INTRODUCCION La mayoría de las muertes naturales examinadas por los médicos forenses son súbitas e inesperadas. La definición de muerte súbita es variable y se basa en el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y la muerte, aunque el intervalo máximo puede oscilar, dependiendo de los autores, entre 1 y 24 horas. la enfermedad cardiaca es la causa más frecuente de muerte súbita, hoy en día las infecciones continúan siendo también una importante causa de ésta. Además, diversos patógenos han sido relacionados con el síndrome de muerte súbita infantil DEFINICION MICROBIOLOGÍA FORENSE . . APLICACIONES DE LA MICROBIOLOGÍA FORENSE •El análisis microbiológico permite completar infectantes Es identificar a los microorganismos el estudio anatomopatológico determinando los agentes causales del proceso infeccioso y/o la causa de muerte. • Ayuda al reconocimiento de las lesiones y de las estructuras de los microorganismos observados en el examen histológico. . Es de especial utilidad realizar análisis microbiológicos post-mortem en determinadas circunstancias: 1. un estudio microbiológico completo para descartar la existencia de una infección antes de que clasificar definitivamente un caso como SMSL. Este protocolo debe incluir infección aguda. Investigación del síndrome de muerte súbita de lactante (SMSL). como por ejemplo shock séptico. . Sospecha de 2. .. etiología.MUERTE SÚBITA E INFECCIÓN.meningitid. y estreptococos del grupo A. CUADROS CLÍNICOS DE INTERÉS PARA EL MÉDICO FORENSE Shock Séptico. Pasterurella multocida.Es una afección grave que ocurre cuando una infección devastadora lleva a que se presente hipotensión arterial potencialmente mortal. incluyendo Neisseria. Haemophilus influenzae . Meningitis y Encefalitis meningitis Es una infección bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal (meninges) Encefalitis Es la irritación e hinchazón infecciones. asociándose con otitis y sinusitis. (inflamación) del cerebro. En neonatos los bacilos coliformes y el Streptococcus β del grupo B (Streptococcus agalactiae) . esplenectomía. meningitidis (15-25%). Listeria monocytogenes (10-15%) H. la meningitis aguda bacteriana es una enfermedad de adultos. casi siempre debido a infecciones. Los microorganismos más frecuentemente son: aislados S. pneumoniae (40-60%). influenzae (5-10%) (54). neumonía y septicemia. alcoholismo. N. Actualmente. dificultad para respirar. † Aparición abrupta de fiebre. .Es una afección respiratoria en la cual hay una infección del pulmón Respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos: opacidad. tos productiva (con o sin esputo purulento). malestar general. En la edad escolar. particularmente los ancianos y las personas debilitadas. alcanzando su pico máximo entre las edades de 2 y 3 años. la neumonía bacteriana puede seguir a la influenza o incluso al resfriado común.ETIOLOGIA Las neumonías bacterianas tienden a ser las más graves y. son la causa más común de neumonía. En algunas personas. La bacteria más común que causa neumonía en adultos es la Streptococcus pneumoniae (neumococo). . Los virus respiratorios son las causas más comunes de neumonía en los niños pequeños. en los adultos. la bacteria Mycoplasma pneumoniae se vuelve más común. Este tipo de neumonía tiende a ser más grave dado a que el sistema inmunitario del paciente a menudo está deteriorado debido a la afección que inicialmente requirió tratamiento. Otros agentes. Hay cinco causas principales de la neumonía: Bacterias. como el pneumocystis. Muchas personas contraen neumonía mientras permanecen en un hospital a causa de otras afecciones. hay una mayor posibilidad de infección con las bacterias que son resistentes a los antibióticos. Virus. Además. Varios agentes químicos. Micoplasmas. . Streptococcus pneumoniae Corte transversal Citoplasma ADN Cápsula Pared celular Membrana celular . Catalasa negativa Crecen bien en medios de cultivo habituales Aerobios / Anaerobios facultativos Agrupación Staphylococcus Agrupación Streptococcus .G ÉNEROS S TREPTOCOCCUS Y E NTEROCOCCUS Flora normal del tracto respiratorio y digestivo Cocos gram positivos agrupados en cadenas de longitud variable. G ÉNERO S TREPTOCOCCUS Clasificación 1.pneumoniae.pyogenes. S. agalactiae) α-hemoliticos: hemólisis parcial (S..Hemólisis en medios con sangre β-hemolíticos: hemólisis total (S. viridans) No hemolíticos . S. C. agalactiae .V.Clasificación serológica Antígeno polisacarido de la pared celular o antígeno de grupo Grupos serológicos de Lancefield Grupo A. B. F. Grupo A = S.