49 LIBRO MEDICINA LEGAL.pdf

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTEFACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE N° 1 MEDICINA LEGAL. RESPONSABILIDAD MÉDICA 1. Definii!n " C#ne$%#&. O'(e%# I)$#*%+ni+ Hay definiciones de Medicina Legal que ponen el acento en el aspecto médico y otras desde un punto de vista estrictamente jurídico. 1. Los autores BASILE y WAISMAN, en su obra de Medicina Legal y Deontología, apuntan: "La medicina legal es la disciplina que efectúa el estudio teórico y práctico de los conocimientos médicos y biológicos, necesarios para la resolución de problemas jurídicos, administrativos, canónicos, militares o provisionales, con utilitaria aplicación propedéutica de esas cuestiones". 2. El español GISBERT CALABUIG la define: "Es el conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el Derecho, tanto en la aplicación práctica de las leyes como en su perfeccionamiento y evolución". 3. Para NERIO ROJAS: "La medicina legal es la aplicación de los conocimientos médicos a los problemas judiciales". 4. BONNET dice que la Medicina Legal: "Es una disciplina que utiliza la totalidad de las ciencias médicas, para dar respuesta a cuestiones jurídicas". 5. El catedrático brasileño de Medicina Legal profesor HELlO GOMES señala: "Para fines didácticos podemos definir la Medicina Legal como conjunto de conocimientos médicos o paramédicos destinados a servir al Derecho; cooperando en su elaboración, auxiliando e interpretando y colaborando en la ejecución de las disposiciones legales atinentes a su campo de acción de la Medicina aplicada". 6. Para el costarricense profesor de Medicina Legal don EDUARDO VARGAS ALVARADO es: "La rama de la Medicina que reúne todos los conocimientos médicos que pueden ayudar a la administración de la justicia". 7. BAL THAZARD, quien en su época fue profesor de la Facultad de Medicina de París, citando a Marc, expresa: "La medicina legal es la aplicación de los DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO conocimientos médicos a los casos de procedimiento civil y criminal que pueden ser aclarados por ellos" 8. TOURDES, citado por LACASSAGNE y MARTIN, define a la Medicina Legal como: "La aplicación de los conocimientos médicos a ras cuestiones que conciernen los derechos y los deberes de los hombres reunidos en sociedad". DENOMINACIONES 1. No todos los autores están de acuerdo con la denominación de Medicina Legal que se ha dado a esta ciencia o disciplina, aunque es la más conocida y señalada en la mayoría de los textos y tratados sobre la materia. 2. Para el profesor C. Simonín, el nombre-apropiado es Medicina Legal Judicial, y así lo señala en su obra Ambrosio Paré, Medicina Legal y Forense. Para el profesor inglés Keith Simpson, el término es Medicina Forense. Otros la han llamado Antropología Criminal, Jurisprudencia Médica , Antropología Jurídica, Medicina Política, Cirugía Forense, Antropología Forense, Biología Forense, etc. 3. La designación más empleada, en todo caso, es la de Medicina Legal, como lo expresan los profesores extranjeros: BONNET, ACHAV AL, URIBE, GOMES, GISBERT CALABUIG, V ARGAS, V ASCONCELOS, LACASSAGNE, BAL THAZARD,THOINOT. Entre los nacionales: COUSI~O, GAJARDO y HAMILTON, y que también hacemos nuestra. 4. En varios países europeos y sudamericanos se imparte el ramo de Medicina Legal con tal nombre, sea en las Facultades de Derecho o de Medicina, y así aparece en los programas de estudio de las diversas Universidades. 5. Sobre este punto, el catedrático de Criminología y Medicina Forense de la Universidad Nacional de México ALFONSO QUIROZ CUARÓN, expresa: Para terminar con los términos sinónimos, digamos algunas designaciones que se han usado, y que, a nuestro juicio, son francamente impropias: medicina judicial o crirnirtolóqica, medicina de los tribunales, medicina de la ley, medicina política, medicina criminal, medicina pericial y biología legal. En 1975 el Consejo Técnico de la Facultad de Derecho de la UNAM acordó la designación de la materia como medicina forense. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO CONCEPTO Creemos que después de esta breve exposición estamos en condiciones de dar un concepto de Medicina Legal, como una rama, sea considerada del Derecho o de la Medicina, que consiste' en la aplicación de conocimientos y principios médicos o de la biología en general, para la sustanciación, investigación y solución de los problemas judiciales y legales. Desde el punto de vista judicial, la ayuda y auxilio de la Medicina Legal al juez que debe conocer y resolver una cuestión sometida a su conocimiento y relacionada con problemas médicos o <lo la Medicina, es evidente y ahorra cualquier comentario. Por ejemplo: la capacidad en materia civil , la determinación de la edad, del sexo,etcétera. En el campo penal: en las muertes violentas; los distintos delitos sexuales, lesiones, el aborto; frente a los enfermos mentales, para la determinación de su imputabilidad o la exención de responsabilidad penal. Todas estas materias requieren de conocimientos especiales y son aportados al tribunal mediante el informe de peritos. Este es un medio probatorio legal de suma importancia y el que examinaremos posteriormente. ALFONSO QUIROZ, al comentar el objeto de la Medicina Legal , añade: "La medicina forense tiene por objeto auxiliar al derecho en dos aspectos fundamentales; el primero toca a las manifestaciones teóricas y doctrinales básicas cuando el jurista necesita de los conocimientos Médicos y biológicos, si se enfrenta a la formulación <lo alguna norma que se relaciona con estos conocimientos; el segundo es aplicativo a la labor cotidiana del médico forense, y se comprende fácilmente en sus aplicaciones al derecho penal a través de algunas cifras". Ello obligó a la división de la Medicina en dos grandes ramas: Medicina clínica, práctica o privada, que se reservaba los fines primitivos (curación de las enfermedades por el estudio de sus agentes, cuadros sindrómicos, fisiopatología, terapéutica), y Medicina pública, política o civil, que se ocupaba de todas aquellas cuestiones médicas que pueden interesar a la salud de los hombres reunidos en sociedad DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Esta última, con el tiempo ha ido desglosándose en diversas ramas con objetivos bien delimitados:¡ Higiene. Medicina Legal. Medicina Social. Medicina administrativa, Medicina del Trabajo, Medicina del Seguro. La Medicina Legal, o Judicial, o Forense, cuyas denominaciones sinónimas son las más frecuentes (Medical Jurisprudencia para los autores anglosajones. OBJETO La Medicina Legal tiene el carácter de ciencia auxiliar del Derecho ; pero auxiliar insustituible sin el cual no se concibe una recta administración de justicia. Y bajo este punto de vista el objetivo principal y -casi exclusivo de la Medicina Legal es la Ley Criminal (Código Penal, Ley de Enjuiciamiento criminal y disposiciones legales complementarias) y la Ley civil (Código Civil, Ley de Enjuiciamiento civil) a las que se añaden con menor densidad de aplicaciones el Código Canónico y las Leyes Laborales. Hematológicos, etcétera. Pero, junto a este aspecto puramente práctico y aplicativo, tiene la Medicina Legal otra manifestación teórica y doctrinal , cual es la de proporcionar elementos de naturaleza biológica y médica al continuo perfeccionarse y desarrollarse del Derecho positivo, de modo que éste comprenda cada vez más al hombre como una entidad psicofísica y se adapte mejor a sus fines sociales. Esto da unas perspectivas especiales a la Medicina Legal y le confieren singular trascendencia e importancia. IMPORTANCIA Definida la Medicina Legal en su naturaleza y objeto, su importancia se deduce de tres factores primordiales mutuamente relacionados: la naturaleza de su actuación, la responsabilidad que su desempeño implica y la obligatoriedad que su función encierra para todo médico en ejercido. Su actuación desborda el interés individual y particular de la Medicina privada para irradiarse en el orden social. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Re&$#n&+'i,i-+- M.-i+ Según Alfredo Achaval, la responsabilidad profesional es para los médicos, la obligación civil de reparar los daños ocasionados y sufrir las consecuencias penales de los actos cometidos con culpa grave en el ejercicio de su profesión. E,e)en%#& #n&%i%/%i0#& -e, -e,i%# -e *e&$#n&+'i,i-+- ).-i+ El delito puede ser estudiado y comprendido sobre la base de cinco elementos constitutivos: 1) Autor: médico o médicos o equipo profesional. 2)Acto profesional de profesión reglamentada ya cuyo ejercicio se tiene derecho: que puede ser único o continuado o reiterado, etcétera. 3) elemento subjetivo o culpa grave o inexcusable: a) Culpa grave e inexcusable: - imprudencia o falta de tino, falta de discreción, exceso o temeridad - negligencia: falta de celo o vigilancia. - impericia: ausencia de conocimientos básicos. b) Culpa grave o dolo eventual: - inobservancia de los reglamentos. - inobservancia de los deberes de su cargo. 4) Elemento material del delito: - homicidio, - lesiones o enfermedad o secuela, peligro de la salud pública. 5) Relación causal: el daño es consecuencia directa del acto profesional. Es su evolución natural, sin factores agregados o con causas que la modifiquen. Se debe tener seguridad de que el daño se habría evitado sin el acto imputado como deficiente por culpa . Es necesaria la plena comprobación de un nexo causal entre la conducta del autor y el resultado y este debe ser la consecuencia inmediata y directa de la acción culpable. Nosotros creemos que, en el caso del autor se debe exigir: - habilitación DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO - existencia de arte o profesión: es decir, que haya un cumplimiento de las normas para ser titular de un arte o profesión (título o autorización y habilitación). Con respecto a la culpa o elementos subjetivos debe tenerse en cuenta que son delitos en su mayor parte de omisión, es decir dejar de hacer aquello que se tiene obligación de realizar; es un delito del que se hace responsable el profesional por: - imprudencia, - negligencia, - impericia, - inousorvancia de los reglamentos, - inobservancia de los deberes de su cargo. Re&$#n&+'i,i-+- $*#fe&i#n+, En el ejercicio de profesionales o actividades habituales, las personas toman a su cargo la responsabilidad por los daños emergentes de ese ejercicio o actividad. Por el ejercicio legal de su profesión, un individuo adquiere una responsabilidad específica, denominada responsabilidad profesional. Por el ejercicio ilegal, en la carencia de título habilitante, el individuo no tiene acceso a esa forma especial de responsabilidad que hemos mencionado, y queda en el plano de la responsabilidad genérica de las personas de existencia real, Los daños no intencionales, cometidos por profesionales en el ejercicio legal de sus profesiones son los que generan la obligación penal y civil de responder por ellos y constituyen así, un elemento integrante de la responsabilidad profesional propiamente dicha o verdadera o tan solo responsabilidad profesional. E(e)$,#& -e ne1,i1eni+ Obtener consentimiento de los pacientes sin informar adecuadamente. Para ser válido el consentimiento dado para proceder, debe ser inteligente .0 informado, con una comprensión de qué es y los riesgos que trae. Olvidar instrumentos quirúrgicos en cavidades por no ponerles guía. Asepsia no controlada de instrumental o propia por deficiente lavado. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Iniciar una .operación no urgente sin el recurso humano necesario o por no tenerlo (anestesista) .hacer técnica diferente. Examen deficiente y error de digamos como consecuencia. No concurrir al control Postoperatorio del paciente. No advertir los riesgos de fracturas en la convu - soterapia. No advertir los riesgos previsibles normalmente (los excepcionales inquietarían excesivamente) . E(e)$,#& -e i)$e*ii+ No saber diagnosticar ni tratar los casos de urgencia. Errores graves de diagnóstico con exámenes completos. No advertir luego de operaciones con fracasos totales o parciales que la enfermedad o riesgo continúa. Errores groseros de dosis .0 de indicación terapéutica. Errores groseros en el diagnóstico precoz de lesiones progresivas (sin olvidar que su curso no altera la obligación de medios del medico y no de resultados). Fallas groseras de técnica operatoria. Indicaciones de vuelo sin cabinas presurizadas en enfermos con trombosis coronarias agudas. No indicar antibióticos .0 quimioterapia en un postoperatorio Febril E(e)$,#& -e in#'&e*0+ni+ -e ,#& *e1,+)en%#& -e &/ /*&# M/e*%e # ,e&i!n $#*2 Omitir la realización de las historias clínicas o las anotaciones en ella. Siendo practicante (no confundir denominación con estudiante) realizar acciones no autorizadas y sin control directo no solicitar el control del Profesional responsable. Utilizar productos especiales de preparación exclusiva y/o secreta y/o no autorizados por la Secretaría de Estado de Salud Pública. Utilizar "voluntarios" en experimentación médica. E(e)$,#& -e in#'&e*0+ni+ -e ,#& -e'e*e& -e &/ +*1# Muerte o lesión por: Ausentarse de la guardia o retirarse antes. Negarse a asistir un paciente en estado grave y hasta tanto concurra otro médico. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO No solicitar autorización por escrito del enfermo para las operaciones mutilantes. No promover la internación de pacientes cuyos trastornos psíquicos le signifiquen riesgos para sí o para terceros. No fiscalizar ni controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta a su personal auxiliar. Siendo el anestesista, ausentarse antes de la recuperación anestésica. Re&$#n&+'i,i-+- -e, ).-i# #n%*+%+-# $#* $+*%i/,+*e& # e, E&%+-# Si dispone a conciencia su diagnóstico y ordena el tratamiento correspondiente, de acuerdo a los principios generales admitidos no puede haber culpa o negligencia, ni imputación valedera de responsabilidad penal o civil puesto que el error en el diagnóstico no es suficiente para determinar la responsabilidad del médico. El diagnóstico es sólo una hipótesis que el médico elige entre las más probables. El médico responde por los medios usados y no por los resultados. Consideraciones médico legales sobre el concepto de iatrogenia Dos conceptos son necesarios tener en cuenta en el tema, uno iatrogenia y otro falta de responsabilidad médica. En ambos he comprendido la confusión que tiene el médico. Nos ha parecido mucho más clara la diferenciación entre la responsabilidad de la Medicina como Ciencia y la responsabilidad del Médico como Hombre, con profesión social; la primera agrega no Hor Ciencia exacta y, la segunda el condicionamiento o la condición humana de quien ejerce la profesión. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES RESPONSABILIDAD MÉDICA 1. Conceptos 1ene*+,e&. Re&$#n&+'i,i-+-. Es la calidad o condición de responsable y la obligación de reparar y satisfacer por si mismo o por otro, toda pérdida, daño o perjuicio que se hubiera ocasionado; ello implica aceptar las consecuencias de un acto realizado con capacidad discernimiento), voluntad (intención) y dentro de un marco de libertad. En toda apreciación de responsabilidad existen al menos tres elementos comunes: -La acción u omisión. -El daño y -La relación de causalidad entre ambos. Cual sea el tenor de la obligación, viene a su vez determinado por el contenido de la relación existente entre el médico y el paciente, a la que vamos a referirnos ahora, ya que la vulneración por parte del médico de los derechos del paciente, que constituye sus obligaciones, es causa de responsabilidad. Responsabilidad Profesional. Cuando el profesional por dolo, imprudencia, negligencia, etc. Ocasiona un daño en la persona que ha requerido sus servicios. La Responsabilidad del Médico se inicia con el Juramento (de la Declaración de Ginebra, 1948) de un buen desempeño de la profesión y desde la inscripción en el Colegio Profesional (C.M.P.) y en relación con el cliente (paciente) que es de naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la mayoría de profesiones, como son: Deber de Lealtad, Secreto Profesional e Indemnización del daño que hubiera ocasionado. La responsabilidad médica es una variedad de la responsabilidad profesional. Responsabilidad Jurídica. Es la obligación de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de los actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Responsabilidad Médica. Es la obligación de los médicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la práctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios ylo cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurídica. Medios: Defectuoso examen del paciente. Errores groseros de diagnóstico y tratamiento. ETC. 1.1. Tipos de responsabilidad médica. La existencia de daños ocasionados por la mala actuación médica puede dar origen a distintos tipos de responsabilidades. En ocasiones, un solo acto médico negligente origina, por sí mismo, distintas responsabilidades. a. Responsabilidad penal del médico (Código Penal) Se genera esta responsabilidad personal del profesional médico que ocasiona el daño, cuando su acción u omisión lesiva está tipificada en el Código Penal como constitutiva de un delito o de una falta. b. Responsabilidad Civil. Todas las actuaciones médico-sanitarias que sin implicar una responsabilidad penal, por no constituir delito o falta, generan daños, que están sometidas a responsabilidad civil; es decir, a la obligación de quien genera el daño de indemnizar. e ando los profesionales médicos llevan a cabo actuaciones médico sanitarias al amparo de la sanidad pública, al margen de polémicas doctrinales, cabe exigir la responsabilidad de la administración en vía administrativa. De acuerdo a la Técnica Jurídica: -Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado dañoso, no esperado, que el accionar del médico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe. -Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la subjetividad del médico, puesta al servicio de una determinada acción penada DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO por Ley, (por ejemplo abortos, certificados falsos, violación del secreto profesional). -Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no necesariamente debe ser escrito (puede ser tácito o consensual), cuyo incumplimiento puede dar lugar a la acción legal. -Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo. Se le conoce como Aquilina (Lex Aquilia). Culpa Médica. Es una infracción a una obligación preexistente fijada por Ley o por el contrato. Delimitación.- Según Maynz: -Dolo: Hay intención deliberada, es decir, cuando la previsión del resultado como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad es plena. -Culpa: Falta necesariamente la intención de dañar, pero hay una negligencia, desidia, impericia, falta de precaución o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligación, y debe ser imputada a quien la causa. -Caso Fortuito: Los hechos son extraños al hombre, ocurren por azar, es decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la acción. El médico no ha previsto el resultado porque éste no era previsible, por lo tanto no puede serie imputado. "El no haber previsto la consecuencia dañina separa a la culpa del dolo, el no haberla podido proveer separa el caso fortuito de la culpa". -Culpa Médica: Es una especie de culpa profesional. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Formas de Culpa Médica: - Impericia Es la falta total o parcial, de conocimientos técnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos mínimos o básicos necesarios para el correcto desempeño de la profesión médica. RUDENCIA. Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es la carencia de templanza o moderación. Ejemplos: Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguíneo, HIV, VDRL, hepatitis, etc. Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal. Etc. Negligencia. Es el descuido, omisión o falta de aplicación o diligencia, en la ejecución de un acto médico. Es decir, es la carencia de atención durante el ejercicio médico. Ejemplos: No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla. Examen médico insuficiente, en ingesta de sustancias tóxicas. ETC. La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda. Por ejemplo: ·:·Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad (negligencia) . :. Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia) . :. Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente, ni dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia), y autorizar el alta si "se siente mejor" constituyéndola en juez (Médico) de su propio estado (imprudencia). INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS Es una forma de acción culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevención de un DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO daño y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un daño al paciente. Puede circunscribirse a la esfera administrativa si no ocasiona daño al paciente. E(e)$,#&2 Omisión o defecto en la confección de la Historia Clínica. Recetar productos milagrosos o no autorizados. Etc. CAUSAL,DAD. Para ser incriminado judicialmente debe existir una relación causa - efecto (médico daño o muerte), que debe ser directa, próxima y principal del resultado. "El médico no quiere la consecuencia dañosa pero si quiere obrar imprudentemente o con negligencia". E(e)$,#&2 Realizar actos positivos o negativos que provoquen daño. Omisión o no aplicación del tratamiento adecuado que priva al enfermo de su posibilidad de curación. Etc. IATROGENIA. Es el daño en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el médico a través de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos, psicoterapéuticos, etc., y que este daño o resultado indeseado no le es imputable jurídicamente. E(e)$,#&2 Daño por un medicamento considerado inofensivo . Secuela de biopsias, que determinan abortos a repetición en mujeres jóvenes. Etc. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO ABORTO. El aborto provocado constituye uno de los delitos más frecuentes en todo el mundo, aunque las estadísticas no reflejan toda la realidad de este hecho. En España, afortunadamente no tiene la gravedad que en otros países aunque no faltan voces que señalan un IIwremento en el número de mujeres asistidas por procesos ginecológicos muy sospechosos de tener ese origen. La mayor eficacia do las actuales terapéuticas anti infecciosas, que ha disminuido la gravedad de las complicaciones de las maniobras abortivas puede ser un factor de desconocimiento de la frecuencia real del aborto provocado. De ordinario el aborto criminal obedece a causas económicas y sociales y sobre todo, a la llamada IIcalisa honorisll, es decir, el deseo de impedir que, con la gestación, se haga ostensible y pública una relación sexual ilícita: por ello es especialmente frecuente entre mujeres solteras, viudas o separadas de sus maridos. Cuando .el aborto lo realiza una mujer casada suelen predominar los motivos económkos, por lo que abundan más entre las clases sociales humildes. Pero lo que más nos interesa conocer son los medios materialmente empleados o las técnicas puestas en práctica de ordinario para la provocación del aborto. Es clásico divididos en tres grandes variedades: medios mecánicos, medios físicos y medios tóxicos. Medios mecánicos No haremos más que citar dentro de este grupo ciertos procedimientos, a los que la fama popular ha acreditado, aunque la realidad carecen de una acción abortiva directa, por lo que sólo conducen a la expulsión del feto en ciertas mujeres predispuestas: a. Los enemas de líquidos calientes son capaces de actuar por' vía refleja sobre el útero al irritar el intestino grueso. Esta acción de ordinario muy escasa, por lo que sólo podrían provocar el aborto do modo excepcional. b. Los baños, ya locales, ya generales, merecen aún menos que los anteriores su forma popular como abortivos. c. Lo propio puede decirse de las sangrías, a las que en otros tiempos se recurrió, sin resultados generalmente. d. Las excitaciones mamarias fueron recomendadas por SCAZONI corno DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO procedimiento abortivo, aunque está bien demostrada su innocuidad. Se trata, por consiguiente, de procederes inactivos, no obstante lo cual tienen un interés indiciario, como dice BROUARDEL puesto que sirven de preparación al aborto mecánico. Los medios mecánicos propiamente dichos se dividen por su punto de actuación en indirectos o extragenitales y directos o genitales. . PROCEDIMIENTOS MEC!NICOS E"TRAGENITALES #. T$#%m#&ismos #'domin#(es Diversos traumatismos abdommales, sobre todo de naturaleza contusita, se alegan con frecuencia como causa de aborto y aunque muchas veces tal alegación es infundada, no hay duda de que cuando alcanzan cierta intensidad y se localizan en las inmediaciones del útero, son capaces de producir el aborto. Este tiene lugar a través de diversos mecanismos: lesiones y desgarros uterinos, rotura del huevo,desprendimiento de membranas, hemorragias locales, etcétera. Sin embargo, el aborto es inconstante, aun con los más violentos traumatismos. '. M#s#)e %&e$ino Se realiza a través de las paredes abdominales y en último extremo, viene a constituir un traumatismo menos intenso, pero más selectivo, con el que se pretende el desprendimiento del huevo. En la práctica, sin embargo, no produce el efecto buscado si no alcanza cierta intensidad. c. Com*$ensi+n #'domin#( Se ha recurrido con frecuencia a ejercer una compresión violenta y prolorgada de todo el abdomen mediante fajas u otros medios. Aunque fracasa muy a menudo, pues puede decirse que toda gestación ilícita es al principio disimulada por este procedimiento, algunas veces ha sido seguido de la expulsión del producto. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO ,. PROCEDIMIENTOS MEC!NICOS DIRECTOS Para su estudio debemos considerar el lugar de acción de cada uno de ellos, lo que nos permite hacer tres apartados: #. -%e #c&.#n so'$e (# /#0in# 1 s%*e$2icie e3&e$n# de( c%e((o Diversos procedimientos, muchos de ellos inspirados en prácticas ginecológicas, han sido utilizados para provocar el aborto actuando sobre la vagina y superficie externa del cuello. Deben citarse entre ellos el taponamiento vaginal que sólo es DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO eficaz si se hace muy apretado con lo que puede dar lugar a lesiones vaginales. Mayor trascendencia tienen las cauterizaciones del caello uterino. De momento omitimos las duchas vaginales calientes que estudiaremos entre los medios físicos. '. -%e #c&.