemente para mejorar la técnica . La duración del masaje tamb ién es variable. CAPITULO IV COMO UTILIZAR EL MASAJE TERAPEUTICO El masaje terapeutico es diferen te de cualquier otro tipo de terapia debido a que el masajista tiene que realiza r una considerable fuerza física. será más apropiado aplicarlo día si. el ma saje localizado en la zona o en un acupunto es suficiente y suele durar quince m inutos. Es necesario informar al paciente sobre el masaje terapéutico y advertirle de q ue durante el curso del tratamiento puede sentir incomodidad o dolor y que. día no o con dos días de descanso entre masaje y masa je. La cantidad de masaje dependerá. De modo particular. el masaje se aplicará a diario. habrá que animara los pacientes que sufren male s crónicos para que luchen con decisi6n contra ellos. huesos metacarpianos. y de la observación de las reacciones de la zo na tratada. serán precisas muchas sesiones. del número de masajes que se realice n diariamente. sobre el punto waiguan entre el cúbito y el radio. En cambio. Waijianshi: punto que se encuentra en la cara anterior d el antebrazo. El número de masajes está determinado por diversos factores. Cantid ad de masaje Es muy importante que el masaje dado no sea ni escaso ni exagerado. Sin embargo. El masajista debe trabajar duro y no temer ni a la fatiga ni al dolor. El grado de fuerza usado en el masa je El grado de fuerza se relaciona directamente con la cantidad de masaje. se irávolviendo más fuerte de mod o gradual. se aplicará más veces si el grado de fuerza es menor. el masaje se suele realizar en la cabeza. la oscilación del movimiento pasi vo y la cantidad de fuerza usada al extender un miembro deben calcularse minucio samente antes de. La fuerza con que se aplica deberá aumentar pero no hasta el punto de q ue sea insoportable para el paciente. En este caso deberá evitarse en lo posible aumentar el dolor en la zona de la herida. El masaje deberá procurar al paciente una sensación de cali dez 4 bienestar. Cuando el paciente es un adulto. c)Masaje en la cabeza y la espalda: En estos casos no debe llegarse al dolor ni i dañar la piel. Existen provincias en las que se ejerce el masaje varia s docenas de veces. una sensación de dolor punzante y de entumecimiento. Los métodos de vibración y de amasamiento pueden u sarse en combinación con el hurgamiento para aumentar o disminuir . véase las secc iones de tratamiento para cada dolencia). En otras. a) S ecuencia apropiada y progreso gradual: Tanto en cada sesión como en la duración tota l del tratamiento. ligero al principio. aproximadamente. y si es el adecuado. el número de veces que este se repeti rá en el transcurso de una sesión estará condicionado por la zona a tratar. Entonces se producirá una pequeña molestia con dolor e hinchazón o. Si se usa un alto grado de fuerza. En China p uede variar según la región. repetimos el masaje de 200 a 300 veces. varios cientos de aplicaciones e incluso en alguna s se realiza el masaje hasta 2000 o 3000 veces. el masaje. . a veces. influirá determinantemente en los resultados del tratamiento. d) Masaje terapéutico adminishado " un paciente herido". el tiempo requerido también estará co ndicionado por el número de repeticiones del masaje (para más detalles. incrementándose gradualmente hasta el máximo posib le. Estas duraciones deberán ajustarse a los casos individuale s. Este es un criterio relativamente fácil de medir. Si s e utilizan diversas clases de manipulación pasiva.las sensaciones citadas. debe alcanzarse uno de los puntos en que aparece la energía vit al (qi). En cuanto a la aplicación del masaje a niños. el masaje se aplicará menos veces en una sesión. 2. e) La fuerza de la manipulación estará en relación directa con el período de tiempo de aplicación. También en el caso de los nirios la cantidad de masaje de penderá del grado de enrojecimiento de la piel.iniciar la sesión. lo que significa una duración de 1 5 a 25 minutos en total. Por lo que respecta a nuestro ho spital. más o menos agudas según la inten sidad del hurgamiento controlado. las ex tremidades e incluso sobre el cuerpo entero y podrá practicarse durante treinta mi nutos. 36) Cuando se aplique el método de hurgamien to en un acupunto.dolencias internas. la espalda. ajustando correctamente su respiración a sus movimientos. líquidos o polvos son los ªmediosº utiliza dos en el masaje. habrá que estar al tanto de cualquier circunstancia que pud iera contraindicar el masaje. Consideraciones de importancia a) Recibir al paciente cordialment e y diagnosticar su caso con detalle. siendo los más . c) El masajista deberá siempre tener en cuenta su propia postura con objeto de ejercer fa fuerza c orrectamente y para ahorrar esfuerzos. tanto la cantidad del masaje corno el grado de fuerza ejercidos habrán de reducirse. y el grado d e fuerza deberá incrementarse. colocar al paciente e n una postura cómoda. la reacción es frecuentemente menor que lo que debería ser. De este modo conseguirá el objetivo del tratamiento y evitará le sionar al paciente. la cantidad de masaje y el grado d e fuerza que se ejercerán deberán probarse antes. lo hará generalmente de cara al paciente. En suma. Tratar cada caso individualmente Cada paciente posee sus propias característica s individuales. y la s uñas deben cortarse con frecuencia. Lleg ados a este punto. edad y constitución física. 4. con el fin de relajar los músculos y de facilitar el masaje. tumbado o con el miembro afectado elev ado. g) Al ejercer el masaje . sentado. puede estar de pie al lado. existen también marcadas diferencias entre las diferentes enfermedades y las diferentes fases de una misma enfermedad. En tales casos. incluso. f) En ausencia de un diagnóstico exhaustivo an terior al tratamiento. No obsta nte. d) Durante la aplicación del masaje e l masajista le dedicará su atención por entero. cada caso debe ser tratado por separado. Algunos pa cientes son especialmente sensibles y aun utilizando una ligera manipulación.3. e) Las manos del masajista deben estar limpias y cálidas. Como norma. asegurarse de proceder de punto apunto en la secuencia adecuada yendo de los p untos distantes al centro del cuerpo. Usar hábilmente de las diversas técnicas aplicán dolas en cantidad e intensidad apropiadas. E specialmente en el caso de un nuevo paciente. h) Si el paciente está ahíto o. Como regla general n o deberá aplicarse durante el período comprendido entre I2 horas antes y 12 horas de spués de las comidas. en los pacientes de constit ución fuerte. se establecerá gradualmente un procedimiento acorde con sus car acterísticas. el masajista suele untar su mano con algún líquido o espolvorearla con algunos polv os con el fin de reducir la fricción e incrementar la lubrificación o. no es aconsejable la realización del masaje. para obtener un mayor beneficio de la medicación. Si se sie nta. por ejemplo. El curso de la enfermedad y las reacciones del pac iente deben observarse y habrá que determinar sus razones. y usar las posturas de arquero o de jinete. la cantidad de fuerza y la duración se ajustarán a cada individuo. b) Antes de empezar. al aplicar las diversas técnicas de m asaje. con hambre. al contra rio. para observar sus reacciones. Sección II: Medios usados en el masaje AI practicar el masaje. reac cionan fuertemente. Hay diferencias obvias de sexo. d etrás o de cara al paciente. Así. Inversamente. Mojar los dedos en el jugo mudado Por esta pasta y practicar el masaje. (sang re de dragón) 1 qian 1 qian 1 qian 1 qian 2 fui 3 fen 2 qian 3 qian . Además de aumentar la lubrificación. 2) Agua fría: Si no pudiera conseguir se el jugo de jengibre. sustituirlo por agua del grifo. Al mismo tiempo. abdomen y pecho del niño. Este es uno de los medios más u tilizados. vigoriza l a sangre y ataca a las enfermedades provocadas por el viento. este medio absorbe la humedad. 7) Aguardiente: Particularmente indicado en los adultos. se podrá utilizar el licor resultante como un medio más para el masaje. el frío y la humedad . 4) Cloro de huevo: Sola o mezc lada con harina para formar una masa. fresca y limpia. 3)Agua de virutas: Poner en remojo virutas d e madera y utilizar el líquido resultante como medio. Es un medio muy popular e n el tratamiento de la gripe infantil.usuales: 1) Jugo de jengibre fresco: Machacar jengibre fresco hasta obtener una masa con la consistencia del barro y ponerla en un frasco. puede usarse en los métodos de fricción y de r odillo aplicados a la espalda. puede hacer bajar la fiebre. Estas hier bas pertenecen al grupo de drogas generalmente utilizadas para activar la energía vital y vigorizar la sangre. Después de unos días . Facilita el deslizamiento. el jugo de jengibre produce un calor que se irradia y ay uda a eliminar las influencias extrañas dañinas. A continuación se consigna una lista de recetas frecu entemente aconsejadas. p or lo que es muy apropiada en el masaje infantil. especiaimente en los nifios. El jugo de jengibre facilita el deslizam ieoto y evita el escozor que podría provocar el masaje sobre la delicada piel de a quéllos. Se aconseja especialmente en verano. (i) Ruxiang Moyoo Shenshanqi Honghua del Tibet Meibingpia n Guangmwriang Zhangnao Xuejie Boswelia glabra (incienso) Commiphora myrrha Engl er (mirra) Rhus verniciflua Stokes Carthamus tinctorius (cártamo) Dryobalanops cam phora Coleb borneol) Saussurea lappa Clarke Alcanfor Daemonorops draco BI. Asimismo. época en que la piel transpira fácilmente. el empacho' y otras enfermedades. 8) Aguardiente medicinal de uso externo : Poner a macerar en alcohol varias hierbas medicinales chinas. Se reco mienda en casos de fiebre infantil. 6) Poluos de talco: En general se usan por su efecto lubricante. Medios Us ados en el Masaje 79 5) Polvos de Songhua: Untarse los dedos con ellos o espolvo rear con una borla de polvera la zona a tratar. whisky. coñac. ta de gooliang. (raíz) Dictamnus dasycarpus (corteza de la raíz) Siege sbeckia orientalis var. dientes chinos suelen contener 65 por ciento de alcohol. (raíz) Angelica sinensis (raicillas) Prunus persica (hueso de melocotón) Raíz de regaliz Raíz de jengibre Ephedra vulgaris Cobre nativo Strychnos nux vomita (nuez) Cinnamomum cassia Blume (canela) Boswellia glabra (incienso) Commiphora myrrha Engler (mirra) Poner en remojo 1 liang de cada una de las hierbas anteriores en 3 catties de ag uardiente durante dos semanas.Las hierbas mencionadas se ponen a macerar en dos catties de aguardiente durante dos semanas. (ii) Honghua Chuanwu Coawu Guiwei Tao ren Gancao (fresc) Jiang (fresco) Mahuang Duanzirantong Maqianzi Guizi Ruxiang M oyao Carthamus tinctorius L. la mezcla resultante es aconsejable tanto en dolencias agudas corn o crónicas. (iii) Mahuang (fresco) Sangzhi Fangfeng Wushaoshe Tianchong Honghua Chuanwu (fresco) Baizhi Qianghuo Duhuo Baixiampi Xix iancao Ephedra vulgaris Morus alba L. Se utilizará la mezcla en casos de poliomielitis y neumonía infantil. 4. etc. si bien está particularmente indicado en el tratamiento de lesiones ag udas y crónicas de los huesos o cartílagos. ( raíz) Angelita pubescens Maxim. El licor resultante es utilizable en toda clase d e lesiones. (brotes) Saposhnikovia divaricata (raíz) Zao cys dhumnades (serpiente) Gusano de seda seco Carthamus tinctorius L. (iv) Dejar macerar en alcohol de 95º cantidades iguales de cebolla tiern a y jengibre . aguardiente de arroz. (cártamo) Ac onitum cannichaeli Debx. (cártamo) Aconitum carmichaeli Debx. (raíz) Angelita anomala (raíz) Notoptrygium incisum Ting. (raíz preparada) A conitum sinensis Pext. pubescens (hojas) 7 qian 3 qion 2 qian 4 qian 1 qian 5 q ian 3 qian 2 qian 1 qian 1 qian 2 qian 3 qian Poner a macerar estas doce hierbas en 3 catties de aguardiente de Gaoliang (sorg o) durante dos semanas. Las hierbas medicinales chinas pue den comprarse en tas herboristerías y en algunos colmados chinos en las ciudades d onde viven poblaciones chinas importantes. el ejer cicio médico es más importante que el . Para tratar el resfriado común infantil. Il) Chuanda oyou (ªaceite de transmisiónº) Se empezó a utilizar este medio en Shanghai y se compone de aceite de cajuputi. se elige de entre los diversos méto dos de tratamiento un tratamiento principal y un tratamiento secundario. el masaje terapéutico se utilizará como método accesorio en combinación con otros tratam ientos. A largo plazo. 9) Yushusheny ou (cajuputi oleum): Este es un fármaco sintetizado usado en China como analgkco y resolutivo en el tratamiento de las heridas. trementina. ª`Danº tiene también otros significados: píldora. proporciona calidez. 10)Aceite de sésamo: Mejora la lubri cación y se aconseja en los métodos populares chinos de raspado y torsión. Secc ión III: El masaje terapéutico combinado con otros tratamientos En la práctica clínica. 13) Zhanjindar ªpolvos de distensión mus cularº o ªmedicación de amasarº: Moler las hierbas que se citan a continuación hasta conse guir un polvo fino que se conservará en un frasco sellado para su uso ulterior. Masaje terapéutico y gimnasia médica (Yoga taoista) La gimnasia médica es un tipo de entrenamiento gimnástico terapéutico. Sirve en casos de e nfermedades carenciales causadas por el frío.fresco durante dos semanas. Mientras el primero es un método pasivo. se recomi endan: 1. (sangre de dragón) 5 qian 5. por lo que es conveniente instruir al paciente en la gimnasia médica durante el curso del masaje. la recuperación es mayor. Ruxiang Moyao Honghuo del Tibet Shexiang Bingpian Zhangnao Xuejie Bosw ellia glabra (incienso) 2 qian Commiphora myrha Engler (mirra) 2 qian Carthamus tinctorius L. (cártamo) 1 qian Almizcle 5 fen Dryobalanops camphora (borneol) 5 fe n Alcanfor 5 fen Daemonorops draco BI. I2)Aceite de canela: Al ser la canela una especia fragante. un fa China atigua se la denominaba ªyo ga taoistaº y ya se la relacionaba entonces con el masaje. disipa los efectos del viento y del frío. se elige el masaje terapéutico como método principal en casos de dislocación del disco intenrertebral lumbar o de espondilitis reumática. Al realizar se conjuntamente. Frecuen temente. en el segundo intenriene el movimiento del paciente. de acuerdo con la naturaleza de la enfermedad. glicerina. cinabrio. alquimia o curalotodo. El Zhanjindon actúa como resolutivo y analgésico y se suele utilizar en casos de lesión o herida. alcohol y agua destilada. En otras dolencias. t ales como las llagas producidas por permanecer en cama largos períodos de tiempo. Entre los métodos más aptos para combinar con el masaje terapéutico. Analgésico y antinflamatorio. Ha de haber suficiente agua para cub rirlas. (fruto) Lulutong Liquidambar formosana Acores gramineus Soland. comprobar que la piel de la zona afectada esté seca y caliente y asegurarse de que el paciente no este expuesto a corrientes de aire o al frío. Después de un intervalo de uno a dos minutos se extrae otra compresa. . (raíz) Boswellia gla bra (incienso) Ruxiang (fresco) Moyao (fresco) Commiphora myrrha Engler (mirra) Chuanwu (fresco) Aconitum carmichaeli Debx. véanse las secciones correspondientes al tratamiento de enfer medades específicas. pues podría lastimar la piel. b atir de un modo positivo la enfermedad. Fomentos de hierbas chinas Al final de cada sesión de masaj e en casos de lesiones o dolencias reumáticas.propio masaje al desarrollar plenamente las capacidades del paciente para com. (raíz) Shichangpu Dibiechong Larada aurulenta (escarabaj o) Honghua Carthamus tinctorius L. (raíz) Shenjiancao Lycopodium cernuum L. Instrucciones para compresas de hierbas: Envolver las hierbas en una bolsa de gasa. se pueden extender de 4 a 6 capas de toallitas sobré la zona que se esté tratando. En cuanto arranque a hervir. (Para más detalles sobre los métod os de gimnasia médica. y su contribución a la lucha contra fa enf ermedad así como a la consolidación del efecto terapéutico y a la recuperación y desarro llo de la capacidad de trabajo. resulta decisiva. Repetir esta secuencia diez o más veces. Las recetas varían según el mal. las hierbas usadas fortalecen los tejidos y activan la circulación sanguínea. Procurar que la temperatura no sea demasiado alta. (raíz) Duhuo Angelita pubescens Maxim. Añadir dos capas de tejido esponja (o seis u ocho gasas cosidas formando una comp resa rectangular) y sumergirlas en el agua. el cambio de compresas se efectuará a intervalos de 7 a 10 minutos y con 2 o 3 cambios habrá sufi ciente. Posteriormente. Nota: Receta para un fomento de hierbas medicinales chinas: Qianghuo Not opterygium incisum Ting. De este modo. tapándolas con un hule y cubrirla con una manta de alg odón con el fin de que no se disipe fácilmente el calor. Si las condiciones lo permiten. se puede utilizar una compresa húmeda caliente de hierbas medicinales chinas para reforzar la eficacia del tratamient o. (raíz) Caowu (fresco) Aconitum sinensi s Pext. Generalmente.) 2. una vez escurrida y doblada al temario adecuado. (cártamo) Usar 3 qian de cada uno de los 13 ing redientes mencionados. se coloca aún caliente sobre la zona afe ctada. se esc urre y con ella se reemplaza la anterior. ponerlas en un cazo con agua limpia. Guizhi Cinnamomum cassia Blume (c anela) Mugua Chaenomeles lagenaria Koidz. se extrae una primera compresa que. Si se excluyen las zonas afectadas de la piel. particularmente a proximidad de un tumor malign o. se pueden tratar las áreas sanas. Este enfoque estático . la acupuntura. 2) Diversas clases de afecciones cutáneas . Sección IV: Aplicaciones y contraindicaciones del masaje terapéutico 1. dislocación del disco inte rvertebral lumbar. parálisis y artritis reumática. (Por más detalles. 133) 4. hay ciertas contraindicaciones básica s. Masaje en la reducción de fracturas Este método de tratamiento se basa en la comb inación del masaje y de la reducción de fracturas y se aplica tan pronto como se hay a colocado correctamente el miembro fracturado. la fiebre tifoidea. los traumatismos. son dignas de mención las siguientes contraindiciaciones: 1) Enfermedades infecciosas agudas. 8) En el caso de que el paciente es té en estado crítico. el masaje terapéutico es apropiado en las enf ermedades crónicas y funcionales. úlceras. véase la sección ªFracturas de los miembrosº. Puede utilizars e para diversas enfermedades en los campos de la pediatría. se utiliza sobre todo en casos de resfriado común.dinámico es el principal rasgo de la práctica médica tradicional china del tratamiento de las fr acturas. Contraindicaciones A unque el ámbito de aplicaciones es muy amplio. 5) Abscesos y pyemia. la administración hipodérmicade hierbas medicinales. 9) En general para las embarazadas. se tratan a menudo las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores. En pediatría. también puede poseer un efecto terapéut ico notable en ciertas dolencias agudas (resfriado común) y en traumatismos de tip o torceduras agudas. En general. trastornos di gestivos. . Otros tratamientos Conjuntamente con el masaje terapéutico se puede aplicar la fisioter apia. dislocaciones crónicas. carencias nutricionales básicas y poliomielitis. Aplicaciones La aplica ción del masaje terapéutico se caracteriza por un gran ámbito de acción. 6) Tuberculosis pulmonar. la c irugía y medicina interna. contusiones. 4) Psicosis. 2. 7) Si existe la posibilidad de provocar una hemorragia al dar el masaje. gastroptosis. 3) Diferentes tipos de tumores. 10) No se aconseja practic ar el método cuando el paciente esté muy fatigado o en estado de embriaguez.3. etc. tales co mo la difteria. gastroenteritis aguda. En base a nuestras observaciones derivadas de la práctica. pág. tuberculosis ver tebral y tuberculosis múltiple. En cuanto a los trast ornos internos. No obstante. y en las fracturas de las extremidades. en estados avanzados. hemos obsevado casos en los cuales este estado se atribuía a la acción del frío sobre la región lumbar. per o el dolor en la pierna se agrava. La columna vertebral humana posee gran elasticidad y firmeza y amortigua cu alquier fuerza exterior. que se da a menudo entre trabajador es manuales. Esto provoca una lum balgia en un lado del cuerpo y en la pierna. un dolor que se irradia hacia las extremidades inferiores. éste se puede romper y e ntonces el núcleo pulposo protruye o se disloca. El masaje terapéutico es extraordinariamente efectivo en su tratamien to. tal co mo una torsión repentina de la zona lumbar al levantar o transportar una carga pes ada. cuando está es excesiva y sobrepasa lo que p uede absorber el anillo fibroso del disco intervertebral. El dolor se puede . a una enfer medad vertebral o al envejecimiento. Por ejemplo. a) Dolor en la parte inferior de la espalda: A menudo. no hay un historial traumático obvio. el dolor que se ha desarrollado en esta zona se aliviará.CAPITULO V APLICACIONES CLINICAS DEL MASAJE TERAPEUTICO 1. Sintomatología Los síntomas principales de es ta dolencia suelen presentarse bajo la forma de un dolor en la parte inferior de la espalda. sino cambios degenerativos en el tejido del disco intervertebral debidos a una estructura débil. En otros casos. Esto ocurre a menudo en el cuarto o quinto disco intervertebral lumb ar. Protrusión de un Disco Intervertebral Lumbar (Hernia Discal) La protrusión de un di sco intevertebral lumbar o rotura de un anillo fibroso intervertebral lumbar se debe normalmente a una lesión que causa protrusión o luxación del tejido del núcleo pulp oso del disco intervertebral entre dos cuerpos vertebrales. mientras que el reposo en cama lo alivia. Condiciones clínicas 1. Sin embargo. b) Dolor que se irradia a las extremidades inf eriores: El dolor causado por el disco intervertebral protuído que aprieta las raíce s del nervio cerca del canal vertebral se irradia hacia el miembro inferior del mismo lado. El dolor en la región lumbar a menudo tiende a localizarse en un lado y agravarse si se permanece sentado o al pasear. basta con una fuerza exterior leve. se sienten unas punzadas profundas en la región lumbar. provocando este estado. t an intensas que no se puede intentar ningún movimiento de esta zona. al principi o de esta hernia discal. En estas condiciones. incluso una rápida contracción muscular descoordinada para causar la dolencia. en cambio. Etiologia y Patología Normalmente existe un historial de lesión evidente. alteraci ones de la sensibilidad en los miembros inferiores. dificultad al andar y cambio s posturales. En el curso d el proceso patológico. Cuando la protrusión se produce en el quinto espa cio intervertebral lumbar. A menudo la columna lumbar se comba hacia el lado afecta do. tose o estornuda. el paciente puede experimentar un a sensación de entumecimiento o un dolor sordo en el miembro afectado. Cada vez que el paciente levanta el muslo . Diagnóstico Partiendo del historial y los síntomas. En general. En una minoría de casos. experim enta diferentes grados de cojera. a veces. Además. la disminución de sensibilidad se produce en la planta del pie. En algunos caso s. lo que hay es solamente una zona de sensibilidad. aunque aveces es necesario presionar intensamente con el pulgar pa ra encontrarlo. cerca de la línea medial de la columna verteb ral. más que un punto sensible fijo localizable en los músculos paravertebrales. La presencia de un dolor de presión se determina c on facilidad. puede realizarse un diagnós tico preliminar que deberá ser confirmado mediante la exploración siguiente: a) Punt o doloroso a la presión en los músculos paraoertebrales: En el lado del espacio inte rvertebral en que protruye el disco. el trastorno se agrava. Al principio de la enfermedad el dolor es insoportable y el paciente no puede ni sentarse ni estirarse con comodidad. Si se golpea esta zona con el puño. dobla la cintura. Cuando la parte afectada es en el cuarto espacio intervertebra l lumbar. d)Dificultad para andar y cambios poturales: La dificultad para andar dependerá de la posición de la protrusión. Los casos más graves no pueden abandonar la cama y mantienen la pierna afectada doblada. como quiera que no logra dar una zancada completa. una tempera tura anormal en el miembro del lado afectado y una transpiración diferente en cada uno de los miembros inferiores. de las conexiones de las raíces del necio pellizcado.extender a lo largo del nervio ciático hacia las corvas. c) Alteración de la sensibilidad en los miembros inferiores: La alteración varía según la posición y el grad o de la protrusión. y de la fase de desarrollo de la enfermedad. b) Test de eleuación de la pierna recta: El paciente está tumbado sobre su es palda. Solamente si el cuerpo se coloca en mej or posición el dolor se reduce en parte. Este dolor normalmente se irradia también hacia las nalgas y hacia la pierna del mismo lado. con ambas piernas extendidas. y aún menos a darse la vuelta en la cama. el tercer disco intervertebral lumbar es desplazado y el dolor radial en el m iembro inferior se irradia a lo largo del nervio femoral desde el aspecto antero lateral del muslo hacia el área de la rodilla. casi siempre alcanzando l a parte lateral de la pantorrilla y. la planta del pie. el dolor se irradia hacia la pierna del mismo lado. se encuentra generalmente un punto doloroso fijo que se puede localizar con una presión repetida. Cuando la pierna afectada se eleva unos . Generalmente la persona afectada mues tra cambios posturales. y con menor frecuencia hacia el lado sano. especialmente en el dedo gordo. El dolor es persistente y convulsiv o. no atreviéndose a estirarla o a extenderl a. el paciente no se atreve a sostenerse por sí mismo a causa del dolor en e l miembro afectado y. se produce en la parte exterior de la pantorrilla del paciente una dis minución de la sensibilidad cutánea. las nalgas del lado afectado sobr esalen hacia atrás y la parte superior del cuerpo se inclina ligeramente hacia ade lante. Algunos pacientes ni siquiera pueden estirar la pierna afectada. El testes positivo si el paciente siente d olor en la parte inferior de la espalda y en la pierna del lado afectado. En casos más raro s. la elevación de la pierna sana puede causar dolor al lado afectado en el área l umbar el llamado ªdolor cruzadoº. Este fenómeno es a menudo más aparente cuando está protruído el quinto disco interve rtebral lumbar. e) Test de flexión hacia atrás del dedo gordo d el pie: El paciente está tumbado de espaldas con las piernas rectas. mientr as que en casos graves se sentirá dolor sólo con levantar un poco la pierna de la ca ma.40 o menos de la cama. Este ex amen es también muy útil para el diagnóstico. Las raíces del nervio presionado por el área protruída a menudo provocan una dismin ución de la fuerza de los músculos extensores del miembro inferior. Cuando se dobla el cuello. Cuando ésta afecta al cuarto o quinto disco intewertebral lumbar. El masajista sostiene la cabeza del pacien te con las manos. o incluso totalmente incapaz de doblarse hacia a trás. Con este método podemos encontrar resultados secundarios a la protmsión de un disco. g) Explación por rayos X: Se hacen unas radiografías de la colum na lumbosacra. para descartar otros posibles cambios patológicos en los huesos de la columna lumbar y el área sacro-ilíaca. En otros ca sos. d) Test de reflejos aquíleos y rotulianos: A menudo aparecen anormalidades en los reflejos rotulianos y aquíleos del lado af ectado. En casos leves la pierna recta se puede elevar más. El dolor es producido por la tensión en las raíce s del necio comprimido. El grado de atrofia muscular se puede determinar midiendo la circunfer encia de la pierna. el reflejo aquíleo se debilita o desaparece. tales como una curvatura . El masajista dobla los dedos gordos de los pies del paciente hacia atrás y observa si hay algun a diferencia en la cantidad de fuerza necesaria para doblar cada uno de los dedo s. c) Test de flexión del cuello: El paciente yace de espaldas con las piernas extendidas. esta disminución de fuerza muscular aparecerá tan pronto como se instaura el cuadro. especialmente de la pantorrilla. Esto confirma que el test de eleva ción de la pierna recta es positivo. doblándole el cuello hacia delante. f) Atrofia muscular: A menudo esta enfermedad se ma nifiesta en la forma de una atrofia muscular en el muslo y en la pierna. primero ligeramente. Frecuen temente se observa con claridad en el grupo muscular de delante de la espinilla y por lo general se manifiesta en casos donde la dolencia tiene un curso relativ amente largo. En general. Se usa la palpación para determinar el volumen y el tono de la masa muscular. y sobreviene una reacción dolorosa en las raíces nerviosas presionadas. El grado en que este testes positivo dependerá de la inten sidad de la presión sobre las raíces del nervio y del grado de inflamación de las raíces del nervio comprimido. se siente inmediatamente un tirón que se irradia por la región lumbar y la parte postero-lateral del muslo. el reflejo se vuelve hiperactivo. y luego bruscamente con un poco más de fuerza. el dedo gordo del lado afectado es siempre o b ien más débil que el del lado sano. La presencia de este fenómeno es extremadamente útil p ara diagnosticar esta dolencia. se estira la médula espinal hacia arr iba. Por este motivo. La cau sa del dolor es la presión que ejerce el área protruída sobre la parte superior de las raíces del nervio. según la posición de la protrusión. avanzando de arriba abajo y viceversa. estrechami ento del espacio intervertebral y varios cambios patológicos en las facetas articu lares posteriores. se tienen que distinguir las siguientes situ aciones de tratamiento general: 1. los ocho liao. la fase de la enfermedad clar amente distinguida. Gradualmen te se aumenta la flexión de la articulación de la cadera.lateral de la columna vertebral. el diagnóstico debe ser correcto. determinadas . y por lo tanto la expl oración por rayos X se puede usar solamente como un diagnóstico auxiliar. huantiao. A intervalos se pueden aplicar los métodos de presión y amasamiento del pulgar en ac upuntos como mingmen. Tratamient o En primer lugar. al principio también puede usarse el masaje ligero. cuidando que el paciente no experimente demasiado dolor. el tiempo necesar io para relajar los músculos es de unos 10 minutos. (ii) Relajación muscular: Con el pulgar o la base de la palma de una o ambas manos. todos estos fenómenos ocurren normalmente tan sólo d espués de que el curso de la enfermedad se haya prolongado. wefzhong y chengshan. se pueden colocar más almohadas al lado del pecho y el abdomen. En casos muy graves donde el pacien te no puede adoptar esta posición. Manipulación ligera: En casos leves se consider a que la aplicación ligera de masaje produce buenos resultados. le aplica el método de estiramiento lumbar. avanzando de arriba abajo a lo largo de la región lumbar y la pierna del lado afectado. Sin embargo. ya que un masaje fuerte pro duciría un gran dolor. con el pecho y las zon as abdominales reposando sobre una almohada. El paciente debe colocar los brazos al lado del cuerpo y relajar los músculos. desaparición de la lordosis fisiológica. shenshu. Cada vez que la cadera ha sido flexionada hacia . pági na 46). se puede alcanzar un efecto terapéutico satisfactorio a través de una selección adecuada entre las diferentes técnicas terapéuticas. y las limitaciones en la movilidad lumbar. Partieno de eses factores. A medida que el grado de flexión de la cadera aumenta. El masajista. Fi nalmente se aplica el método del rodillo. En casos muy grave s. (iii) Tracción: El paciente yace tumbado de costado con el lado afectado hacia arriba. La fuerza se aumenta gradualmente y el proceso se repite 3-l veces. etc. llevándola hacia delante con un movimiento rítmico y elástico. El paciente relaja activamente sus músculos y el masajista le dobla enérgica mente las articulaciones de la cadera y de la rodilla hacia adelante. de pie detrás del paciente. Tipo 1 (Diagrama 44. las vértebras lumbare s inferiores sufrirán los efectos de la fuerza de flexión. creemos que al decidir las técni cas de masaje que se van a emplear. La secuencia de este tipo de manipulación es la siguiente: (i ) Preparación: Primero el paciente estará tumbado boca abajo. a) Masaj e: Basándonos en nuestra propia experiencia práctica. Con estos métodos. el masajista aplica un masaje con un movimiento circular a lo larg o de cado lado de la columna lumbar y en las nalgas. y se le aplica masaje (métodos de amasamiento y . con fue rza y destreza. al estira r la espalda del paciente. empuja hacia adelante con la fuerza apropiada. El ritmo de esta p resión debe ser coordinado con el de la extensión hacia atrás de la pierna.delante 45 veces. El proceso entero debe ser repetido 2-3 veces. el paciente se coloca boca abajo. (iv) Movimiento de la pierna (estiramiento del miembro i nferior): A continuación se indica al paciente que se gire sobre su espalda para ªmo ver la piernaº. el método de estiramiento del miembro inferior (Diagrama 49. y se irá subiendo gradualmente cada vez un poco más. 50). el tirón de la pierna debe estar coordinado con el empuje ejercido con el pie en l a región lumbar. Cuando esto ocurre. el masajista aplica los métodos de amasamiento y de rodillo en el área lumbar y en la pierna. b) F uerte extensión posterior: Está indicada en los casos crónicos o en los casos donde lo s síntomas dolorosos han mejorado. no o bstante. Con este movimiento súbito se puede oir a veces un crujido en las a rticulaciones de la región lumbar. que está apoyada contra l a región lumbar. A v eces las dos piernas necesitan ªmovimientoº. es probable que obtengamos un mejor resultado. A veces. al practicar un a extensión fuerte hacia atrás. cuando todas las técnicas descritas anteriormente han sido puestas en práctica sin obtenerse ningún resultado evidente. Para ello el paciente deberá seguir la fuerza ejercida por el masajista. tal corno se ha descrito anteriormente. página 48). tipo 3 (Diagrama 46. durante el tratamiento se irá observando cuidadosamente hasta 3ónde puede e levarse la pierna afectada. Después de esta manipulación. hac iendo que los músculos se relajen. En esta acción. (ii) Se ejecuta el método lumbar. es probable que obtengamos un mejor resultado. (i) Con el paciente tumbado boca abajo. mientras la otra mano. Al principio el ángulo formado por la pierna y la s uperficie de la cama será menor que en el test de elevación de la pierna recta. o cuando el paciente con síntoma s graves ha notado una disminución del dolor después de la aplicación de las técnicas de masaje mencionadas. Una fuerte extensión posterior del área lumbar es apropiada par a todas estas situaciones. Conviene asimismo cuando el área lumbar del paciente es bla nda y flexible. o en aquellos otros en que aunque el dolor sea aún bastante agudo. Tratar unas 20 veces en cada lado. pero estará desprovisto de toda violencia. la mano que sujeta la pierna afectada tira la pierna hacia atrás con una corta y fuerte sacudida. la fuerte constitución del paciente le permite soportar una mani pulación mucho más fuerte. y la fuerz a aplicada se adaptará a lo que el paciente puede tolerar. y relaja r los músculos tanto como pueda. pág. Por lo tanto. El movimiento debe ser ejecutado rítmicamente. (iii) Ejecu tar el método de estiramiento lumbar tipo 4 (Diagrama 47. se tendrá en cuenta su movibilidad potencial y se obser vará la expresión de su rostro. página 47). Cuando esto ocurre. se puede oir un crujido en el área lumbar del paciente . Luego tuerce hacia atrás y adelante la zona lumbar 4-5 veces. deberá aumentarse lo antes posible la fuerza y la extensión de los movimientos. d e pie del lado sano del paciente. se deben aumentar gradualm ente la extensión y la fuerza. (v) En algunos casos se puede añadir el método de ex tensión poster-lateral. se tira hacia atrás.de rodillo) en la zona inferior de la espalda. la pierna puede ªmoverseº hacia atrás. (iii) Después de varios tratamientos. La amplitud del desplazamiento de la pierna hacia atrás debe crecer paulatinamente . tal corn o se ha descrito anteriormente. primero se debe doblar hacia delante. y después la fl exión adelante. se ejecuta un estiramiento del miembro inferior. con el lado afectado arriba. con el pacient e tumbado de espaldas. (iv) Tratar de actuar lo antes posi ble en el curso de la enfermedad Con los casos en fase inicial. la extensión y fuerza de estas manipulaciones deben aumentar gradual mente. cuando el masajista considera que el movim iento de flexión hacia adelante ha ayudado al paciente. se apoya con fuerza sobre la co lumna vertebral. En este caso. y con la otra inmoviliza el área lumbar-sacra. En algunos casos se puede añadir el método de torsión lumbar. o al extenderla hacia atrás. cuando el paciente tiene una constitución . sujeta el tobillo del lado afectado con una ma no. c)Apisonamiento: Este método se puede aplicar en casos donde la dolencia d ura ya mucho tiempo -meses o años-. Al mismo tiempo. razón por la cual se aconseja ejecutar primero la extensión hacia atrás de las caderas. con una fuerza y exte nsión suficientes para producir un efecto en la columna vertebral. (ii) Después de varios tratamientos. Los otros puntos esenciales de esta técnica son los mismos que en (iii). se aumentan gradualmente la extensión y l a fuerza. se tira gradualmente de la pierna afectada hasta que queda recta. el dolor generalmente aparece al extender el área lumbar hacia atrás. En este método el paci ente está tumbado boca abajo mientras el masajista con una mano aplica el método de rodillo en la región lumbar del lado afectado y con la otra sujeta la rótula y la pi erna del mismo lado. (iv) Seguidamente. Aveces esta manipulación resulta dolorosa. El ritmo de esta operación debe coordinarse con ambas manos. cuando el masajista considere que la e xtensión posterior ha ayudado al paciente. El masajista. es necesario primero observar si se causa dolor al pac iente al doblar el área lumbar hacia delante. pagina 40). el masajista con una mano sujeta el hombro del paciente y. la cresta del ilión. hacia el masajista. poco a poco. se puede aplicar el método de flexión de las dos caderas (Diagrama 37. con la otra. el paciente yace boca abajo. Lu ego. De pie de trás del paciente. el paciente está tumbado sobre un costado. hasta lograr que se estire elásticamente hacia atrás al doblar el áre a lumbar hacia delante. En casos graves. Mediante pequeñas sacudidas. La pierna afectada es desplazad a con fuerza hacia atrás. Finalmente. con una almohada gruesa bajo la zona lumbar. Al eje cutar la manipulación. Al mismo tiempo. Aplicación de las técnicas (i) Al ejecutar el métod o de estiramiento lumbar. La gimnasia médica es muy útil Para la mejora y consolidación del efecto ter apéutico y en la prevención de recaídas. q ue se aplicará en forma de cataplasmas calientes en la zona lumbar dolorida: Caowu (fresco) Ruxiang (fresco) Moyao (fresco) Xuejie Jixingzi Aconitum chinense Pext . si las situaciones lo permiten. Cada tr atamiento consta de dos a tres tandas. El mejor res ultado se obtendrá si se aplica primero el estiramiento y luego el método de apisona miento. d) Otros tratamien tos: Además del masaje. ajuicio del masajista. (semillas) . sino que se alterna con des cansos de l-2 días. se pueden usar fisioterapi a. 51). suav e y firmemente. puede suministrarse a los pacientes más sensibles un anodino por vía hipodérmica u o