88CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS CONTROVERSIES ON THE SURGICAL TREATMENT OF IMPACTED THIRD MOLARS Guillermo E. BLANCO BALLESTEROS * Clóvis MARZOLA ** _____________________________________ * Cirurgião-Dentista. Univ. Metropolitana. Clínica Codes. Aguachica – Cesar – Colômbia. ** Professor Titular Aposentado de Cirurgia da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP. Presidente da Academia Tiradentes de Odontologia e Diretor da Revista de Odontologia da Academia Tiradentes de Odontologia. Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia. Membro Titular da Academia Brasileira de Odontologia. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013. 89 CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS RESUMO Os terceiros molares são um dos elementos envolvidos na retenção dental em seres humanos. Os diferentes tipos abordados, para resolver este problema teem gerado uma série de trabalhos de pesquisa buscando esclarecer o verdadeiro alcance do tratamento ideal. Além de criar um guia para os Cirurgiões Dentistas e, principalmente para os especialistas em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial. ABSTRACT The third molars are one of the elements involved in the dental impaction of teeth in humans. Different types addressed in order to resolve this issue has generated a series of research papers that seek to clarify the true scope of the ideal treatment and create a guide to dentists and specialists in their management. Unitermos: Terceiros molares retidos; Gestão; Diretrizes clínicas. Uniterms: Impacted third molars; Management; Guideline. INTRODUÇÃO A gestão de terceiros molares retidos gerou dois tipos de torcedores sobre seu tratamento. Alguns sugerindo que seja o cirúrgico, ou ainda optando por um tratamento mais conservador. Quais as razões para cada corrente filosófica, defendendo sua hipótese ???... Questões para resolver esta situação vêem de várias frentes, incluindo a saúde pública, econômica, social, além da ética. Quais as evidências científicas sobre os benefícios e os riscos de remover ou não um terceiro molar, seja todo ou em parte, mucosa, submucosa ou osso ???... A retenção dental na cirurgia do terceiro molar é o procedimento mais comum na cirurgia oral e maxilofacial, apresentando talvez o maior número em sustentabilidade nas clínicas cirúrgicas (FARISH; BOULOUX, 2000; OFFENBACHER; LIEFF; BOGGESS et al., 2001; SUSARLA; BLAESE; MAGALNICK, 2003; WAGNER; OTTEN; SCHOEN et al., 2005; ADEYEMO, 2006; GUILLAUME; LACOSTE; GABORIT et al., 2006; GRAZIANI; D’AIUTO; ARDUINO et al., 2006; KUNKEL; DOZ; MORBACH et al., 2006; BLONDEAU; Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013. 2006.. TOTH. BLAKEY. 2003. dor inexplicável (MARCIANI. 2008.. 2010. MARTÍNEZ. SIHVONEN.. MARTÍNEZ R et al. 2007. CHOI. v. 2011 e GRAU. 2008.. DAMERAU et al. JASINEVICIUS.. 2007. PEARSON. LANDES.. 2006. SUSARLA. POZOS. MADIANOS.. 2005. a doença periodontal (BLAKEY. ERTAS. Odontologia (ATO). WHITE. CHRCANOVIC. SP. KEREN. KUPP. WITHEROW. ADEYEMO. prevenção e / ou associação com fraturas mandibulares (ANDERSON. OFFENBACHER. SHANTI. MEZITIS. 