#n so'$e e( cond%c&o ce$/ic#( Están aquí comprendidos los procedimientos que tienden a dilatar el conducto cervical, estimulando así la iniciación de contracciones uterinas. También siguiendo las pautas de la tocurgia se han utilizado los tallos de laminaria y las esponjas preparadas e incluso las maniobras digitales. Tienen el grave peligro de las infecciones puesto que los abortadores a menudo desconocen u olvidan las normas de la asepsia. c. -%e #c&.# so'$e e( con&enido de( .&e$o Abarca este apartado los casos más graves, por las consecuencias que de ellos se derivan. La acción mecánica se lleva a cabo en el interior de la cavidad uterina, para alcanzar la cual pueden producirse graves lesiones y su objetivo suele ser: la simple punción de las membrana, su desprendimiento y el vaciamiento uterino: alguna vez la muerte directa del embrión. . P%nci+n de (#s mem'$#n#s4 Como instrumento punzante se han utilizado gran variedad de objetos, la mayoría de ocasión tales como tallos metálicos, agujas de hacer calceta, alambres, varillas, horquillas de peinado, tijeras finas y también tallos de madera, mondadientes , plumas de ave, sondas. Histerómetros, etc, El único requisito que han de satisfacer es tener la necesaria longitud y una consistencia suficiente para franquear el cuello. Pero, como se comprende, el peligro de seguir falsas vías, operando como es ordinario a ciegas, es muy grande, por lo que se producen muy a menudo lesiones; éstas se convierten a veces en puerta de entrada de infecciones. Según TARDIEU es posible desgarrar las membranas con el dedo cuando el útero se halla muy bajo y el cuello está entreabierto. ,. Des*$endimien&o de (#s mem'$#n#s4 Es ésta una técnica muy usada por los abordadores profesionales, los cuales recurren a uno de estos medios: DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO · Introducción de un instrumento (sobre todo la sonda de KRAUSE) que se abandona en la cavidad uterina hasta que surte efecto: · Desprendimiento con el dedo, previa dilatación del cuello, buscando un efecto más inmediato y menos peligroso; · Inyección intrauterina de líquidos a cierta presión. Puede (Emplearse cualquier clase de líquidos, desde agua sola hasta composiciones más o menos complejas: de la misma manera la temperatura del líquido oscila grandemente. 3. Vaciamiento uterino: Es el procedimiento más corrientemente seguido por médicos y comadronas cuando su actuación criminal tiene lugar en los primeros tiempos de la gestación, mientras que es muy raro que se ponga en práctica cuando el embarazo se remonta a más de tres meses, Consiste en un simple legrado o raspado uterino, el cual cuando se ha llevado a cabo con las precauciones asépticos y con una técnica adecuada es muy difícil de descubrir. No está, a pesar de lo que se cree, desprovisto de riesgos, por lo que son frecuentes las complicaciones e incluso la muerte de la víctima. 4. Formolización del huevo: Huyendo de intervenir a través del cuello uterino se ha llevado a cabo esta maniobra abortiva que consiste en inyectar en el huevo , a través de la pared abdominal, una solución de formol que mata al embrión , el cual es expulsado en un segundo tiempo. La huella de la punción es mínima y desaparece al poco tiempo. MEDIOS F5SICOS En realidad no hay una diferenciación neta entre estos procedimientos y los anteriores puesto que en último extremo la mecánica es una parte de la Física. Pero la tradición mantiene esta división que viene justificada por Ciertas peculiaridades de acción. Huelen comprenderse como procedimientos físicos, la aplicación de calor, la acción de la electricidad y de los rayos roentgen. . E( c#(o$ Se aplica en general bajo la forma de duchas vaginales calientes que actúan sobre el cuello uterino y más raramente como lavados intrauterinos. Como hemos ya citado, también se han utilizado con este fin los enemas calientes y hasta DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO pediluvios sinapizados que sólo producirían el aborto en mujeres predisp uestos por intermedio de una gran congestión refleja de la matriz. También se cita haber sido eficaces baños locales de vapor. Las duchas vaginales fueron introducidas en Obstetricia por KIWISCH habiendo sido adoptadas por los abortadores generalizándose su empleo, al que recurren las mujeres que se provocan así mismas el aborto. Generalmente usan agua o una solución desinfectante a una temperatura que no sobrepase los 40 ó 45: suelen valerse de un irrigador que se sitúa bastante alto para conseguir una cierta presión y el chorro del líquido se proyecta contra la porción vaginal del cuello. Ahora bien, utilizando soluciones a temperatura superior se producen quemaduras vaginales y cervicales, cuyas huellas sirven para delatar la maniobra. Generalmente las mujeres suelen alegar en su defensa procesos inflamatorios crónicos genitales para cuyo tratamiento necesitaban los lavados genitales. Los lavados intrauterinos constituyen procedimiento favorito de los profesionales del aborto (THOINOT): no siempre se emplea para ellos líquidos calientes, pero sí a menudo, buscando un doble efecto. También como consecuencia aumentan los peligros de esta maniobra. 2. L# e(ec&$icid#d Ha sido usada principalmente en América y Alemania bajo la forma de corrientes galvánicas, aplicaciones diatérmicas repetidas, en el primer caso se suelen aplicar los electrodos de la siguiente manera: el cátodo en el hocico de tenca y el ánodo en el fondo del útero atreves de la pared abdominal o en la región sacra. Para la utermia se colocan los electrodos abarcando entre ellos la porción I/I/'orior del abdomen utilizando intensidades elevadas, tiempo Prolongado y sesiones repetidas. También se ha utilizado el baño eléctrico, introduciendo un roóforo en la vagina, medio considerado como inseguro por BUMM. 3. Los R#1os Roen&0en El aborto se ha provocado asimismo mediante los rayos X que en general no producen graves disturbios en la mujer, ni la ponen por consiguiente en peligro de DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO muerte. De ahí que hayan sido adoptados en algunos países con objeto terapéutico para aquellos casos en que esté contra indicada la intervención quirúrgica y sobre todo si se considera necesaria una castración que impida posteriores embarazos: tratándose de mujeres jóvenes dicha castración no suele ser definitiva. El aborto sólo puede llevarse a cabo con este medio hasta el cuarto mes; más adelante fracasa y produce lesiones fetales de índole teratológica. Para obtener el aborto hay que suministrar al útero grávido cerca del 50'60 de la dosis eritema con un aparato perfectamente calibrado. La expulsión del feto se produce en general a las cuatro semanas. Si no se logra suele repetirse la irradiación antes de que el embarazo llegue a la 16 semana. No está totalmente aclarado el mecanismo de acción de los rayos roentgen, Parece ser, sin embargo que lo fundamental es una acción directa sobre el feto, que moriría: aunque no puede excluirse la provocación sin ultanea de lesiones en las túnicas mucosa muscular del útero. Para otros autores en cambio, la acción de los rayos roentgen sería indirecta, por alteraciones en la función ovárica (atrofia del cuerpo lúteo verdadero, excitación folicular u otras menos conocidas). Si no se produce el aborto pueden originarse malformaciones fetales como efecto de las radiaciones. MEDIOS T6"ICOS Es muy antiguo el empleo de sustancias químicas como abortivos.No obstante. Hoyes bien conocido que no existe ningún fármaco, ningún producto químico, sea cualquiera su procedencia y composición que introducido en el organismo a dosis conveniente sea capaz de producir como efecto constante la interrupción del embarazo ejerciendo una acción selectiva sobre el útero sin producir lesiones de otros órganos y sin acompañarse de un síndrome morboso general muy grave. MECANISMO GENERAL DE ACCI6N DE LOS ABORTIVOS T6"ICOS Aunque los párrafos anteriores reflejan el escepticismo que sobre la acción abortiva de las sustancias químicas reina entre los médico 'Legistas, tal escepticismo se refiere a una actividad abortiva directa y específica. Pero no cabe DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO duda que en muchas ocasiones se produce el aborto tras de la actuación de tales sustancias. Adminis&$#ci+n o$#( Los abortivos administrados por vía oral suelen producir el aborto por uno de estos cuatros mecanismos: a. Dando lugar a la muerte del feto, bien por paso del fármaco a través de la placenta produciendo lesiones fetales que conducen a su muerte y subsiguiente expulsión, o bien porque originen modificaciones circulatorias que comprometen la nutrición del feto y dan lugar a la muerte de éste. b. Produciendo el desprendimiento del huevo que, convertido en cuerpo extraño, es expulsado en un segundo tiempo de la matriz. Generalmente se origina tal resultado como consecuencia de modificaciones sanguíneas o vasculares que tienen como consecuencia la producción de hemorragias uterina, bien en la caduca o retroplacentarias de desinsertan el huevo. c. Mediante la estimulación de contracciones uterinas, ya por excitación de los centros automáticos que se encuentran en el útero, ya por estimulación de los centros medulares. Este último mecanismo puede tener lugar por influjo directo sobre tales centros medulares del tóxico, o por acción refleja sobre todo por irritaciones de punto de partida gastrointestinal o renal. d. Por último,el aborto puede ser consecuencia, exclusivamente de una intoxicación total del organismo, en cuyo cuadro se inscribe , como una manifestación parcial, la expulsión del huevo. ,. A*(ic#ci+n (oc#( En cuanto a los venenos que en sustancian o en solución se ponen en contacto directo con las partes sexuales, administrándolos localmente, su mecanismo de acción corresponde a una de estas eventualidades. a. Que den lugar a una acción irritativa local sobre las mucosas de los órganos genitales. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO b. Que originen un síndrorne tóxico general consecutivo a la absorción del fármaco a través de la mucosa genital. En este supuesto nos encontraríamos en los mismos mecanismos que cuando la administración es al interior, por la vía oral. En líneas generales suele haber un neto predominio del primer mecanismo sobre el segundo. CLASIFICACI6N DE LOS ABORTIVOS T6"ICOS Para el estudio de los abortivos tóxicos, también llamados por algunos autores abortivos internos, vamos a clasificarlos en diversos grupos atendiendo a su origen. . VENENOS MINERALES Los tóxicos de origen mineral son actualmente causa de e8casísimo número de intoxicaciones abortivas. No obstante, como siguen siendo usados como venenos, no es raro que se produzcan abortos como consecuencia indirecta de una intoxicación general de etiología dolosa, suicida o accidental. Los principales tóxicos de este grupo para los cuales se conocen ejemplos de su uso como abortivos internos son: F+s2o$o El fósforo blanco estaba muy extendido como aborto antes de prohibir la fabricación de las cerillas fosfóricas. También era usado en sustancia, en cuyo caso bastan 8 miligramos para producir el aborto. De las cerillas fosfóricas se usaba una infusión de las cabezas, casi siempre en leche. En todo caso se origina ha un grave envenenamiento de la madre, que en la mayor parte de las ocasiones conducía a la muerte. A$s7nico Han Sido descritos algunos casos de envenenamiento por el anhídrido arsenioso y otros preparados arsenicales, administrados por via oral y también aplicados por la vagina, con fines abortivos. Un empleo combinado del fósforo y del arsénico para producir el aborto ha sido observado a menudo, según las referencias de la literatura. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Me$c%$io Es excepcional la ingestión con fines abortivos del mercurio metálico. Relativamente mas frecuente es la provocación de abortos por su derivado , y especialmente por el sublimado corrosivo. Pero los envenenamientos mortales de origen abortivo por sales, mercuriales son mucho más frecuentes a consecuencia de la introducción de pastillas de sublimado o de oxianuro de mercurio en la vagina: en muchos casos más bien se trataba de prácticas anticoncepcionales. P(omo Ciertos preparados de plomo, como el blanco de plomo o cerusa, el pulimento para la plata. El acetato de plomo, el diaquilón u ole ato de plomo y las píldoras de plomo, han tenido, sobre todo en Alemania del Norte y en Inglaterra , un cierto renombre como activos abortivos, pero han sido poco utilizados con este fin en nuestro país. Su acción abortiva parece deberse de modo primordial a la acción estimulante de las contracciones de la musculatura uterina producida por el tóxico, pero también al aumento de la presión sanguínea que, a consecu8ncia de la producción de hemorragias así Facilitadas, daría lugar al desprendimiento del huevo. O&$os de$i/#dos mine$#(es Otros metales, sales y productos minerales han sido empleados como abortivos aunque mucho más raramente . Así del antimonio, que químicamente es tan afín al arsénico, apenas existen comunicaciones de su uso como abortivo. Los compuestos de bario y do talio contenidos en algunos preparados modernos raticidas son señalados en algunas estadísticas; estos preparados son facilitados por' el comercio sin ningún control, por lo que fácilmente puede ocurrir que encuentren aplicación abortiva; los derivados valiosos son indicados cada vez más por haber sido utilizados con este fin. ,. ALCALOIDES El uso de los alcaloides en la práctica del aborto criminal tiene un doble origen. De un lado deriva de observaciones empíricas, algunas antiquísimas, según las cuales el aborto seguía a menudo a la ingestión accidental de plantas que DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO contienen alcaloides. Por otra parte el uso doloso de alcaloides como abortivos en la época moderna ha sido influencia do por el empleo de los mismos en las tentativas más o menos razonables que se han hecho de provocar terapéuticamente el aborto y el parto anticipado, pero sobre todo a la difusión que algunos alcaloide s y preparados medicinales (quinina, cornezuelo de centeno) han tenido por su aptitud para reforzar las contracciones ya iniciadas del útero en los partos lentos y difíciles. -%imin# Este alcaloide, extraído de varias especies de Cinchona, ejerce Una acción manifiesta sobre el útero. Se mantiene que actúa, más que sobre las fibras musculares sobre las células ganglionares Iitcrinas, por lo que ha encontrado aplicación, aunque limitada, como occitócico. Las investigaciones de SCHUREL (1931) sobre úteros 11 aislados demostraron que pequeñas dosis excitan el órgano, mientras que dosis más altas lo paralizan; de ahí que en la práctica obstétricas se empleen sólo dosis mínimas. Te)o El tejo (Taxus baccata. L.) es una planta de la familia de las coníferas, espontánea en los bosques montañosos y muy a menudo cultivada en los jardines como ornamental. En los animales provoca algunas veces el aborto, en virtud de un principio activo de naturaleza alcaloide a, la taxina, el cual se encuentra en las hojas. La terapéutica popular hace algunas veces uso de esta planta, en forma de infusión, como emenagogo, pero también como abortivo. Sin embargo, su fama como abortivo es inmerecida: a pequeñas dosis no tiene influencia sobre el curso de la gestación; a dosis elevadas produce un envenenamiento gravísimo y generalmente mortal. Se presentan vómitos, diarreas y delirio; la muerte sucede en coma en el transcurso de pocas horas. Comen8%e(o de cen&eno Algunos cereales, sobre todo el centeno, pero también el trigo, la avena etc. son parasitados a menudo por un hongo de la subclase de los ascomicetos, el Claviceps purpura, en cuyo desarrollo acaba por destruir un grano de la espiga, ocupando su lugar. Llega así a formar unos corpúsculos irregularmente cilíndricos, DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO de una longitud de 2 u 4 centímetros, con surcos longitudinales y extremo apuntados, que aparecen ligeramente arqueados como pequeños cuernos: de ahí su nombre. El cornezuelo representa el esclerocio, esto es, el hongo en la fase de reposo. Posee una gran actividad farmacológica y su uso remonta a tiempos muy antiguos. 9. GLUC6SIDOS Los glucósidos presentan escaso interés médico legal desde el punto de vista de la acción que puedan ejercer sobre la evolución del embarazo. Citaremos entre los glucósidos reputados como ecbólicos los principios activos de las hojas de digital, de las hojas del oleandro y algunos fármacos de acción purgante. Estos últimos, pese a su dudosa acción, abundan en la práctiéa delincuente. Respecto a la digital, puede decirse que no es de uso popular como abortivo. #. ACEITES ESENCIALES Los aceites esenciales o etéreos están presentes en numerosas plantas, hallándose en mayor cantidad en determinadas partes de ellas. Sus principios activos, que hallan amplias indicaciones terapéuticas,están representados por terpenos Y alcánfores. Los aceites esenciales presentan una muy pronunciada acción irritante. Introducidos por vía oral a dosis elevadas producen una grave gastroenteritis, que se acompaña de violentos vómitos, diarrea profusa y dolores intensos. Es asimismo notable la acción irritante que ejercen sobre el aparato urinario, La provocación del aborto se considera debida a la estimulación refleja víscerovisceral, en concomitancia con la acción directa congestionarte del fármaco sobre las vísceras abdominales Y en particular sobre el útero. Los principales vegetales cuyos principios activos son, aceites esenciales y que han encontrado uso abortivo son los siguientes: S#'in# Es un arbusto (Juniperus sabina) que pertenece a la familia de las coníferas, que se cría espontáneamente en las regiones montañosas de Europa, de la Rusia DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO asiática meridional y en América septentrional También se cultiva en algunos sitios. La droga está constituida por ramitos cubiertos de hojas pequeñísimas, escamiformes, provistas de una glándula sobre su cara dorsal, la cual contiene el principio activo, representado por un aceite esencial, isómero del aceite esencial de trementina, pero mucho más tóxico. Los ramos frescos pueden proporcionar hasta un 4 % de aceite. El polvo de sabina se usa en terapéutica, pero sólo en aplicaciones externas como cáustico blando introducido por vía oral a elevadas dosis produce un grave síndrome gastrointestinal. Después aparece una nefritis, acompañada de disturbios de la micción y a veces de hematuria. la orina desprende olor sui generis al aceite esencial. En los casos mortales el síndrome termina en convulsiones y estado comatoso. la muerte sobreviene en colapso en un tiempo variable desde unas horas a pocos días. T%1# Es asimismo una conífera de América y el Japón cultivada en Europa. Contiene un aceite esencial que presenta diversos componentes, entre los cuales el tuyo especialmente tóxico. La infusión de hojas de tuya es conocida como abortivo popular en Alemania. Austria y centro de Europa. Este abortivo, que se aplica también por vía vaginal, no es específico como tal, pero es reputado como de los más peligrosos. R%d# La ruta graveolens es una hierba perenne de las rutaceas que crece especialmente en los lugares áridos, y es frecuentemente cultivada. Su' principio activo es un aceite esencial; en sus hojas se encuentra también un glucósido. La ruda es utilizada popularmente como emenagogo: su acción abortiva, conocida desde los primeros tiempos más antiguos, no modo ponerse en duda. Sobre todo en Francia es muy utilizada para interrumpir el embarazo, ingiriéndose a tal fin las hojas frescas o la doeocción de éstas. El decocto de 90 a 120 gramos de hojas actúa MIO mpre como tóxico, y a dosis repetidas provoca generalmente el alborto. El empleo de la ruda es muy peligroso para la embarazada, porque produce gravísimas gastroenteritis; se observan también síntomas a cargo del DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO sistema nervioso, sobre todo somnolencia, postración y lipotimias. El aborto se acompaña con frecuencia de hemorragias uterinas profusas . Las contracciones uterina, se inician por un grave congestivo del útero al segundo día de la ingestión. La muerte, por lo general, se produce por colapso cardíaco. A8#2$án Se conoce con este nombre los estigmas secos y a menudo pulverizados del Crocus sativus, planta bulbosa de las iridáceas, grandemente cultivada en España, Italia, Francia meridional y provincias del Danubio. El azafrán contiene una esencia a la que se debe su olor típico y las propiedades terapéuticas de la droga. En dosis elevadas, de dos y más gramos, puede ejercer una acción sobre el útero grávido determinando hemorragias graves y como consecuencia de ellas, el aborto. El uso del azafrán como abortivo está muy extendido, pero su frecuencia varía de unos países a otros. Según HABERDA, en Viena el azafrán ocupa un Jugar preponderante entre los abortivos internos. En general, se prepara con él un decocto, del que se hace una extracción con vino o aguardiente. No es raro que se emplee en sustancia. A*io( Es un terpeno extraído del aceite esencial de las semillas del perejil. Encuentra aplicación terapéutica como emenagogo, prescribiéndose por vía oral a dosis de 0'20 a 1 gramos diario. Usado a dosis toxica puede provocar el aborto. La aplicación criminal del perejil como abortivo era conocida desde antiguo en Francia. Habiéndose difundido rápidamente en estos últimos años a otros países. En Italia ha sido prohibido el comercio de todas las especialidades farmacéuticas a base de apiol. T#m#ce&o Es una planta de la familia de las compuesta espontánea en todo Europa , que se utiliza popularmente como emenagogo y abortivo . Al parecer, es utilizado con mayor frecuencia en Inglaterra. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO O&$#s *(#n&#s Citaremos aún la acción abortiva del laurel, del alcanfor, de la menta, de la nuez mosca da, del ajenjo y otras plantas ricas en aceites esenciales, pero cuya acción es poco eficaz, siendo menos empleados que las anteriores. :. ABORTIVOS DE ORIGEN ANIMAL Diversas sustancias de origen animal encuentran también aplicación como abortivos. He aquí los principales: C#%&#$id#s La cantárida. Lytta vesicatoria, mosca de Milan, mosca de España, es un coleóptero que contiene un 0'4 a 0'6% de cantaridita, sustancia frecuentemente irritante, que a dosis de 0'1 mili gramo, disuelta en aceite y aplicada sobre la piel, provoca enrojecimiento e inflamación exudativa. La cantariclina es un derivado de los ácidos aromáticos que hasta hace pocos decenios tenia gran renombre, aunque injustificado, como fármaco sexual (afrodisiaco). Su fórmula empírica es: CID HI2 D. Terapéuticamente sólo se emplea por vía externa, Su empleo oral ha desaparecido, habiendo dado lugar a gran número de intoxicaciones sus pretendidas propiedades, afrodislacas. Los síntomas de la intoxicación por cantaridas consisten en una violenta gastroenteritis con vómitos insistentes; a veces el material vomitado viene manchado de sangre, Se nota también intensa congestión de la cara y cefalea atormentadora. P$e*#$#dos ;o$mon#(es El estudio de los preparados hormonales en relación con la interrupción del embarazo se ha realizado en los últimos decenios coincidiendo con los recientes progresos del estudio de la fisiología de las glándulas de secreción interna. Los avances en la síntesis de sustancias de acción análoga a las hormonas, pero con una actividad aún mayor, ha aumentado su empleo terapéutico, y como consecuencia, el conocimiento de su acción. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO 6. OTROS FARMACOS DE ACCI6N ABORTIV A Los antagonistas del acido fólico (aminopterina, ametoprerina) introducidos en la terapéutica como citostáticos, por su gran actividad en las leucosis otras hemoblastosis tienen una acción abortiva, o mejor feticida, que ha sido señalada por los autores americanos a la dosis de seis a doce miligramos, en tomas fraccionadas durante dos a cinco días. El feto muere, comprobándose una necrosis hepática. Suprarrenal, suprarrenal e intestinal. En un caso de dosis insuficiente, el feto llegó al mundo viable, pero portador de malformaciones. Con la misma finalidad de destruir el embrión en las primeras fases de su desarrollo, lo que va seguido de su expulsión, han sido ensayados en la campaña acerca del control de nacimientos) un derivado del trifeniletanol, y la podototoxrrra: 1:a1es sustancias presentan una manifiesta especificidad química sobre las células embrionarias, por lo que producen muy escaso daño a la madre: no puede excluirse, sin embargo lesiones del plasma germinal y que algunos embriones damnificados consigan sobrevivir y llegar a término con claras desviaciones teratológicas. De la misma manera, los trabajos experimentales y la clínica han demostrado los efectos abortivos de la penicilina a grandes dosis. <. ABORTIVOS COMPLE=OS Para terminar con la revisión de las principales sustancias abortivas utilizadas en casos criminales, debemos hacer mención de la utilización conjunta de varios de tales abortivos para conseguir un efecto más seguro aunque ordinariamente se suman también sus efectos tóxicos. Una do las combinaciones más empleadas es la administración sucesiva de quinina y hormona hipofisaria posterior. Para la primera es esencial la susceptibilidad del individuo y no la dosis; pero en combinación, con la pituitrina constituye al parecer uno de los medios abortivos más eficaces. Sin&om#&o(o0># de( #'o$&o c$imin#( Una poción clásica en Sexología forense es que el aborto criminal se caracteriza por tener una evolución desfavorable, por lo que este carácter serviría para diferenciarlo del aborto espontáneo. Pero, aunque tal cosa resulte cierta por lo DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO general, carece de un valor absoluto. De un lado también los abortos espontáneos pueden complicarse en su evolución: de otra, el perfeccionamiento cada vez mayor de los métodos utilizados para provocar el aborto dan lugar a que un número considerable de éstos evolucione de forma simple. En consecuencia, no existe una sintomatología común y unívoca rara el abono criminal, sino que podrá variar según su causa y su evolución. A'o$&o c$imin#( El diagnóstico médico legal del aborto criminal exige del perito médico tres operaciones sucesivas: 1. Demostrar que ha tenido lugar un aborto; 2. Excluir su origen patológico o accidental: 3. Comprobar positivamente que ha sido provocado. Habiendo ya estudiado el extremo segundo, analizaremos los elementos diagnósticos que conducen a la certeza en los extremos restantes. ? DIAGN6STICO DEL ABORTO La demostración médico legal de que ha tenido lugar un aborto tropieza a menudo con grandes dificultades, sobre todo cuando el aborto ha ocurrido en un momento muy precoz del embarazo: la diferenciación entre una hemorragia menstrual retardada, casi siempre abundante y aun con coágulo, sanguíneos, de una hemorragia abortiva resulta de ordinariomuy dudosa. Si la mujer fallece a consecuencia de las maniobras abortivas el examen del cadáver concede datos demostrativos. Estos consisten son: a. Presencia de un cuerpo lútea ovárico. b. Modificaciones uterinas: aumento de volumen, tumefacción de la mucosa, presencia de la inserción placentaria y modificaciones histológicas de mucosa y miometrio. En síntesis, la demostración de que ha tenido lugar un aborto depende de dos hechos que deben ser comprobados: que la mujer ha estado embarazada. y que este estado se há interrumpido, no permaneciendo ya el huevo en su interior. Todos los elementos de juicio que puedan ser aplicados tendrán valor: así las DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO reacciones biológicas del embarazo son a veces útilmente llevadas a cabo, si existen pruebas de que fueron positivas. Pero en muchos casos no puede llegarse a una conclusión definitiva: son especialmente nocivos para el éxito de la peritación los exámenes tardíos, en que los datos más importantes y significativos se han obscurecido e incluso han desaparecido totalmente. ,@ DIAGN6STICO DE LA PROVOCACION DEL ABORTO La necesidad de hacer un diagnóstico de la provocación del aborto explican quo a veces fracase el perito en su demostración. Las dificultades no son las mismas si el examen recae e una mujer viva o en un cadáver, siendo en este último caso más fácil obtener hallazgos positivos. Es clásico dividir los signos resultantes de estos exámenes en datos de probabilidad y datos de certeza. D#&os de *$o'#'i(id#d Tiene sólo un valor indiciario, pero a veces orientan las investigaciones Y aun refuerzan el significado de otros hallazgos. #. An&eceden&es Han de abarcar tanto la faceta médica, como la social, en una información biopatográfica completa. Comprenden la información sobre el ciclo estral, enfermedades generales y útero anexiales anteriores, condiciones de vida, de trabajo y económicas. Etc. Todo lo cual establece de ordinario grandes diferencias entre unas mujeres y otras y explica las motivaciones de la provocación del aborto. '. E/o(%ci+n de( #'o$&o Ya hemos aludido anteriormente a estas diferencias, que ahora no haremos más que resumir: 1. Dolores; Son más intensos en el aborto provocado, al que preceden y continúan después de la expulsión: en el aborto patológico son menos acusados y de ordinario no existen antes de iniciarse las hemorragias. 2. Hemorragias; Más abundantes, duraderas Y repetidas en el aborto provocado que en el espontáneo en que es más escasa, breve y no se repite. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO 3. Expulsión; Raramente es en masa en el aborto provocado, aunque tenga lugar en los dos primeros meses. 4. Evolución clínica; Suele ser desfavorable en el aborto provocado, complicándose con fenómenos infecciosos, sintomatología tóxica o retención prolongada del huevo D#&os de ce$&e8# No siempre se trata de una certeza absoluta a menudo hay que va lograr prudentemente estos signo excluyendo otra posible causa. Los más importantes son: #. P$esenci# de( ins&$%men&o Si ha quedado retenido en el organismo de la 'madre, su hallazgo demuestra, sin lugar a dudas, el aborto criminal provocado y en mecanismo. '. Lesiones de (# M#d$e Son en general, muy demostrativas aunque hay que evitar confundirlas con otras lesiones patológicas que las puedan simular. Recordaremos que las lesiones del aborto criminal radican en las vías genitales de la embarazada, aunque hay también lesiones extragenitales cuyo valor es más discutible. Las primeras pueden ser de índole mecánica, térmica o química y se localizan ordinariamente en la vagina, pared posterior y fondos de saco; en el cuello o en el cuerpo del útero, De las lesiones mecánicas, las más demostrativas son las punteras y heridas en canal o en sedal, labrando un trayecto más o menos largo; cuando radiquen en el cuerpo del útero, hay que diferenciarlas de la rotura espontánea, lo que no suele ser difícil por los caracteres de los bordes, limpios en las heridas y desflecados en los desgarros espontáneos, en cuyo caso asientan sobre un terreno patológico. Las lesiones térmicas se ven casi exclusivamente en la vagina. En cuanto a las lesiones químicas (oscaras cáusticas) pueden encontrarse en ésta en el cuello y en el útero: una de sus causas es la inyección de soluciones de jabón, que además de una necrosis y esfacelo asépticos, conduce a una degeneración grasa local (SCHWERD): en estos casos deben llevarse a cabo investigaciones histológicas e histoquímicas (dosificación del potasio y de los ácidos grasas). DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO c. Com*(ic#ciones de( #'o$&o c$imin#( Algunas de las complicaciones del aborto criminal tienen el valor de un signo de certeza. Entre ellas recordaremos: las infecciones locales y generales (perforación uterina gangrenosa, endometritis séptica con retención de restos placentarios, peritonitis purulenta con perforación uterina, septicemia por gérmenes anómalos como el perfringens, tétanos sin otra posible puerta de entrada); las embolias, de las que las gaseosas son las más corrientes, pero igualmente las embolias grasas consecutivas a la inyección de pomadas abortivas. En cuanto a la muerte repentina por inhibición, aunque tiene un gran valor diagnóstico, tropieza con grandes dificultades para su demostración por la ausencia de lesiones anatomo patológicas que la objetiven In/es&i0#ci+n &o3ico(+0ic# Debe realizarse tanto en el vivo como en el cadáver: en el primer caso, sobre excretas, vómitos, productos del aborto, etc.; en el segundo en vísceras. La demostración de un tóxico de los utilizados para la provocación del aborto unido a la existencia de síntomas de dicha toxicaría en la embarazada concomitantemente con la expulsión del huevo, conducen a un diagnóstico de certeza del aborto criminal. P$o'(em#s m7dicoA(e0#(es en e( #'o$&o c$imin#( Una vez hecho el diagnóstico de aborto criminal se plantean de ordinario otros problemas a los que ya hemos hecho referencia en las primeras páginas de este capítulo y de los que vamos a estudiar los principales Y más específicos. Época de la gestación en que se ha producido el aborto Se deduce de dos clases de datos: los primeros obtenidos del estudio del producto del aborto, y los segundos, del estado de desarrollo del útero. l. CARACTERES DEL EMBRION Y DE LOS ANE=OS A LO LARGO DE SU EVOLUCI6N Aunque en muchos casos de aborto criminal no puede disponerse del producto DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO de la concepción, su estudio facilita importantes datos para determinar la época en que se encontraba la gestación en el momento de producirse el aborto. Tal estudio valora tanto los caracteres métricos como los morfológicos. Respecto a los primeros, una regla nemotécnica, suficientemente aproximada nos dice que la longitud del feto a lo largo de su evolución equivale al cuadrado del número del mes lunar en que se encuentra durante los cinco primeros ya cinco veces el número del mes durante los cinco últimos. UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO V. INVESTIGACiÓN DE LA PATERNIDAD 1. Concepto !ene"#$e. Por "ec$#%#ci&n 'e $# p#te"ni'#' se entiende la acción de reivindicar la paternidad biológica de un hombre determinado para un niño nacido de una mujer concreta. Por i%p(!n#ci&n 'e $# p#te"ni'#' se entiende la acción interpuesta por un hombre encaminada a rechazar o rebatir su paternidad biológica con respecto a un niño; paternidad que, hasta ese momento, era tenida por legítima. En los juicios sobre filiación será admisible la investigación de la paternidad y de la maternidad mediante toda clase de pruebas, incluidas las biológicas. El juez no admitirá la demanda si con ella no se presenta un principio de prueba de los hechos en que se funde. )L# e*c$(i&n 'i"ect# 'e $# p#te"ni'#' hace referencia a que cuando un niño tiene una información genética que no tiene la madre ni el presunto padre, esté debe ser excluido como padre biológico del niño. )L# p"o+#+i$i'#' 'e e*c$(i&n # p"io"i es la probabilidad de demostrar la "no paternidad" de un hombre falsamente implicado en una paternidad biológica a través del estudio de diversos marcadores genéticos en los tres protagonistas: La madre, el hijo y el presunto padre. )L# p"o+#+i$i'#' 'e $# p#te"ni'#' debe calcularse cuando, tras realizar los oportunos análisis, no se ha producido la exclusión del presunto padre. La probabilidad de paternidad indicará cuál es la probabilidad de que ese hombre sea realmente el padre del niño. El cálculo de la probabilidad viene dado por la fórmula: ,-./0/1Y2.133 Donde X es la probabilidad que tiene el presunto padre de transmitir un marcados genético del que es portador y que está presente en el niño, mientras que Y es la frecuencia con que dicho marcador está en la población general. El valor obtenido W representa la probabilidad de que el hombre en cuestión sea el verdadero padre del niño. En te%# 'e p#te"ni'#' para los pe"ito !en4tico los porcentajes de probabilidad se transformas en p"e'ic#'o 5e"+#$e6 tal como se indica a continuación: 99,8-99,9% : "Paternidad prácticamente probada". 99,0-99,7% : "Paternidad extremadamente probable". 95,0-98,9% : "Paternidad muy probable". 90,0-94,9% : "Paternidad probable". DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO 80,0-89,9% : "Cierta insinuación de paternidad". Menos de 80% : "Paternidad despreciable o no útil". VI. INFANTICIDIO 1. Concepto !ene"#$e. De algunos autores significativos, a modo de ejemplos tenemos: -De Ricardo Salís, plantea que desde el punto Médico-legal se conceptualíza el infanticidio como la muerte de un recién nacido en forma intencional ya sea por la madre. familiar o tercera persona. -El Dr. Guillermo Fernández Davila de una manera más acertada refrenda que el infanticidio es la muerte violenta de un niño en el momento que nace o en un corto periodo de tiempo posterior a su nacimiento, practicado por la madre y por móviles de honor. En tal sentido los elementos fundamentales que componen el delito de infanticidio son los siguientes: -Que el niño sea recién nacido. -Que haya vivido. -Que la muerte haya sido provocada voluntariamente. -Que los hechos estén condicionados por móviles de honor. 2. Pericial del médico legista para determinar la muerte violenta de un recién nacido. El informe médico legista tiene por objeto certificar el infanticidio, o si ocurrió un homicidio involuntario o la supresión del parto. Para verificar convenientemente su misión, el médico legista debe proceder metodológicamente de la siguiente forma: a. Establecer si el niño nació vivo o no. b.Investigar la causa de la muerte. Las causas pueden ser: Patológicas, culposas, accidentales y criminales. Las causas criminales, son las de mayor interés médico legal, así como jurídico y éstas consisten en: Asfixias, lesiones, envenenamientos y muerte por abandono . :. Asfixias. En el infanticidio han sido observadas casi todas las variedades de asfixias. El recién nacido ofrece notable resistencia a la muerte asfíctica por su escasa necesidad de oxígeno. A continuación las variedades de asfixias que tienen mayor importancia: DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO -Oclusión de los orificios de entrada. Esta variedad de asfixia puede provocarse aplicando la mano o un objeto blando sobre la cara a nivel de lo orificios respiratorios. -Obstrucción de las vías respiratorias por cuerpos extraños. Se trata de un medio brutal que va siempre unido a lesiones de garganta y boca con desgarros que llegan hasta la faringe e incluso fractura de los maxilares. -Comprenslón tóraco-abdominal. El infanticidio por comprensión de las paredes del pecho y vientre ha debido ser frecuente, fue considerado el mecanismo de las maternidades simplemente dejando caer su peso sobre el niño. -Estrangulación con la mano. Es frecuente como maniobra infanticida, a menudo combinada con la oclusión de los orificios respiratorios. -Estrangulación a lazo. Se caracteriza por un surco en el cuello que es diferente a los producidos por circulares de cordón, capaces de producir la muerte asfíctica del recién nacido cuando comprime fuertemente el cuello. Cuando se ha producido la estrangulación criminal los pulmones aparecerán aireados porque el niño respiró previamente. -Sumersión. Puede tener ésta en el mar, río, recipientes llenos de agua, letrinas y cloacas. Cuando la sumersión es intencional el niño fallece por distintos mecanismos: por lesiones graves provocadas al caer o por el paso forzado del niño a través de angostura, etc . • :. Lesiones Estas pueden consistir en: - Contusiones. Las lesiones son siempre importantes desde el estallido craneal, con formación de múltiples fragmentos hasta focos de fracturas limitadas de los que parten varias fisuras irradiadas. -Heridas. Las heridas suelen ser provocadas por objetos cortantes o punzantes. Envenenamiento. La supresión del neonato se produce mediante la introducción de sustancias DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO tóxicas en su organismo, constituyendo un hecho muy raro asumir esta modalidad para cumplir la finalidad propuesta. -Abandono del recién nacido. La ciencia médica conoce como causa de muerte por infanticidio cuando la madre voluntariamente no da aquellas unidades necesarias al recién nacido para el mantenimiento de la vida. Las omisiones o faltas pueden ser de diferentes naturalezas: Abandono del neonato en un lugar frío y sin ropa, muerte asfíctica debido a la posición en que se dejó al niño y falta de alimento. 3. Valor probatorio de la prueba pericial. La prueba pericial es el medio probatorio con el cual se obtiene dentro del proceso un dictamen fundado en un especial conocimiento científico técnico, útil para el descubrimiento o la valoración de un elemento de prueba. La práctica a demostrado en los casos de muerte violenta de un recién nacido lo imprescindible que resulta la interve ción del médico legista para la aclaración de los hechos y el descubrimiento de la verdad. Aun así la Ley no atribuye un mayor reconocimiento a esta prueba, la que queda sujeta a la libre apreciación del juzgado. El principio de la libre valoración de la prueba, se fundamenta en la libertad que le es reconocida al órgano jurisdiccional para ponderar los diferentes elementos de prueba, entendida como la proscripción de toda regla legal que restrinja la actuación de los jueces en la formación de la convicción sobre el hecho objeto del proceso. 4. Estudio jurídico del delito de infanticidio. Sería conveniente comparar la figura que nos ocupa con el aborto provocado a fin de lograr una determinación categórica que permita hacer más visible los puntos de contacto y divergencia entre ambas figuras delictivas. En este sentido, para la ciencia médica el aborto provocado es la expulsión del ser humano en gestación antes de que sea viable. Llevado al campo de nuestra materia penal, aborto es la expulsión violenta, anticipada o prematura del embrión, feto o criatura con el fin de evitar que nazca un nuevo ser. A pesar de las diferencias que se pueden establecer entre ambos fenómenos éstas son magnitudes que coexisten, pues en la mayoría de los casos se mueven en torno a las mismas o similares situaciones de conflicto. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL VIOLACION Penalmente el concepto de violación está claramente definido en el Código y depende de una circunstancia de hecho y de diversas Circunstancias etiológicas, cada una de las cuales, con independencia de las demás, da nacimiento a la figura delictiva. La circunstancia de hecho consiste en la realización de un coito; es decir la posesión carnal de la mujer. Las circunstancias etiológicas son las siguientes. a) La edad de la víctima b)La fuerza o intimidación usadas para vencer la resistencia de la víctima; e) La privación de razón en ésta; d) La privación de sentido. Todas estas circunstancias etiológicas de la víctima tienen un elemento común: la falta de consentimiento para el acto sexual, bien porque no podía darlo por su estado, momentáneo o permanente, bien porque fue vencido por la violencia o las amenazas graves. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Llegamos así a la esencia del delito de violación que consiste en último extremo en la realización de relaciones sexuales con una mujer en contra de su consentimiento. Estudiaremos aisladamente los distintos elementos constitutivos de este delito en su aspecto' médico' legal. Morfología del !"e# La conformación del himen es muy variable. Se puede, no obstante, referir casi todas sus variedades a uno de los tres tipos siguientes: a) Himen semilunar.-Llamado también falciforme tiene la forma de una media luna de concavidad anterior, cuyo borde convexo ocupa, según los casos los dos tercios o las tres cuartas partes del orificio vulva vaginal. Sus dos extremos o astas, se pierden insensiblemente a derecha e izquierda, aunque no es raro que se hallen casi en contacto por delante y en la línea media, constituyendo el tránsito hacia el tipo siguiente b) Himen anular.-EI himen anular o circular reviste, como indica su nombre, la forma de un diafragma con un agujero. Este orificio puede ocupar el centro o estar situado en un punto más o menos excéntrico. Por lo que respecta a sus dimensiones, el orificio del himen es también muy variable: desde apenas 2 ó 3 mm. De diámetro que tiene en algunos casos; llega en ciertas mujeres a tener casi las mismas dimensiones que el orificio vulva vaginal, quedando reducido a un sencillo rodete dispuesto en forma de anillo. e) Himen labiado.- Se compone de dos partes laterales o labios, separadas una de otra por una hendidura central antero posterior. Cuanto más larga sea esta, tanto mas movibles son los labios himenales que pueden llegar a flotar libremente en la entrada de la vagina en los casos extremos permitiendo las relaciono, Hoxuales sin experimentar desgarro alguno. d) Anomalías. "Han sido descritas diversas variedades de hímenes aupicor, entre las que deben, recordarse las siguientes: DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO 1. El himen puede tener dos orificios, iguales o de iguales y apuestos transversalmente y separados entre si por una tirilla ecmt.ral: disposición que generalmente coincide con una vagina doble o tabicada, 2. En algunos casos el orificio del himen ha sido reemplazado por una serie de orificios diseminados por la superficie del himen el cual ofrece el aspecto de una criba (himen cribiformis). 3. Por lo contrario existen hímenes imperforados (esta variedad de escasa importancia práctica, pues de ordinario obliga a una intervención quirúrgica al iniciarse la menstruación). 4. Por último, de algunos hechos perfectamente comprobados resulta que congénitamente puede faltar por completo el himen, hecho de grandísima importancia que deberá tener siempre presente el médico forense cuando tenga que dictaminar acerca de si una mujer ha contra ido o no relaciones sexuales. (TESTUT). Cualquiera que sea la forma del himen, en él se distingue siempre dos caras y dos bordes. De las caras, una es superior o vaginal y la otra inferior o vulva. En cuanto a sus bordes uno de ellos es adherente a la vagina con la que se continúa, mientras que 01 otro es libre y circunscribe el orificio del himen; este último orificio os delgado, raras veces uniforme, a menudo festoneado irregularmente o dentellado y algunas veces aparece dividido en múltiples franjas que, de no saberlo, pudieran creerse el resultado de desgarros del himen: esta disposición franjeada se observa con preferencia en hímenes labiados. $% De&garro del !"e# Al paso del pene en erección durante el coito desflorador tiene lugar normalmente el desgarro del himen que se ve distendido hasta más allá de su límite de elasticidad. Este desgarro va acompañado. De un grado discreto de dolor y de una pequeña hemorragia; caracteres éstos muy variables según la constitución de la mujer, pero que nunca alcanzanproporciones considerables si no hay gran desproporción entre DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO las partes anatómicas o una considerable rutalidad en la realización de la cópula. El número y situación de los desgarros del himen depende de la forma de éste y ha permitido distinguir dos variedades: A' De&garro& (í)!*o&+ Son los que adoptan una localización Y un número habitual que para las distintas formas de himen son: " El himen anular suele desgarrarse en cuatro puntos, dos a cada lado y simétricos entre sí "El himen semilunar lo hace en dos puntos laterales que dejan un colgado intermedio a nivel del refuerzo de la columna vaginal posterior, el himen labiado se desgarra de ordinario a nivel de las comisuras, unas veces sólo la posterior, pero otras en ambas y aun en ocasiones en la parte media de los labios himenales.Para describir la localización de los desgarros suele utilizarse como referencia un cuadrante horario que se superpone idealmente al contorno himen al, indicando el número de la hora a que corresponde la localización del desgarro. ,% De&garro& a(í)!*o&+ Aunque no admiten una regla general, parece evidente por las observaciones de los autores clásicos que las localizaciones de los desgarros se localizan más frecuentemente en los sitios indicados. Por tanto toda localización diferente da lugar a un desgarro atípico: lo mismo puede decirse para su número. En la mayor parte de los casos explican la atipia las diferencias en la forma, consistencia y elasticidad de la membrana. Todos los autores están de acuerdo en que los diferendos en el número y localización de los desgarros carecen de significación diagnóstica. La profundidad del desgarro llega ordinariamente hasta el mismo borde de inserción del himen, Este dato es de importancia pues permite distinguir los desgarros de los arañazos y refracciones incompletas que raramente se producen en la desfloración, sino son más bien característicos de los tocamientos impúdicos. De la misma manera, después de la cicatrización del desgarro tiene un gran interés para diferenciarlo de las muescas congénitas que nunca llegan a alcanzar el borde de inserción de la membrana. El desgarro aparece al principio con los caracteres de una herida mucosa con los bordes rojos, sangrantes, tumefactos más o menos desiguales. La herida evoluciona rápidamente hacia la cicatrización, aunque raras veces DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO se produce una ligera supuración. Los bordes del desgarro cicatrizan por separado es decir no se sueldan jamás re constituyendo la forma anterior de la membrana, que queda ya dividida desde entonces en un número mayor o menor de colgajos, llamados caranculas himenales o mirtiformes La cicatrización tiene lugar en un plazo de 3 ó 4 días: muy raramente un proceso inflamatorio supurativo retrasa este periodo habiendo señalado TARDIEU casos excepcionales en que la cicatrización tardó 15 a 20 días. Una vez cicatrizada la herida los bordes quedan ligeramente engrosados , pero sin una formación fibrosa evidente y su aspecto ya no sufre ninguna modificación ulterior: por ello se distinguen los desgarros recientes, es decir que no han llegado aún a la fase de cicatrización completa, lo que significa que su data de producción es de menos de cuatro días en los casos ordinarios, de los desgarros recientes, o sea ya cicatrizados, cuya antigüedad es con seguridad - superior a cuatro días, pero en los ningún carácter permite precisarla, lo mismo si se produjo hacen 15 días , 15 meses o 15 años C!r*-#&(a#*!a& e(!ol.g!*a& del *o!(o Para que la posesión carnal, el yacimiento o coito, constituya violación ha de tener lugar en una de varias circunstancias etiológicas, concretamente señaladas por la legislación, y a las que ya hicimos referencia a cuyo estudio pasamos a continuación: EDAD DE LA V/CTIMA No requiere más comentario. Todo coito realizado con una niña menor de 12 años constituye violación, sean cualesquiera, las circunstancias que concurran. Cuando se sobrepasa esta edad ha de existir alguna de las demás circunstancias para que se dé este delito. Pr!0ada de ra1.# Como nombre indica se refiere a la existencia de perturbaciones mentales en la victima que le priven del conocimiento necesaria para consistir En la práctica se trata casi siempre de oligofrénicos cuyo difícil intelectual las equipara a niñas menores de 12 años, por lo que no pueden comprender la naturaleza Y alcance del acto que se les solicita o realizan. Según la doctrina DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO jurisprudencial española, la oligofrenia que anula la razón a los efectos de este delito es sólo la idiocia y la imbecilidad, pero nunca la debilidad mental. Incluso cuando se trata de imbecilidad existen discrepancias sobre si debe considerarse totalmente privada de razón; en los grados menos acusados más próximos a la debilidad mental, la duda podría existir pero nunca en los grados profundos en los que la incapacidad para conocer es absoluta. El perito médico debe, en estos casos, proceder a una valoración le mas precisa posible del grado de déficit intelectual, recurriendo a toda clase de métodos exploratorios, psicométricos Y clínicos así como al estudio de la curva vital; expuestos sus resultados a tribunal a éste corresponde decidir en cada caso. PRIVADA DE SENTIDO Diversos estados, naturales unos Y patológicos otros, conducen a la pérdida del sentido; una mujer en esta situación está imposibilitada para consentir, por lo que un coito realizado en tal momento constituye violación. Los casos más frecuentes en la práctica son los siguientes: 2% E&(ado& )a(ol.g!