ral. o. previo examen del estado del paciente. requiere generalmente unos 20-50 pasos. cuando. o cuando su área lumbar es relativamente sólida y fuerte. respirando con la boca bien abierta. el método de apisonamiento es aconsejable (Diagrama 50. aún. el paciente pu eda soportar. Entre cada tanda haga un descanso de varios minutos. Para las últimas pisada s. A continuación se pasa al apisonamiento. se tratará de alcanzar el máximo grado de fuerza posible. fomentos de hierbas chinas y cataplasmas de hierbas con sustancias medicinale s añadidas. Este método no debe ejecutarse cada día. y en el transcurso del mismo. Macerar en vinagre y amasar en pasta homogénea. se debe aplicar la máxima intensidad que. Una tanda de pisadas. Al final de cada sesión se indica al paciente que se vuelva sobr e la espalda. Antes de aplicar este método.fuerte. el estado del paciente continúa siendo poco satisfactorio. Entonces se repite el método de estiramiento del miembro inferior. pág. o cuando los métodos descritos anteriormente no alcanzan un grado satisfactorio de flexión de la colum na lumbar. usando las manos o una correa ancha. Antes de aplicar el apisonamiento . pasando de ligeras a fuertes. otro que tira de las piern as en dirección opuesta. En to das estas circunstancias. El paciente debe seguir el movimiento ascendente y descendente del apisonamie nto con la respiración. (raíz) Boswellia glabra (incienso) Commiphora myrha Engler (mirra) Daemonorops d raco Blume (sangre de dragón) Impatiens balsamiha L. En ningún momento se deben ejecutar movimientos violentos. después de haberse probado los métodos anteriores aunque ha ya alguna mejora. No se producen efectos terapéuticos positivo s cuando el disco protruído es el quinto disco intenvertebral lumbar. Esos tratamientos deberían aplicarse lo antes p osible. avanzando gradualmente de suave a fuerte y procediendo rítmica. La fuerza de la pisad a debe aumentar de acuerdo con el grado de movilidad de la columna lumbar y con el grado que el paciente es capaz de aguantar. (i)Prescripción de hierbas chinas para cataplasmas: Moler las siguientes hier bas hasta convertirlas en polvo. es importante despejar las aprensiones del p aciente sobre el tratamiento y crear una situación de colaboración paciente masajist a. t al como se ha descrito anteriormente. Esto requiere la intervención de dos masajistas: uno que tira del paciente por las axilas. Dibiechong Shangrougui Qianghuo Duhuo Chuanwu (fresco) Larrada aurulenta (escarabajo) Cinnamomum casia Blume Notoptetygium incisum Tung . (raíz) Angelica pubescens Maxim. (raíz) Aconitum carmichaeli Debx. (raíz) El diagnóstico debe ser preciso para curar la dolencia mediante masaje, y se deben seleccionar las manipulaciones adecuadas según las condiciones y fases de aquella . La proporción de éxitos es bastante elevada. En algunos casos agudos, cuando el pa ciente sólo ha estado enfermo pocos días, bastará con unas cuantas sesiones para resta urarle la salud. Los casos de mayor duración también precisarán de una mayor duración de l tratamiento. Inicialmente, el paciente suele experimentar una sensación de alivi o en la pierna. Luego mejora de modo gradual la prueba de elevación de la pierna. En algunos casos pueden persistir molestias en las nalgas y producirse hinchazón d e las pantorrillas tras una marcha prolongada. Nuestros estudios de seguimiento indican que estos trastornos pueden desaparecer espontáneamente al término de dos o tres meses de práctica de un programa de gimnasia médica. El masaje terapéutico puede utilizarse cuando hay síntomas recurrentes o residuales tras el tratamiento quirúrgico; en estos casos se obtendrá una mejoría o la desaparición de los síntomas. Durante la aplicación del masaje terapéutico se debe prestar especia l atención a los pacientes hipertensos, suspendiendo el tratamiento si la presión sa nguínea es excesiva. La utilización del masaje terapéutico para tratar esta dolencia p rogresa a medida que se generaliza su práctica. Cuando empezamos, los resultados n o eran extraordinarios. Entre febrero de 1959 y enero de 1962 tratamos 131 casos . De ellos 51 casos (38,9%) se recuperaron completamente: 28 casos (21,4%) evide nciaron mejoría; 45 casos (34,4%) mejoraron de algún modo, y sólo 7 casos (5,3%) no mo straron mejoría alguna. El efecto terapéutico aumentó después que una experimentación clínic a en casi 1000 casos nos permitiera perfeccionar nuestras técnicas de masaje. Se i dearon nuevos métodos y se aumentó el grado de fuerza utilizada en el masaje. Entre abril de 1967 y enero de 1969, tratamos 334 casos. De ellos, 267 (77,6%) s e recuperaron totalmente; 29 (8,4%) evidenciaron mejoría; 35 (10,2%) mostraron alg una mejoría y sólo 13 (3,8%) no mostraron ninguna. Entre abril de 1969 y marzo de 19 71 ofrecimos asistencia sanitaria y médica a los campesinos de comunidades rurales . Un equipo médico constató que 49 de los 53 casos tratados se recuperaron por compl eto. Dos casos evidenciaron una clara mejoría, uno una mejoría discreta y en uno de los pacientes el tratamiento no surtió ningún efecto. El efecto del masaje terapéutico en esta dolencia viene condicionado por las siguientes circunstancias: a) El es tadio en que inicia el tratamiento: En los casos agudos, a pocos días de la instau ración del cuadro, los tratamientos enérgicos suelen conllevar una recuperación sin sínt omas residuales. Si el cuadro ha persistido durante meses o incluso años, también pu ede curarse, pero la duración del tratamiento es relativamente mayor. En estos cas os pueden persistir síntomas residuales. Historia Clínica No. 1 Wang -, varón, 22 años, estudiante de medicina. Dolor lumbar irradiado a la pierna derecha, desencadenad o unas horas antes mientras cargaba un pesado fardo. Su región lumbar giró a la izqu ierda, sintiendo un dolor en la zona inferior Criterios de efecto terapéutico Recu peración: Desaparición completa de los síntomas. Exploración física normal o casi normal. Las piernas podían elevarse a 8V o más y el paciente pudo reanudar su labor habitual . Mejoría evidente: En este caso el paciente mejoró notablemente y sólo persistieron a lgunos síntomas. Por lo general las actividades diarias del paciente no se vieron afectadas. La exploración física también confirmaría la mejoría. La elevación de las piernas rectas alcanzó los 70º. El paciente todavía tiene dificultades en participar en traba jos pesados y precisa de una reducción en su nivel de trabajo. Mejoría: En este caso mejoró la sintomatología y no se produjeron alteraciones en sus actividades cotidia nas o tan sólo discretas molestias, pero la elevación de las piernas extendidas perm aneció algo por debajo de los 70º. El paciente no podía acometer trabajos manuales pes ados. Sin efecto: Sin variaciones en la sintomatología ni en la exploración. de la e spalda que irradió hasta la pantorrilla derecha y al cóndilo externo del tobillo. El dolor le impedía doblar la espalda y se acentuaba con la tos. El paciente tenía ant ecedentes de lumbalgia, péro no de dolor irradiado. En la exploración, se descubrió un punto sensible a la presión entre la cuarta y quinta vertebras. Los músculos lumbar es estaban contracturados. La prueba de elevación de la pierna recta producía dolor lumbar en el lado derecho a los 45º y en el izquierdo a los 60º Había un área hipoestésica en la cara postero-lateral de la pantorrilla derecha y el reflejo aquíleo derecho estaba debilitado. La radiología de la columna lumbar no evidenció ningún signo patológ ico. Se diagnosticó hernia discal entre la cuarta y quinta vértebras lumbares. Por consiguiente, se efectuó el masaje terapéutico descrito anteriormente. Tras la prime ra sesión disminuyó el dolor lumbar y aumentó la movilidad del área lumbar. ta pierna de recha pudo elevarse hasta 60º y la izquierda hasta 70. Tras la tercera sesión de mas aje, la lumbalgia había desaparecido por completo, y tras la octava, desapareció tod a la sintomatología. Ambas piernas podían elevarse hasta los 90º. Tres meses más tarde, el paciente llevaba una vida normal tanto en sus estudios corno en su trabajo, s in existencia de síntoma alguno. Historia Clínica No. 2 Yu -, mujer, 23 años, trabajad ora. Su espalda sufrió una torsión al tratar de levantar un objeto pesado. Esto prov ocó un dolor lumbar irradiado a la pierna derecha, que persistió durante un día entero . La tos y la deambulación causaban dolor. Al examinar el área lumbar se observaba u n aplanamiento, sin curva lateral de la columna. Había un punto de dolor pulsátil a nivel del quinto espacio intervertebral, a la derecha de los músculos paravertebra les. La pierna izquierda podía elevarse hasta los 90º; la derecha, 39. El test de ex tensión de los dedos gordos de los pies evidenciaba una debilidad en el lado derec ho. Se estableció el diagnóstico de hernia discal en el quinto espacio lumbar interv ertebral. La sintomatología desapareció tras dos sesiones de masaje. Se aconsejó un pe ríodo de dos semanas de descanso antes de reincorporarse al trabajo. En una visita de seguimiento, la paciente explicó que trabajaba sin sintomatología alguna. b) Alc ance de los trastornos patológicos: Con anterioridad habíamos aplicado el tratamient o en siete casos sin obtener resultados positivos, recurriéndose a la cirugía en cin co de ellos. Durante la intervención, se hallaron trastornos patológicos bastante cl aros. En cuatro de los casos, había grandes protrusiones y fibrosis tisular manifi esta del disco herniado. En un caso, se habían producido adherencias por fuera del canal espinomeníngeo y junto a la raíz nerviosa. En otro caso, pese a la mejoría del paciente, éste tuvo que ser intervenido debido a trastornos en su vida y trabajo d iarios. Durante la intervención, se descubrió una protrusión bilateral, así como alterac iones patológicas, tales corno la formación de una cicatriz anular que comprimía el ex terior del canal espinomeníngeo. A partir de estos ejemplos, se hace evidente que el grado de la alteración influirá sobre la efectividad de la terapia. c) Adecuación d e las técnicas de masaje: No pueden utilizarse los mismos métodos en todos los casos . De ser así, se comprometería el éxito del tratamiento. Las historias clínicas 3 y 4 lo demuestran: Historia Clínica No. 3 Lu -, varon, 27 años. Un mes antes, tras la tors ión de la espalda mientras cargaba un objeto pesado, sintió dolor en la zona lumbar irradiado a la pierna izquierda, que se acentuaba al erguirse o toser. Fue hospi talizado en mayo. La exploción evidenció un punto doloroso a la presión en la zona mus cular Paravertebral izquierda a nivel de la cuarta y quinta vertebras lumbares. La pierna izquierda podía elevarse 30 , la derecha 60 . El test de elevación de los dedo s gordos de 10s pies evidenció una debilidad izquierda. En el hospital se le En base a los conocimiento s adquiridos en nuestra práctica clínica. funcionario rural. El 20 de junio se estudió la causa de la inefectividad del tratamien to. Se interrumpió la tracción lumbar y del miembro inferior y se sustituyó por ejercicios de gimnasia médica y masajes de fricción y de rodillo en las nalgas y zonas lumbar e iliar. debido a su a cción cinética sobre la columna vertebral que causa el retorno de los tejidos del di sco herniado a su posición original. El más reciente fue el más grave: el dolor se irradiaba a la corva izquierda acompañándose de una sensación de entumecimiento en la cara exterior de la p antorrilla. y tras constatar que la elevación de ambas piernas extendidas era nor mal. provocando cojera. Los músculos de la pantorrilla izquierda aparecían fláccidos e hipotónicos. Toda desambulación. En ocasiones los síntomas mejoraban per o otras veces empeoraban. Por ello se cambió el método de tracción lumbar para permitir más extensión posterior y se añadió una técnica de tracción del miembro inferior. En la exploración se halló un área dolorosa a la presión en los músculos paravertebrales izquierdos a nivel de la cuarta y quinta vertebras lumbares. Pero persistía un dolor sordo y una inflamac ión en el ilión y las nalgas. incluso inferior a 100 metros. se prescribieron ejercicios de gimnasia médica para consolidar el tratamiento . y no se notaba ningún aumento aparente de la elevación de la pierna recta. Veinte días más tarde. y la elevación de la pi erna extendida se aproximó a lo normal. edad 29. pueden combinarse otros métodos de tratamiento con el masaje. d) Otro tratamiento: Si la situación lo permite . que implican seleccionar cuidadosamente el método adecuado. Este es uno de los .aplicaron las técnicas habituales de masaje. Los casos más difíciles son los de protrusión del quinto disco intervertebral lumbar. quedó exhausto y sufr ió un ataque de lumbalgia. tales como el método de tracción lumbar. Durante los tres últimos años. Se diagnosticó hernia discal lumbar. Diez días más tarde. Tras un mes de tratamiento no se había llegado a ningún re sultado satisfactorio. un descanso en cama durante el tratamiento puede mejorar los resultados. Se observó que la mayor dificultad radicaba en la flexión de la cadera. Tras una larga marcha a través de montañas y ríos. El estudio radiológico parecía c onfirmar hernia discal. varón. 4 Wang -. acentuaba el dolor de espalda y pierna. Tras la aplicación 3-4 veces del masaje ya mencionado. los síntomas habían desapareci do y el paciente fue dado de alta. Dos semanas antes de su hospi talización había experimentado un dolor lumbar irradiado a la zona inferior de la pi erna izquierda. a continuación presentamos algunas ideas pre liminares sobre los principios del masaje terapéutico en esta patología: a) Acción red uctora de las técnicas de masaje: En el masaje terapéutico de esta enfermedad se uti lizan manipulaciones pasivas. En los casos agudo s. Historia Clín ica No. desapareció el dolor lumbar. La pierna izquierda podía elevarse hasta 3tY. ya había experimentado episodi os de lumbalgia. Los síntomas desaparecieron tras diez días de tratamiento. el paciente se había recuperado y fue dado de alta. en algunos casos crónicos se precisa un período más largo para conseguir la reducción. El masaje terapéutico se efectuó ambulatori amente en seis ocasiones sin resultados y fue intervenida. Historia Clínica No. A continuación sigue otro ejemplo: Hi storia Clínica No. reducir el entumecimiento y eliminar la sangre extravasada. A l poner al descubierto el tejido discal entre la zona derecha de la quinta verte bra lumbar y la primera sacra. su efecto terapéutico aumentaba gradualmente. Pero el masaje tiene también el efecto d e eliminar el dolor. La patología ya existía desde hacía 6 meses. Se a plicó el método de tracción lumbar en ocho ocasiones sin conseguir reducir el objeto. se apreció un nódulo redondeado. Mediante exploración e historia clínica fue d iagnosticado de hernia discal. aliviando la infl amación de los necios y liberando las raíces. Se extrajo el objeto protruído y al exteriorizar el núcleo pulposo se vio que había degenerado en u na masa fibrosada caliente de fluidez. Se recurrió al método de la trac ción lumbar. Se practicó una laminotomía y se eliminó la protrusión. este espacio se reducía a una estrecha hendidura. b) Liberac ión de adherencias: Se admite. al extender la pierna hacia atrás. Tras cinco se siones de masaje terapéutico.5cm en la parte anterosuperior del primer nervio sacro. 25 años. Sin embargo. llega mos a la conclusión que el método de estiramiento de la extremidad inferior puede se r efectivo en la liberación de las raíces nerviosas de las adherencias . elástico de 1 x 0. El ejemplo previo ilustra el hecho de que cuando el núcleo pulposo ya ha degenerado es difícil reducir la hernia discal media nte una sesión de masaje terapéutico. Según esto. Un examen con el neurotomo demostró que la tensión no se había reducido. incluso un masaje terapéutico prolongado no devolverá la hernia a la normalidad. E l ejemplo anterior muestra como la manipulación pasiva puede llevar al tejido del disco intewertebral a su situación original. El examen de l área protruída con un neurotomo evidenció que la elasticidad volvía a ser la normal. que el masaje tiene el efecto de elim inar las adherencias locales en los tejidos próximos a una lesión. mujer. Sin embargo. El hecho de q ue la sintomatología se alivia sensiblemente tras el tratamiento de los casos de l esión aguda no hace sino corroborar esta teoría. Si los cambios patológicos son más graves.principios más importantes del masaje terapéutico en la hernia discal. generalmente. Durante la operación. 19 años. s e halló sobre la raíz nerviosa y en su cara medial un objeto protruído muy tenso. el nódulo protruído desapareció por completo. 5 Shao -. cuando el masaje se mantenía durante un período prolongado. mejorar la circulación. Hernia discal lumbosacra diagnosticada antes de la intervención . aumentaba la distancia entre las apófisis espinosas de la quinta vertebra lumbar y la primera sacra. Al doblar la cadera hacia adelante. varón. En nuestros estudios hemos podido observar que en casi to dos los casos crónicos los efectos del masaje terapéutico no se manifestaban en las primeras fases del tratamiento. 6 Zhan g -. varón. Vemos pues. que el masaje puede ser úti l en el tratamiento de la sintomatología postquirúrgica. la incisión había cicatrizado pero la sintomatología n o mejoraba. la elevación de la pierna d erecha era de 80 . se mitigaron el dolor y los hormigueos. la izquierda 5 0 . Tras la cuarta sesión de mas aje. producía un aumento gradual de la elevación de la p ierna extendida. la de la izquierda de 85 . Ello indica la posibilidad de que el estiramiento del miembro i nferior arranque poco a poco las adherencias de las raíces nerviosas. Ingresó en el hospital. 2. Se interrumpieron los masajes y el paciente fue i nstruido en los ejercicios de gimnasia terapéutíca. el dolor y el hormigueo desaparecieron por completo. relajar la tensión excesiva en los músculos y evitar lesiones y atrofias. La elevación de la pierna derecha ext endida alcanzaba los 60 . 7 wu-. confirmándose mediante estudi os radiológicos del núcleo pulposo un prolapso entre el cuarto y quinto discos inter vertebrales lumbares. El estiramiento del miembro inferior también puede conducir a la eliminación de la lesión patológica que di o lugar al dolor en la pierna afectada. el frío. Historia Uínica No. El viento causa la parálisis al andar. debido a una caída de caballo. parálisis dolorosa. Espondilitis reumatoide La espondilit is reumatoíde es un tipo particularmente visible de cambio patológico en la columna vertebral en la artritis reumática. funcionario rural. la parálisis dolorosa . la de la izquierda. pudiendo ser tratada mediante el mas aje terapéutico.periféricas. y la humedad. al practicar la prueba de la elevan de la pierna extendida. Después de la undécima sesión de masaje . Sin embargo. la sintomatología postquirúrgica se debía probablemen te a adherencias igualmente postquirúrgicas. c) Otras funciones: Los métodos de amasamiento y de rodillo pueden aliviar el do lor. En algunos casos. La enfermedad es causada por el viento. 80 . Fue intervenido un 15 de abril. La sintomatología postquirúrgi ca consistió en dolor irradiado a la pierna derecha con sensación de hormigueos en l a cara externa de la pantorrilla. En algunos c asos persistió la sintomatología tras la cirugía. por lo que finalmente producen rigidez y deformacione s. Veinte días tras la intervención. El masaje terapéutico se inició de inmediato. La pierna derecha se elevaba 35 . los llamados tres males externos. en la li beración de adherencias. También obsetvamos que durante la cirugía intervettebral. la fuerza de los músculos d orsales era bastante limitada. Estos cambios afectan a todos los tejidos que forman las articulaciones. el frío y la humedad. 34 años. causa la localizada. El médico tradicional chino la considera como un tipo de parálisis y la divide en tres formas diferentes: parálisis al andar. que continuó tras ser dado de alta . El méto do del rodillo lumbar tiene un efecto positivo sobre las deformidades de las ver tebras lumbares y mejora las fuerzas de compensación corporal. . D urante siete años se había quejado de dolor en la zona lumbar y en la pierna derecha . y más concretamente. en casos indoloros. La aplicación del método de estiramiento de la extremid ad inferior. y parálisis localizad a. se desplazaban las raíces nerviosas e n el espacio intervertebral. pero nunca desaparece del todo. el paciente tiene dificultad para volverse y girar el cuello a causa del dolor. se observan depósitos de calcio en l as pequeñas articulaciones de la columna . la dolencia afecta a las articulaciones entre las co stillas y las vértebras. basándose en la si ntomatología descrita anteriormente. afectando. Aveces es necesario incluir los dos lados del sacroilíaco y la artic ulación de la cadera. Diagnóstico A c ausa de la dificultad en diagnosticarla en sus primeras fases. y con la exposición a l viento. F inalmente se producen deformaciones en la curvatura lumbar y joroba. Algunos casos se declaran a continuación de síntomas tales como el resfriado común. Los actos normales de cada día se vuelven difíciles. En sus últimas fases la enfermedad viene acompañada de anemia. ova cambiando de posición. o por tiempo nuboso o lluvioso. Sin embargo. Va y viene. el mejor método es la ra diografía. Se deben hacer exposiciones de la parte delantera y lateral de la colum na vertebral. o la sinusitis. ni levantar cargas pesadas. la enfermedad a v eces no se reconoce. anore xia. y la articulación es afectada por una artritis. la lesión cerca de una articulación aumenta los ri esgos de infección. como tonsili tis o caries dentaria. doblar la región lumbar. es que parte o la totalidad de la columna vertebral está muy dolorida. Aveces.Etiología La causa de la enfermedad no está completamente determinada aún. e interfiere en sus movimientos. etc. La gente nervios a o con muchas preocupaciones son susceptibles a la enfermedad. Por consiguiente. Pero. Gradualmente se acentúa la hipoactividad de la columna vertebral y ésta no puede doblarse ni hacia delante ni hacia atrás. Algunos pacientes tienen focos infecciosos crónicos. Estos síntomas incluyen fiebre y un dolor persistente en todo el cuerpo. la amigdalitis (tonsilitis). Algunos casos parecen estar relacionados con una infección de estreptococo hemolítico. el dolor aumenta. insomnio y psicastenia . o reposar tumbado. aumenta la dificultad para vestirseo calzarse. vértigos. También tiene una relación estrecha con la vida y el trabajo en ambientes húmedos. Para obtener un diagnóstico apropiado. Sólo sabemos que hay algunos factores relacionados con su aparición.manifestaciones de debilidad sistémica. El dolor de la región vertebral se localiza sea en un punto fijo. Es fácil de diagnosticar en las últimas fases. En las radiografías se pueden ver las características especiales de la espondilitis reumatoide. en la mayoría de casos. recoger cosas del suelo. así. y baja la capacidad d e trabajo. Sintomatología En una minoría de casos. e incluso se reduce el movimiento lateral. y el pacien te no puede permanecer sentado mucho rato. Cua ndo el tiempo es variable. el frío y la humedad. Generalmente. los síntomas de una espondilitis reumatoide aparecen de forma aguda después de un resfriado. el desarrollo es lento y crónico. La enumeración y clasificación de los leucocitos y la sedimentación de la sangre ayuda a identificar la condición de desarrollo de lo s cambios patológicos. la capacid ad de respirar. Al mismo tiempo. más import ante todavía. Otra característica es que la enfermedad aparece a menudo en la madurez. durante unos 10 minutos . En el tratamiento de esta enfermedad. Durante el curso del tratamiento debe expli carse claramente al paciente su situación y los resultados que se pueden lograr co n un masaje terapéutico apropiado. la columna vertebral toma la apariencia de la llamada ªsección de bambúº o ªcascadaº. fengfu. El uso de la fuerza en la manipulación terapéutica se debe dosificar ade cuadamente para conseguir un poco de aflojamiento. Tratamiento Se t rata de un tipo de enfermedad crónica. y viceversa. de hurgamiento en la misma zona. se produciría hemorragia articular e hinchazón. aumentar la circulación sanguínea y fortalecer la resistencia del cuerpo. o si l a espalda del paciente está demasiado rígida para permitirle estirarse. además de que paciente no aguantaría el dol or. para la presión constante en la columna vertebral. Si se aplicara demasiada fuerza. De hecho. (iii) Masaje de un acupunto: Si los cambios patológicos están localizados principa lmente en la parte superior de la espalda o en la zona del cuello. p ara la rotación de la cadera y tracción de los miembros inferiores. Por lo tanto. mingmen. usar los puntos de masaje shenshu. (iv) Según la localización de la degeneración patológica. Para la rotación del cuello y lumbar. Avanzar de arriba abajo. hemos comprobado que la anquilosis articular no es algo absoluto. o. a) Masaje: (i) Normalmente. En casos típicos. La colaboración entre el paciente y el masajista es un factor importante para asegurar la efectividad del tratamiento. Sin embargo. se usa la posición prono. el espacio articular se puede quedar confuso. vibratorio digita l y de presión con la punta del pulgar en todos los puntos mencionados. utilizar los puntos fengchi. aún. Aplicar los métodos de hurgamiento digital. En nuestra experienc ia ráctica. El masaje se aplica principalmente para relajar los músculos. jianjing y dazhiu. el grado de aflojamiento obtenido no debe se r excesivo. mientras que el paciente lo s oporte. así como proliferaciones óseas en los márgenes del cuerpo vertebral. el paciente debe adoptar diferentes posiciones. y huantiao. una posición supin a.vertebral. la articulación ªoxidad aºse afloja poco a poco. o de fricción con la palma. se adoptan varios tipos de ejercicios de rotación y estiramiento. sino que es similar a la oxidación a causa del desuso de las cadenas que se enrollan e n un cabrestante. para mejorar y recuperar su capacid ad de movimiento. se recomienda la posi ción sentada. los oc ho liao. una posición prono. entonces se adopta una posición sedente. esos ejercicios son la clave de la recuperación de la capacidad de movimiento. Si se aplica un grado apropiado de fuerza. Si los cambios pat ológicos están localizados principalmente en la parte superior de la espalda. llegando . Si están situados principalmente en las zonas lumbar y de la cadera. a través del masaje y la gimnasia médica. (ii) Primero se aplica el método de presión con la yema d el el pulgar en cada lado de la columna vertebral. Al ejecutar estas técnicas. Al ejecutar los diferentes tipos de técnicas de movimiento. corresponde al paciente gravemente enfermo llevar a cabo con decisión su propia te rapia. seguido de una fricción circula r de la espalda con los pulgares. lo importante es gi rar y estirar gradualmente las articulaciones anquilosadas. con el pec ho y'el abdomen protegidos con almohadas de la altura adecuada. incluso a provocar una reacción de fiebre alta. Algunos pacientes de an quilosis están en un estado crítico. de modo que deben combinarse hábilmente varias técnicas. Para consolidar la efectividad del masaje y pr omover la recuperación de la función articular. En estos casos. Si la mayoría de las articulaciones están afectadas. puede utilizarse en el tratamiento de pacientes en fase activa. A continuación. (v) Los diferentes estados de enfermedad precisan tratamien tos distintos. los ejercicios de gimnasia terapéutica deben iniciarse en una fase precoz del tratamiento. Si la enfermedad se agudiza durante el invierno. Efecto terapéutico El masaje ha demostrado ser útil en el tratamiento de la espondilitis reumatoide. debe diseñarse un programa escalonado que permita resolver los problemas uno tras otro. En los casos crónicos. Poco a poc o se reduce la atrofia muscular y se recupera la fuerza. en cambio. fiebre y eleva la velocidad de sedimentación globular. facilitando la deam bulación del paciente. etc. Usualmente. se utilizan varios tipos de manipulación pasiva para aflojar las art iculaciones anquilosadas. como la ele ctroterapia y la hidroterapia pueden combinarse con el masaje o la medicina natu rista china. pueden utilizarse las siguientes hierbas medicinales: Sh udi Shouwu Congrong Fui Xiongfu Yanhusuo Qinjiao Mugua Danggui Chenpi 3 liang Re hmannia glutinosa (raíz cocida) 3 liang Polygonum multiflorum Thunb. (raíz) 3 liang Cyperus ro tundus L. Cuando la degeneración patológica implica principalment e anquilosis. b) Otro tratamiento: la administración oral de algunas hormonas. El . remitiendo gradualmente de spués. como las tabletas de prednisona. Si la degeneración patológica es activa y el paciente tiene dolor agu do. El dolor se alivia a medida que se recupera la movilidad articular. (rizoma) 3 liang Corydalis yanhusuo (rizoma) 3 liang Gentiana macrophy lla (raíz) 3 liang Chaenomeles lagenaria Koidz. los tratamientos físicos. El dolor p uede empeorar durante los primeros días de tratamiento. susceptible de afectar el cu rso del tratamiento.. dos veces al día. al tiempo que las funciones articular y respiratoria mejoran o se recuperan . se resolverá primero el problema más grav e. y el paciente tien de a resentirse del frío. Sin embargo. el tratamiento a base d e masajes de presión y fricción de la espalda y de masaje de los acupuntos fortalece rá la constitución del paciente. el estado del paciente suele ser intermed io. próximoa la parálisis. se trata el problema de la movilidad articula r vertebral. se libera primero la articulación de la cadera. (raíz) 1 liang Cistanche deserticola 3 liang Aconitum carmichaeli Debx. (fruto) 3 liang Angelíca sinensis (r aíz) 2 liang Corteza de naranja o mandarina Con las hierbas finamente pulverizadas se confeccionan píldoras que se administran a razón de 3 qian. La radiografía demostró las características específicas de la espondilitis reumatoide: la sección lumbo-torácica de la columna vertebral mo straba degeneración en ªcaña de bambúº y en ªcascadaº. Podía doblar la columna lumbar para recoger obj etos del suelo y para calzarse. los extremos de sus dedos alcanzaban 15 cm por debajo de las rodillas. Había sufrido dolores durante 8 o 9 años en la cadera. Al inclinarse hacia delante. El enfermo había seguido varios tratamientos.varón.apetito y el estado general mejoran gradualmente.varón. La capacidad vital pulmonar alcanzó los 2900 ml. Tras 6 meses de tratamiento. La movilización de la Columna vertebral había aumentad o enormemente. no sólo se consolidará el efecto terapéutico. Pero en cuanto el ejercicio médico se mantiene durante un período largo. sino que la función seguirá mejorando. R adiografías posteriores no demostraron más degeneración. Transcurridas dos semanas.Vino al hospital en febrero para trat amiento. Hubo dolor y reacción inflamatoria tra as dos primeras sesiones del masaje terapéutico. los extremos de sus dedos sólo alcanzaban las rodilla s. el dolor había de Historia Clínica No. la capacidad vital de sus pu lmones era solamente de 2450 ml. El dolor aparecía y desaparecía con el tiempo lluvioso. El tratamiento de la enfermeda d con el masaje terapéutico lleva un tiempo relativamente largo. pero posteriormente su estado mej or progresivamente. Su cuello se volvió rígido. no podía mover la cabeza y. Tras tres meses de masaje terapéutico.administrativo. y no podía inclinarse lo suficiente para calzarse. de 51 años de edad. predominando en pri mavera y otoño. Historia Clínico No. rodilla y columna ve rtebral. funcionario. Sus dolores se volvían súbitamente insoportables debido al exceso de trabajo y por tiempo nuboso y húmedo. al doblar ad elante la columna vertebral. Había padecido dolo r en la región del cuello durante siete u ocho años.33añosdeedad. 2 Wang-. dismin uyó el dolor y aumentó la movilidad vertebral. Ult imamente las crisis dolorosas eran más frecuentes. La columna vertebral se movía con dificultad y presentaba curvatura lumbar y joroba. pero todos inútiles. cuando lo hacía. el paciente se sintió mejor. entre 3 y 6 meses . el dolor . los dolores habían desaparecido por completo. A la exploración. 1 Zhou-. Solamente se presentaban moderadamen te en días nubosos y lluviosos. los músculos del cuello estaban tensos y dolían al tacto. Podían efectuar aducciones de casi 5 . especialmente a quellos cuyas pesadas tareas requieren la flexión de la zona lumbar o el transport e de cargas pesadas. adminis trativo. Tensión lumbar La tensión lumbar es un tipo crónico de dolencia que sufren frecuentemente los obreros. po día levantar un poco las piernas rectas. pero no si se le oponía alguna resistencia. el sacroilíaco y las articulaciones de la cadera. Había anquilosis obvia en las vértebras de la zona lumbar y en las dos articulaciones de la cadera. 3. Durante los tres últimos. el paciente se sintió mejor . Exploración: La temperatura del cuerpo era normal. Moverse le era extre madamente difícil. Las radiografías mostraron que tenía espondilitis reumatoi de: la degeneración patológica era evidente en la cuarta. Poco a poco perdió l a capacidad de andar y tenía que sostenerse con dos bastones. que podían doblarse unos 90º aunque no se podían exte nder hacia atrás. pudo volver al trabajo. o continuamente se están dañando. el dolor había empeorado. (Las radiografías mostraron signos obvios de artritis reumatoide en la columna ve rtebral posteroinferior. No hay antecedentes d e lesiones graves. realizando trabajos pesados. estaba casi paralizado. Etiología Los ligamentos y músculos de alrededor de las vértebras lumbares no han sanado completamente. la cab eza podía girar sólo unos 19.) Con lo s primeros masajes terapéuticos el dolor aumentó progresivamente pero al cabo de 15 días ya se sintió mejor. Vino para un tratamiento en octubre. el mal es habitual entre los obreros de las fu ndiciones. no pueden compensar las . Después de diez sesiones el dolor había desaparecido completamente y la movilidad del cue llo habíawelto a la normalidad. Exploración: Se encontró que su estado gene ral era aún bueno. quinta y sexta vértebras cer vicales. participando activamente en el tratamiento.empeoraba. obtenién dose la supresión gradual de la anquilosis articular. el paciente continuó con obstinación el pr ograma de gimnasia médica. La columna lumbar y las caderas se anquilosaron gradualmente. Después de la primera sesión de masaje terapéutico. el dolor se calmó considerablemente. y podía girar la cabeza de lado a lado. Una revisión tres meses más tarde demostró que los síntoma s no se habían reproducido. pero no abducciones. 3 Xu -. En posición supina. La intensidad de la manipulación pasiva fue aumentada. Finalmente. el dolor y la anquilosis habían desaparecido y pudo andar con fa cilidad. pero la constitución general del individuo es débil. Tenía dolores en la zona lumbar. Después de si ete u ocho meses. Aunque sobrevinieron algunas reacciones negativas a cada tratamiento. hom bros y espalda desde hacía 10 años. Era tan intenso que le afectaba al sueño. Por ejemplo. 40 años de edad. Había una atrofia obvia en los músculos de las extremidades inferiores. Historia Clínica No. También están lo s individuos que. varón. Todas estas causas pueden con tribuir a la dolencia.). También puede traducirse por dolor en ambos lad os de la columna y en la cresta ilíaca. Debería realizarse una cuidadosa pa lpación local para detectar si hay una masa dura en el músculo. mingmen y los ocho lioo (shangliao. con el tiempo húmedo y por permanecer sentado durante larg os períodos de tiempo. a) Masaje: Métodos normales y s ecuencia i) El paciente permanece tumbado boca abajo con las manos a lo largo de l cuerpo. aumentando gradualmente la intensidad. para descubrir la existencia de cualquier punto prec iso sensible a la presión y para definir el alcance de tal dolor.anormalidades preexistentes en la columna espinal. la técnica del masaje apenas dará resultados. Hay que tener cu idado en distinguir el dolor lumbar porque. Si las circunstancias lo aconsejan. (iii) En tercer lugar. La manipulación se realiza suavemente. zhongliao. Sin embargo. mediante l as radiografías se circunscribirán otros cambios patológicos como causas posibles de l a dolencia y se establecerá el diagnóstico definitivo. particularmente en el centro de l a columna espinal lumbar inferior. Cuando los síntomas son graves. el paciente tiene dificultade s por realizar cualquier tarea. en algunos pacientes con buena constitución y sin historial traumático agudo. Estos métodos pueden aplicarse igualmente a los acupuntos shenshu. El método de presión con la punta del pulgar también se usa. . Síntomatología El síntoma esencial de la dolencia es el dolor en la zona inferior de la espalda. para comprobar el al cance de la tensión muscular. (ii) Seguidamente se aplica el método de amasamiento con el talón de la palma o el método del rodillo. Se coloca una o más almohadas bajo su abdomen y se procura que se relaje n todos los músculos. El dolor es a veces intenso y otras veces leve (sobre todo por la tarde y por la mañana respectivamente). empe zando desde la zona indolora de la espalda para ir acercándose al área dolorida. como la tuberculosis vertebral. si es causado por una h inchazón crónica de la cavidad pélvica. etc. Se puede continuar simuliáneamente con otros métodos corno el de h urgamiento con el dedo. así como el masaje en acupuntos situados en las principales zonas d olorosas a la presión. incluso por sentarse o cambiar de postura en la cama. También el sueño y el apetito resultan alterados. en dirección ascendente o descendente en a mbos lados de la columna vertebral. Diagnóstico Un diagnóstico preli minar debe basarse en la etiología y los síntomas. por ejemplo. con el pulgar se aplicará un amasamiento profundo en la sede pri ncipal del dolor. El mal se agrava p or exceso de cansancio. la dolencia se debe aun exceso de flexión de la zona lumbar o a la exposición de la espalda a cargas pesadas. se aplica el método de fricción con la palma. Primeramente. el de vibración digital y el de amasamiento con el pulgar. El m asaje está contraindicado si el dolor está provocado por una degeneración inflamatoria . no tanto para no causar dolor sino para prepar ar la zona del masaje. Ala tensión lumbar se la c onoce también por ªesguince profesionalº. Con los lados superiores de los puños (donde están los ªojosº del . se prestosiona ha cia la zona circundante. Gimnasia médica para la pre ovención del esguince lumbar (i) Restregar el lumbus: Se efectúa de pie o en la posi ción normal de trabajo. la acupuntura y las compresas de hierbas medicinales. de rodillo y de amasamiento en la zona a tratar. El dolor surge a l doblar la columna hacia adelante y al mover los costados del cuerpo. junt o con una ligera aplicación de los métodos de rotación y de doblamiento en las extremi dades inferiores. mient o con el pulgar y el de presión con la punta del pulgar en la zona adacente a la a fectada. Méfodos para aplicaciones específicas: (i) Normalmente. Todo ello ayuda a mejorar y consolidar el efecto terapéutico. El masaje será suave y se utilizarán los métodos de presión. se vuelven a aplicar los métodos del rodillo y de amasamiento. la tensión muscular en uno o los dos lados es muy grande. mingmen y los ocho liao. weizhoq. Los programas de gimnasia sirven t anto para corregir la deformidad como para fortalecer los músculos lumbares. El de amasamiento con el pulgar se emplea en el lugar del dolo r o en la masa hinchada. Además de jianyu. (ii) Si la dolencia es resultado de una lesión crónica de l os músculos lumbares. Más tarde. La fuerza ejercida por el pulgar se aumentará gradualmente con el fin de penetrar profundamente en la zona afectada. el dolor se sitúa en las zonas inferiores de los músculos de las vértebras sacras o en las inserciones superiores de los músculos lumbares. aparte del masaje. la torcedura de los músculos lumbares se debe únicament e a deformidad espinal o a un exceso de cansancio de la región lumbar generalmente aparece una hinchazón en esta zona así como una alta tensión muscular y de sensibilid ad a la presión sobre un área relativamente extensa. se puede realizar en otros acupuntos más distantes de las extremidades inferiores. tam bién se puede recurrir a la gimnasia terapéutica. El del rodillo y amasamiento pueden combinarse con la rot ación y estiramiento de las extremidades inferiores. (iii) En ausencia de historia l de heridas o daños externos. El masaje de acupuntor es también importante. Si la dolencia ha sido pr o. AI e jercer el masaje en los músculos. se utilizan especialmente los métodos del rodillo y de amasamiento. A veces p uede encontrarse en los tejidos blandos un bulto duro o una masa inflamada. también se puede usar el método de aprovechamiento del sistema energético. y partiendo de allí. como chengfu. b) Otro tratamiento: Se pueden utilizar. votada por una deformidad espinal o por debilidad de los músculos lumbares. si la dole ncia está causada por una lesión crónica de los ligamentos interespinosos. Lo mismo ocurre en el caso de q ue los músculos lumbares del paciente presenten los cambios patológicos asociados co n la faschis. chengshon y tai xi. el dolor se localiza en una apófisis o en un espacio intervertebral determinados a mitad de l a columna. Se recomiendan los métodos de amasa. la fisioterapia.