Manual de cirugía bucalEn términos generales podemos distinguir dos diferentes tipos de instrumentos quirúrgicos 26.27.38.45.47.49.50.51.53: 1.- Los instrumentos destinados a extraer los dientes, que son básicamente: A) Fórceps. B) Elevadores. A) Por su forma e indicación de uso, se distinguen dos tipos dé fórceps; los que se utilizan en el maxilar superior y los que se utilizan en el maxilar inferior: Fórceps para el maxilar superior (tienen la forma de una letra s abierta). INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDOS PARA CIRUG BUCAL. No. 62, y 150, para incisivos, caninos y premolares. No. 65, para restos radículares, incisivos y caninos. No. 18 R y ¡8 L, para Molares superiores, derecho c izquierdo. No. 88 R y 88 L, también llamados “tricórneos”, por sus bocados en forma de cuernos que sirven para suje las ralees vestibulares y palatinas y se utilizan para molares superiores, derecho e izquierdo. No. 210, especifico para terceros molares superiores, derecho e izquierdo. Fórceps para el maxilar inferior (tienen la forma de bayoneta). No. 151, para incisivos, caninos, premolares y restos radiculares de ambos lados. No. 16 y 23, para primeros y segundos molares de ambos lados. No. 222, especifico para terceros molares inferiores de arribos lados. B) Los elevadores son instrumentos ¡asados en principios de física ( palancas de primero y segundo grado se utilizan para luxar,, movilizar o extraer dientes y rafees dentarias y por su forma los podemos diferencia los siguientes tipos: Elevadores rectos no. 301, 302, 303 6 304, (delgado, medio y ancho). Elevadores de bandera no. 27, 28 ó Seldin 1 R y 1 L, derechos e izquierdos. Elevadores apicales biangulados ( no recomendados por mal control de fuerzas). 2.- Los instrumentos auxiliares que a su vez se dividen en38.45.47.49.50: A) Los empleados para cortar y extraer el hueso que, cubre á rodea a los dientes. 1. Escoplos o cinceles. 2. Osteotomos. Periostomo o legra. El orden de colocación debe estar de acue con el desarrollo de la intervención. 5. luego los itrumen de hemostasia. el supervisor y asistentes. 12.703 o de bola número 8. Mango de bisturí número tres y hojas de bisturí número quince. Procedimiento: . Una jeringa metálica tipo carpulle. 10. 3. Cucharillas o curetas quirúrgicas. Tijeras finas gingivales. Compresas de gasa esterilizada. primero se colocan los instrumentos de anestesia y corte. Troncocónicas 557. Una jeringa asepto de 30 mi. La disposición del campo operatorio es importante pero no menos la colocación del instrumental y materia sobre la charola o sobre la superficie destinada y preparada para ello. Agujas atraumáticas tamaño mediano. 5.. 9. en cantidad suficiente para la intervención. pues siempre debe seguirse un mismo orden y no alterarlo durante todo el tiempo transquirúrgico38. Fresas quirúrgicas. Abrebocas. B) Los relacionados con los tejidos blandos: 1. 7. 4. 2. 6. Una caja de acero inoxidable de l3x23cms. 702. por lo tanto. 8.. para el instrumental. correctamente esterilizadas y/o desinfectadas. Un campo de tela hendida de 80x 120 cms. Pinzas hemostáticas. Dos metros manguera de hule látex y un conector para succión.558. 2. del número que les correspondan.45. 5. Pinza roma de disección. Un riñón de acero inoxidable número uno. Un litro de solución salina estéril. 7. 10. 4. 3. y dos campos de 50x50 cms. Por otro lado. se continua con el material de sutura y por último el resto del instrumental especializado e indicado para realizar la intervención planeada. 11. Una cartera de tela para guantes de 22x32cms. Una cánula de succión o un eyector de plástico. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS EN CIRUGÍA BUCAL. Dos campos de tela de 70x70 cms. para infiltración de anestésicos locales. para irrigación.3. 4. Piezas de mano de baja y alta velocidad conectadas al equipo dental. con material de sutura ( seda negra tres ceros). 6. de tal forma que cada grupo de instrumentos se corresponderá a cada tiempo quirúrgico. para realizar cualquier tipo de cirugía bucal es indispensable contar con el siguiente tipo de material 1. Retractor gingival. Guantes para el operador. 9.Porta agujas. Alveolotomo o pinza gubia. con hendidura piriforme. 26. involucra tejidos blandos. 5. Lavado y hemostasia ( Suero fisiológico. son: 1. Indicaciones y medicación post-operatoria. Que estén conformadas por mucosa y periostio. en bayoneta. lo tanto las incisiones deberán realizarse de manera que el colgajo contenga todas las estructuras que cubren al hueso subyacente. para exponer raíces. 