*o& Parálisis, comas, síncopes, crisis epilépticas, etc. dan lugar a la pérdida de sentido, permitiendo el coito sin que la víctima tenga conciencia del acto ni pueda resistirse. 3% E&(ado de &-e4o Se ha legado el sueño como justificación de un delito de violación. Ha , de distinguirse dos supuostokl: si el sueño es patológico se trata en realidad de un coma, aunque superficial y entra en el apartado anterior, correspondiendo al perito determinar la verdadera naturaleza de la causa y su profundidad:si el sueño es normal, nunca alcanza la intensidad suficiente para que la víctima sufra el coito sin apercibirse. Por el o debe excluirse que tenga lugar esta circunstancia en el caso de mujeres vírgenes y solteras. En cambio cuando se trata de mujeres casadas, acostumbradas al coito, puede aceptarse que lo consienta por atribuirlo a su marido sin llegar a tener una conciencia despierta totalmente, circunstancia aprovechada por un extraño para satisfacer su deseo. Todas las observaciones DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO conocidas de violación en estas circunstancias son muy antiguas y algunas carecen de las garantías necesarias para convencer de su autenticidad. 5% Nar*o&!& Ha sido aducida en ocasiones la narcosis, como justificación de la que se dice víctima de una violación. No existe duda de que la narcosis deja al anestesiado en estado inconsciente: pero, en la práctica es muy poco probable que tenga lugar una violación b ajo sus efectos. La narcosis etérea y la clorofórmica no se hacen ordinariamente en una clínica o consultorio particular: tienen, además, un período de excitación en el cual la paciente suele gritar, quitarse la mascarilla, moverse violentamente. etc. todo lo cual dificulta considerablemente la realización del coito. Lo habitual es que la narcosis se haga en una clínica quirúrgica, con enfermeras, practicantes, monjas: prácticamente es imposible aceptar que todos se hayan puesto de acuerdo para violar a una mujer durante el sueño . narcótico. Por ello todo caso de alegación es muy sospechoso de falsa acusación. A% H!)#o&!& También ha sido invocada muchas veces con el mismo fin que las anterior. Pero respecto a su posibilidad práctica hay que hacer algunas consideraciones: En efecto, en la hipnosis deben distinguirse tres periodos a) En el primero, hipnosis superficial, la persona hipnotizada IIhodoce al Hipnotizador, pero sólo en aquellas cosas que le son gratas b) Durante el segundo período o cataléptico, hay una contracción catatónica de los miembros que hace materialmente imposible la realización del coito: e) El tercer período de la hipnosis se caracteriza por la resolución 111 muscular y la pérdida de la voluntad. En esta fase se puede conseguir del hipnotizado lo que se quiera: pero para l egar a ella es ltocesario que el sujeto haya sido hipnotizado repetidas veces y siempre por el mismo individuo: no se trata así, pues de una experiencia única y por tanto, la presunta víctima ha tenido ocasión de conocer el riesgo" que corría y que no evitó. De acuerdo con estas consideraciones, la literatura médico' legal no contiene DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO ningún hecho probado de violación durante el estado de hipnosis. 6% O(ro& e&(ado& No haremos más que citar el sonambulismo, estados crepusculares histéricos, desdoblamiento de la personalidad, a los que se menciona en los clásicos de la Medicina Legal, pero en realidad totalmente incompatibles con la realización de una cópula sin que el sujeto recupere su conciencia. Son tan sólo excusas vulgares para justificar un coito realmente consentido. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO LESIONES Y CONTUSIONES 1. Definición Desde el punto de vista médico legal, lesión es un concepto que incluye no sólo las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones o quemaduras, sino también toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deje huella material en el cuerpo humano, si estos efectos se producen por una causa externa (art. 278 del Código Pena. En resumen, cabe decir que lesión es cualquier daño en el cuerpo humano, con huella material, producido por una causa externa. 2. Dictaen El dictamen de las lesiones es la tarea cotidiana del médico legista , quien debe tanto diagnosticarlas como clasificarlas, esto es, asentar en su dictamen: a) si ponen en peligro la vida; b) si tardan en sanar más o menos de 15 días; c) si dejarán cicatriz perpetua notable, y d) si producen incapacidad funcional. !. Ti"#$ %e &e$ión Un instrumento u objeto romo puede moverse con velocidad y ser detenido o desviado por el cuerpo humano, que absorbe total o parcialmente su fuerza; así, puede causar una lesión en el cuerpo, la rol, según su intensidad y naturaleza, se clasifica como sigue: a) contusión, b) escoriación, e) laceración y ch) avulsión. Cualquiera de estas lesiones se acompaña de hemorragia, con filtración sanguínea en los tejidos vecinos al sitio del traumatismo DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO !.'. C#nt($ión La contusión tiene las características siguientes. Es producida por objetos rotos . No causa destrucción de la epidermis !.2. E$c#)iación Las escoriaciones son lesiones superficiales con desprendimientos de epidermis y con leve o ningún sangrado, como las raspones que a menudo sufren los niños; constituyen una huella valiosa que los agentes vulnerables dejan en el cuerpo, con las cuales se puede deducir el modo de producirse las heridas, el agente causante y otros datos de interés médico legal, por ejemplo: las marcas que en la cara o algún otro sitio de la piel dejan las llantas de un vehículo en un accidente vial, o el surco de la cuerda en el cuello de un ahorcado. Diversos tipos de escoriaciones pueden ser los siguientes: '. A)a*a+#. Es el causado por un objeto filoso o por las 'uñas 2.R#+ón. Es el producido por una bala que incide tangencialmente la piel, la cual luce apergaminada, brillante y negruzco. !. De %e$&i+aient#. Es la producida cuando el cuerpo es arrastrado. Dejan estrías paralelas cuya dirección puede reconocerse fácilmente, pues coincide con la inclinación que adoptan los finos desgarros del tejido escoriado. La epidermis se pliega o enrol a al inicio de la escoriación en el mismo sentido seguido por el objeto causante, y por último la epidermis tiene aspecto de dientes de Hierra, al final de la escoriación. ,. De ")e$ión. En este caso el medio traumatizante comprime la piel. Es el colla rete o anillo de contusión dejado por una bala al penetrar el cuerpo o el surco que deja la cuerda en el cuello del ahorcado y que produce su típico aspecto apergaminado y brillante -. En f&aa (brush burn) o en pincelada. Muy común en accidentes viales, se llama así porque sus estrías divergentes simulan una llama, son de gran extensión y se ven en la espalda o abdomen. Es necesario visualizar con lupa el inicio de estas escoriaciones y el final de su arborización, para saber en qué dirección se movió el cuerpo. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO En todas estas escoriaciones, cuando hay infiltración sanguínea en tejidos vecinos, la lesión se causó a la víctima en vida; sin embargo, se 'debe ser cauto al hacer el diagnóstico en escoriaciones producidas después de la muerte en zona de livideces: además, puede haber infiltración sanguínea de tejidos. !.!. Lace)ación Es el desprendimiento parcial de piel y tejidos blandos !.,. A.(&$ión Es el arrancamiento de la piel, acompañado generalmente por tejidos blandos subyacentes y que deja al descubierto tejidos profundos. ALFREDO ACHAVAL clasifican las lesiones en: Le$i#ne$ "#) a)a %e f(e/# Las heridas por arma de fuego están caracterizadas por la presencia de lesiones producidas por el proyectil y los elementos acompañantes o deformados. Ya hemos visto los distintos tipos de proyectiles, balas y perdigones. Conocemos los elementos acompañantes: gases de pólvora deflagrada y a alta temperatura, restos de la pólvora deflagrada (carbón, agua, granos de pólvora restantes), trozos metálicos, restos de lubricantes. Los elementos neoformados son las ondas sónicas, el torbellino, etc. La balística médica legal está constituida por el orificio de entrada en primer lugar, cuando el proyectil penetra, hace el trayecto y si su acción prosigue, termina con el orificio de salida. La distancia de la boca del arma al orificio de entrada puede ser: -"a boca de jarro" (con el arma aplicada a la piel por su boca); -"a quemarropa" (a distancia de quemadura por los gases); -"próxima" de Simpson (alcance del propio brazo); y, -"distante" (más alejado). Lesiones por gases y onda sonora Llamamos así a las producidas por los gases propios de la combustión de la pólvora ylo por el aire desplazado del caño del a rota , así como también las ya descriptas y producidas por los proyectiles de alta velocidad. Los gases pueden actuar de afuera hacia adentro o de adentro hacia afuera. En el primer caso, los gases producirán heridas desgarradas, efecto contusivo y DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO apergaminamiento de la piel, dilaceración de la piel en el sentido de las fibras elásticas, semejando una herida inciso. Las lesiones por gases de combustión que actúan desde adentro hacia afuera pueden ser el golpe de mina de Hofmann o el disparo de Kronlein. Se denomina golpe de mina a la lesión desgarrada que se produce con el arma abocada o en proximidad tal (según el tipo de pólvora que los gases penetran junto con el proyectil, se reflejan en el plano ose o subyacente y próximo (condición indispensable) Y empujan desde adentro, abomban do la piel que finalmente estalla. Le$i#ne$ c#)tante$ a0 Ca)acte)e$ t1"ic#$ Bordes: lisos, regulares, uniformes. Coaptación de bordes: se corresponden con facilidad. Relaciones ancho y largo: predomina la longitud sobre la abertura. Colas o ángulos de entrada y salida: es normal cuando la de entrada es profunda y corta y la de salida es superficial y larga. Lo contrario lo constituye la cola invertida. La cola de salida, larga por el deslizamiento cortante de terminación de recorrido del arma es la cola de ratón de LACASSAGNE. Abertura o diedro: está en relación al arma y a la longitud de la herida por un lado ya la elasticidad de la piel, por otro lado. Debe temarse en cuenta que en la herida única, ésta es más abierta en razón de la tracción que ejercen los manojos de fibras elásticas que lo rodean; en cambio, si las heridas son múltiples, estos gases Hoccionados pierden potencia de tracción y las heridas son menos abiertas. Hemorragia: abundante en relación con la sección vascular. En Lección: escasa. Secciones nerviosas. 20 Ca)acte)e$ at1"ic#$3 Están dados por circunstancias propias del arma y por aquellas derivadas de la zona lesionada: Rotura del arma: comienzan como incisa con arma íntegra y prosiguen como desgarradas con la hoja fracturada. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Pliegues cutáneos: se provocan heridas con eje longitudinal en ángulo o línea quebrada. c0 C&a$ificación %e &a$ 4e)i%a$ c#)tante$ # inci$a$3 Lineales de Leoncini: mantienen la correlación del trazo tanto en superficie como en profundidad, con su eje en el mismo plano. Pico de flauta de Leoncini o semilunar o colgajo: hechas en forma oblicua al plano del eje del miembro, toman el nombre por el corte que se hace en el pico de la caña al hacerla flauta. Mutilantes de LEONCINI: separan nariz, oreja, pene, miembros Rozadura: el arma produce una excoriación al deslizarse sobre la superficie de la piel con su filo perpendicular a ella. Escisión: el instrumento ha separado una parte completamente, como en los injertos al estilo estampilla o Thiersch. %0 Ca($a$ %e (e)te3 Podemos señalarlas en su relación con el momento de producción de la lesión: primarias: hemorragia (colapso, asfixia en heridas que interesen vías respiratorias), órganos vitales lesionados, embolias gaseosas (cervicales), taponamiento cardíaco (en herida penetrante de corazón), etc. Secundarias: infección. e0 Ca)acte)e$ %e &a$ 4e)i%a$ "a)a e& %ia/nó$tic# %e &e$ión en .i%a # "#$te)i#)ente3 Hay diagnósticos sumamente difíciles como el de los heridos ya IInémicos antes de la agresión, el de los sumergidos y el de las lesiones ocasionadas muy poco después de la muerte. f0 De$c(a)ti+aient#3 Trucidar o descuartizar es la acción de separar zonas corporales, una de otras, el resultado es el descuartizamiento. Se hace con los siguientes fines: disminuir el peso y el volumen, con lo cual se facilita el transporte; cremación o "solubilización" ulterior mediante ácidos; ocultamiento mediante inmersión, inhumación, baúles, pozos ciegos, etc.; disimular la causa de la muerte; torturas; imposibilitar la identificación; etc. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Los motivos por los cuales se descuartiza han sido clasificados por NINA RODRIGUEZ en: ofensivo, cuando las razones, en especial pasionales, determinan esta forma de agresión, o defensivo cuando se realiza con posterioridad a la muerte para posibilitar el ocultamiento. Las preguntas del peritaje pueden ser: número de cadáveres (se establece mediante las posibilidades de correspondencia anatómica, histológica y biológica) identificación (problemas de raza, talla, sexo, etc.); causas de la muerte (posible cuando el cadáver es recobrado en buen estado para una autopsia, es dificultoso con relación a las lesiones previas o simultáneas a la muerte); procedimiento seguido y que tiene importancia en relación con la profesión del agresor (desarticulación, amputación, etc.); los caracteres de las incisiones también ayudarán para aportar datos sobre la profesión del agresor, así como también la mano usada, la destreza, etc.; iniciado en vivo o en cadáver; mutilaciones para desfiguración de identificación, ensañamiento, torturas, etc.; época de la muerte; etc. /0 De/5e&&#3 Se denomina así a la sección en partes anteriores o antero literal del cuello. Deben estudiarse: Etiología: suicida, homicida, accidental. Las heridas guardan relación con la personalidad previa, con la mano útil, con los movimientos posibles, con el propio esquema corporal que le hace usar vidrios de ventanas o puertas o espejos que le rodean la zona a herir, ya señalado por HOFMANN, SIDNEY, SMITH, etc., con el desnucamiento cervical salvo actitudes urgentes o impulsos porentorios, con heridas llamadas de prueba que sin embargo son de dolor (son varios los cortes que intenta antes de efectuar el verdadero), el arma está al alcance de la mano o caída en el recorrido hacia la postura final en piso o lecho, no existen lesiones en zonas inalcanzables por las posiciones de las armas, etc. Sin embargo todo esto puede imitarse en acción homicida. También la bibliografía antigua señala en los cortes suicidas la separación de las ropas, el punto vital elegido en relación y el evitar cualquier obstrucción para su alcance. Veamos en agresión. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Las lesiones típicamente inferidas son casi siempre únicas pero pueden existir lesiones de defensa para la misma u otra arma y se producen en los bordes cubitales de los antebrazos y manos, en la palma de la mano al intentar asir el arma por la hoja, o en la cara al "esconder" el cuello. La lesión de degüello, propiamente dicha, intruso de un corte sin retomas. Debe tenerse presente que no existe posibilidad de elección del sitio de heridas, no hay ensayo, toman el plano frontal del cuello, son tajos propios de "cuchilladas", profundizan rápido, guardan diagonal a 1 eje sagital o son perpendiculares. Las retomas suicidas tienen como característica no señalada que no son sólo cutáneas ya que pueden abarcar planos subdérmicos y ellas no se observan lógicamente en la herida de agresión. Si la agresión se hace desde a Irás, en general las carótidas al desplazarse escapan de la agresión y la lesión es primordialmente venosa y traqueal. En el accidente el individuo es sorprendido por la lesión y es propio. de caídas, accidentes con vehículos, alambrados, etc. Problemas médico legales: herida, hemorragia o sangría "en blanco", causa de muerte (hemorragia, embolia, sección de neumogástricos, asfixia por entrada de sangre en la tráquea), examen general (otras lesiones traumáticas para producir pérdida de conocimiento reducción de defensa, llamada también " anestesia previa, ropas, ambiente, etc.), etc. 40 Deca"itación3 Consiste en separar la cabeza del tronco y puede ser de origen homicida, guerrero, suicida o judicial (guillotina). Emasculación y mutilaciones sexuales Comprende la emasculación, la ablación del pene, la castración o unucoide (testículos solos o testículos y pene), en la mujer son Hocciones vaginales, clitorideas, de pezones o mamas. 60 Def#)ación %e )#$t)# "#) a)a 2&anca3 Podemos señalar típicamente varios tipos: 1. Sfregio: la intención es de deformar, con arma cortante, convencional o no (piezas de vidrio), con filo vindicante y tratando de partir de un lado y llegar al otro DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO a través de la nariz. No debe dejarse de lado el fin deformante, superior al mareante. 2. Scippo: cicatriz recta o curva hecha con un solo golpe. 3. Corte en cruz con la típica cicatriz en cruz. La finalidad es: marcar. 4."Asbarzo": hecho con cuchillo dentado en filo o dorso y que deja cicatrices irregulares. 5. "Ad occhiale": atraviesa en ojal la nariz y puede tomar o no de un zigoma a otro. ORDEN DE LAS HERIDAS3 Las reglas de CHAVIGNY para saber el orden de dos heridas que se cruzan, expresan que si se afrontan los labios de la herida hecha en primer término se logra la coaptación de las dos heridas, aunque el eje de la hecha en segundo término quede quebrado. Si en cambio, se pretende afrontar primero los bordes de la herida última no se logran cerrar los de la primera herida. Le$i#ne$ c#nt($# c#)tante$ Sus caracteres están dados por el agregado de la contusión que puede, además del tajo, fracturar, enclavar el arma en el hueso o en los tejidos, producir conmoción visceral e infección más frecuentemente que en las heridas cortantes. Cuando el tajo ha sido realizado con armas de filo escaso se observan mejor las características contusivas de los bordes de la herida. Le$i#ne$ "(n+ante$ Tienen los siguientes caracteres: faltan los bordes I externos o son muy romos y cortos; no hay ángulos de sección o colas la hemorragia externa es escasa o ausente; hay continuidad o regularidad superficie "profundidad en el eje de la' herida realizada; tamaño exterior de la lesión y la forma no corresponde al arma. Así tendremos heridas con Ibndo ciHgo y heridas con ojal de entrada, canal y ojal de salida de la punzada. La forma de la herida no está de acuerdo a la sección de la hoja del arma y sí a la elasticidad de la piel. De modo tal que se puede afirmar: 1 0 que la herida por DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO punzón de sección circular no reproduce la forma del arma; 2° que el diámetro de la herida es menor y la forma de dos heridas es igual cuando se produce en una misma zona corporal; 3° que un punzón cónico al herir en zonas de convergencia de fibras elásticas de la piel hace que la herida cutánea tenga forma triangular o en punta de flecha. Le$i#ne$ "(n+# c#)tante$ Son producidas por elementos que tienen punta y por lo menos un filo. Es difícil que la longitud de la herida se corresponda con el ancho de la hoja del arma, pues ésta al producirla corta en dirección al agresor y, al retirarla, puede salir cortando. Son sus caracteres: orificio alargado como sección por la hoja del arma que, al tiempo que perfora, corta; bordes netos; ángulos agudos y regulares según el número de filos del arma. Por lo general, la forma en la sección transversal y el tamaño de la hoja en su ancho, lo encontramos en la a poneurosis o en huesos atravesados, así como en los, vestidos. Si el arma es empuñada entre índice, pulgar y palma, la herida es ascendente y, si lo es saliendo entre meñique y palma es descendente, pudiendo tener cualquier dirección cuando el arma es arrojada. La violencia de empuje de arma estará representada por la penetración ósea de la hoja del arma No olvidaremos que el arma puede moverse o girar sobre su eje longitudinal o la víctima hacer movimientos equivalentes y ello abre' la herida, la agranda,le hace heridas secundarias. Hara" kiri significa" abrirse el vientre", de modo que pueden definirse como suicidio o herida suicida por sección que comienza en lila paredes abdominales. La herida puede ser supraumbilical o infraumbilical. Puede haber tres disposiciones posibles de las heridas : transversal, oblicua y vertical. Las consecuencias inmediatas son ventración, hemorragia, shock o colapso y las consecuencias mediatas son peritonitis, shock, hemorragia, arranque o corte de intestinos. Esto último se produce luego de la llamada hernian ventral por Taylor y se observa, en especial en "no nobles" o cuando no es ritual, en los alcoholistas o alienados. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Le$i#ne$ "#) ca&#) La regulación del calor se hace en base a la relación producción" pérdida. El primer factor del equilibrio, la producción, depende de la cantidad de calor que genera el sujeto, es decir de su actividad metabólica, física, psíquica, vegetativa, etc. El segundo factor está dado por: 1) calentamiento de alimentos, del aire inspirado v eventualmente de las secreciones; 2) saturación del aire en los pulmones y eliminación de anhídrido carbónico. Representa 15 % del total; 3) mecanismos cutáneos de conducción, convexión, radiación, vaporización de agua. Esta serie de mecanismos constituye el 80 % del total y depende de la temperatura Y humedad relativa del aireambie.nte, de la naturaleza Y cantidad de los vestidos (densidad, adherencia, oscuridad e impermeabilidad) y, finalmente, del movimiento del aire. Le$i#ne$ "#) c#))iente e&7ct)ica El origen de la corriente eléctrica puede ser: a) Natural: animales {peces que producen corriente eléctrica insuficiente en general para producir la muerte eléctrica, pero en cambio sí pueden posibilitar asfixia por inmorHión mediante t.eLanización, síndrome vasovagal. etc.,), aLmósfera (rayos y centellas que se descargan desde condensador atmosférico); b) Artificial: de corrientes generada mediante aparatos o usinas moto o turbogenerada, térmica, atómica, etc., o de corriente de batería o pilas. Se entiende como fulguración los fenómenos producidos como Consecuencia de la descarga de condensadores naturales o artificiales y, como electrocución, al producido como consecuencia de una corriente que pasa por el cuerpo humano, sea porque éste hace de conductor rnonopolar o porque cierra circuito entre dos cuerpos conductores. Las corrientes eléctricas pueden ser de fase única o continua, o pueden ser de fase alterna, en cuyo caso interesa tener en cuenta la frecuencia de los ciclos. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO En cuanto a la etiología de la acción eléctrica, ésta puede ser: suicida: recurren a envolverse en conductores, acostarse en camas a las cuales se las electrifica, a aprehender conductores especialmente preparados , conductores normales, etc.; Homicida culpo so o doloso según medie imprudencia, negligencia, impericia o intención de producir el hecho. Recurren en general a los mismos medios que los suicidas; Accidental: la fuente eléctrica responsable del accidente puede ser animal, atmosférica, industrial o doméstica; suplicio: en este caso están la electrocución judicial y las torturas por picana eléctrica. La acción de la corriente eléctrica doméstica o industrial puede resumirse en: muerte aparente o real: por asfixia mecánica al aspirar vómitos, por edema cerebral y pulmonar, por lesiones internas, corno estallido de órganos, lesiones respiratorias, sean musculares, de telanización, o de centros nerviosos paralizados, lesiones cardíacas como fibrilación ventricular, etc. lesiones no mortales: al quedar "prendidos", ser arrojados , sufrir convulsiones, etcétera; secuelas cicatrices, las producidas por fracturas, trastornos neurológicos , etcóLera; Ausencia de lesiones. Le$i#ne$ "#) e&ect)ici%a% a0 Le$i#ne$ e8te)na$3 Es decir visibles desde el exterior por lo menos en parte algunas son mecánicas, otras eléctricas propiamente dichas y otras térmicas. Lesiones por con tensión contusiones de caída, precipitación o proyección de la víctima; Lesiones eléctricas propiamente dichas: incluye la marca otéctrica de JELLlNEK, huella del conductor que, a veces, repite su forma; es de color blanco amarillento o gris pizarra, sin brillo, sus bordes sobresalen y puede presentar flictenas, el centro es deprimido, no hay eritema ni inflamación, la lesión es seca, dura, indolora, sin zona de transición; la placa se elimina lentamente por la escasa secreción la DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Cicatrización es fácil y no hay retracción los pelos se presentan retorcidos en espiral, la profundidad de la lesión es variable. También se observa en los músculos subyacentes y abarcados en el campo eléctrico el llamado por JELLlNEK "edema eléctrico". En la zona de salida de las lesiones por corriente continua o por salida de fase actuante se observa la "marca de salida" que es una lesión blanda que al tacto resulta untuosa; -lesiones por calor: constituyen quemaduras, metalizaciones (impregnación superficial del metal del cable conductor), salpicaduras metálicas del cable conductor, pigmentaciones y precipitados del material aislante, "perlas óseas" de Ziemke, de fosfato tricálcico en el hueso desorganizado por alta temperatura, sobrecalentamiento local. Con buen contacto a tierra, a veces no hay lesión. b) Lesiones internas: - inhibición nerviosa o coma eléctrico en tensiones superiores a los 1500 voltios (efecto D' Arsonval); fibrilación vcntricular cardíaca, dilatación ventriculaf, equimosis subpericárdicas en corazón: Irritación de corteza cerebral, edema cerebral, hipertensión en punción para obtener L.C.R., atrofias zonales cerebrales; Síndrome asfictico por contractura muscular o por inhibición respiratoria; Anuria por lesión muscular e insuficiencia renal. c) Secuelas: Fotofobia, dolores fulgurante s por neuritis, atrofias musculares e impotencia muscular, neurosis por trauma psíquico, etcétera; La piel" quemada" por electricidad presenta un estado poroso, uno anfractuoso y uno cavitario. El estado poroso presenta alvéolos irregularmente adosados con tabiques amarillentos y filamentos que la entrecruzan, en el plano muscular corresponde con alteraciones miofibrilares; en el estado anfractuoso los alvéolos son. Mayores y el estado cavitario presenta una gran cavidad crateriforme Trastornos psíquicos: pueden ser precoces o tardíos. Entre los primeros, tras la pérdida de conciencia y aún como se tiene la obnubilación, amnesia lacunar, puede presentarse confusión mental con delirio, alucinaciones, falsos DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO reconocimientos y agitación psicomotriz. El cuadro neurótico traumático con su constelación de insomio astenia o ansiedad también puede estar presente. Los cuadros tardíos son estados psicóticos con situaciones preexistente s Psicopáticas, alcoholismo, etc. Puede invocarse el síndrome subjetivo con falsos vértigos, náuseas, astenia, trastornos de atención, memoria y emotividad, insomio y ansiedad. Cuando comienza su acción la corriente eléctrica existe un breve período de hipotensión arterial y aun paro cardíaco, en otros casos le sigue un fuerte aumento de la tensión arterial y del volumen/minuto por aumento de amplitud sistodiastólico. La presión venosa aumenta rápido durante la contracción muscular. Explicando así la máscara con puntiUado petequial cuando la contracción de los músculos toráxicos ha provocado en su continuidad, estasis venoso. Le$i#ne$ "#) 9"icana9 e&7ct)ica3 Se utilizan corrientes de distinto voltaje y amperaje. Primitivamente se usaban los magnetos de encendido de automóviles antiguos, movidos a manija por el "ayudante del operador", luego se pasa a aparatos a batería o conexión domiciliaria, algunos de ellos usados en cercos de ganado. Las lesiones macroscópicas cicatrizan de acuerdo a su extensión, entre 7 y 12 días. Por lo general se las evita mojando al torturado ya que la finalidad es la contracción muscular dolorosa. En esos casos la histología muestra cuando la lesión es aún visible, seudovesículas en la capa córnea, tiiperqueratosis y clavos córneos. El "stratum lucidum" contiene células córneas en su tránsito hacia capas más profundas. La capa granulosa está edematizada y también tiene células en tránsito electroforético. El cuerpo mucoso tiene sus lesiones más típicas, hay tránsito celular, necrosis celular en distintos estadios, hay disposición celular en "empalizada", nidos celulares. La capa basal tiene destrucción celular, ruptura de la membrana basa!, "células en empalizada". Finalmente el dermis tiene hemorragias, capilares ingurgitados, arrastre de células epidérmicas, lisis de células con pigmento, edema, fibras elásticas acortadas yen rulos como las colagenas. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO La Evolución de estas lesiones histológicas es de no mas de 15 días para algunos autores y pasando el mes para otros, lo cual deben tenerse en cuenta en las peritaciones médicos legales sobre tortura con picana. F(&/()ación Se observan quemaduras longitudinales de todo tipo y aspecto, doptando conformación de líneas paralelas, aún desde la cabeza a 108 pies. Las figuras del rayo de Lichtenberg son arborizaciones dadas por quemaduras de zonas de piel con menor resistencia y son dibujos prominentes, rojos. Hay además, chamuscamiento de los pelos, orificios como si fueran de entrada de proyectiles (sin sus signos propios), amputaciones de oreja , hemorragias cutáneas puntiformes, hemorragias de la mucosa oronasal, constituyendo bandas. Se observan quemaduras, ampollas, en la ropa y en la vecindad del sujeto son comunes las quemaduras. Los objetos metálicos pueden estar fundidos o imantados y aquellos en contacto con la piel, como reloj o herramientas, pueden dejar quemaduras. Puede verse que los sujetos son arrojados po r fenómenos de expansión de gases, por lo cual se agregan contusiones, rupturas de ropas y fenómenos de desnudamiento. Otras lesiones son el espasmo cadavérico (mantenimiento en el cadáver de la posición que tenía el sujeto en el momento de morir) , congestión visceral, ruptura cardíaca y desgarros en los órganos internos al pasar la corriente por tejidos desigualmente conductores. Le$i#ne$ "#) e8"&#$ión Las substancias que pueden producir efectos explosivos podemos agrupadas en: 1) Polvo: carbón, etc.; 2) líquidos en ebullición: calderas, autocJaves, ollas de presión, etc.; 3) gas comprimido: sea en estado gaseoso que pierde presión o líquido, que cambia de estado bruscamente, como el gas licuado en garrafa, etc.; 4) líquidos gasificados: nafta, etc.; DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO 5) gases que entran en combustión rápidamente: das: de alumbrado, etc.; 6) mezclas de substancias detonantes o explosivas: fulminantes, pólvora, dinamita, gelinita, etc.; Un grupo especial de explosivo es el de plásticos, p. ej. Pentrita, etc. A su potencia se agrega la facilidad de transporte, modelado sencillo y ocultamiento ante controles de perros y máquinas olfateadoras", 7) desintegración atómica, El uso de los mismos puede hacerse con fines diferentes: accidental sea doméstico o de trabajo, muchos de ellos no son verdaderos accidentes por su carácter culposo; intencional, como en el uso en atentados, individuales o de grupos, militar y también suicida DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO LA PSIQUIATRIA FORENSE Es una rama de la Medicina Legal que se propone aclarar los casos en que alguna persona, por el estado especial de su salud mental, necesita consideración particular ante la Ley. Puede, pues, definirse corno aquellos conocimientos médicos, y especialmente psiquiátricos, necesarios para la resolución de los problemas que plantea el Derecho al ser aplicado a los enfermos mentales. Y también, más brevemente, como las consideraciones jurídicas que exigen los diversos estados mentales. Psiquiatría y Dr!"# Por la definición dada se desprende que en la Psiquiatría Forense convergen las dos ciencias. La necesidad de los conocimientos psiquiátricos aparece clara en toda, las ramas del Derecho. Tanto el Derecho canónico como el militar, deben recurrir con frecuencia al asesoramiento de la Psiquiatría. Pero de todas las ramas del Derecho, la que con mas frecuencia requiere el concurso del psiquiatra es el Derecho Penal, concurso que va transformándose, cada vez más, en una colaboración íntima durante toda las fases del quehacer surnarial. Sobre todo en el campo del Derecho Penal los DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Tratadista; modernos van acusando una influencia biológico “psiquiátrica cada vez mayor, habiéndose llegado a considerar esta rama del Derecho como una Biología criminal. Pero aún hay algo más, que une a estas dos Ciencias: la similitud del lenguaje cuando de problemas afines tratan la Biología Criminal y la Psiquiatría, como hicieron resaltar ROJAS y ALBERCA: "La Biología Criminal y la Psiquiatría, hablan un mismo lenguaje. Es decir disposición a la conducta trastornada."SERRANO RODRIGUEZ SANCHEZ TEJERINA y tantos otros quienes con notables y acertados trabajos han contribuido a plantear los problemas del Derecho Penal en su doble vertiente, médica y jurídica. Desde el campo médico, las voces de Ruiz MAYA, PIGA PASCUAL, LOPEZ SAIZ, etc., Frente a esto hay algo superior: la necesidad de su colaboración y mutua comprensión. Es indiferente que el lenguaje jurídico utilice la expresión capacidad jurídica, si ésta encuentra su base en ciertas condiciones de madurez psíquica y de salud mental. Que los penalistas hayan estado discutiendo durante mucho tiempo sobre el determinismo criminológico y el libre albedrío, como punto de partida de la culpabilidad y, en último extremo del Derecho Penal, podrá parecer a primera vista extraño al quehacer médico. Psicología Jurídica. Di$isi%& Como los restantes capítulos de la Medicina Legal, éste nos ofrece para su estudio una doble vertiente: la vertiente médica y la vertiente jurídica , cuya confluencia constituye la Psiquiatría Forense propiamente dicha . La vertiente jurídica comprende las nociones de legislación y jurisprudencia que justifican la aplicación de conocimientos psiquiátricos al foro. La vertiente médica esta repre" sentada por el estudio de los caracteres propios de las distintas enfermedades mentales que explican y exigen, un tratamiento legal especial. Ambas vertientes serán estudiadas aisladamente: bajo los epígrafes de Psiquiatría Forense general y Psiquiatría Forense especial. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO PSIQUIATRIA FORENSE GENERAL Siguiendo esta sistemática, estudiaremos como parte general de la Psiquiatría Forense las nociones legales que constituyan su substrato y su justificación. Pero, como se ha dicho, la aplicación de los conocimientos psiquiátricos puede recaer en diversos campos del Derecho, de los que los más frecuentes son el Derecho penal y el Derecho civil: aplicación, por otra parte, basada en fundamentos jurídico. Psicológicos distintos. Lo que justifica que se estudie separadamente la peritación psiquiátrica en cada uno de estos campos. Según ALFREDO ACHAVAL: La Psiquiatría Médico legal o psiquiatría Forense o Psicopatología Médico legal o Forense, es aquella parte de la Medicina Legal que estudia las cuestiones legales de los estados de anormalidad psíquica. La Psiquiatría Médico legal contempla entre otros problemas los correspondientes a las necesidades del fuero penal, las del civil.Iabcral, etc. La legislación penal de nuestro país tiene dos alternativas como dos extremos psíquicos, el sujeto normal, responsable penal mente, y el anormal psíquico, no responsable. Los estados psiquiátricos intermedios se tienen en cuenta en las medidas de seguridad o en la valoración de la personalidad a los fines de la sentencia. I'(uta)i*i+a+ El concepto de imputabilidad corresponde al principio científico que inspira al Código Penal, que en cambio enuncia el criterio que determinará la no imputabilidad. Imputar proviene del latín imputo, imputare, que significa asignar, atribuir, poner en la cuenta o a cargo de alguien. La imputación está contemplada en las normas procesales. Para la escuela clásica la imputabilidad es la relación de causalidad entre el autor y el delito y supone el ejercicio del libre albedrío, Se atribuyen los actos y las consecuencias de los mismos a quien voluntariamente ejecuta la acción, la causa, tiene conocimiento y libertad. La escuela positiva traslada la voluntariedad de un acto al determinismo a que está sujeto quien comete un delito y la consiguiente necesidad de defensa social y DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO aun necesidad de prevenir por parte de la sociedad; la imputabilidad es por el hecho de vivir en sociedad .. CARRARA en una frase clásica ha dicho: "El juicio con el cual el magistrado imputa a un ciudadano una acción ya declarada por la ley de antemano políticamente imputable, es el resultado de tres juicios diferentes. El magistrado encuentra en aquel individuo la causa material del acto y le dice: tú hicisteis (imputación física). Encuentra que aquel individuo realizó aquel acto con voluntad inteligente y le dice: tú hicisteis voluntariamente (imputación moral). Encuentra que aquel acto estaba prohibido por la ley de la ciudad y le dice: tú hicisteis contra la ley (imputación legal) y es sólo en virtud del resultado de estas tres proposiciones que el magistrado puede decir al ciudadano: yo te imputo este hecho como delito". El término responsabilidad proviene del latín responde, es decir prometerse a, obligarse a algo. Se fundamenta en la imputabilidad y podemos decir que es la calificación de capacidad para la obligación de sufrir las consecuencias penales que corresponden por el hecho de atribuirlo a alguien, es decir, luego de relacionar el delito con su autor. La culpabilidades la capacidad de actuar de manera reprochable, supone un juicio de valor de la conducta del autor que motivó el hecho, referido como acto concreto en relación a la motivación y a la caracterología, a las circunstancias del hecho mismo. UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO AXFICIAS MECANICAS Definición SIMSON define el término asfixia como "la lucha o esfuerzo para respirar contra alguna forma de interferencia con los movimientos respiratorios". A su vez ABDULLAH F ATTEH sintetiza en pocas palabras el concepto de asfixia, al decir: "Es la muerte debida a obstrucción para respirar." Ambas definiciones conllevan la idea sustancial de asfixia desde el punto de vista médico legal y parecen estar muy lejanas del significado etimológico de asfixia: "Alía: privativa. Y SFIZO: pálpito", que pone en relieve la sintomatología clínica del asfixiado: ausencia o debilidad del pulso. En las palabras obstrucción respiratoria mortal puede quedar la definición de asfixia, que implica las cinco formas clásicas: ahorcamiento, estrangulación, sofocació, impactación (obstrucción de las vías respiratorias por algún cuerpo extraño) y asfixia traumática. En todos estos casos hay siempre un factor mecánico causante de la anoxia o falta de oxígeno que al final de cuentas, es la causa de la muerte. Anoxia e i!oxia El hombre es un sistema termodinámico inestable que requiere la constante administración de energía para mantenerse vivo. Ésta se obtiene por la oxidación de la glucosa un mol de la cual proporciona 686 kilocalorías, con productos fúmales de anhídrido carbónico yagua. Anaeróbicamente (es decir por fermentación o glucolisis), la misma cantidad de glucosa da 45 kilocalorías, insuficiente para que el organismo funcione adecuadamente en circunstancias normales. Por tanto, resulta indispensable una aportación constante y suficiente de glucosa y oxígeno para conservar la vida. Mediante los movimientos respiratorios,los pulmones captan el oxígeno del aire, que es transportado en los glóbulos rojos a todos los tejidos, y proporciona a cada célula una cantidad adecuada de oxígeno por unidad de tiempo. Cualquier interferencia en este proceso hace peligrar la vida o causa la muerte. Si el bloqueo se encuentra en el área respiratoria, podrá haber decremento de la captación de oxígeno (hipoxial o carencia total de éste (anoxia). DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Lo mismo acontece en las otras áreas del mecanismo de oxidación; por lo cual habrá hipoxia por estancamiento si en los pulmones hay hipoxia hipóxica o anoxia anóxica, si en el sistema eritrocítico existe hipoxia anémica, si en los tejidos afectados por algún tóxico hay hipoxin o anoxia histotóxica, y; por último, si la disminución o falta de oxígeno es causada por un estancamiento de la sangre (como en el shock) La hipoxia hipóxica o la anoxia anóxica se ven en los casos siguientes: a) En desplazamiento del oxígeno atmosférico por algún gas inerte, como en los pozos profundos o en bodegas subterráneas con escasez de aire, o en letrinas y alcantarillas mal ventiladas, donde pueden morir en pocos minutos quienes imprudentemente se sumergen en ese ambiente: por oclusión de nariz y boca (sofocación); por obstrucción de las vías respiratorias (como estrangulación), impactación o ahorcamiento:. por compresión del tórax o abdomen; por falta de movimientos respiratorios (como descarga eléctrica, intoxicación por curare y otros tóxicos) y por atrofia muscular en etapa final b) La hipoxia anémica se observa en hemorragias agudas e intoxicación por monóxido de carbono e) La hipoxia y la anoxia histotóxicas se encuentran en la intoxica cron pe: cianuro d) La hipoxia por estancamiento se aprecia en el shock. ALTERACIONES ANATOMO PATOL"GICAS POR ASFIXIA La falta de oxígeno se manifiesta tempranamente en la frágil pared del sistema capilar, que causa su dilatación y éxtasis sanguíneo. Por ello, se ve congestión capilar severa en hipoxia y anoxia. Si ésta se prolonga, la pared vascular se hace permeable o se rompe de manera que da lugar a edema o hemorragias petequiales que se encuentran en muchas vísceras, pero son más notorias en membranas serosas, como pleura y pericardio visceral. La congestión capilo venular, el edema y las hemorragias petequiales no son exclusivas de la asfixia, sino que se pueden ver en shock y en muchas muertes debidas a causas naturales. La creencia de que la asfixia es una entidad patológica que puede reconocerse por cambios específicas ha creado confusión en la bibliografia médico-forense. Algunos autores emplean el DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO término de asfixia como sinónimo de hipoxia mientras que otros restringen su connotación a la interferencia mecánica con la respiración. En este sentido, se utiliza casi universalmente el vocablo en medicina forense. Así, se ha enseñado que la congestión visceral, las hemorragias petequiales, la cianosis y la incoagulabilidad de la sangre son signos patognomicos de asfixia. CONGESTION VISCERAL La congestión capilovenular se presenta en todas las formas de hipoxia y anoxia de instalación brusca. En la muerte por shock y en muchas muertes naturales, es muy marcada la interferencia mecánica con la respiración. SWAN y BRUCER, citados por GORDON, consideran que el hombre probablemente sobrevive por algunos minutos en este tipo de muerte, y MOON sugiere que la intensidad de las alteraciones congestivas depende del periodo de sobre vida; así, a mayor sobrevida, mayor congestión, pero ello no guarda relación con los mecanismos de su producción. HEMORRAGIAS PETE#UIALES Las hemorragias petequiales se llaman manchas de TARDIEU, quien, por encontradas en todos los casos de sofocación vistos por él, las consideró patognomónicas de asfixia; sin embargo, Liman, médico legista alemán de gran autoridad, contemporáneo de TARDIEU, demostró (y en esto recibe el apoyo de los patólogos forenses no. demos) que las petequias se hallan en muchas condiciones diversas de la asfixia, en shock, trombocitopania, leucemia, endocarditis bacteriana y en coagulación intravascular, para citar sólo algunas. CIANOSIS La cianosis es un término clínico (kianos azul) que significa coloración azul de los tegumentos y órganos internos. Se observa más fácilmente en labios, punta de la nariz, Orejas, mejillas y extremos distales de los dedos. La sangre oxigenada tiene una coloración rojo vivo, y la que ha perdido el oxígeno tiene un color violáceo. Si por DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO alguna razón la sangre no capta oxígeno suficiente, imparte su coloración violácea a los capilares tegumentarios, por donde circula la sangre y causa cianosis, lo cual no aparece hasta que haya cinco gramos de hemoglobina reducida en la sangre capilar. Todo lo que interfiera con la Oxigenación de la sangre en los pulmones, ó si mediante corto circuito la sangre venosa pasa al sistema arterial, causa cianosis. En el cadáver no se puede dar esta eventualidad, por lo cual no hay cianosis, sino livideces, causadas por la coloración violácea de la sangre, que paulatinamente pierde oxígeno. Como los cadáveres comúnmente se encuentran en posición supina y las manos en planos bajos, lo mismo que las orejas, éstas tendrán color violáceo que puede inducir a quien lo examina a diagnosticar cianosis, lo cual implica la probabilidad de muerte por asfixia. Por esa razón, el término cianosis deberá abolirse si sugiere la idea de asfixia . Agrupamos las asfixias por obstáculos mecánicos en: a) Por acción desde el exterior sobre las vías respiratorias: 1) Constricción del cuello: estrangulamiento, 2) Obturación de los orificios respiratorios. 3)Introducción en las vías respiratorias de cuerpos extraños. Signos generales de las asfixias mecánicas El examen del cadáver nos muestra lesiones externas y lesiones internas. $% Le&ione& ex'e(na& Livideces cadavéricas: externas, oscuras, precoces. Enfriamiento: salvo en los casos en los cuales el ambiente se encuentra a baja temperatura, como la circunstancia de sumersión en agua fría o permanencia en intemperie y al frío, la pérdida de temperatura se hace más lentamente que en algunas otras muertes violentas. Rigidez cadavérica: se presenta lentamente y siguiendo la ley de Nysten, es intensa y prolongada. En los casos en los cuales hubo convulsiones la rigidez cadavérica es muy rápida. Putrefacción: es en general rápida. Cianosis generalizada: más acentuada en la cabeza y bordes mucosos. Exoftalmia: es a veces muy marcada, puede llegar al exorbitismo. Potrusión de lengua. Mondeduras agónicas. Hongo de espuma: es producido por la aparjción en la abertura bucal o en DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO narinas o en ambas, de espuma producida por edema pulmonar o por batido de secreciones o líquidos en bronquios y que salen al exterior por empuje abdominal a través del diafragma, realizado por las vísceras huecas aumentadas de volumen por la putrefacción. )% Le&ione& in'e(na&* a) En sangre: Color de la sangre: negruzco. Coagulabilidad: lenta. En el corazón, según Strassman no se forman coágulos fibrinosos. Viscosidad disminuida: por contenido mayor de C02. Modificaciones del pH: cuando se produce hiperventilación trae como consecuencia la aparición de alcalosis gaseosa, acapnia, se frena el centro respiratorio y no hay convulsiones. Cuando no se produce hiperventilación, no hay pérdida de anhídrido carbónico, se produce una acidosis gaseosa, hipercapnia, Punto crioscópico: descendido en las cavidades izquierdas en relación a las derechas. Hiperglucemia asfictica (Hill): se produce por la liberación de adrenalina y perdura aún luego de las 6 horas, en las cavidades izquierdas. La glucolisis putrefactiva la hace desaparecer. b) Aparato circulatorio: Extasis sanguíneo en las cavidades derechas. Éxtasis venoso. En pericardio pueden observarse de TARDIEU. Tendencia en la reanimación a la fibrilación ventricular por irritación posthipoxidótica (S. Meyer). e) Aparato respiratorio: En pulmones se encuentra congestión, enfisema, edema, núcleos apopléticos intrapulmonares, equimosis de BAYARD-TARDIEU o manchas equimóticas de TARDIEU (son rojizas, asiento principalmente en base y borde pulmonar, petequiales, o difusas sufusionales, "manchas congestivas", su tamaño es de 1 mrn. ó más de diámetro, son suberosas, en cuña hacia el parénquima; no son patognomónicas de asfixia pues se encuentran en otros y variados tipos de muerte; no se producen o son escasas en anestesiados profundos con barbitúricos; se deberían a excitación del neumogástrico , a presión negativa pleural, a ruptura alveoJar, a hipertensión arterial pulmonar o la acción de C02 DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO sobre capilares, manchas de Paltauf (de mayor tamaño y más claras) . En los bronquios, tráquea y laringe encontramos espuma que luego porel empuje de la putrefacción, al salir al exterior, formará el hongo de espuma. Se observan hemorragias múltiples, pequeñas, esparcidas en toda la corteza: signo del enarenado hemorrágico, microscópicamente hay migración de polimorfo nucleares ya a las 18 horas y procesos de destrucción microglial o de gliosis astrocítica. Además encontramos edema como consecuencia de la congestión venosa. Hay aumento de ácido láctico en sangre y en encéfalo. Electroencefalográficamente con saturación de oxihemoglobina disminuyendo las hipoxias agudas se observan dos etapas progresivas: con ondas lentas bilaterales, sincrónicas y simétricas, silencio eléctrico, d) Abdominales: En el estómago, duodeno y yeyuno puede encontrarse equimosis submucosas. El hígado puede estar congestivo, a veces presenta al aspecto conocido como hígado moscado por la degeneración previa y ajena a la asfixia. El bazo está exangüe, contraído (pequeño, cápsula arrugada), debido a las convulsiones agónicas y a la liberación de adrenalina. Tie+!o ,e -i,a El obstáculo a la función respiratoria de origen mecánico puede no provocar la muerte inmediata en el sujeto, se puede ver prolongada la vida por el aire residual, variable en cada sujeto y porque el mecanismo ~e obstáculo no es completo. Sin embargo puede presen tarde una muerte muy rápida por acción circulatoria o nerviosa. Si calculamos con Vierordt que un sujeto de setenta kg. de peso, consume 440 cm3, de oxígeno por minuto, que la sangre en ese sujeto es más o menos 5.400 cm3 con 18 % de oxígeno, es decir 972 cm3 de oxígeno, que el aire residual es & 4.000 cm3 (Con 972 cm3. de oxígeno) y que el aire alveolar también contiene oxígeno (320 cm3. de oxígeno), tendríamos a disposición aproximadamente 2.264 cm3 de oxígeno, que puede permitirle una sobrevida de unos cinco minutos. Para cálculos rápidos damos una fórmula de la que resultará el tiempo de sobrevida en minutos. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Tiene el valor de guía, como todas las fórmulas de Medicina Legal: Fases de la asfixia De acuerdo a Simpson, la Fase I es con hipoxia y cianosis ligera, acumulación de anhídrido carbónico y aceleración y profundización de los movimientos respiratorios. La Fase" es con congestión lívida por estancamiento venoso y capilar; respiración más laboriosa; petequias; conciencia confusa, convulsiones. Finalmente la Fase 111 es con contracciones espasmódicas que disminuyen, respiración de menor frecuencia, más superficial, "boqueando", hay pérdida completa de conciencia, midriasis, vómito terminal y muerte. Definición de ahorcamiento Es la forma de asfixia mecánica lograda mediante la acción de un lazo constrictor a nivel del cuello y cuyo punto suspensor está por encima del plano horizontal de acción del lazo. Etiología 1) suicidio: Es un medio de suicidio con relativa frecuencia, 5 %. 2) Homicidio A pesar de ser relativamente difícil de efectuar, es posible en niños, ancianos, inválidos, inconscientes, etc. Una forma especial es el delito de multitudes o venganzas populares: Ley de Lynch, etc. 3) Accidente: Se observa con motivo de juegos, apuestas, ebrios inexpertos, acróbatas, ritos sexuales masoquistas, etc. 4) Ejecución judicial: Aún en la actualidad. Mecanismo de la muerte Varios son los mecanismos de la muerte: 1. Ahorcamiento, asfixia: se realiza la compresión supralaríngea, adosando la base de la lengua contra la pared posterior de la faringe. La tráquea se ocluye con una presión aproximadamente de 15 Kg. 2. Ahogamiento. Isquemia: se realiza la interrupción de la circulación, HOFMANN determinó, mediante inyecciones, que yugulares se ocluían con presiones de 2 Kg., las carótidas presiones de 5 Kg. Y las vertebrales necesitan 25 Kg. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO 3. Ao(ca+ien'o ini.ición* deriva este mecanismo de compresión del neumogástrico; inhibición refleja. /0 Le&ione& -e('e.(a1e& 2 co+!(e&ión e1on3ación ,e 1a +e 2 a4n .51.o0 Son más frecuentes cuando la cuerda se tensa bruscamente general por caída desde el apoyo o quedar bruscamente suspen en el vacío. Las ejecuciones judiciales provocan caida aproximadamente 2 a 3 metros, que debe multiplicarse por el para tener la cantidad de kilográmetros. Algunos factores en el ahorcamiento Deben tenerse en cuenta: 1) Suspensión: puede ser completa, es decir del cadáver, ninguna zona corporal recibe apoyo ni del suelo, ni de sillas, mesas, escale etc. Puede ser incompleta, con la posibilidad de que la suspensió] completa inicialmente, pero por elasticidad y extensibilidad de la cuerda se transformó en incompleta; puede también haber siempre incompleta, es decir con pies. Alguna zona corp sustentando parte del peso corporal. El elemento primordial no es la suspensión completa trasmitiría la presión en relación al peso, sino la presión en el m lapso para producir los mecanismos vistos. 2) Ubicación del nudo: el nudo puede ser de ubicación simé: o asimétrica. Las posiciones simétricas pueden ser con nudo ant- o con nudo posterior. Las posiciones asimétricas pueden ser de 1 lateral derecho o izquierdo. Los nudos simétricos ocluyen vasm igual presión y se obtienen los ahorcados pálidos de 3) Lazo: es el elemento no humano ni anormal que pasando por una parte del cuello realiza el mecanismo de ahorcamiento. Puedo ser blando (medias, sábanas, soga, etc.), duro (cinturón, cable eléctrico, etc.), rígido (alambre), etc. Realiza el abrazo que, circunda el cuello y cada extremo del asa se une en el nudo, más allá de él tememos el medio de suspensión. 4) Altura del lazo: puede tener ubicación supra laríngea, laríngea, infra laríngea dependiendo en especial de la altura en la cual se hizo el ajuste del nudo. Si el nudo no ajusta y el lazo es holgado, el cuello desliza y se torna supralarínqeo, hecho de frecuencia entre el 71 y 96% según los autores. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO 5) Nudo: se estudian los caracteres del nudo que por lo general tiene carácter de corredizo. S6n'o+a& en ao(ca+ien'o Esquematizamos las auto experiencias y deducciones de Fieischmann y Minovici en Bucarest (1905), de las cuales pueden describirse etapas sucesivas: 1. Calor cefálico, zumbidos, fosfenos, pesadez de las piernas, dolor en el cuello, pérdida de conocimiento. 2. Convulsiones generales comenzando por cara, miembros, etc. Se invoca que en esta fase se producen las "convulsiones voluptuosas" del vulgo y la eyaculación por contracción de la vesículas seminales (signo de Devergie). 3. Muerte aparente con relajación de esfínteres. 4. Muerte real Le&ione& en ao(ca+ien'o Debe tenerse en cuenta la posibilidad de: 1. Lesiones de defensa 2.Lesiones para imposibilitar la defensa para tomar inconsciente al sujeto (anestesiado previo de Brouarded). 3. Lesiones que pueden Ilegal a ocasionar la muerte y cuyo origen trata de simularse mediante suspensión del cadáver o mediante ahorcamiento agónico. 4. Lesiones por contusiones con los objetos del ambiente (convulsiones). 5. Lesiones por caída: tentativa que salvamento,rotura de la soga que suspende, etc. Se observa excoriaciones y sufusiones en cara posterior de codos, omóplatos y occipucio o mayores según la altura. 10 Le&ione& cef71ica& 1) Cara pálida si es que hay compresión bilateral de los vasos (nudo simétrico). Cara congestivo. Cianótica si la compresión es unilateral (nudo asimétrico). Congestión periorbitaria. Las livideces cadavéricas cervicales y cefálicas son porque el lazo interrumpe el cumplimiento de leyes de gravedad,y se observan inmediatamente por encima del lazo. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO El color del cadáver debe observarse mediante la suspensión del cadáver pues si no la putrefalción empuja la sangre de los pulmones y grandes vasos. 2) Epistaxis, otorragias, etc. 3) Exoftalmia 4)Protusión de la lengua edematizada entre los dientes, con huella o marca dentaria. 5) Elongación del cuello que no sólo puede ser aparente sino también real por desprendimiento deller disco intervertebral o por fractura vertebral. 6) Equimosis subconjuntival no constante. 7)Cerebro anémico o congestivo según el mecanismo de la muerte y la acción del lazo. Puede encontrarse hemorragias meníngeas. Cuando ya hay putrefacción, el cerebro está congestionado. $$0 Le&ione& ce(-ica1e& 1) En la piel: el lazo constrictor deja sus huellas en el cuello, el surco que produce la forma y el ancho del mismo como recalcado. Cuando el lazo es duro y delgado el surco es profundo, su borde superior es neto, saliente y violáceo, constituyendo así el signo de Schulz, puede tener petequias en su trayecto (NEYDING) y aun vesículas ante la intensidad del trastorno local (LESSER). En otras oportunidades el surco es profundo, pálido y apergaminado (nacarado de LACASSAGNE), dependiendo principalmente del tiempo de suspensión, la consistencia del mismo lazo. Cuando se interpone algún elemento entre lazo y la piel, el surco se marca menos o no se marca. Debe tenerse en cuenta que el surco puede ser único o doble o aun múltiple, según el número de lazos a los que se recurrió. El surco está ubicado oblicuamente con su punto más 'alto, correspondiendo al nudo donde es menos marcados Por ello casi siempre el surco es incompleto, es decir no circunvala el cuello totalmente. 2) en el tejido celular subcutáneo: La presión del lazo produce el aplastarnie-to del tejido celular subcutáneo subyacente al surco de modo que en la disección se muestra brillante (línea argéntea) Se observan sufusiones sanguíneas, el músculo cutáneo del cuello presenta DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO sufuciones (signo del cutáneo de LESSER), etc. 3) en la aponeurosis: En la ap-neurosís cervical superficial encontramos desgarros y sufusiones hemorrágicas. 4) musculares: En los .músculos ester-nocleido.mastoides y tirohioideos encontramos extravasaciones (HOFMANN" HABERDA), desgarro y hemorragias musculares (LESSER). 5) en cartílagos: se pueden encontrar fracturas de hioides, tiroides, y cricoides. 6) en ligamentos: tirohioideo y cricotiroideo: se observan desgarros, 7) vasculares: Se pueden encontrar los siguientes signos: de LESSER: desgarros de las carótidas externa e interna. O de AMUSSAT. DEVERGIE. HOFMANN: la túnica interna de la carótida primitiva se presenta con un desgarro transversal, sufusión e infiltración de la capa media. Se encuentra este signo en el 80 % de los casos para Hofmam y en menos del 10 % para Peham de FRIEDBERG o KIER. ETIENNE MART IN: la túnica externa de la carótida primitiva presenta un desgarro de ZIEN'CKE . SCHWITMAN: desgarro de venas yugulares. En carótida interna, hemorragia alrededor del vaso o en carótida primitiva y sus ramas, ceajo en la intima, siguiendo el eje longitudinal, endotelio sano y coincidiendo con placas de ateroma a nivel del surco (Domínguez Páez). 8) en nervios: se observa desgarro del neumogástrico, constituyendo el signo de Doth. También se han señalado lesiones en los plexos cervicales. 9) en columna vertebral cervical se puede encontrar fractura del apófisis odontoides (MoRGAGNi) o del cuerpo de la 10 Y aun 20 vértebra (DELLA VEAU) 10) en faringe: es trascendente señalar la equimosis retrofaríngea de BROUARDEL producida sea por el traumatismo de la lengua adosada bruscamente por el peso del cuerpo, sea por las mismas lesiones vertebrales y que refuerza la acción oclusiva de vías respiratorias. Esta lesión debe tenerse presente cuando la reanimación puede intentarse. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO $$$0 Le&ione& 'o(7cica& Punteado equimótico de la parte superior del tórax y hombros. Pulmones congestivos, en especial en lóbulos inferiores, manchas de TARDIEU, enfisema subpleural, bronquios con moco aireado sanguinolento formando espuma e invadiendo tráquea y faringe. IV0 Le&ione& a.,o+ina1e& Se observa en algunas oportunidades congestión y hemorragias gastrointestinales. V0 Le-8 ,5 co(! 9:Le-an'a+ien'o: ,e1 ca,7-e(%0 Este acto tan importante en Medicina Legal, consiste en la inspección y examen del cadáver en el lugar donde se le encuentre; permite el hallazgo de indicios y huellas. El Perito, el Médico legista y el Médico llamado a este fin deben compenetrarse de la profunda seriedad e importancia de este acto: así corno una autopsia nunca puede repetirse porque la oportunidad de los signos no es igual, tampoco puede repetirse un levantamiento" pues las huellas e indicios se borran o se modifican las relaciones ambientales del cadáver. Se tendrá en cuenta la disposición ambiental del cadáver, la relación entre el punto de suspensión y el de acción del lazo. Así podemos encontrar un lazo entero o un lazo roto y, en este último caso, el cadáver en el suelo. Antes de cortar el lazo es necesario observar y registrar la disposición del cuerpo, la disposición del lazo, el punto de suspensión y su nudo o mecanismo de izado, material del lazo y si es soga, el alisado de sus "pelos" , en especial en el punto de deslizamiento del nudo, la distancia del punto de suspensión al suelo , la talla, los objetos cercanos que explican tanto el alcanzar el punto de suspensión como algunas contusiones de las convulsiones. También tendremos en cuenta la distancia al suelo, la distancia nudo punto ‟ suspensión, longitud del nudo, forma de hacer el nudo, forma da fijar en el punto de suspensión. El nudo o los nudos deben guardarse cuidadosamente sin des hacerlos. El color del cadáver debe registrarse antes cadáver , pues la putrefacción empuja y desplaza el color de la piel. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO En la ropa deben buscarse las pruebas de eyaculación (signo de Devergie), producida como contracción o convulsión angónica. VI0 Fa1&o& &5(co& Pueden ser naturales, artificiales, patológicos o de putrefacción. Los falsos surcos naturales se observan en los niños de cuello corto y grueso y en los adultos obesos, donde el presunto surco está formado por dos pliegues adiposos; el falso surco carece de apergamina miento y de equimosis. Los falsos surcos artificiales son producto de huellas dejadas por cuerpos ajustados en el momento de la muerte, por ejemplo corbata, camisa, etc. Los falsos surcos patológicos son principalmente debidos a un intertrigo, en el surco que forman pliegues adiposos y que se apergamina. Los falsos surcos de putrefacción se deben a un lazo o corbata que por su inextensibilidad impide el enfisema putrefactivo a ese nivel. Reani+ación Durante 24 a 48 horas, luego que" descolgado" con vida pueden quedar aletargados. Se observa congestión de bases pulmonares (disnea, hemoptisis, tos, soplo bronquial, rales crepitante s, etc.), afonía, parálisis de esfinteres, amnesia retrógrada. En cuanto al surco, puede permanecer visible 15 días o 1 mes. E&'(an351a+ien'o0 De&c(i!ción El estrangulamiento es la asfixia mecánica por contrición en el nivel del cuello y sin lazo suspensos. El agente compresor puede ser la mano, o una palanca humana o un lazo. La mano se usa cuando se calcula superar rápidamente la fuerza física del oponente, pues salvo en los infanticidios donde el agresores general usa una mano, en los demás, por el volumen del cuello une las dos manos, con lo cual podría quedar a merced de la defensa de la víctima. En un cierto número de circunstancias el agresor agrega otras acciones agresivas y dentro de las asfixias mecánica as la sofocación. La palanca humana es en general entre brazo y antebrazo, con lo cual queda libre una mano, o entre piernas y muslo o ambas rodillas, con lo cual ambas manos quedan libres. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Puede darse este mecanismo en algunos "deportes". El lazo, al igual que las manos, son los métodos más usados: se recurre a cuerdas, corbatas, medias, alambres, etc. pudiendo dar una o más vueltas. E'io1o36a El origen del estrangulamiento puede atribuirse o derivar de: . Hecho criminal: por un individuo vigoroso o por varios. Un solo individuo o quienes desean impedir la defensa o (gritos, lucha, persecución, etc. actúan por sorpresa o desde atrás o mediante una violencia previa (anestesia previa de BROUARDEL), por ejemplo el estrangulamiento de enemigos sorprendidos por "comandos", el conductor del taxi por el "pasajero". Cuando se utiliza la palanca brazo, antebrazo en la cual esta última parte del miembro superior actúa en la cara anterior del cuello, la laringe es aplastada contra la columna vertebral y se producen las fracturas de cartílagos calcificados, en especial asta de tiroides . . Hecho accidental: es mecanismo de lazo o palanca. Taylor relata un caso de un sujeto que lleva un fardo con la cuerda en el cuello , el fardo resbala en su espalda y actúa. También se acostumbra a citar el hecho deportivo de Isadora Duncan, a quien la rueda del vehículo enrolla el chal, y comprime así el cuello donde lo tenía también enrollado. Corresponde mencionar aquí el lazo que forma el cordón umbilical, dando una vuelta al cuello, el surco se puede seguir hasta el ombligo desde el cuello. Hecho judicial: debe recordarse el uso del garrote vil que en algunos lugares aún se aplica. Se trata de una silla con un lazo que actúa mediante un torniquete desde atrás. Hecho suicida: se citan casos diferentes, más o menos complicados, pues no es un mecanismo frecuente de suicidio, así se menciona un lazo que luego de pasar por el cuello es ajustado mediante un torniquete hecho con el bastón. Se citan casos de uno o varios nudos donde el segundo ajustado rápidamente sobre el anterior impide que se desajuste. También se ha usado un cinturón cuya hebilla mantiene apretado el lazo; vueltas múltiples de un cordón, cuerdas, cables de electricidad, en cuyo caso cada vuelta ajusta la anterior, tracción de los extremos cruzados de un lazo que encierra el cuello, bruscamente y por las manos atadas a cada extremo. En todas las circunstancias el lazo ha sido preparado por la víctima y su material le pertenece. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Mecani&+o ,e 1a +5e('e Para producir la muerte por estrangulamiento es necesario alguno de los siguientes mecanismos: 1) Estrangulamiento - asfixia o asfixia por cierre parcial o total de laringe o tráquea: el lazo o mano actúan en el cuel o a nivel de la laringe o de la tráquea según la altura de compresión; necesita para actuar una tensión equivalente a 1520 kg. Produce el estrangulamiento azul, así llamado por la intensa cianosis, que toma no sólo la cabeza sino que también se difunde al resto del cuerpo. 2) . Estrangulamiento - isquemia o compresión vascular: el lazo o mano actúa a nivel del cuello, determinando isquemia cerebral y fenómenos de estasis. La tensión necesaria para ocluir vaso es d~ 5 kg. Produce un tipo de "estrangulamiento blanco", así llamado por la palidez isquemia resultante de la compresión. El mecanismo de defensa de la hipoxia cerebral es el aumento de la velocidad circulatoria, que en razón de la compresión cervical es imposible y en especial cuando los vasos meníngeos sufren una discreta vaso dilatación aumentando el lecho circulatorio. 3) Estrangulamiento - inhihicióno shock laríngeo de CLANDE BERNARDO LACASSAGNE o reflejo laringe-o neumogástrico: determina el paro cardíaco posible aun con presiones relativamente mínimas. Produce también un "estrangulamiento blanco". Tie+!o ,e +5e('e Se debe tener en cuenta la posibilidad de los tres mecanismos citados anteriormente y por consiguiente determinarlo antes del cálculo. Los mecanismos que determinan el estrangulado blanco son producto de muertes rápidas. El de inhibición es de paro cardíaco, es decir con rápida inconsciencia al igual que el de isquemia, de modo tal que ambos determinan .poca lucha durante el acto, prácticamente nula. El mecanismo de asfixia necesita largo tiempo para la muerte, 10 a 20 minutos pues la oclusión de vías respiratorias no es completa salvo presiones enormes; la inconsciencia aparece en tiempo variable, las manos del agresor se acalambran y debe cambiar de posición o reemplazada. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Mecani&+o ,e 1a& 1e&ione& Las lesiones del estrangulamiento pueden tener como origen la acción directa manual o del lazo, las producidas por caídas, las de defensa y las por combinarse mecanismos. 1) Estrangulamiento o ahorcamiento: como por ejemplo elllao mado "golpe del padre Francois" 1 en consiste en acercarse por detrás, echar el lazo delante del cuello de la víctima, girando bruscamente y agachándose, cargado en la espalda. 2) Ahorcamiento estrangulamiento: es el caso en que se realizó el ahorcamiento y la cuerda se rompe, la víctima cae, el nudo hecho sigue ajustando y realiza el estrangulamiento. 3) Estrangulamiento sofocación: el mecanismo común en el estrangulamiento de niños y también. En los adultos ante la. Defensa de gritos y compresión incompleta. 4) Con anestesia previa de BROUARDEL: la víctima es traumatizada con intensidad suficiente como para tornado inconsciente o hacerle cesar su lucha. 5) Con otras lesiones: arma blanca, arma de fuego, etc. Le&ione& ex'e(na& Podemos describir: 1) Lesiones producidas por la mano o manos constrictoras: Son excoriaciones y equimosis del traumatismo ungual y digital. Las excoriaciones o marcas unguífiras son más visibles, al faltar sólo la capa córnea, si se recurre a la luz ultravioleta con filtro de Wood. Se observan huellas de cuatro dedos de un lado y el pulgar del lado opuesto , las equimosis son más frecuentes y marcadas si hubo lucha. Puede diagnosticarse la mano usada, si se usaron las dos manos juntas o alternadas; "compresión lenta" de Brouardel. 2) Lesiones dejadas por el lazo constrictor: se observa el surco que está en relación con el ancho del lazo; la profundidad del surco está en relación a la presión empleada y es menos profundo que en el ahorcamiento; puede reproducir los dibujos de la superficie constrictora pero menos marcados que en el ahorcamiento. Su dirección es horizontal y en general es más o menos completo, asentado DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO casi siempre en zona laríngea. El fondo se presenta pálido, apergaminado si es que hay excoriación. Existen puntos y líneas equimóticas, los bordes son violáceos. Puede ser único o múltiple, según los lazos; a veces falla por el edema y congestión premortal que ajusta en ese momento y desaparece. También puede faltar por interposición de vestidos o de cabello. 3) La cara se presenta tumefacta, ciánotica, con puntos equimóticos tanto más numerosos cuanto más "se defendió" de la asfixia. Existe equimosis y también anisocoria. 4) Lesiones de caída: se producen al caer asfixiado, es decir con el empuje del victimario, o al soltar el cuerpo inconsciente o cadáver. Se observan en codo, omoplato, occipucio. 5) Lesiones de defensa o de choque: se producen por la lucha victimario „víctima y asientan en mano, antebrazo, boca (erosiones, equimosis) Le&ione& in'e(na& Se observa: 1) Congestión y edema lingual con huella dentaria. 2)Congestión y edema laríngeo traqueal que da como resultado, cuando se logra reanimar, una afonía que dura tiempo variable. 3) Lesiones sanguíneas cervicales en dermis, tejido celular, músculos, laringe y tráquea y tejido perivascular. Está en relación con la presión ejercida, dedos, lazos, etcétera. 4) Fractura de cartílagos: apófisis laterales de tiroides, astas del hioides y, en ancianos por su menor elasticidad, el propio hioides. 5) Lesiones de carótida primitiva: inmediatamente por debajo de la bifurcación, la túnica interna presenta un desgarro horizontal con inflltració!l hemática de la capa media. Es el signo de AMUSSAT. DEVERGIE. HOFMANN, más fácil de producir en los mecanismos de constricción brusca. La túnica externa también puede desgarrarse y muestra equimosis a su nivel, . Puede formarse una vaina trombólica, congestión y edema por debajo de la comprensión. Es el signo de ETIENNE MARTIN' FRIEDBERG. KIER., producido por la presión del cartílago tiroides contra la pared vascular. 6) Equimosis retro faríngea de Brouardel: se produce en la pared posterior de DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO faringe por el traumatismo que hace en ella la base de lengua y las formaciones glóticas y epiglótlcas al ser presionadas .. 7) Síndrome asfitico general: espuma bronquial, equimosis en el tórax, periorbitaria, conjuntiva, etc. Fa1&o &5(co Se observa en el cuello adiposo de recién nacidos que presentan pliegues o falsos surcos cervicales que se hacen más evidentes luego de la muerte, por su palidez. Examinando su fondo la piel muestra lesiones, no está apergaminada y carece de equimosis UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO MUERTE La Medicina Legal conglomera las acciones del médico forense en el momento de conocerse de un hecho criminoso que tenga como resultado la pérdida de la vida de la víctima. Conocida por toda la importancia que tiene "el primer ataque" en el lugar de los hechos y dada la posibilidad de que las personas que lo emprendan, pueden cambiar indicios que resulten irrecuperables, se comprende la necesidad de que los peritos actúen de forma rápida y organizada, con acciones previamente estudiadas y fundamentadas. Estas acciones no debe entorpecer el trabajo de otros científicos y técnicos que se desempeñen en disciplinas distintas a la Medicina Legal que tengan que interactuar en la búsqueda de información. NECROPSIA MÉDICO LEGAL 1. El estudi del !"d#$e% El examen del vestuario de una víctima de homicidio o asesinato no es incumbencia exclusiva del médico, existen indicios en la ropa que le interesan además a otros peritos ajenos a la medicina. Si bien en el estudio del lugar de los hechos, el forense debe velar porque los demás peritos hagan su trabajo sin modificarle el cadáver, con el vestuario por el contrario, el médico es el primero en manipularlo y deberá tener el cuidado de no entorpecer otras pericias que se realicen posteriormente. El examen médico del vestuario en el lugar de los hechos no será conclusivo Pues se tendrá la oportunidad de un mayor de tal que cuando se llegue al salón de necropsias Es importante obtener información cuidando de otros aspectos como el pudor de las personas presentes y observando respeto al cadáver y no retirar las prendas; describir la extensión y localización de máculas y desgarros, cuidando no añadir otros durante la manipulación y traslado del cadáver. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Observar y describir alteraciones de la ropa y su relación con violencias en el cadáver que puedan perderse con el cambio de posición. Observar las tal as de las prendas de ropa que puede resultar importante después de haber comenzado la fase enfisematosa de la putrefacción, pues puede brindar información sobre la complexión de la víctima , la que se pierde por el aumento de tamaño que provocan los gases putrefactivos en los tejidos blandos. &. 'u( ) se de*e +"!e% !) %el"!i,) "l $estu"%i Dejar de revisar y vaciar bolsillos, dobleces, falsos y costuras. . Añadir desgarros para facilitar el acceso a partes del cadáver. Añadir máculas por depositar las prendas de ropa en superficies sucias o al superponer porciones limpias a manchas húmedas. Describir solamente el tipo de prenda y su color. Permitir que se le retire al cadáver alguna prenda del vestuario para trasladarlo al laboratorio antes de concluir la necropsia. 3. Ide)ti-i!"!i,) Una vez ya examinando el cadáver, lo primero que tiene que hacer el médico es establecer la individualidad de los restos que estudia, siempre expresarse sobre características generales como edad sexo y raza; si es posible sobre características individuales como tatuajes, cicatrices o defectos físicos. Como en el lugar de los hechos no se deben realizar "incisiones u operaciones sobre el cadáver" todas las informaciones que se manejen deben ser consideradas "a priori" y no conclusivas; deben ser basadas solamente en apreciación de elementos somatoscópicos u osteoscópicos en casos de reducción esquelética. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO 4. Dete))i)"!i,) del se. La determinación de género debe realizarse solamente observando los genitales externos y los caracteres sexuales secundarios; en casos de restos óseos no es recomendable pronunciarse categóricamente en el lugar, hasta tanto no se practiquen técnicas osteométricas, aún cuando el perito tenga amplia experiencia en antropología forense y considerando que deben tenerse en cuenta .varios indicadores que pueden cambiar con la raza el biotipo o la edad. 5. Dete))i)"!i,) de l" %"/" Puede plantearse que hayal menos, tres grupos generales de razas humanas los europoides, los negroides, y los mongoloides y que en el mestizaje entre ellos, predomina en una persona en particular. los rasgos somatoscópicos más frecuentes de uno de los grupos sobre los restantes. Por lo que en términos generales consideramos acertado plantear, que se puede decir que un cadáver perteneció a uno de los tres grupos raciales o que en él se aprecia un mestizaje entre determinados grupos y que este mestizaje se puede describir nombrando primero al grupo que predomina y después al o los secundarios. Las características generales de los tres grupos y siguiendo los criterios de Nesturj son los siguientes: R"/" )e0%ide1 Color oscuro de la piel, del cabello y del iris de los ojos; cabello ensortijado u ondulado; el vello del cuerpo y de la cara por lo común muy débil poca anchura cigomática de la cara; nariz pequeña y de anchas alas, con posición más o menos transversal de las ventanas de la nariz; prognatismo, labios gruesos el superior algo promiriente boca ancha, extremidades inferiores largas. R"/" eu%23de1 Color de piel claro, cabello lacio de color rubio a negro, vello del cuerpo y de la cara espeso; frente ancha o ligeramente deprimida, cara ortognata, pómulos poco salientes, ojos horizontales, nariz estrecha, de raíz alta; labios delgados, ventanas de la nariz con los orificios nasa/es hacia abajo, mentón delgado o pronunciado. R"/" 4)0l3de1 Tez clara o bronceada con matiz amarillo o amarillo-pardo; cabello recto y rígido de color negro, vello de la cara escaso y tardío y del cuerpo casi nulo, cara grande medianamente prognata, pómulos pronunciados, DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO abertura parpebral estrecha con el ángulo externo más alto que el interno, pliegue del párpado superior muy desarrollado; presencia de epicanto (el pliegue superior cubre la glándula lagrimal), nariz de anchura mediana, poco saliente y de dorso alto, alas de la nariz de posición media. 