MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Mezclar bien la orina.ANÁLISIS DE ORINA Tomar 12 mlts de orina en un tubo de centrifuga. ANÁLISIS DE LA ORINA Centrifugar la orina en el tubo de ensayo de 12 por 75 mm a 2.500 r.p.m. El análisis de orina es una de las pruebas de Laboratorio más antiguas, durante 5 minutos. sencillas y útiles en la práctica clínica. Es una biopsia líquida de riñón y tan Decantar el sobrenadante y re suspender suavemente para no dañar los esencial como la exploración física para la valoración del paciente. cilindros el sedimento (debe quedar más o menos 1 ml en el tubo). Colocar 20 microlitos del sedimento sobre el portaobjetos, colocar un EXAMEN FÍSICO DE ORINA cubreobjeto evitando la formación de burbujas. Comprende una serie de análisis macroscópicos como el color, olor, aspecto y un parámetro para el estudio de otros análisis como la gravedad Dejar en reposo por un minuto y observar al microscopio. especifica. Estudiar el sedimento en 10x y en 40x y con luz amortiguada para dar un contraste adecuado. Aspecto: Mezclando muy bien la muestra, mirar a través de la luz el grado de turbidez que presente. Ver visualmente. ANÁLISIS MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO: Después de dispensar 20 microlitros del sedimento de orina y colocarle Densidad: El método para valorar la densidad es la tira reactiva. Como el cubreobjetos, leer en 10X, recorrer toda placa y contar los cilindros, pasando a procedimiento general para éste y los parámetros que siguen: Dispensar en 40X para su identificación, teniendo cuidado pues los cilindros tienden a tubo de ensayo, la orina bien mezclada, 10-12 ml. Sumergir la tira reactiva depositarse en los extremos de la placa. Luego pasar a 40X y promediar en 10 brevemente (1 – 2 segundos como mínimo) en la orina. Al retirarla, rozar la campos microscópicos las células epiteliales altas y bajas, leucocitos, eritrocitos, tira reactiva contra el borde el tubo para eliminar el exceso de orina. Al cabo acúmulos de leucocitos, cuerpos ovales, células centellantes etc, y por cantidad de 60 segundos como mínimo (zona de leucocitos de 60 a 120 seg.) los cristales, bacterias, moco, etc. comparar el color de reacción con la escala cromática según la casa comercial. FUNDAMENTO O PRINCIPIO Color: Reportar el color observado de la orina en el mismo envase. El color de la orina se debe al pigmento urocromo y a la urocromina. ANÁLISIS FÍSICO Aspecto: La turbidez en la orina está dada por precipitación de partículas de ANÁLISIS QUÍMICO cristales, leucocitos, bacterias, células epiteliales, moco, entre otros. pH: Sumergir la tira reactiva 1 a 2”, eliminar el exceso de orina y leer en 60” Densidad o Gravedad específica: La tirilla contiene un polielectolito, el cual Proteínas: Igual procedimiento y leer en 60” reacciona con la concentración iónica de la orina y produce liberación de Glucosa: Igual procedimiento y leer en 60” protones que cambia el PH y produce un cambio de color. Cetonas: Igual procedimiento y leer en 60” ANÁLISIS QUÍMICO Sangre Oculta: Igual procedimiento y leer en 60” Bilirrubina: Igual procedimiento y leer en 60” pH: Las tiras reactivas contienen los indicadores rojo de metilo, fenoftaleína y azul de bromotimol, que al contacto con la orina produce un cambio de Urobilinógeno: Igual procedimiento y leer en 60” color que va desde naranja hasta verde azulado, con un rango entre 5.0 y Nitrito: Igual procedimiento y leer en 60” 9.0. Estearasa leucocitaria: Igual procedimiento y leer en 2 min. Proteínas: El Test se basa en el principio de indicadores, es decir que el indicador cambia de color en presencia de proteínas a un pH constante. El ESTANDARDIZACIÓN EN LA OBTENCIÓN DEL SEDIMENTO URINARIO papel reactivo para la determinación de proteínas contiene una mezcla de PARA EL ESTUDIO MICROSCÓPICO. tetrabromofenol o tetrabromofenoftaleína en presencia de proteínas muestra Se debe adoptar un sistema uniforme tanto para el análisis físico un viraje de color de amarillo a verde y azul. químico, como para el estudio microscópico. La muestra debe ser leída antes de 1 hora procedimiento de rutina en la práctica. y sin que esta se interrumpa. respecto al diagnóstico. contando con la cooperación del paciente. La muestra debe recogerse en un recipiente limpio y seco. mientras se mantiene retraído el prepucio o los pliegues de la vagina. reactivas enzimáticos. repitiendo el Urobilinógeno: Una sal de diazonio estable produce. refrigerarse si no pueden estudiarse de inmediato. a menos que exista duda con