Tartamudez: evaluaciónFlgas. Mgter. Soledad Parada y Macarena Krefft Flgo. Mgter Felipe Flores Unidad infanto juvenil Universidad autónoma Primavera 2016 Ruta de la clase… Aprendizajes Repaso clase Evaluación esperados anterior tartamudez Aprendizaje esperado - Analiza los distintos trastornos del habla que pueden presentarse en las etapas de la infancia y adolescencia, señalando sus posibles causas y estableciendo aproximaciones a la terapia fonoaudiológica en estos trastornos. - Organiza un proceso de evaluación de la comunicación de un niño y/o adolescente seleccionando el o los instrumentos y procedimientos adecuados a las características biopsicosociales del sujeto. Repaso clase anterior: voluntario? Caracterice la dispraxia o apraxia del habla de la niñez Cómo se realiza la evaluación de la respiración y la resonancia Cuál es la importancia de determinar la existencia de respiración oral Cuál es la diferencia entre deglución atípica y adaptada Cuáles procedimientos debo realizar para evaluar la articulación de un niño Consulta… ¿Qué evaluamos? …se queda pegado …le cuesta hablar …repite muchas palabras o partes de palabras …nosotros le decimos que esté tranquilo que respire pero igual le cuesta y se pone nervioso …en el colegio lo molestan …parece que es tartamudo Tartamudez: definiciones La tartamudez es una alteración de la fluidez caracterizada por las interrupciones anormales en el flujo del habla que perjudican la producción de un habla continua, suave y rápida, y que por lo general es experimentada por el individuo como una pérdida de control. Tartamudez: definiciones Tartamudez es una alteración de la comunicación, específicamente de la fluidez del habla, con muchas manifestaciones y cuyas características principales son: repeticiones involuntarias de sonidos, sílabas, palabras monosilábicas, prolongaciones y bloqueos, y también reacciones fisiológicas, comportamentales, cognitivas y emocionales. (Bleek et al., 2012) La vamos a encontrar con diferentes nombres Tartamudez Espasmofemia Disfemia Disfluencia Gagueira Alto nivel de desarrollo en Brasil y Stuttering habla inglesa Qué es la fluidez Es una característica de la producción del habla continua y suave en que ocurre un encadenamiento de las sílabas en un tiempo adecuado, sin disfluencias. Me llamo Juanito y tengo 8 años Es un aspecto de la producción del habla que se refiere a la continuidad, suavidad, tasa de elocución y/o el esfuerzo con los que las unidades fonológicas, lexicales, morfológicas y/o sintácticas del lenguaje son expresas. (ASHA, 1999) •El habla fluente es continua, es decir sin disfluencias tartamudeadas (DT) •Está lindo el día v/s está lin lin lindo el díiia Continuidad Dimensiones de la fluidez •Tiempo de habla, el habla fluente es rápida •La persona con tartamudez necesita aproximarse a la tasa de elocución normal. Tasa de •Mientras más disfluencias exista, más reducida será la tasa de elocución elocución •Está relacionado al patrón de acentuación del habla (de la palabra, de la frase, del discurso). •En palabras tiene relación con sílaba tónica, en frases con la curva melódica Ritmo •Esfuerzo físico: tensiones corporales, concomitantes físicos: temblor labial, pestañeos o cierre de ojos, fruncir la frente. •Esfuerzo mental: sustituciones de palabras para evitar las que son problemáticas, con la Esfuerzo intensión de ocultar la tartamudez. Afectada por factores personales y ambientales Tartamudez: trastorno multidimensional Desorden de la Fluidez de naturaleza neurobiológica funcional y dinámica cíclica e involuntaria que interacciona con aspectos cognitivos, lingüísticos, motores, emocionales, conductuales y sociales se desarrolla con el tiempo y se complejiza siendo diferente en un niño, un adolescente y un adulto. Tartamudez: trastorno multidimensional Reacciones negativas de Presenta alta tasa habla: afectivas, de interrupciones comportamentale tartamudeadas; s y cognitivas. Rastros genéticos Concomitantes y físicos neurofisiológicos Tartamudez: trastorno multidimensional A mayor concomitante físico, compromiso motor del cuerpo, más severa la tartamudez Reacciones Afecta el habla negativas de con una tasa alta Comportamentales: actitudes