6.TRAUMATISMOS DE HOMBRO CODO Y ANTEBRAZO-10-08-15.ppt

TRAUMATISMOS DEHOMBRO CODO Y ANTEBRAZO DR. ARTURO PAREDES LOAYZA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA TRAUMATISMOS DE HOMBRO . FRACTURA DE CLAVICULA  . FRACTURA DE ESCAPULA  . LUXACION ACROMIOCLAVICULAR  . LUXACION ESCAPULO HUMERAL  . FRACTURAS DEL HUMERO  FRACTURAS DE CLAVICULA MUY FRECUENTE  44% DE TODAS LAS FRACTURAS DE HOMBRO  94% SON POR MECANISMO DIRECTO  PSEUDOARTROSIS EN PACIENTES OPERADOS  TIPOS : SIMPLE O VARIOS FRAGMENTOS FX DEL EXTREMO INTERNO FX DEL EXTREMO EXTERNO FX DE LA PARTE MEDIA  CLINICA ANTECEDENTE DE TRAUMA DIRECTO  DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL  SE TOMA EL CODO CON LA OTRA MANO (POSICION DE DESAULT )  DEFORMIDAD POR INSERCION DE TRAPECIO Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOARRIBA ATRÁS  CREPITO OSEO A LA MANIPULACION  . LESIONES ASOCIADAS LESIONES PLEUROPULMONARES  LESIONES VASCULARES Y NERVIOSAS  FRACTURAS DE COSTILLAS  COMPLICACIONES : PSEUDOARTROSIS CABALGAMIENTO  . DIAGNOSTICO CLINICO  RADIOLOGICO : EN NIÑOS COMPARATIVA  TAC  .  FRACTURA DE CLAVICULA . DIAGNOSTICO CLINICO  RADIOLOGICO : EN NIÑOS COMPARATIVA  TAC  . TRATAMIENTO ORTOPEDICO : VENDAJE EN OCHO NIÑOS CABESTRILLOVELPEAO . QUIRURGICO : EXTREMO INTERNO EXTREMO EXTERNO LESIONES VASCULARES LESIONES NEUROLOGICAS GRANDES DESPLAZAMIENTOS  . ASOCIADAS A OTRAS FRACTURAS COSTILLA Y COLUMNA  CASI NUNCA DIAGNOSTICADAS DE INICIO  DEBIDA A TRAUMA DIRECTO  CONSOLIDACION EXTREMADAMENTE RAPIDA  LUXACION GLENO HUMERAL ASOCIADA A FRACTURA DE LA GLENOIDES  .FRACTURAS DE ESCAPULA MUY RARAS. CLINICA BRAZO EN ADUCCION  MOVIMIENTOS MUY DOLOROSOS  FX DEL CORACOIDES Y DEL CUERPO DOLOROSAS CON LA INSPIRACION  CLASIFICACION: DEL CUERPO  CAVIDAD GLENOIDEA  DEL CUELLO QUIRURGICO  DEL ACROMIUN  DE APOFISIS CORACOIDES  . LA MAYORIA DE TTO ORTOPEDICO CON CABESTRILLO O VELPEAO 3 – 4 SEMANAS .DIAGNOSTICO  CLINICO RADIOLOGICO TAC TRATAMIENTO . ACROMIOCLA . QX : GLENOIDES ACROMIUN CONMINUTO FX DE CORACOIDES Y LIG. DEFORMACION DEL HOMBRO INESTABILIDAD EL HOMBRO CAE . DE LA CLAVICULA . ASOCIADO A TRAUMA DEPORTIVO  CLINICA : DOLOR EN LA ART. .LUXACION ACROMIOCLAVICULAR POR TRAUMAS REPETIDOS EN LAREGION DEL HOMBRO Y BORDE EXT. ACROMIOCLAVICULAR CAIDA DEL HOMBRO  GRADO 4 : TODOS LOS LIG. ROTOS TAMBIEN LA INSERCION DEL DELTOIDES Y DEL TRAPECIO LUX POSTERIOR DE LA CLAVICULA . CORACOCLAV.  GRADO 5 : IGUAL QUE 3 MAS DESINSERCION DE LA FASCIA DELTOTRAPEZOIDAL (SG . TECLA)  GRADO 6 : LUX INFERIOR DE LACLAVICULA CLAVICULA DEBAJO DE LA CORACOIDES. LUX.CLASIFICACION GRADO 1 : MICROTRAUMA ESGUINCE DE LIG. CON INDEMNIDAD DE LIG. ACROMIOCLAVICULARES  GRADO 2 : RUPTURA DE LIG. ACROMIOCLA.  GRADO 3 : RUPTURA DE TODOS LOS LIG.  . HILOS NO REABSORBIBLES. ALAMBRES. ETC.  TIPO 4. .   TECNICAS EMPLEADAS: TORNILLOS.6 DEBIDO A LA LESION EXTENSA DE LOS TEJIDOS TTO QUIRURGICO. RESECCION DE CLAVICULA DISTAL.5.TRATAMIENTO TIPOS 1 Y 2 TTO ORTOPEDICO CON CABESTRILLO POR DOS SEMANAS  TIPO 3 TTO ORTOPEDICO O QUIRURGICO DE ACUERDO A CADA PCTE. LUXACION GLENO HUMERAL PERDIDA DE LA RELACION ARTICULAR ENTRE LA CABEZA HUMERAL Y LA GLENOIDES  FRECUENTEMENTE TRAUMATICA   TIPOS : LUXACION ANTERIOR (95%) LUXACION POSTERIOR LUXACION INFERIOR (ERECTA) LUXACION SUPERIOR . AXILAR  LESIONES NERVIOSAS : CIRCUNFLEJO PLEXO BRAQUIAL .  