desde su recolección. un cambio cromático. Las tiras comerciales actuales permiten la recoger en el contenedor estéril la muestra de orina. casi instantáneamente. es necesario que alcancen la temperatura ambiente. concentrada. se encuentran bacterias en la porción distal de la uretra y para formar una sal de diazonio que con una benzoquinolina produce un el perineo. Estas enzimas desdoblan un éster de indoxilo a indoxilo el cual enjuagando muy bien con agua esterilizada para quitar el detergente. dejando pasar la primera parte de la micción la cual se MATERIAL DE PRUEBA Y ESTABILIDAD desecha. en donde el nitrito en EXAMEN PARCIAL DE ORINA Y UROCULTIVO medio ácido reacciona con el ácido parsalínico. En general. Cetonas: Se basa en el principio de la prueba de Legal. En el hombre: Sangre oculta: El papel reactivo contiene un hidroperóxido orgánico que • Mantener el prepucio retraído y pedir al paciente que orine. (4º Centígrados) hasta el momento de su procesamiento. labios. pero antes de utilizar las tiras La orina recolectada se utiliza para cultivo y recuento de colonias. hemoglobina o mioglobina. Algunos estudios . El En la mujer: cromógeno varía según la casa comercial. La primera En el hombre. y sin que esta se interrumpa. detección de eritrocitos intactos así como de hemoglobina y mioglobina. se oxida por acción del oxígeno y desarrolla un color violeta. Limpiar la región periuretral (Extremidad del pene. Limpiar la uretra. Como generalmente la orina favorecerá el crecimiento de la mayoría de los gérmenes urinarios patógenos (Al igual que los medios de cultivo rutinarios) MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA es absolutamente necesario que el cultivo de orina se realice dentro de la Micción espontánea: Realizar de forma higiénica la recogida de una primera hora posterior a su recolección o que se mantenga en refrigeración muestra de orina emitida por micción espontánea. El ferrocianuro • Desechar los primeros 20-25 cc de la micción. vulva) por medio Estearasa leucocitaria: El test comprueba la actividad estearásica de los de los lavados sucesivos con agua y jabón o un detergente liviano. una sal de diazonio en medio ácido. aun cuando este no es el el uso de sustancias conservantes. granulocitos. Colocar una bolsa adhesiva estéril. Estos microorganismos son contaminantes de la orina y deben color rosado y demuestra la conversión de los nitratos en nitritos por la evitarse mediante técnicas de recolección asépticas. No se recomienda de rutina bacteriano de 10 5/mL como índice de bacteriuria. Cambiar la bolsa si se comprueba que está despegada. La prueba es independiente del pH y de la densidad de la orina. Las muestras deben continuación (Orina de segunda parte de la micción). El volumen de la orina necesario depende del número de pruebas a Recoger directamente en un frasco estéril la orina que se emite a realizar. provoca la oxidación del indicador o cromógeno bajo la acción de • Desechar los primeros 20-25 cc de la micción. en un medio ácido. De Griess. medio alcalino para formar un compuesto de color violeta. hematíes intactos se hemolizan al contacto con el área reactiva. se requieren de 10 ml a 15 ml de orina. • Mantener separados los labios menores y pedir al paciente que orine. En la mujer. Nitrito: La prueba se basa en el Test. Glucosa: Se basa en el método específico de glucosa oxidasa – peroxidasa. Los • Volver el prepucio a su posición natural. Bilirrubina: Se trata de una reacción de acoplamiento entre la bilirrubina y Vigilar cada 30 minutos si contiene orina. basta un solo muestra de orina de la mañana es la más aconsejable por ser una orina más cultivo de orina para establecer la existencia de bacteriuria. se recomienda recolectar de esta manera (2) muestras Las muestras deben estar libres de cualquier contaminación fecal o sucesivas para alcanzar un 95 % de seguridad si se emplea el recuento vaginal y deben estar adecuadamente identificadas. La presencia de hematíes intactos da una reacción de color punteada. con el urobilinógeno proceso de lavado de la zona genital. o con una amina aromática Normalmente. sódico y glicina que reaccionan con el ácido acetoacético y la acetona en recoger en el contenedor estéril la muestra de orina. mientras Pacientes pediátricos: que la hemoglobina libre y la mioglobina dan coloración uniforme. acción bacteriana en la orina. Conservar el frasco presencia o ausencia de infección. solución salina estéril. no se dispone de bolsa recolectora. (Temperatura de 4º Centígrados). deberá iniciarse nuevamente