2004. PELTOLA et al. MAGAUD.. PÉREZ. ALI KHAN. 2009). FLYNN. MARZOLA. FURUSAWA. BRENNAN. GARGALLO. 2010).. Bauru. MCLEOD. MARZOLA.. SHIN. HERGÜNER. DODSON. MCARDLE. OZEÇ... 1998. VALMASEDA et al. MARZOLA. HULL et al. a profilaxia (MINORU. BAGHERI. SANTOS MOREIRA. AGUIRRE et al. dor associada ao terceiro molar (CHAPARRO. REICHHART. HULL et al. GODFREY. 2002. COLLYER et al. 2008. 2005. 2010. MINORU.. 2007 e MARZOLA. 2005 e ALLEN. AMARILLAS. SHERIDAN et al. 2007. 2010). ROZE.. WHITE. 2011). TRUSCHNEGG. 2008 e MOHAMMED-ALI. BERINI et al. PAYER et al. JOLIVET-GOUGEON et al. GUPTA. AL-BELASY. apinhamento dos incisivos inferiores (HARRADINE... FISCHER. as considerações ortodônticas e. 2008). 2011. OTTEN. PÉREZ. 2006 e MARZOLA.. 1999. fev. HAYES. ALAEJOS. KIM. FUSTER. ALMENDROS et al. TORANZO. FURUSAWA. KIRMEIER.. 2010. CHANG. 1997. 2000. MOSS. BERNABÉ. MARQUEZ. OGUNLEWE et al. SÁNCHEZ. JAMES. WHITE.. considerações protéticas (NANCE.. 2009. ELTER. DENT. SCHMITT et al.. AL-BALKHI. FISHER et al. GLENNY et al.. AHMAD.. BODNER. 2008 e KAUSHIK. 2005..2010 e GARAAS. WAGNER... BECK. PARKER. 1999. 2008. LEVI. 2007. 2002. IKEDA et al. PHILLIPS. RAJASOU. 2006. ABU-EL NAAJ. ARAÚJO. KUM et al. STATHOPOULUS. OFFENBACHER et al.. 2008. TRAKINIENE.. JACKS. 2006. 2011). 2007 e MARZOLA. FLORES. GARG et al. CHAPARRO. MATTHEWS. 2. 2006. ALMENDROS. 13. PYLE... 2006 e MARZOLA. MADIANOS. 2013. SHANTI. 2009. SLADE. a reabsorção das raízes dos dentes adjacentes foi também notada (NITZAN. MARCIANI. . STELLA. JACKS et al. Além disso. QUINTEROS et al. 2006.. 88-109. pericoronarites (PELTROCHE. SHUGARS et al. VALMASEDA et al. 1998. considerações sistêmicas de saúde (SONG. Ainda. FLYNN. OFFENBACHER et al. CUSTÓDIO. 2008). HAUG et al. SIDLAUSKAS.. MARZOLA. 2005. CACHART et al. 2008) e. 2008. além de cáries sem tratamento e sua prevenção (SHUGARS. TAŞDEMIR et al. 2008). TOZOGLU. SCHOEN et al. LEISER et al. 2002. 2009. OFFENBACHER et al. 2011 e LÜBBERS. OFFENBACHER et al. 1981. BRAUN.. NIEDZIELZKA.90 CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS DANIEL. COLLYER. 2000.. SONG.. 2009). WHITE. 2008 e BLAKEY. KAPPATOS et al. 2007. GARGALLO. RENTON. SIXOU. 2002. OFFENBACHER.. 2009... LIBERZA. n. Suas indicações terapêuticas e cirúrgicas vão desde a história da infecção (WHITE.. MARMARY. ENGELKE et al. BLAKEY et al.. OFFENBACHER et al. p. 2011).. GELESKO. 2004. Rev. IKEDA et al. MOSS. KOHRS et al. 2008. 1998. 1999 e MARZOLA. 2008). JOSHIPURA. 2002. CHAUSHU. MESSIEHA. 2009. FREITAS et al. 2008. OLUSUNYA. ORHAN. 2008 e MAJID. KAPPATOS et al. 2007. GÜNAYDIN et al. STELLA. TOZOĞLU. PERCIACCANTE et al. AKADIRI. opondo-se aos dentes que não tem nenhum papel na oclusão (ZADIK. As complicações deste procedimento são no pré e pós-cirúrgico. ALKHATEEB. SP. 1999. 2008 e STATHOPOULUS. MARZOLA.. ANDREOU et al. 2003. 2011). READY. HOMÉ.. BATAINEH. 2008). OLOJEDE. BOULOUX. BAGNIEWSKI. 2007... 2002. SHARABI.. a interferência com a cirurgia ortognática ou mandibular (MEHRA. DYE. Bauru. SACCO. 