RUPTURA DEL REBORDE GLENOIDEO (BANKART)  FRACTURA DEL TROQUITER O CUELLO  RUPTURA DEL TENDON DEL SUPRAESPINOSO  LUXACION RECIDIVANTE EN JOVENES  RIGIDEZ DE HOMBRO EN MAYORES DE 40 A  .COMPLICACIONES LESIONES VASCULARES : ART. CLINICA MUCHO DOLOR  LIMITACION FUNCIONAL  LIMITACION DE LA ADUCCION  HUMERO A 30 GRADOS DE ABDUCCION  SIGNO DE LA CHARRETERA  INSENSIBILIDAD EN BRAZALETE POR LESION DEL CIRCUNFLEJO  VERIFICAR PULSO RADIAL  . DIAGNOSTICO   CLINICO RADILOGICO : ANTEROPOSTERIOR DE HOMBRO LATERAL DE ESCAPULA PROYECCION AXILAR . TRATAMIENTO EXISTEN VARIOS METODOS . LUEGO VELPEAO POR TRES SEMANAS  . OSTEOPOROSIS HACER REDUCCION EN SALA E OP.) . . METODO DE LA SILLA METODO DE TRACCION GRAVITATORIA METODO DE HIPOCRATES METODO DE KOCHER (SOP) . CABEZA IMPACTADA. SI FALLAN VA A SOE ( LUX POST. 1  POR CAIDAS CON MANO EXTENDIDA  FRECUENTEMENTE DE TTO NO QX  EN JOVENES POR ALTA ENERGIA  CAUSA DE MORBILIDAD EN MAYORES DE 40 AÑOS  .FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL SON EL 5% DE TODAS LAS FRACTURAS  LIGADAS A LA OSTEOPOROSIS  MAS FRECUENTE EN MUJERES  RELACION MUJER-HOMBRE 2. CLASIFICACION BASADA EN NEER  SON DE SEIS TIPOS  BASADO EN PARTES ANATOMICAS DE LA CABEZA HUMERAL CABEZA HUMERAL . TROQUITER Y DIAFISIS HUMERAL  SIRVEN PARA PLANIFICACION OPERATORIA  . TROQUIN. CLINICA DOLOR  LIMITACION FUNCIONAL  DIFICILES DE DIAGNOSTICAR  EQUIMOSIS EXTENSA – HENNEQUIN  EVALUAR ESTADO NEUROVASCULAR-RADIAL  DESPUES DE CONVULSION VERIFICAR FX DE HUMERO  . DIAGNOSTICO RX ANTEROPOSTERIOR  LATERAL DE ESCAPULA  PROYECCION AXILAR  A VECES TAC  . 80% SON DE TTO ORTOPEDICO SE LE COLOCA VENDAJE TIPO VELPEAO POR EL LAPSO DE TRES SEMANAS LUEGO INICIAR MOVIMIENTOS ASISTIDOS . .COMPLICACIONES HOMBRO CONGELADO  NECROSIS AVASCULAR  NO UNION  LESION NEUROLOGICA  LESION VASCULAR TRATAMIENTO  . . . FRACTURA DE LA DIAFISIS HUMERAL FRACTURA FRECUENTE  LA MAYORIA SON DE MANEJO ORTOPEDICO  CAUSADAS POR CAIDAS  EN JOVENES ES POR ALTA ENERGIA ( ACC DE TRANSITO)  . CLASIFICACION TRAZO SIMPLE  A TERCER FRAGMENTO ( EN MARIPOSA)  CONMINUTA  . CLINICA BRAZO ACORTADO  DOLOR  EDEMA Y DEFORMIDAD  VER SI HAY LESION DEL NERVIO RADIAL   RADIOGRAFIAS : ANTERO POSTERIOR LATERAL RX INCLUYA HOMBRO Y CODO . FRACTURAS DE TRAZO TRANSVERSAL U OBLICUAS CORTAS SE OPERAN  .TRATAMIENTO MAS DEL 90% SON DE TTO ORTOPEDICO  SE USA : YESO BRAQUIAL EN U YESO COLGANTE ESPICA HUMERAL TRACCION ESQUELETICA ORTESIS FUNCIONAL . FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO UNA DE LAS FRACTURAS MAS DIFICILES DE MANEJAR  CONOCIDA COMO PALETA HUMERAL  TIPOS : EXTRARTICULAR UNICONDILEAS BICONDILEAS .  . DIAGNOSTICO DOLOR LIMITACION FUNCIONAL  AUMENTO DE VOLUMEN : VOLKMAN  DESCARTAR LESION NEUROVASCULAR  SE PUEDE CONFUNDIR CON UNA LUX POSTERIOR DE CODO  EL SINDROME COMPARTAMENTAL ES MAS FRECUENTE EN NIÑOS  RX CLARAS A VECES SE SOLICITA TAC  .  . PLACAS. ALAMBRE MALEABLE. CLAVOS DE KICHNER. TORNILLOS DE ESPONJOSA. PLACAS EN Y EN T .TRATAMIENTO EN LAS FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO EL TRATAMIENTO SERA INCRUENTO  LAS DESPLAZADAS CON TTO QX  TENER CUIDADO CON SD COMPARTAMENTAL  SE USAN TORNILLOS. la luxación del codo es la segunda luxación más frecuente de una articulación después de la del hombro.  