el estudio. Recolectar las muestras posteriores de orina (Mañana. (Temperatura de 4º Centígrados). obteniendo la muestra de orina por medio en nevera durante el estudio. enclavados en el cálculo. Comprende la punción directa de la vejiga a través de las pares Recolectar las muestras posteriores de orina (Mañana y tarde) en el abdominal con aguja y jeringa estériles. Las infecciones anaeróbicas del tracto urinario son sumamente raras. No se Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se debe tomar nunca el recipiente del mecanismo de recolección. limpiando debidamente el sitio en donde se va a puncionar. hasta pulverizarlo. una muestra de orina. Si proporcionado). se identifican los colocar en refrigeración a medida que van llegando. Se recomienda firmemente no presentar para cultivo Orinar por la mañana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta puntas de catéteres urinarios. Conservar el frasco en nevera durante el inevitable presencia de anaeróbicos de la flora normal de la uretra y áreas estudio. RECOLECCIÓN DE MUESTRAS DE ORINA EN NIÑOS En niños. como la orina. para analizarlas todas microorganismos. Existen métodos comerciales. si Al día siguiente. debe obtenerse la Conservar el frasco en nevera durante el estudio. de Gram sugiere la presencia de anaerobios en la orina. contiene un preservador de ácido borrico. El recipiente debe ser La orina evacuada nunca debe cultivarse anaeróbicamente debido a la preferiblemente de color opaco. sin que se reduzca considerablemente su cultivar los cálculos recuperados por aspiración con aguja durante un contenido bacteriano y los recuentos permanecen estables por lo menos 24 procedimiento quirúrgico y que el cálculo obtenido se lave cuatro veces con horas a la temperatura del refrigerado (4º C). cuidando que no contenga talco: adherir el guante desechable con otras bacterias sobre las Mycobacterias). Si no es posible recolectar (Recolectar la primera parte de la micción hasta llenar el frasco orina en los siguientes 45 minutos. cultivando. el sistema urinario. etc. ya que la punta del mismo se contamina RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS al retirarla de la uretra. que la práctica de cultivar la punta de un catéter urinario después de retirarlo es absolutamente inútil. deberá cambiarse la bolsa por una nueva. se recoge la última muestra. (Debe asegurarse que el paciente recipiente proporcionado por el laboratorio. vecinas. tarde y noche) en el CULTIVO ANAEROBIO DE ORINA recipiente proporcionado por el laboratorio. Nelaton. demuestran que se pueden mantener las muestras de orina en refrigeración Cultivo de cálculos renales y vesicales: Nemoy y Stamey recomiendan durante periodos prolongados. esparadrapo. la aspiración por punción Orinar por la mañana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta suprapúbica de la vagina puede ser necesaria y está a cargo del médico su muestra no se recolecta). Cultiva la muestra por Si en el laboratorio se reciben durante el día diferentes muestras. posteriormente. puede utilizarse una bolsa de plástico estéril colectora de orina Utilizar frasco estéril de boca ancha y tapa. se podrán procedimiento cuantitativo. pierda nada de ella. recolección. con un preservador que elimina la necesidad de refrigeración. exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada existe evidencia clínica o radiológica de infección anaeróbica o si la coloración el día anterior. . muestra no se recolecta).) Puede investigarse la El recipiente debe ser preferiblemente de color opaco. RECOLECCIÓN DE ORINA DE 12 HORAS Punción suprapúvica: Ocasionalmente. muestra por punción suprapúbica. En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna Cultivo de punta de catéter urinario: Se acepta generalmente en la muestra. Los organismos que degradan úrea están firmemente en un determinado momento. hasta cumplir 12 horas de haber tenga la vejiga llena antes de iniciar el procedimiento ) desechado la primera muestra de la mañana. Uso de Catéteres (Sonda de Foley. en cambio. Este método. literatura. de catéter. La bolsa se colocará después de haber lavado los genitales Recolectar tres muestras seriadas de la primera orina de la mañana adhiriéndola a la piel por medio de un anillo adhesivo. Investigación de bacilo de Koch (BK) en orina: La presencia de piuría y hematuria en paciente sin bacteriuria indica la posibilidad de tuberculosis en glicerol y formato de sodio. podrá acudirse a un guante estéril Evitar procesar muestras de 12 y de 24 horas (Proliferación abundante de desechable. (Producto comercial. en un portaobjeto. REACTIVOS Adicionalmente se utilizan controles líquidos o liofilizados para Tirillas reactivas comerciales comprobar las pruebas de precipitación ácida de las proteínas. algunas estructuras se podrán pasar por MATERIALES Y EQUIPOS. alto. Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se MÉTODO DE ESTANDARIZACIÓN Y CALIBRACIÓN pierda nada de ella. Recoger directamente en un frasco limpio o en una bolsa de plástico • La luz del microscopio debe estar amortiguada para dar un contraste estéril colectora de orina especial para lactantes la segunda parte de la micción. medio de lavados sucesivos con agua y jabón. Control de orinas (normal y anormal) Existe una fórmula de orina simulada así: Tiras calibradoras (en caso de contar con el equipo) A 500 ml de NaCl al . unas instrucciones claras y precisas y un frasco limpio.p. de la mañana. enjuagando y secando muy bien.m. Lápiz de cera. líquidos o en tiras reactivas con diversas concentraciones de los componentes Puntas desechables. La cantidad de muestra debe ser de 10 ml La centrifugación debe ser de 5 minutos a 2.. o bien refrigerar la orina leucocitos. la cual se de reposo. obscurecimiento del color y olor molesto. CONDICIONES DEL PACIENTE • Descartar el sobrenadante de tal manera que quede en el tubo más o menos Para la recolección de la muestra de orina se requiere la primera orina 1 ml. las bacterias si están presentes pueden utilizar la glucosa como fuente Para la estandarización del sedimento urinario se recomienda: energética.. ó 2 min sí es para analizadas dentro de la 1° hora después de la micción. Leer a los 60 seg. fabricante).500 r. vulva) por • Colocar una gota del sedimento con una pipeta automática de 20 microlitros. de sedimento. deberá iniciarse nuevamente el estudio. adecuado (se cierra parcialmente el iris del diafragma y se ajusta el si es en el frasco o toda la orina si es un bebé.9% añadir: . El examen debe hacerse primero en 10x y luego en 40x. para posterior estudio o traslado. o marcador Existen también controles con hematíes que se utilizan como control en las pruebas del sedimento urinario. Sumergir 1 a 2 Seg. Las muestras a temperatura ambiente se descomponen con rapidez Método Automático: Además de lo anterior cada equipo debe ser calibrado principalmente por la presencia de bacterias que desdoblan la urea. desecha. Estos procesos se retardan si la orina es • Colocar 10 ml de orina en un tubo de ensayo de 12 x 75 nm. dándose por esto la disolución de requiera y este resultado debe consignarse en un registro de control de ciertos elementos formes como eritrocitos y cilindros. provocando falsos negativos. Además hay aumento de la turbidez.500 r. Se disponen de diversos componentes liofilizados en tabletas. conservada en refrigerador. Equipo lector de tirillas (opcional) Microscopio CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL Centrífuga. Para tal • Re suspender el sedimento dando golpecitos suaves en la parte inferior del efecto proceder de la siguiente manera: tubo para mezclarlo. y la bilirrubina puede descomponerse • Mezclar adecuadamente la muestra de orina.p. calidad y resultados de calibración de los equipos del laboratorio clínico. labios.m. investigados en las pruebas corrientes de orina (seguir instrucciones según Tubos de vidrio de 12 x 75 mm. condensador hacia abajo hasta lograr el contraste óptimo) Es importante anotar que si hay demasiada luz. en Pipeta automática de 20 microlitros. si no la resguardamos de la luz. En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna Método Manual: muestra. produciendo diariamente antes de comenzar el trabajo de rutina normal o cada que él lo amoníaco y aumentado el pH de la orina. • Centrifugar durante 5 minutos a 2. TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DE MUESTRAS DE ORINA El tiempo de lectura de las tiras reactivas debe ajustarse a los sugeridos por Las muestras para el estudio de la orina deben ser recientes y deben ser la casa comercial. colocar una laminilla y se examina después de 1 minuto Limpiar la uretra dejando pasar la primera parte de la micción. Limpiar la región periuretral (extremidad del pené. la calibración y control de todos los instrumentos y equipos.000. señalando las pruebas confirmatorias y describiendo los controles que se ACCIONES CORRECTIVAS PARA RESULTADOS INACEPTABLES usarán en cada prueba. Deben llevarse a cabo controles positivos y negativos por lo menos una preferiblemente estéril y que sea de plástico con tapa rosca