negativas como habla: afectivas, aislamiento social, evitar situaciones de interrupciones comportamentale tartamudeadas; comunicativas s y cognitivas. Afectivas: sentimientos negativos asociados: miedo, vergüenza, frustración, pena, rabia, etc Cognitivas: consciencia de la dificultad Rastros genéticos Concomitantes y físicos neurofisiológicos Habla: presencia de DT Tipos de tartamudez Tartamudez Del Adquirida desarrollo Familiar Persistente Recuperada Aislada Psicógena Neurogénica * Más * Más común común Proceso diagnóstico de la tartamudez Objetivos de evaluación en niños pre escolares Determinar la presencia de disfluencias Realizar un diagnóstico diferencial entre errores normales de la fluidez y disfluencias atípicas. Determinar el grado de severidad de la disfluencia Identificar factores ambientales y/o familiares que puedan estar actuando como disrruptores de la fluidez, o como mecanismos de mantenimiento del síntoma Identificar otras dificultades concomitantes del habla y del lenguaje Identificar la necesidad de realizar inter-consultas Establecer el tipo de abordaje a seguir y los objetivos del tratamiento La evaluación es multidimensional - Observación - Evaluación - Anamnesis de la de los infantil y interacción sentimientos factores de comunicativa y actitudes riesgo para la entre los negativas cronicidad de padres y el relacionados la tartamudez niño con el habla - Anamnesis - Evaluación - Observación adolescentes de la clínica de la y adultos conciencia fluidez del disturbio Anamnesis infantil y factores de riesgo para la cronicidad de la tartamudez Anexo 1: historia clínica infantil Cuestionario Padres Eval Disfl Niños Anexo 2: protocolo de riesgo de la tartamudez infantil (Andrade, 2006) Se completa con los datos obtenidos en la anamnesis La evaluación es multidimensional - Observación - Evaluación - Anamnesis de la de los infantil y interacción sentimientos factores de comunicativa y actitudes riesgo para la entre los negativas cronicidad de padres y el relacionados la tartamudez niño con el habla - Anamnesis - Evaluación - Observación adolescentes de la clínica de la y adultos conciencia fluidez del disturbio Revisar de forma autónoma Anexo 3. Historia clínica adolescente adultos y Protocolo Eval Adolescentes y Adultos La evaluación es multidimensional - Observación - Evaluación - Anamnesis de la de los infantil y interacción sentimientos factores de comunicativa y actitudes riesgo para la entre los negativas cronicidad de padres y el relacionados la tartamudez niño con el habla - Anamnesis - Evaluación - Observación adolescentes de la clínica de la y adultos conciencia fluidez del disturbio Evaluación interacción padres-niñ@s Objetivos: Analizar Conocer como es el patrón de comunicación de los padres con el niño. muestra de Evaluar el ambiente comunicativo del niño y determinar las posibles influencias del interacción ambiente en el desarrollo del habla del niño grabada en hogar y en consulta Cantidad y Nivel de Formas Tasa de Cantidad de características complejidad verbales y no elocución del interrupciones Característica de las semántica y verbales de habla de los realizadas por de la fluidez preguntas sintáctica del responder a la padres y del los padres y de los padres. hechas al lenguaje de disfluencia del niño. por el niño. niño. los padres. niño. Evaluación interacción padres-niñ@s Reacciones verbales y no verbales ante la disfluencia: Detectar posibles consecuencias desviar la mirada, detener la Presión de tiempo: Observar las reacciones del socio-emocionales que pueda actividad, expresiones faciales, interrupciones, completar las entorno hacia el niño y su provocar la disrupción de la corregirlo, pedir que reformule, frases del otro, no dar tiempo disfluencia. fluidez y/o el mantenimiento del llamarle la atención sobre la suficiente a que el otro responda síntoma. dificultad, no prestar atención al mensaje, etc Correcciones, sobre el habla y el Cambio de tópico de Uso de un nivel de lenguaje no Intercambios verbales del tipo lenguaje, no adecuadas para la conversación frecuente y fuera ajustado a la edad del niño pregunta-respuesta edad y nivel lingüístico del niño de contexto Exigencia de verbalización