La mayoría de las veces suele aparecer en menores de 30 años.LUXACIONES DEL CODO En el adulto. con una relación hombremujer de 2:1.  . .  Los traumatismos directos. los accidentes de tráfico y las lesiones accidentales representan el resto de las causas.MECANISMO DE LESION  La mayoría de las luxaciones son secundarias a fuerzas indirectas resultantes de caídas sobre la extremidad superior extendida. CLASIFICACION  Todos los sistemas de clasificación se basan en el desplazamiento del cúbito respecto al húmero.Luxación Lateral o externa. rara es de tipo anterior. Es la más frecuente b). e).lateral .Luxación posterior. c). posterior ó medial. d).Luxación anterior.  Las luxaciones de codo se clasifican de acuerdo a los criterios de Stimson: a).Luxación divergente.Luxación medial o interna. CLASIFICACIÓN . Son las más frecuentes y representan el 85% de todas las luxaciones.  Luxaciones Mediales y Laterales. lo que demuestra la intensidad del traumatismo asociado a esta lesión. La membrana interósea.CLASIFICACIÓN  Luxaciones Posteriores. esta lesión implica un desgarro importante de todos los tejidos blandos mediales y laterales. el ligamento anular y la cápsula de la articulación radiocubital se rompen siempre. Puede producir desgarro de la arteria humeral.  Luxación anterior. . Infrecuentes.  Luxaciones divergentes. . cabeza del radio o apófisis coronoides. olécranon. En algunos casos las luxaciones se acompañan de fracturas de la epitroclea.  Puede haber interposición capsular ó lesión del nervio cubital. .  Son frecuentes tras las fracturas-Luxaciones y observarse a las 3 a 4 sem. Después de la lesión .COMPLICACIONES: OSIFICACIÓN HETEROTÓPICA.Si las calcificaciones ectópicas son suficientemente graves pueden producir una anquilosis practicamente completa.  Las calcificaciones ectópicas son frecuentes incluyendo el depósito de calcio en los ligamentos colaterales y cápsula. LUXOFRACTURA DE CODO LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA ES LA LUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO MAS FRACTURA DEL TERCIO PROXIMAL DEL RADIO  SE DESCRIBEN 4 TIPOS  AQUÍ LO MAS IMPORTANTE ES LA REDUCCION DE LA LUXACION  OTRO CASO ES LA LUXOFRACTURA CON FX DE LA APOFISIS CORONOIDES. EN LA QUE SE REDUCE Y SE COLOCA UN CABESTRILLO  . FRACTURA DE OLECRANON .  Dos mecanismos diferentes que provocan esta fractura: 1) un mecanismo directo o 2) una fuerza indirecta por la caída sobre la mano en hiperextensión con una contractura simultánea del tríceps. es una caída con la mano en hiperextensión. .MECANISMO DE LESIÓN  La presentación más frecuente es el resultado de una caída sobre el extremo del codo.  Menos frecuente. ya que la irregularidad de la superficie articular puede originar limitación de la movilidad . sobre todo en extensión.  . retraso de la recuperación y artrosis postraumática.  Las complicaciones más frecuentes de las fracturas del olécranon son la seudoartrosis y la pérdida de la movilidad.La reducción debe ser exacta.  Tipo III.  Tipo II. afecta al tercio proximal de la superficie articular. Afecta al tercio distal .CLASIFICACIÓN  Tipo I. Afecta al tercio medio. 2) conminutas-no conminutas y 3)estables e inestables .  La clasificación de Colton se basa en la anatomía de la fractura. las fracturas del olécranon se puede clasificar en desplazadas. oblicuas y conminutas. transversales. no desplazadas.  