2006. MAHMOOD et al. MARCIANI. KUCUKKOLBSI et al. MORSE et al. 2006. TANYEL. ARDUINO et al. 2004.. ABATI et al... infecção e. MARZOLA. danos às estruturas adjacentes (KUNKEL. LIBERSA. 1998... 2009 e MATEVOSYAN. ROTHAMEL. GAY. MARZOLA. MEZITIS. comunicação buco sinusal (SUSARLA. CZERNIUK. ELTER et al. PATEL. AKINMOLADUN. ROZE. CLAUSER. 13. GBOTOLORUM. MAGALNICK et al. 2008) e. os dentes envolvidos na área de recessão de um tumor (FRÄNZEL. 2007 e MARZOLA.. 2006. KSHIRSAGAR. 2003. BOULOUX. OLOJEDE. 2008). fev. WAHL. 2002. BERINI... KATZ.. JHONSON. 1987. Pode-se notar também. PITIPHANT.. 2005.. AKADIRI. FRONT. STEED. 2007. ABOURAYA. BLAESE. D’HOEDT et al. 2007. TURLINGTON. GROSSI. KHADER. Rev. 2008 e MARZOLA. BARONE.TONETTI. 2008. 1986. n.. 2000. 88-109. 2011). p. TOYGAR. 2003. ABOU-EL et al. AKÇALI. 2007. AROTIBA et al. JACKSON. DENT. CACHART et al. AROTIBA et al. 2007. MAHMOOD. MARQUEZ. 2006. GÓRSKA. MARZOLA. ARONOW. BARBOSA. AROTIBA. 2008 e MARZOLA. SPITTLE. D’HOEDT et al. DURMUS. BLUM. OBEIDA et al. MARZOLA. HEIN et al. COSTA et al. 2011 e MAJID. 2007 e MARZOLA. 2008. 2007. DOLANMAZ. D´AIUTO. 2011 e STATHOPOULUS. KOHRS et al. 2004. BRICCOLI et al. 2008). NAEEM. LEVIN. AL-SHISHANI.. DOZ. . RAMON. CRAIG. LEVIN.CARMAGNOLA. 2001. OKOJE. WILSON et al. 2007. JASINEVICIUS. como a ansiedade. SÁNCHEZ. CHOUDHARY.. KURKLU et al. 2011)... 2009.. 2007.. ALBINI et al. 2013. ERTAS. BARBOSA. WAHL. alveolites (ALMENDROS. MADRID. COSTA et al. DOĞAN. FILIPIAK et al. 2007. dor. KAPPATOS et al. THOMÉ. BOUFERRACHE. 2008. 2011). COTA. a reconstrução. STEED. 2003. 2006. CASTRO. GODFREY.91 CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS O'MEARA. FIRAT. GULBRANSEN. 2004. 2000. ORR.. OLOJEDE. SHEA et al.. luxação ou deslocamento do dente (OBERMAN. GBOTOLORUM. disestesia (GRAZIANI.. 1999. ROTHAMEL. GERLACH. com a utilização dos dentes para o uso de transplantes (MARZOLA. PAGLIOSA. D’AIUTO. 2006. MEZITIS.. MAIMANUKU. Odontologia (ATO). SHARMA... 2005. 2011).... 2008. PYLE. cistos e tumores (ADEYEMO... 2008.. 2008.. 2007. ESEN. 2008). 2000 e MARZOLA. 2. GLURICH. AYDOĞAN. SEYDAOGLU. sinusites (GBOTOLORUM. PARKAR. 2007 e MARZOLA. POP et al. v. YARUZ. D'AIUTO. 2004. 2011). fratura mandibular (ANDERSON. trismo. PELEG. MOSS. HOROWITZ. WEAVER et al.. AROTIBA et al. SIQUEIRA. OZYUVACI. 1998. MORBACH et al.. GILLMAN et al. 2001). COSTA et al. 2002. MARCONCINI. BOULOUX. uso do fumo (BOULOUX. GO. AL-OMIRI. p. o uso de anticoncepcionais orais (BOULOUX. PERCIACCANTE. AKINMOLADUN. STEED. GARRAMONE et al. 2007. GUPTA. qualidade de vida diminuida (BARONE. 2010 e PITEKOVA. 2003 e MARZOLA. 2007) e.. STEED. CHEUNG. 2008 e Rev. v. STEED. MARZOLA. STEED.. KAUSHIK. 2008). OLUSANYA. OLOJEDE. 2007 e BARBOSA.. 2010). 2007. a história médica (BOULOUX. PERCIACCANTE. 2007. 2009a. 2008 e MARZOLA. .. 2007 e MARZOLA. presença de pericoronites (BOULOUX.. 2010). 2007. MAGALNICK et al. LEISER et al. 2010).92 CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS PERCIACCANTE et al. 2007. fasceíte necrosante (SAKKAS. 2004). STEED. GROSSI. GUPTA. 2007). incapacidade de trabalhar (KAUSHIK. COSTA et al.. THOMÉ. 