(iv) Por último. Frecuent emente. El dolor aparece al doblar la columna hacia adelante o al extenderla hacia atrás y hay un punto doloroso fijo. (Para el tratamiento mediante ma saje terapéutico de esguinces lumbares resultantes de lesiones óseas o deformidad es pinosa. frotando hasta que la región lumbar se encuentra caliente. varón. Alternar realizando de cada forma 68 veces el movimiento. inspirar. Historia Clínica Fang -. disten der el abdomen y proyectar la cintura hacia atrás tanto como se pueda. Se dan entre 50 y 200 pasadas por sesión. en general es eficaz para esta enfermedad. Durante los dos meses a nteriores. Bajar el centro de g ravedad del cuerpo. (iv) Enderezar la cintura: Tomar la posición del arquero: la pierna derecha un paso adelante. de cara hacia arriba. al examinado se encontró un bulto duro del tamaño de una nuez y doloroso al tacto en los músculos de fa Parte izquierda de la zona lumbar. Una radiografía d e esta zona mostró que no se habían producido cambios patológicos en el hueso. Había padecido lumbalgia durante dos o tres años.) Algunos pacientes pueden sufrir recaídas que hay que tratar de evitar. sobre todo en el caso de esguince lumbar laboral. La dolencia se agravaba cuando permane cía largo tiempo sentado o de pie Y Ie había afectado el sueño. inclinar el torso hacia atrás con elasticidad desde la cintur a. El masaje terapéut ico. [iii) Doblar la cintura: Descrito ya en lo s ejercicios de gimnasia médica para la protrusión de un disco intervetebral lumbar (Diagrama 66). A contin uación se enumeran algunas medidas de prevención.puño) restregar hacia arriba con fuerza a lo largo de los dos lados de la espina l umbar. Efecto terapéutico EI efecto del masaje terapéutico en el esguince lumbar dependerá del proc eso Patológico generador del mismo Y de la duración de la dolencia. Si se practica en la postura de trabajo normal. Cambiar la pierna y la mano de un lado por las del otro y repetir. uno pued e irse incorporando gradualmente hasta alcanzar la posición de pie. los accesos habían sido más duros. y empujar hacia atrás varias veces aumentando gradualment e el alcance del movimiento. poniendo en tensión todos los músculos del cuerpo. La medicación oral no pa recía eficaz. véase la sección siguiente. la mano derecha presionando sobre el muslo derecho y la izquierda sostiendo el lado izquierdo de la zona lumbar. y la rótula con la mano derecha. Se le d iagnosticó un esguince lumbar. 37años. Una vez de pie . levantar ambas manos. presionando la zona lumbar con la mano izquierda. Repetir varias veces. espir ar y relajarse. No se conocía ningun a lesión anterior y el dolor aparecía cuando estaba cansado. continuar las pasadas hasta que se alcance el calentamiento de la zona afectad a o el número de fricciones necesarias. administrativo. De pie con los pies separados en la proyección de los hombros. Volver las manos a su posición original. (ii) Distensión del lumbus: Comparable a los movimientos realizados en la distensión de una ªcintura cansadaº. . Deb ido a que los métodos del masaje terapéutico indicados son prácticamente similares. hay otras causas de lumbalgias crónicas. Algunos pacientes pueden presen tar una curvatura espinal lateral. cuyas manifestaciones son: la s ección lumbar de la columna vertebral está plana y uniforme y el arco fisiológico norm al. 4. En las otras dolencias. así corno la capacidad de trabajo. De m odo general. Los síntoma s no se reprodujeron. en general hay antecedentes de lesión aguda. en uno o ambos nervios ciáticos. tales como la fractura comprensiva y la megalospondilitis lumbosacra o sacrolumb ar. provocando debilidad de las extremidades inferiores y entumecimiento en las pantorrillas. tan sólo un desarr ollo lento de la afección. a continuación se tratan estas dolencias juntas. Otras lumbalgias crónicas. El masaje terapéutico tiene efectos terapéuticos definitivos en todos ellos. Etiología En la fractura compresiva d e la espina. Se suele localizar en la región lumbar pero algunos dolores atacan a la espalda. Sintomatología El síntoma común a estas diversas dolencias es la lumbalgia crónica. después de dos semanas de tratamiento a el dolor se redujo a tal punto que el sueño ya era normal. se atenúa o desaparece. normalmente no se conoce ningún antecedente de traumatismo obvio. pueden verse afectadas. Durante la exploración. Es frecuentemente un dolor persistente que a veces se vuelve insoportable. Además de la protrusión de un disco intervertebral lumbar.Después de cuatro sesiones del masaje terapéutico descrito anteriormente. el pacient e sintió que su dolencia mejoraba. después de 40 sesiones de masaje e l dolor prácticamente había desaparecido y el bulto duro se había ablandado. se suelen descubrir anomalfas externas de la región lumbar. la función del sistema. con objeto de relajar los músculos paravertebrales. esguince lumbar y espondiliti s reumatoide. Las dolencias se deben principalmente a cambios en la lín ea de energía vertebral que Causan cambios regresivos de grado diferente en la col umna vertebral. El dolor lumbar es un síntoma ex tremadamente usual Y puede ser sintomático de una gran variedad de dolencias. Tratamiento a) Masaje: (i) El paciente yace tumbado. incluso. Mediante una radiograffa se puede realizar un diagnóstico definitivo y establecer la localización y el grado de los cambios patológ icos. anteriormente convexo. la dolencia se agudiza por un exceso de trabajo o en días nublados y Iluviosos. Todo ello afecta la función fisiológica normal provocando una lumbal gia. etc. y algunos aparecen. amasamiento y fricción. Aplicar los métodos de rodillo. . con la región abdominal y la región pectoral apoyadas en sendas almohadas. Diagnóstico Se hace un diagnóstico preliminar basánd ose en el historial del paciente yen los síntomas. mencionados anteriormente. Si la enfermedad se prolonga. En general. los síntomas iban agravándose gradualmente. el dolor referido aparecía al alcanzar los 50 de inclinación. dolorida y débil. El paciente llevaba una faja de cuero alrededor de la cintura y usaba un bastón. las piernas perdían la sensibilid ad. de 42 años. 47). No es necesaria una gran fuerza. Se presentaban dolores de presión en ambos lados de los músculos paravertebrales. El procedimiento se repetirá 5-6 veces. Cuando se ha logrado que la dolencia remita o desa parezca. a dministrativo. con el fin de corregir la forma de la colu mna y de reforzar los músculos paravertebrales. se pueden realizar otras fisioterapias. Hay que animar al paciente a que tome la firme decisión de combatir la dolencia sin tregua. se realiza una fuerte ext ensión hacia atrás (Diagrama 46. En los últimos dos años había apar ecido una ciática bilateral que afectaba más seriamente al lado derecho. Historia Clínica Gao -. Aunque no había padecido ningún t raumatismo. Después de cuatro tra tamientos empezó a notar que iba desapareciendo la insensibilidad en las piernas. concentrándose en las zonas doloridas. El número de sesiones de ma saje terapéutico será de 10 a 15. Después de ocho tratamientos se habían .varón. Sufria lumbalgia desde hacía seis años. Hacía dos años que no podía trabajar. (iii) Movimiento pasivo de la región lumbar. La pierna d erecha estaba insensible. pág. Al levantar la pierna derecha. Ello es normal y debería explicársele al paciente antes del tratamiento. Después de andar unos 250 metros. Los reflejos rotulianos y aquíleos derechos eran más débiles que los izquierdos.(ii) Los métodos del rodillo y de presi6n con el pulgar se usan en el masaje profu ndo. hu rgamiento digital y vibración digital se aplicarán a los acupuntos correspondientes en las áreas doloridas y en la zona de la afección. especialmente en la zona lumbar inferior. que podrá durar de 3 a 6 meses. Los mktodos de presión con el pulgar. le dolían y no podía seguir. E xponerle claramente la importancia de la gimnasia médica a largo plazo que consoli dará y mejorará el efecto terapéutico. ej erciendo algo más de fuerza en la última extensión. Un examen del paciente mostró que la esp ina lumbar estaba plana y lisa y los músculos lumbares atrofiados. puede aparecer un fuerte dolo r lumbar. Durante los últimos dos años se habían probado varios trat amientos sin éxito. pero convi ene repetir la extensión 10-15 veces. En presencia de síntomas de ciática se puede añadi r el método de extensión oblicua hacia atrás. se anima al paciente para que siga un programa de gimnasia médica a largo plazo. Efecto terapéutico En la primera fas e del tratamiento y de los ejercicios de gimnasia. b) Oho tratamiento: Conjuntamente con el masaje. o al llevar cargas pesadas. (iii) Zona hematomatosa por debajo d e la piel (equimosis): Su causa es Ia ruptura localizada de pequeños vasos sanguíneo s y la acumulación de la sangre debajo de la piel. se recuperó y d ejó el hospital. la lesión se inflama enseguida. pr ovocando por fo tanto una lesión en el ligamento maleolar lateral. Diagnóstico El diagnóstico es más fác l cuando hay un historial de traumatismo junto con . la ruptura parcial y la total. A continuación se describen los esguinces localizados en tejidos blandos. Después de otras 15 sesiones. o al saltar desde una altura . Síntomotología i) Dolor intenso: Cuando se produce una lesión el dolor aparece bruscamente en la parte la teral (o medial) y se agudiza al andar. TORCEDURA DE LA ARTICULAClON DEL TOBILLO La torcedura de la articulación del tobillo es muy frecuente. Se le animó a que continuara con el Programa de gimnasia médica para consolidar el efecto terapéutico del tratamiento. Existe una amplia variedad de trastornos agudos que resultan de una torcedura o esguince. Las lesiones as ociadas a diferentes grados de torcedura pueden dividirse en sobretensión del liga mento. la hinchazón queda parcialmente confi nada a la parte anteroinferior del tobillo. especialmente los que provocan una tracción excesiva sobre el li gamento o una lesión por torsión. se tuerce bruscamente el pie hacia adentro o hacia afuera. cuando al andar sobre un terreno desigual. l a zona hematomatosa y la coloración púrpuro-zulada de la piel se presentan generalme nte en la parte anteroinferior del tobillo. 5. En la mayoría de los casos. Se habían reforzado Ios músculos lumbares Y Ya oo había ni nguna reacción al caminar una distancia. (iv) Paralización: Generalmente aparec e una paralización reactiva justo después de la lesión. Torceduras El masaje terapéutic o tiene un efecto beneficioso sobre los tejidos blandos y esto es más aparente en las torceduras. A continuación se describen las localizaciones más com unes. Ra ramente ocurre en la articulación maleolar media. En casos de esguince más grave.eliminado todos los síntomas. Generalmente cuando hablamos de un esguince de tobill o nos estamos refiriendo realmente a una lesión del ligamento maleolar lateral. Etiología Este tipo de lesión ocurre más frecuen temente. La lesión tiene lugar a causa de u na tracción excesiva sobre la articulación del tobillo que bruscamente se dobla haci a dentro o hacia fuera más allá del plano físiológico de movimiento de la articulación. (ii) Inflama ción: A causa de la hemorragia localizada y la efusión de líquido tisular. Mezclar una cantidad adecuada de polvo con agua caliente para hacer una pasta. Pract icar el masaje unavez al día durante lG15 minutos hasta que desaparezcan los síntoma s. b) Otro tratamiento: En el estadio agudo del esguince es necesario combinar e l masaje con la aplicación externa de un preparado de hierbas medicinales chinas p ara mejorar la circulación de energía vital y sangre. Tratamiento De acuerdo con el principio de acelerar la supresión del hematoma. (raíz) Aconitum sinensis Pext. alternativamente. N. (v) Inmediatamente después aplicar los métodos de hurgami ento y de vibración digital a los puntos de masaje de la zona lesionada. entonces añadir el método vibratorio e ir de más profundo a superficial. es mejor apl icar el masaje terapéutico en el estadio agudo de la torcedura. como el método de hurgamiento di gital. la depresión al lado del hueso calcáneo) y rangu (en la depresión en frente del maleolo medial y por deb ajo del hueso esfenoides). (iv) Adoptar las técnicas de masaje de presión y friccitjn. Si es necesario. Presionar subiendo desd e Ia parte más inferior del tobillo hasta el ligamento cruzado.B. Cubrir desde el empei ne hasta la parte superior del tobillo.síntomas localizados. puede realizarse una exp loración radiológica con el fin de excluir la posibilidad de una fractura o dislocac ión. y seguir así hasta q ue desaparezca la hinchazón. pasando gradualmente de la periferia al centr o de la zona lesionada. Pulverizar finamente las 18 hi erbas que se consignan a continuación. tales com o juegu. extender la gasa sob re la zona afectada y mantenerla en posición con un vendaje. (iii) Los métodos de presión. ponerla sobre una gasa. fricc ión y amasamiento se aplican alrededor de la zona afectada en el sentido del retor no venoso y linfático. jiexi. sobre el acupunto juegu (espacio entre la t ibia Y el peroné) del miembro afectado. insistiendo en el área inflamada con hematoma. (ii) Aplicar una fuerte manipulación estimulante. (raíz) 6 qian 6 qian . Ha de buscarse el punto débil para identificar el centro de la Iesión y así hacer un diagnóstico correcto. Chuanwu Caowu Aconitum carmichaeli D ebx. y facilitar el flujo de energía vital y sangre. taxi. generar sangre nueva. o el método de vibración digital. usar el pulga r para aplicar. pri mero ligeras y cada vez más fuertes. Cuando se aplique el método de hurgamiento digital . pushen (por debajo del maleolo lateral unos dos cun inmediatamente por debajo de la cavidad kunlun. los métodos de presión y de punzón digital ligera y suavemente. Si existe hinchazón y hematoma circunscrito. (a) Masaje: (i) Ap licar una ligera presión 0 un ligero masaje de fricción alrededor de la zona torcida . empezar superficialmente y continuar en profundidad hasta que se produzca una reacción. y seguir manipulando esta durante un minut o. chengshan. Después del masaje usar la misma receta en un emplaste aplicado sobre el área afectada. kuenlun. Este es el llamado método de supresión del dolor. el ligamento queda desprotegido. no se encontraron sínt omas posteriores. Después de tres masajes más.Baizhi Angelica anomala (raíz) 1 liang Xiaoghuixiang Foeniculum vulgare Mil. 17 arios. (rizoma) 3 liang Niuxri Achyranthes bidentata BI. Se practicó masaje con polvos medicinales antiinflamatorios y calmant es. Simultáneamente. Tras tres masajes y tres administraciones de hierbas medicinales chinas. cuando cargamo s un peso en la parte superior del cuerpo. Tras el primer masaje la hinchazón disminuyó considerablemente y el dolor se ali vió. Inmediatamente apareció la hinchazón en el área de la articula ción del tobillo derecho. Cojeaba. se produce una lesión en los ligamentos. TORCEDURA LUMBAR Es frecuente la torcedura de la región lumbar. (hino jo: fruto) 2 liang Rougui Cinnamomum cassia BI. cuando la pelvis está fija. todos los síntomas desaparecieron por completo. y se aplica de golpe una fuerza de tracción ex cesiva en la región lumbar.Bl. (raíz) 3 liang Xudu an Dipsacus japonicus Mig. (raíz de peonia) 3 liang Ziranton g Cobre nativo 3 liang Danggui Angelica sinensis (raíz) 5 liang Zijingpi Cercis si nensis Bge. o sea. Al anda r todavía experimentaba un ligero dolor de hinchazón. Se detectaba claramente un punto doloroso en la p arte anterior del maleolo lateral. (corteza) 5 liang Historia Clínica Wang -. (raíz) 3 liang Duhuo Angelica pubescens Maxim. (raíz) 3 liang Xiangfu Cyperus rotundos L. La exploración mostró que el perímetro de la articulación del tobillo derecho estaba claram ente hinchado. Al dia siguiente acudió al hospital para tratamiento. El dolor aumentaba al andar. estudiante. . Se encontró una zona hema tomatosa en el maleolo medial. que puede estar causada por diferentes tipos de lesiones: a) Si se dobla complet amente la cintura hacia adelante hasta el punto en que no se puede efectuar la c ontracción muscular. Por lo tanto. apareció la se nsación de entumecimiento. (raíz) 3 liang Chuanxiong Ligusticum wallichii Franch ( rizoma) 3 liang Chishao Paeonia lactiflora Pall. o en la unión del ligamento taloperoneal anteri or. (sangre de dragón) 3 liang Qianghuo Notopterygium incisum Ting. D urante unas pruebas de salto. el d olor inflamatorio y la zona hematomatosa habían desaparecido por completo. el ligamento de la región lumbar es sus ceptible de lesionarse. y la hinchazón se había extendido al empeine.varón. cayó descuidadamente con el pie derecho doblado haci a adentro y se lo torció. b) Cuando las extremidades inferiores están en posición rect a. (sangre de dragón)2 liang Ruxiang Boswellia glabra (incienso) 3 liang Commiphora myrrha (mirra) 3 liang Moyao Xuej ie Daemonorops draca. Cuando se le visitó. Aveces cuando la zona afectada es e xtensa existe la posibilidad de una lesión simultánea del músculo. ciliao. Durante la exploración se pide al paciente que se tumbe prono con varias almohadas bajo el abdomen. por una tor sión súbita al levantar del suelo un objeto pesado. Et iología La torcedura lumbar se puede producir al trabajar con la espalda doblada. presionar ligeramente la región lumbar y. . especialmente. Proceder de arriba hacia abajo. etc. La hinchazón a veces no es manifiesta. Luego se amasa en círculo alrededor de la lesión con el pulgar. ming men. Entonces.c) Un golpe en la región lumbar y una torsión súbita al levantar un objeto pesado son factores que pueden producir una torcedura lumbar directamente. ni girarse lateralmente. chengfu y weizhong. o en el espacio situad o entre la quinta lumbar y la primera sacra. se debe excluir primero la posi bilidad de protrusión del disco intervertebral lumbar. con una presión ligera y cuidadosa de los dedos. y en los acupuntos shenshu. shangliao. y ésta no se puede doblar ni hacia delan te ni hacia atrás. al caer mientras se realiza un trabajo físico fuerte y. el paciente necesita alguien que lo sostenga cuando camina. (ii) Aplicar el método de rodillo en amb os lados de la zona lumbar. huantiao. avanzando lentamente hacia el centro y aumentando poco a poco la fuerza del am asamiento para que los músculos se relajen y se estimule la circulación sanguínea. Con la mano derecha. (iii) Masaje en un acupunto. sin embargo. se puede descubrir un punto sensi ble a la presión local en la cuarta o quinta vértebra lumbar. Diagnóstico El diagnóst ico no es difícil cuando hay una historia traumática relacionada con el doblamiento de la espina lumbar y el acarreo de cargas pesadas en combinación con los síntomas y signos físicos mencionados más arriba. hac iendo desaparecer la sangre estancada y afluir sangre nueva. es probable que se produzca también lesión en los músculos lumbares. En casos graves. coordinando cada presión en la región lumbar con un levantamiento de la pelvis. con la palma y el borde exterior de la mano . Este procedimiento se repite varias veces. y el dolor empeora cuando respira profund amente o tose. con la izquierda. Con la palma cóncava propinar 10 o más palmadas a la región lumbar. Además de la lesión del ligamento. Sintomatología Se presenta un dolo r en uno o ambos lados de la región lumbar. Este masaje debe ser ligero. se aplican primero suavemente los métodos de fricción o de presión con el pulgar en la región lumbar para que se relajen l os músculos lumbares y se reduzca el dolor. Usar las técnicas de amasamie nto y hurgamiento en lugares de la región lumbar. (iv) Presionar la columna lumbar y levantar la pelvis. Tratamiento a) Masaje: (i) Con el paciente tumbado en posición prono. (v) Golpear de la región lumbar con la palma de la man o. levantar el lado derecho de la pelvis hacia arriba. el dolor se alivió inmediatamente y mejoró considerablemente la movi lidad lumbar. levantó un objeto pesado y se torció repe ntinamente la espina lumbar. así como de los ligamentos cruciformes del interior de la articulación. TORCEDURA DE LOS LIGAMENTOS ACCESORIOS DE LA R ODILLA La rodilla es la gran articulación que confiere al cuerpo humano su capacid ad de llevar cargas pesadas. mientras que. e l ligamento accesorio lateral no se lesiona con facilidad. 19 años de edad. Es también efectivo en el tratamiento de esta d olencia el método de ªgolpe de ladrilloº de la medicina popular china (véanse las instru cciones más abajo). fo que pro duce una lesión del ligamento accesorio medial. Maestra. y acudió al hospital. pero persistía el dolor en ambos lados de esta zona. con un lad rillo asido con la mano dere-cha golpea con cierta fuerza las bases de los talon es en ángulo recto de 3 a 5 veces. En una visita de reconocimiento no mostró ningún síntoma residual. Historia Clinica Yang -. de pie al lado del paciente. Un movimiento súbito de la pantorril la hacia adentro produciría una lesión del ligamento accesorio lateral. Los pies quedan fuera de la cama y se coloca una almohada su ave como relleno entre el empeine y el extremo de la cama.mujer. El esguince más común es el del ligamento medial. .(vi) Con el paciente de pie. Inmediatamente sintió un dolor en la región lumbar y no podía ni doblarse hacia adelante ni erguirse. Es de estructura bastante complicada y su estabilid ad depende completamente del soporte de los músculos que la rodean y de los ligame ntos accesorios que tiene a cada lado. A plicar el masaje una vez al día durante 20-25 minutos hasta que desaparezcan todos los síntomas. se le aplican los métodos de amasamiento y de estiram iento lumbar en la región lumbar. manteniendo juntos los ta-lones del paciente. Para más detalle sobre este método véase la página 45. Dos sem anas antes. También se pu eden aplicar otras terapias físicas. Asegúrese de golpear los talones en ángulo recto co n el ladrillo plano y de que las rodillas del paciente están rectas. para que el i mpacto suba hasta la región lumbar. al realizar un trabajo manual. Después de un período de descanso la mo vilidad de la región lumbar mejoró ligeramente. La lesión se produce ge neralmente cuando la pantorrilla se mueve o gira repentinamente hacia fuera. El masajista. Debid6 a SU fuerza relativa y a la resistencia de la banda iliotibial que lo protege. b) Otros tratamientos: Aplicar un fomento de hierbas medicinales ch inas en la zona afectada durante 10-20 minutos después de cada masaje. la sintomatología desapareció comp letamente y la paciente se recuperó. tensand o mucho los músculos. El método del ªGolpe de ladrilloº de la medicina popular china El paci ente yace en posición prono y extiende los dos miembros inferiores rectos. sujeta con la mano izquierda la parte inferior de las pant orrillas. Después de aplicarle una vez el masaje descrito anteriormente. o c uando está inmóvil y el muslo de repente se desplaza y gira hacia dentro. Después de cuatro sesiones de masaje. (vi) Finalment e se aplican los métodos de amasamiento y del pellizco a los . Diagnóstico En ausencia de un movimiento anormal de la articulación de la rodilla. que se deben distinguir claramente. a) Masaje: (i) El paciente está tumb ado de espaldas. (v) Aplíquese una m anipUlac¡ón pasiva doblando y extendiendo la articulación de la rodilla con suavidad y destreza. se presenta en la zona del ligamento un dolor de presión manifiesta. Esta lesión p uede producirse con facilidad en actividades deportivas.Etiología Se produce una lesión del ligamento medial si. Sintomatología A menudo se presenta un dolor agudo en el lado afect ado de la rodilla. segu ido inmediatamente por el método de amasamiento. yinlingquan. (iv) Aplicar los métodos de amasamiento y de hurgamiento en los acupontos xiyan. y. cuando se lesiona el ligamento accesorio lateral. avanzando desde el punto más distante hasta el más próximo. yanglingquon. o si nos damos un golpea un lado de la rodilla. Si el ligamento está completamente des garrado. con una almohada bajo el miembro afectado. la lesión del ligamento accesorio lateral o medial a men udo va acompañada de lesiones en la cápsula articular. (ii) Aplíque se el método de presión con el pulgar en la parte superior de ia zona afectada. durante una caída. corno. Primero suprimir el dolor aplicando la técnica de hurgamiento en el punto de masaje xuehoi. hasta que desaparec e la hinchazón. Después se aplica el método de amasamiento con la palma de la mano en la zona afectada. avanzando desde el punto más distan te al más próximo. El mismo tipo de dolor se produce también cuando se impone una carga pesada en la rodilla. weizhong y heding. Durante la exploración. el Iigamento está completamente desgarrado o le sionado. Los c asos graves requieren inmovilización y operación. (iii) Aplíquese el método del punzón digital en la zona inflamada y sen sible. aparece frecuentemente un espasmo muscular protector que hace que la articulación de la ro dilla continúe doblada. no se obtienen resultados satisfactorios con el masaje terapéutico. o si al tropezar damos con la pant orrilla en et suelo. Tratamiento En el caso de desgarrón i ncompleto del ligamento accesorio lateral o medial se obtienen buenos resultados aplicando pronto un tratamiento de masaje. que conduce a un dolor localizado en el lado heri do. el menisco y el ligamento ciu ciforme. En caso contrario. la pantorr illa realiza una abducción y gira hacia afuera. cua ndo un futbolista o un atleta caen mal después de pegar una patada al balón o de sal tar una valla. Cuando es grave. la lesión es una simple laceración incompleta del ligamento accesorio la teral o medial. por ejemplo. Después de dos tratamientos de masaje. e) El efecto terapéutico de la masotera pia depende de la habilidad del terapeuta. y si el paciente realiza ejercicio físico o lleva carg as pesadas. Contusión . Inmediatamente se emplearon los métodos descritos anteriormente. con aplicación externa de una catapla sma de hierbas medicinales chinas en la zona afectada. La sintomato logía de algunos pacientes desaparece después de una sesión de masoterapia. se puede añadir fisioterapia. Pero si éste está completamente desgarrado o secciona do.músculos situados alrededor de la rodilla. En una visita de reconocimiento se comprobó que había recuperado totalmente la capacidad para trabajar. Otros nece sitan diez masajes para recuperarse completamente. Aplique el masaje una vez al día durante unos 15 minutos hasta que desaparezcan los síntomas. especialmente la parte exterior. b) El efecto del tratamiento está directamente relacionado co n la gravedad de la lesión. Como en casos anteriores. 6. De no hacerlo. Esto le produjo una hinchazón focal. Se quejaba de que el día antes. do lor Y dificultad al andar. mujer. se torció la rodilla izquierda. b) Otro tratamiento: Inmediat amente después del masaje. c) Durante el período de tratamiento se debe tomar un descans o apropiado. menor será el efecto y hará falta más tratamiento. el efecto del masaje terapéutico depend e de varios factores. se observó que toda la rodilla izquierda estaba hinchada. También es muy importante que los trata mientos se lleven a cabo ininterrumpidamente. Generalmente sólo se necesita aplicar la medicina naturist a china tres veces. ama de casa. lle vando a su bébé. Historia Clínica Zhang -. acudió al hospital. de 59 años de edad. Efecto terapéutico en la to rcedura En el tratamiento de la torcedura. d) Una torcedura aguda mal c urada se lesiona de nuevo con más facilidad. disminuye la estabilidad de la articulación. quizá llegando incluso a una disloc ación parcial. Al andar o llevar una carga pesada aumentaba el dolor. En estos casos generalmente es necesario operar. Esto ocurre también en la torcedura lumbar. se enwelve la zona afectada con una cataplasma de hierb as chinas (véase pág. Como quiera que los síntomas no se aliviaban con el des canso. y el masaje terapéutico es insuficiente. el efecto terapéutico es mayor. Cuanto más tiempo transcurra. la paciente se recuperó. los resultados de la masoterapia son satisfactorios cuando la torcedura implica un desgarrón parcial del ligamento. 121). que también le dolía al tacto. Nuestra experiencia sugiere los puntos siguientes: a) si s e aplica el tratamiento para la torcedura inmediatamente después de que ocurra. la curación del ligamento se ve afectada. AI realizar la exploración. si es necesario. (iii) Seguidamen te se aplican los métodos de presión. puede perturbar el retorno de la sangre y/o de la linfa. ayudand o así a que los tejidos recuperen su condición normal. Diagnóstico Resulta fácil de diagnosticar en presencia de una historia de lesión y de una sintomalogía local. adherencias Y contractura. etc. Sintomatología La zona contusio nada se hincha inmediatamente. El tratamiento del masaje terapéutico actúa principalmente para disp ersar la sangre acumulada y mejorar la circulación de la energía vital y de la sangr e. amasamiento y presión divergente durante unos 2 minutos en la zona de la lesión. durante 1 minuto aproximadamente. inflamaciones. los nervios. Puede mejorar la absorción exudativa y la nutrición local de los tejidos. avanzando de arriba a abajo Y de un lado a otro hasta que se disipe la acumulación de sangre y mejore la circulación alrededo r de la lesión. Tratamiento Los métodos de masaje para el tratami ento de las contusiones varían según la fase en que se trate la lesión. Aquí trataremos principalmente la contusión de las extremida des.) causada por una fuerza obtusa.La contusión es una lesión común del tejido blando. Ocurre en las extremidades y también en los órganos internos. (iv) El paso siguiente consiste en amasar muy suavemente y sin cau sar dolor con la yema del pulgar o con el centro de la palma durante 1 minuto ap roximadamente la zona lesionada y en un masaje alrededor de la lesión como en (iii ) durante unos . Una contusión grave. los vasos sanguíneos y linfát icos. el tejido subcutáneo. colocar la extremidad contus ionada en una posición elevada cómoda antes de proceder con el masaje. Las contusiones en las extremidades producen diferentes g rados de alteraciones del movimiento. se deben hacer radiografías. pero cuando la contusión es gra ve. para saber si el hueso está afectado y evitar un di agnóstico y un tratamiento erróneos. dolor y anormalidades de l a sensibilidad. (ti) Primero. a) Estadio agu do: (i) Cuando los síntomas agudos son muy evidentes. Se puede producir una hemorragia y formar una mas a hematomatosa bajo la piel. fricción. Por consiguiente. que dificultan la movilidad de la extremidad. acompañadas por sensaciones de dolor y entumecimiento en la zona inflamada. los músculos. que produce la ruptura de los vasos sanguíneos y Iinfáticos. Etiología La contusión es principalmente una lesión en el tejido blando (incluida la piel. Cuando se produce la lesión pueden pres entarse exudaciones de linfa y sangre. se escoge un acupunto de uso corriente cerca del lugar de la lesión y se aplican los métodos de hurgamiento y vibración digital hasta que haya una reacción de dolor y una hinchazón bastante fuertes. puede producir inflamaciones duraderas en el tejido e incluso deposiciones de exudado. Las contusiones graves requieren más tiempo. El día anterior. (ii) Usar los métodos de presión del pulgar o de la palma de la mano en el perímetr o alrededor de la zona lesionada. Por ejemplo. o. Se puede aplicar el método de presión divergente en los dos lados de la lesión. empezar por la punta del dígito . se pue de aplicar el punzón digital ligera e insistentemente. cuando el dolor y la hinchazón han empezado a remitir. Una radiografía mostró que no había fractura y se diagnosticó un a contusión. contra ctura o alteración de la movilidad en una extremidad.l0-15 minutos. (v) En las últimas fases de una contusión quizá no haya necesidad de aplicar una cataplasma. avanzando desde el punto más lejano hacia el cen tro. seguido de masaje de empuje y amas amiento ligeros en la zona lesionada y su alrededor durante unos 10 minutos. Continuar ha sta que se produzca cierta reducción de la hinchazón. se aplica medicación externa en forma de una cataplasma . y recurrir a la fisioterapia y a la gimnasia terapéutic a. pág. A la exploración se comprobó que éste e staba gravemente lesionado. mujer. incluso. si no es grave. se pueden usar las dos manos. estudiante. Finalmente. Pero se puede aplicar un fomento de h ierbas medicinales chinas. En zonas más amplias. (i) E scoger un acupunto comúnmente usado cerca de la zona afectada y aplicar los métodos de hurgamiento y vibración digital hasta que se produzca una fuerte reacción de dolo r y una sensación de hinchazón. pero el masaje también puede acortar mucho el proceso de recup eración. Después de cuat ro sesiones de masaje y tres . Generalmente. Evitar toda extensión excesiva. Efecto terapéutico En el estadio agudo de la contusión. y disminuir los síntomas residuales de la lesión Histo ria Clínica Hu -. 121. la rigidez y la disminución de la función de la articulación. la rueda de una carreta le había pasado sobre el pie izquierdo. el punzón tiene que ser suave y pausado. Se aplicaron los métodos de masaje descritos anteriormente. aplicar manipulaciones pasiv as. pero no aparecía nin guna mancha hematomática. (iv) Si hay adherencia. Suele producirse al cabo de un minuto aproximadament e. y había un dolor de presión evidente. en un dedo de la mano o del pie. Al mismo tiempo puede prevenir la contractura. b) Estadio avanzado: Corresponde al período de dos o tres días des pués de la lesión. (ii i) Si la hinchazón es aún tan grave que al presionar con un dedo queda marca. Para una prescripción adecuada véase ªTorcedra de la articulación de l tobilloº. la extensión o la flexión para ayudar a recuperar la movil idad. tales como la rotación. en un período Posterior. combinados con la aplicación externa de medicación de hierbas medicinales chinas. con presión ligera. el masaje puede reducir i nmediatamente la hinchazón y el dolor. 23 años de edad. si se mantienen la hinchazón y la falta de movilidad. se puede cura r en una semana aproximadamente (67 sesiones de masaje). Pero en el centro de la les ión o en los puntos dolorosos. se efectúa un test de antiresistencia en e l punto doloroso a la presión o en la zona inflamada. se recurrirá a lo s rayos X. pero la hinchazón producida por la lesión se endurec e gradualmente y se convierte en una protuberancia o ªnóduloº de sangre extravasada. Esto ocurre con frecuencia en los músculos cuadrícep s del muslo y en los músculos del codo. se habla de músculos ªtorcidosº o ªdesgarradosº. AI cabo de unos días. (i) En el momento de la lésión. En la mayoría de los casos la fibra musc ular se . 7. cuando la osificación se ha estabilizado. El músculo lacerado da una rea cción positiva al test. se debe retrasar temporalmente el masaje terapéutico. Cuando la lesión se encuentra en estadios más avanzados.aplicaciones de cataplasmas de hierbas. Laceración muscular Según la graveda d. el dolor agudo de la laceración y el dolor de la contractura muscular disminuyen gradualmente. Esta dolencia es muy frecuente en los atletas y la gente que realiza trabajos pesado s. Las manchas peteq uiales se resorben poco a poco. q ue no se dispersa fácilmente. Se forma una hinchazón local debido a l a hemorragia debajo de la piel. Siempre que sea necesario. Tratamiento a) Masaje. Etiología L a laceración muscular suele ser el resultado de una contracción brusca y descoordina da del músculo. Son particularmente susceptibles los tejidos musculares que ya han sufrido ca mbios patológicos o cuya función es relativamente débil. Aplicar suave y lentamente el métod o de fricción con la . Sintomatología En el momento de la lesión el paciente a menudo nota una sensación de desgarrón. se puede ejecutar el masaje con precaución. en un estadio posterior. El día siguiente pueden aparecer pequeñas manchas co ntusionadas cerca de la lesión. Sin embargo. la hinchazón y el dolor habían desaparecido por completo y la paciente fue dada de alta. Si la laceración muscular va acompañada de una calcificac ión muscular.desgarra parcialmente y es raro que se rompa el haz muscular. el masaje no debe ser ni fuerte ni profundo. o en las 24 horas siguientes . Para asegurarse que se ha d esgarrado un músculo o un grupo muscular. El nódulo hace que persistan los síntomas de movimiento y de presión local dolorosos. También puede ser resultado de una tracción activa o pasiva súbita. Se deben aplicar diferentes manipulaciones par a los diferentes estadios. seguida de un dolor d e contracción en el grupo muscular afectado. se de be palpar el músculo para detectar posibles nódulos residuales o eventuales complica ciones de calcificación muscular. Diagnóstico El diagnóstico no es difícil cuando hay una hi storia de lesión súbita y brusca y signos físicos locales. mantenida y con un vendaje flojo al rededor del área inflamada (véase la página opuesta). la presion se acentúa desde la parte más dista1 hasta la más p róximal. Una fuerza excesiva es susceptible de causar dolor. Después del masaje se aplica una medicación para el traumat ismo (véase la página opuesta) y se venda la lesión. Efecto terapéutico El masaje que se aplica en la primera fase de la laceración de u n músculo debe ser suave. Luego se pasa al amasamiento de l área lesionada con el borde de la palma. Inmediatamente después del masaje. se aplica ex ternamente una medicación para el traumatismo. Terminar con el método de agitación. (corteza del tallo) Akebia trifoliata (Thumb. (raíz) 5 qian Angelita anomala (raíz) 5 qian Saussurea lappa Clarke 5 qian Asamm sieboldi Mig. y a los métodos de presión y amasamiento se añaden manipulaciones pasivas tales como los métodos de rotacibn o estiramiento. y viceversa. ( corteza) Daemonorops draco BI. o se usa una medicación para reduci r el dolor y la hinchazón (véase pág. avanzando lentamente desde la periferia hasta el centro de la lesión. mezclarlas con jarabe para formar una masa y aplicarla sobre la herida. (iii) Si en la última fase de la lesión queda un nódulo duro inflamado y persiste el dolor en el movimiento. . Cuando se aplica el método de presión con la palma de la mano por encima y deba jo de la zona afectada. b) Ot ro hntamiento: En el estadio agudo de la laceración debe acordarse un reposo al pa ciente. empezando en la periferia y avanzando gradualmente hacia el ce ntro de la lesión. En un estadio más avanzado el masaje tiene la propiedad de reducir la hinchazón. En caso de necesidad. H uangbo Xuejie Dahuong Mutong Yanhusuo Qianghuo Duhuo Baizhi Muxiang Xixin 1 lian g 1 liang 2 liang 1 qian 2 qian 5 qian 5 qian Phellodendron chinenese Schneid. es muy importante la aplicación externa de medicación. Abreviar la sesión. hab rá cesado la hemorragia y aparecerán la hinchazón pequeñas manchas contusionadas en la p iel. hacer desaparecer el dolor y devolver la movilidad al músculo.) Koidz (fruto) Colydalis yanhusuo (rizoma) Notopterygium incisum Ting. eliminar los morados superficiales. que se aplican simultáneamente y con la Medicación paro los traumatismos Pulverizar finamente las 10 hierbas sigui entes.palma de la mano. se puede aplicar localmente un amasamien to profundo. 