Utilización del síntoma para Velocidad del habla aumentada constante, aún durante el juego obtener beneficios La evaluación es multidimensional - Observación - Evaluación - Anamnesis de la de los infantil y interacción sentimientos factores de comunicativa y actitudes riesgo para la entre los negativas cronicidad de padres y el relacionados la tartamudez niño con el habla - Anamnesis - Evaluación - Observación adolescentes de la clínica de la y adultos conciencia fluidez del problema Evaluación de la conciencia del problema Establecer un rapport positivo entre el niño y el evaluador. Iniciar conversa durante juego. Aplicar Protocolo Ev conciencia de la Tt (anexo 4) A través de entrevista Si hay conciencia realizo ev de formal con el niño sentimientos y actitudes Permite definir el enfoque terapéutico Habla fácil v/s Habla difícil Enrosco v/s Desenroscar Habla dura v/s habla suave Permite definir Trabo v/s Hablar sin trabar término que Fluidez v/s sin tartamudear utilizaremos para fluidez y Tt PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DE LA CONCIENCIA DE LA TARTAMUDEZ Profa. Dra. Cristiane Moço Canhetti de Oliveira (Traducción español – Lydia Fernández) Preguntas – parte 1 Preguntas parte 2 Para determinar si existe Para determinar grado de conciencia de la tartamudez propia. Ej de conciencia de la dificultad de preguntas: fluidez. Ejemplo de preguntas: ¿Qué es hablar duro o tartamudear ¿A usted le gusta de conversar/ para usted? hablar con las personas? ¿Alguien ya le dijo alguna cosa sobre su habla? ¿Usted encuentra que hablar es ¿Hay alguna cosa en su habla que le fácil o difícil? gustaría mejorar o hablar más fácil? ¿Usted hace fuerza en algún lugar ¿Usted deja de hablar porque cuando habla? encuentra difícil hacerlo o porque tiene vergüenza de su habla? La evaluación es multidimensional - Observación - Evaluación - Anamnesis de la de los infantil y interacción sentimientos factores de comunicativa y actitudes riesgo para la entre los negativas cronicidad de padres y el relacionados la tartamudez niño con el habla - Anamnesis - Evaluación - Observación adolescentes de la clínica de la y adultos conciencia fluidez del problema Evaluación de los sentimientos y actitudes negativas relacionados con el habla Protocolos: • Manos para abajo • Escala de las preocupaciones Los protocolos pueden ser escogidos por edad, habilidad cognitiva y/o conciencia del problema. • Mi visión de la escuela • Cómo veo yo mi tartamudez • Describiendo mi habla Algunas informaciones que no son compartidas por la conversación • Dibujando habla fácil y habla pueden ser manifestadas en la escritura y también por medio del dibujo del niño. difícil • ¿Qué es lo que se acerca de la tartamudez? (Kristine Esta evaluación es importante para el diagnostico inicial como también para acompañar la mejora de los sentimientos durante el tratamiento. Chmela) • ACES: Assessment of the Child’s Experience of Algunos niños necesitan desarrollar actitudes y sentimientos saludables acerca de la tartamudez y otros mantener sus actitudes y sentimientos Stuttering - Evaluación de la positivos Experiencia de Tartamudez por parte del Niño (Coleman & Yaruss) Importante: Las actitudes y los sentimientos están en constante cambio a través del tiempo. • A-19 SCALE, Escala para Niños que Tartamudean (S. Andre & B. Guitar) Nombre: A-19 SCALE: Escala para niños que tartamudean Edad: Fecha: Susan Andre & Barry Guitar, Universidad de Vermont Traducción y adaptación: Lic. Laura Busto Marolt Qué se te ocurre? Nombre:________________________________ Fecha:___________________ Chmela, K.; Reardon, N. Traducción y adaptación: Lic. Laura Busto Marolt, Lic. Lucía Martínez Echenique Edad:__________________________________ Completá cada una de las oraciones con la primer cosa que se te venga a la cabeza. No existen respuestas correctas o incorrectas. 