……. D. pyogenes Grupo B = S.G ÉNERO S TREPTOCOCCUS 2... pneumoniae = Sensible S..Diferenciación bioquímica Estreptococos β .G ÉNERO S TREPTOCOCCUS 3. grupo viridans = Resistente .hemolíticos Sensibilidad a bacitracina S.hemolíticos Sensibilidad a optoquina S. pyogenes = Sensible Otros estreptococos β-hemolíticos = Resistente Estreptococos α . S TREPTOCOCCUS PYOGENES (G RUPO A) Características generales β-hemólitico Antigeno polisacarido específico (Grupo A) Puede tener cápsula 15%-20% portadores faringeos (niños y jovenes) Transmisión vía aerea . P YOGENES (G RUPO A) E STRUCTURA ANTIGÉNICA Antígeno C Grupo específico. .S. Antígeno M Tipo específico. R. Antigenos proteicos T. . . P YOGENES (G RUPO A) DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD Determinantes de patogenicidad: 1. ..S.Estructurales 2.Extracelulares . P YOGENES (G RUPO A) PATOGENIA Acción directa Infecciones supuradas Adhesión a las células del huesped colonización faringea (pili. ácido lipoteicoico) Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteina M) Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección) Acción a distancia Cuadros no supurativos complicaciones de infecciones supuradas Mecanismo autoinmune (depositos de inmunocomplejos) . proteina M.S. S. P YOGENES (G RUPO A) C UADROS CLÍNICOS 1.Infecciones piógenas o supuradas Infecciones respiratorias Faringitis Sinusitis Otitis Infecciones de piel y tejidos blandos Impétigo Escarlatina (toxina eritrogénica) Erisipela Celulitis Fascitis necrotizante .. Infecciones no supurativas Complicaciones o secuelas de infecciones previas Fiebre reumática: Fiebre Artritis Afectación cardiaca Glomerulonefritis aguda Hipertension Hematuria Proteinuria .S. P YOGENES (G RUPO A) C UADROS CLÍNICOS 2.. S. PYOGENES D IAGNÓSTICO Obtención de muestras Tinción de Gram Cultivo Tinción de Gram P.bioquímicas Catalasa Hemólisis Sensibilidad a bacitracina Identificación serológica Detección Ag de grupo . Producción factor CAMP .S TREPTOCOCCUS G RUPO B AGALACTIAE Flora normal del tracto digestivo Antigeno polisacarido grupoespecífico Antígenos polisacaridos tipoespecíficos Producción de pigmento en medios específicos. S. AGALACTIAE G RUPO B Flora normal del tracto digestivo Coloniza tracto genital 15% .30% gestantes portadoras Sin medidas de prevención principal causa de infección en R.N. Infecciones invasivas en adultos no relacionadas con la gestación . hasta el final. AGALACTIAE G RUPO B Prevención de la infección neonatal Identificación de gestantes portadoras Cultivo exudado vaginorectal 35-37 semanas de gestación.S. Administración de profilaxis intraparto a todas las portadoras Penicilina al inicio del parto y cada 4 h. . • Transmisión aerea a partir de portadores sanos o enfermos .S TREPTOCOCCUS PNEUMONIAE • Flora normal tracto respiratorio: 20% niños y 5% adultos portadores sanos. asplenia.D. Neuraminidasa: invasión tisular Factores del huesped Tabaquismo. Base de las vacunas. . I.S TREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Estructura antigénica Polisacarido capsular: permite diferenciar mas de 80 serotipos. Patogenia Determinantes de patogenicidad Cápsula: inhibe fagocitosis Neumolisina. respiratoria. Enf. S TREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Clinica Infección respiratoria Neumonia Otitis Sinusitis Neumonia neumococica Infección del SNC Meningitis . pleural). liq. Sangre. Optoquina Identificación serológica .S TREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Diagnóstico Obtención de muestras: Respiratorias (esputo. Catalasa. LCR Detección de Antígeno Cultivo Identificación bioquímica Gram. S TREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Tratamiento Penicilina Cefalosporinas Cepas con sensibilidad