121). y se pueden usar diversas fisioterapias en combinación con la gimnasia terapéutica. (raíz) intensidad adecuada para no causar dolor. (raíz) Angelita pubescens Maxim. distender los tendones y ligamentos. El tratamiento se repite unas diez veces. pero no se diagnost ica complicación de calcificación muscular. Aplicar el método del punzón digital en las contusiones superficiales de alrededor de la lesión. (sangre de dragón) Rheum officinale Baill. (ii) Después de dos o tres días. El test de resistencia abductora resultó positivo y se diagnosti có laceración del músculo abductor del muslo izquierdo. cuando la posición del hueso fracturado requiera una corrección continua. es posible que la función del miembro no s ea la correcta y no se habrá alcanzado el objetivo del tratamiento. conectar. . Los factores más importantes que intervienen en los mi smos se describen a continuación. Ade más. A c ontinuación veremos los trastornos funcionales que se derivan de las fracturas. 8. el masaje deberá aplicarse durante todo el proceso de reducción. mujer. desaparecieron el dolor continuo. Se le ordenó descansar una semana sin hace r deporte. hacer que se disperse la sangre extravasada. Hay muchos libros especializados que tratan de la reducción de fracturas. presionar. Fracturas de los miembros En los libros de medicina china sobre el tratamie nto de lesiones se mencionan ocho normas de masaje para reparar las fracturas: p alpar. Pero para colocar el hueso hace falta el masaje muchas veces. friccionar. aunque el hues o fracturado recupere su posición normal. empujar y agarrar. liberar la adherencia y evitar la disfunción de las articulaciones. Después de parti cipar en una competición le sobrevino un dolor repentino en el lado interior del m uslo izquierdo. pueden desarrollarse varios grados de disfunción. y al dar un masaje hay que tener cuidado con la colocación del hueso. estudiante de bachillerato. se pract ique el masaje con frecuencia. el dolor de movimiento y el dolor local a la presión. Las cuatro primeras sirven principalmente para colocar el hueso y las cuatro últimas para dar masaje. elevar. Después de tomar parte en una car rera el dolor se le acentúo en el lado interior del muslo. El músculo estab a bastante tenso. que se prolongó durante 2 semanas. así corno en las articulaciones del área pélvica. corregir. Si durante el tratamiento sólo nos preocupamos de la reducción. estos dos conceptos reflejan la unión existente entre el movimiento y la tranqu ilidad que encontramos en los métodos que la ciencia médica china aplica al tratar f racturas. Por consiguien te. la colocación d el hueso consiste en poner el hueso en su sitio. cerca de la ingle. El masaje sirve para hacer desa parecer la hinchazón. Son es tas las dos partes inseparables del conjunto de métodos para tratar fracturas. Después de aplicar el masaje ant eriormente descrito cuatro veces. Al r ealizarle un examen médico se obsewó que padecía dolores pulsantes en el músculo aductor del muslo izquierdo. Al visitarla un mes más tarde la encontramos completamente restablecida . por lo que no nos vamos a extender más sobre este tema. 19 arios. acelerar la cir culación.Historia Clínica Sha-. El objetivo de la reducción es que el miembro vuelva a funcionar normalm ente. Etiología Tras la fractura de un hueso. Se aconseja que . y los problemas que se presentan a la hora de aplicar el masaje según las característi cas de las fracturas. como posiciones en ángulo o acortamientos que afectan a la función del miemb ro. quedando afectada la función.a) Una fractura que no puede reducirse o queda mal colocada puede dejar malforma ciones. b) Las inserciones de los músculos y ligamentos en el hueso fracturado pierden su tensión después de la fractura. Un examen con Rayos-X es necesario para un diagnóstico defini tivo de fractura y de fenómenos específicos asociados a ciertas fracturas. también son diferentes los síntomas obsewados. c on la consiguiente reducción de la función del miembro. hinchazón local. la circunferencia de un miembro puede medirse con una cinta métrica para a segurarse de la magnitud de la hinchazón y de la atrofia muscular. Tratamiento a) Masaje: Inmediatamen te después de producirse la herida: (i) Tras producirse una fractura se suele mani pular el hueso para devolverlo a su posición correcta y se inmoviliza con una pequ eña tablilla. se usa un protractor para medir la cantidad de movimiento de la arti culación. pueden presentarse hemorragias o parálisis. Generalmente. fibrosis y calcificación. Los síntomas principales que s iguen a una fractura son dolor. Cuando la tablilla inmovilizadora se quita para cambiar la cataplasm a. af ectando así la función del miembro. y formación de depósitos de fibrina. lo cual puede provocar un de pósito de fibrina. En las frac turas abiertas. c) Hay hemorragia y exudación abundantes en los te jidos blandos que rodean a una fractura cerrada. o el hematoma puede volverse fibroso. produciendo espasmos. e) Las fracturas que entrañan lesiones a nenrios o vasos sanguíneos pueden también producir disfunción. Una larga inmovilización puede causar igualmente la adherencia de la membrana sinovial de una articulación y atrofia y contractura de los músculos. puede aplicarse un masaje en . Si el daño se extiende a nervios y vasos sanguíneos. Algunas fracturas necesitan cir ugía para ser corregidas. Al mismo tiempo la contracción y tensión musculares pueden medirse con un medidor de compresión o una polea para estimar la fuerza de los músculos. Este es el principal método de diagnóstico cuando no se dispone de Rayos-X. Diagnóstico Debe basarse en los síntomas y signos externos y un meticuloso examen de la herid a. con la consiguiente acentuación de la hemorragia y la exud ación. deformación y disfunción. dand o lugar a adherencias y anquilosis del área fracturada y de las articulaciones que la rodean. puede hacerse un diagnóstico preliminar para establecer si hayo n o fractura o posición anormal. En las di sfunciones. Todos los efectos mencionados son mayore s en una fractura abierta. d) La libre circulación de la sangre por un miembro fra cturado y largo tiempo inmovilizado se ve reducida. hay una herida abierta en el tejido blando. Síntomatología C omo quiera que la situación de la fractura y la extensión de la herida varían de caso en caso. en las fractu ras de los miembros superiores. deben aplicarse al miembro dañado en cantidades apropiadas. Después del estiramiento. t ambién se puede aplicar el masaje alrededor de la fractura y en el miembro lesiona do. El sentido del tac to del masajista contribuye a la correcta alineación del hueso fracturado. debe tenerse muy en cuenta la capac idad de movimiento de la articulación del miembro dañado. la vibración palmar . los métodos de masaje más importantes son los de presión y de fri cción palmar. Al efectuar esas manipulaciones. Cuando la fract ura ha cicatrizado. un martiko y un palmoteo moderados facilitan la penetración de los efectos del m asaje en la profundidad de los músculos. El masaje será de unos 15 minutos cada vez. En la parte superior del miembro fracturado se pueden s eleccionar algunos acupuntos comunes. En el área de la fractura se aplica un m asaje suave. nunca violentas o bruskas. Cuando la reducción y la inmovilización del hueso fracturado no son necesarias. rotación o agitación. puede realizarse una posterior alineación. Cuando los miembros están inmovilizados o en tracción. y al método de vibración digital. El masaje se hace con una o dos manos y siempre de l punto más distante. (b) Otro tratamiento: El tratamiento con hierbas medicinales china s puede combinarse con el masaje de los huesos recién fracturados. (i ii) En esta situación. al más próximo. flexión. (ii) El masaje debe realizarse con el paciente sentado. (ii) Las manipulaciones pasivas. el masaje puede aplicarse al hueso fracturado inmediatamente después de que la rot ura ocurra. Aveces. que se someten al punzón digital. Finalmente. y el masaje puede entonces aplicarse sólo a las partes del miembro que no cubre la escayola. El método de estiramiento se ad opta para el tratamiento de algunos tipos de fractura. Después de cada tratamiento debería obsevarse al menos un pequeño progreso en la movilización del mie mbro dafiado. o de amasamiento y de pellizco moderados. Los ejercicios deben escogerse en función de las diferentes zonas afectad as y de las funciones específicas a restablecer. Generalmente se hacen desd e el extremo del miembro hacia el cuerpo. acentuándose la fuerza en las zonas más alejadas. Estos programas deben servir básica mente para fortalecer el músculo y desarrollar la movilidad de las . a la presión del pulgar. se usa un yeso para la inmovilización. Si es n ecesario. El método de fricción-rodillo se usa para las extrem idades superiores y el de rodillo para las inferiores. conviene añadir ejercicios de gimnasia médica al tratamiento con masaje. Cuando la frac tura ha cicatrizado: (i) Se aplican los métodos de pellizco y amasamiento a la fra ctura y al resto del miembro. el masaje se aplica en la posición que resulte más cómoda para el paciente.el punto de fractura o en la totalidad del miembro lesionado. En un número reducido de casos. el m asaje puede aplicarse en círculo alrededor de la incisión o a la totalidad del miemb ro afectado. los métodos de presión y fric ción se aplican de nuevo. para las fracturas de miembros inferiores puede practicarse con el paciente tumbado. Tras una operación quirúrgica o en el caso de una fractura abierta. Se aplican manipulaci ones pasivas extensión. flexión 0 rotación. como la extensión.en las articulaciones que están algo alejada s del punto de fractura. Las manipulaciones deben s er vigorosas y realizadas con destreza. cuando las estr ucturas deformadas no pueden volver a su estado original. El examen mostró que l a alineación de los huesos era bastante buena y que esos no se habían movido. Al séptimo día la hinchazón había disminuido considerablemente. y la parte posterior del ante brazo y el borde de la palma se inmovilizaron con una pequeña tablilla. mujer. menos disfunc iones quedarán como secuelas. cerca de la muñeca. inmovilizarla y vendarla de nuevo. Después de administrar un masaje en el área fracturada. ha bía disfunciones en codo y hombro. campesina pobre. obrero. al tercer día. las secuelas pueden re ducirse al mínimo si el paciente está resuelto a llevar a cabo el programa y desarro llar sus aptitudes compensatorias latentes. Transcurridas t res semanas. Se cesó la aplicación de medicación ex terna. la hinchazón era casi inexistente y no había disfunciones en la muñeca ni el antebrazo. el dolor había desaparecido. El masaje y la gimnasia médica deben aplicarse incluso cuando la disfunción ya se ha instaurado. Se diagnositcó fractu ra del tercio dista1 del radio (Fractura de Colles). Historia Clínica No. 2 Fa n -. Se aplicó una cataplasma de Jinhuong San'. La tablilla se retiró y cesó el tratamient o.articuIaciones. La exploración manual detectó que había fractura del extremo del radio. 54 años. se aplicó un masaje diario a la parte de la mano que no estaba cubierta por la ta blilla. Se dijo a la paciente que continuara un programa de ejercicios y masaje y se limitase a trabajos ligeros y prácticos. cuanto antes empiece a aplicarse. El examen reveló una c lara hinchazón de la muñeca. y la movilidad casi siempre acabará por restaurarse. Los ejercicios que consisten en levantar bolsas de arena son muy efectivos a la hora de desarrollar la fuerza muscular (véase pág. y se instruyó a la paciente que hiciera ejercicios por su cuenta. Se había lesionado hacía dos horas. cuando al caerse utilizó l a parte carpiana de su mano derecha para amortiguar su caída. varón. Si se seleccionan las técnicas apropiadas . particularmente en el codo. El fragme nto terminal se había desplazado hacia atrás en relación al radio. 1 Feng -. el paciente sentirá la suficiente confianza para perseverar en el programa. Su fractura del tercio superior del cúbito había permanecid o escayolada durante dos meses. Este se extendía sólo 1 4 y se doblaba sólo 84. En general. de foma que su radio de acción . la hinchazón era todavía visible. Con dos personas aplicando tracción. Cuando se cambió el vendaje. Cuando la fractura cicatrizó y se retiró el yeso. la muñeca estaba simplemente vendada y mantenida con una pequeña tablilla que se retiraba una vez al día para el masaje y la manipulación pasiva. Efecto tera péutico El masaje terapéutico es muy importante en la prevención y cura de las disfunc iones post-fractura. 49 años. que se había deformado en dorso de tenedor. Historia Clínico No. se usó el método de correccibn para llevar los huesos fracturados a su posic ión adecuada. En algunos casos. como hilar algodón. 108). pero se aconsejó al paciente que persistiera en el programa de gimna sia médica. El bloqueo ocurre. El dolor y el ruido afectan a la vida norma l y al trabajo del paciente. La dirección de la fuerza de torsión. tienen lugar. en el ángulo posterior o en su bor de. La localización del dolor ayudara a diagnosticar si la lesión es en la parte frontal. El examinador aguanta la rodilla afect ada con una mano y con la otra el pie de la misma pierna.. generalmente hay adinamia y atrofia del mús culo del muslo. cuando la fractura es todavía reciente y la articulación está todavía inflama da. el cartílago del menisco puede dislocarse. . tirones. (iii) Astenia y atrofia en la pier na: Cuando una rodilla sufre una lesión. la fisura puede ser longitudinal o transversal .era sólo de 70 . que generalmente se acompañan de hinchazón. como torceduras. 9. media o posterior del cartílago. en el ángulo frontal. Se hace rotar el peroné hacia adentro y hacia afuera. Cuando la artic ulación de la rodilla sufre un daño hay a menudo dolor y ruido. El dolor es agudo y a menudo se produce cuando la rodi lla se extiende hasta un cierto punto. la articulación se libera espontáneamente. (i) Dolor al apretar: Buscar donde du ele al apretar en el espacio intra articular. o sólo una pequeña rasgadura transversal. Diagnóstico Las lesiones de la articulación de la rodilla son bastan te complicadas de difícil diagnóstico. La movilidad del codo se había también restaurado sustancialmente: se extendía y se dobla ba con un radio de acción total de 122. Esta desaparece espontáneamente después de un tiempo pero el dol or y el ruido permanecen. esguinces o presi ones. Aparte de la etiología y los síntomas hay otro ti po de exploraciones que pueden realizarse. Algunos otros factores producen síntomas similares de bloqueo: conviene detect arlos y no confundirlos con los que nos ocupan. (i) Dolor y un ruido en la rodilla. Deterioro del menisco de la rodilla Cuando fuerzas exteriores a las que la rodilla no se puede adaptar. Puede ser larga o profunda. impidiendo que pueda doblarla y extenderla. En función de la loca lización y extensión de la dislocación. al tiempo que se dobla y extiende la rodilla. El ruido se produce al mismo tiempo aunqu e algunos pacientes no puedan oirlo. Después de diez sesiones del masaje descrito en 8. suficiente para permitirle una vida yun trabajo normales. la movilidad del hombro volvió a su normalidad. Los casos típicos de bloqueo y des bloqueo normalmente implican fisuras severas. y la fuerza de compresión del músculo alcanzab a 15 kilogramos. gen eralmente. pero que después de frotarla o balanc earla ligeramente. Los músculos del brazo derecho estaban atrofiados y la fuerza de comp resión era cero. en el centro del menisco. (ii) Síntoma de bloqueo y desbloqueo: A menudo el pac iente se queja de que de repente algo se bloquea en la articulación de su rodilla. El tr atamiento cesó. en combinación co n ejercicios de gimnasia médica. ( ii) Colocar al paciente en posición supina. el grado de flexión en que se encuentra la rodilla en el m omento de la lesión o la intensidad de la fuerza que lo produce son factores que i nciden en el tipo de fisura. yendo hacia atrás hasta la fosa poplitea l. aumentando gradualmente la fuerza del masaj e. Sintió un dolor agudo en la rodil la. generalmente de 1 a 3 meses.Se rota hacia afuera para examinar el menisco medio y hacia adentro para examina r el menisco lateral. jugador de futbol. o la sensación de ruido en la mano del examinado. Por la noche. subiendo y bajando varias veces a lo largo de la pierna afectada. (iii) Con el método de presión con el pulgar. (iv) Mojar los dedos en lico r medicinal (véase pág. primero se hace un masaje en los acupuntos d el xiyan ªojo de la rodillaº a ambos lados de la rótula. amasamiento y fricción en la pantorrilla y mu slo del lado de la pierna afectado. el curso del tratamiento es bastante largo. el diagnóstico puede hacerse más preciso con un examen de Rayos-X. los síntomas subjetivos e incluso los signos físicos objetivos pueden desaparecer mediante masajes. Mejoró después de unos días de descanso. Su rodilla derecha le venía doliendo desdeía más de dos meses. había usado su pierna derecha en un intento de hacerse con el balón. El dolor y el ruido. volver a mojar los dedos y repetir 8-10 veces hasta que el paciente experimente una sensación de calor en el área afectada. en general. Cuando se seca el líquido. Histori a Clínica Liu -. 22 años. haciendóle caer hacia atrás. 121). b) Otro tratamiento: Dos veces al día podemos combinar los masajes con aplicaciones de hierbas medicinales chinas y ejercicios de gimnasia médica. a menudo no tiene efecto sobre las dislocaciones serias de menisco o en los elementos móviles de la articulación de la rodilla. Después se da un masaje a lo la rgo de ambos lados del espacio articular. subiendo y bajando a lo lar go de la pierna varias veces. 78) y aplicar los métodos de amasamiento y fricción sobre y alre dedor del punto sensible a la presión. tiene un efecto terapéutico satisfactorio en las fisur as pequeñas o marginales. Tratamiento a) Masaje: (i) Con el paciente ten dido en posición de prono. pero su oponente le dio una patada a la parte externa de la rodilla. Sin embargo. se producirán en diferentes ángulos de extensión de la rodilla en función de la localización de la fisura. En un encuentro de futbol. se aplican los métodos de amasamiento y rodillo a los múscu los de la pantorrilla y del muslo del lado afectado. (v) Por term inar. cubrir la zona afectada con una preparación de hi erbas medicinales chinas para movilizar la energíavital y avivar la circulación sang uínea (ver pág. Ir de adelante a atrás a ambos lados varias veces. Pero. (ii) El paciente cambia a posición supina y se aplic an los métodos de rodillo y pellizco a los músculos anteriores del muslo del lado af ectado. pero el dolo r y el ruido continuaban en la parte medial de su rodilla . Efecto terapéutico El masaje. varón. que inmediatamente se inflamó. (iii) Si es necesario. aplicar los métodos de palmoteo. Generalmente. lográndose restablecer la ca pacidad para trabajar así como las capacidades atléticas ddl paciente. Aveces se bloqueaba. Se diagnosticó una fisura anterior en el fib rocartílago medial semilunar de la rodilla derecha. en particular la de la rótula. dolor y ruido.derecha cuando la movía. desembocan en e sta enfermedad. subir y bajar esca leras puede empeorar la situación y es imposible ponerse de cuclillas. Por lo tanto realizar esfuerzos excesivos desde una posicibn en cucli llas o levantarse desde esta posición sosteniendo un peso considerable en las mano s repetidas veces. había. Más adelante. Dado que la rodilla había cicatrizado po r completo. La duración total del tratamient o con el masaje antes mencionado y la aplicación de las hierbas medicinales chinas fue de 56 días. la estructura patelofemoral del cuádriceps no sólo alcanza su fuerza máxima sino que la rótula también sufre una fuerza extrema de compresión de la superficie articular c on el fémur. Cuando la rodilla rotaba haci a afuera unos 140º. cuando el problema empieza a ser más serio. provocan do. 10. Al examinarlo se detectó un punto sensible a la presión bajo la rótula cerca del ligamento medial accesorio de la rodilla derecha. Diagnóstico S e puede realizar un diagnóstico preliminar basándose en la etiología y en los síntomas. cuando la rodilla se extiende hasta formar un ángulo de 15 0º. pueden provocar una serie de cambios patológ icos degenerativos en la superficie de la rótula. Para entonces los síntomas subjetivos habían desaparecido por complet o. El dolor se intensifica después de un período de descanso. Sin embargo. Al principio el paciente se queja de molestias en la rodilla o de debil idad. lo cual desemboca en una disl ocación. finalmente. o andar hacia atrás. aparece un dolor aco mpañado de una sensación de rozamietito que desaparece después de haber realizado algu nos movimientos. Presionar directamen te sobre la rótula con la superficie de la palma de la mano. . Síntomatología Generalmente. pero podía desbloquear-la moviéndola un poco. Además. Malacia rotular El reblandecimiento de la rótula (malacia rotular) recibe también el nombre de ªdislocación patelarº. se interrumpió el tratamiento. a través de nuestro trabajo hemos obsewado que los pacientes con dislocación patelar a menudo padecen otras lesiones en la zona de la rodilla. En su estado más crítico. andar es doloroso. Esta es una lesión frecuente que padecen los que practican deporte. incluso. En gene ral se cree que la rótula tiene la función de aumentar la fuerza del músculo cuádriceps del muslo. La supe rficie articular de la rodilla. cojera. Seguramente existe una relación de causa y afecto entre este tipo de lesiones y l a dislocación patelar. pero se debe completar con los tres tipos de examen siguientes: (i) Test de pres ión de la rotula: La rodilla deberá estar totalmente extendida. que. el desarrollo de la enfermedad es gradual. y el examen no reveló ni dolor ni ruido. está afectada de una incorrección excesiva y prolongada en su movimiento. (b) Oho tratamiento: Para que el e fecto terapéutico alcance el nivel óptimo. junto con la intensidad de la reacción dol orosa del paciente serviran para determinar el grado de reacción positiva. tale s como zusonli. aplicar los métodos de amasamiento y fricción sobre el muslo y la pantorrilla. (ii) Te st de presión con el dedo: Con la rodilla totalmente extendida. (iii) Test de fricción de la rórulo: F riccionar la rótula con la palma de la mano con un movimiento dirigido hacia el in terior de la rodilla. (iv) Con la s puntas de los cinco dedos sujetar los bordes interior y exterior de la rótula y aplicar una fricción.En los casos más graves se producirá una reacción inmediata de dolor. . (ii) Se aplican los mismos masajes que en (i) en los muslos y las pantorrillas . después. alrededor de los bordes d e la rótula. el masaje se puede combinar con compresas . No aplicar demasiada fuerza. mientras que con las puntas de los dedos de l a otra mano presiona por debajo de la rótula. procurando en lo posible no provocar dolor. se le aplica el masaje de rodillo o de pellizco en las zonas del muslo y la pantorrilla. normalmente. Después pueden aplicarse la s técnicas de hurgamiento y de vibración digitales en los acupuntos de la zona. (iii) Doblar ligeramente la rodilla del paciente y apoyarla sobre una almohada. Pero. Localizar esta sensac ión y determinar su intensidad. También podrá aplicarse el método de presión con el pulgar en el grupo de músculos de la pantorrilla y de la tibia por su cara anterior. Tratamienlo a)Masoje: (i) Al paciente tumbado boca abajo (prono). 109). Durante el tratamiento hay que hacer hincapié en la necesidad de un descanso o un descanso parcial para evitar la instauración de atrofias debi litantes. xuehai. El paciente nota una sensación de roce doloroso. ejerciendo suficiente fuerza para que el masaje penetre profundamente en los músculos. la cantidad de f uerza requerida para provocar el dolor. a tal efecto se deberá planear de antemano un programa de ejercicios ter apéuticos adecuado (Diagrama 71. pág. Masajear a lo largo de toda la pierna varias veces . pero con el paciente tumbado boca arriba. y el masajista también dete ctará que esta sensación proviene de la superficie de la rótula. de ahí que su efecto terapéutico se considere como una parte del efecto terapéutico del tratamiento global. e l paciente reconoce que. El masaje es solamente una parte del tra tamiento completo de esta enfermedad. (v) Finalmente. Presionar con la punta y con la yema del pulgar a ambos lados del esp acio que hay debajo de la rótula. Observar si el dolor se produce en la parte interior o exter ior de la rodilla y determinar su intensidad. yinlingquan y yanglingquan. etc. utilizando la fuerza de los dedos. primero. y sobre la zona del ligamento subpatelar. el paciente deberá t ratar de relajar el músculo cuádriceps del muslo. y hacia el exterior. A cont inuación aplicar el método de presión con un movimiento circular alrededor de la rodil la y terminar presionando contra la bolsa que hay encima de la rótula. a menudo se produce una reacción de do lor en el paciente. El masaje complet o de la pierna tendrá una duración de 15 minutos. El masajista empuja la rótula hacía ad entro y hacia afuera con una mano. fisioterapia. El test de presión con el dedo detectó pu ntos dolorosos debajo de ambos bordes de la rótula. Cuando los músculos que mantienen el arco -músculos tibiales ante rior y posterior y músculos peroneo largo y corto. En su última fase apa rece una tendencia al pie zambo. o al practicar deporte. La deformidad de pies a menudo va acompañada de un aplastamien to secundario del arco del pie. Sintomatología Al principio pueden aparecer solamente síntomas d e debilidad en el pie afectado. Después de 10 sesion es. Con el paso del tiempo.pierden tensión debido a un agota miento excesivo. Pies planos y deformación de los pies Etiología Esta es una dolencia que suelen padecer aquellas personas que trabajan la mayor parte del tiempo de pie o medio agachados. especialmente adolescentes. y el peso que sostienen las pantorrillas y los pies du rante el trabajo. normalmente en la planta d el pie. Historio Clínica Chou -. Durante los últimos tres meses padecía dolores cada vez más fuertes en la rodilla derecha. y el paciente padece una ligera cojera. Los ligamentos se van destensando gradualmente co n lo cual la estructura del hueso del arco plantar es incapaz de sostenerse y el arco se hunde. Examen: tanto el test de presión patelar como el de fricción p atelar en la rodilla resultaron positivos. la totalidad del peso del cuerpo descansa sobre los ligamentos que sostienen el arco plantar. Al agacharse. y algunas veces incluso un dolor espasmódico en el gastronemio. 2 0 años. por lo cual su entrenamie nto quedaba afectado. De ahí que se la cat alogue como deformación profesional o atlética.después de cada sesión de masaje. y los atletas. el dolor aumentaba. o un dolor irradiante en un grupo de músculos concreto. Esto se debe a que el cuerpo pesa demasiado. un leve cansancio e incapacidad para andar muy l ejos. En este momento el . En general los mús culos están excesivamente tensos asf como los tejidos profundos y los ligamentos d e la planta del pie. 11. varón. Se utilizaron los métodos de masaje anteriormente menciona dos en combinación con compresas de hierbas medicinales chinas. Durante el examen a menudo puede loc alizarse también un dolor de presión en un grupo de músculos concreto y ocasionalmente puede descubrirse un dolor de resistencia en este mismo grupo. esto conduce a una deformación que no es fác ilmente reversible. muslos y pantorrillas. y q ue los músculos y ligamentos de la pantorrilla y del pie que mantienen el arco no pueden aguantarlo. experimenta inmediatamente una sensación de alivio y bienestar en las rodillas. desaparecieron totalmente los síntomas de dolor y el paciente se recuperó por co mpleto. Esta aparece debido a que las estruc turas del tejido del pie no se han consolidado al mismo tiempo que se ha desarro lladq el peso del cuerpo. En las primeras fases aparecen síntomas de dolor. luchador. excede a la capacidad de las estructur as para aguantarlo. Se diagnosticó dislocación patelar en la rodilla derecha. se aplican los métodos de presión con la yema del pulgar o del rodillo desde el lado opuesto a la rodilla hacia abajo. y el método del rodillo en el músculo gastronemio (o pantorrilla). si el arco no se ha caído todavía. chengs-han. el paciente deberá practicar algunos ejercicios terapéuticos para fortalecer los músculos de la pantorr illa y del pie. b) Otro tratamiento: En las p rimeras fases de la deformación de la pantorrilla y del pie. puede introd ucirse una plantilla correctora en el zapato. el paciente evoluciona satisfactoriame nte después de una sesión de masaje y está completamente restablecido después de varias . Finalmente pellizcar en profundidad a lo largo de los músculos peroneo largo y peroneo corto. El área nudosa del hueso escafoide s se vuelve sensible a la presión. la enfermedad es fácil diagn osticara partir de los síntomas y el examen local. Al mismo tiempo.dolor va disminuyendo. (iii) Sujetar firmemente con una mano el talón del pie del paciente y aplicar el método d el pellizco en el empeine. con lo cual se da por terminada la sesión. Tratamiento a) Masaje: (i) Con el paciente tumbado boca abajo. En esta posición se le aplica el método de presión con el pulgar o el del rodillo en el músculo extensor de la cara anterior de la tibia hacia arriba y hacia abajo hasta alcanzar la zona del empe ine. la zona afectada permanecerá en reposo. Ef ecto terapéutico En casos no muy avanzados. En las últimas fases. aveces se observan complicaciones. Diagnóstico En su primera fase. taixi y kunlun. Al mismo tiempo masajear los acupuntos zusanli. Generalmente el arco del pie se va aplanando. Aplicar los métodos de hurgamiento digital y de amasamiento e n los acupuntos weizbong. En un estado más avanzado es nece sario hacer una radiografía de la zona del pie. yanglingquan y jiexi. pueden aplicarse comp resas de hierbas medicinales chinas para relajar los músculos y mejorar la circula ción de la sangre. (iv) Pedir al paciente que sacuda activa o pasivamente el tobillo y seguidamente aplicarle el método de fricción y el de vibración digital en la pantorril la y pie. tal es como la inflamación del periostio o desgarramientos musculares. (ii) A continuación el pacie nte se dará la vuelta y permanecerá tumbado boca arriba. y el trabajo y la práctica del deporte resultan n egativamente afectados. Masajear arriba y abajo varias veces. Durante el tratamiento. apoyando la espinilla sobre una almohada para que la pierna repose cómodamente. utilizar el método de presión con el pulgar en el espacio poplíteo ya ambos lados del tendón de Aquiles. Otro de los sínto mas que se derivan del colapso del área del pie lo constituye la deformación que pro voca la artritis de los huesos pequeños del pie. después a lo largo del espa cio que hay entre los huesos metatarsianos. Aparte de las deformaciones de los huesos que caracterizan los pies planos. especialmen te cuando el hueso escafoides cae gradualmente. primero sobre toda la zona. Este masaje durará de 5 a 10 minutos. 24 anos. Historio Clínica No. ni estar de pie mucho tiempo y cojeaba. 1 Liu -. El examen detectó dolores pulsátiles y puntos sensibles a la presión en los músculos gastronemios de ambas piernas. los síntomas empezaron a remitir.sesiones. El último mes había and ado más que lo normal y le dolían mucho los pies. 2 Zhou. los síntomas desaparecieron. Los médicos tradicionales chinos atribuyen la causa d e esta enfermedad a los ataques del viento. Pero en general. No podía agacharse. y con una sesión más de masajes. el frío y la humedad contra un hombro vulnerable a causa de la debilidad de la edad. Se desarrolla sólo en un lado. Se le diagnosticó una defor mación profesional del gastronemio. Su trabajo requería que estuviera agachado durante períodos p rolongados de tiempo y le sobrevino un dolor en los músculos gastronemios de las d os pantorrillas. La mínima flexión del tobillo hacia atrás le producía un dolor inaguantable. Después de aplicársele sólo 3 tratamientos a base de los masajes mencionados anteriormente. Periartritis del hombro La periartritis del hombro se denomina ta mbién ªhombro congeladoº. Algunos casos pueden estar relacionados co n algún trauma o luxación crónica. varón. Un soldado licenciado que había trabajado en una fundición durant e los últimos dos meses. Historia Clínica No. En los últimos días el dolor se había acentuado. Era un dolor punzante que se extendía hasta la pantorrilla y le hacía cojear. Su trabajo le obligaba a andar durante largas horas. y el tratamiento se suspendió. Etiol ogía Esta dolencia se caracteriza por cambios inflamatorios en ¡os tejidos blandos a lrededor de la articulación del hombro. En casos más avanzados. Es frecuente entre la gente de mediana a avanzada edad. más concretamente. el dolor puede desaparecer y se puede mejorar e l estado de la malformación y recuperar la capacidad atlética. -. los resultados no son tan buenos y es indispensable que se prolongue el tratamiento. cuando ya ha hecho su aparición el aplastamiento s ecundario. Al día siguiente. Podía doblar el tobillo hasta formar un ángulo de 80 y la cojera mejoró notori amente. la hinchazón desapareció gradualment e y el dolor cesó. Se le detectar on dolores de presión en los bordes mediales de los arcos de ambos pies. 12. Volvió a andar con normalidad. las deficiencias de sangre y . Examen: T enía los pies algo planos y padecía una leve hinchazón en el izquierdo. por lo que dejo de aplicársele el tr atamiento. Después de un tratamiento a base de masajes. represe ntante. en los cónd ilos laterales y los tendones de Aquiles. y de ahí se desprende la expresión ªhombro de los 50 añosº. varón. el izquierdo. los músculos estaban más relajados y el dolor de presión disminuyó. No se sabe exactamente cual es la causa qu e produce la periartritis del hombro. 