1. ¿Es mejor quedarte callado cuando estás en problemas? SI NO 2. ¿Te pones nervioso cuando la maestra te llama? SI NO 1. Lo que más quiero es___________________________________________________ 2. Tengo miedo de_______________________________________________________ 3. ¿Haces muchas preguntas en clase? SI NO 3. Yo sé que puedo______________________________________________________ 4. ¿Te gusta hablar por teléfono? SI NO 4. Odio________________________________________________________________ 5. Si no conoces a una persona, ¿le dirías tu nombre? SI NO 5. Me preocupa_________________________________________________________ 6. ¿Te resulta difícil hablar con tu maestra? SI NO 6. Mi familia___________________________________________________________ 7. ¿Te acercarías a un compañero o compañera nueva del colegio? SI NO 7. No hay nada__________________________________________________________ 8. ¿Te resulta difícil controlar tu voz al hablar? SI NO 8. Me gustaría__________________________________________________________ 9. Aún cuando sabes la respuesta correcta, ¿tienes miedo de decirla? SI NO 9. Mi mamá y yo________________________________________________________ 10. ¿Te gusta decirle a otros chicos lo que tienen que hacer? SI NO 10. Cuando me enojo______________________________________________________ 11. En el colegio_________________________________________________________ 11. ¿Te resulta divertido hablar con tu papá? SI NO 12. Quiero saber_________________________________________________________ 12. ¿Te gusta contar chistes o historias a tus compañeros? SI NO 13. Yo nunca____________________________________________________________ 13. ¿Te gustaría poder decir las cosas tan claramente como los demás chicos? SI NO 14. Mis amigos piensan que yo______________________________________________ 14. ¿Prefieres leer un libro a hablar con un amigo? SI NO 15. Me enojo cuando______________________________________________________ 15. ¿Te molesta que te interrumpan cuando hablas? SI NO 16. Mi mamá nunca_______________________________________________________ 16. Cuando quieres decir algo, ¿lo dices sin pensar? SI NO 17. Me gustaría que mi papá________________________________________________ 17. ¿Te divierte más hablar con tus amigos que jugar solo? SI NO 18. Yo no puedo_________________________________________________________ 18. ¿A veces te sientes triste o enojado por tu forma de hablar? SI NO 19. Yo soy diferente porque________________________________________________ 19. ¿Te da un poco de miedo hablar por teléfono? SI NO 20. Mi mejor amigo_______________________________________________________ PUNTAJE TOTAL: /19 Evaluación de la Experiencia de Tartamudez por parte del Niño Parte II: Tus Reacciones hacia la Tartamudez Assessment of the Child’s Experience of Stuttering (ACES) - Versión 22 de Octubre de 2003 Traducción: Lic. Laura Busto Marolt A. Cuando piensas en tu tartamudez, ¿con qué frecuencia te sientes…? (Nota: por favor completa ambas columnas de esta sección) Instrucciones. Este cuestionario nos ayuda a conocer tu tartamudez. Por favor, encierra con un círculo el número Nunca A veces Siempre Nunca A veces Siempre que mejor describe tu respuesta a cada pregunta. Si una pregunta no se aplica en tu caso, déjala en blanco y continúa con la siguiente. 1. Enojado 1 2 3 5. Frustrado 1 2 3 2. Avergonzado 1 2 3 6. Nervioso 1 2 3 Nombre Edad Grado Sexo M F Fecha 3. Solo 1 2 3 7. Triste 1 2 3 Parte I: Información General 4. Incómodo 1 2 3 8. Molesto 1 2 3 A. Información sobre tu habla Siempre A veces Nunca B. ¿Con qué frecuencia…? Nunca A veces Siempre 1. ¿Con qué frecuencia puedes hablar sin tartamudear? 1 2 3 1. Has tensionado músculos al tartamudear 1 2 3 2. ¿Con qué frecuencia tu habla suena como la de tus 2. Has tensionado músculos aún cuando no tartamudeas 1 2 3 1 2 3 compañeros de clase? 3. Parpadeas, haces fuerza con la mano, mueves tu cabeza, 3. ¿Con qué frecuencia utilizas lo que aprendiste en el 1 2 3 etc., cuando tartamudeas 1 2 3 tratamiento para el habla? 4. Desvías la mirada de las personas cuando hablas o 1 2 3 4. ¿ Con qué frecuencia dices exactamente lo que quieres tartamudeas 1 2 3 aunque sepas que puedes tartamudear? 