Clasificación en función de estas tres variables: 1) Desplazadas no desplazadas. Según Colton. se relaciona con el mecanismo de la lesión. CLASIFICACIÓN SEGÚN COLTON .  .  En las fracturas desplazadas.  La extensión activa está con frecuencia conservada en las fracturas no desplazadas.PRESENTACIÓN Tipicamente hay hemartrosis y el paciente siente dolor a la extensión. la exploración física es menos importante. VALORACIÓN RADIOGRÁFICA  La radiografía lateral es con mucho la más importante en la valoración de esta fractura ya que permite determinar las tres variables importantes:  1) desplazamiento. 2) conminución y 3) inestabilidad del codo. TRATAMIENTO Fracturas no Desplazadas. Tienden a ser estables con poca tendencia al desplazamiento, por ello se pueden tratar fácilmente con medidas conservadoras empleando diversas formas de inmovilización durante periodos de tiempo relativamente cortos.  Normalmente, la posición óptima suele ser de alrededor de 90 grados.  TRATAMIENTO  Los métodos habituales del tratamiento quirúrgico son: 1).reducción abierta y fijación interna con cerclaje funcional en ocho de guarismo. 2).Fijación medular. 3).Combinación de fijación medular con agujas o tornillos y cerclaje a tensión. 4).Placa modelada a mano y tornillos y 5).extirpación del fragmento proximal.  Si se utiliza una lazada simple.TRATAMIENTO  Una lazada simple no es tan satisfactoria como un cerclaje en ocho de guarismo. la tracción del triceps tenderá a separar los fragmentos por la zona posterior . sobre todo cuando ésta se coloca anterior al eje del olécranon.  Añade estabilidad a la fractura y evita la distracción y bostezo posterior .REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN CON CERCLAJE EN OCHO DEseGUARISMO  El alambre pasa a través de un agujero perforado en el fragmento distal y a través de la aponeurosis del triceps cercana al hueso.  Tornillo AO de 6. .  La fijación rígida es necesaria para evitar la reluxación .5 mm y cerclaje en ocho a tensión.FIJACIÓN INTRAMEDULAR  Indicado cuando la fractura es conminuta y su fragmento distal y la cabeza del radio están luxados anteriormente . ésta es ABSORCIÓN DE WEBER Y VASEY probablemente la técnica de bandas de tensión más aceptada y utilizada en las fracturas no conminutas.TÉCNICA DE CERCLAJE OLECRANEANO DE TRACCIÓN En general.  Las fracturas desplazadas del olécranon conminuta han tenido buenos resultados con el tx de bandas de tensión . .FRACTURAS DE LA CABEZA DEL RADIO  Se produce por caida con la mano extendida y con codo extendido en valgo que provoca comprensión sobre la cabeza del Radio. La extensión de la lesión no siempre se puede apreciar en las radiografías. ya que apariencias benignas pueden relacionarse con lesión articular grave. MECANISMO DE LA FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO  Caida con el codo parcialmente flexionado y con el antebrazo pronado . en una proporción de 2 a 1.  La gran mayoría de fracturas aparece entre los 20 y los 60 años con una media de 30 y 40 años. pero solo el 2 al 5% de todas las fracturas.  . el 20% de los traumatismos del codo.  Mas frecuente en mujeres.INCIDENCIA Las fracturas de la cabeza radial representan el 33% de las fracturas del codo.  