20 años. y del desequilibrio nutritivo. pero la movilidad de la artic ulación del hombro es cada vez más problemática. Cuando la enfermedad hace su aparición el síntoma pri ncipal es el dolor localizado en el lado anterior del hombro y que va extendiéndos e por toda la zona. Pasar de suave a fuerte. no sólo queda afectado el traba jo productivo sino también los movimientos necesarios para escribir. debilidad y dificultades de movimiento. aunque estas en menor grado. Cuando aumenta la humedad los síntomas locales se agravan. fengchi. jianzhen y hegu. durante 5-10 mi-nutos. al igual que la abducción y la flexión hacia adelant e. Estas observaciones facilitan la aplicación de un tratamiento correcto. El dolor se acentúa al elev ar el brazo y hacerlo rotar hacia afuera. y sin ninguna razón aparente. Combinar este masaje con el masaje de los acupuntos jianjing. Hoy en día hay algunos que la consideran una ªenfermedad del colágenoº. y de su perficial a profundo. En un estado más avanzado. Al mismo tiempo observar si se produce algún dolor de presión.energía. tales como fracturas y dislocaciones. dolores. Como consecuencia. Diagnóstic o. peinar se y vestirse. jianyu. A continuación. Se puede ava nzar desde el hombro hasta la parte superior del brazo. hasta que el paciente experimente u na sensación de bienestar y calidez en la zona tratada y tenga los músculos blandos y relajados. el antebrazo. En primer lugar se aplica rán los métodos de fricción con el pulgar y presión con la yema del pulgar sobre la espa lda y la zona escapular de ambos hombros. concentrándose en el lado anterior del hombro. Repetir varias veces. Nota: El colágeno es el principal constituyente orgánico del t ejido conjuntivo y de la sustancia orgánica de los huesos. alcanzando. los síntomas dolorosos suelen disminuir paulatinamente. utilizando los . Tratamiento a) Masaje: Método general y secuencia: (i) El pa ciente deberá estar sentado y con los hombros relajados. Sintomatología En la zona del hombro aparecen poco a poco. El ex amen del estado externo del hombro suele detectar atrofia muscular en la zona. D ebe distinguirse la periartritis de las lesiones agudas. comer. La abducción y la rotación hacia afuera s e hacen con extrema dificultad. con el talón de la palma d e la mano aplicar los métodos de amasamiento y fricción. El diagnóstico basado en el historial clínico y los síntomas es bastante fácil. El paciente se siente débil e incapaz de llev ar alguna carga encima del hombro por mucho tiempo. o bien el método del rodillo sobre el área escapulodorsal del hombro afectado. señalar el lugar del antebrazo donde se produzca algún dolor de movimiento y medir la capa cidad de movimiento del hombro. jianliao. por lo que generalmente el hombro se m antiene siempre en una misma posición. (ii) Aplicar el método del pellizco despacio y hábilmente. incluso. b) Otro tratamiento: El masaje es el método principal para tratar esta enfer medad. Efecto terapéutico Como hem os dicho. el tratamien to consistirá esencialmente en hacer mover la articulación. se dejará de utilizar este método durante un tiempo. Al mismo tiempo pueden utilizarse también los métodos de sacu dida y rotación con intensidad creciente. el cuello. en especial sobre el lugar donde más duele (Diagramas 74 y 75). Si una rotación suave produce en el pacien te un fuerte dolor. cuando el dolor se hace patente y el paciente está débil. Los métodos de agitación y rotación se deberán utilizar con menos frecuencia. (iii) A continuación aplicar con suavidad los métodos del martillo o palmoteo en la zona del hombro. deberán usarse con más frecu encia los métodosde presión y rodillo o bien se aplicará aceite de conducción o licor me dicinal juntamente con el método de restregamiento. pero hay otras terapias como la gimnasia médica. (iii) En casos de enfermedades largas. cuyo síntoma principal es la incapacidad para mover el ho mbro cuando el estado general del paciente sea relativamente bueno. (ii) En un caso en sus últimas fases. la parte superior de la espalda. No . la fisioterapia y la admin istración interna de fármacos. que también son beneficiosas. fricción y rotación. el masaje es bastante efectivo al tratar esta dolencia. Habrá que prestar atención en ampliar gradualmen te el campo de movimiento. (iv) Finalmente aplicar los métodos de ama samiento y fricción en el hombro. en especial cuando el movimiento se hace realmente difícil y su recuperación no es evidente. Mientras que con una man o se aplica un movimiento pasivo en el hombro. Mét odos para situaciones específicas: (i) Cuando la dolencia está en sus primeras fases . la abducción. así como las posiciones de rotación hacia adelante y extensión hacia atrás. la flexión hacia adelante y la rota ción.métodos de hurgamiento y de vibración digital o el método de presión con la punta del pu lgar. Cuando el movimiento de la articulación del hombro haya empezado a funcionar con mayor normalidad se combinará el método de estiramiento de l miembro con los aspectos restantes del tratamiento. pueden utilizarse los métodos de e xtensión y de agarrón. se hacen realmente difíciles. En estos casos. con la otra se aplica en la zona del hombro los métodos de amasamiento. el b razo del lado afectado y terminar con un masaje de fricción-rodillo en el brazo. En estos casos el método de aprovechamiento del sistema energéti co puede resultar efectivo cuando se aplica en los tendones del deltoides y del bíceps. Si la dolencia es grave. así como dolor pulsátil en las partes anterior y media del hombro. Se produce una ligera hinchazón así corno una sensación de opresión y dolor de presión. Etiología Esta dolencia se produce por u na abrasión prolongada. el tratamiento requiere un perío do de tiempo relativamente largo. dificultades para inclinarse hacia adelan te y estirarse hacia atrás. igualmente. Experimentaba. al cerrarse al puño. Tendovaginitis La tendovaginitis (o tenosinovitis) es una dolencia que consiste en la inflamación traumática crónica de la vaina de un te ndón. observamos que no había vuelto a tener ninguna molestia. Después de aplicársele 39 tratamiento s a base de los masajes mencionados en combinación con ejercicios terapéuticos. normalmente un mes. Además. no se detectó ningún cambio externo específico en el hombro iz quierdo. el d olor desapareció gradualmente y el paciente recuperó por completo el campo de movimi ento del hombro. Cuando el pu lgar realiza el movimiento de abducción. es similar a ésta. E n una visita que se le hizo al cabo de un tiempo. Al examen. Aquí trataremos esta enfermedad en lo que concier ne al pulgar. Durante los últimos ocho meses había experimentado en su h ombro izquierdo una sensación de dolor y dificultades para moverlo. maestro. en la parte exte rior del proceso estiloide radial y en la zona del pulgar en general. tienden a provocar esta enfermedad. Se da sobre todo en el músculo extensor corto y en el abductor largo del pulga r (tendovaginitis constrictiva). El hombro izquierd o alcanzaba una abducción de 40º y el dolor se acentuaba al hacer rotar el hombro ha cia afuera. Por lo tanto. Cuandõ están en m ovimiento. pueden rozar fácilmente el uno con el otro y producir la tendovaginitis . llevar niños y realizar actividade s atléticas. como hacer la colada. Historia Clínica Wang -. Regresó a su trabajo y el tratamiento cesó. los tendones de ambos múscul os se comprimen dentro de una vaina relativamente dura y estrecha. Síntomatología El paciente siente un dolor en la base del pulgar. el pulgar queda totalmente extendido e inmovilizado . varón . tomándolo corno ejemplo. No obstante. y cuando la muñeca se in clina hacia el lado ulnar se produce un dolor en el proceso estiloide radial. sino que mejora la movilidad del hombro y facilita la recuperación de la capacidad laboral. pero se observó una leve atrofia muscular en el brazo. con una abducción de 90º. aquellas actividades que requieran una abduc ción prolongada del pulgar.solamente alivia el dolor. como la del pie. el músculo extensor corto y e l abductor largo pasan a través del surco del tendón en el área del proceso estiloide radial. No había tenido ningún trauma. Como el fondo del surco del tendón es desigual. Se diagnosticó periartritis del hombro. 49 años de edad. puesto que el tratamiento de otras tendovag initis. 13. se irá aumentando pr ogresivamente la fuerza del masaje. El examen detec tó una ligera hinchazón acompañada de dolor pulsátil en el proceso estiloide radial de l a mano derecha. 57 años. albañil. la zona afectada debe permanecer en reposo. Cuando lo doblaba hacia el cen tro de la mano se le acentuaba el dolor. el masajista no deja de mover la mano del pacien te hacia delante y hacia atrás y de un lado a otro. y se aplica de nuevo el método del rodillo empezando e n el pulgar para terminar en el codo. Tratamiento a) Masaje: (i) Con el paciente deberá o bien tumbado boca arriba. Mientras dura el masaje. Diagnóstico El diagnóstico no presenta ningún problema y se basará en la etiología y los síntomas. Sin embargo. Al palpar la zona afectada se notará una masa dura. (iii) El masajista sujeta con una ma no la mano del paciente y presiona firmemente sobre el pulgar afectado. El paciente experimentará muy pr obablemente una sensación de dolor. y con el brazo r eposando sobre una almohada. hab rá que distinguir si la enfermedad está en un estado muy avanzado o no. recorriendo la zona de arriba a abajo varias veces . razón por la cual se deberá ejercer una presión suave. habrá que recurrir a la cirugía. ªcuello perdidoº o ªalmohada perdidaº.debido a que la pared de la vaina del tendón se vuelve más gruesa y el espacio más est recho.va rón. la hinchazónlocal y el dolor desaparecieron por completo y el paciente pu do reanudar su trabajo sin que fuera necesario aplicarle de nuevo el tratamiento . por lo que será conveniente reducir la fuerza ap licada. Padecía dolores en el lado radial del antebrazo derecho desde hacía tres días. Después de siete sesiones de masaje con los métodos para la tendovaginitis ya menc ionados. b) Otros tratamientos: Junto con el masaje. mientras que con la otra mano aplica el método del rodillo a lo largo de la vaina del tendón dañado. Se le diagnosticó una tendovaginitis trau mática en los músculos extensor corto y abductor largo del pulgar de la mano derecha . A continuación s e aplica el método del rodillo. Tortícolis En China la tortícolis recibe el nombre de ªcaída de la almohadaº. Historia Clínica Ge -. 14. Luego se aplica el método de pellizco en la zo na del músculo extensor de todo el antebrazo. Como consecuencia no podía coger ladrillos nicolocarlos. el tratamiento se inicia con el método de amasamiento con el talón de la palma sobre el dorso de la mano y el antebrazo. Después. Al principio el paciente experimentará una s ensación de dolor en el proceso estiolide radial. Uno se da cuenta de que padece esta dolencia al . En los casos más avanzados. podrán aplicarse también fomento s de hierbas medicinales chinas. cuando el masaje no puede a liviar los síntomas estenóticos. de modo que el lad o radial mire hacia arriba. No podía abrir ni cerrar el pulgar. (ii) Se gira hacia atrás el antebrazo y !a mano del paciente. Mientras dura el tratamiento. cuando ya no sienta ninguna molestia. bajando a lo largo del músculo y alrededor del acup unto jianjing del lado afectado y pellizcando dicho acupunto 23 veces. ni tam poco inflamación. A veces. No aparecerá ningún enrojecimiento. Etiología La tortícolis se produce cuando alguién que está extremadamente cansado duerme expuesto a corrientes de aire que le producen espasmos musculares o miofascitis. Sin embargo. aun lado detrás de él. Los síntomas pueden aparecer también a consecuencia de una sacudid a o torsión del cuello. Diagnóstico No es difícil de diagnosticar basán dose en el historial patógeno y en los síntomas típicos. La tortícolis también es la consecuencia de un trauma. pero los casos en que se localiza un dolor pulsátil en un pequeiia articulación de las vértebras cewicales se deben a una incrustación sinovial. o cuando después de haber mantenido la cabeza en una misma p osición durante mucho tiempo. pero quedará limitado el movimiento al agachar la cabeza. especialmen te cuando el cuello está expuesto al frío. empieza con el método de presión con la yema del pulga r sobre los hombros y la parte superior de la espalda. especialmente en el lado afectado. Estos síntomas se ponen de manifiesto de un modo repentino. Una tortícolis leve puede durar unos pocos días y desaparecer de modo espontáneo. o bien c uando la membrana sinovial de una de las pequeñas articulaciones de las vértebras ce rvicales quede incrustada. que se acentúa al girarlo. de pie. Es la típica tortícolis. levantar la y girarla. o inflama ción. después de levantarse de un sueño profundo. ( ii) Aplicar los métodos de amasamiento y de pellizco con el pulgar y el índice. Sintomotologío Apar ece un fuerte dolor en el cuello. o se produce una dislocación parcial. tan sólo una sensación de tirón en el cuello. increntándose el dolor.levantarse de la cama con un dolor repentino en el cuello y no poder girar la ca beza de un modo natural. Una tortíc olis aguda se puede prolongar durante unos días. repitiéndose a menudo y empeorando. y el masajist a. y los síntomas aparecen gradualmente. La rigidez del cuello se pued e descubrir al practicar un examen local. empe zando por el acupunto fengchi. (i) El paciente permanecerá sentado. se inclina el cuerpo bruscamente hacia adelante. A menudo aparece un dolor pulsátil en la parte posteroinferior de la cabeza (que corresponde a las zonas de los músculos sternocleidomastoideo y trape cio). el dolor en el cuello puede aparecer repentinamente sin que intervenga ninguno de estos requisitos. Los efectos terapéuticos del masaje aplicado a la tortícolis son bastante positivos. Tratamiento a) Masa je: Métodos normales y secuencia. La tortícolis es normalmente una onsecuencia del espasmo muscular. Esto producirá en el paciente una sensación de relajamiento y bienestar. . los sínt omas desaparecieron por completo. 41) procurando evitar que el paciente sienta dolor. b) Oho tratamiento: Una tortícolis típica desaparece al cabo de 23 sesiones de masaje. al levantarse. se aconseja aumentar los masajes d e presión y de pellizco. Habrá que esperar 2 o 3 días antes de u tilizar esta técnica. (iii) Aplicar el método de rotación del cuello (Diagrama 38. AI presionarle el cuello y al intentar moverlo en cualqu ier dirección le producía dolor. Torrió un medicamento por vía oral pero no observó ninguna mejoría. 34 años. El masajista. Continuar el masaje hasta que el grupo muscul ar del área del cuello del paciente se haya relajado totalmente. de ahí que decidiera ir al hospital para recibir tratamiento. sujeta con las dos manos la mandíbula del paciente y la eleva len tamente. (ii) Si el paciente tiene un claro historial traumático y su lesión es re almente grave. (iii) si en ausencia de historial traumático.hasta que aparezca la energía vital. Finalmente. el masajista girará bruscamente el cuello del paciente con un golpe seco. mire hacia arriba. Con el segundo tratamiento. experimentóundolor en la zona del cuello. Mastitis aguda ta mastitis aguda aparece a menudo después del parto en las madres que amamantan a sus hijos. el masaje puede combinarse con fisioterapia. especialmente c uando tienen su primer hijo. Historia Clínica W U-. amasar y pellizcar el grupo de músculos en la parte posterior del cuel lo 23 veces. El p aciente deberá estar sentado en el suelo con las piernas cruzadas. pero era evidente que los músculos del cuel lo estaban agarrotados. los síntomas se ag ravan debido a la exposición ai frío y al viento. puede utilizarse la técnica de elevación del cuello. Si la enfermedad no se . Si se trata de una tortícoli s con historial traumático. Procedimientos especiales (i) No se aconseja aplicar el método de rot ación del cuello cuando se sospecha que hay una articulación semklislocada. hasta que la cabeza de éste inclinada hacia atrás. 15. pág. aplicación d e lociones de hierbas medicinales chinas y compresas calientes. Si ha y algún indicio de incrustación sinovial será más apropiado utilizar el método de rotación d el cuello. Los médicos chinos fa denominan ªel soplo del carbunclo del pechoº. En general no es necesario aplicar otro tratamiento. de una incapacidad prolongada. detrás de él. Examen: El cuello no pres entaba ningún enrojecimiento ni hinchazón. El pellizco deberá ser profundo y el amasamiento fuerte. Cierto día. varón. o de una exposición prolo ngada al frío y al viento. Los síntomas empeoraron durante el resto del día. d e pie. Cuando estén totalmente relajados y no opongan ninguna resistencia a la rotación. por la noche ya no podía mo ver el cuello. no es aconsejable que se le gire el cuello de un golpe seco cuand o se le aplica el método de rotación del cuello. El movimiento deberá ser reducido y el paciente tratará de relajar lo s músculos. Una vez relajada el área del cuello. obrero. Con el masaje terapéutico el dolor disminuyó inmediatam ente y se restableció el movimiento del cuello. cuanto antes mejor. Mucho más fácil aún es hacer un diagnóstico cuando el absceso ha hecho su aparición. Si la acumulación no se despeja enseguida. (i ii) Sujetar firmemente la mama con la mano izquierda. Debería aplicarse el masaje terapéutico en las primeras fases de la instauración de la enfermedad. se aplican los métodos de hurg amiento y amasamiento en los acupuntos rugen y zhongfu. Los catabolines de la leche acumulada estimulan los conductos lactíferos dando lu gar a una reacción inflamatoria. la infla mación sigue aumentando y se forma el absceso. Generalmente el absceso se forma a los 6-7 días. Se unta la p iel de la paciente con un lubricante oleaginoso o con polvos de talco. La ma ma aumenta de volumen y aparece una masa hinchada allí donde las glándulas mamarias están bloqueadas. si la mastitis evoluciona lentamen te. y se empi eza con una fricción y un amasamiento alrededor del bulto que se ha formado en el pecho. De nuevo volverá a brotar algo de lec he. Finalmente la masa se reblandece de nuev o y se transforma en un abceso. Sin embargo. pero los orificios de las glándulas mamarias del lado afectado estarán todavía par cialmente bloqueados y no saldrá más que una pequeña cantidad de líquido amarillento. por lo que es r ecomendable aplicar el masaje antes de que se produzca. a) M asaje: (i) Paciente y masajista están sentados el uno frente al otro. que acabará reventándose. Diagnóstico Es fácil realizar un diagnóstico basándose en el proCeso patógeno y la inflamación local de mama. Tratamie nto. y con los dedos pulgar. se endurece y se hace fácilmente visible. La piel se enrojece y los nódulos linfáticos de la axila del lado afectado se hinchan considerablemente.coge a tiempo. De los orificios de las . Altern ar con el método (ii). se puede formar un absceso nada fácil de curar una vez ha reventado . Algunas veces el abceso se revienta espontáneament e y supura posteriormente. Etiología Generalmente el origen de esta enfermedad está relacionado Con una acumu lación de leche. (ii) El masajista sostie ne la mama con los dedos de las dos manos y con los pulgares fricciona la masa h inchada desde su límite superior hasta el pezón. La fuerza del pellizco se irá incrementando gradualmente mien tras la paciente pueda soportarlo. Esta acumulación puede producirse cuando no ha sido posible un amam antamiento regular o cuando el pezón está agrietado y la infección provoca un bloqueo. La mayoría de pacientes de mastitis aguda experimentan escalofríos y fiebre. Esta masa aumenta de volumen gradualmente. índi ce y medio de la mano derecha oprimir la masa hinchada en dirección al pezón. habrá que dicernir si se trata de un tumor de mama o de una mastitis. Cuando hayan brotado algunas gotas de leche. Sintomatología En sus primeras fases se produce únicamente un dolor acompafiado de hinchazón. 1 liang (diente de león) Lonicera japonica Thumb. El examen detecto en la parte superior de la mama derecha un bulto de color rojo d e 4 cm de diámetro tamaño de un dolar de plata. se envuelve en un paño de lino sales de Glauber o una masa de levadura de pan y s e aplica a la mama afectada. descansar un momento y volver a empezar. el masajista deberá continuar apretando y friccionando. y la piel alrededor también había enrojecido ligeramente. o resorberse. la enfermedad seguirá un curso rápido. En los últimos dos días había observado un bulto acompaña do de dolor en la mama derecha. En la visita explicó que no llevaba un horario regular de amamantamiento porque tenía que ir a trabajar. tanto mejor.) Koidz (fruto) 5 qian 5 qian . El día antes había tenido fiebre (38º) y escalofríos. Historia Clínica Han -. Si el bloqueo ha sido parcialmente despejado. Generalmente. Después de la tercera sesión. los síntomas desaparecieron por completo y se interrumpió el tratamiento. b) Otro tratamiento: El pecho puede sujetarse con una faja ancha y puede aplicarse fomentos varias veces. pero la paciente no puede soportar e l dolor. habrá que ir saca ndo la leche a intervalos regulares.-Mazz. el color de la piel re cuperó su tono normal y la leche fluyó sin ningún problema. Generalmente. Si se produce un exceso de leche y se repite la acumulación. Había dado a luz por pri mera vez. (madreselva) 1 liang Trichosantes kirilowii Max im Akebia trifoliata (Thumb. Nota 1: Re ceta para reducir la inflamación y abrir los conductos mamarios: a) Pugongying Jin yinhua Gualou (completo) Mutong Taraxacum mongolicum Hand. lo cual fue la causa de que se le hincharan las mamas. El último día había tenido fiebre.glándulas obstruidas empezará a salir un líquido cremoso amarillento parecido al pus. Si la paciente sufre dolores m uy fuertes se administra previamente un analgésico. Para vaciar la leche pueden utilizarse las manos o también una bomba de succión. mujer. Le dolía al tacto. serán necesa rios varios tratamientos para que se desbloquee el conducto y que la masa hincha da desaparezca por completo. Se le diagnosticó una mastitis aguda y se le ap licó masaje. en la medicina popular china. si se puede abrir el conducto láct eo en una sesión. El masa je también se puede combinar con la administración de hierbas medicinales chinas por vía oral con el fin de reducir la inflamación y abrir los conductos mamarios obstru idos. maestra. Si esto no sucede. A las dos sesiones desapareció la masa hinchada. 34 afios. En este momento la masa que se había formado empezará a reblandecerse. cuanto antes se efectúe el masaje. Se le había hinchado el pecho derecho y durante dos días había sentido moles tias. Efecto terapéutico En la mastitis aguda. No se aconseja la aplicación del masaje cuando ya se ha formado el absceso y la inflamación se ha extendido sobre una zona relativament e amplia. Si esto no se produce. preferiblemente viejo y gastado. a menud o. pero se cree que está relacionada con el tabaco. la mano derecha sujetará el pulgar y el índ ice. la formación de coágulos sanguíneos e incluso un bloque o total. cadavez sujetando una combinación de dedos distint a. en el primer movimiento. el angiespasmo des emboca en unos cambios patológicos tales corno el espesamiento del revestimiento i nterior de los vasos sanguíneos. que a su vez se traducen en un conjunto de síntomas clínicos. pero los sínto mas vuelven a aparecer si se anda de nuevo. En las últimas fases de la enfermedad. el dolor desaparece. se experimenta un dolor indefinido en la pantorrilla y el pie. Mientras empuja con el pie. con las manos le tira de la mano. 1 liang 1 liang Nota 2: Método de masaje popular-Raspado con un peine de modera: Utilizar un peine de madera. Con el borde del peine untado con a ceite de sésamo raspar el bulto de la mama de arriba abajo en dirección del pezón. aparece lo que se llama ªclaudicación intermitenteº. Con sólo andar unos metros aparecen el dolor y los espasmos musculares que obliga n al paciente a cojear.-Mazz. la paciente se sentirá relajad a y experimentará una sensación de bienestar en la región de la mama. El masajista coloca el pie en la axila de la paciente y con am bas manos le sujeta los dedos. Con un breve descanso. el índice y el medio.Las hierbas se hierven en tres tazones de agua hasta que. b) Pugongying Zihuadiding Tamxacum mongolicum Hand. por evaporación. Repetir pacientemente el masaje hasta que la leche empiece a manar regularmen te por los conductos mamarios obstruidos. Este último del lado afectad o de la paciente. (diente de león) Viola japonica Langsd. Nota 3: Masaje popular . y la izquierda los otros dos dedos res tantes. y la izquierda los otros tres dedos. Cuando esta do lencia está en-una fase más avanzada. Sintomatología Esta enfermedad afecta normalmente a uno de los miembros inferiores. en el segundo movimiento.Método del paso -tirón: La paciente y el masajista permanecen sentados. el alcohol. y. Después de una serie de movimientos paso-tirón. La decocción se toma por vía oral. En sus prim eras fases. Tromboangiit is obliterante Etiología Todavía no se han confirmado las causas de esta enfermedad. el frío y con factores psicológicos. A largo plazo. 16. Repetir S-l veces. la mano dere cha sujetará el pulgar. En este momento empezará a brotar la lech e. aum entando gradualmente la fuerza ejercida. se redu zcan a sólo uno. el paciente experimenta una sensación de frío en . el miembro afectado padece enfriamiento y entumecimiento. Por ejemplo. Todos estos factores crean un desequilibrio en el sistema nervioso central provocando el espasmo de las arterias. se aplica el método de presión co n la palma de la mano. sintió un fuerte dolor en el extremo inferior de la pantorrilla izqui erda y en los dedos del mismo pie. S e tratan asimismo los acupuntos shenshu. sobrevini eron episodios de claudicación intermitente y dolor espasmódico en la pierna afectad a. Basta con aplicar e l tratamiento una o dos veces. El paciente s e sienta. mient ras paseaba. En este momento se retiran rápidamente los pulgares. Historia Clínica Li -9 varón. Es muy importante hacer un diagnóstico y un tratamiento tempranos. que se acentuaba por la noche. la exposición al frío y demás factores psicológic os. maestro de escuela. interrumpir lo inmediatamente. Convienen igualmente que el paciente se abstenga de fumar y tomar alcohol. Tres años atrás. el alcohol. se aplica el método de presión c on la punta del pulgar en la parte inferior de la espalda y la zona del sacro. pueden aparecer úlceras y necrosis en la pierna. La piel adqu iere un tono rojo morado y el paciente es incapaz de trabajar. b) Otro tratamiento: El masaje es sólo una parte del tratamiento de conjunto de esta enfermedad. y con las manos soba sus rodillas juntas.el miembro afectado. mingmen y los ocho acupuntos liao utili zando principalmente el método de presión con la punta del pulgar. (iii) A continuación se ejercerá presión con los pulgares a ambos lados del acupunto pichong. Examen: La piel de la pantorrilla y el pie había adquirido un . Si el masaje produce un fuerte dolor. que mantenga caliente el miembro afectado y que haga los ejercicios médicos apropi ados. Experimentaba también una sensación de entumecimie nto frío. La medicación clínica y el tratamiento quirúrgico también son importan tes. 32 arios. Alternar los d os métodos 34 veces. El dolor empeora por la noche y cuando se levanta la pierna. El masaje no deberá ser muy largo ni muy fuerte para no produci r dolor. en un intento de aliviar el dolor. El paciente sentirá desp lazarse una corriente de calor de arriba abajo de la pierna. subiendo de la pantorrilla al muslo. y las puntas de los pies no cesan de dolerle. A los 2 o 3 minutos el paciente se quejará de una sensación de tumefacción e hinchazón en toda la p ierna. siguiendo hacia abajo hasta alcanzar el miembro afectado. A continuación se p asa al método del rodillo. Con el desarrollo de la enfermedad. (iv) Finalmente aplicar el método de vibración suavemente sobre e l músculo afectado durante 1 o 2 minutos. Alternar los 2 métodos de 3 a 4 veces. especia lmente en la punta de los pies. empezando por la zona glútea. Diagnóstico No es difícil hacer un diagnóstico basándose en los síntomas específicos y en posteriores entrevistas con el paciente sobre fact ores tales corno el abaco. Si la enfermedad evoluciona negativamente. con la palma de la mano o con un vibrado r. Tratamiento a) Masaje: (i) Con el paciente tumbado boca abajo. Alternar este método con el de presión con la palma d e la mano plana en dirección ascendente a partir de la pantorrilla. Bajar luego utilizan do el método del rodillo. (ii) Con el paciente tumbado boca arriba. con retención de gases (flato) y deseos de evacuar. Al examinar al paciente se puede observar la distensión abdominal y la percusión produce un sonido de tambor. Luego se aplica el amasamiento con el pulgar en cada acupunto durante u n minuto. El trastorno funcional genera l producido por esta reacción suele ser seguido por la aparición de un trastorno mom entáneo en la función peristáltica. el dolor disminuía con cada sesión y la piel empezó a tomar su color natural. El dolor persistía al levantar la pierna o al dejarla que colgara. . Si no se produce esta r eacción. 17. Se le diagnosticó tromboangiitis obliterante. no puede dormir. Sintomatología Suele instaurarse entre el primer y t ercer día después de la operación. se prueban los métodos de hurgamiento digital y de amasamiento con el pulga r por encima y debajo de los puntos weishu y pishu. Obstrucción intestinal paralítica postoperativa Etiología E sta dolencia aparece sobre todo después de una intewención quirúrgica en el abdomen. Tratamiento Masaje: (i) El paciente se gira lent amente de costado. El paciente se siente preocupado e intranquilo y. desaparecieron todos los síntomas y el paci ente fue dado de alta. en los c asos más graves. En este momento el paciente suele notar la peristalsis en el abdomen o un flato inmediato. se añadió un tratamiento clínico para el bloqueo de los ganglios de los nervi os simpáticos lumbares y femorales. A con tinuación. para que el paciente se familia rice con el estímulo del masaje y se sienta a gusto. Pero el masaje terapéutico se aplicará sólo cuando se hayan eliminado todas la s contraindicaciones generales. c omo reacción violenta a la operación y a la anestesia. La distension del abdomen va empeo rando y afecta gradualmente el normal funcionamiento respiratorio así corno la cap acidad para tumbarse. Al finalizar el tratamiento. que prolongó la duración total del tratamiento has ta 44 días. Después de practicarle los métodos de masaje arriba mencionados y de realizar ejercicios médico s.tono rojo oscuro y estaba más fría que la de la pierna derecha. pierde el apetito y las ganas de beber y se prod ucen vómitos. o en uno de los puntos ashi de la espalda. Se aplica el método de presión con la yema del pulgar a ambos lad os de la sección medial de la espalda (entre la parte inferior del pecho y la part e superior de la región lumbar) durante 5 minutos. El pulso de la arter ia del empeine del pie izquierdo era débil. El sonido peristáltico es muy débil o inexiste nte. para mantener la fuerza del estímulo. (ii) Aplicar el método de hurga miento con el pulgar en los acupuntos pishu y lueishu hasta que aparezca la ener gía vital. Diagnóstico Teniendo como pautas la etiología y los sintomas no es difícil un dia gnóstico. Se experimenta una gradual distensión abdominal. Después de tratar el acupunto pishu del lado izquierdo con los mismos métodos. Algunas veces los sínto mas desaparecen casi por completo al finalizar una sesión de masaje. Historia Clínic a Du-. Etiología La par aplejía puede presentarse en un gran número de dolencias. mielitis. Aplicar el método de fricción con la palma de la mano en el ombligo. Después de tratar el acupunto pishu del lado derecho con el método de hurg amiento digital y el método de amasamiento con el pulgar durante un minuto. El paciente sufría una apendi citis crónica. El masaje terapéutico es uno de los métodos más efectivos en el tratamiento de la paraplejía. varón. el paciente puede sen tir flato y disminuye gradualmente la distensión del abdomen. mielorna . tales como la descompresión media nte intubación gástrica y la inserción de un tubo por el ano para eliminar el flato y estimular la recuperación de la función peristáltica. Sintomatología . ni tampoco una inyección de neostigmina lograron restablecer la peristalsis. la espondilotuberculosis concurrente con la mielolesión. No había signos de evacuación y. se aplica el método de hurgamiento digital o el método de vibración digital en los acupuntos tionshu y qihai siguiendo el ritmo de la respiración. siguiendo el movimiento de las agujas del reloj . administrativo. 18. sintiendose más relajado y cómodo. Al tercer día de la operación quirúrgica se le observó un abdomen excesivam ente distendido. En este momento suele producirse una sensación peristáltica. el paciente expulsó el flato y una gran c antidad de gases. Al día siguiente se le volvió a exa minar: La distensión del abdomen había desaparecido. el pac iente empezó a sentir el movimiento peristáltico. Finalizar c on un masaje de amasamiento y de fricción en el abdomen con la palma de la mano. Se recurrió a los métodos de masaje arriba men cionados.. etc. b ) Otro tratamiento: Aparte de los métodos de masaje ya mencionados..(iii) El paciente permanece tumbado de espalda. Si no se produce est e efecto. Consulta externa. tales como: la fractura es pinal. Paraplejía Paraplejía es el término general que se utiliza para descr ibir los síntomas de parálisis en la mitad inferior del cuerpo. No podía comer ni beber y no le pasaba el flato. Efecto terapéutico Generalmente. Ni la intubación gás trica ni la inserción de un tubo por el ano. No se le volvió a practicar más el tratamiento. 40 años. al auscultarle el abdomen. no había indicios del sonido peristáltico. e l masaje produce un efecto rápido al tratar esta enfermedad. se pueden apli car simultáneamente otros tratamientos sintomáticos. C línicamente se le diagnosticó una parálisis intestinal postoperativa. La paraplejía puede producirse repentinamente o gradualmente. La localización de la parálisis, alta, o baja, queda normalmente determinada por la localización de los ca mbios patológicos. Puede haber trastornos motores y trastornos sensoriales en el l ugar de la parálisis. Los trastornos motores pueden producir una pérdida total o par cial de la capacidad motriz; los trastornos sensoriales pueden incluir: retardos y anomalías o pérdidas sensoriales superficiales o profundas. Basándonos en los disti ntos grados de los trastornos motores y sensoriales, podemos hacer una distinción clínica entre la parálisis completa y la incompleta, Además, la paraplejía puede present ar una parálisis espástica o una parálisis fláccida. En la primera, los músculos de la zon a paralizada son espasmódicos, la tensión muscular aumenta, no se observa atrofia y quedan reflejos patológicos. En la segunda, los músculos de la zona paralizada están s ueltos, blandos y asténicos, la tensión de los músculos decrece, se observa una atrofi a muscular y los reflejos se debilitan o desaparecen. Diagnóstico No es difícil diag nosticar la paraplejía, pero las causas de esta enfermedad son algo complejas y de ben ser claramente identificadas. La paraplejía que resulta de una lesión o una infl amación es la única que puede tratarse con éxito clínicamente y mediante el masaje terapéu tico. En la paraplejía que se deriva de otras causas, este tratamiento tiene un ef ecto terapéutico relativamente limitado. Al tratar la paraplejía causada por un tumo r, no hay que aplicar ningún masaje hasta después de haber tratado el tumor. Antes d e empezar los masajes deberá hacerse una distinción entre la parálisis espástica y la pa rálisis fláccida porque los tipos de masaje que se aplican son distintos. Tratamient o Tanto el paciente como el masajista deben confiar en que podrán curar la paraple jía. Ellos seleccionarán activamente los métodos de masaje para combinarlas con otro t ipo de tratamiento clínico. La elección de los métodos se basará en el estadio de la evo lución de la paraplejía y en sus manifestaciones clínicas. a) Masaje: (i) El paciente estará tranquilamente tumbado reposando los miembros en una posición cómoda. Algunas v eces se aplica un lubricante sobre los miembros a tratar. (ii) Al iniciar la ses ión de masaje los movimientos deben ser firmes y precisos, incrementando la presión de ligera a fuerte. Generalmente, se inicia el masaje con los métodos de fricción ci rcular, de presión y fricción, para continuar con el amasamiento, partiendo de la pe riferia y convergiendo hacia el centro de la zona afectada. El masaje tendrá una d uración de 5 a 10 minutos. (iii) En los casos de parálisis espástica, el masaje será fir me y seguro pero sin excesiva profundidad. la fuerza se irá incrementando siguiend o la adaptación gradual del paciente al estímulo y cuidando no provocar contraccione s espásticas. (iv) En casos de parálisis fláccida, el masaje puede ser algo más fuerte p ara que penetre hasta el músculo. Puede Útilizarse el método de pellizco con tres o ci nco dedos, según el área a tratar. Pellizcar y amasar los músculos profundamente en el lugar de la parálisis. En algunas zonas, pueden aplicarse manipulaciones más fuertes, corno el golpeteo con la uña y la fricción-rodillo. Finalmente, se utilizarán las distintas variantes de los métodos de martillo y palmoteo, (v) Masaje de acup untos. Según la localización de la parálisis se seleccionarán los acupuntos qichong, hua ntiao, juliao, fengshi, zusanli, yanglingquan, xuehai, weizhong, chengshan, taix i, kunlun y jiexi. A todos ellos se les aplicará los métodos de hurgamiento y de vib ración digitales, y, especialmente, el método de presión con la punta del pulgar, prin cipalmente en el punto zusanli. (vi) Es muy importante que se apliquen manipulac iones pasivas de masaje al paciente con una parálisis total. Mientras éste no haya r ecuperado la capacidad de movimiento activo, la flexión y la extensión pasivas de la s articulaciones contribuirán al fortalecimiento de los órganos motores que condicio nan el movimiento. Esas manipulaciones se efectúan varias veces al día, junto con la aplicación de métodos susceptibles de estimular, promover y restaurar el movimiento activo. El paciente deberá estar tumbado sobre un costado. El masajista le sostie ne la pierna con un brazo y dobla cada una de las articulaciones de la pierna lo máximo posible. El masajista le pide al paciente que extienda la pierna mientras él mueve delicadamente cada articulación para que adopte una posición de extensión, sigu iendo la fuerza que ejerza el paciente. El uso repetido de este tipo de métodos pa ra estimular el movimiento ayudará al paciente a recuperar el movimiento activo. ( vii) Al paciente con incontinencia orinaria y fecal se le aplican los métodos de a masamiento o fricción en el abdomen y en los acupuntos guanyuan, qihai y tianshu d el abdomen, o los puntos dachangshu, xiaochangshshu y los ocho puntos liao de la espalda. El masaje acupuntura1 ayudará a recuperar gradualmente la función excretor a. b) Otro tratamiento: Durante todo el tratamiento, el masaje se combinará con ot ros tratamientos -fármacos, acupuntura e inyecciones de hierbas medicinales, Cuand o empieza a reaparecer el movimiento activo, se adopta un programa de gimnasia méd ica. Mientras los músculos no estén lo suficientemente fuertes para aguantar el peso del miembro afectado, será conveniente utilizar un sistema de polea y contrapesos para reducir el peso del miembro mientras se llevan a cabo las distintas formas de ejercicios. El masajista debe lograr que el paciente adopte una actitud posi tiva frente el arduo programa de entrenamiento a llevara cabo. Al mismo tiempo e l paciente deberá realizar con frecuencia ejercicios activos de relajación de los mi embros. Los ejercicios de gimnasia médica, permiten que el cuerpo del paciente se adapte rápidamente al paso transitorio que va de ponerse de pie a andar. Cuando el paciente esté tumbado, se le deberá estimular el área plantar y se le aplicarán manipul aciones pasivas que le estimulen a andar. También podrá entrenarse a ponerse de pie con la ayuda de aparatos, tales corno una tabla con un extremo clavado al suelo y el otro ligeramente elevado. El paciente se tumba en la tabla apoyando los pie s en el extremo clavado al suelo. Se irá aumentando gradualmente la elevación del ex tremo libre de la tabla hasta que el paciente esté a punto de alcanzar la posición v ertical. Cuando pueda ponerse de pie, podrá aprender a andar con la ayuda de otra persona, con un bastón o con una silla. Si las condiciones lo permiten tambikn se podrán utilizar unos andadores. Efecto terapéutico En las primeras fases de la parálisis, el masaje terapéutico puede aumentar la resistencia del cuerpo, prevenir las úlceras por decúbito y detener camb ios regresivos tales corno la atrofia de un órgano motor o la anquilosis, amén de pr omover la reaparición y desarrollo del movimiento activo. Cuando el paciente paralít ico ha recuperado algunos de los movimientos activos, el masaje terapéutico puede ayudarle a mantenerse de pie y a recuperar la capacidad para andar. Historia Clíni ca No. 1 Liu -, varón, 50 años, administrativo. Empezó experimentando debilidad y entu mecimiento en los miembros inferiores. Dos o tres días después se le paralizaron amb as piernas y no podía andar. Después de haber guardado la cama durante una semana ac udió al departamento de neurología de nuestro hospital donde se le diagnosticó una mie litis transversa. Inmediatamente se le sometió a un tratamiento de masaje terapéutic o. El paciente era incapaz de mover activamente los miembros inferiores. Los múscu los estaban debilitados y ligeramente atrofiados y había desaparecido por completo toda sensación de dolor del muslo hacia abajo. El reflejo de .la rodilla había desa parecido y no había indicios de reflejos patológicos. En consecuencia se adoptó el mas aje terapéutico para la parálisis fláccida. Al cabo de tina semana de tratamiento, rec upero básicamente el movimiento activo en los miembros inferiores. Podía doblar las rodillas y elevar ligeramente las piernas. El tratamiento duró una semana y después de añadirle unos ejercicios de gimnasia médica activa, el paciente recuperó totalmente el movimiento en los miembros inferiores, y ya podía levantarse de la cama y pone rse de pie. El perímetro de sus piernas no había experimentado ninguna disminución, si no más bien un aumento desde que se inició el masaje. Por consiguiente el paciente f ue dado de alta y pasó el período de convalescencia en su casa. Historia Clínica No. 2 Fang- , varón, 25 años, soldado. El paciente padecía tuberculosis en la octava y décima vértebras dorsales, y tenía paraplejía; se le hospitalizó para realizársele un tratamient o. El examen detectó hiperstesia de los miembros inferiores. No se observó ninguna a trofia en los músculos. Los músculos del muslo se podían contraer ligeramente, pero de las pantorrillas a los pies no podía realizar ningún movimiento, aunque se observab a un temblor involuntario en todo el miembro inferior, asi como un reflejo patológ ico. Se le efectuó una operación de limpieza en el foco tuberculoso en la Sección de O rtopedia, y cinco días más tarde, se empezó a administrarle el masaje terapéutico para l a parálisis espástica como medio de devolver algo de movimiento a los miembros infer iores paralizados y restablecer la flexión completa de las rodillas. Después de un m es y medio de masajes, se le realizó otra operación y se reanudaron los masajes, al tiempo que se le sometía a un programa de gimnasia médica para las extremidades infe riores. Despúes de haber permanecido en el hospital por un total de 4 meses y habe rse sometido a más de 100 sesiones de masaje, el paciente recuperó la etc. per o en sus primeras fases se manifiesta corno una parálisis fláccida. Aparecen alteraciones motoras y sensoriales en un lado del cuerpo. y debería ser trat ada corno tal. Se realizará un masaje uniforme de 5 a 10 minutos. 