5. Dejas de hablar cuando crees que tartamudearás 1 2 3 6. Dejas de hacer ciertas cosas cuando crees que 1 2 3 B. ¿Cuánto conoces o sabes sobre…? Mucho Algo Nada tartamudearás 7. No dices lo que quieres decir (cambiar palabras, no 1. Tartamudez 1 2 3 1 2 3 contestar preguntas, etc.) 2. Qué ayuda a las personas a que tartamudeen menos 1 2 3 8. Usas palabras como “eh” o “mm” o aclaras tu garganta 3. Qué hace que las personas tartamudeen más 1 2 3 1 2 3 para tratar de no tartamudear 4. Qué sucede con tu boca cuando tartamudeas 1 2 3 9. Tartamudeas más justo después de que has 1 2 3 5. Diferentes tratamientos para la tartamudez 1 2 3 tartamudeado en determinada palabra 6. Grupos de ayuda para personas que tartamudean 1 2 3 10. Dejas que otras personas hablen por ti 1 2 3 C. ¿Cómo te sientes en relación a…? Bien Más o menos Mal C. ¿Con qué frecuencia …? Nunca A veces Siempre 1. Piensas en tu tartamudez 1 2 3 1. Tu habla 1 2 3 2. Piensas que las personas sólo se preocupan o interesan 2. Conseguir que otras personas entiendan lo que quieres decirles 1 2 3 1 2 3 por tu tartamudez 3. La manera en que hablas con otras personas 1 2 3 3. Piensas que no puedes hacer ciertas cosas porque 4. La manera en que suenas cuando hablas 1 2 3 1 2 3 tartamudeas 5. Lo que aprendiste en el tratamiento para el habla 1 2 3 4. Quieres asegurarte de que nadie sepa que tartamudeas 1 2 3 6. Poder usar lo que aprendiste en el tratamiento para el habla 1 2 3 5. Piensas que no hay nada que pueda mejorar tu tartamudez 1 2 3 7. Ser una persona que tartamudea 1 2 3 6. Piensas que es mejor no hablar si crees que tartamudearás 1 2 3 8. El tratamiento para el habla que haces actualmente 1 2 3 7. Piensas que cuando seas grande, deberías elegir un 1 2 3 9. Ser llamado “persona que tartamudea” o “tartamudo” 1 2 3 trabajo en el que no debas hablar demasiado 8. Piensas que no hablas tan bien como otras personas 1 2 3 10. Grupos de ayuda para personas que tartamudean 1 2 3 9. Tienes dificultades en manejar la tartamudez 1 2 3 10. Crees que no puedes decir lo que quieres decir 1 2 3 Parte I: _______ Parte II: _______ Parte III:_______ Parte IV: ______ Puntaje total: _______ Evaluación de los sentimientos y actitudes negativas relacionados con el habla En adolescentes y adultos utilizar: • Protocolo de Evaluación adolescentes y adultos • Escala de evaluación de conductas y actitudes (Sangorrin) • WASSP: Wright & Ayre Stuttering Self-Rating Profile • OASES: Overall Assessment of the Speaker´s Experience of Stuttering - Evaluación General de la Experiencia de Tartamudez por parte del Hablante (Yaruss & Quesal) • S-24: Revised Communication Attitude Inventory (Andrews & Erickson) • PSI: Perceptions of Stuttering Inventory (Woolf) • Lista de Control de Situaciones La evaluación es multidimensional - Observación - Evaluación - Anamnesis de la de los infantil y interacción sentimientos factores de comunicativa y actitudes riesgo para la entre los negativas cronicidad de padres y el relacionados la tartamudez niño con el habla - Anamnesis - Evaluación - Observación adolescentes de la clínica de la y adultos conciencia fluidez del problema Observación clínica de la tartamudez Evaluación informal. Evaluación formal. Anexo Anexo 12 13 En la evaluación de la fluidez es importante: • Analiza tipología de DT • Prueba de la fluidez de •hacer la transcripción de Andrade, 2011 la muestra del lenguaje; • Frecuencia de DT •describir los • Concomitantes físicos • Analiza tipología de concomitantes físicos, • Permite un análisis DT •medir el tiempo de la rápido inicial de la Tt • Frecuencia de DT muestra del habla y de las para entregar info • Velocidad de habla o palabras tartamudeadas. inicial al paciente tasa de elocución (Bohnen, 2003) • Concomitantes físicos • Severidad (anexo 14, 15 y 16 ) Debemos conocer tipos de disfluencias Disfluencias Repetición de palabra monosilábica el niño que que que estaba jugando tartamudeadas Repetición de sonidos yo quiero comer kkkkkeke (frecuentemente Repetición de sílabas yo quiero una pepepepelota ocurren dentro Bloqueos me lastimé el /dedo de la palabra) Prolongaciones (frecuente en fricativos) me siento f_eliz Pausas (más de 3 segundos) y en sitios inapropiados para evitar la tartamudez Yo no _____ quiero comer Intrusión El /KKKK/ avión llegó ahora Disfluencias Hesitación (palabra o expresión no relacionada con el tema) soy juan y tengo 13 eh años comunes Interjección (palabra no relacionada con el mensaje) Repetición de palabra no monosilábica el pato pato está en la laguna Repetición de seguimiento el pato el pato