para evitar vez con cada cambio. controles secretos. En los procedimientos manuales se debe dar una descripción de cada uno. Con cloruro de sodio al 3% debe dar 1. y si no va a analizarse Seguir las indicaciones del fabricante para el almacenamiento y uso de inmediatamente. para no afectar el proceso). • Cetonas: + Método de recolección de la muestra (debe estar acorde al análisis que Esta solución es estable dos semanas si se refrigera herméticamente se le haga a la orina. como: • Ajustar al pH 6. Debe presentarse una atención especial al tiempo de almacenamiento. en algunas pruebas).034 Tiempo y revoluciones en el proceso de centrifugación (puede ocasionar distorsión en el análisis).0 Tiempo transcurrido entre la recolección de la muestra y su análisis • Densidad: 1. Con sacarosa al 9% debe dar 1. Registrar los resultados de los controles. El tiempo transcurrido para el análisis de la muestra no debe sobrepasar Realizar el mantenimiento preventivo del instrumental.010 (influye en el cambio de las estructuras y cambio en los componentes y • Proteínas: +++ metabolitos). • pH: 6.001 Volumen de la muestra de orina (para que se conserve la Con cloruro de sodio al 5% debe dar 1. Utilización de medicamentos y diferentes sustancias (causa interferencia Para la densidad calibrar con agua destilada debe dar 1. Efectuar y registrar diariamente bolsa colectora desechable. Limpieza del recipiente de recolección de la muestra (afecta la calidad • Su lectura debe ser: de la muestra en cuanto a contaminación). ya que es más proceso manualmente).022 +/. Un programa de control de calidad de los exámenes de orina de rutina Falta de calibración de los diferentes equipos (afecta la calidad de los debería comprender los siguientes puntos: resultados). falsos positivos o negativos según el caso). Para la recolección de las muestras en niños se recomienda utilizar la Registrar las temperaturas de neveras. debe conservarse en nevera para evitar la proliferación de las tiras reactivas. microscopio) se recomienda que como mínimo haya una retención urinaria de 4 horas para un análisis más acertado.0. concentrada debido a la poca ingesta de líquidos durante la noche. bacterias y el consumo y transformación de los diferentes compuestos de la Comparar cuidadosamente con la tabla de colores proporcionada por la orina.0. Donde sea posible. CONTROL DE CALIDAD PARA ANÁLISIS FÍSICO QUÍMICO-ORINA . 1 hora contados desde el momento de su recolección. al igual que registrar el resultado del control de calidad que resultados erróneos. casa comercial al hacer el reporte de los resultados (en el caso de hacer el La muestra ideal es la primera orina de la mañana. tapada o por más tiempo si se congela. corren el riesgo de estar muy diluidas y dar de la centrifugación. • Glucosa: ++ Momento de obtención de la muestra (dilución o concentración de la orina).001 representatividad en la misma).• 5 ml de glucosa al 50% • 2 ml de acetona CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL QUE DEFINEN • 25 Ml de suero RESULTADOS INACEPTABLES El análisis de la muestra de orina se ve afectado por algunos factores • 0. se haga (control de eritrocitos para el proceso de análisis del sedimento en el En caso de no poder recoger la primera muestra de orina en la mañana.1 ml de H2O. Técnica de lectura de la tirilla reactiva y del sedimento (presencia de temperatura y fechas de caducidad de las preparaciones de control.1ml de sangre total lisada en 0. El recipiente para la recolección de la muestra debe estar muy limpio. Muestras Al preparar el sedimento urinario cumplir con el tiempo y las revoluciones recogidas en el transcurso del día.015 +/. introducir muestras repartidas como derrames. Si el número de cristales es elevado o su aspecto es anormal se debe Los cilindros se cuentan en todos los campos de la placa y se reportan. 7. Las bacterias y Hongos se registran por cantidad escasa. hay que registrar su presencia. y en caso de obtener volúmenes • pH: Informar como 5. . de mayor importancia son: cistina. laboratorio clínico. Amarillo fuerte. leucina. Orinas refrigeradas deberán colocarse a temperatura ambiente antes de • Estearasa leucocitaria: Se informa como leucocitos/ul. Anaranjado. tirosina. al igual que la presencia de moco. oxalato de calcio. sino se informa como Normal. epiteliales se reportan en alto poder (AP 40x) mínimo en 10 campos Análisis Químico: No aplica. Rojo. cuando supera este diferentes formas. uratos de • Aspecto: En la orina el aspecto varía así: Transparente. células epiteliales altas y bajas. 