2007. AKADIRI. 2007... KAUSHIK.. QUINTEROS et al. 2007. raiz do terceiro molar próxima ao nervo alveolar inferior (BOULOUX. 2007. MAHMOOD. STEED. 2008 e KAUSHIK. gênero (BOULOUX. STEED. BLAESE. 2011) e. PERCIACCANTE. 2004). 2008 e ABU-EL NAAJ. Também. PERCIACCANTE. LEUNG. PERCIACCANTE. PERCIACCANTE. GUPTA. MASON et al. 2008. KAUSHIK. 2010 e MAJID. MORBACH et al. abscesso orbitário (ERVENS. Fatores de risco incluem. 2011) . STEED. 2008). n. equimoses (KAUSHIK. 2007 e KAUSHIK. STEED. KLEIS. 13. 2008. 2010). 2010). 2004. 2011. SCHMELZEISEN. Ainda. GUPTA. má higiene oral (BOULOUX. SATKO. SCHOEN. KHRAISAT. capacidade de trabalho reduzida (KAUSHIK. STEED. problemas de cicatrização na região (SUSARLA. 2007. JANSISYANONT et al. PERCIACCANTE et al. algumas situações menos comuns como a perfuração do intestino (RICALDE. SCHIFFMANN. danos ao nervo alveolar inferior (TAY. defeitos periodontais (SUSARLA. ao nervo lingual (FARISH. GUPTA. JIMÉNEZ. KIRMEIER. PERCIACCANTE. 2010). GUPTA. MARZOLA. molar próximo ao seio maxilar (BOULOUX et al. MAIORANA. LACASA. 2006 e KUNKEL. MAGALNICK. 2008 e KAUSHIK. as hospitalizações (KUNKEL. GIACOMELL et al. ALAEJOS. MARZOLA.. AROTIBA. 2010). 2000. AROTIBA et al. MORBACH et al. 2007. BLAESE. STEED. abertura limitada da boca e. GBOTOLORUM. 2003. PERCIACCANTE. AKADIRI. MAIORANA. MARZOLA. capacidade masticatoria (SUSARLA. SP. 2010)... outros ainda que perdem seus empregos por muitos dias de incapacidade (SAMSUDIN. 2007)... BLAESE. GARRAMONE et al. além de implicações médico legais (BOULOUX. GUPTA. FASOLA. GUPTA. 2007. MARZOLA.. 2008. faculdade e. SUSARLA. 2008. 88-109. MARZOLA. 2008. STEED. MARZOLA. MARZOLA. ALMENDROS. Odontologia (ATO). 2010). PERCIACCANTE. MAGALNICK.1997 e BOULOUX. 2007. MARZOLA. BOULOUX. 2011). DOZ. 2008 e KAUSHIK. BRAUN.. FERRÁS et al. a idade (BOULOUX. 2008 e KAUSHIK. MAGALNICK. 2008). ausência na escola. 2008).. BLAESE. 2003 e MARZOLA. MARZOLA. ENGROFF... BOULOUX. GUPTA. Bauru. BERGER et al. 2010). PERCIACCANTE et al. GUPTA. GUPTA. NOVOTNAKOVA. PERCIACCANTE. TRUSCHNEGG.. 2010). MALKAWI. 2007. fev. 2. PAYER et al. 2010). 2007).. 2013. desconforto e / ou atividade física precária (GROSSI. 2003. STEED. argumentam o seguinte: 1. DISPUTAS A controvérsia no tratamento dos terceiros molares é orientada por duas correntes filosóficas de intervencionistas profissionais que favorecem a remoção profilática de terceiros molares totais impactados e / ou parcialmente livres e. 2008 e KAUSHIK. MARZOLA. geral e sedação com drogas e / ou gases (MARZOLA. 2007. 2010). OBIECHINA. tipo de retenção (BOULOUX. Sua origem celular é conhecida. LEISER et al. v. VAN DER SANDEN et al. 2008 e KAUSHIK. KAUSHIK. 2008 e CADTH. NOVOTNAKOVA. STEED. GUPTA. 2007. ter um abcesso submandibular (FARISH. é dúvida.. com patologia sintomática. n. 2008. 2010). 88-109. técnica anestésica (BOULOUX et al. O potencial para desenvolver doenças é muito baixo e ainda não é claro e. 2008 e KAUSHIK. O procedimento cirúrgico pode ser realizado por duas vias. 2010). PERCIACCANTE.. Rev. fev. O seguimento do dente pelo tempo necessário e não extrações fazê-lo preventiva (FRIEDMAN. GUPTA. Odontologia (ATO). MARZOLA. 