está en la laguna Repetición de frase el pato está en la laguna el pato está en la laguna Revisión yo fue yo iba a la casa de mi papá Palabra no terminada (muchas veces seguida de revisión) me compre una pel un juguete Disfluencias comunes Interrupciones de la fluidez del habla. Ocurren entre las palabras y no dentro de las palabras. Típicas de niños entre 2 a 6 años pero sólo algunos niños las presentan No tiene consciencia de las disfluencias. No hay presencia de tensión, ni esfuerzo físico ni mental. No desarrollan sentimientos y actitudes negativas. No manifiesta la evitación de situaciones comunicativas. Tienden a desaparecer con el tiempo pues la adquisición de la fluidez es gradual Evaluación informal de la fluidez Permite obtener los siguientes datos: Transcripción de las disfluencias (de un total de 100 palabras): % de disfluencias tartamudeadas; mínimo 3% para dg de tartamudez % de total de disfluencias. Transcribir solamente las palabras disfluentes. Colocar – para cada palabra fluente. Cantidad: 100 palabras Descripción de los concomitantes físicos. Caracterización de las disfluencias para facilitar el tratamiento. Evaluación informal. Anexo 12 Evaluación formal de la fluidez Filmar la muestra del habla, lo más espontánea posible sin interrupción del evaluador. Transcribir el habla. Deben ser como mínimo 200 sílabas fluidas. En Tt leve se logra en 5 min aprox. Tt más severos se necesita mayor tiempo de grabación Analizar las disfluencias. Determinar tipo de DT y % de frecuencia de DT y de disfluencias totales Calcular la tasa de elocución. Esto implica ver flujo de sílabas por min (velocidad articulatoria) y flujo de palabras por minuto (tasa de producción de la información) Evaluación formal de la fluidez prueba de Andrade. Anexo 13 Evaluación formal de la fluidez prueba de Andrade. Anexo 13 Evaluación formal de la fluidez prueba de Andrade. Anexo 13 Evaluación formal de la fluidez prueba de Andrade. Anexo 13 Análisis cuantitativo porcentajes de disfluencias: %DT= 4% % Disfluencias totales= 5,5% Velocidad de habla o tasa de elocución: Cronometrar el tiempo que se demoró en decir la muestra. Ej: 200 sílabas fluentes en 80 segundos y calcular Comparar sílabas por minuto datos con usuarios sin Tt Para determinar palabras por minuto pues no hay que contar las palabras fluentes de hay norma chilena la muestra de 200 sílabas fluentes. Ej: 155 palabras fluentes en 80 seg y calcular palabras por minuto Prueba de severidad de la tartamudez SSI (Riley 2009) anexo 14, 15 y 16 Protocolo creado para evaluar la severidad de la Tt, tanto de niños en adultos disfluentes Evalúa la severidad a partir de dos o más muestras de habla espontánea (de 200 a 500 sílabas) y una muestra de lectura con material acorde a la edad. Considera 3 aspectos fundamentales: frecuencia duración concomitantes físicos Cuenta con tablas de conversión de severidad para niños pre-escolares (2.10 a 5.11 años), niños escolares (6.1 a 16.11 años), y adultos (más de 17 años). Prueba de severidad de la tartamudez SSI Frecuencia A mayor cantidad de DT más severa es la tartamudez Prueba de severidad de la tartamudez SSI Duración A mayor promedio de duración de DT más severa es la tartamudez Prueba de severidad de la tartamudez SSI concomitantes físicos Mientras más concomitantes físicos presente más severa es la tartamudez Prueba de severidad de la tartamudez SSI sumar los 3 score y revisar en las tablas anexo 16 Bibliografía Curso actualización en tartamudez Lic. Fga. María Marta Gebara Lic. Fga. Mariela Ginhson Lic. Laura Busto Marolt Curso Disfluencia: Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento Cristiane M. C. Oliveira Profesora Asistente Doctora del Departamento de Fonoaudiología de la UNESP – Marília – São Paulo. Cómo sé que aprendí Describo proceso de evaluación integral multidimensional de la tartamudez Relaciono protocolo con contenido de evaluación a describir Analizo fluidez de manera formal e informal Reconozco preguntas de anamnesis Valoro la importancia de las dimensiones conductual, cognitiva y afectiva Para aumentar mi cultura http://www.asha.org/public/speech/disorders/La-Tartamudez/ http://www.tartamudez.org/content/disfluencia-o-tartamudez