EL TRASTORNO BIPOLARDr. Oscar Coronado M. [email protected] ¿QUE ES EL TRASTORNO BI POLAR? • Enfermedad de toda la vida que genera alternancia entre episodios depresivos y episodios maniacos o hipomaniacos 3 TRASTORNOS DEL ANI MO DSM-I V –TR • Bipolar - Trastorno Bipolar I - Trastorno Bipolar II - Trastorno Ciclotímico • Unipolar - Trastorno Depresivo Mayor - Trastorno Distímico 4 EPISODIO MANIACO • Elevación del ánimo anormal (euforia) o irritable • Incremento de la energía, hiperactividad • Disminución de la necesidad de dormir • Verborrea y taquilalia, taquipsia y fuga de ideas. • Presión del habla • Lábiles emocionalmente • Inestabilidad de la atención • Impulsividad y desinhibición; toma de decisiones inadecuadas (gasto excesivo de dinero, negocios inapropiados, generosidad excesiva) o riesgosas (sobreinvolucramiento con desconocidos, apuestas). • HIPOMANIA • Se caracteriza por una elevación del estado de ánimo sobre niveles considerados normales o irritabilidad, con incremento de la energía, aumento de la actividad física y mental, pero con intensidad menor a manía. ¿Cómo se que es manía y no hipomanía? • El aumento de la actividad psicomotora puede llegar a niveles tan severos que constituyen un riesgo de muerte y una emergencia médica. • Puede acompañarse de hostilidad y agresividad. • Disfuncionabilidad • Puede haber desorganización del pensamiento y psicosis con alucinaciones y delusiones ¿CÓMO ES UN EPISODIO MIXTO? • Aparición simultánea de síntomas maniacos y depresivos casi todos los días por un periodo mínimo de 1 semana. • Frecuentemente incluye agitación, insomnio, psicosis y pensamiento suicida. • Es tan grave como la manía TRASTORNOS BI POLARES • BP I Manía o mixto Depresión + Cuadros maníacos o mixtos • BP II Hipomanía Depresión + Hipomanía RI ESGO DE TRASTORNO BI POLAR • Parientes de primer grado : 20% • Ambos padres/Gemelos idénticos : 75% ALTA HEREDABILIDAD 23/06/2014 11 • Alteraciones a nivel de los neurotransmisores Dopamina, serotonina, norepinefrina, GABA, glutamato, acetilcolina. • Alteraciones a nivel de los segundos mensajeros • Alteraciones de los sistemas endocrinos ETIOPATOGENIA PREVALENCI A Desorden Bipolar I 1 % Desorden Bipolar II 3% Espectro Bipolar 5 - 8% CURSO • El primer episodio maníaco se puede presentar 6.4 años después de la primera depresión. • Los pacientes bipolares pasan más días de su enfermedad en la fase depresiva que maníaca/hipomaníaca. • 80% a 90% de los pacientes bipolares tienen episodios múltiples • La duración del intervalo libre de síntoma disminuye con la edad y el número de episodios anteriores • Del 10% al 19% de los bipolares cometen suicidio EDAD DE I NI CI O 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Número de Paci entes Menos de 10 10-19 años 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 y más Edad de Ini ci o EL ESPECTRO DEL TRASTORNO DE ANIMO M A N I A D E P R E S I O N MD Dm Md M D dm d N I NDI CADORES DE MAL PRONOSTI CO • Síntomas psicóticos • Deterioro académico, ocupacional, social • Abuso de sustancias • Episodios mixtos • Inicio > 65 años de edad COMORBI LI DAD • La comorbilidad es muy frecuente en el desorden bipolar • El desorden bipolar “puro” es muy raro • Desordenes de ansiedad 92.1% • Consumo de sustancias 71.0% • Desordenes de conducta 59.4% • Conducta antisocial 29.0% TRASTORNO CICLOTIMICO CLINICA • Presencia alternada de síntomas hipomaniacos y síntomas depresivos durante dos años, no llegando a constituirse un episodio depresivo mayor. • Suele provocar disfuncionabilidad a largo plazo, siendo la sintomatología depresiva la que predomina en la presentación clínica. CICLADORES RÁPIDOS • Se caracteriza por presentar cuatro episodios de alteración del ánimo al año (manía, hipomanía o depresión). • Muchos reciben de manera incorrecta el diagnostico de trastorno de personalidad borderline • También caracterizado por un curso tormentoso y pronostico desfavorable a largo plazo. ESTRATEGI AS DE TRATAMI ENTO • Manía Aguda - Haloperidol I.M - Olanzapina I.M - Ziprazidona I.M ESTRATEGI AS DE TRATAMI ENTO Mantenimiento • Estabilizadores del humor • Antipsicóticos atípicos: • Estabilizadores + AA ESTRATEGI AS DE TRATAMI ENTO Estabilizadores del Humor • Litio • Carbamazepina • Divalproato de sodio • Lamotrigina • Oxcarbazepina Trastorno esquizoafectivo Combinación de síntomas de esquizofrenia y afectivos; en la que ambos no siempre ocurren de forma simultánea, aparecen durante una parte sustancial de la enfermedad y conllevan a cierto deterioro. Trastorno esquizoafectivo • Presencia de episodio maníaco o depresivo más síntomas característicos de esquizofrenia (criterios diagnósticos). • Durante enfermedad al menos 2 semanas “sólo síntomas psicóticos”. • Síntomas afectivos presentes parte sustancial de tiempo. Deterioro T. afectivos (depresión, t. bipolar) T. esquizoafectivo Esquizofrenia PREGUNTAS