2010). ou operculectomia ou cunha distal ao terceiro molar. GUPTA. 2000. fazendo com que um cisto se desenvolva não é claro. 13. . MARZOLA. 2007. p. NIENHUIJS. lingual bucal e / ou cirurgía sagital vestibular.. 2000 e ABU-EL NAAJ. PERCIACCANTE. 2010) e. 2008 e KAUSHIK. protegidos por indicações. 2007). 2010). 2005. Outra corrente de profissionais que defende uma mais conservadora. entretanto não há nenhuma evidência científica para afirmar ou negar que todos esses procedimentos promovem melhoria na saúde do paciente (NICE. PERCIACCANTE et al. uma série de complicações após o processo de extração. 2007 MARZOLA. METTES. MARZOLA. STEED. O percurso extraoral através do espaço submandibular e. 2010). 2. PERCIACCANTE. 2008 e KAUSHIK. STEED. a intra e a extra-oral. STEED. MARZOLA. preferindo esperar e acompanhar por qualquer inconveniente causado durante o irrompimento através de mecanismos como uma boa higiene oral. experiência do cirurgão (BOULOUX. A anestesia pode ser local. 2008 e AKADIRI. BOULOUX. GUPTA.. GUPTA. 2010 e PITEKOVA. SATKO. PERCIACCANTE. Evita assim. mas em que ponto do dente poderá se tornar uma doença. antibióticos para controlar pericoronites. 2010). 2013. SP. A via intra-oral admite o percurso bucal e / ou vestibular via corticotomia. 2010). antibióticos pré-operatorios (BOULOUX. GUPTA. MARZOLA. medicamentos intra-alveolares (BOULOUX.93 CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS KAUSHIK. BRAUN. Isto porque não há estudos longitudinais sobre a retenção destes dentes e sua transformação patológica. 2007. Bauru.. anti-sépticos tópicos (BOULOUX. 2009).. 2007. GUPTA. 08% Reabsorção Radicular 0.17% Queratocisto 0. martelos e anestesia geral.94 CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS Quadro 1 . a abordagem intra-oral pode ser por via oral e / ou vestibular ou bucal. 2006).12% Cisto Paradentario 0. quando realizado sob anestesia geral.. 2007 e MARZOLA. n. Os britânicos utilizam mais por considerá-la mais segura do que por via oral e. PERCIACCANTE. MEZITIS. BRAUN. Nas Américas a abordagem lingual é raramente usada pela técnica ser desconhecida e sendo considerada a maior taxa de danos ao nervo lingual. sedação ou gás.064% Um dos critérios para a remoção dos molares assintomáticos é para evitar possíveis doenças que possam surgir a partir de um molar afetado.. 2010). 2008) (Quadros 1 e 2). LEISER et al. p.19% Mixoma 0. 88-109. 1997 e BOULOUX. Caries 3 Molar 13. BOULOUX. 2000 e ABU-EL NAAJ. STEED.26% Odontoma 0. taxas de anestesia e. BATAINEH. 2013. MASON.15% Tumores 0. KAPPATOS et al. com uma menor remoção de osso (FARISH.7% Carcinoma Escamocelular 0. dias de ausência no trabalho (MARZOLA. corticotomia na zona bucal e sagital com a osteotomia (TAY. e / ou escola ou universidade (SAMSUDIN.Incidência de doenças muito baixa (STATHOPOULOS.2% Caries 2 Molar 7. Bauru. Odontologia (ATO).9% Granuloma de Celulas centrais 0. lingual. usando cinzéis.08% Quadro 2 .2% Radiolucides Periapical 14.37% Ameloblastoma 0.8% Odontomas 0. SP. mas o custo do procedimento é alto como as consultas. despesas hospitalares e / ou clínica.2% Cisto Radicular 0. Rev. v. 2008 e KAUSHIK.. Na técnica Cirúrgica. GUPTA. raios-x. 13. 