4+ ó de lo contrario podrían dañarse algunas estructuras muy delicadas como los en mg/dl. como por ejemplo el consumo de ciertos medicamentos. cristales de sulfato de turbio. Los cristales sea en todos los campos. puede ser abundantes en inflamación o hace un promedio de las estructuras observadas en 10 campos irritación del tracto urinario. indicios o trazas. el cual existe normalmente en cuerpos ovales grasos. El tiempo de centrifugación debe ser de 5 minutos a 2. Muchas sustancias interfieren con la prueba de orina. La técnica de lectura del sedimento urinario debe estar estandarizada. debe dejarse durante mucho tiempo destapado para así evitar la hidratación de las mismas y la coloración de las zonas de reacción. células centellantes. Ligeramente sodio y uratos anormales. Análisis Químico: El volumen de orina debe ser de 10 ml. abundante. por lo cual es útil conocer el pH de la Análisis Físico: orina al efectuar el examen microscópico. Durante el análisis químico de la orina el frasco de las tirillas reactivas no • Urobilinógeno: Se informa como mg/dl ó en UE/dl si es positivo. si no en la cantidad de la muestra a analizar. eritrocitos. • Sangre oculta: Se puede reportar por cruces o por eritrocitos/ul. La presencia de espermatozoides en la orina masculina puede deberse a cristales. (ácido. media o estructuras como leucocitos. 8 ó 9 (o según casa comercial). cilindros y los eritrocitos. SEDIMENTO URINARIO CÁLCULOS Elementos formes de la orina: Los hematíes. Muy turbio. TC o reportar su presencia en cantidad escasa. con menos frecuencia. El control de calidad y la calibración periódica de los equipos y reactivos • Bilirrubina: Se informa como negativo o si da positivo en mg/dl o por utilizados en el estudio de la orina debe convertirse en una constante en el cruces. tipo de análisis a efectuar.. blastoconidias y pseudomicelios de Cándida se reportan por presencia. Análisis del sedimento urinario: Para el reporte de las diferentes Si el número de células epiteliales altas es significativo. • Glucosa: Se informa en mg/dl. • Color: Se informa según el color de la orina así: Incoloro. células espermáticas cuando son de una muestra de un hombre. 2+. Verdoso. según la casa comercial. realizar el análisis físico-químico.p. Los elementos como bacterias. informar su tricomonas. • Cristales de orinas ácidas: Ácido úrico. la clase de método en la recolección es importante según el valor se informa “mayor de 1.m. microscópicos significativos. se la orina en pequeñas cantidades. 6. para evitar así falsos positivos o negativos. La EXPRESIÓN DE RESULTADOS formación de cristales depende del pH. y por ultimo las sulfamidas.035. Según el análisis a realizar. u alcalino).035”. debe hacerse la aclaración en el reporte de los resultados. colesterol.500 r.003 hasta 1. con objetivo de 40x. que se haga de la muestra. bilirrubina y hemoglobina (granos de color amarillo). ya que • Proteínas: Se informa como negativo. • Nitritos: Se reporta como Negativo o Positivo. Marrón. media o abundante. Turbio. 1+. 3+. no sólo en el reporte. leucocitos y células Análisis Físico: No aplica. enfermedades de los órganos genitales o a espermatorrea. microscópicos. escasa media o abundante. Amarillo claro. cantidad. el recorrido • Cetonas: Se puede reportar por cruces o se puede informar por mg/dl. neutro muy pequeños. la muestra de orina puede ser recogida de • Densidad: Se informa desde 1. acúmulos de leucocitos. moco. uratos de sodio. ácido hipúrico. Sobre el otro extremo de la lámina colocar una gota del Estearasa leucocitaria: Se considera normal entre 10 a 30 leucocitos/ul. Normalmente no aparecen hematíes en la orina. Para confirmar la identificación de los Existen casos en los que la orina no tiene nitrato y puede existir infección elementos presentes en la orina se utiliza la coloración del sedimento. UE/dl o menos. A veces pequeñas cantidades no significativas pueden detectarse estructuras vistas en 10 campos microscópicos y en bajo poder (BP 10x) y en orinas normales. ni hemoglobina libre Cilindros eritrocitarios: Son siempre patológicos. tirosina. Cilindros leucocitarios: Se observan en infección renal y en procesos Bilirrubina: No debe existir en orinas normales. • Cristales de orinas alcalinas: Fosfatos triples. Algunos estudios recientes han VALORES DE REFERENCIA revelado que la morfología de los hematíes permite separar en muchos casos la ANÁLISIS FÍSICO hematuria glomerular de la postglomerular. fosfatos amorfos. sedimento sin colorante con su cubreobjetos. más sin embargo un