disminuida: Vancomicina Quinolonas Macrolidos . coli y B. fragilis) que favorecen la capacidad invasiva. Sinergia con otras bacterias aerobias y anaerobias (E. faecalis y E.G ÉNERO E NTEROCOCCUS Incluye varias especies: E. Elevada resistencia antimicrobianos: Causa importante de infecciones hospitalarias (ITU. infecciones de heridas quirúrgicas) Infecciones intraabdominales (polimicrobianas) . faecium Flora normal del tracto digestivo Escaso poder patógeno. Cuando ocurre una epiglotitis aguda. que puede ocurrir extremadamente rápido. dificultad al tragar y ronquera. Es una enfermedad potencialmente mortal. Cuando aparecen estos síntomas.E PIGLOTITIS Es la inflamación del tejido que cubre la tráquea. siempre existe la posibilidad de una obstrucción súbita y fatal de las vías aéreas. síntomas : dolor de garganta. . el paciente puede desarrollar rápidamente una obstrucción de las vías aéreas. pyogenes. „ pneumoniae. S. S. S. aureus). „ No se toma muestra: dx. clínico (hemocultivo). influenzae tipo b (H. . parainfluenzae.ETIOLOGIA Niños: H. este virus tiende a causar más comúnmente bronquiolitis y neumonía.o laringotraqueobronquitis aguda es una infección viral específica de la edad (niños entre 3 meses y 3 años). pudiendo durar una semana C ROUP causado por una gran variedad de agentes virales y ocasionalmente por Mycoplasma pneumoniae. Sin embargo.que afecta al tracto respiratorio superior e inferior produciendo inflamación del área subglótica y disnea con inspiración sibilante . en niños de 2-3 años produce «croup» y en niños mayores traqueobronquitis. El Influenza A también es una importante causa de croup . Seguido por el Parainfluenza 3. Suele ir precedido por una infección de vías altas respiratorias y su desarrollo es gradual. En lactantes. El Parainfluenza tipo 1 es la más frecuente causa de croup en EEUU e Inglaterra. Rhinovirus y Mycplasma pneumoniae. Se manifiesta como una infección del tracto respiratorio superior con episodios con respiración sibilante Su diagnóstico incluye la obstrucción de las vías aéreas por un cuerpo extraño. Aunque su mortalidad es muy baja. o el fallo congestivo cardiaco. También lo pueden causar los Adenovirus. Éste es el principal agente productor de bronquiolitis. . La apnea puede complicar el curso de la infección. seguido por los virus Parainfluenza tipos 1 y 3. especialmente en los lactantes más pequeños con infección por VRS. los casos más severos se asocian a niños prematuros o con enfermedades cardiopulmonares. con un pico entre los 2 y los 10 meses.B RONQUIOLITIS Es una infección frecuente en el 1º año de vida. I NFECCIONES POR VRS . el de la parotiditis y los paramyxovirus y está clasificado en el género Pneumovirus. RNA de tamaño medio (120-300 nm) con proyecciones de glicoproteinas de 12 nm de longitud que dan a la envuelta un aspecto de cardo. . Es un virus envuelto.C LASIFICACIÓN VIROLÓGICA El VRS pertenece a la familia Paramyxoviridae junto con virus tan conocidos como el del sarampión. El mayor riesgo de estas complicaciones se presenta en los 2 primeros meses de vida y en los niños prematuros con moderada o severa hipoxemia. .MANIFESTACION CLINICA vías respiratorias altas acompañada de fiebre y otitis media. Las complicaciones agudas de la infección por VRS en lactantes incluyen fallo respiratorio y raramente infección bacteriana. raramente la infección es asintomática. Es la causa más común de fallo cardiaco en niños y adolescentes y se considera como un importante factor predisponente de cardiomiopatía dilatada. Debido a sus variables manifestaciones clínicas. su prevalencia es aún desconocida. que van desde una forma latente hasta formas clínicas muy severas como fallo cardiaco agudo congestivo y muerte súbita. .E NFERMEDADES C ARDIACAS Miocarditis Es una enfermedad inflamatoria del miocardio asociada con disfunción cardiaca. salmonelosis y las causadas por estreptococos o estafilococos pueden ser causantes de miocarditis. específica y sensible identificación de la infección viral miocárdica .La miocarditis puede ser causada por agentes infecciosos (bacterias. protozoos e incluso hongos) En la miocarditis