2. medicamentos.089% Fibroma 0.Incidência de doenças muito baixa (AL-KHATEEB.3% Cisto Dentígero 0.. 2. 2010). Cistos 2. 2011). GO. fev. 2004). .6% Ameloblastomas 0.62% Dentigero 1. KRUGER. PEÑARROCHA et al. TONG et al. 2011) e. MAUREL. MESGARZADEH et al. RIES CENTENO.. CARNEIRO. GUTWALD. HERNÁNDEZ. MESGARZADEH et al. LOTTER. COGESWELL.. PEÑARROCHA. Odontologia (ATO). STEVÃO. 2008. . MONACO. 1930. Abordagem do tipo do envelope relatou dificuldades cirúrgicas. v. LISTON. 2002. 2005. n. SANDHU. GARG.95 CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS Outros autores propõem uma técnica para os dentes que estão intimamente ligados à raiz para evitar danos ao nervo alveolar inferior usando ortodontia assistida (ALESSANDRI.TATLI. SÚAREZ . BATISTA. MARZOLA. HERNÁNDEZ. 2009. CARNEIRO.. 2003.. 2011). NAGESHWAR. 2007) e. MAUREL. VAN DER SANDEN et al.. 1946. REICHMAN et al. 1930. Assim. 2004) ou ainda a sagital (JONES. 2003. insensibilização e infección (SANCHIS. 1971. 1960. 2011 e ERDOGAN. AZOUBEL. 1959. BERZAGHI. 2007. BATISTA. ARTA. 1971.. BULUT. BENDANDI. SZMYD. ARTA.. alguns com uma seção parcial da coroa (LANDI. ÜSTÜN et al. RIES CENTENO. 1933. 1946. 2002. 1998. Outros realizam uma corticotomia e osteotomia bucal (TAY. podendo ter uma exposição pulpar.. CURCIO. LAVRADOR et al. 2004) para os dentes muito profundos e.. MANICONE. KRUGER. 1989. quando não há risco de lesão do nervo é realizado o procedimento cirúrgico. A extração de três molares em pacientes jovens por razões periodontais não diminuiu estatisticamente o tempo de sua recuperacão (MARCIANI. STEVÃO. em íntimo contato com o nervo alveolar inferior. SANDHU. 2008. 1984. BULUT. HERNÁNDEZ. em seguida é executado um tempo de extração do dente. 2007. AZOUBEL. GO. 1956. 2010. SÚAREZ. dente sendo tracionado e.. LAVRADOR et al. 2010) em contato com o segundo molar. SANDHU.. TONG et al. KIRK. KIRK. GUTWALD.. BERZAGHI. INFANTE. MONAGHAN. SÜMER et al. 1998.. 2. LAINO et al.. 1956. 13. 2007). HOWE. KHEYRADIN. Vários pesquisadores têm proposto diferentes tipos de incisão para evitar danos à abordagem periodontal (MEAD. 1971. 1998. AVELLANAL. KHEYRADIN. TAVERNESE et al. BATISTA. 1959. 88-109. MONACO. AVELLANAL. 1971. 2007. HOWE. 2002. Bauru. 1933. WARD. p. LISTON.. 2009. TATLI. BATISTA. PEÑARROCHA et al. contudo concluem ainda que não há diferença no estado periodontal (MEAD. ROSA. 1966. 2007) ortodontia. WARD.. ÜSTÜN et al. INFANTE.. infecção. NAGESHWAR. ALI KHAN. CURCIO. 1989. REICHMAN et al.. 1984. SANDHU. 2011 e ERDOGAN. 1959. BERWICK. ROSA.. 2008. TAVERNESE et al.. maior tempo de operação. LOTTER.. para outros autores relataram a Rev. 1959. KAUR. NIENHUIJS. 2009. O efeito da extração sobre a saúde periodontal adjacente do segundo molar relatou resultados conflitantes (BAGHERI. SP. 2008. DAPRILE. SZMYD. KIRTILOĞLU. MARZOLA. KIRTILOĞLU. inflamação e dor. COGESWELL. 