7. 10.49. 703 o de bola número 8) 6. 558. Qdontosección ( con fresas Quirúrgicas 557.1. seda negra 000).50.50. aguja atraumática. Tener un campo amplio de visión. 8.). 9.51. Crear un camino sin obstáculos. Levantamiento del colgajo y hemostasia.51.53 Manual de cirugía bucal INCISIONES Y COLGAJOS MUCOPERIÓSTICOS.47. 4.49. Por. incluyendo mucosa. 702. . Que tengan soporte óseo. 3. limpieza y remodelamiento del lecho quirúrgico (cucharilla de Lucas y pinza gubia). Que tengan adecuada irrigación ( nutrición).38.45. 4. 2.47. dientes o tejidos patológico traumatizar los tejidos blandos circundantes26. 3. Los objetivos de la extracción por disección. con el objeto de retirar hueso subyacente. submucosa y periostio. los cuales se cortan y retraen adecuadamente.45.53.38.27. Luxación y extracción propiamente dicha ( con fórceps yio elevador). 2. Lograr un adecuado control de las fuerzas que se empleen.27. Efectuar incisiones nítidas. Tipos. Qsteotomia ( con escoplo o con fresas quirúrgicas). etc. Aplicación de la sutura (portagujas mediano. angular. Principios y objetivos. 3. Un colgajo quirúrgico como su nombre lo indica. pinzas hemostáticas y presión digital). Bloqueo con la solución anestésica indicada. 2. Los objetivos de las técnicas quirúrgicas de la exodoncia por disección están basadas en principios que deb respetarse para obtener resultados óptimos y éstas son: 1. Incisión quirúrgica ( contorneante. Incision de Winter y el tipo de colgajo . El colgajo envolvente se hace incidiendo el tejido gingival alrededor de los cuellos de dos o más dientes en posición anterior o posterior al diente oye se va a extraer. generalmente hacia el pliegue mucólabial. dirigida hacia el pliegue mucólabial. procurando que el colgajo este conformado dé mucosa y periostio Éste tipo. B) Incisión. alrededor del mismo diente por extraer y después angula hacia un lado.Los dos tipos de colgajos quirúrgicos más empleados para cirugía bucal son el envolvente o contornéante y colgajo en bayoneta. ya sea mesial o distal. A) Incisión contorneante simple sin cortes liberatrices. primero se realiza una incisión envolvente de tipo horizontal y posteriormente se realiza una incisión vertical. C) Incisión contorneante con corte liberatriz mesial . para extraer dientes o restos radiculares. tipo Winter. autores tenemos que los tipos de incisiones quirúrgicas más utilizadas son: . tipo Magnus. En el colgajo con componente vertical o de bayoneta. E) Incisión circular para eliminar el saco pericoronario. tipo Riés Centeno58. más que en cualquier otro tipo de intervención quirúrgica. de colgajo es el qu utiliza con mayor frecuencia. tipo Lionel. contorneante en bayoneta. de acuerdo a la experiencia o preferencia del operador. De acuerdo a este último punto y considerando a diferente. con cierto grado de dificultad y que requieren del empleo dé técnicas abiertas o de colgajo. Este tipo de colgajos se utiliza para extraer dientes retenidos o impactados. y puede se mesial o distal. D) Incisión contorneante con corte liberatriz distal tipo Kimura13. que tiene un componente o corte liberatriz vertical. Incision de Ries centenoy el tipo de colgajo Incision de Kimura y el tipo de colgajo Incision de Magnus y el tipo de colgajo ¿ QUÉ TIPO DE INCISIÓN DEBEMOS UTILIZAR? . se termina la elevación del colgajo y se procura mantenerlo alejado de zona quirúrgica. alrededor del margen gingival bucal. los siguientes factores20. que tengan sus bordes perfectamente afilados. . forma. alejándolo del diente que se v extraer. o también las de corte con líberatriz distal. Distancia existente entre el segundo molar y la rama ascendente del maxilar inferior. La elevación del colgajo mucoperióstico.de adelante hacia atrás y procurando como se ha señalado en forma reiterativa. odontectomía. sin embargo dado que los estudiantes de estomatolog carecen de experiencia clínica. CLASIFICACIÓN DE WINTER. Profundidad relativa del tercer molar retenido con el plano de oclusión. Considera la posición de los terceros molares en relación con el eje axial los segundos molares y las clasíflca en: A) Retenciones de tipo Vertical. 2. etc. que consideran entre otros. utilizando una legra o una espátula de cera número 7. por detrás y por delante del diente que se va a extraer. Relación del tercer molar retenido con el conducto dentario o con el seno maxilar 5. Número. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.28. ya que las de c con liberatriz mesial provocan lesiones parodontales severas. son más recomendadas las incisiones contomeantes simples. para no lesiona vasos o arterias ( arteria y venas dentarías.En general esto dependerá de cada caso en particular. Previa asepsia y anestesia de la zona15. Posición de los terceros molares con relación al eje axial de los segundos molares. por lo general es hacia lado mesial. y después se angula hacia el pliegue mucoiabial. se práctica la incisión elegida con un bisturí número 3 y hoja número 15.21. ). osteotomía. E) Retenciones de tipo Vestíbulo angular. que colgajo incluya mucosa y periostio. 4.22: 1. alrededor del diente mismo. relacionados a estudios radiográfico previos. sujetándolo con un separador de tejidos blandos (Farabeuf Minnesota o similar). se inicia sobre el lado que existan dientes. B) Retenciones de tipo Horizontal. etc Manual de cirugía bucal CLASIFICACIÓN DE DIENTES RETENIDOS Y FACTORES QU DIFICULTAN SU EXTRACCIÓN. fusión o dilaceración de las raíces dentadas. para a continuación proseguir con los procedimientos de hemostasia. C) Retenciones de tipo Mesioangular: D) Retenciones de tipo Distoangular. Existen varios criterios para clasificar a los terceros molares retenidos. 3. moviéndolas . .. parte más alta del tercer molar está por debajo del plano de oclusión.. Posición disto – angular según la profundidad se clasifica en A. En relación a la profundidad las clasifica en: 1..... MOLARES EN POSICIÓN C): La parte más alta del tercer molar está en el mimo nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segu molar......... O) Retenciones de tipo Invertidas........ mesioangular........... ................. B o C .... Considera la relación de los terceros molares con la rama ascendente mandibular...... MOLARES EN POSICIÓN A): La parte más alta del tercer molar está al mismo nivel o por encima del piano de oclusión de la superficie oclusal del segundo molar..... CLASE III El tercer molar está total o parcialmente dentro de la rama ascendente mandibular...)...... B o C........ pero por arriba del cuello del segu molar. este autor utiliza una clasificación similar a la de Winter ( Vertíca!.....Vertical ........ MOLARES EN POSICIÓN B): La........... Atendiendo a la relación del tercer molar retenido con el eje axial del segundo molar....Mesioangular ............... CLASIFICACIÓN DE PELL GREGORY. La clasificación para describir la posición de 3° molar es la siguiente : * Relación espacial ( angulación entre el eje longitudinal del 3° molar y el del 2° ...F) Retenciones de tipo Línguo angular............ 1 ....... 2......... etc.. CLASE II El espacio entre la superficie dista! del segundo molar y la rama ascendente mandibular es meno que el diámetro mesiodistal del tercer molar.Horizontal / trasverso ... distoangular... 3 .... 3.. De acuerdo a su relación con la rama ascendente de la mandíbula este autor distingue: CLASE I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente es mayor que el diám mesiodistal del tercer molar..... 4 * Posición mesió angular según la profundidad se clasifica en A..Disto angular ....... ... H) Retenciones de tipo Torsionadas............2 .. la profundidad relativa del tercer molar y la posición del tercer molar en relación a axial de! segundo molar..... .........Nivel .... Situación y atraso en la erupción..........Nivel ....................... ........... Es por Tanto Una de situaciones que más frecuentemente nos vamos a encontrar en nuestro quehacer diario...........Clase III................. y que nos podemos descuidar debido a la gran importancia tanto estética como funcional que este diente presenta.......Posición horizontal según la profundidad A....... Aunque el término es controvertido.......21.............. B o C * Profundidad respecto al plano oclusal de los otros dientes .... C ............ B......A.. B... de forma que no le será posible oc su lugar en los arcos dentarios.................Nivel . 1 .......................................Clase II .2 .............Clase I ...3 Manual de cirugía bucal CANINOS INCLUIDOS La inclusión del canino20....1 ..............22 es en la actualidad dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecue dentro de las inclusiones dentarias la segunda en frecuencia después del tercer molar.... utilizamos la definición de diente incluido para cualquier diente que presente una alteración en su posición......................3 * Espacio disponible ( acceso al tercer molar o relación entre este y la rama ascendente entre la mandíbula ............... * Posición vertical según profundidad A... C....2 .... llamándose también dientes ectópicos..... Se