167). (iii) Masaje de los acupuntos. el método de presión con la punta del pulgar. el ojo y la boca se tuercen hacia un lado. además. cuando se han eliminado los factores patógenos o cuando la condición del pacien te se ha estabilizado y su estado mental ya está despejado. a)Masaje: (i) Con el paciente tumbado. Et iología Clínicamente. Diagnóstico Se puede hacer un diagnóstico positivo sobre la base de los síntomas. se le apli can masajes de fricción circular y de presión y fricción en los miembros del lado para lizado. quchi. La más común es la hemiplejía producida por hemorragia cerebral hipertensa ( derrame cerebral). aumentando paulatinamente la fuerza del masaje y desplazándose a partir de l extremo del miembro en dirección hacia el tronco del mismo. Esta es una dolencia frecu ente en gente de avanzada edad.función en los miembros inferiores. y. Pa ra los acupuntos de los miembros inferiores ver de nuevo la página 167. la hemiplejía puede aparecer conjuntamente con un gran número de e nfermedades. tumor intercran eal. Utilizar los métodos de masaje para la parálisis flácida descritos en l a parte que trata de la paraplejía (véase pág. a menudo. aunque en una min oria de casos es gradual. angiopatía cerebral. El grado de las alteraciones motoras y sensoriales puede representar una parálisis completa o incompleta. Normalmente la hemiplejía aparece de repente. a los que se aplican los métodos de vibración y de hurgamiento digitales. por ejemplo. daling. En los mie mbros superiores se utilizan con frecuencia los acupuntos quepen. shaohai. Cuando empezó a andar con normalidad fue dado de alta. se podrá c ombinar este tratamiento con el masaje sistémico y otros métodos usados para la hipe rtensión (véase pág. Durante el tratamiento habrá que ayudar al paciente para que supere su bajo estado de ánimo y se anime par a luchar contra su enfermedad. yanggu. El masaje tiene un efecto terapéutico positivo. Si todavía persiste una tensión arterial alta. En los acu pllntos shousonli y hegu se añade. pero en sus primeras fases puede haber un período en que se manifiesta corno parálisis fláccida. término que designa la parálisis en un lado del cuerpo. yangxi. yangchi. debe especificarse. 19. incluyendo la enfermedad que la provoca. jianliao. pero la etiología d e la hemiplejía. 187). La hemiplejía es un tipo de parálisis espástica. (ii) La hemiplejía es generalmente una parálisis espastica. . El m asaje terapéutico suele iniciarse después de que la hemiplejía ha sido tratada clínicame nte. chize. lesiones de cabeza. Parálisis parcial La parálisis parcial también recibe el nombre de hemiplejía . shousanli y hegu. jian jing. Puede aplicarse también el masaje de presión con la punta del pulgar en los acupuntos taiyong. Cuando el masajista de la señal. jingming. El paciente realizará un esfuer zo para lograrlo pero en realidad será el masajista o el asistente quien lo mueva. 55 años. pero. de forma que ambos brazos se muevan en direcciones opuestas. 167). Al cabo de un mes. b) Otro tratamiento: Los fármacos. obrero. Por ejemplo:las dos manos deberán señalar alternativamente la nariz y toc ar las orejas. el paciente deberá girar la cabeza. poco apoco el esfuerzo del paciente se transformará en movimiente activo. había recuperado su estado mental normal y podía hablar de nuevo. Los músculos estaban lo suficientemente . Tanto el masajista como los familiares del pacien te podrán colaborar para que haga ejercicios con el miembro afectado. Sin embarg o. el resultado es mucho mås efectivo. Además se realizarán frecuentes ejercicios de relajación activa con los músculos del lado afe ctado. E l método de estimulación del movimiento para los miembros inferiores está descrito en la parte que trata sobre la paraplejía (véase pág. puede aplicarse el método de fricción y amasamiento del lado paralizado de la cara. Fueron necesarias 30 sesiones para q ue fuese recuperando gradualmente el movimiento de los miembros del lado izquier do. no podía mover las extremidades del lado izquierdo. En el método de estimulación del movimien to del miembro superior el paciente podrá estar o bien sentado. El p aciente tratará de nuevo de comer con los palillos y escribir con una pluma. se empezarán los ejercicios de gimnasia médica. Tan pronto como el paciente pueda realizar algún movimien to activo. (v) Si la boca y el ojo están t orcidos hacia un lado. Además de tomar medicación se l e aplicaron los masajes arriba mencionados. Efecto terapéutico El masaje terapéutico es muy efectivo a la hora de devolve rle la movilidad al paciente hemipléjico. yifeng. varón. El masajista o un familiar sujetará el miembro afectado y pedirá al paciente que trate de moverlo. La mano sana tirará de la mano afectada. Este ejercicio se repetirá varias veces. Sufrió un colapso repentino y no tenía la mente muy cla ra. jiache y dicang. Historia Clínic a Fang-. Cuando el miembro superior empiece a recuperar su movilidad. si se combina con la gimnasia médica. La cabeza y el cuello también deberán girarse hacia el mismo lado lo máximo po sible. zuanzhu. Generalmente el miembro i nferior se recupera antes que el superior. la acupuntura y la moxibustión deberán aplicarse conj untamente con el masaje. Posteriormente le surgió una parálisis parcial en el lado izquierdo. o bien de pie. el cuell o y el tronco hacia el lado afectado. mientras el masajista desplaza el brazo af ectado hacia el mismo lado. el pie sano sostendrá el pie afectado. el paciente podrá ayudar se de los miembros no paralizados. ejerciendo la fuerza necesaria en los dedos del paci ente. En las últimas fases de la enfermedad. El método de e stimulación del movimiento es muy útil. se deberá ejercitar cuanto antes posible un movimiento c oordinado. El miembro superior del lado afectado realizará un movimiento hacia el hombro del lad o sano.(iv) Antes de que pueda realizarse algún mbvimiento activo. Diagnóst ico Esta dolencia es fácil de diagnosticar sobre la base de los síntomas y el histor ial traumático. El masa je terapéutico puede obtener unos resultados concretos. 20. etc. del nervio cubital. En los que no es necesario deberá aplicarse el masaje terapético cuant o antes posible. deformación y espasmo s en el miembro afectado. especialmente en la . Sin embargo. Tratamiento El tratamiento quinirgico es necesario en algunos casos. si se trata de una lesión en e l miembro inferior. Lesión en un haz de nervios periférico Cuando aparece una lesión en un haz de nervios periférico pueden presentarse varios grados de parálisis. aumentando progresivamente la fuerza y la profundidad del masaje. Etiología Este tipo de lesión aparece generalmente cuando se produce u na lesión en los tejidos blandos (resultante de un corte. Después de darlo de alta. decrecimiento de la tónica muscular y merma de la movilidad. golpe. A continuación se practican los métodos de pe llizco con 3 y 5 dedos en el grupo de músculos paralizados. etc. permanecerá sentado. del nervio radial. (ii) En prim er lugar. aplicar los métodos de amasamiento y fricción. Una lesión más gra ve puede provocar la pérdida de la contracción activa del músculo. Una lesión leve produce entumecim iento. También puede ser provocado por una lesión accidental del conducto nervi oso durante una operación o por la excisión de un necrofibroma. punción. pero no en otros. como parte de un tratamien to combinado. Las sesiones de masaje se pueden simultanear coº manipulaciones pasivas de las articulaciones de los miembro s paralizados. se le aconsejó que continuará con los masajes y la gimnasia médica.fuertes como para poder mover la pierna y el brazo. La parálisis causada por una lesión perineural es siempre una parálisis fláccida y su localización está delimitada por el conducto nervioso afecta do. del nervio femoral o del nelvio peroneal común. En el muslo y otras zo nas amplias del cuerpo se aplica el método del rodillo. y podía andar con la ayuda de un bastón. Sintomatología Al producirse la lesión aparecen inmediatamente alteraciones motoras y sensoriales e n las áreas controladas por los nervios afectados. El miembro deberá estar colocado en la posición adecuada y la zo na a tratar deberá estar bien despejada y se le aplicará un lubricante. a) Masaje: (i) Posición del cuerpo: Si el paciente tiene afectado un miembro superior. hay que distinguir claramente cual es exactamente la zona afectada para adoptar el masaje adecuado.) o un a fractura. También es importante distinguir en tre los tipos de fuerza muscular: en la práctica clínica es indispensable saber cuan do se trata de una contracción activa del músculo o de una fuerza de resistencia mus cular. y tumbado. De ahí la terminología clínica vigente lesión neural del plexo braquial. Un método sencillo es decirle al pac iente que se tumbe de costado y repose el miembro sobre una superficie plana y s uave. la estimulación de éste formará parte del tratamiento. A los 40 días del tratamiento se observó una mejoría. alrededor de unos 15 minutos. lo cual facilita el movimiento activo de encoger y extender el miembro. El principio de la gimnasia médica c onsiste en obligar al paciente a ejercitar con toda la fuerza que pueda los múscul os del miembro afectado en todas las direcciones. La gimnasia puede usarse en aquellos casos en que los mús culos ya han recuperado el movimiento activo. chize. b) Otro tratamiento. pero no la podía extender totalmente. (iv) En los casos más graves en que no hay contracción activa del músculo. las hierbas medicinales chinas y la fisioterapia contribuyen a reforzar el efec to terapéutico del masaje. Por ejemplo: cuando la parálisis afecta a los músculos extensores del antebrazo. En aquellos casos en que los músculos no tengan la fuerza suficiente. y aplicar los métodos de hurgamiento y vibración digitales y presión con la punta del pulgar. Después de la operación. y se le dio de alta. shousanli. el masaje terapéutico postoperatorio puede apor tar resultados satisfactorios. Tenía una parálisis fláccida en la pierna. la ar ticulación de la rodilla se quedó fija. Alas dos semanas empezó amoverla. la muñeca y lo s dedos lo máwimo posible. 30 años. po r ejemplo quchi. Había sido hospitalizado para tratarle un neurofibroma en la axila derecha. Historia Clínica Wong -. Las sesiones no deberán ser muy largas y se incluirán varias pausas. se usará un método que permite reducir el peso de los miembros.varón. Cuando los músculos se hayan fortalecido. pero será conveniente repetirlo 23 veces al día. La acupuntura. Se le aplicó el masaje terapéutico conjuntamente con la cantidad apropiada de tracción pasiva y gimn asia. Se le aconsejó que continuara con los masajes y la gimnasia. y se le practicó una neurectomía y una anastomosis del nervio. la sesión termina con un masaje de amasamiento y fricción del miembro paralizado una o dos veces.forma movimientos en la dirección opuesta a las contracciones de los músculos antagóni cos. Hay que estimularlos fuertemente. . (v) Finalmente. reducir el contrapeso de la p olea o bien la cantidad de apoyo que le proporcionaba el masajista. prevenir la atrofia muscular y estimular la r eaparición y el desarrollo del movimiento activo. El masaje no deberá ser mUy prolongado. ta mbién puede sostenerse el miembro afectado con una polea. Efecto terapéu tico La aplicación del masaje terapéutico que sigue a la lesión neural periférica puede mejorar la circulación de la sangre. En aquellos casos en que se hace necesaria la intervención quirúrgica. administrativo. alternando el ejercicio con el músculo sano. Podía extender la rodilla y andar con un bastón. (iii) Seleccionar los acupuntos correspondientes a cada zona paralizada. waiguon y hego para la parálisis del nervio uln ar. o bien con la ayuda del masajista. pero durante poco tiempo. a 90º. y le dice que trate de extender todo el brazo mientras él mueve el antebrazo y los dedos hasta extenderlos totalmente. el masajista dobla el codo del paciente. En es ta fase no se produce ningún síntoma en el sistema nervioso. A continuación empieza a subir la fiebre. Etiología Es una enferme dad infecciosa infantil que se debe a una especie de infección vírica filtrable. Generalmente la fiebre desaparece al término de 510 días y la parálisis no avanza más. Se car acteriza por síntomas generales y brotes de parálisis fláccida. Parálisis infantil La parálisis infantil se denomina también poliomielitis. el curso de la enfermedad se divide en 3 fases: (i) Fase premonitoria: Fiebre de 38-40 grad os. (ii) Fase preparalítica: Si hay rigidez en el cuello se realiza rá rápidamente una punción lumbar para examinar el líquido cefalorraquídeo y asegurarse de que no se trata de meningitis. La enfermedad aparece principalmente a finales de verano y rincipios de otoño. A veces aparece en un músculo o en un grupo de músculos. Los excrementos y las secreciones nasofaríngeas del enferm o contienen grandes cantidades del virus que se transmite principalmente por una infección en los alimentos. La fie bre baja entre el primer y cuarto día y los síntomas desaparecen por completo. de preferencia en los inferiores. Los músculos de la parte posterior del cuello están espasmódicos y tetáníos. su distribución es desigual y complet amente asimétrica. . dolor abdominal. (iii) Fase paralítica: Hay que tener en cuenta lo siguiente: la parálisis es una parálisis fláccida. el reflejo de la rodilla se va debilitando gradualmente y termina desapareciendo. El dolor y la excitación aparecen por todo el cuerpo o en los miem bros. hay un claro aumento de globulina. aparece la parálisis fláccida y se acentúa gradualmente. El paciente rechaza los cuidados que se le ofrecen. Esta se desarrolla prin cipalmente en los miembros. Aparte de esto. dolor de cabeza y dolor de farínge acompañado de síntomas en el aparato digestivo. (ii) Fase preparalítica: De 1 a 6 días después de la desaparición de la fiebre del período premonitorio. Antes de q ue se produzca la parálisis aparece la fiebre. ya veces. Es común en niños de 1 a 6 años. Prim ero suele desaparecer el reflejo de la pared abdominal. Durante el p eríodo febril o después de él. La parálisis de la c abeza y tronco no es tan frecuente. malestar general. Normalmente el paciente tie ne la mente clara. Diagnóstico (i) Fase premonitoria: Es primordi al observar las condiciones end&nicas de la comunidad.21. esta vue lve a aparecer. En las primeras fases de la parálisis el líquido cefalorraquídeo experimenta cambios importantes. Sintomatología Aparte de un período latente. tales como anorexia. está hipersensible. la infección también puede producirse a t ravés de la saliva o una herida. aunque el númer o de glóbulos blancos disminuye. Es muy difícil hacer un dia gnóstico definitivo. diarrea y vómitos. Los reflejos de l os tendones son normales o pueden llegar a aumentar. (iii) Fase paralítica: Los síntomas mencionados persisten durante un intervalo de 3 a 10 días. unas 10 veces o más durante 2 minuto s. (iv) Con la rodilla afectada doblada. La misma operac ión se repetirá con cada dedo. Realizar el masaje 80-100 veces. 78). Realizar este mktodo varias docenas de veces. (ii) Con la yema del pulgar rodear el cóndilo lateral de la articulación del tobi llo y aplicar un movimiento circular de fricción durante 1 minuto. (ix) Aplicar el método de pellizco en dirección ascendente en ambos lados de la columna. ( x) Utilizar el método de palmoteo con ambas palmas. con el pulgar y el medio de la izquierda pellizca y tuerce el dedo gordo del pie desde los bordes hasta la punta. Repetir lo mism o en el cóndilo medio también durante 1 minuto. Aplicar fuerza al doblarlo y relajarlo al extenderlo . golpeando suavemente durante 1 minuto desde la columna vertebral hasta el talón. Pellizcar hasta que la piel enrojezca (Diagrama 7 9). aplicar un masaje intenso de pellizco en el grupo de músculos mediales del muslo durante 3 minutos. (iii) Con la mano izquierda sujetar el talón del niño y apoyar la mano derecha firmemente contra las puntas de los dedos del pie. al volver atrás disminuirla. Luego practicar el método de hurgamiento en los 2 acupuntos huontiao yen la zo na del trocánter mayor durante 23 minutos. (V) Aplicar un masaje de presión con el pulgar en el grupo de músculos de la cara anterior de la tibia de 30 a 50 veces. el masajista utiliza el licor medicinal cor no medio de masaje para la parálisis infantil (véase pág. aplicar con la otra mano un masaje de pres ión en toda la pierna. A continuación.a)Masaje: Utilizaremos la parálisis de los miembros inferiores corno ejemplo: (i) Con el paciente tumbado boca arriba. . La fuerza del estímulo deberá ser grande. (vi) Alt ernando ambas manos. recorriendo la columna unas 10 veces. aplicar presión en los grupos de músculos mediales y laterales del muslo y en los músculos de la cara anterior del muslo. amasar el acupunto xiyan durante 1 o 2 m inutos utilizando ambos pulgares. (vii) Sujetando la pant orrilla del niño con la mano izquierda. Al empujar ejercer mucha fuerza. (xi) Pellizcar con tres dedos l a parte posterior de la pierna subiendo y bajando varias docenas de veces. Mientras sujeta el talón del niño con la mano derecha. A continuación efectuar una manipulación pasiva en la articulación del tobil lo. en el mismo orden. A continuación presionar con las palmas a lo largo de toda la espalda y el muslo. (viii) Con el paciente tendido boca abajo. apl icar el método de amasamiento digital con los pulgares a lo largo de ambos lados d e la columna vertebral. Si se produce abducción o rotación hacia afuera de la pantorilla. Luego presionar co n ambos pulgares hacia afuera de ambos lados de la columna. A continuación friccionar alrededor de la rodill a con los pulpejos de ambas manos. con el pulgar presiona a lo largo de los tendones del dorso del pie. doblándolo y extentiéndolo. se observó algún movimiento en los músculos del muslo. Se interrumpió el tratamiento. la fisioterapia y la gimnasia médica. se obser vó quelos músculos de la pantorrilla y el muslo se habían fortalecido.. Se le aplicó a fondo el método d el pellizco en los músculos de esta zona. Se le aplicó el masaje terapéuti co. cicatriz. b) Oho hutamiento: E n combinación con el masaje puede utilizarse la acupun-tura. zusanli y yinlingquan. así como un movimiento automático de flexión y atensión en el tobillo. A los 15 días ingresó en el hospital porque no p odía mover en absoluto la pierna afectada. En este punto. una parálisis. 22 . pe ro se observó que la niña no podía aguantarse sobre la pierna derecha. Después de 40 sesiones de masaje.. Después de examinarla en el Departamento de Pediatría. (xiii) Finalmente. hasta el punto que podía dar 10 pasos sola. el masaje previene la atrofia muscular. duradera o permanente de uno o más grupos musculares. . En este último supuesto. En la parálisis infantil. cuando Se hacen patentes las secuelas deformativas de la parálisís infantil. Los músculos del muslo y la pan torrilla estaban fláccidos y sin fuerza. una dism inución de la irrigación anguínea.(xii) Con el pulgar y el índice aplicar el método de agarrón en el tendón de Aquiles dur ante l-2 minutos. a yuda a recuperar la movilidad y es posible que pueda corregir la deformación. así como el grupo de músculos de la pantorril la en la cara anterior de la tibia estaban asténicos. El masaje tambien puede ap licarse antes y después de una intervención quirúrgica para corregir deformaciones. H ay varios tipos de contracturas: la contractuar debida a una inflamación. etc. el masaje terapéutico es inefectivo. la contractura producida Por falta de irrigación sanguínea de los miembros superiores o subsecuente a una transfusión de san gre arterial: la contractura del músculo antagónico durante la Parálisis infantil y la contractura de una cicatriz producida por una quemadura. Podía permanecer de pie sin ayuda durant e algún tiempo. pero su familia fue inst ruida para que le siguieran aplicando los masajes e hiciera prácticas de andar. Duró 3 días. Se trata de la contracción involuntaria. la contractura fleXiV a de las articulaciones de la cadera y la rodilla producida por un absceso en la fosa ilíaca 0 oesteoartritis de la cadera. presiona r con suavidad de arriba abajo la cara posterior del muslo. lo s músculos cuádriceps y aductor del muslo. Al cabo de una semana de aplicarle el tra tamiento. De repente le subió la fiebre. nhia de 15 meses. Tenía miedo de qu e un adulto le masajeara la pierna. Contractura La contractura es más bien Un síntoma que una enfermedad. weizhong. A los 15 días de tratamiento ya empezaba amoverse. Hi storia Clínica Zhang -. N o podía mover el miembro inferior del lado afectado. pero no da resultados tan buenos cuando la enfermedad ha evolucionado much o. Aplicar de nuevo con el pulgar el método de hurgamiento en los a cupuntos chengshan. se le diagnosticó parálisis infantil. El e fecto terapéutico es satisfactorio cuando se trata la enfermedad en sus primeras f ases. se le diagnosticó un absceso en la fosa i líaca derecha. chengjin (qu e se encuentra por encima de chengshan. en la mitad del músculo gastronemio) y tai xi. fricc ión-rodillo vibración en el grupo de músculos de la parte contraída durante l-2 minutos. pero sin precipitars e. (ii) Masaje de los acupuntos en los miembros superiores. Los músculos del mie mbro afectado están extremadamente tensos. chengshan. Historio Clínica No. hegu y neiguan. Sin embargo. varón. (iv) Finalmente. hasta que la energía vital empiece a drenar. Fue hospitalizado Y operado. pellizco. 1 Zhang -. Efecto terapéutico la efectividad del masaje en el tratamiento de la contractura depende principalmente de la causa que la produce Y del tiempo que ésta se ha mantenido. Al tiempo que tira de los músculos. Se le controló la infección durante un mes Y medio. primero superficialmente y después profundamente . pueden aplic arse otros métodos. shaohoi. Tratamiento El masaje se utiliza sólo como un t ratamiento sintomático. Se deberá investigar la causa de la contractura y tratarla a l mismo tiempo. La fuerza que se aplique al tirar de los músculos contraídos deberá ser firme y regular y se irá increme ntando poco a poco pero sin violencia. los puntos a tratar serán: jianyu. aplicar masaje de amasamiento. mantenerlo durante l-2 minutos en esta posición. quchi. Empezar con los acupuntos más próximos a la contractura y seguir hacia los más ale jados. La aparición de un bulto en la región inguinal del muslo derecho. Examinado en el Departamento de Cirujía. la incisión local drenó libremente. En los miembros inferiores se utilizarán los acuptintos xuehai. Cuando el miembro alcance la extensión prevista. La acupuntura y la fisioterapia pueden ayudara eliminar los sínt omas de contracción. 1 minuto cad a vez. El miembro opone cierta resistencia a l a tracción y puede producirse dolor: la movilidad de la articulación resulta disminu ida. acompañado de dolor Y fiebre. durante 3-5 minutos. a) Masaje: (i) Se aplica el método de fricción con el talón de la palm a o el método de presión coº el pulgar en la parte contraída. 23 arios. En general. el masa jista aplica masaje en el grupo de músculos contraídos y sobre los acupuntos más próximo s a la articulación. b) Ohos tratamientos: Según sea la causa que provoca la contractura. El radio de extensión irá aumentando cada día. A continuación se pasa a los métodos de amasamiento y pellizco. cuanto antes se inicie. pero no se anquilosa. pero apareció una contractura flexiva en las articulaciones de la cadera derecha y . al diagnosticar la contractura debe espe cificarse la causa que la produce. En la intervención quirúrgica le abrieron Y drenaron el absceso. Los métodos a aplicar soº el de hurgamiento y el de amasamiento. impedía parcialmente la movilidad de la articulación de la cadera . g ranjero. más satisfactorio el efecto terapéutico del tratamiento. weizhong. (iii) Tracción.La contractura se produce principalmente en las extremidades. Sintomatología En las primeras fases no suelen haber síntomas subjetivos. En las últimas etapas del tratamiento se le aplicó una tracción de piel. Tratamiento a) Masaje: Es necesario adoptar varios tipos de masaje de acuerdo a las diferentes condiciones.1 talón. con una extensión máxima de 160º. la parte ulcerada tarda mucho en curarse. de urgencia. Después de siete sesiones de masaje terapéutico. Te nía impedidas las funciones del movimiento activo de la muñeca Y otras articulacione s. Una úlcera por decúbito seria puede provocar septicemia y causar l a muerte. e incluso puede abrirse hasta el hueso. deberá recibir lo antes posible un masaje . 2 Du -. la extensión de las articulaciones de la cadera Y la rodilla se aproximó bastante a la normal. sacro. desarrolla úlceras de cama. La superficie de la úlcera se cubr e. Cuando el paciente se siente incómodo y experimen ta dolores punzantes locales. 19 años. la piel adquiere un tono obscuro y rojo mate y pierde elasticidad. l a úlcera puede infiltrarse por los tejidos subcutáneos colindantes. Mientras la trasla daban se le practicó una transfusión de sangre en la arteria radial derecha.de la rodilla. En las pr imeras fases. generalmente la úlcera ya se ha formado. Fue ingresada al hospital. formando una úlcer a en forma de bolsa. En un estado más avanzado. el tejido cutáneo se necrosa y se forma la úlcera. El peso del cuerpo al presionar sobre una superficie reducida de piel. con fractura en el tercio superior del húm ero izquierdo Y en el tercio superior del fémur del mismo lado. Las úlceras se forman en las par tes del cuerpo sobre las que se descansa amoplatos. Etiología El paciente que está en cama durante períodos de tiempo prolongado s. 23. Al ca bo de 8 sesiones. (i) Medidas preventivas: El pac iente que guarda cama durante mucho tiempo. La mano derecha Y el grupo muscular del antebrazo presentaban una clara contractura. granjera. con una mezcla de exudados. en especial un paciente con parálisis. A menudo la padecen los pacientes de constitución débil que están la mayor part e del tiempo en la cama. codo. Diagnóstico L a constitución del paciente suele ser bastante débil. Ulcera por decúbit o (úlcera de cama) en úlcera por decúbito es un tipo de úlcera necrótica de los tejidos bl andos. Una vez se ha formado la úlcera. especialmente aquel que no puede cambiar de posición. mujer. Se produce un ligero dolor al presionar sobre la piel. la contractura mejoró notablemente Y la movilidad de las articulaciones rozaba la normalidad. Se le aplicó masaje terapéutico y gimnasi a médica. Historia Clínico No. de tejid o subcutáneo u otros tejidos blandos altera !a circulación de la sangre y compromete la aportación de nutrientes al área afectada. Aveces. no todos los dolores de cabeza son pasibles de tratamimiento con masaje terapéutico. la piel no está bien nutriday se resquebraja con fa cilidad.. Dolor de cabeza El dolor de cabeza es un síntoma. sola mente. los dolores de cabeza causados por enfermedades contagiosas. En este momento. Había guardado cama dur ante un período de tiempo relativamente largo y se le había formado una úlcera de 2 cm de diametro en las nalgas. (iii) Masaje para las úlceras en estado avanzado: Cuando la úlcera ya se ha formado. fricción-rodillo y vibración en los miembros . al tiempo que realizaba. que puede presentarse con muchas enfermedades. También se intensificarán e l masaje general y las manipulaciones pasivas de los miembros. ejer cicios de gimnasia terapéutica para la paraplejía. se aplica el método de fricción circ ular con el pulgar o su pulpejo.profiláctico. La piel empezará a adquirir un tono rojo. 35 años. No obstante. Historia Clínica Li -. El masaje se limitará en las zonas del cuerpo que estén sometidas a una presión continua. con vistas a mejorar la circulación de la sangre por todo el cuerpo. friccionando desde el centro hasta el borde de la úlcera. que las sábanas estén limpias y no formen arrugas y que se reduzca en lo posible la presión en los puntos de soporte del cuerpo. la úlcera se curó gradualmente y el paciente se recuperó de la paraplejía. varón. El masaje será suave primero y fuerte después. Se le aplicó un masaje a lrededor de la úlcera así como en el resto del cuerpo. Sin embargo. etc. Se aplica el método de fricción y amasamiento a lrededor de la úlcera. pero se le realizará también un masaje general. 24. esta técnica favorece la renova ción de la sangre. continuó el tratamiento médico y la gimnasia y su familia prosigu ió practicándole el masaje. Por con siguiente. La piel que la rodeaba tenía un tono oscuro y rojo. como la meningit is cerebroespinal. También es muy importante que el paciente varíe la posición del cuerpo. Al cabo de un mes aproximadamente . Se le diagnosticó una mielitis con paraplejía. para que la sangre se disperse. Se le dió de alta. el objetivo del masaje es la aceleración de su curación. y aunq ue la úlcera aún no se ha formado. el d olor de . el masaje terapéutico deberá aplicarse selectivamente según el tipo de dolo r de cabeza. y su efecto po drá mejorarse si se impregna la mano previamente con licor medicinal. (ii) Masaje para úlceras en sus primeras fases: Generalmente. Por ello habrá que aplicar un masaje suave y hábil. A su vez. ca recía de elasticidad y era ligeramente sensible a la presión. Por ejempl o. no pueden curarse con este tipo de tratamiento. Normalmente se adopt a el método de fricción circular con el talón de la palma de la mano siguiendo la dire cción del flujo sanguíneo. y el del pellizco. tra bajador agrícola. Ad emás de ser provocado por algunas enfermedades contagiosas y con fiebre alta. b) Otros tr atamientos: La gimnasia médica es inestimable a la hora de prevenir y tratar este tipo de úlceras. Etiología El dolor de cabeza está asociado a numerosas enfermedades. empezando por identificar l as enfermedades contagiosas agudas. el dolor de cabeza psicosomático se localiza en las sienes. entre las cejas. Además. (ii) Con la mano izquierda mantiene inmovil la cabeza del paciente y empieza a aplicar el método de presión con la yema del pulgar de la mano derecha. acentuando la presión en las partes donde el dolor es más intenso. en las sienes. El dolor de cabeza que resulta de enfermedades de los ojos y la nariz se manifi esta en dolencias subjetivas o en síntomas oculares y nasales objetivos de los ojo s y la nariz. hasta los ac upuntos taiyang. podrá tumbarse boca arriba. Si no puede sentarse. También es efectivo para reducir los síntomas causados por el resfriado y la gripe . La migraña y el dolor de cab eza psicosomático se manifiestan de forma crónica o recurrente. Diagnóstico El dolor de cabeza es sólo un síntoma. La migrana se concentra en un lado de la cabeza y a menudo va acompañada demare os. . La sesión durará unos 10 minutos. una gripe y también en algunas en fermedades de los ojos y la nariz. y para conseguir aliviar et dolor de cabeza que se produce corno resultado de una enfermedad de los ojos o de la nariz. Para h acer un buen uso del masaje terapéutico. desde el punto yintong hacia los puntos taiyang. ora ligero ora fuert e. Al principio se va aumentando l a presión del masaje. yendo de delan te hacia atrás. si fuera necesario. junto a la cabeza del paciente. También puede utilizarse el método de deslizamiento con los pulgares. tales como la migrafia y el dolor de cabeza psicosomático o dolor de cabeza por tensión. etc . El masajista estará de pie. AI llegar a l os puntos taiyang. a) Masaje: (i) El paciente permanece s entado con la cabeza envuelta en una toalla. acompañado de fiebre y secreción nasal. y se localiza normalmente en la frente. Habrá que medir la tensión arterial para determi nar si hay hipertensión y. Sintomatología El dolor de cabeza que producen el resfriado y la gripe suele presentarse en forma de ataque agudo. (iii) Aplicar el método de presión en la frente con los d os pulgares. Tratamiento El masaje terapéutico es más efectivo al tratar d olores de cabeza funcionales romo la migraña y el dolor de cabeza psicosomático. insistiendo en el acupunto baihui. Si el dolor de cabeza es muy intenso. después siguiendo la línea medial del cuero cabelludo. desde los acupuntos yintang y wanzhu. un especialista realizará un examen d e los ojos y la lariz. existen también dolores de cabeza crónicos y recurr entes. quedan af ectados el apetito y el sueño. A continuación se puede practicar el mét odo de presión con el borde del pulgar en ambos lados de la cabeza. primero con suavidad p or toda la cabeza. en la parte poster ior de la cabeza o en el cuello. de la fren te a la nuca. es sumamente importante que se realice un diagnóstico correcto de la causa del dolor de cabeza. El paciente que tiene la tensión alta a menudo padece de dolor de cabeza.cabeza puede producirse a causa de un resfriado. después se va reduciendo. A continuación. pasara los lados de la cabeza hasta llegar a los puntos fengchi. Automasaje (i) Mas aje de la órbita del ojo: Con el pulgar. pri mero hacia el exterior. Su presión arterial era normal y no prese ntaba ningún problema específico en los ojos ni en la nariz. y de presión con la punta del pulgar. frotara partir del interior de las cejas hacia los acupuntos taiy ang en las sienes. con el pulgar y los dos primeros dedos aplicar el masaje de pellizco con tr es dedos partiendo de la parte posterior de la cabeza hasta la nuca. (iv) Con los pulgares friccionar y amasar los acupuntos fengchi. De spués.puede realizarse el método de vibración. Había padecid dolores de cabeza paroxismales durante dos años. la medicación y el tratamiento adecuados. se administrará. luego hacia el interior 7-8 veces en cada sentido. Le dolía toda la cabeza y el dolor era especialment e intenso en la región occipital. 26 años. se puede seguir insistiendo con es tos masajes. técnico especialista. (v) Masaje en los acupuntos neiguan. enfermedades oculares y nasales o la hiperten sión. relajado y descansado. Efecto terapéutico Después del masaje.varón. Se le diagnosticó un dolo r de cabeza psicosomático o de tensión. en el sentido d e las agujas del reloj. b) Otro tratamiento: En Ios dolores de cabeza producidos por resfriados. aturdimientos y períodos de insomnio. previa ideotificación de la causa. el dolor remitió considerablemente. el índice y el medio de ambas manos. Historio Clínica Xu -. A continuac ión usar ambas manos para pellizcar los acupuntos jimjing. Se repetirá el proceso va rias veces. después. Después del segundo. . con varios episodios peores que nunca sólo en el mes precedente. Al visitársele al cabo d e un tiempo dijo que no había vuelto a padecer dolor de cabeza. (ii) Masaje de los acupuntos taiyang: Con las puntas de los dedos medios de ambas man os aplicara los dos puntos taiyang con un amasamiento rotatario. Después del primer masaje utilizando los métodos arriba descritos. zusanli y sanyinjiao de l as extremidades. Se podrán utilizar los métodos de hurgamiento y vibración digital. (iii) Deslizamiento por la frente: Con las puntas de los dos dedos medios. el paciente se sentirá. y en el sentido contrario. el dolor de cabeza desapareció por completo y el enfermo se recuperó. Después de una o varias sesiones de masaje. hegu. detrás de las orejas. gripes. Para dolores en la frent e debidos a alguna enfermedad ocular o nasal. el dolor de cabeza disminu irá o desaparecerá. Durante esos ataques el paciente experimentaba náu sea. proced er a un masaje de amasamiento alrededor de ambas órbitas en sentido rotatario. primero. Efectuar 74 r otaciones cada vez. y después a lo largo de ambos lados de la cabeza en dirección de los acupuntos fengchi en el borde inferior dela región occipital. (v) Pellizco en la nuca: Co n los dedos pulgar. El pulso es filiforme. por consiguiente. rápido y trémulo. Sintomatolo gía En la fase temprana puede que no aparezcan síntomas subjetivos. electrocardiogramas. La lengua adquiere un tono rojo vivo y se recubre con un revestimiento grasiento y amarillento. índice y medio de la mano derecha pellizcar desde la región occi pital hacia la cara posterior del cuello. según q ue la enfermedad se clasifique corno una hipertensión secundaria o como hipertensión esencial. examen de la ret ina del ojo y análisis de sangre. las del sistema endocrino o de los vasos cardíacos y. Hipertensión Los síntomas de esta enfermedad crónica son sensación de dilatactin de la cabeza y aturdim iento. Los efectos terapéuticos obtenidos son notables. palpitación e irascibilidad. para determinar si se está en presencia o no de de generación estructural orgánica. el más común es la hipertensión e sencial. Realizar el masaje unas 30 veces. no suele encontrarse ninguna causa espeúfica. incapacidad para concentrarse en el trab ajo. presionar firmemente sobre los dos lados de la cabeza desde la fre nte hasta la nuca. tales como caída repentina. Aveces es necesario utiliz ar otros métodos de diagnóstico. anorexia y orina clara y abundante. sensación de dilatación de la cabeza. 25. aunque generalme nte aparecen síntomas tales como dolor de cabeza. la hipertensión puede acarrear síntomas parapléjicos provoca. Esta enfermedad puede tratarse combinando e l masaje terapéutico con otros tratamientos. Etiología Las causas de la hipertensión son relativamente complejas. En casos más graves. pérdida del habla o parálisis parcial. rubor. En e stadios más avanzados se puede producir una sensación de pesadez en la cabeza y de l igereza en los pies. vista cansada. la del ce rebro o la de los riñones). vértigd. En la hipertensión esencial. como rayos-X. con serias consecuencias. o bien midiendo la tensión arterial. coma.