2007. PICCINELLI et al. Estas duas formas de tratamento são longas e o paciente muitas vezes não está disposto a esperar por muito tempo. o dente entra em erupção e. 2013. para ser evitada a remoção excessiva de osso. diminuíndo o nível de trismo. 2010. causando menos danos aos nervos. SANCHIS. SANCHIS. 1998. fev. 1960. METTES. 1966. 2009. DAPRILE. 2002. BERWICK. SÜMER et al. 2007).. 2009). sondajem (METTES.. indicando os benefícios e evitando o aparecimento de complicações da natureza cística do tumor. PÉREZ. 2005) e. 88-109. VAN DER SANDEN et al.. VALMASEDA et al.. mas sem nenhuma evidência (CHAPARRO.. 2005) e. 2008). 2007) e. Rev. SP. A Idade pode ser considerada um fator predisponente para complicações. além de alterações no tecido conjuntivo.. 3. 2002 e PASQUALINI. profilaticamente para reduzir as complicações envolvidas na cirurgia. previnam ou melhoram o apinhamento (BAGHERI. sugerindo-se a remoção em idades precoces e. BANKAOGLU. 1999 e HAUG. BERINI et al. 2013. A maioria destas extrações foi realizada como medida profilática. os diferentes grupos etários foram igualmente relatados (CHAPARRO.. 2008). 2. Outros autores propõem uma vedação secundária.. entretanto as causas são multifatoriais de apinhamento ântero-inferior como o movimento mesial fisiológico. poderiam vir também a influenciar. KNUTSSON. desenvolvimento molar com vetores de contração facial. outros ainda relataram melhora. fatores oclusais. outros ainda que impedem o fechamento primário da deiscência da ferida e. LYSELL et al. dentes inclinados á mesial. 2007). outros estudos relatam aumento de dor (ERDOGAN. TUTKUN et al.. porque oferece menos desconforto. ALI KHAN. n. GONZÁLEZ et al.. aumentando com a idade e. PERROTT. SUMER. ÜSTÜN et al. 2005). CASTELLA et al. WIMMER et al. que esse fechamento dependa do tipo de sutura realizada (MARZOLA. as complicações não desaparecem nos jovens e.. NIENHUIJS.. . Uma hipótese é que as complicações estão caindo precocemente e. O apinhamento inferior anterior poderia ser uma indicação da remoção de terceiros molares retidos e impactados para evitar o fracasso do tratamento ortodôntico. ou ainda como uma indicação ortodôntica (FUSTER. a maturação dos tecidos moles.TATLI. PÉREZ. sem suporte científico baseado em evidencia (MARCIANI. Não existem estudos que venham a demonstrar que a remoção profilática de terceiros molares inferiores retidos e impactados. fev. v. DISCUSSÃO Os terceiros molares são um dos procedimentos mais comuns realizados.. VALMASEDA et al. p. 2008 e CETINKAYA. GARGALLO. entretanto uma grande porcentagem deles são extraídos sem a presença da doença nos Estados Unidos e no Reino Unido (18 a 56%) (LIEDHOLM. 2007 e MARZOLA. 4. 2005). dor e inflamação que o fechamento primario (JAKSE. 2008). A remoção do germe do terceiro molar em pacientes jovens é feito empiricamente. 