denominan dientes heterotópicos. el canino está localizado normalmente por palatino en el 60 a 80 % de los casos. Etiopatogenia La etiopatogenia de la inclusión del canino es similar a la de otras inclusiones dentarias. . accidentes protéticos qu cursan con una inestabilidad protética dolorosa. cóndilo o apóf coronoides.9 al 2. con un 10-20 % y 5-10 % respectivamente. están retenidos en lugares poco habituales como pueden ser el seno maxilar.21. Diagnóstico El diagnóstico de un canino incluido se obtiene a partir de la observación clínica y el diagnóstico radiológi El diagnóstico radiológico debe realizarse en los tres planos del espacio y con técnicas y angulaciones diferentes. En cuanto a su situación. siendo tras los terceros molares incluidos lo presentan una mayor frecuencia de inclusión. la polidisplasia ectodérmica hereditaria o enfermedad de Tourraine. siendo más frecuente en mujeres (0. El canino presenta también una preferencia sexual. fosas nasales. aquellos que debido a la migración de su germen. siendo menos frecuentes las situaciones vestibulares y transalveolares. Los caninos incluidos afectan del 0. las desarmonías dentomaxilares o la exodoncia prematura de lo dientes temporales. y factores mecánicos como pueden ser la endognatia o dismorfosis maxilar (p. propagación de una infección vecina. Otros factores que pueden condicionar la inclusión del canino son enfermedades sistémicas como la diasos cleido-craneana. celulitis geniana circunscrita o una tromboflebitis de la vena facial.22.35 %) La retención del canino puede causar diversas patologías generalmente en forma de accidentes clínicos.ej. accidentes neurológicos como diversas neuralgias faciales secundarias y accidentes tumorales como quistes foliculares y ameloblastomas. y radica en la existencia de factores embriológicos. la ortopantomografía y la teleradiografía lateral de cráneo20. destacando la localización alta del germen y su rotación. Accidentes infecciosos causados por una inclusión parcial y comunicación con gérmenes patógenos de la cavidad oral. Dentro de estos factores mecánicos podemos considerar también otras patologías como supernumerarios. quistes foliculares. los maxilares desarrollados por la evolución filogenética. También puede causar accidentes mecánicos como rizolisis de dientes adyacentes. odontomas y quistes foliculares que provocan un obstáculo a la erupción del canino.8 %) que en hombr (0.2 % de la población. de las cuales las más utilizadas son las radiografías intraorales disponibles en el gabinete odontológico siguiendo la técnica de Ewan-Clarx-Pordes o Ley del efecto bucal. y más raramente absceso subperióst palatino. mediante la que determina la posición vestibular o palatina. la osteopetrosis o alteraciones metabólicas como el raquitismo. ángulo mandibular. respiradores bucales). CLASE V. La segunda con una proyección mesial y la tercera con una proyección distal. Importante: Según varios autores esta es la retención mas.Posición horizontal. Se realizan t radiografías intrabucales .én posición intermedia. B)Posición Vertical. Los Caninos Retenidos Se Clasifican En: CLASE I. CLASE III Cuando el canino está. CLASE II. Canino localizado en posición. Importante. La primera de ellas con una orientación normal. Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado pálatino o lingual. con lá corona haciá el paladar y las raíces hacia los premolar viceversá. Canino retenido en maxilares édéntulos y que queden estar en posición . B) Posición Vertic C) Posición semivertical. Si el diente incluido esta por vestibular (imagen) irá en sentid contrario al foco radiográfico. frecuente de encontrar y se le debe abordar por e lado vestibular. A). Cuando el canino retenido se encuentra hacia el lado vestibular. con la corona hacia vestibular y las raíces hacia el paladar. C) Posición semivertical. arriba de las raíces de los incisi laterales y premolares. Si está por platino lo acompañará.Esquema de la técnica radiográfica de Ewan-Clarck-Poders en canino incluido por vestibular. A) Posición horizontal. pero por. Cuando las coronas están hacia el paladar no producen alteración en los dientes y si los distaliz cuando están por vestibular. Clase IV. vertical dentro del hueso alveolar. 3. molar retenido tenga 2/3 de formación radicular. para evitar la proyecci6n de terceros molares a la fosa ptérigomaxílar. lado en que se hace la extracción. Densidad ósea ( A mayor edad del paciente mayor dificultad y viceversa). Curvatura anormal de raíces. Espacio folicular cubierto por hueso ( pacientes de más de 25 años). o algún otro diente al interior del seno maxilar. Eh tanto no se tenga visibilidad no deben utilizarse elevadores o fórceps. 