infecciosa. virus. Microorganismos que producen septicemia como la meningococemia. el daño al miocardio puede ser debido a la infección por el organismo o a la toxina producida por éste. ricketsias. No obstante se considera que las infecciones virales son la causa más común de miocarditis y algunas investigaciones han puesto de manifiesto el papel del análisis molecular (PCR) para una rápida. diagnóstico definitivo se basa en la detección de infiltrados inflamatorios en muestras de biopsias endomiocárdicas.Los casos de interés para el patólogo forense son aquellos que afectan a individuos asintomáticos o con sólo afectación mínima que colapsan súbitamente y mueren. . . en casos de muerte súbita infantil con miocarditis se han detectado Enterovirus. Parvovirus B19 y Coxsackie B3 en tejido cardiaco mediante PCR . los diferentes estudios que ponen de manifiesto la implicación de los virus en este proceso y en la muerte súbita cardiaca son aún confusos. La miocarditis puede ocasionalmente conducir a muerte súbita y progresar a cardiomiopatía dilatada en más del 10% de los pacientes. Por este motivo en los últimos años se ha introducido la PCR para el diagnóstico rápido de la miocarditis en niños . Los cultivos virales y la serología presentan bajo rendimiento. Si bien.EL DIAGNÓSTICO de las miocarditis virales sigue siendo difícil y generalmente depende de los datos clínicos e histológicos. el Coxsackie B3 es el más frecuentemente implicado en pericarditis. Pericarditis La mayoría de los virus que infectan el corazón afectan tanto al miocardio como al pericardio. La pericarditis purulenta no tratada suele ser fatal. No obstante. los Enterovirus. . la pericarditis viral suele ser benigna. son causas de muerte. mientras que la bacteriana y. Entre los virus asociados a enfermedad cardiaca. especialmente la tuberculosa. . es posible realizar cultivos en casos de muerte súbita en los que se sospeche una infección aguda. que permiten identificar al microorganismo sin necesidad de cultivarlo .BACTERIOLOGÍA CLÁSICA siempre y cuando se tomen las medidas asépticas adecuadas durante la toma de muestra. También es posible emplear técnicas de detección de ANTÍGENOS BACTERIANOS (p. ej. Mediante aglutinación en látex). . Este diagnóstico va a determinar la quimioprofilaxis y la posible vacunación (no existe vacuna frente al serogrupo B) de los contactos expuestos.¿CUÁNDO HAY QUE REALIZAR UN ESTUDIO MICROBIOLÓGICO? En las autopsias con sospecha clínica o morfológica de meningitis o infección fulminante primaria sin origen conocido se debería siempre solicitar un estudio microbiológico. Las razones para ello son varias: 1) Varios microorganismos pueden causar el mismo cuadro clínico y los mismos hallazgos histopatológico 2) el exudado purulento puede no ser detectado durante el examen macroscópico de autopsia. tal y como se ha comentado. e incluso en las formas fulminantes. el exudado inflamatorio agudo puede no ser evidente en el estudio microscópico 3) Por las repercusiones en la salud pública es esencial determinar la identidad del organismo responsable y en el caso de la meningitis meningocócica también del serogrupo. . su función es identificar a los microorganismos infectantes o contaminantes en los alimentos. tejidos en secreciones biológicas y sustancias orgánicas o inorgánicas. que hayan causado intoxicaciones o enfermedades. VIROLOGÍA El cultivo vírico tiene especial interés cuando se sospecha un determinado tipo de virus y en la aparición de brotes epidémicos. Algunos - como el CMV - pueden cultivarse mediante la técnica rápida de «shellvial », que permite el aislamiento en . virus la contaminación bacteriana de la MUESTRA no afecta excesivamente al cultivo vírico, pues los medios de cultivo virales siempre incorporan antibióticos. Además, los virus que se aíslan NO pueden ser contaminaciones Y TENER crecimiento post- mortem, así que la interpretación de un resultado positivo no es tan compleja como la de un cultivo bacteriano. Sin embargo, en la práctica, tanto el cultivo viral como la microscopía electrónica pueden verse afectados por la intensa postmortem. autolisis