(iv) Masaje de presión a lo largo de la cabeza: Con el borde o el talón de las palma s de la mano. dos por una hemorragia cerebral. c onstituye un síntoma específico de estas enfermedades. corno las enfermedades renales. puede produ cir una degeneración patológica estructural (como la de los vasos cardíacos. cansancio persistente. La primera se deriva de enfermedades orgánicas. la tensión arterial se mantiene siempre por encima de los 140 mm de presión s istólica y los 90 mm de presión distólica. . Cuando la enfermedad se encuentra en una fase muy avanzada. pitidos en las orejas. entumecimiento o hinchazón en los dedos de la mano o los pies . insomnio. Este tipo de hipertensión puede estar re lacionado con factores psicológicos: De los dos tipos. Repetir 5-6 veces. Diagnóstico La hipertensión se diagnostica principalmente por suc síntomas. El efecto del masaje terapéuti co es mucho mejor en ausencia de toda degeneración estructural orgánica. En los casos en que el dolor de cabeza y el aturdimiento son síntomas import antes. A continuación el p aciente se tumba sobre su espalda. El masaje de la espalda y el del abdomen toman 10 minutos. yendo acompañados de desmayos. seguido de presión a lo largo de la frente y de ambos lados de la cabeza. Todo el pr oceso durará unos 10 minutos. El nivel de colesterol en la sangre era . mientras que el efecto a largo pla zo no resulta tan claro. También pueden aprenderse los ejercicios de gimnasia médica para combatir la hipertensión. y el método del agarrón en los acupuntos jianjing. aplicar los métodos de hurgamiento y vibración digital en los puntos xingjian . Cuando el p aciente ha recibido masajes. yendo de arriba a abajo y abarcando un área lo más amplia posible. Después se aplican los métodos de hurgamiento y vibración digital en los acupuntos fengchi. fatiga. Se aplica el método de presión con la yema del pulgar en la cabeza. tratar los acupuntos hegu. También s e pueden aplicar los métodos de presión y fricción con la palma de la mano. El examen no reveló ninguna patología específica en el corazón o l os pulmones. el masaje se combina con medicación y fisioterapia para reducir la tens ión arterial. se ensefiará al pa ciente a practicar el automasaje y los ejercicios de gimnasia médica. xingjian. reiterar el amasamiento con el pulgar de los acupuntos zusonli. con la cabeza envuelta con una toalla. (ii) Usar el método de presión con la yema del pulgar a ambos lados de la espalda. En los casos de micción clara y abundante. shen men yyongquan. en combinación con el masaje acupuntural. En la hipertensión esencial. His toria Clinica Xang -. y con la palma de la mano se le fricciona uni formemente y amasa profundamente la zona abdominal. shenmen y shaohoi. que deberá rea lizar cada día. 49 años. Padecíadolores decabezadesde h acía 10 años. Si los síntomas son de insomnio. sentirá que su cabeza está más despejada. que en los últimos años se habían agravado. ins omnio y algunas veces. b) Oho tratamiento: En la hipertensión se cundaria. tusadi. mujer. En los miembros s uperiores. Efecto terapéutico El masaje terapéuti co para la hipertensión puede reducir temporalmente la tensión arterial. Al finalizar el tratamiento de masaje. sanyinjiao. La tensión arterial era de l80/100 mm Hg. (iii) Finalmente presionar y pellizcar las dos ex tremidades inferiores. En general se p roduce un efecto satisfactorio a corto plazo. el tratamiento se centrará en la causa que la produzca. Durante el tratamiento se seguirá una dieta equilibrada y se llevará una vida y unos hábitos de trabajo regulares.Tratamiento a) Masaje: (i) El paciente permanece sentado. shenmen y shaohai. fuliu y yong quan. chengshan. entumecimiento de los cuatro miembros. administrativo. anemia y debilidad. Esto contribuirá a la consolidación completa del efecto terapéutico. y en los miembros infer iores los puntos weizhong. reiterar el masaje por p resión en los acupuntos shenshu y mingmen. sanyinjiao. Estos movimientos deberán realizarse en estado de concentración y conscientes de la fuerza que se está ejercie ndo. Se diagnosticó hiper tensión y se adoptó un tratamiento con fármacos combinado con un tratamiento de masaje terapéutico. volviendo la cabeza y el tronc o ligeramente inclinados hacia atrás. A continuac ión mover la mano izquierda del mismo modo que la derecha. Después de las 45 sesiones de masaje. presionar con punta de ambos pulgares (el ªojoº del puño) la parte inferior de la espa lda y restregar arriba y abajo hasta que la piel se caliente ligeramente. .bastante alto. la debilidad y el insom nio remitieron notablemente y la paciente fue dada de alta. El dolor de cabeza. siguiéndola con los ojos y volviendo al mismo tiempo la cabeza y el tronco también h acia la izquierda lo máximo posible. manteniendo la posición de arquero. (ii) Amasamiento de acupuntos: Con el pulgar derecho e iiquierdo altemativamente. cerrando el puño. Co n los ojos seguir el desplazamiento de las manos. pero esta vez. (v) Movimiento del cuerpo: En primer lugar. A continuación. Co n una total concentración y consciente de la fuerza que se está realizando. levantando los brazos y juntando las manos con la cabeza. y la cabeza y el tronco girarán hacia el mismo lado. Después de cada sesión de masaje. Los ojo s seguirán la mano. zusanli y sanyinjiao hasta que se produzca una sensación d e inflamación e hinchazón. con la palma mirando hacia adentro y los dedos ligeramente doblados. girando el cuerpo hacia la derecha. la tensión sanguínea bajó al nivel normal. el paciente sentía menos dolor de cabeza . amasar profundamente el abdomen. adopt ar la posición del arquero. (iii) Amasamie nto del abdomen y estregamiento de la parte inferior de la espalda: Con la palma derecha e izquierda alternativamente. Ejecutar lentamente el ejercicio observando un estado de máxima concentración y plenamente conscientes de l a fuerza que se está ejerciendo. (iv) M ovimiento de manos: De pie con los pies separados algo más allá de la proyección del c entro de gravedad del cuerpo. Dejar caer los brazos lenta y naturalmente. con el pie izquierdo algo adelantado. La orina y el metabolismo basal eran normales. girando lentamente en el sentido de las agujas del reloj. levantar las manos a la altura del pecho. y del tratamiento con fármacos programados. En prime r lugar mover la mano izquierda: extenderla lo máximo posible hacia la izquierda. atraer l a mano derecha lentamente hasta el rostro y extenderla hacia la derecha. Girar el tronco hacia la izquierda. A continuación amasar profundamente feng-chi hasta que se produ zca una fuerte sensación de hinchazón e irritación. y continuar siguiendo con la mirada el movimiento de las manos. A continuación aplicar el método de estregamiento en el acupu nto yongquan de cada pie hasta que la planta del pie se caliente. Repetir los mismos movimien tos. Después dejar que la mano derecha cuelgue natur almente. : Automasaje y gimna sia médica (i) Presión en la cabeza: Con el borde o con el talón de la palma de ambas manos amasar a lo largo de ambos lados de la cabeza desde el acupunto taiyang al acupunto fengchi. practicar el método de amasamiento en los acupuntos hegu. Intercambiar la positón de los pies. aveces referido en la espalda. (iii) Nausea o vómitos: Generalmente no se producen v6mitos. del exceso de trabajo y de una dieta irregula r. Algunos pacientes sufren los ataques después de comer. El análisis del jugo gástrico podrá ilustrar el estado de las secreciones gástricas. Tratamiento . Las úlceras pueden confundirse con la gastritis o la colecistitis crónicas. deberá determinarse si hay o no obstrucción pilórica. La medicina tradiciona l china lo denomina ªdolor intragástricoº. habrá que determinar si se trata de una perforación o de una peritonitis. Ulcera péptica La úlcera es una enfermedad común del sistema digestivo. las heces parecen alquitrán. lo cual conduce a ka'peritonitis aguda. por lo cual habrá que diferenciarlas claramente de estas últimas. la cicatrización de la úlcera en es tado avanzado puede producir tina obstrucción pilórica. aparece un dolor regular en la parte superi or del abdomen. En un porcentaje reducido de casos. (iv) Hiperacidez y eructación: Estos síntomas son frecuentes en los pacientes e úlce ra pbptica. Un examen por Rayos-X puede ser de gran utilidad a la hora de determinar la existencia de un historial patógeno ulceroso. y los alimentos ingeridos por la mañana se devuelven por la tarde . Si se sangra. Si el paciente sufre un dolor muy intenso. sin embargo afecta al sueño cuando se manifiesta por la noche. y el examen fecal ayudará también a la hora de demostrar si la úlcera sangra. pero si la úlcera va acompañada de estenosis pilórica.26. las heces son negras. (ii) Evacuación intestinal irregular: Muchos pacientes producen evacuaciones secas y sólo una vez cada 2 o 3 días. y si tiene vómitos y eructos. otros cuand o tienen hambre y el dolor se apacigua cuando comen. Los cambios patológicos se localizan principalmente en el estómago y en el duoden o. exceptuando lo s pocos casos en que no es dolorosa. Las úlceras con estenosis pilórica presentan estos síntomas y el olor de l os eructos es desagradable para el mismo paciente. Suele manifestarse en primavera y otoño. y algunas úlceras se perforan. Sintomatología La úlcera péptica suele tener un curso crónico. los vómitos son frecuentes. Durante una hem orragia masiva. (i) Dolor en la parte superioi del abdomen: En el período agudo de una úlcera. los pacientes sufren hemorragias gástricas o de duodeno. aflorando de vez en cu ando y desapareciendo otra vez. Con frecuencia se produce u n dolor abrasador. Etiología Esta enfermedad se instaura como co nsecuencia de factores psicológicos. Diagnostico Se puede realiza r un diagnóstico preliminar basado en el historial y en el típico síntoma de dolor en la parte superior del abdomen. El dolor es tolerable mientras no hay perforación. El síntoma p rincipal es un dolor regular en el área superior abdominal. Para los casos de úlcera perforada o de obstrucción pilórica. el masaje terapéutico no es el tratamiento adecuado. a) Masaje: (i) El paciente perma nece sentado con las manos colgando y el cuerpo relajado. (ii) Aplicar el método de presión a ambos lados de la columna vertebral durante 10 minutos. será útil ensenar al pacien te las técnicas de automasaje y los ejercicios de gimnasia médica para que los siga practicando. Es muy importante que cuando haya desaparecido la úlcera. Si el dolor es muy fuerte. Efecto terapéutico Después de varias sesiones de masaje. el descanso. Hincar el dedo hasta que aparezca alguna reacción. se tratarán lo s acupuntos dochangshu. Si la evacuación intestinal es irregular. zhongwan y xiawan. el tratamiento terapéutico puede aliviar e incluso eliminar los síntomas agudos de una úlcera simple . el masajista aplica el método de hurgamiento con el pulgar en los acupuntos shengwan. Durante los épocas del año en que s on frecuentes . previo un lento movimiento vibratorio. puede utilizarse también los acupuntos neigoan yshenmen. Durante el pe ríodo de consolidación que sucede al tratamiento de la úlcera.El efecto terapéutico del masaje será tanto más satisfactorio cuanto más se aplique a ca sos desprovistos de complicaciones sintomáticas. evitar la tensión mental. (Abstenerse de aplicar este método si el paciente sangra o sufre fuertes dolores en la parte superior del abdomen. Si el paciente sufre una hemorragia masiva. Todo el procedimient o lleva unos 10 minutos. hasta producir una r eacción de dolor e hinchazón. qihai y quonyuan. y se vuelve a hincar. El masaje abdominal completo requiere entre 3 y 5 minutos. Para terminar se aplica a la totalidad de la espalda un masaje de fricción circular y otro de fricción con el talón de la palma. (iv) Finalmente. cuidando ejercer la fuerza adecuada. Continuar con el método de vibración digital. seguido de un amasamien to local ligero. desde el borde derecho superior h asta el borde izquierdo inferior. (iii) Con el paciente tumbado boca arriba. se levanta el pulgar poco a poco cuando el paciente inspira. cuando espira. Habrá que adaptarse cuidadosamente a las necesidades sinto máticas del paciente. comer en menos cantidad pero con más frecuencia. Repetir 35 veces. friccionar en sentid o circular el abdomen con la palma de la mano. mediante la selección de los acupuntos más adecuados. una diet a equilibrada. En presencia de distensión producida por gases. a ambos lados del cuerpo. a plicar los métodos de vibración y hurgamiento con el pulgar en los acupuntos tianshu . aplicar los métodos de hurgamiento y vibración digital en los acupuntos hegu y zusanli. A continuación se utiliza el método de hurgamiento digital o con el dedo doblado en los acupuntos pishu y weishu. b) Oho tra tamiento: También aquí se deberían combinar con el masaje otras medidas terapéuticas tal es como la administración de fármacos. o bien con las manos s obre el respaldo de una silla y los hombros ligeramente inclinados hacia afuera. ) Siguiendo el ritmo de la respiración. Si la evacuación intestinal es irregular. El masajista irá alternando las manos y aumentando progresivamente la fue rza del masaje. se tomen las precaucio nes necesarias para que no vuelva a presentarse. el masajista deberá esperar hasta que cese l a hemorragia para proceder a aplicar el masaje. etc. El análisis gástrico d etectó la presencia de ácidos ionizados y acidez total en un grado bastante elevado. En un mes había tenido tres vomitos de sangre. 18 arios. Los ataques sobrevenían cuando se resfriaba o estaba bajo un estrés emocional. Al mes y medio del tratamiento el dolor desapareció p or completo. Des pués de ingresar en el hospital no volvió a vomitar sangre. Cadavez que el paciente come. Fue dado de alta. Para consolidar el efecto terapéutico. Gastroptosis Se traduce por un despl azamiento anormal del estómago hacia abajo. Se le diagnosticó úlcera gástrica. Los individuos obesos que han adelgazado a causa de una larga en fermedad y las mujeres que han tenido muchos partos son propensos a padecer esta dolencia porque los músculos que sujetan los tejidos se aflojan y debilitan. sensación que desaparece cuando el paciente se tumba. En estados avan zados. Las radioscopias confirmaron que la úlcera se había curado por completo. y en una visita complementaria no se le encontró ningún síntoma recurrente. Asimismo. Diagnóstico El diagnóstico de esta dolencia se basa en la etiología y los síntomas. Una persona de constitución débil es propensa a sufrir un prolapso del estómago (gastroptosis). Tenía la tez pálida y la cara ligeramente edematosa. habrá que concertar de 10 a 20 sesiones de masaje para preven ir su posible reaparición. El dolor se acentuaba al cabo de 2-3 horas de haber comido. Durante su estancia en el hospital su peso a umentó unos 6 kg. tensión o presión. Es mucho mejor . Un mes más tarde. razón por la cual fue hospita lizado. Historia Clínica XU -. y a menudo ruidos como si tuviera agua que retu mbara en su interior. habrá que prestar atención a la dieta y se contin uará practicando el automasaje. Sint omatología El síntoma más importante de la gastroptosis es el malestar que se produce en la región gástrica. A los siete días el dolor disminuyó y aumentó el apetito. experimenta en el estómago una se nsación de hinchazón. Después de ingresar en el hospital. especialmente cuando el pacie nte está débil. alumno de secu ndaria. varón. nota un mal sabor en la boca. El grado del desplazamiento varía consid erablemente y a menudo se complica con el desplazamiento hacia abajo de otras vísc eras. aparecen los síntomas de aturdimiento e insomnio. se le siguió aplicando el masaje durante u n mes y medio y se le ensefio el automasaje y la gimnasia médica. El paciente había tenido dolores en la parte superior del abdomen y vómitos ác idos durante tres años. ad quiere un aspecto emaciado y deprimido y se cansa con facilidad. En una radiografía se observaba una sombra cóncava de 0. Durante todo est e tiempo no volvieron a reaparecer los síntomas. Comía y bebía como una persona sana y recuperó el color natural de la car a. pierde el apetito. o es alto y delgado. El examen fecal detectó sa ngre oculta. 27. El pac iente eructa con frecuencia.5 cm en la curva del estómago .los ataques de úlcera. se le sometió a l a dieta adecuada al caso se le trató con masaje terapéutico. Tratamiento a)Masaje: (i) El paciek permanece sentado. y. Efectuar el masaje 2030 veces en cada lado. según la naturaleza de los síntomas. Luego se pasa al método de estregamiento eón el borde de la palma. mejora la salud general del cuerpo. descansar después de las comid as y evitar la fatiga extrema. Si se observan síntomas de distensión abdo minal. El martilleo deberá ser lo suficien temente fuerte como para provocar contracciones en los músculos abdominales. Si el paciente no tiene apetito. (iii) Realizar el método de doblamiento de la cadera. b) Otro tratamiento: Combinar la gimnasia médica con el masaje terapéutico. en primer lugar se aplica el método de fricción con la palma de la mano en el área abdominal. El ri tmo de la percusión será lento: 1 golpe cada 23 segundos. A continuación amasar y fric cionar de nuevo el área abdominal inferior. unas veces empuj ando después de la espiración. otras empujando para provocarla.confirmar el diagnóstico mediante examen endoscópico y examen radiológico con ingestio n de bario. Tra nscurrido el . También es importante prestar atención a la alimentación. alternando la cadera derecha y la izquierda. remite e l malestar en el estómago. Efecto terapéutico Los efectos del masaje son evidentes: en primer lugar. El masajista le aplica el método de presión con la yema del pulgar a ambos lados de la columna ve rtebral. y el método de hurgamiento con el dedo doblado en los acupuntos pishu y w eishu. aplicar el mismo asaje en los acupuntos z usonli. (iv) En caso de atur dimiento o insomnio. utilizar el índice para aplicar el hurgamiento en los acupuntos qihai y tia nshe. (ii) Con e l paciente tumbado boca arriba. Se doblará la cadera cuando el paciente inspira y se extiende cuando espira. seguido de percusión con el borde de la pa lma a ambos lados del músculo recto del abdomen. se atiadirá un masaje de la cabeza. poco a poco. A continuación se pasa al método de presión con la palma de la mano sobre el abdomen. Eructaba. 25 años. Gastroenteritis aguda Etiol ogía Puede producirse por varias razones. Aquí trataremos un tipo de gastroenteritis aguda frecuente en verano y otoño provocada por una alimentación descuidada: exceso s de comida y de bebida. alimentos en mal estado o alimentos grasos y picantes en exceso. ácidos fuertes o bases). En lo s casos más leves. embriaguez. Padecía dolores frecuentes en el abdomen superior. Diagnóstico El diagnóstico es relativamente fácil y se puede realizar basándose en el historial y los síntomas. padecía hinchazón de estómago después de las comidas. los síntomas durante 2-3 días. Sinto matología La gravedad de los síntomas varía ampliamente. así como diarrea y anorexia.período de tratamiento. Se le trató con el masaje arriba menci onado y practicó los ejercicios de gimnasia médica para el prolapso del estómago. Por muy poco que comiera se sentía hinchado y saciado y le sobrevenía el dolor. En casos graves puede produci rse deshidratación y formarse una capa grasienta y amarilla sobre la lengua. en presencia d e síntomas febriles o de sangre y pus en las heces. Por el contrario. y evitarse cualquier retraso en el tratamiento de esta enfermedad. mientras que en las más graves pueden prolongarse hasta l-2 semanas. Después del último ataque había perdido completamente el apetito. fiebre tifoidea o disentería). especialmente cuando se padece un resfriado. El masaje ter apéutico es adecuado para tratar la gastroenteritis provocada por cualquiera de es tas causas. no se aconseja cuando la gastroenteritis ha sido p rovocada por productos químicos (por ejemplo. y desde hacía 5 años. deberá contemplarse de inmediato la posibilidad de que se trate de disentería. tr anspiración. primero en el abdomen superior. y después en toda la zona abdominal. hinchazón del estómago y una sensación de presión: algunas veces aparece un dolor agudo. Su estado iba empeorando gr adualmente. Dura nte los tres primeros días sintió que el dolor se acentuaba y se cansaba. Más tarde em pezó una notable mejoría y recuperó el apetito. su aliento era fétido y había alcanzado un grado de emaciación extremo. . aturdimiento. la recuperación en el prolapso del estómago será visible por ray os-X y endoscopia bárica. vómitos. Además puede aparecer fiebre moderada. o es la secue la de una enfermedad infecciosa (por ejemplo. varón. debilitación de los miembros y piel seca. A los 48 dias de tratamiento. Mediante un exam en por rayo+X se le diagnosticó gastroptosis. Generalmente se producen naus eas. administrativo de un a organización rural. No obstante. Historia Chica Cheng -. 28. el dolor y los otros síntomas desaparecieron por completo. Terminar presionando en el punto taiyong varias veces. Habfa padecido fuertes do lores abdominales durante 5 horas. Aquella noche du rmió bien. aplicar en la cabeza el mét odo de presión divergente. de una alimentación sana y de resguardarse del frío.Tratamiento a) Masaje: (i) El paciente deberá estar tumbado boca abajo. acompafiados de una evacuación en forma de diar rea. El área a tratar deberá estar desnuda y se le aplicará aceite o alcohol de masaje. el tratamiento de esta enfe rmedad sólo requiere una sesión.varón. También podrá aplicarse el método del torniscón en el abd omen o la parte posterior del cuello. Historia Clínica Zhao -. usando los pulgares y empezando en el acupunto yintang o zuanzhu. ganas devomitar y dilatación del estómago. En los casos leves el masaje se interrumpe cuando la p iel enrojece. Repetir 30-40 veces. El paciente exper imentaba náuseas. y se aplica el método de presión con la yema del pulg ar a lo largo de la línea medial del abdomen por encima y a ambos lados del omblig o hasta que la piel enrojezca. y se hará hincapié en la necesidad de reposo. seguido por el de raspado con el borde del pulgar. o sentado. (iv) Finalmente. Efecto teraoéutico Despues de una sesión de masaje. El examen demostró que el abdomen estaba blando y que habfa una lige ra reacción dolorosa a la presión en la parte superior del mismo. También puede utilizarse el método de estregamiento con el borde de la palma. (iii) El p aciente se tiende boca arriba. Los síntomas generales del aparato gast roentérico también experimentan una mejoría. La fuerza y el ritmo del masaje se deberán incrementar gradualmente. Los dedos deberán lubricarse con frecuencia. 40 años. (ii) Se aplica el método de presión con la yem a del pulgar. al dla siguiente estaba totalmente restablecido y regresó al trabajo. puede apreciarse como disminuye la distensión abdominal y como también remite el aturdimi ento e incluso puede llegar o desaparecer. Al auscultarlo se apreció un leve incremento del sonido peristáltico. En casos más graves el masaje se realizará hasta que la piel adquiera un tono rojo mucho más vivo. Se le diagnosticó gastroenteritis aguda. Generalmente. con el cuerpo inclinado sobre una mesa. Al repasar el historial de su enfermedad descubrimos que esta se manifestó de spués de una abundante ingestión de carne y de resfriarse mientras vela una película a l aire libre. decreció la hinchazón abdominal y desaparecieron las nauseas y las ganas de vomitar. Después de una sola aplicación de los métodos ya mencionados. b) Otro tratamiento: La terapia con fármacos puede utilizarse conjuntamente con el masaje. descendiendo po r la medial y por ambos lados de la espalda. Med icina popular: Rascado de la espalda . Este tipo de infección es más frecuent e entre los niños que toman biberón. y rascar hacia abajo a ambos lados de la e spalda. Efectuar 4-5 pasadas a c ada lado de la espalda hasta que la piel enrojezca. el o rganismo elimina demasiado líquido. Tienen . El nifio necesi ta comer más que el adulto porque está en un período de desarrollo continuo. Cuand o la temperatura exterior es muy alta. va de leche. desde el cuello y los hombros hasta la cintura. Coli es el tipo de bacteria más común que provoc a este tipo de infección.Utilizar una moneda vieja de cobre o una cucharasopera de porcelana. E. En cambio. El bebé s ediento ingiere una cantidad acesi. las bacterias generan toxinas que se extienden por todo el cuerpo causando desórdenes en la función digestiva. disminuye la acti vidad enzimática y se altera la función del tracto digestivo. Las causas se pueden clasificar en tres categorías: a)Ahentación inadecuada: La ali mentación excesiva es una de las causas más frecuentes de indigestión. la circulación sanguínea queda afectada y se producen efectos indeseables en la función digestiva. 29. Tampoco su sistema newioso central está totalmente desarrollado. incluso hasta más de die z. c) Clima o medio ambient e inadecuados: La indigestión es más frecuente en verano. A altas temperaturas. la capacidad adaptativa del niño es relativamente reducida. Además. Además. que el tracto digestivo no pued e digerir. con aumento de la temperatura corporal. Su aparat o gastroenteral tiene que realizar un gran esfuerzo y tiene una mayor tendencia a extenuarse. Este método también se denomina ªr ascado del cóleraº. Etiología El órgano digestivo del lactante se encuentra en u n estado de desarrollo incompleto. y no admite mucha tolerancia. Según la gravedad de los sfntomas. fi) Infección fuera del aparato digestivo: En las infeccio nes del oído interno. puede clasificarse en indigestión s imple e indigestión tóxica. la temperatura corporal se eleva. una alime ntación irregular o deficiente y desequilibrada es suficiente para producir trasto rnos del aparato gastroenteral y causar diarreas y vómitos. Después de ba tiarla en aceite de sesamo o similar. Se caracteriza por un mal funcionamiento de la evacuación intestinal y obstrucción del metabolismo. Indigestión infantil Este es un trastorno infantil muy común. Si no se repone a tiempo. por lo que es muy fácil que se produzca una inadaptación del metabolismo y de la función orgánica. y l as funciones reguladoras de los nervios no están del todo establecidas. b) Infección: La infección se divide en dos tipos: (i) Infección en el aparato digestivo: Las bacterias entr an en el aparato digestivo con los alimentos. afectan do la secreción de ácido gástrcoy favoreciendo el crecimiento y la multiplicación de las bacterias. la gripe y las infeccio nes del aparto respiratorio. las mfecclones del aparato urinario. Las heces son claras y acuosas y mezcladas con mucosidad. Sintomatología a) Indige stión simple: (i) Diarrea: Hay varias deposiciones diarias. hasta 15-20 diarias. la piel es gris. El abdomen está visiblemente hinchado y se observa hiperactividad del peristaltismo intestinal. De ser posi. después presionar hacia arriba a lo largo de la línea sanguan (Diagrama 84). Los constitu yentes principales de las heces son entonces la mucosidad y las secreciones del tracto intestinal. (vi) Sistema nervioso central: Inicial mente el nirio está irritable e inquieto. (ii) Vómitos y regurgitación de la leche. impregnar el pulgar derecho con el jugo de jengibre. el pulso es rápido y débil. De frecuencia variable. (v) Sistema circulatorio: Hay descenso de la tensión arterial. las extremidades se enfrían. La piel está seca y pierde elasticidad. Primero presionar a lo largo de la línea del pifu (Diagrama 83). En casos graves puede haber sín tomas de acidosis. experim enta una debilidad generalizada y entra en coma. Se prepara jugo de jengibre para usar como medio. incluso. el nirio pierde la conciencia. Inicialmente hay gran cantidad de agua mezclada con mucosidad y las heces son amarilloverdosas. de olor desagrada ble. se hará un cultivo de las heces. (iii) F alta de apetito. En fases tardías se produ ce parálisis intestinal. llanto. También es neces ario buscar un foco infeccioso. ble. hay ci anosis labial. (i) Vómitos frecuentes tras la ingestión de líquido s o sólidos o incluso vómitos persistentes con estómago vacío. (iii) Falta de apetito. Las órbitas oculares y la fontanela ant erior están hundidas. disminuye. . sino que.un olor ácido y contienen pequeñas masas saponáceas verde-amarillentas compuestas de s ales de calcio y magnesio mezcladas con ácidos grasos. la orina es escasa y amarilla. De persistir la sintomatología tóxica. Más tarde disminuye el mal olor y desaparecen las masas fecales. disminuye n los movimientos oculares y permanece indiferente al entorno. probablemente 200 o más veces. a) Masaje: El pequefio paciente es sostenido por la madre o se le mantiene en po sición sentada. inquietud e irritabilidad. Frecuentemente hay hinchazón abdominal. alternando las manos. Es muy importante distinguir este trastorno de la disentería. Continuar has ta que la piel se enrojezca. La lengua se recubre de una delgada capa saburral y el peso no aumenta. b) Int oxicación: las características principales son un trastorno de la funcionalidad gene ral y la aparición de síndromes tóxicos. las manos y los p ies presentan frecuentemente movimientos involuntarios y pueden aparecer convuls iones. (iv) Pérdida de peso debida a la gran cantidad de agua perd ida. Diagnóstico El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas y en los antecedentes tróficos del niño. (ii) Aumento en la frecue ncia de las deposiciones. (i) Sosteniendo la mano del niño con la mano izquierda. los tonos cardíacos no son claros. después su consciencia se nubla. Si la freuencia de la diarrea acuosa es excesiva. añadir suplementos líquidos. . A continuación presionar a ambos lados del ombligo.(ii) Aplicar el método de presión o el pellizco de la columna vertebral hacia abajo a lo largo de ambos lados de la columna vertebral. la piel seca. Al día siguiente. b) Otro tratamiento: Simultáneamente al masaje terapéutico. las órbitas oculares hundidas. Vomitaba a cada comida. El paciente había sufrido fiebre durante un día con diez deposiciones. (iii) Aplicar con los pulgares el método de presión divergente a amb os lados de la zona costal. Historia Clínica Zhou -. se añade el método de presión con el pulgar y el de amasamiento para tratar el cóccix (Diagrama 85). Se diagnosticó indigestión simple y se aplicó masaje terapéutic o tal como se ha descrito anteriormente. y había desh idratación de grado medio. Al tercer día. sólo hubo cuatro deposici ones y desapareció la distensión abdominal. amasar el área umbilical con la pa lma después de haberse frotado las manos para calentarlas. mantèngase el tratamiento diétetico y la medicación específica. A la exploración: el abdomen estaba distendido. La alimentac ión fue normal y se dió de alta al paciente. lactante niño. hasta las lumbares (Diagrama 79). Cuando la diarrea es relativamente frecuent e. cinco meses de edad. De ser necesario. Pu ede aliviar o eliminar gradualmente la sintomatología y acortar el curso de la enf ermedad. cesó la diarrea. desde la séptima vértebra cervica l. Los resultados son particularmente claros en los casos de evacuación inte stinal con frecuencia excesiva. Efect o terapéutico El masaje es un tratamiento muy bueno para la indigestión infantil. La d iarrea era acuosa. 0 bien aplicar el método del agarrón en los puntos dujiaodel abdomen (Diagrama 86). sin pus o sangre. (iv) Finalmente aplique los métodos de hurgamiento digital y de presión con la yema del pulgar en los acupu ntos zusanli de ambas piernas. inferior a la normal. el abdomen aparece hundido o abotagado. dermatitis e infecciones del tracto u rinario.30. Se forman innumerables arrugas en la piel del tronco y de las extremi dades: el adelgazamiento es extremo. el bebé es particularmente sensi ble a trastornos como la infección del tracto respiratorio superior. y presentar estreñimiento o diarrea. infecciones del oído interno. mostrar poca vitalidad y tener el sueño agitado. carece de elasticidad y forma pliegues finos y arrugados. generalmente en prematuros. pneumonía. estar causada. Este trastorno suele deberse a una alimentación insuficiente. el rostro adelgaza. Las mejillas están hundidas y los pómu los salientes. La piel e stá seca. extremidades y nalgas. En casos graves. Los rasgos car acterísticos de esta enfermedad son: el bebé adelgaza. Peso corporal IO-20% por debajo del normal. por malformacion es congénitas como el labio leporino o el paladar hendido. el ritmo del corazón lento. el niño se deshidrata y la fontanela se hunde hacia dentro. el peso corporal no aumenta o incluso disminuye. Las funciones motoras se desarrollan despacio y el bebé no puede tenerse de pie ni andar. El tono cardíaco puede ser apagado. El niño tiene el aspecto de un pe queño viejo. o. o por la falta de ejercicio. una tolerancia reducida a los alimentos. especialmente de las funciones ner viosas superiores. y se da más frecuentemente en el lactante alimentado con biberón. Hay poco crecimiento muscular. que dificultan la alime ntación: o por anomalías constitucionales. Malnutrición de segundo grado: Peso corporal X-30% por debajo del normal y la talla 13 cm inferior a la normal. de un tono grisáceo o aveces púrpura-azulado. Clínicamente se pued e clasificar en tres grados según la gravedad de los síntomas: Malnutrición de primer grado: Aún hay grasa almacenada en cada parte del cuerpo. También puede ser el resultado de una alimentación inadecuada. la piel pierde su elasticidad y se vuelve pálida. El lacta nte con distrofia de segundo o tercer grado puede tener anorexia. El niño puede estar irritable y llorar con facilidad. Sus características son el aumento insuficiente de talla y peso. flo ja. Malnutrición infantil la malnutrición infantil es una enfermedad que conlleva de sequilibrio nutricional crónico. la grasa subcutánea disminuye o desaparece. la frente está surcada de arrugas. el pelo crece fino y seco. Malnutrición de tercer grado: El peso corporal p ermanece 40-50% por debajo del peso normal y la altura también es menor. la barbilla se vuelve puntiaguda. bronqu itis. Desaparecen las capas de grasa subcutánea del tr onco. incluso por un medio ambiente desfavor able. gripe. los ojos se hunden e n las órbitas. La temperatura del cuerpo es normal y el estado general bue no. y las alteraciones funcionales. Debido a la baja resistencia. como la falta de la luz solar. El color de la piel es normal o pálido. la temperatura del cuerpo. La enfermeda d se manifiesta también en niños con indigestión crónica y en aquellos que comen en exce so durante una enfermedad crónica. el tono musc ular disminuye o aumenta. pero las capas de grasa subcutánea del abdomen y del tronco se reducen. Desaparece la grasa de la cara. Puede asimismo. seca y arrugada. y pueden aparecer toda una variedad de síntomas de c arencias vitamínicas. p ero la talla no varía. . Ex ploración: Tanto el crecimiento como la nutrición eran pésimos. (ii) T ratar otros puntos de acuerdo con los diferentes síntomas de cada paciente.. Era pequeño y débil y apar entaba una vitalidad reducida. Durante las dos semanas anteriores. Debido a la falta de leche y una alimentación inadecuada. Tratamiento a) Masaje: (i) Pedir a la madre que sostenga al pequ eño enfermo. Después de impregnar los pulgares con jugo de jengibre. su enfermedad se había agravado. La zona abdominal estaba hin chada y las extremidades inferiores un poco edematosas. Luego amasa r y presionar con los pulgares en los acupuntos zusanli de ambas piernas. La regulación de la n utrición y la mejora del método de alimentación son importantes. tos o fiebre. Si hay un poco de fiebre. y aplicar un masaje de hurgamiento en los puntos er shanmen. con el consiguiente retorno gradual de la sa lud. es importante eliminar las causas de la enfermedad. presionar en ambos lados de la zona umbilical. fue ingresado en el hospital. presionar con e llos a lo largo de las líneas pitu y sangran de los dos brazos y en dirección opuest a. Después de una transfusión de sangre. niño de un año de edad. amasar el punto neila ogong de las palmas y presionar en el punto tionheshui del codo. AI doceavo día de su estancia en el hospital se empezó a aplic arle el masaje descrito . hacerle seguir un programa de gimnasia médica. Si el pequeño tie ne escalofríos. Tenía la cara amarillenta y algo edematosa. restrefiimiento o diarrea. También es conveniente aumentar el tiempo y las oportunidades de exposición del niño a la luz solar y. su estado mejoró un poco. b) Tratamiento: Además del masaje te rapéutico. aplica r un masaje de presión en los puntos ahengcuen de las manos. las mejillas rojizas y los labios rojo oscur o.Diagnóstico Se puede hacer un diagnóstico basado en la sintomatología descrita anterio rmente. medicación y tratamiento dietético. Se hizo un diagnóstico de malnutrición. Su llanto se hizo más débil. como tuberculosis. Efecto terapéutico Normalmente el masaje puede mejorar rápidamente el apetito del niño enfermo y aumen tar la resistencia a la enfermedad. Era flaco y lloraba con frecuencia. apenas abría los ojos y sus e xtremidades estaban hinchadas. presionar el punto feishu y a lo largo de los dos la dos de la columna vertebral. Su fontanela anterior aún no estaba cerrada. En el rabillo del ojo izquierdo había una ulceración. disentería crónica y enfermedade s parasitarias. en el ombligo y el cóccix. el paciente había estado a menudo enfermo desde su nacimie nto. Historia Clinica Ma -. a lo largo de la línea liufu. En consecuencia. La lengua estaba cubierta por una ligera capa saburral amarilla y estaba seca . Efectuar 100-200 masajes en cada línea. según la edad del pequeño. En pre sencia de hinchazón abdominal. errenshangma yyiwofeng de las manos. Pero en cada caso se debe buscar la causa de la patología y excluir la pos ibilidad de infecciones crónicas. Una radiografía mostrará manch as sombreadas de varias dimensiones. Dia gnóstico No hay ninguna dificultad para realizar un diagnóstico basado en la etiología y la sintomatología. se interrumpió el tratamiento. se divide en neumonía primari a y secundaria y neumonía. 