5. 7. los dientes retenidos puede dificultarse por diversos factores. boca pequeña. Trabajar en el. para mayor lubricación. por sobrecalentamiento de la pieza de mano. Importante. especialmente por el lado palatino. girando la cabeza del paciente hacia el operador e indicándole que entrecierre la boca para tener mayor acceso y visibilidad. En cara cortas y angosta ( braquiocefálicas ).. que habrán d tomarse en cuenta para la autorización y realización dele cirugía por parte de alumnos y profesores entre lo cuales tenemos: 1. Acceso difícil al campo operatorio por inflamación. III y IV se recomienda abordarlas por vestibular. En la observación clínica es característica la presencia del diente temporal más allá de los 14-15 años.21. por encima de la corona del molar retenido. 5. No utilizar elevadora biangulados. 4. Proximidad del conducto dentario o del seno maxilar. 2. . 8. 6. trismos. Vigilar posibles quemadura de labios o piel.22. Aplicar la fuerza por mesial. fresas quirúrgicas.horizontal. labios cortos. tener cuidado o evitar uso indebido de elevadores en el maxilar superior. 6. Hipercementosis. 3. tipo musculatura. Anquilosis. vertical. o semivertical. infección. Importante: Las tipos de retenciones de caninos II. utilizar vaselina sólida (estéril) en la comisura labial. 7. Tratamiento Cuando nos encontramos frente a una retención dentaria tenemos a nuestra disposición varias modalidades tratamiento20. tener cuidado de no lesionar raíces de dientes circunvecinos. 4. la remoción quirúrgica de. Nota. 1. Intervenir al paciese cuando el. Otros signos que podemos encontrar son: · Diastema entre el incisivo central y lateral · Ausencia de la protuberancia canina en la tabla ósea vestibular · Desplazamientos y rotaciones de los dientes adyacentes · Cambios de coloración de algún diente vecino por complicación mecánica con afectación pulpar. etc. Al realizar osteotomía con. 2. En algunas ocasiones sólo con esta fase es suficiente para conseguir la erupción espontánea . . La primera fase del tratamiento consiste en la obtención del espacio necesario en el arco para la erupción d diente retenido.Eliminación de obstáculos . legrado del lecho. tratamiento de la cavidad remanente. exodoncia. despegamiento del col mucoperióstico. en la mayoría de los caso únicamente con la eliminación de estos obstáculos se consigue la erupción espontánea del diente incluido.Osteotomía segmentaria Exodoncia La exodocia se realizará mediante los tiempos quirúrgicos convencionales. o en aquellos casos en los que la intervención conlleve riesgos asociados graves. Cirugía de rescate A) Eliminación de obstáculos. · Sin interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido.· Abstención: consideramos la abstención de elección en aquellos pacientes de edad avanzada. lavado y posterior sutura. incisión. Si el diente está incluido en buena posición. . En muchas ocasiones la causa de la inclusión del canino superior es la presencia de obstáculos mecánicos c odontomas que impidan su erupción. con patologí sistémicas.Reubicación quirúrgica . Esta técnica presenta una mayor tasa de éxito cuando el diente es inmaduro con ápice abie C) Técnicas quirúrgico-ortodóncicas Las técnicas quirúrgico-ortodóncicas constituyen el tratamiento más indicado en la actualidad para los cani incluidos. osteotomía.Técnicas quirúrgico-ortodónticas · Con interrupción del paquete vasculo-nervioso del diente incluido. B) Reubicación. Consiste en la luxación y movilización del canino incluido en el interior del alveolo correcto para establece una correcta dirección e inclinación del diente realizándose una rotación sobre el ápice sin interrumpir la vascularización. · Exodoncia: está indicada cuando existan patologías asociadas que impidan la utilización de cualquiera de otras técnicas. en caso de que sea necesario odontosección.Autotransplante . · Cirugía de rescate: consiste en un amplio grupo de técnicas quirúrgicas orientadas a conseguir la ubicació funcional de canino incluido en el arco dentario. pasaremos a realizar técnicas quirúrgicas para exposición y anclaje de un sistema de tracción en el diente incluido.1) Canino vestibular. es necesario tener en cuenta ciertas consideraciones mucogingivales. Posteriormente se talla una ventana en la mucosa palatina que una vez reposicionada nos permite el acceso al diente retenido para colo un anclaje del cual