IV: Fractura asociada a luxación posterior del codo.  III: Fractura conminuta.  .  II : Fractura desplazada segmentaria.CLASIFICACIÓN DE MASSON I : Fractura no desplazada segmentaria (marginal). . -Las del cuello del radio con suficiente angulación como para interferir con la rotación  .-Las marginales que afectan a mas de un 1/3 de la superficie articular.FRACTURAS QUE REQUIEREN CIRUGIA 1 .  2 . particularmente si la fractura afecta a la articulación radiocubital.  3.-Las que presentan fragmentos articulares libres.-Las que presentan gran conminución en el cuello o cabeza.  4. TRATAMIENTO DE LA FRACTURA TIPO I  Tradicionalmente se recomienda un periodo de inmovilización con una Férula de 2 a 3 semanas. y suele ser a los 3 a 4 días. todos los autores estan de acuerdo en comenzar la movilización precoz. . La mayoría comienza la movilización en cuanto el dolor lo permita. Actualmente. . el tratamiento de elección es no quirúrgico.En aquellas fracturas cuyo desplazamiento es inferior a 3 a 4 mm o que no incluyen mas del 30% de la superficie articular.TRATAMIENTO DE FRACTURA DESPLAZADA TIPO II  Tratamiento no Quirúrgico. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Tres opciones quirúrgicas pueden emplearse en estas fracturas: .La extirpación del fragmento de fractura. -La resección completa de la cabeza del radio. -La reducción abierta y fijación interna . RESECCIÓN DE LA CABEZA RADIAL Las indicaciones incluye el desplazamiento de 3 a 4 mm de al menos un fragmento que constituye el 30% de la superficie articular o de varios fragmentos más pequeños que representan del 30 al 50% de la superficie de la cabeza radial.  .  La pérdida de 40o de rotación o de 30o en la extensión del antebrazo debido al pinzamiento entre los fragmentos de fractura. TRATAMIENTO DE FRACTURA TIPO III Se considera más grave cuando se asocia otras lesiones.  La mayoría de autores coenciden en la extirpación completa que es preferible a la extirpación de los fragmentos mas desplazados. con interrupción de la cápsula o de los ligamentos. es frecuente que se vea afectado el cóndilo.  . . Si la movilización temprana es muy dolorosa o la limitación a la movilidad es inaceptable. emerge una actitud más conservadora. realizar la resección. Sin embargo . como consecuencia de los cambios tardíos a nivel de la muñeca y el aumento de la angulación en valgo en ciertos pacientes.  La reducción cerrada con movilización precoz puede lograr buenos resultados. FRACTURA CONMINUTA DE LA CABEZA DEL RADIO . .  El tratamiento consiste en la reducción inmediata y despues tratar la fractura de la cabeza radial. Por la elevada frecuencia de las fracturas tipo III y en que se tratan mejor mediante resección precoz de la cabeza del radio.TRATAMIENTO DE LA FRACTURA TIPO IV. . rotura de la articulación radiocubital distal y rotura de la membrana interosea en un trayecto considerable proximalmente.FRACTURA-LUXACION DE ESSEXLOPRESTI.  Una caida sobre la mano extendida puede producir una fractura de la cabeza o cuello del radio . FRACTURA DE RADIO Y CUBITO EN LAS FRACTURAS QUE NO SON DESPLAZADAS SE LE COLOCARA APARATO DE YESO  SI SON FX DESPLAZADAS SE LE COLOCARA  PLACA IPF CON TORNILLOS PARA EL RADIO YPARA EL CUBITO UNA PLACA TERCIO DE CAÑA CON TORNILLOS  .