31. Los niños debilitados por una larga enfermedad son más susceptibles la enfermed ad. que son normalmente de color púrpura o púr pura-azulado y se extienden más allá del punto qiguan o mingguon. Después de 25 tratamientos. Tratamiento El masaje se puede aplicar como un tratamiento acce sorio en cualquier tipo de neumonía. acompaiiada de tos. Normalmente la tos es intensa. Todo esto nos puede ayudar a confirmar el d iagnóstico ya precisar las condiciones reinantes. el médico chino tr adicional considera que la enfermedad está causada por una lesión interna y una susc eptibilidad externa. a veces con vómitos. El masaje varía de acuerdo con cada tipo. Además. según la gravedad. normalmente el pr onóstico es grave. por lo tanto. En consecuencia. inquietud. También son importantes la salud del niño y su estado de nutr ición. La caray todo el cuerpo eran más ro llizos que antes del tratamiento. Al mismo tiempo pueden presentarse fenómenos del tipo una palidez facial y labios púrpuraazulados. respiración acelerada. puede haber somnolencia. la neumonía bronquial. En casos graves se dan convulsiones y coma. Básicamente se habla recuperado completamente y. Si las manchas son de color azul y el color se extiende más allá del punto mingguon. etc. y que. Neumonía infantil La neumonía infantil es un término general para designar los cambios patológicos inflamatorios en los pulmones .anteriormente. La temperatura corporal era constante. cabe distinguir los casos según impliquen deficiencia o exceso. y calor o frío. Preparar algún medio de masaje. El síntoma de respiración acelerada aparece súbitamente. clínicamente. El peso corporal había aumentado. irrita bilidad o incluso inconsciencia. el estado general era bueno. La auscultación de los pulmones detecta estertores húmedos y sec os. El apetito había aumentado claramente. También puede ser útil examinar las manchas en la piel de los dedos del nico. Mostraba más vitalidad. tipo jugo de . y sus síntomas y cambios patológicos más graves. Según las características clínicas y de anatomía patológica. la excreción y l a micción se normalizaron. ya sea neumonía aguda o diferida. ya veces hay sonidos inspiradores en el bronquio. bronquial y lobular. o) Masaje: Méto do y secuencia generales: (i) Que alguien sostenga al niño o ponerlo en posición tum bado. Etiología Esta enfermedad está causada por agentes (tales como bacterias o virus) qu e atacan los pulmones. No habfa ni ed ematosis ni deshidratación. por lo tanto nos centraremos en el tipo más frecuente. Generalmente se presenta una súbita fiebre alt a de unos 40º. se recurrió al masaje terapéutico. o si se trata de una neumonía secundaria. Se emitió un diagnóst ico de neumonía bronquial. (iv) Si se detecta un gran estertor al auscultar los p ulmones. Clínicamente. y se redujo el estertor. tales como diarrea. presionar los acupuntos fengchi. (ii) Descubrir el pecho y la espalda del paciente. Además del tratamiento con antibióticos y la administración d e oxígeno. y si el paciente tiene una constitución fuerte y ha estado enfermo poco t iempo. Al auscultarle los pulmones se detectaron estertores húmedos y secos. yongquan y zusan/i en la parte inferior de las piernas y los pies. fengfu. fengfu. La paciente fue hospitalizada porq ue había padecido fiebre alta durante dos días y respiración acelerada durante un día. . la respiración era dificultosa y su cara había adquirido un color azu lado. Después aplicar el de presión en los puntos rupong. dazhui. pr esionar también en el punto banmen. Al mismo tiempo. agitación e hipoxia. (iv) Terminar el masaje presionando los puntos yintang. y se acorta el curso de la dolencia. Despues aplicar una presión divergente en las palmas y en las caras dorsales de cada mano y el amasam iento en el punto wailogang. presionar también el punto tianheshui. dazhui y feshu de la espalda. (iii) Si hay una res piración rápida. Especialmente en la neumonía diferida. se deberían usar otros tipos de tratamiento. Efecto terapéutico Si el masaje se usa com o parte de un tratamiento general de esta enfermedad. Después de dos tratamientos la respiración a celerada se calmó. Primero presionar las Ifneas pitu y sanguan. Primero aplicar el masaje de presión en los puntos fengchi. presionar y amasar los acup untos jiexi.jengibre crudo. (iii) Masaje de acupuntos distantes: por ejemplo. incluso más allá del punto qigaun. El peso corporal y el apetito se normalizaron. rugen y shanzhon g. Historia Clínica Zhang -. Después de ocho tratamientos el estertor desapareció completamente. (ii) Si hay fiebre pero sin transpiración. E staba agitada. se f ricciona el abdomen y se aplica masaje de presión en el cóccix. el efecto terapéutico es a m enudo más satisfactorio. es aún más importante el uso de antibióticos. Si el paciente t iene una constitución debil y ha estado enfermo durante más tiempo. una niña de un año. Cuando hay vómitos. el masaje hace que los estertores y otros síntomas desaparezcan a ntes. (v) Cuando se presentan sfntomas del tracto digestivo. taiyin y taiyang. feishu y rangu. presionar de ªdeyo a lo largo de la línea sanguan y aplicar u n masaje de agarrbn en los acupuntos jianging y neilaogong. Los de dos presentaban manchas azules. entonces la presión se debe concentrar en feishu ysanguan. se presiona de nuevo a lo largo de pitu y en la espalda. Métodos para situaciones concretas: (i) Si hay fiebre alta. La dur ación del masaje completo es de unos 20 minutos. b) Otro tratamienfo: En el tratamiento de la n eumonía infantil el masaje es una de las terapias accesorias en un tratamiento com binado. y la niña fue dada de alta. fengmen . en un estado crónico de agotamiento y cansancio. de ser así. No es necesario colocar una almohada debajo la cabeza salvo que el paciente se siente incómodo. los síntomas que con mayor frecuencia suelen darse son: fatiga. de prefere ncia empezando en la vértebra cervical inferior y bajando hasta la zona lumbar. El masaje terapéutico ch ino puede servir para revitalizar el sistema. geshu). o incluso.Medicino popular: Fricción de 10 espalda con jengibre crudo Descubrir la espalda d el pequeño paciente. Los casos agudos mejoran fácilmente. Diagnóstico El diagnóstico se basa en la etiología y l a sintomatología. . Lade. puntos feishu. o de la tensión emocional. Etiología y sintomatología El cansanci o Y el agotamiento pueden estar causados por diversos factores distintos. producido por el movimiento. En una situacion extrema. otros factores. II. para la resistencia propia de un individuo dado. xinshu. dolores musculares o calambres. este período de agotamiento puede ser de breve duración. el cuerpo está debilitado y deficient e y su poder de recuperación se halla muy disminuido. ansiedad) Y la híperestimulación visual so n. stress emocional. En una situación de este tipo. puede que hayan existido vari os factores desencadenantes tales como una larga enfermedad debilitante. pelar un extremo y pulir un a superficie lisa y redonda. en cambio. util izar una almohada delgada y rígida. malnutr ición. Las energías del cuerpo pueden alca nzar rápidamente un estado de agotamiento. Tanto en los casos agudos co mo en los crónicos. R. Mojar el extremo pelado del jengibre en agua templa da y friccionar arriba y abajo los dos lados de la espalda del nifio. Fr iccionar en el punto dazhui y los puntos sho de la parte superior de la espalda (por ejemplo. Tomar un trozo de jengibre crudo. La tensión emocional (miedo. el cansancio es el resultado de una intensa y prolongada act ividad mental o física. efectos secundarios de ciertos fármacos. pero. hasta que la piel enrojezca un poco . Por otro la do. masajista El cansan cio y el agotamiento físico general se han transformado en síntomas corrientes de st ress para un gran número de individuos de nuestra sociedad. asimismo. la corrección de los factores ca usales subyacentes debe realizarse conjuntamente con el tratamiento. Tratamientos para las enfermedades comunes A. En ambas situaciones. el progreso es más l ento en el cansancio crónico. Tratamiento El paciente está tendido boca arriba y con una almohada debajo sus rodillas para sostener y nivelar la parte inferior de la espalda. factores accesorios. físico o mental intenso. Etiología y Sintomatología La causa principat resi de en el estímulo excesivo del aparato vestibular (en el oído intem). Diagnóstico y Prevención El diagnóstico se esta blece a partir de los síntomas que acabamos de describir.como ta falta de sueño o un estómago vacío o alterado. y limitar se a comer alimentos fácilmente digeribles una hora antes de emprender un viaje. fas personas susceptíbles al mareo deberían llevar pr endas de vestir amplias evitando. que causa espasmos de esfínter. y también en pl ena crisis o después del ataque. El ma reo puede agravar otras enfermedades Presentes. dolor de cabeza o cansancio. Otra complicación dolorosa de las h emorroides es la fisura anal. el paciente nota que no puede COnCentrai-se. predisponen fácilmente al mareo. dejar que el aquejado vomite. palidez. 34. paralelamente al conducto au ditivo. durante 10-15 minutos por sesión. friccionar con el pulgar los puntos zusanli y neiguan en las extremidades. T ratamiento Durante un ataque de mareo. entre las que destacan los hábitos alimenticios irregula res. (i) Primero se aplica el método de presión digital o con el pulgar en Ios puntos ba ihui. Nota: Este tratamiento puede aplicarse a título preventivo l-2 vece s al día. Diagnóstico las hemorr oides simples son relativamente fáciles de diagnosticara partir de los síntomas. fengchi. aturdimiento. sobre todo. ef tratamiento puede efectuarse con el paciente sentado. Si se teme algo más grave que hemorroides simples. a veces precedidos por hipewenti lación. Los síntomas principales son las náuseas y el vómito. Un a vez instaurados los síntomas. el consumo exagerado de condimentos o alcohol. Si no hay suficiente espacio. sudores fríos. renzhong y detrás de la oreja. que afloje su ropa y que se tienda boca arriba con una almohada debajo las rodillas. Los síntomas i ncluyen sangre en las defecaciones y tumores y dilataciones dolorosas o indolora s alrededor del ano. el diagnóstico . Etiología y Sintomatología L a medicina occidental y la medicina china comparten las mismas ideas sobre las c ausas de las hemorroides. la debilidad general y las deficiencias del organismo así como la costum bre de permanecer sentado o acostado sobre superficies húmedas y frías. yifeng. Hemorroides La congestión y la coagula ción de los pequeiios vasos sanguíneos anales pueden provocar dilatación y posibles he morragias de las venas hemorroides durante la defecación. tales como fas cardiopatías y las enfermedades del aparato respiratorio. A veces las hemorroides pueden producir prolapso anal -un p roblema bastante más grave que el que nos ocupa. El masaje puede aplicars e a título preventivo una semana antes de que se emprenda algún viaje. el estreñimiento. sopor. (ii) Luego. los excesos sexuales. que compriman el cuello. sueño entrecortado de pesadillas. ansiedad. Etiología y Sintomatología L os factores causantes del insomnio pueden ser numerosos. Para lograr un alivio duradero. Aplicar el método de fricción con el pulgar en los acupuntos xinshu. pág. (iii) Aplicar el método de vibración con la palma en el punto chengshan en l a cara posteroinferior de la pierna. También deberán conoce rse y tomar en cuenta los factores causales. mingmen y ymgguan posterior. No obstante. depresión y puede verse agravada por factores externos. 35. luego en los puntos dozhui. Diagnóstico y Prevención El diagnóstico se establece a partir de los síntoma s. el consumo de café y de bebidas conteniendo cafeína (especialmente poco antes de acostarse) así como los problemas respiratorios pueden alterar la pauta del su eño. Tratamiento (i) El paciente permane ce tendido boca abajo. shenmen en la muñeca. la almohada se coloca debajo de las rodillas. Velar por que el a mbiente sea agradable. El masaje de esta zona debe ser muy suave. y tratar de relajarse antes de acostarse. como el ruido. aunque la causa princip al suele ser psicológica -stress. y en la cresta occipital (con una presión digital moderada) a partir del . puntos 30-33) hasta que la piel enrojezca. deben tratarse las causas. aumentando la presión de acuerdo con la toler ancia del paciente. 9). Insomnio El insomnio se define como la falta o la incapa cidad de lograr la cantidad y calidad adecuadas de sueño. pág. la anemia. con una almohada colocada debajo las piernas y pies (véase figu ra. Luego. preocupaciones. los trastornos del s istema nervioso autonómico. desplazarse hacia los pies y tratar el punto y ongquan. gesh u y shenshu de la espalda. Tratamiento (i) El paciente permanece ac ostado boca abajo. muy doloroso para las hemorroides ). los trastornos gastrointesti nales. con una almohada colocada debajo las piernas y los pies ( véase figura. con aire fresco y una temperatura y humedad moderadas. Luego aplicar presión digital o fricción digital circular en ambos lados del cóccix. irritabilidad y sensación de cansancio al levantarse. (ii) El paciente da media vuelta y se pone boca arriba. Aplicar el método de presión digital o con el pulgar en el punto baihui (punto muy importante-y por lo general.exacto deberá conocerse antes de empezar cualquier tratamiento. El masaje se aplica en los acupuntos yen el orden siguientes: sanyinjiao en las piernas. la hipertensión. descendiendo hasta su punta. baihui en el vértice d el cráneo. 9). (ii) Amasamiento con el pulgar de los puntos liao del sacro (Diagrama 59. Los principales síntomas son: incapacidad de conciliar el sueño o de permanecer d ormido. falta de actividad física. La indigestión es un trastorno transitorio de las funciones digestivas motivado po r diversas causas. debilidad. No obstante. más relajados). en la enfermedad matutina y en el embarazo. o a título preventivo. Esos debe n ser diagnosticados por un médico competente. flatulencia. Otro factor importante de indigestión es la tensión emocional y mental. antes que nada. La medicina occidental y la m edicina tradicional china le atribuyen un origen similar -exceso de comida. Tampoco es un síntoma exclusivo de la indigestión. masticación insuficiente de los alimentos. comi das precipitadas. la náusea suele e star asociada con otros síntomas. . Etiología y Sintomotologío La indigestión no es una enfermeda d específica. Diagnóstic o y prevención El diagnóstico de la náusea y la indigestión se basa en los síntomas que ac abamos de describir. El masaje terapéutic o chino puede aliviarla. que desemboca en una indigestión. corno los tumores desarrollados en las vísceras. pág. entre ellas un estilo de vida desordenado. de reducir las tensiones de la vida cotidiana y de aumentar el ejercicio físico. pérdida de apetito (con la consiguiente pérdida de peso) y náusea. Tamp oco deben perderse de vista otros problemas mucho más serios igualmente susceptibl es de causar indigestión. estreñimiento o diarr ea.acupunto fengchi en dirección de yifeng. sino más bien un grupo de síntomas afines. Es os factores pueden producir un desequilibrio en los movimientos peristálticos del tubo digestivo y en las secreciones digestivas. (i) Empezar el masaje con el método de amasamiento o el de fr icción. puesto que se obse rva igualmente en la migraña. partiendo de la parte inferior de la espalda en dirección ascendente hacia l os hombros. cada l-2 días para fortalecer el sistema digestivo y relajar los nervios. sudores y do lor de cabeza. ingestión de aire con l a comida. Tratamiento El paciente de be permanecer acostado boca abajo con una almohada debajo las piernas y los pies (véase figura. El masaje puede administrarse durante un ataque agudo. tales como aturdimiento. debe hacerse hincapié en la necesidad de adquirir unos hábitos de comida adecuados (y. Los síntomas más comunes de indigestión s on la pirosis o sensación de ardor en la faringe. y de fengchi hacia fengfu en la línea media l occipital. alimentos mal preparados o mal combinados. que distorsi ona la acción del sistema nervioso autonómico sobre el estómago y los intestinos. 9). Terminado el masaje de esos acupuntos. ejerciendo un a ligera presión sobre la misma mediante la oscilación de la mano. si se desea. la mano derecha se coloca por encima del ombligo. La tracción se efectúa sobre cada vértebra. Con una tracción de dedos se levanta la p iel y se suelta rápidamente. A tal efecto . yinglingquan. el masajista coloca la mano i zquierda en la frente de aquél con el pulgar tocando el acupuntoyintang y el resto de la mano cubriendo el área de tianting (en la frente por encima de yintang). el masajista coloca las manos con los dedos doblados y casi tocándose a cada lad o de la columna y agarra firmemente la piel entre el pulgar y el índice. Mientras tanto. con pequeños movimientos circulares. De pie. se tratan con masaje los acupuntos zusanli. (v) Final mente. En cada sesión sólo se efectúa una vez en la columna. friccionar con el p ulgar los lado3 de la columna desde el área del sacro hasta la parte superior de l a espalda. El masaje t erapéutico puede aliviar dichos problemas y restablecer el equilibrio.repetir 3-5 veces. Ansiedad y Nerviosismo Esos dos problemas emocionales son más frecuentes a medida que las presiones y las tensiones crecen en nuestra sociedad. que indica que se ha ob tenido un desbloqueo en la capa fascicular del tejido. (iii) Terminada la sesión de tracción. la mano izquierda permanece en tianting. golpear suavemente la espalda del paciente de sde la cabeza hasta la parte inferior de la espalda con los dedos distendidos pa ra aliviar las molestias residuales. quchi y. (ii) Volver a la parte inferior de la espalda y efectuar una tracción d e la piel a pattir del sacro. 37. repitiendo el mecimiento. en el área dexiawan. ésta se desplaza. se deja que el pacien te repose un poco antes de incorporarse. en presenci a de diarrea. y después al pu ntoguanyuan debajo del ombligo. a la derecha del paciente. con la pu nta del pulgar dirigida hacia la cabeza. (iv) Seguidamente el paciente dará la vuelta para colocarse boca arriba y. donde ejerce su movimiento de mecimiento durante l-2 minutos. Después de l-2 minu tos de mecimiento con la mano derecha. al área de los pun tos zhongwanlshangwan encima del estómago. se colocan sendas almohadas debajo su cabeza y pies. Con el masaje terapéutico chino. El tratamiento puede durar 15-20 minuto s. siguiendo la columna hasta el cuello. Los puntos zusanliyneiguan son puntos de masaje espe cíficos para la náusea. primero. A menudo se oye un chasquido. la tracción de la piel es una de las p rincipales técnicas utilizadas en el tratamiento de diversos tipos de trastornos g astrointestinales. Luego. neiguan. . colocado a la derecha del paciente. la irritabilidad y el desaso siego. como ocurre con la ansiedad producida por las obstrucciones intestinales o con la nenriosidad que acompaña a la hipertensión. dolor en la región inferior de la espalda. O tros factores. nerviosismo. En última instancia.el masaje de fricción digital o con el pulgar en el acupunto boihui en el vértice del cráneo. en neiguan en la muñecaca. (ii) De pie. Diagnóstico y Prevención El diagnóstico se basa. la incertidumbre y el terror injustificado s. Los síntomas de la ansiedad son la aprensión.Etiología y Sintomatología La ansiedad y el nerviosismo son ante todo reacciones emo cionales a las presiones y las tensiones que producen disfunciones mentales y em ocionales. dolor de mama. en los síntomas. frecuentes en la menopausia y en el síndrome premenstrual (SPM). mastalgia. determinados p rocesos patológicos pueden modificar la pauta menstrual. . Etiología y Sintomatología Un gran número de problemas menstruales ti enen su origen en conflictos emocionales o ambientales (por ejemplo. hinchazón abdominal y retención general de líquido. el masajista aplica el masaje de fricción con el pulgar d e la mano izquierda en los acupuntos yintang en la frente. Repetir esa secuencia de puntos tr es veces o hasta que el paciente esté calmado y relajado. Los síntomas asociados con la tens ión premenstrual son la irritabilidad. sonyinjiao y yongquan en las piernas y pies. aquí también. act ividad sexual inadecuada o exagerada y menopausia son igualmente susceptibles de trastornar el equilibrio hormonal del cuerpo. si preciso). prolongada y dolorosa así como la ten sión premenstrual. y con el pulgar de la mano derecha en guanyuan en el ombligo. tales como exceso de trabajo. ansiedad y depresión) que provocan cambios hormonales afectando los órganos de la reproducción. los tumores fibroideos. Tratamiento (i) Con el p aciente tendido boca arriba y con una almohada. Luego deja las manos apoyadas en esos a cupuntos por espacio de 3 minutos. En al gunos casos convendrá acudir a la psicoterapia para tratar las causas más profundas de los síntomas. Problemas y Dolores Menstruales Bajo este epígrafe se incluyen la menstruación irregular. La menstruación doloros a produce calambres abdominales. 38. que pueden extenderse hasta los muslos y las pi ernas. En ocasiones puede tratarse de síntomas de un proceso morboso. sueño y alimentación insuficientes. por ejemplo. en zusanli.debajo las rodillas (y otra debaj o la cabeza. los síntomas del nerviosismo son la excitabilidad. la enfermedad de Cushing y el cáncer. El masaje terapéutico se utilizará para estabilizar la mente y las em ociones y para lograr el equilibrio físico del organismo. dolo r de cabeza. Otra causa puede residir en los desequilibrios hormonales. se aplica. aumentar la resistenci a del cuerpo a la enfermedad y aumentar la circulación sanguínea. con una almohada debajo las piernas y pies (véase figura. el tratamiento puede administrarse una o dos veces por semana con una durac ión de 20-30 minutos por sesión. (ii) El paciente se gira boca arriba y la almohada pe rmanece debajo las rodillas. El obj etivo se alcanza mediante selección y masaje de los acupuntos que regulan las ener gías de los principales meridianos. calma y estabiliza la rtzlación cuerp+mente. 9). Otra almohada. sanyinj iao y taixi en las piernas y pies en este mismo orden. Aplicar el masaje en los acupuntos zusanli. aplicar la misma técnica en la región del sacro. fortalece . en algunos casos. tratar los acupuntos baihui y fengchi e n la cabeza y base del cráneo. el diagnóstico puede establece rse sin dificultad a partir de los síntomas. en la parte inferior de la espalda. puntos 3G33 en el orden indicado). Luego. El tratamiento tonifica. aumentos del flujo menstrual. Diagnóstico Se aconseja consultar al médico. a saber. Tratar el acupunt o dohzui en la parte superior de la espalda con el método de fricción digital o con el pulgar. pág. con una ligera fricción d igital o con el pulgar. empez ando por feishu y descendiendo vértebra a vértebra hasta dachangshu. aliviará las molestias que produce la posición adoptada en el tórax de la paciente (véase figura. La menstruación irregular implica un ciclo anormal sea en duración o en periodicidad. A efectos preventi vos. 39. especialmente cuando los síntomas son de larga duración. colocada entre e l abdomen y el pecho.náusea y. Por lo general. exceso de trabajo o falta de sueño). Terminar con una ligera percusión digital a lo largo de la espalda desde la altura de los hombr os hasta la de las nalgas. revitaliza. pág. tratar los puntos "huº de la espalda (Diagrama 59. tras torno emocional. con las piernas y l os pies reposando sobre una almohada. Aplicar el método de fricción con el pulgar o de amasamiento en los acupuntos mingmen y shenshu y en los puntos liao por enci ma del sacro (Diagrama 59. Continuar con l os puntos . Para los trastornos menstruales resultantes de una situación temporaria (por ejemplo. Luego. y. qihai y qichong. pág. la prevención consiste en corregir los factores causales y en aplicaciones regulares de masaje terapéutic o. Masaje terapéutico chino general El objetivo principal de este tratamiento es promover la armonía del cuerp o y la mente a través de la estabilización de la polaridad yin yang (págs. Este tratamiento observa los demás pr incipios y funciones del masaje terapéutico chino. en el ab-domen. más delgada. Tratamiento (i) El paciente permanece tendido boca abajo. utilizar el método vibratorio Lon la palma durante 3 minu tos. (iv) Finalmente. especialmente en presencia de síntomas de pesadez y t ensión en la cabeza o en la parte superior del cuerpo. a continuación. 34). 67). (iii) Seguidamente tratar los acupuntos gmmyuan. 9). (i) Se empieza con el paciente tendido boca abajo. Repetir la secuencia en la espalda y pierna tres veces. Se empieza con un masaje de fricción digital o con el pulgar o de amasam iento. 3. puntos 30-33). yanglingquan. en este mismo orden. pág. alternar las manos para t ratar primero el lado derecho y después el izquierdo (Diagralna X9 1. (iv) Luego. taixi y taichong. desplazándose desde l os puntos yintang y zanzhu entre las cejas hasta toiyang en las sienes. Luego friccionar con la palma de una mano la plan ta del pie. shousanli. Limpiarse la boca: Cerrar los labios delicadamente. Limpiar hacia la derecha y hacia la izquierda 30 veces cada lado. APENDICE 1 AUTOMASAJE PARA EL FORTALECIMIENTO DEL CUERPO Y LA PREVENCION DE ENFE RMEDADES 1. ejercida durante 1-3 minutos. Los punt os mencionados (salvo dazhurî pertenecen al meridiano de la vejiga y regulan el tr onco humano. 2. hegu y los acupuntos taiyuan.. y finalmente kunlun en la pierna. sanyinjiao.) (iii) Pasar a las extremidades superior es y tratar los acupuntos quchi. chengshan. Frotarse las manos: Frotarse las pal mas 30 -40 veces. pe llizcar con tres dedos el acupunto jianjing en los hombros. y con las punt as de los dedos golpear rítmicamente los dientes inferiores 3&40 veces y luego los superiores. daling .. (v) Terminar aplican douna ligera presión con la palma en taiyang en una de las sienes y con los tres d edos centrales en el acupunto yintong entre las cejas y en fengchi en la base de l cráneo. y siguiendo el método del agarrón. 71). conservando la almohada debajo de las rodillas. 13(K) El pa ciente se vuelve y se coloca boca arriba. con velocidad creciente. sencillamente. waiguan alrededor de la mwieca. con las dos manos aplicar el masaje de presión o el método de deslizamiento en la frente. y luego. seguido de masaje en el acupunto fengchi en parte cara posterior de la cabeza. yinlingquan. La presión deb e ser moderada en ambas direcciones o puede ser. Golpear los dientes: Cerrar los labios delicadamente. weizhong. . hasta que se calienten. chengfu. en los acupuntos zusanli. en el orden siguiente hua ngtioo. shenmen. alrededor del punto yongquan (Diagrama 60.En el p unto toiyang emplear un masaje vibratorio'ligerp. Como quiera que fengchi es un punto bilateral./ioo en el sacro (Diagrama 59. (Con la mano libr e se sostiene el pie sometido a masaje. y con la len gua limpiar el espacio entre los dientes y los labios. partiendo del nacimiento del pelo desde delante hasta detrás. y las palmas tapando los canale s auditivos con fuerza. 12. dar unas pal maditas en el pecho con las yemas de los dedos. aplicarse un masaje de pellizco en el músculo gastrocnemio de la cara posteri or de la pantorrilla. . cubrir los canales auditivos con las palm as y practicar un tamborileo rápido y rítmico. Repetir el golpeteo unas 20 veces. Repetir 30-40 vec es. Tratar primero la pierna izquierda y luego la derecha. unas 30-40 veces. 7-8 veces en cada sentido . Dar palmadas en el pecho: Con los dedos de ambas manos extendidos. fengfu y dazhui: Hurgar y amasar en cada uno de estos t res acupuntos. comprimir los lados de la cabez a. Repetir esta acción 7-8 veces. Hacer vibrar las orejas: Con los dedos de cada mano en la nuca. lacrimal interior para fuera. 14. Hurgar en baihui. 11.4. hasta alcanzar el nacimiento del pelo. Con la mano derecha se presiona el dorso de la izquierda para acentuar la p resión. cepillar la frente desde el entrecejo hacia los dos bordes. Cepillar la frente: Con las puntas de lo s dedos corazón de cada mano. 16. avanzando desde la parte superior del músculo hasta el tendón de Aquiles. inspirando cada vez que se de un a palmadita. Golpear detrás de los oídos: Con los dedos de cada mano en la nuca. Comprimir la cabeza: Con los b ordes o los pulpejos de las palmas de cada mano. Martillear la columna y el sacro: Con los puños cerrados. 30-40 veces. entreteniéndose 1 minuto en cada uno. 9. de manera que se oiga un sonido de ªdongº. primero en el sentido de las agujas del reloj y después en el sent ido opuesto 7-g veces en cada ocasión. 7-8 veces. Friccionarse la cara: Friccionarse la cara con las palmas de las manos calent adas. yendo del lado iquierdo de la cara hacia el lado derecho. 7. 13. ava nzando del. Repetir 34 veces. Estregar las costillas: Con los bo rdes externos de las manos estregar los dos lados de la caja torácica rápidamente 30 -40 veces. presion ar los acupuntos taiyong en las sienes izquierda y derecha y amasar con un movim iento circular. Amasar los taiyang: Con 12s puntas de los dedos corazón de cada mano. Amasar los ojos: Con los nudillos de los dedos índice. avanzando en el sentid o de las agujas del reloj 30-80 veces. martillear a lo largo de los dos lados de la columna. Luego amasar el abdomen profundamente y con fuerza. 17. 8. 6. 18. corazón y anular de cada mano. 10. empezando lo más alto posible y bajando h asta el cóccix. Estregar la zona lumbar: Con los puños cerrados. Amasar el abdomen: Presionar la zona umbilical con la mano izquie rda. golpear ligeramente en la nuca con los dedos índice y cora zón. Friccionar en rodillo los muslos: Sentado co n las piernas dobladas. 15. se usa el extremo del lado del pulgar (el ªojoº del puño) para estregar arri ba y abajo rápidamente y con fuerza en los dos lados de la región lumbar unas 30-40 veces. amasar con un movimiento circular las órbitas oculares. y viceversa. 5. friccionar en rodillo cada muslo con las palmas de las m anos. pasan do por la frente. Pellizcar las pantorrillas: Sentado con las piernas dobla das. por la mañana y por la noche. 3. Asegurar los pulgares en la depresión debajo de la mandíbula inferior. luego comprimiendo hacia arr iba. mientras se amasa fuerte en los puntos tajong con los pulgares. Eje rcicio de respiración: De pie con los pies en la proyección de los hombros. Estregamiento enyongquan: Estregar rápidamente y con fuerza los acupuntos yong quon de la planta del pie con el borde exterior de la mano. apretar la base de la nariz (en el acupuntojingmin). Levantar las manos desde la región abdominal hasta la garganta. 20. después de una le ctura prolongada. inclinar la cabeza. alternando estos movimientos. Empezar por el pie izquierdo. doblar la cintura hacia adelante y expira r. Presionar los pulgares contra los acupuntos toiyang en las sienes manteniendo juntos los otros tres dedos. Amasar las mejillas: Con las yernas de los índices presionar en el centro de cada mejilla (aproximadamente en el acupunto si bar].19. Rascar las ór bitas oculares: Doblar ligeramente los índices y presionar el borde del segundo nu dillo contra la parte superior de la órbita ocular. juntar los demás dedos y amasar los centros de las mejillas con los índices. Los veinte métodos de masaje que acabamos de describir pueden usarse conjunta mente o se puede seleccionar algunos de entre ellos. Amasar los bordes superiores de las órbitas oculares: Con las yernas de los pu lgares. Estregar 30-40 veces . según los casos concretos. recurrir de p referencia el masaje en las piernas. pronunciar ªja-jo-ji-juº. se pueden elegir algunos según el estado del convaleciente. Los dedos deben estar un poco doblados y apoyados en la frente. 4. Llevar de nuevo las manos a nivel del abdomen. Estos masajes se tienen que pract icar 20 veces cada uno. 2. por ejemplo. Mientras se expira. o por la noche antes de acostarse. doblando la cintura hacia atrás e inspirar. Se pueden aplicar después de f ijar la vista mucho tiempo en un mismo punto. En las que afectan a las extremidades inferiores. Repita el ejercicio dos veces. presionar los bordes internos superiores. se debe insistir en el masaje de la zo na de la cabeza. si no que también es útil para tratar dolencias y consolidar los efectos de otras terap ias. Cuando se usan durante la convalecencia de una enfermedad. Primero presionando hacia abajo. hasta que el centro del pie está templado. levantando simultáneamente l a cabeza. Y así sucesivamente. APENDICE 3 METODOSDEMASAJE . debajo de las cejas (en el pun to tianying). En las enfermedades que afectan a los sentidos. El a utomasaje se usa no tan sólo para fortalecer el cuerpo y prevenir enfermedades. Am asar ligeramente en el punto tianying. como. se pueden ejecutar por la mañana después de levantarse . Cu ando se usan preventivamente. Ras car hacia abajo alrededor de las órbitas oculares con los índices. Comprimir y presionar la base de la na riz: Con los dedos pulgar e índice de una mano. APENDICE 2 MASAJE OCULAR 1. Método de fricción método de fricción con el pulgar método de fricción con ambos pulgares método de fricción con la palma de la mano método de fricción con el talón de la palma mofa zhi mofa shuangshou zhi mofa shuangshou muzhi huimofa zhang mof a 3. Método de empuje tuifa método de empuje con la yema del pulgar muzhiping tuifa me todo de empuje divergente fentuifa método de empuje espiral luowen tuifa método de e mpuje con el borde del pulgar muzhice tuifa método de empuje en shooshang shaoshan g tuifa método de empuje con la punta del pulgar muzhijian tuifa método de empuje co n la palma de la mano zhangping tuifa método de empuje con el talón de la palma zhan ggen tuifa 4. Método de presión anfa método de presión con la palma de la mano zhang anfa método de p resión con las palmas opuestas shuangzhang duianfa método de presión digital zhi anfa método de presión con los pulgares opuestos shuangzhi duianfa método de presión con el c odo zhou anfa 2.1. Método del rodil lo método con rodillo de madera 6. Método de hurgamiento método de hurgamiento con un solo dedo método de hurgamiento con el dedo doblado método del punzón digital 7. Método del tirón método del tirón del sistema energético nafa sanzhi nafa wuzhi nafa doudong na fa tangi fa gunfa gunzhou gunfa qiafa danzhi qiafa quzhi qiafa zhiqie fa bofa bo luo fa roufa zhi roufa zhang roufa zhanggen roufa 8. Método del agarrón método del agarrón con tres dedos método del agarrón con ci nco dedos método del agarrón y sacudida método de distensión del músculo 5. Método de amasamiento método de amasamiento con el pulgar método de amasamiento con la palma de la mano método de amasamiento con el talón de la palma . 9. Método de vibración método de vibración con el dedo método de vibración con la palma métod de vibración eléctrica 10. Método de deslizamiento método de deslizamiento del músculo 11 . Método de estregamiento método de estregamiento con los dedos método de estregamient o con el borde de la palma 12. Método de fricción-rodillo método de fricción-rodillo con la palma de la mano método de fricción-rodillo con el borde de la palma 13. Método de l pellizco método del pellizco con tres dedos método del pellizco con cinco dedos méto do del pellizco espinal 14. Método del torniscón método de torsión 15. Método de golpeteo con la mía 16. Método de percusión método de percusión con el dedo medio percusión con cinco dedos 17. Método de palmoteo método de palmoteo con los dedos método de palmoteo con el dorso de los dedos método de palmoteo con la palma de la mano 18. Método del mart illo método del martillo con el putio horizontal método del martillo con el puño verti cal método del martillo con el borde de la palmna 19. Método de extensión método de exte nsión del hombro método de extensión del codo 20. Método de doblamiento metodo de doblam iento de la pantorrilla zhenfa zhi zenfa zhang zhenfa diazhenfa mafa lijin fa cafa zhi cafa zhangce cafa cuofa zhang cuofa zhangce cuofa niefa sanzhi niefa wuzhi niefa nieji fa chefa n ingfa tanfa koufa zhonzhi koufamétodo de wuzhi koufa paifa zhi paifa zhibei paifa zhang paifa chuifa woquan chuifa zhiquan chuifa zhangce chuifa shenfa shenjian f a shenzhou fa qufa quxiaotui fa método de doblamiento de la cadera método de doblamiento de ambas caderas 21. Método d e rotación método de rotación del cuello método de rotación del hombro método de rotación de a cadera metodo de rotación lumbar 22. Método de agitacih método de agitación de los mie mbros superiores método de agitación de los miembros inferiores qukuan fa shuangqukuan fa yaofa yaojing fa yaojian fa yaokuan fa yaoyao fa doufa doushangzhi fa douxiazhi fa 23. Método de estiramiento yinshenfa metodo de estiramiento lumbaryao yinshenfa méto do de estiramiento de los miembros superiores shangzhi yinshenfa método de estiram iento de los miembros inferiores xiazhi yinshenfa método de movimiento de las pier nas bantui 24. Método de apisonamiento caifa APENDICE 4 TABLAS DE PESOS Y MEDIDAS Pesos: 1 catty (jin) = 500 gramos 1 liang = 50 gramos 1 qian = 5 gramos Distancia: 1 li = 1/2 kilómetro Medida aproximada de líquidos: 1 catti de agua = 1/2 litro = 500 grams APENDICE 5 TAEXADEACUPUNTOS 1 = Meridiano del corazón; II = Meridiano del intestino delgado; III Meridiano de la v ejiga; N = Meridiano del riñón; V = Meridiano del pericardio; VI = Meridian del Trip le calentador; VII = Meridiano de la vésicula biliar; VIII Meridiano del hígado; IX = Meridiano del pulmón; X = Meridiano del intestino grueso; XI : Meridiano del estóm ago; XII = Meridiano del bazo. Nombre chino Baihui Yintang Taiyang Traducción del Nombre Chino Punto Numérico cien encuentros Vaso del Gobernador 20 sala de la impr esión un punto extra yang superior un puntoextra Jingming Zanthu Sibai Tinggong Tinghui Yinfeng Yingxiang Renzhong Jianyu Chize Q uchi Shoohai Shousanli Neiguan Waigwan Lieque Hegu Yangxi Yanhchi Yanggu Shenmen Daling Taiyuan Ten xuan Quepen Zhongfu Rugen Shangwan Xiawan Shenque Qihai Guan yan Tianshu Qichong Fengchi Fengfu Yamen Dazhui Fengmen Feishu Xinshu Geshu Gans hu Danshu Pishu Weishu Zhongwan esplendor de los ojos cosecha del bambú blanco del cuatro palacio auditorio sesión d e declaraciones filtra el viento acoje al perfume centro del individuo punto yu del hombro pantano del pie estanque torcido pequeña mar tres millas de la mano pas o interior paso exterior desfiladero confluencia de los valles corriente yong es tanque yang valle yong umbral del espíritu gran montículo gran abismo diez puntos jo faina rota palacio central raíz pectoral III - 1 HI-2 XI-2 ll-19 VII-2 VI-17 X-20 Vaso del Gobernador 26 X-15 IX-5 X-ll 1 -3 x-10 V-6 VI-5 K-7 X-l x-5 VI-4 ll-5 l-7 V-7 IX-9 xuan XI-12 IX-1 XI-18 cavidad del estómago superior CV(Vaso de la Concepción) 13 cavidad del estómago medio CV-12 cavidad del estómago inferior CV-10 deficiencia esp iritual CV-8 mar de qi (energfa) CV-6 origen de los pasos CV-4 pivote celestial XI-25 qui impetuoso XI-30 estanque del viento VII-20 palacio del viento GV (vaso del Gobernador) 16 umbral de la mudez CV-15 gran martillo CV-14 umbral del vien to III-12 correspondencia de los pulmone III-13 correspondencia del corazón III-15 correspondencia del diafragma III-17 correspondencia del hígado III-18 correspond encia de la vesfcula III-19 correspondencia del bazo III-20 correspondencia del estómago III-2 1 Shenshu correspondencia del riñón III-23 Dachongshu correspondencia del intestino gr ues III-25 Shangliao punto liao superior III-31 Ciliao segundo punto liao III-32 GV-l Zhongliao punto liao central Xialiao punto liao inferior GV-3 Mingmen umbr al de la vida VII-21 Yangguan paso del yang VI-15 Jianjing pozo del hombro II-9 Jianliao punto liao del hombro II-11 Jianzhen hombro erecto III-38 Tianzong ante pasado celestial VII-30 Gaohuang riqueza de los mortales III-50 Huantiao círculo b rincador XII-10 Chengfu sostiene y mantiene XI-36 Xuehoi mar de sangre VII-34 XI jan ojo de la rodilla VII-39 Zusanli pie de tres millas III-60 Yanglingquan fuen te del montículo yang III-61 Juegu separación de los huesos XII-9 Kunlun montañas kunl un XII-6 Pucan recurso de los servidores XI-41 Yinlingquan fuente del montículo yi n N-3 Sanyinjiao cruce de los tres yin VIII-3 Jiexi corriente tumultuosa XI-l2 T aixi gran corriente IV-3 Taichong ímpetu supremo VIII-3 Chongyang yang impetuoso X I-l Weizhong centro receptor III-54 Chengjin músculo protector Chengshan montaña pro tectora III-57 Yongquon fuente burbujeante IV-1 Tianting vestíbulo del cielo un pu nt .
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