traccionar. La incisión es continuada hacia distal en zona de mucosa queratinizada y se descarga distalmente. Esto será muy importante en aquellas situaciones de caninos incluidos por vestibular. Colgajo de reposición apical Es en la actualidad la técnica más utilizada en los caninos retenidos por vestibular. Para realizar técnicas quirúrgicas. Fenestración extramucosa. esta ausencia es un factor predisponente para la inflamación y posterior rece gingival en casos de falta de higiene. Se realiza un colgajo de espe total y mediante osteotomía se obtiene el acceso a una cara del diente incluido. El colgajo es despegado y se eleva suturándolo ha tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del diente incluido. Siempre es conveniente esperar de 15 a 20 días para comenzar la tracción dando lugar que la mucosa se adhiera a la zona cervical del diente incluido.2) Canino palatino. Una vez elevad desplaza ese mesial o distal y se sutura tres milímetros por debajo de la unión amelocementaria del canino incluido. .diente retenido. relacionadas con el tipo de mucosa que cubre el diente incluido. C. Si después de esta fase no conseguimos la erupción del diente incluido. y por lo tanto es importante preservar o aportar mucosa queratinizada todos los casos. Sintetizaremos las diferentes técnicas quirúrgicas en función de la posición vestibular o palatina del canino incluido. Colgajo de desplazamiento lateral Se utiliza cuando el canino incluido está situado en posición oblicua encima del primer premolar o el incisi lateral. en lo que no se debe utilizar la técnica de ventana que se realizaba hace unos años. colgajo se realizará de espesor parcial por lo que el periostio permanece adherido al hueso. una vez que la encía haya cicatrizado alrededor del diente incluido. sobre todo en aquellos casos de canino retenido por vestibular porque su factor etiológico m importante es la falta de espacio. C. En las situaciones palatinas e situaciones no son importantes puesto que la mucosa palatina es queratinizada en su totalidad. Es en la actualidad la elección en los casos de caninos incluidos por palatino. Se efectúa una incisión cresta alveolar con dos incisiones de descarga verticales. De esta forma la mucosa resist las tensiones provocadas por la tracción durante el movimiento ortodóncico. Posteriormente se cementa el elemento de anclaje. Este medio de anclaje se puede fijar al diente en el acto operatorio. Para ello eliminaremos la mucosa que incluye el canino incluido con una ventana triangular con bas inferior. o hacerlo forma diferida. Diferentes autores sostienen que aunque en ausencia de mucosa queratinizada la encía marginal se puede mantener libre de inflamación. creando un lecho óseo cruento. D) Autotransplante Consiste en la exodoncia terapéutica y protocolizada del canino incluido para su posterior reimplantación e alveolo artificial situado efectivamente en el arco dentario.Fenestración submucosa En la actualidad esta técnica se ha visto relegada a aquellos casos de caninos en situación muy alta. Su pronóstico es incierto. Sus indicaciones se limitan a los casos en que la técnicas quirúrgico-ortodóncicas sean inviables por cualquier motivo. Consis elevar un colgajo de espesor total para colocar un elemento de anclaje en el diente retenido de donde emerg alambre hacia la línea de sutura a partir de la que se tracciona. a manera de camino. E) Osteotomía segmentaria La osteotomía segmentaria es una técnica novedosa que se indica en aquellos casos de dientes anquilosado cualquier otra técnica quirúrgico sea inviable. En caso contrar indispensable el tratamiento endodóntico del canino incluido después del autotransplante. hacia el lugar correcto en el arco. En muchos de los casos es necesario el tratamiento endodóntico del d incluido. Es necesario en esta técnica realizar una “alveolectomía conductora de Chatelier”. Una vez realizada la osteotomía el fragmento se coloca en un lecho pretratado de forma direc se moviliza gradualmente mediante distracción osteogénica. aunque los mejores resultados se obtienen con ápices inmaduros. En casos de gran desplazamiento en necesario periodo de fijación con osteosístesis. Consiste en realizar una osteotomía alrededor del diente incluido conservando dos o tres milímetros de hue peridentario. para el dien incluido en el hueso. En la actualidad ferulización que se indica es una ferulización discreta o simplemente estabilizadora (la propia sutura realiza en aspa o brackets ortodóncicos con alambre fino) durante no más 4 semanas. .