de los tejidos TECNICA En cuanto a las técnicas directas identificación de virus mediante rápidas de inmunofluorescencia, no resultan muy prácticas en Las autopsias debido a las alteraciónes postmortem de los antígenos. La serología es una técnica frecuentemente empleada ante la sospecha de una infección respiratoria y/o viral. la serología se incluye habitualmente en los protocolos de muerte súbita infantil . Sin embargo. al producirse la muerte de forma fulminante. en nuestro caso. establecer un diagnóstico de infección basándose exclusivamente en pruebas serológicas no es recomendable.LIMITACIONES. . podrían presentar una respuesta inmunológica retrasada dada la escasa producción de anticuerpos que desarrollan los pacientes de tan corta edad (31). no existe la posibilidad de obtener varias muestras por lo que el estudio hay que realizarlo a partir de un único suero postmortem (c) la sensibilidad de la serología es predeciblemente baja ya que los niños menores de 3 años y especialmente los lactantes. esta técnica puede ser de gran utilidad o empleada conjuntamente con otras técnicas (PCR cultivo viral). PARA SU APLICACIÓN AL DIAGNÓSTICO POSTMORTEM (a) Aunque normalmente se requieren dos sueros pareados para el diagnóstico serológico. NUEVAS TÉCNICAS MOLECULARES Se basan en la detección de regiones específicas del material genético de los patógenos responsables del proceso infeccioso que puede haber causado la muerte. . a las que denominaremos marcadores genéticos. Estas regiones. han de ser características de estos microorganismos con objeto de conseguir su identificación precisa. Las técnicas que a continuación VEREMOS permiten detectar directamente a los patógenos en muestras clínicas obtenidas durante la autopsia mediante la identificación de sus genes específicos sin necesidad de cultivar las muestras. . Esta técnica permite obtener copias de ADN de forma exponencial mediante ciclos térmicos múltiples. Así por ejemplo. se producen 1. tras 32 ciclos con un 100% de eficiencia.000 millones de copias de la región diana de ADN. partir de la muestra clínica. Extracción del material genético (ácidos nucleicos) de los microorganismos que interesa estudiar a 2.En el proceso de identificación genética existen dos fases 1. Amplificación Génica mediante la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). . La obtención de ADN/ARN se realiza mediante técnicas físico-químicas .E XTRACCIÓN DEL MATERIAL GENÉTICO En la identificación de bacterias y hongos el material genético que se detecta es el ADN. En los virus dicho material puede ser ADN o ARN según el tipo de virus. b) una posterior extracción.TECNICAS FISICO QUIMICAS a) la proteolisis de la muestra que rompe membranas celulares y digiere proteínas. . Otras técnicas de extracción que emplean partículas magnéticas también se están empezando a aplicar. Esta extracción puede ser orgánica (fenol/cloroformo) o física (filtración a través de una resina de sílice). que permite separar a los ácidos nucleicos de las proteínas celulares. . que elimine otros componentes celulares como nucleasas y otros contaminantes o inhibidores de la PCR. existiendo kits comerciales con estas características. mediante purificación con una membrana).La debe comprender extracción es un paso clave en los análisis genéticos y purificación del ADN o ARN un paso de (por ejemplo. También hay que tener en cuenta en la extracción de ARN viral que los reactivos deben estar libres de ARN-asa. . que permite sintetizar complementario a partir del ARN que se ha extraído.La fijación con formalina de los tejidos ha sido clásicamente una gran limitación de los estudios microbiológicos forenses ya que impide el cultivo de los microorganismos y dificulta la PCR. es necesario emplear la técnica RT-PCR un ADN (Transcriptasa-reversa. Existen nuevas técnicas de extracción que permiten aislar ADN a partir de tejidos fijados o de cortes de parafina previamente fijados con formalina Cuando los virus que se quieren detectar contienen ARN como ácido nucleico.PCR). Permite cuantificar la cantidad del producto de amplificación obtenido correlacionándolo con unas