resultado negativo nunca debe interpretarse como indicador de ausencia de infección Cilindros céreos: Su presencia indica enfermedad renal grave. orina que no forman nitritos. Las células epiteliales del túbulo renal (altas) pueden existir normalmente en número reducido. calcio. La orina pudo no haber estado en la vejiga • Los parásitos que se encuentren en la orina debido a la contaminación bastante tiempo como para que el nitrato se convirtiera en nitrito. leucina. Añadir una gota del colorante nitrato en nitrito y el nitrito en Nitrógeno con resultados negativos por Cristal violeta.1022 también pueden existir en pequeñas cantidades como consecuencia normal del . Mezclar y colocar un cubreobjetos sobre la consiguiente. Lactantes 1002 – 1006 El promedio de leucocitos en la orina normal es de 2 leucocitos por Adultos 1001 – 1035 campo. La hematuria glomerular.Safranina. Más del 80% de los hematíes Recién nacidos (primeros días) 1012 normales. para esto se coloca una gota de sedimento re suspendido sobre uno de En algunas circunstancias las enzimas bacterianas pueden haber reducido el los extremos de una lámina portaobjetos. normales. bacteriana. Proteínas: Pequeñas cantidades pueden detectarse en individuos sanos. Nitritos: Normalmente son negativos. inflamatorios de causa no infecciosa. Luego hay que diferenciarlos de los hematíes uniformes de origen Densidad: posglomerular. fosfato de calcio y uratos de amonio. Cilindros hialinos: Pueden aparecer en pequeñas cantidades en orinas Cetonas: Normalmente no debe existir en orina. las células epiteliales de transición (medias) Adultos (con ingestión normal de líquidos) 1016 . carbonatos de calcio. preparación. sugieren un origen postglomerular. bacteriana. Se deben SEDIMENTO URINARIO leer 10 campos microscópicos. fragmentan y contienen muescas su tamaño es variable al igual que el contenido Aspecto: La orina normal habitualmente es clara. Los cilindros se cuentan en bajo poder (BP 10x) pero se identifican y Glucosa: Por lo general no existe Glucosa en orina hasta que el nivel en sangre no supera los 160 mg/dl a 180 mg/dl (umbral renal normal para la clasifican en alto poder (AP 40x) y se reportan haciendo un promedio de las glucosa). Cilindros de células epiteliales: Son siempre patológicos. Los hematíes que atraviesan el filtro glomerular aparecen “dismorficos” en un elevado porcentaje se desforman y Color: Puede variar de una amarillo pálido a un ámbar oscuro. colesterol ANÁLISIS QUÍMICO y sulfamida. esto puede deberse a: Pueden existir gérmenes patógenos en la Cilindros grasos: Son siempre patológicos. diciendo de que tipo es. cistina. se sospecha cuando más del 80% de EDAD VALOR DE REFERENCIA los hematíes tienen un aspecto dismórfico. Normalmente es negativo. pH: El valor promedio se encuentra alrededor de 5 y 6. fecal se reportan como presencia. pero la presencia de 1 a 2 eritrocitos por campo no se considera anormal. Sangre oculta: Normalmente no existe sangre en orina. de Hb. Examinar las dos preparaciones en pequeño aumento (10x) y con luz atenuada. (por lisis del eritrocito). Urobilinógeno: Normalmente existen en orina en concentraciones de 1 Cilindros granulosos: Casi siempre indican enfermedad renal significativa. Superar al de las contraste radiológico. presencia en pequeñas cantidades de algunos no es considerada patológico. Fenol. Infección por Pseudomonas Acriflavina. lípidos en forma de góticas de grasa libres. Nitrofurantoína. pus. Sulfasalazina. Serotonina. en forma de gotas de grasa libres o de cuerpos grasos ovalados. Hidroquinona. Uratos. Complejo de Vit. En las bilirrubinas se pueden presentar falsos negativos en presencia de Rosado o Rojo Eritrocitos. cubreobjetos. Fenoftaleina. los lípidos pueden incorporarse a la matriz de los cilindros o urea en concentraciones mayores de 1%. ya que dan valores bajos. Al sedimento obtenido en forma bacteriano produce amoníaco a partir de la urea. También pueden desarrollarse en la orina. Líquido prostático. (lipoproteínas con colesterol y triglicéridos). Estos cilindros mientras que cantidades superiores de proteínas pueden determinar lecturas se denominan cilindros grasos. Fenolsulfonftaleína. de la mujer posee escaso significado diagnóstico. Riboflavina. El pH puede aumentarse Tinción de la grasa con Sudan III. Nitrofurantoina. En orinas normales pueden encontrarse cilindros hialinos en pequeñas Cloroquina. cantidades. Quinina. Pus (muchos leucocitos) concentración de bacterias puede haber una reacción positiva falsa por Fosfatos Amarillo o Anaranjado