13. Bauru. o crescimento mandibular. Odontologia (ATO). As forças oclusais. COCERO.96 CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS infecção a incisão modificada triangular mais longe e dor e. 2005 e MARZOLA. sem justificativa. além da desativação de um período que muitos relatórios não abordam. os sistemas de saúde. propostas para tratar os terceiros molares não sendo muito conclusivas quanto à gestão (AAOMS. Muitos procedimentos são realizados sem justificativa. O real interesse para a gestão daqueles que são a favor da intervenção cirúrgica e aqueles que defendem uma espera e controle de patologia para aparecer e intervir.. 4. 1999.Trabalho muito complexo é necessário para tentar chegar-se a um consenso. o sistema de segurança social e aqueles de saúde pré-pago. CONCLUSÕES Pôde-se chegar às seguintes conclusões: 1. Ocorrem assim. não poucas medidas preventivas simples. aqueles de interesses individuais de cada paciente no pós-operatório são altas. CADTH. salvaguardando os interesses do paciente. 88-109. Estabelecer que a cirurgia do terceiro molar como uma medida preventiva ou profilática não é racional e ética. NHS. fev. O cirurgião é responsável por tomar decisões baseadas em evidências científicas. SIGN. Os custos econômicos desse procedimento para os pacientes. com um desconforto temporário por três dias. n. para a geração de profissionais de alta renda como que é um dos mais completos. não sendo apresentados estudos relacionados com a vida e incapacitante qualidade do período que o procedimento gera. estabelecendo um guia adequado para a atual base científica e. se necessário é econômico ou uma conduta ética e louvável do ato dos profissionais preocupados com o bem-estar dos pacientes. 13. problemas cardíacos. Odontologia (ATO). NICE. Existem muitos trabalhos incompletos e contraditórios devendo ser investigados para se determinar a base científica com base em provas reais e demonstráveis. 5 . A remoção profilática recomendada na presença de condições específicas de médicos e cirúrgiões como. 2013. 3. 1994. SP. 2010 e ZZQ. estando relacionados à qualidade de vida. merecendo todo o ideal de gestão ética e científica. O paciente sofre complicações graves. 1998. quimioterapia e radioterapia. Bauru. endocardite. sem nenhuma base científica para provar o contrário. que colocam sua confiança nele e.97 CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS Há muitas complicações em vários aspectos. Pode-se pensar que o profissional está mais interessado em ganho financeiro. implantes aloplásticos. NOKC. p. podendo induzir a uma bacteremia. sujeitando o paciente a um procedimento e extração de terceiros molares. Rev. 2010). 2. 2. restrição das atividades diárias. .. havendo outras circunstâncias que normalmente não são avaliadas. Há uma diferença de gestão em países diferentes como sendo um procedimento cirúrgico de acordo com a formação recebida. v. 2000. transplantes de órgãos. setor privado e. 2003. K. J. A. Caries experience and periodontal pathology in erupting third molars.. n.. 102. Report of workshop on the management of patients with third molar teeth. dent. J. 2007. n. 15. COLLYER.. 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Report "5RevistaATO-Confitos Nos Terceiros Molares-2013"