medidas de fluorescencia.Detección de virus mediante PCR. elevado de copias de la región . por lo que también se le denomina es especialmente importante en los análisis virales y de forma más particular en el estudio de los virus del grupo Herpes PCR cuantitativa. mediante esta técnica obtendremos un número específica a analizar para cada patógeno. PCR a tiempo real La PCR a tiempo real es una de las técnicas moleculares más prometedoras en el diagnóstico de infecciones virales. .EJEMPLOS: DE APLICACIONES DE TÉCNICAS MOLECULARES EN LA MUERTE SÚBITA E INEXPLICADA La meningitis bacteriana y el shock séptico primario son las enfermedades infecciosas que tienen mayor trascendencia en patología forense. ya que pueden manifestarse como muerte súbita e inesperada Otro posible interés médico-legal es la investigación pericial ante una denuncia por mala praxis. en el caso de que el fallecido haya sido atendido por sintomatología infecciosa en un centro asistencial previamente a la muerte. la puesta a punto de métodos estandarizados que permitan identificar a aquellos patógenos que provoquen infecciones responsables de la causa de muerte puede ser de gran utilidad en la práctica forense.La modernización de las ciencias forenses implica la incorporación de nuevas tecnologías diagnósticas. De igual manera. la aplicación de estas técnicas a la microbiología puede aportar nuevas herramientas en la investigación forense. algunas de ellas previamente introducidas en la rutina de la medicina clínica. que habrá que adaptar y optimizar para su uso forense. el desarrollo de la tecnología del ADN y el empleo generalizado de la PCR (reacción en cadena de la polimerasa) como herramienta básica en el laboratorio han supuesto una revolución en el mundo de la criminalística. En la última década. . En este sentido. . Este proyecto pretende Proyecto UNEX para el estudio de las muertes inexplicadas Identificar prospectivamente patógenos que provocan síndromes inexplicados mediante nuevas técnicas de laboratorio.En 1995 se constituyó en EEUU el proyecto UNEX (estudio de las muertes inexplicadas y enfermedades críticas). . particularmente métodos no basados en el cultivo. éstos incluyen serología tradicional y técnicas moleculares. PCR(ctrA) Coxsackie B (1) Neurológico Serología. cultivo viral S.MICROORGANISMO (NÚMERO DE DETECCIONES) SÍNDROME TÉCNICA EMPLEADA N. meningitidis (5) Neurológico/Multisistémico 16S rDNA PCR. pneumoniae (2) Respiratorio 16S rDNA PCR Legionella spp. serología Enterovirus (1) Cardiaco Serología Borrelia burgdorferi (1) Cardiaco Serología Adenovirus (2) Multisistémico/ Respiratorio PCR (sangre)/Serología . (2) Respiratorio/ Cardiaco PCR (pulmón)/ PCR(sangre) Mycoplasma pneumoniae (4) Respiratorio PCR (sangre). Envío rápido de las muestras clínicas.RECOMENDACIONES EN LA TOMA DE MUESTRAS PARA MICROBIOLOGÍA FORENSE 1. Ante una sospecha de septicemia se recomienda realizar tomas de más de un tejido. 2. se recomienda que las muestras para cultivo bacteriano no se pongan en refrigeración. si no que se procesen lo más rápido posible 3. para cultivo y/o PCR con objeto de identificar en varias localizaciones al agente etiológico causante de la infección. Contacto directo con el Laboratorio de Microbiología 5. . Extremar las medidas de asepsia durante la toma de muestra. de forma que la separación afectación meníngea de suero sea inmediata. suero y LCR cuando se sospecha . .Toma De Muestras Y Envío Sangre. Para una obtención adecuada de suero sugerimos el empleo de tubos de extracción de sangre con activador del coágulo. Vísceras EN FRESCO: glándulas suprarrenales. Es frecuente que en estos casos se produzca hemorragia suprarrenal y/o miocarditis. . hígado. Si el envío de las muestras se demorase. corazón etc. riñón. bazo. recomendamos que se congelen las porciones destinadas al análisis microbiológico. como recomendación general sugerimos el envío de una pequeña cuña de estos órganos en fresco y que el resto de cada muestra se introduzca en formol. pulmón. Para facilitar el estudio histológico. por lo que tanto el envío de glándulas suprarrenales como de corazón es aconsejable.