acción de las peroxidasas bacterianas. Hemoglobina. arenilla. grumos.5. Densidad: La densidad puede verse afectada por sustancias como glucosa Finalmente. sin embargo. identificarse con bastante exactitud. Resorcinol (Cuerpos ovales grasos) Ciertas células del túbulo renal. aunque de morfología parecida a los hematíes. mediante microscopio de campo claro. Quinacrina. bilirrubina. células tubulares que contiene Azul de Evans. Levaduras. Pyridium. Fenil salicilato. presentan un tamaño variable y no se derrumban al presionar sobre el Turbio: Fosfatos. de hierro. cálculos. zanahoria. Azo-Gantrisin. reactiva. porfobilina. Azul de metilo. Mucina. Bilirrubina. Fenacetina. por eso se sugiere que debe sumarse 0. al igual que en orinas con alta Blanco Quilo. ASPECTO CAUSA Dichas góticas. Si la muestra de orina no se mezcla Bilirrubina. Úrico. Los falsos positivos dan en pacientes con altas dosis de Difenilhidantoína. ubicarse en el fondo. porfirinas elevada concentración de ácido ascórbico. en consecuencia. habitual se añaden 2 gotas de dicha solución. puede. Colorantes de alimentos. tejidos. pueden Azul a Verde Biliverdina. Aspecto: El aspecto puede verse afectado por: corresponden a un tipo especial de lipiduria. procedentes de los glomérulos nefróticos. mioglobina. Bacterias. Metronidazol. Las orinas muy alcalinas determinan también lecturas de valor Como método de apoyo en la identificación de las estructuras están las inferior. Carbonatos. Ac. Hipoclorito en el envase que contiene la orina. Porfirinas Cptos. grasas. Color: Sustancias que pueden colorear la orina: En la sangre oculta puede presentarse falsos positivos en presencia de COLOR PATOLÓGICAS NO PATOLÓGICAS. Fenotiazina. lipuria. su Lechoso: Piuria (muchos leucocitos). la presencia de otros tipos de cilindros es considerada patológica.005 a los valores de coloraciones en el caso de la grasa existe: densidad con orinas de pH mayor o igual de 10. Metahemoglobina. Espermatozoides. Se Amitriptilina. clorpromacina y otros fármacos.proceso de descamación y las células epiteliales escamosas (bajas) en la orina Remolacha Roja o Castaño a Púrpura Porfobilina. bien puede presentarse un falso negativo ya que los hematíes suelen Colorantes de alimentos. Antipirina. Pyridium. restos de desinfectantes con amoníaco. contaminación fecal. hematíes. cremas vaginales. importancia clínica es parecida. medios de El tamaño de los cuerpos ovales grasos. Orina concentrada. BIBLIOGRAFÍA . Melanina. Homogentísico. Parahidroxifenilpirúvico. se mezcla y se deja por 15 La lectura de las proteínas puede dar resultados falsos positivos en orinas minutos. los histiocitos pueden fagocitar lípidos y entonces es imposible diferenciarlos de los cuerpos ovales grasos. leucocitos. La grasa contenida en las células o cilindros se tiñe de color rojo con pH mayor o igual a 9. B. células tubulares normales. si se deja mucho tiempo sumergida la tirilla anaranjado y se reconoce con gran facilidad. Uroporfirina. los cuerpos grasos ovalados. trata de cuerpos grasos ovalados. Ac. Los resultados falsos negativos pueden darse en orinas diluidas y con otras INTERFERENCIA TÉCNICA proteínas diferentes a la albúmina. Metildopa. Mioglobina. Urobilina Acriflavina. es decir. Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida y la Castaño a Negro Ac. moco. Timol lípidos. Para esta tinción se prepara una en orinas viejas por la pérdida de Dióxido de carbono y a que el crecimiento tinción saturada de Sudan III en alcohol al 70%. Metildopa. Bromosuftaleina. de nitrito o si se oxidó la Aminopirina. Ruibarbo. elevadas. Levadopa. Porfobilinógeno. 1986. Instituto Nacional de Salud. Análisis de orina. Química Clínica y Orinas. . Gladys Villamil de G. Los hombres y los niños deben limpiarse la cabeza del pene. Sister Laurine. Diagnóstico y Tratamiento Clínicos por el Laboratorio. Muestra de orina 1987. 1988. Ed Panamericana. ed. Silvia M. Las mujeres y las niñas deben lavar el área entre los labios de la vagina con agua jabonosa y enjuagarla bien. 8°. Jhon Bernard. Graff. Éste se le entrega al personal médico. La muestra de orina de "toma limpia" se lleva a cabo recogiendo la orina a mitad del chorro. Ministerio de Salud. Atlas de color. Ministerio de Salud. Ed. Se debe dejar caer en el inodoro una pequeña cantidad de orina antes de tomar la muestra (esto elimina de la uretra elementos contaminantes). Manual de Procedimientos. Luego.. se recoge de una a dos onzas de orina en un recipiente limpio que posteriormente se aparta del chorro de orina. Salvat. Navarrete. Henry.