6. Dete%4i)"!i,) de l" ed"d Para la determinación de la edad y siguiendo el principio de que hacer y que no, en el trabajo en el lugar de los hechos, es indispensable pronunciarse con relación a un rango, ya que resulta muy difícil establecer la edad exacta que tiene una persona en particular y con los recursos que se dispone durante un levantamiento de cadáver, esta dificultad crece. En el presente acápite nos proponemos brindar el mínimo de los elementos que se deben tener en cuenta para establecer estos rangos. a) En fetos y recién,nacidos: Con relación a estos, creemos prudente en el lugar de los hechos, referimos solamente al grado de madurez fetal, pudiéndose sólo afirmar si se trata de un producto de la concepción a término o no y si trata de un feto o un recién nacido , hasta tanto se practiquen las docimasias fetales y se exploren los puntos de osificación. Para ello se considera como signos de madurez: El color rosa pálido de la piel con un panículo adiposo abundantemente desarrollado, sin presencia de arrugas en la cara, piel recubierta por unto sebáceo, cráneo recubierto de cabellos gruesos, de por lo menos 2 cm. de longitud; glándulas sebáceas ocluidas persistiendo sólo en la piel del dorso de la nariz ; los cartílagos nasales y auriculares forman un armazón sólido; las uñas son duras y las de las manos rebasan el borde de los dedos; el anillo umbilical se encuentra en el centro del cuerpo o ligeramente por debajo del mismo. En los varones los escrotos aparecen rojos y arrugados y se palpan los testículos en su interior y en las hembras los labios mayores cubren los menores y el clltoris. Las fontanelas en el producto a término, están abiertas en el caso de la anterior (2,5 cm. en ambos sentidos), la posterior muy estrecha y cerradas las laterales. b) En niños y adolescentes: El desarrollo dentario del niño es un indicador confiable para determinar la edad, pero esta afirmación se hace más útil si consideramos que durante el levantamiento de cadáver estamos privados de un análisis pondoestatural ni radiográfico. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO La dentición temporal comienza alrededor de los 6 meses de vida, con la aparición de los incisivos centrales inferiores, al año los niños tienen 6 piezas dentarías, a los 2 años tienen 18. La fórmula de 24 piezas se observa en el niño entre los 6 y los 12 años, la de 28 entre los 12 y 18 años y al encontrar la fórmula adulta de 32 piezas, se puede afirmar que el cadáver en cuestión tiene más de 18 años. Otro indicador a tener en cuenta son los criterios de Tanner para el desarrollo genital en los varones: 1. Tipo prepuberal con genitales de aspecto infantil: Hasta los 12 años. 2.Aumento de tamaño de los testículos y el escroto, con poco desarrollo del pene; la piel del escroto forma pliegues: 12-14 años. 3. Aumento de tamaño de escroto y testículos con elongación del pene: 14 - 15 años. 4. Se oscurece la piel del escrot: los genitales parecen grandes en comparación con otras partes corporales: 15-17 años. 5. Aspecto adulto: Más de 17 años. Para las mujeres se pueden tener en cuenta los criterios de Stratz para el desarrollo mamario: 1. Más de 15 años. Determinación de edad en adultos: Esta determinación debe hacerse sin seguir un solo carácter y considerando al mismo tiempo, variedad de indicadores, de los que pasamos a enunciar los más simples y que pueden apreciarse sinninguna manipulación excepcional del cadáver. Desgaste de la superficie oclusal la areola se encuentra al nivel de la piel y solo el pezón está elevado: 10-12 años. 2. El pezón y la areola están elevados: 11-12 años. 3. Mama primaria (la areola hace relieve sobre la mama): 12-15 años. 4.Mama secundaria (areola marcada sólo por pigmentación, solo el pezón hace relieve). 5. Desgaste de la superficie oclusal de los dientes: A pesar de que existen tablas para determinar la edad atendiendo a los cambios fisiológicos que sufre la dentición con el transcurso de los años, de forma muy general puede decirse que antes de los 30 años la superficie oclusal del diente es del mismo color que el resto de la pieza, de 30 a 40 años, el desgaste del esmalte apol1 a un color amarillo, entre 40 y 50 el desgaste llega a la dentina dando un color DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Carmelita y después de los 60 se ve el color negro de la pulpa. Trastornos de la córnea: Si tenemos en cuenta que la deshidratación de la córnea le confiere un color opaco en cadáveres con los ojos abiertos y en corrientes de aire, en los casos en que la cornea aún se mantenga transparente se puede apreciar el arco senil que aparece alrededor de los 60 años. Arrugas de la cara: las arrugas aparecen más rápido en la piel seca y se retardan en el cutis graso, aparece primero la arruga pre-auricular a los 30 años y en el ángulo externo de los ojos a los 35. La aparición de la canicie comienza por los temporales después de los 35 años y después de los 60 aparecen en el pubis y las piernas. Los trastornos tróficos de la piel hacen aparecer manchas hipercrómicas en el dorso de las manos después de los 60 años .. Después de los 45 años se desarrolla un ramillete de pelos en la porción interna del trago. 5. Dete%4i)"!i,) de l" d"t" de l" 4ue%te La determinación de la data de la muerte en el lugar de los hechos no debe darse como conclusiva sino solamente como un dato preliminar. Téngase en cuenta que con una sola evaluación se hará una apreciación transversal de un proceso que está constituido por aspectos multifactoriales, los cuales a su vez pueden ser modificados por múltiples variables difíciles de cuantificar (estado nutricional de la víctima, esfuerzos físicos realizados, temperatura, humedad, etc.) y si se tiene en cuenta que durante el acto de la necropsia se podrá repetir la evaluación, se podrán superponer entonces los dos rangos calculados (el primero durante el levantarniento y el segundo durante la necropsia, la que se realiza habitualmente, al menos una hora después) y así obtener un rango de cálculo para la data de la muerte más estrecho. Seguidamente expondremos el mínimo de los elementos a tener en cuenta para establecer un rango de ocurrencia en la determinación de la hora en la que ocurrió la defunción. a) Muerte reciente (menos de 24 horas): DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Enfriamiento cadavérico: Este ocurre al extinguirse los procesos exotérmicos del organismo, inicialmente se demora en hacerse evidente por que al enfriarse primero las porciones más superficiales del cuerpo, la pérdida de calor escompensada por las porciones subyacentes y solo se percibe cuando esta pérdida llega el eje central del cuerpo del cadáver. El enfriamiento cadavérico se retarda por aumento de la temperatura ambiental y viceversa y es inversamente proporcional al diámetro del cuerpo (ocurre primero en los delgados que en los gruesos). El enfriamiento del cadáver se acelera también proporcionalmente a la humedad y a la ventilación. Aparece inicialmente en las porciones distales (manos y pies) por lo general alrededor de las 2 horas, se hace evidente entre las 8 y las 12 horas y se terminan de igualar la temperatura corporal y la ambiente a las. 24 horas. No recomendamos la toma de la temperatura en el lugar de los hechos porque el trabajo y la pérdida de tiempo que implica, no se ve recompensado por el resultado; existiendo en la actualidad otras pericias médicas de mayor confiabilidad que podrán emprenderse posteriormente si así se requirieran. Livideces cadavéricas: Aparecen al cesar la circulación cardiaca y la sangre llenar los capilares por efecto de la gravedad. Se inician como pequeñas manchas en la región posterior del cuello (cuando el cadáver está en decúbito supino) entre los 20 y los 40 minutos de ocurrida la muerte y empiezan o confluir alrededor de las 2 horas; en el resto del cadáver aparecen entre las 3 y las 5 horas y se hacen fijas a las 12 horas (no desaparecen al ser comprimidas con el dedo). Antes de hacerse fijas las livideces, pueden cambiar si se cambian los planos declive, pero una vez impregnados los tejidos por la extravasación de los pigmentos, si se cambia al cadáver aparecen livideces nuevas sin desaparecer las antiguas (entre las 10 y 12 horas, hasta las 24). Lo dicho obliga a observar las livideces en el lugar de los hechos comparándolas con los planos declive; pero obliga también a fijar su localización aunque sea descriptiva mente por que pueden cambiar durante la movilización y transporte del cadáver. Rigidez cadavérica: Aparece por cambios bioquímicos ocurridos a los músculos del cadáver y a los efectos de su constatación se divide en tres fases: DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Instauración: Puede vencerse la rigidez, al manipularlo el músculo se pone flácida y después nuevamente se contrae (esta fase comienza alrededor de las 3 horas). Estado: La rigidez es invencible y solo se cambia la posición del cadáver por desgarros y fracturas. Resolución: La rigidez se vence pero después el músculo no la recupera (esta fase desaparece con la putrefacción). En los niños, ancianos y desnutridos la rigidez es precoz, débil y del poca duración, en cadáveres de sujetos atléticos es tardía, intensa y prolongada. Respuesta su pravita I a la estimulación mecánica de los músculos: Es un fenómeno vital que se va perdiendo una vez ocurrida la muerte, desaparece a las 6-8 horas de su ocurrencia. b) Muerte tardía (más de 24 horas): La muerte tardía está marcada por el comienzo de la putrefacción y ésta ocurre por el efecto destructivo de las bacterias que existen en el organismo y las que van apareciendo al modificarse el medio interno del cadáver; se divide en cuatro periodos bien diferenciados, que van apareciendo con superposición de elementos constitutivos (no tiene que desaparecer un periodo para aparecer el otro). Pe%id !%4#ti!1 Coloración verde a pardo-negruzca que comienza en la fosa iliaca a las 24 horas y se va extendiendo a todo el cadáver, en ahogados y recién nacidos comienza rodeando la boca. Pe%id e)-ise4"ts1 Acumulo de gases que invade todos los tejidos (protrusión de los ojos, proyección de la lengua, distensión del tórax y el abdomen, aumento de tamaño de los testículos y red venosa superficial visible); alcanza su expresión máxima a las 72 horas, puede comenzar a las 24-48 horas en dependencia de las condiciones del lugar. Pe%id !li!u"ti$1 Aparecen las flictenas putrefactivas con desprendimiento de la epidermis y las uñas, los gases se van escapando y el cadáver pierde el aspecto macrosómico, se hunden los ojos y se aplastan las alas de la nariz , todos los órganos reblandecidos dejan escapar una serosidad sucia. Aparece alrededor del 10mo día, pero en cadáveres en el agua, el desprendimiento epidérmico ocurre el4to día. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Periodo de reducción esquelética: Comienza alrededor de los 8-10 meses, se pierden las partes blandas y se desinsertan los huesos, dura hasta los 2-"años. INDICIOS DE LA ESCENA DE LOS HECHOS 1. El estudio del lugar de los hechos La explicación más utilizada para justificar el incumplimiento de acciones y para explicar el fracaso de la obtención de una información confiable, es escudarse en la falta de condiciones para realizar el trabajo en el lugar del suceso; con relación a este planteamiento, no queremos comenzar el presente acá pite sin afirmar que lo más frecuente en el lugar donde se descubre la ocurrencia de un hecho criminal contra la vida, es que no se encuentren condiciones ideales de trabajo. Para que el lugar de los hechos pueda ser considerado como tal, a los Efectos medicolegales, es una condición indispensable que éste haya sido preservado y a los efectos puramente aplicativos del presente trabajo, consideramos que esto ha ocurrido, siempre y cuando se hayan practicado en él las acciones mínimas necesarias para confirmar la existencia de' un' cadáver y no un', ciudadano' vivo herido o con algún grado de afectación de la consciencia. 2. Extensión a preservar en el lugar del hecho La preservación del lugar de ocurrencia de un hecho como el que nos ocupa es responsabilidad de los miembros de la Policía Nacional, inicialmente del funcionario de seguridad pública que corresponda y en un segundo tiempo del instructor policial con el personal de que se apoye para el trabajo, quienes establecerán barreras que delimiten la zona de interés y cuidarán de que se respeten las mismas. Es imposible hablar de preservación sin delimitar hasta dónde debe aceptarse la misma, espacial y temporalmente hablando y en este sentido existen múltiples criterios; en el presente nos adscribimos al criterio de la particularidad, no creemos que existan reglas en este sentido atendiendo a lo específico de cada caso. Está bien preservar una habitación, mejor preservar DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO el apartamento completo, más aún preservar el edificio y asísucesivamente hasta la imposibilidad de seguir preservando. Un homicidio con un vehículo de trayecto obligado se puede preservar muy poco tiempo, atendiendo a los horarios en que es utilizada una misma vía por otros vehículos, pero también una escalera o un pasillo que sean el único acceso para todos los habitantes de un edificio se podrá preservar por un tiempo limitado. Pero de cualquier forma existe un mínimo que es indispensable respetar y pensamos que la cota a este mínimo, la ponen todos los indicios que aparezcan y que se pretenden llevar a la categoría de prueba, durante el tiempo mínimo indispensable como para que este indicio sea debidamente fijado y analizado por el especialista facultado para hacerla y permitiendo la opción de crear vías de acceso debidamente delimitadas en lugares en los que es "racionalmente previsible" que no se encontrarán indicios. 3. Qué no debe !"e#$e en e% %u&!# de% e"o Romper la preservación pasando o permaneciendo en la zona restringida sin una razón impostergable y debidamente autorizado. Si se está trabajando en la zona delimitada: No fumar, no peinarse, no escupir, conversar el mínimo indispensable. Actuar espontáneamente sin haber sido requerido o en un momento en que no se le haya indicado. Hacer comentarios sobre el trabajo que se realiza y que pueden ser escuchados por personas presentes ajenas al equipo de trabajo o que adelanten conclusiones de las que no se tenga certeza. '. L! (n)o#*!"(+n ,e#b!% -ue $e ob.(ene (n("(!%*en.e Siempre que se comienza a trabajar un caso de homicidio o asesinato existen muchos curiosos, no falta quién esté dispuesto a brindar información, pero sobre todas las cosas, todos quieren obtener información. Esto nos, obliga a pensar en que tenemos muchos voluntarios aparentes para colaborar; pero, lejos de estar dispuestos a brindar información lo que buscan es un intercambio de ésta, malintencionado o simplemente por curiosidad morbosa DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO para luego sentirse importante divulgando lo que conoce. Si el lector no tiene la experiencia, puede realizar el experimento de pasar a un curioso a alguna zona restringida del lugar del hecho para interrogarlo, verá que su interrogado tendrá la atención tan dispersa en todo lo que lo rodea que le cuesta trabajo concentrarse en las preguntas que se le hacen. /. A$0e".o$1 *2n(*o$ (nd($0en$!b%e$ -ue debe e$"%!#e"e# e% *éd("o !n.e$ o du#!n.e e% %e,!n.!*(en.o de% "!d3,e# Si está detenido el autor y si ha sido interrogado. Enfermedades padecidas por el que resultó occiso. Tratamientos médicos recibidos. Síntomas aquejados en los últimos tiempos. Cambios en sus conductas, habituales. Cuándo fue visto por última vez. Últimas acciones realizadas por la víctima. Convivientes y familiares allegados. Modo y nivel de vida. Aspectos muy generales sobre su vida sexual. Actividad económica lícita' e ilícita de la víctima. Toxicomanías y dependencias. Círculo de amistades y papel que desempeñaba él. 4. A$0e".o$ -ue ,("(!n %! (n)o#*!"(+n 5 no .(enen 0#(o#(d!d 0!#! e% *éd("o )o#en$e Dudas sobre una evolución clínica o diagnóstico de enfermedad. Suspicacias infundadas sobre enfermos a los que la familia no brinda la atención esperada. Otros derivados de intereses ajenos a los problemas judiciales. UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO DESVIACIONES SEXUALES 1. Las desviaci!es "a#a$iias Las parafilias se caracterizan por una activación sexual ante objetos o situaciones que no forman parte de las pautas habituales de los demás y que puede interferir con la capacidad para una actividad sexual recíproca y afectiva. Esencialmente consisten en que el individuo tiene unas necesidades y fantasías sexuales intensas y recurrentes que generalmente suponen objetos no humanos, sufrimiento o humillación propia o del compañero, niños o personas que no consienten. Hay que tener muy en cuenta que las imágenes o fantasías parafilicas pueden ser estimulo de excitación sexual para una persona sin ello llegar a ser una parafilia. Por ejemplo, la ropa interior femenina suele ser excitante para muchos hombres. Será parafilia sólo cuando el individuo actúe sobre ellas o cuando le afecten en exceso. %. A&'(!as c&ases de "a#a$i&ias a) E& E*+i,ici!is- Este trastorno consisten intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, ligadas a la exposición de los propios genitales a una persona extraña. En ocasiones el individuo se masturba al exponerse o al tener estas fantasías. ,) E& Fe.ic+is- La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). Ropa interior, zapatos botas, son fetiche s comunes. El individuo se masturba mientras sostiene, acaricia, etc. El fetiche le pide al compañero que se lo ponga. El objeto ha de ser marcadamente preferido para lograr la excitación sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada por ellas. e) E& F#..e(#is- La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implican el contacto y el roce con una persona que no consiente. Teniendo presente que lo excitante 'es el contacto pero no necesariamente la naturaleza coercitiva 'del' acto; la persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se" encuentra ,'marcadamente perturbada ellas. d) E& Mas/(is- Se*(a& La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implica el acto (real o simulado) de ser humillado . Golpeado, atado o cualquier tipo de sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. e) E& Sadis- Se*(a& La sintomatología' esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración que implican actos (reales. no simulados) en los que el sufrimiento físico o psicológico de la víctima es sexualmente excitante. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. $) E& Fe.ic+is- T#a!sves.is.a La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales y fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración que implican vestirse con ropas del sexo contrario. La persona ha actuado siguiendo estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada por ellas. Generalmente guarda una importante colección de ropa para transvertirse cuando está, sólo luego se m8sturba imaginando que otroshombres se sienten atraídos por él como si fuera una mujer. ') E& V0e(#is- La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO de duración que implica el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando están desnudas o en actividad sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. En este trabajo afianzaremos con mayor detalle los temas de la pedofilia o pederastia y el proxenetismo. SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO Maltrato infantil es una realidad que no se puede ignorar, por ello resulta indispensable poseer información adecuada para reconocerlo y actuar. Maltrato infantil es toda conducta que, por acción u omisión, produzca daño Físico y /o psíquico en una persona mayor de 18 años, afectando el desarrollo de su personalidad. Esta conducta es intencional y reiterada. El maltrato se produce cuando la salud física, emocional, o la seguridad de un niño, están en peligro por acciones o negligencias de las personas encargadas de su cuidado. 1. Tipos de maltrato a) MALTRATO FÍSICO: Implica el uso de la fuerza física, que va desde una cachetada (aceptada culturalmente como forma de corrección de conductas), seguida de distintos tipos de golpes, empujones y/o hasta lesiones graves, que pueden provocar la muerte. b) MALTRATO EMOCIONAL: Implica conductas que desvalorizan, humillan, crean miedos y culpas en los niños/as. ¿Cuáles serían esas conductas? - No respetarlo como personas - Hacerla partícipe de las peleas entre adultos - Falta de comprensión - Sobre exigirlo/a (ser el mejor alumno y/o deportista) - Hacerle realizar trabajos que impliquen riesgo para su edad DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO ABUSO SEXUAL: Son aquellas situaciones en las que un adulto utiliza su relación con un niño/a o adolescente para obtener satisfacción sexual. Las conductas abusivas pueden implicar o no contacto físico. El contacto físico incluye toda conducta en la que el agresor toque zonas de claro significado sexual (caricias en pechos ylo genitales, sexo vaginal, anal u oral). Otras como el exhibicionismo, el pedido de realizar actividades sexuales o de participar en material pornográfico. 2. ¿Cómo identificar si un i1iño/a es maltratado? El maltrato y el abuso no siempre presentan huellas físicas fácilmente visibles, pero siempre dejan su marca en la conducta. La observación sensible, la actitud receptiva y la escucha atenta, son los mejores recursos para identificar al niño/a maltratado. Los maestros requieren de especial sensibilidad para detectar si un niño es objeto de maltrato, porque frecuentemente éste por vergüenza o para proteger a otros miembros de la familia, encubre la situación. Deben tener presente que para quien está creciendo en un ambiente violento, la violencia no es cuestionada, incluso, puede parecer el único modo de expresar los afectos. Un padre o una madre agresivos y/o abusadores, significan un peligro real para la salud y la vida del niño, pero generalmente son su principal o único referente afectivo y además, la violencia de los padres produce un sentimiento contradictorio de afecto, rechazo y dependencia emocional en el niño. A veces, el niño/a denuncia explícitamente el maltrato que sufre la actitud receptiva de los docentes puede animar a estos' niños/as a confiarse. En estos casos es indispensable disponer una escucha atenta y sobre todo: -Creer en la palabra del niño/a. -No culpabilizarlo en ningún caso. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO -Investigar la verdad. -Consultar con otros profesionales. -Recurrir a las autoridades correspondientes Teniendo en cuenta estos aspectos, a continuación ofrecemos algunos indicadores que pueden orientar la observación: IMPUTABILIDAD 1. Imputabilidad La imputabilidad es la capacidad de una persona para ser alcanzada por la aplicación del Derecho penal. La capacidad para delinquir del sujeto activo es lo que determina si es necesario seguir adelante con el estudio de su conducta para llegar a una definición de su suerte final con respecto a su punibilidad. Ello acorde con pensar en la imputabilidad como un elemento exigible para poder analizar a otros necesarios que lleven a considerar el hecho como reprimible penalmente. Tenida como requisito ineludible, su falta o imputabilidad cerraría todo el proceso de averiguación de la culpabilidad y la imposibilidad de aplicación de la pena. Careciendo de capacidad penal no es posible la actuación de la ley penal castigadora, aunque sí lo es la aplicación de una medida de seguridad al autor, el incapaz, el menor, etc., realizador del hecho descrito en el tipo no es considerado desde el punto de vista de si actuó con doto o culpa; es simplemente imputable. 2. La culpabilidad La subjetividad del autor de un hecho calificado como delito es estudiada y valorizada por la culpabilidad como otro elemento integrante de la panoplia teórica práctica del presente trabajo. "Actúa dolosa o culposamente el que se encuentre frente a tales circunstancias anímicas, con respecto a su acción, cuando ésta aparece como expresión jurídicamente desaprobada de su personalidad" (Mezger,quien sostiene la concepción normativa de la culpabilidad.) DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CIMBOTE !ACULTAD DE DERECO " CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECO #. D$l$ % culpa En la culpabilidad deben apreciarse los aspectos síquicos y valorativos de la conducta humana. La diferencia entre el dolo y la culpa, considerados de manera amplia, estaría entre lo querido y lo no querido. En el dolo el hecho ilícito es querido por su autor, con su resultado dañoso. En la culpa, aunque no querido, también es punible su autor. "Actúa dolosamente quien sabe lo que hace"; así lo expresa Graf Zu Donha, por ello el dolo está más gravemente penado. Según Luis Jiménez de Asúa, la acción dolosa hace suponer en su autor el conocimiento y dominio previo del acontecer causal y por ello el dominio de los hechos en el caso concreto. La culpa con representación consiste en Ia representación de un resultado típicamente antijurídico que se confía en evitar, obrando en consecuencia". "Para que pueda afirmarse que un sujeto es culpable se hace preciso que un hecho por él cometido sea valorado por el derecho como algo ilícito y que el sujeto que lo comete participe de ese orden jurídico como sujeto capaz y haya conocido en concreto el significado de su acción como negación, concreta también, de ese valor. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES &. I'imputabilidad En términos generales, la idea de inimputabilidad sugiere la imposibilidad en que se encuentra un sujeto para entender el real significado de sus actos y autodeterminarse en consecuencia. El fundamento de la imputabilidad, es decir de la capacidad de una persona para ser objeto de un juicio de reproche jurídico- penal, estribaría, por tanto, en el libre albedrío. Dicho de otra forma, un sujeto, en condiciones normales, estaría en condiciones de autodeterminarse libremente de conformidad a los mandatos ético-jurídicos más elementales de la sociedad. Desde un enfoque forense pudiéramos definir la imputabilidad como las condiciones psicosomáticas para que un acto típico y antijurídico pueda atribuirse a una persona como causa libremente voluntaria. Respecto a la relación entre imputabilidad e incapacidad, puede decirse que alguien puede ser declarado alienado (incapaz) en el sentido civil pero ser declarado imputable en el sentido penal. Lo mismo con alguien declarado inhabilitado según el Código civil: un débil mental puede ser condenado. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO TOXICOLOGÍA GENERAL 1. Concept!"#$!c#%n &e "! c#enc#! to'#co"%(#c! Con frecuencia se utilizan los nombres de tóxicos y veneno, denominando como veneno a aquellas sustancias que ha sido suministrada con fines lesivos premeditados y dejando el nombre de tóxico a la sustancia que aunque pueda ocasionar daño no se suministra con esta intención . Normalmente veneno es concebido como aquello que tiene naturaleza intrínsecamente peligrosa aun en pequeñas dosis, tales como el cianuro, el arsénico, plomo, etc. Y tóxico, a aquello que puede ocasionar daño, pero no por la naturaleza misma de la sustancia, ejemplo de ello seria el agua, oxígeno, etc. !. T%'#co o )eneno Cualquier elemento que ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o absorbido, es capaz por sus propiedades físicas o químicas, de provocar alteraciones orgánicas o funcionales y aun la muerte. La palabra tóxico viene del latín toxicum y del griego toxikón. 'Toxicología es el estudio científico de estos elementos , su comportamiento, su metabolismo, sus mecanismos de acción, las lesiones que ellos ocasionan, su forma de acumulación, excreción y el tratamiento adecuado para proteger el organismo afectado". Podemos clasificar estos elementos en tóxicos: químicos y físicos. Los tóxicos químicos pueden ser a su vez tóxicos de origen mineral, vegetal, animal. Podemos destacar un grupo que aun perteneciendo al mundo de los químicos, se destaca por su gran número y profusión y el cual podría independizarse, como es el grupo de los sintéticos, creados por el hombre y que inundan cada vez más todos los ambientes. *. C%+o &#!(no,t#c!- en to'#co"o(.! c".n#c! El diagnóstico de una intoxicación aguda, al igual que otras patologías, se basa en: -Anamnesia. -Sintomatología clínica. - Exploraciones complementarias. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO c. T-!t!+#ento &e "!, #nto'#c!c#one, Aunque la mayoría de intoxicaciones agudas (80%) son de carácter leve, todas precisan de una valoración inicial rápida para poder indicar el tratamiento adecuado. Frente a una intoxicación aguda, el médico en medio pre-hospitalario actuará de acuerdo con el siguiente orden de prioridades: -Medidas de soporte y reanimación. -Disminuir la absorción. -Adrninistración de antídotos. -lncrementar la excreción. -Medidas no específicas. 2. Clasificación de las intoxicaciones Según su origen: i. Intoxicaciones sociales: Las distintas costumbres sociales y religiosas llevan al uso y abuso de muchas sustancias que pueden ocasionar intoxicaciones agudas o crónicas. Podemos mencionar como ejemplo el tabaco, el alcohol, la marihuana, el yagé, Estos tóxicos tienen como característica su influencia sobre grandes masas de la población y su progresiva aceptación por parte de las sociedades, alguna de las cuales, lo aceptan como ritos y signos de progreso. i . Intoxicaciones profesionales: Se produce por el uso de elementos químicos o físicos propios del oficio y dentro de él iii. Intoxicaciones Endémicas: La presencia de determinados elementos en el medio ambiente puede traer como consecuencia la ocurrencia de intoxicaciones. Por lo general, son de establecimiento crónico ya que se deben al contacto prolongado con elementos en dosis pequeñas. iv. Intoxicaciones por medio ambiente contaminado: Es el resultado de fuentes contaminantes creadas por el hombre , tales como combustión, residuos de industria, etc., arrojadas al aire, tierra o aguas. En la época actual, sustancias que podrían calificar de inocuas, tales como los elementos plásticos, han pasado a ser graves y grandes contaminantes que DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO rompen sistemas ecológicos. Los detergentes lanzados a las aguas hacen que se eliminen formas vivientes. La concentración de residuos de industrias químicas, el aumento de. residuos de carbón, conlleva a que los seres vivos sufran progresivamente intoxicaciones que alteran su salud y causan acortamiento del promedio de vida. Se(/n , 0#n!"#&!&1 i. Doping: El uso irreglamentario o mejor el de sustancias perjudiciales por el deportista, con el deseo de aumentar su rendimiento, se ha generalizado en gran manera. Su origen podemos establecerlo en el uso de estimulantes en caballos de carrera, para luego extenderse a los humanos. El peligro radica en que los efectos pueden llegar a ocasionar (daños severos, cuando no la muerte del deportista o del animal. ##. Into'#c!c#one, A"#+ent!-#!,1 La presencia de alimentos nocivos en los alimentos trae como consecuencia la intoxicación alimentaría. Pueden ser estos elementos de origen bacteriano o bien de origen químico, como seria la presencia de arsénico, plomo, mercurio o sustancias venenosas de algunos vegetales, entre los cuales podríamos citar hongos, vegetales cianogenéticos, cardiotóxicos, etc. ###. Into'#c!c#one, Gen2t#c!,1 Sería más apropiada denominarlas intoxicaciones por factores genéticas, pues son ocasionadas por alteraciones en el metabolismo normal de sustancias producidas por cambios genéticos del paciente. #). Into'#c!c#one, Po- Inte-!cc#%n Me&#c!+ento,!: En muchas ocasiones, en suministros de varios fármacos simultáneamente, es causal de intoxicaciones a producirse alteración de su metabolismo, en sus efectos, potenciación, antagonismos, bloqueos metabólicos, etc. 3. C"!,#0#c!c#%n &e "o, t%'#co, Por su origen: L Tóxicos de origen mineral. ii. Tóxico de origen botánico. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO iii. Tóxico de origen animal. iv. Tóxico de origen sintético. Por su estado físico: i. Tóxicos líquidos. ii. Tóxicos sólidos. i i. Tóxicos pulvelurentos. iv. Tóxicos gaseosos. Por el órgano blanco: i. Hepatotóxicos. i . Nefrotóxicos. iiL Hematotóxicos iv. Etc. Por su composición química: i. Amenas Aromáticas. ii. Hidrocarburos Halogenados i i. Por su mecanismo de acción: iv. Inhibidores del sulfhídricos. v. Inhibidores de la colinesterasa. vi. Productores de metaemaglobinemia. vii. Etc. Podemos diferenciar el uso de los psicoactivos más comunes, y son: Drogas anestesistas. Drogas de diseño. Drogas psiquiátricas. Cocaína. Opiáceos Inhalantes. Plantas. Alcaloides. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO 4. To'#co c#n2t#c! T oxicocinética es la ciencia que estudia los cambios que ocurren a través del tiempo en la absorción, distribución, metabolismo y expresión de un tóxico cuando este ingresa a un organismo. Los mecanismos fisiológicos que rigen la cinética de los tóxicos y de los fármacos son similares y puede afirmarse que excepto para los metabolismos de procedencia natural (endógenos), deben contemplarse desde el punto de vista cinético-bioquímico. La farmacocinética y la toxicocinética están unidas en el marco cinético de las sustancias extrañas, exógenas (cenobíticas), que invaden al organismo. Son dos caras de una misma moneda, siendo difícil a veces establecer una demarcación clara entre ambas, ya que cualquier fármaco puede comportarse la que toxico. en embargo, en la meuca le los fármacos se cusca una misión benéfica al obtener de alguna manera el bienestar; en el caso de funciones específicas y en muchos casos la muerte . . 5. Et!p!, &e "! !cc#%n t%'#c! La interacción de un tóxico con el organismo comienza con La Tase le " " exposición. Decimos que el individuo está Vecindad inmediata de las vías de ingreso al medio interno del organismo. Estas vías son: las respiratorias (inhalación), la tegumentaria (piel y mucosas) y la vía gastrointestinal; pero solamente habrá un efecto biológico y toxico cuando haya absorción de la sustancia, exceptuando el caso de exposición a sustancias radiactivas. La cinética de un tóxico que ingresa al organismo se inicia con los procesos que regulan su absorción y terminan con aquél os que permiten extraerlo inalterado o en forma de metabolismo, ya sean inactivos (no tóxicos) o activos (que muchas veces pueden resultar más tóxicos que el compuesto original). Si se toma en cuenta que la toxicocinética es el curso que toda sustancia toxicológicamente activa recorre en el organismo, se entenderá que esta debe constar de etapas. Las principales etapas que comprende son las siguientes: a. Absorción. b. Distribución. c. Biotransformación. d. Eliminación o excreción. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO 6. In)e,t#(!c#%n &e +e-te po- #nto'#c!c#%n En la investigación de una muerte por presunta intoxicación conviene incluir los siguientes aspectos: Historia del caso. Muestra adecuada. Análisis toxicológico. Interpretación de los resultados. Papel de la autopsia. a. Muestra Adecuada: La recolección de muestras de vísceras y líquidos orgánicos por lo común es efectuada por el patólogo forense. Conviene tener en cuenta los siguientes criterios: Tipo de veneno de que se sospecha. Vía de absorción del tóxico. Carácter agudo o crónico de la intoxicación. Sin embargo, de una manera general puede seguirse esta lista de muestras: Cerebro Hígado 100 gramos 100 gramos Riñón 50gramos Sangre del corazón 25 gramos Sangre periférica 10 gramos Humor vítreo Bilis Orina Todo el disponible Toda la disponible Toda la disponible Contenido gástrico Todo el disponible El patólogo debe etiquetar cada recipiente con la fecha y ora de la autopsia , nombre del fal ecido, identidad de la muerte, número adecuado de identificación de la autopsia, iniciales o firma del médico. Conviene el empleo de una fórmula que es firmada por el patólogo y luego por cada una de las personas que intervinieron en el manejo de la muestra . Este método constituye la cadena de custodia que permite garantizar que la muestra analizada fue realmente la tomada de la autopsia. Las muestras de víveres y de grandes cantidades de líquido orgánico deben DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO preservarse en frascos de vidrio de boca ancha, limpios, con tapa preferiblemente de vidrio, sostenida en su lugar por resortes, cada vísceras o líquido debe ser preservado en recipiente aparte. Pequeñas cantidades de líquido orgánico pueden ser preservadas en tubos de ensayo con tapón de corcho. El preservador ideal es el frío del congelador. En el caso de las muertes de sangre, pueden emplearse floruro de sodio como preservador (1 Omlgrs- mltrs). b. Análisis toxicológico Cuando se trata de tóxico injeridos, el contenido del estómago y de los intestinos debe ser analizados, primero por la gran cantidad de tóxicos no absorbidos que puede existir. En segundo lugar, se analizará la orina por ser el riñón el órgano principal de excreción para la mayoría de los tóxicos. En tercer término conviene procesar el hígado; sitio de la biortranformación de la teoría de las sustancias tóxicas, absorbidas por vías digestivas. De manera general, en toxicología analítica es preferible la muestra de sangre por ser más representativa de la concentración del tóxico en el sitio del receptor. Los niveles sanguíneos son cuantitativos mientras los niveles en orina tienen un carácter cualitativo. Sin embargo deben preferirse las muestras de orina cuando la concentración de tóxico en la sangre es demasiado baja para ser determinadas por los métodos convencionales. Tal es el caso de tóxicos que- tienen rápida eliminación o grandes volúmenes de concentración, como la fenotiacinas, barbitúricos, bezodiacepinas, antidepresivos triciclitos y antihistamínicos. El adecuado conocimiento de la toxicocinética permitirá la selección de muestras específicas. Los análisis pueden complicarse debido a los cambios se originan pueden interferir en el aislamiento y en la identificación de los como la saturación sanguínea de monóxido de carbono, pueden modificarse según el arado de mercurio y estricnina son muy estables y 'pueden identificarse aun años después de la muerte. c. Inte-p-et!c#%n &e "o, -e,"t!&o, Una vez relanzados los exámenes toxicológicos, el patólogo forense debe interpretar DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO tales resultados y contestar para el juez preguntas especificas, como las siguientes: - Ruta de administración del tóxico: En su determinación deben considerarse los resultados del análisis de varias muestras. Como regla general, la concentración más elevada del tóxico se hal ará en el sitio de administración. Así, una concentración más elevada en el tracto digestivo y el hígado, corresponden a un tóxico injerido; una concentración más elevada en el pulmón indica tóxico inhalado y el hal azgo de un fármaco en el tejido circundante a un punto de inyección, generalmente indica inyección reciente intramuscular e intravenosa. La presencia de un tóxico en tracto gastrointestinal no es prueba suficiente para atribuirle la muerte. Par el o es necesario demostrar, además que se llevó el cabo de absorción del tóxico y que este fue trasportado por la circulación a los órganos donde ejerció su efecto letal. Esto se debe establecer mediante los análisis de muestra de sangre y otros órganos. Excepción a esta regla son desde luego, los tóxicos cáusticos que causan la muerte por su acción local en su etapa de absorción. - Dosis administrada: En cuanto a su determinación I hay que tener en cuenta aspectos como, la duración de la sobrevivencia y los tratamiento médicos administrados. El intervalo entre la administración de un tóxico y la muerte puede ser suficientemente prolongado para permitir la excreción y biotransformación del agente. Los tratamientos de urgencia, como la administración de líquidos, diuréticos, sangre o sus componentes y procedimientos como el respirador artificial o mecánico, la hemodiálisis y la hemopercusión, pueden reducir de modo considerable la concentración del tóxico que inicialmente fue mortal. - Si la concentración del tóxico fue suficiente para causar la muel1 e o para alterar la conducta del fallecido, al extremo de culminar con la muerte. Concentración del tóxico: Al respecto se debe tener en cuenta que para muchas sustancias tóxicas, los resultados varían de acuerdo al sitio donde se tomó la muestra de sangre. Esto hace recomendable que además de esa muestra de analicen otras muestras de sangre periférica y de víceras. 7 . Tóxicos cáusticos Son ácidos minerales, álcalis, cáusticos orgánicos como el fenal. La vía de acceso es la digestiva. Las lesiones se localizan a nivel de cavidad bucal, esófago, estómago. A nivel de aparato genital femenino en vagina y cérvix por abortivos cáusticos como el permanganato de potasio. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS ESCUELA DE DERECHO Síntomas Generales: Es variable, desde su ausencia hasta un estado de gravedad extrema con fracaso multiorgánico. Depende de la cantidad inqerida y del tiempo transcurrido. - Shock: presente en el 89% de los pacientes que ingieren más de 200 mi de cáustico fuerte. Inicialmente es de tipo hipovolémico. - Acidosis metabólica: la presentan el 90% de las intoxicaciones graves. Es un dato precoz y reflejo de la intensidad de las lesiones. o Hemólisis: aparece en ei 80% de las ingestiones importantes. - Anemia: es frecuente y un criterio de gravedad. La presentan el 50% de las intoxicaciones graves. Su causa es doble, por hemorragias a causa de la destrucción vascular y como consecuencia de la pemólisis. Insuficiencia renal: es consecuencia del shock y de la hemólisis. - Insuficiencia respiratoria: secundaria a la inhalación de los vapores que desprende el propio producto y al destres propio del fal o multiorgánico que pueda desarrol arse. 8. Tóxicos )o"7t#"e, Se denominan tóxicos gaseosos a todas aquel as sustancias que a temperatura ambiente se encuentran en estado gaseoso. El o determina el medio en que preferentemente se encuentran (aire), así como su vla de ingreso más importante (pulmones). Se consideran como tales al ca, HCN, SH2. AsH3, SbH3, NH3, C12, Br2. Se denominan tóxicos volátiles a todas aquel as sustancias que independientemente de su estado físico pueden separarse del material que las contiene a través de los siguientes métodos: destilación simple destilación por arrastre con vapor microdifusión, espacio cabeza Comprenden, entre otros compuestos tales como alcoholes primarios, aldehídos, cetonas, fenoles y solventes orgánicos como éter, cloroformo, tetra cloruro de carbono, etc. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES FÁRMACO DEPENDENCIA 1. Elementos y estrategias de prevención Mención aparte merece este tema, ya que a criterio del autor la forma más eficaz de tratar una adicción es previniéndola. ya que está demostrado que el tratamiento en si no es sólo costoso y largo si no que dependiendo de la experiencia y preparación del terapeuta será un éxito o un rotundel fracaso, en ocasiones la familia del adicto o aquel os que tienen un vinculo con él tienden a darse por vencidos por los múltiples intentos que han l evado a cabo para ayudar aquel a persona por la cual se encuentran preocupados, o tal vez el organismo del adicto ya no sea capaz de soportar más tiempo el ritmo de vida inadecuada al que se encontrado sometido. Entonces, la única salida eficaz con la que se cuenta actualmente es la prevención, ya que no sólo es barata si no que puede ser encontrada en la actualidad ayuda para llevar acabo esta empresa. Entre los elementos y/o estrategias que podemos mencionaremos a la comunicación, que como elemento de prevención es Glave ya que nos permitirá establecer vínculos más fuertes los que a su vez nos permitirán poder conocer y saber a tiempo si un miembro de nuestra familia o cercano a nosotros se encuentra en una situación de riesgo. Para que se pueda establecer una adecuada comunicación con los miembros de la familia o personas cercanas a uno mismo se deberá en algunos casos establecer nuevas estrategias de comunicación, para lo cual se tendrá que aprender a escuchar, a observar y conversar de forma honesta y alturada, sobre todo cuando se toque el tema de las Sustancias Psicoactivas (SP) se deberá de hacer sin exagerar ni omitiendo datos acerca de ellas si es que en caso se tuvo una experiencia de consumo hacer mención de ella,ya que se corre el riesgo de que los demás se enteren por otras fuentes y tomen esto como que se les oculta parte de la información y que el consumo de las SP no es peligroso como se quiere hacer ver. Para ~ste caso en particular, sirve de mucho el emplear elementos auxiliares tales como los informes que se emiten sobre el tema; por ejemplo, en la televisión, revistas, libros, folletos, charlas, debates, talleres, etc. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERIDAD !O AN"E!E DE C#IM$O%E FACU!%AD DE DEREC#O & CIENCIA PO!I%ICA ECUE!A DE DEREC#O 2. Factores generadores asistentes del cons'mo Entonces, hablar de una sola causa o mencionar un número especifico, es hablar de forma incorrecta, ya que las causas generadoras de la dependencia de SP son múltiples y variadas, y no siempre pueden ser reconocidas a simple vista, frecuentemente tienden a encontrarse disfrazadas de pseudorazones, o son ocultadas por diversos tipos de temores insanos, la gran mayoría de estos elementos causales son completamente inconscientes, y no son aceptados fácilmente, debido a los diferentes componentes de su estructura mental o yoica podemos mencionar,en primer plano, a los mecanismos de defensa los que no son otra cosa que un sistema de protección de la mente; en algunas ocasiones la familia se convierte en un participante paradójico ya que es a la vez un generador directo del problema y a su vez, es enemigo del mismo; la sociedad también tiende a ser una de los grandes causales de este problema ya que mientras lo ataca de forma indiscriminada lo genera y lo retuerza. La falta de control de impulsos se puede presentar como consecuencia de lesiones en el cerebro por accidente, o producto de un factor genético (malformación congénita y/o déficit de neurotransmisores), así como por consumo de sustancias psicoactivas, siendo el consumo de sustancias psicoactivas no sólo un generador de esta alteración del comportamiento, sino también un reforzador (muchas veces de forma casi permanente). a) Factores familiares: - Familia desintegrada: En este caso la familia del toxicómano se encuentra separada por razones como el divorcio de los padres, muerte de miembros de la familia, entre otros elementos. La comunicación es uno de los elementos claves para prevenir y corregir el problema de la adicción en las personas que lo tengan, y a su vez es uno de los elementos generadores de la misma cuando esta es inadecuada. b) Factores psicosociales y socioculturales: Los factores psicosociales y socioculturales, son quizás los elemental; que más influyen en la vida del ser humano, ya que los encontramos participandó de manera directa e indirecta, en los diversos aspectos de su vida diaria, particularmente en este caso en su salud física corno mental, así mismo será capaz de determinar hasta cierto punto el tipo de calidad de vida de cada individuo ya se sea de una forma positiva o negativa. Dependiendo del tipo de influencia que ejerza el grupo en el individuo éste presentará un desarrol o general (físico mental) sano o enfermo. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERIDAD !O AN"E!E DE C#IM$O%E FACU!%AD DE DEREC#O & CIENCIA PO!I%ICA ECUE!A DE DEREC#O Con esto lo que se desea dar a entender, es que el grupo al que se pertenezca y cabe mencionar que un ser humano puede pertenecer a más de un grupo a 1 a vez, será un factor o elemento de vital importancia al hablar de un problema de dependencia a SP. Otros factores a tomar en cuenta también son: Reducción del espacio vital. El hacinamiento es el elemento perfecto para incubar y desarrollar un problema de dependencia a SP, entre otros problemas de corte sociofamiliar Sobrecarga de estímulos físicos y emocionales. La alta concentración de personas en las grandes ciudades o ciudades en desarrollo, tiende a crear una sobrecarga de estímulos físicos y emocionales tales como los altos niveles de contaminación ambiental causantes muchas veces de enfermedades sumamente dañinas para el ser humano, lo que a su vez es fuente de grandes preocupaciones para los familiares de los mismos, entre otros elementos que favorecen esta sobrecarga de estímulos encontramos a la falta de seguridad ciudadana, la perdida de valores familiares y sociales. Crecimiento demográfico. Rapidez del cambio social. En este caso podemos tomar como factor la falta de capacidad de adaptación a su medio que enfrentan algunas personas, como consecuencia de su poca experiencia o capacidad para desenvolverse dentro de un medio social que tiende a cambiar de forma constante. Factores políticos y económicos. Competencia profesional. Considerar el consumo de sustancias psicoactivas (SP) como consecuencia de un único acontecimiento en la vida de un individuo (sea hombre o mujer) es, como veremos, partir de un concepto equivocado. La adicción o dependencia se puede establecer desde un uso inadecuado de medicamentos (automedicación), hasta por el simple hecho de probar algo nuevo, o querer mostrarse más seguro de sí mismo consumiendo alguna sustancia química ilegal o legal. DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERIDAD !O AN"E!E DE C#IM$O%E FACU!%AD DE DEREC#O & CIENCIA PO!I%ICA ECUE!A DE DEREC#O () El to*icómano o adicto El toxicómano o adicto es un mundo bastante complejo como para tratar de entenderlo con una única evaluación, u observación, esto ha conllevado a la aparición y existencia de múltiples teorías acerca de su origen, y formas de tratamiento. Otro elemento poco conocido por el público en general es la existencia de los diferentes tipos de adictos o toxicómanos, los cuales no solo se diferencian por el tiempo de consumo si no por la forma de hacerlo. ()+)%ipos de to*icómanos o adictos, a) Experimentadores: Son definidos como aquel os que tienden a consumir SP movidos por motivos de curiosidad (por saber que se siente); dentro de este grupo también podemos encontramos con aquel os que lo hacen por invitación, ambos grupos no planean ni tienen la idea o deseo de continuar haciéndolo de forma permanente o por una temporada considerablemente larga. Esto es la puerta grande para establecer una adicción. Cabe mencionar que muchas personas tienden a probar una sustancia cualquiera y continúan por razones diversas, sin embargo a otros la primera experiencia les deja una agradable impresión lo que los conlleva a repetir la experiencia sin tomar en cuenta los posibles riesgos que pueda estar corriendo. b) Sociales: En este caso el adicto tiende a consumir de forma preferente en grupo, ya que tiene la falsa creencia de que si lo hace a solas entonces sí tendrá un problema. Este tipo de adicto teme a que sé le llame de esta DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES UNIVERIDAD !O AN"E!E DE C#IM$O%E FACU!%AD DE DEREC#O & CIENCIA PO!I%ICA ECUE!A DE DEREC#O manera, razón por la cual recurre a este tipo de práctica, la cual es llevada acabo mayormente los fines de semana; de ahí el hecho de que se pueda ver muchas personas que difícilmente pasan un fin semana sin asistir a una reunión en la cual se pueda encontrar alcohol u otro tipo de sustancias psicoactiva. Una gran cantidad de toxicómanos pasa por estas dos etapas; sin embargo no todos pasan por esta última. e) Usuarios funcionales: Aquí podemos hallar aquellos adictos que creen y necesitan consumir una sustancia o sustancias para poder llevar a cabo sus actividades correspondientes dentro de la sociedad . Al igual que los demás este tipo de adicto también se niega aceptar que tienen un problema de adicción alegando la razón de que aun se puede desenvolver dentro un grupo social sin tener demasiadas dificultades para ello; sin embargo, ya tiene bastante establecida la creencia de que necesita consumir una sustancia para poder desenvolverse de forma adecuada dentro su contexto social. Esta creencia con el paso del tiempo se termina convirtiendo una dura realidad ya que conforme avance la adicción cada vez se le hará más difícil poder efectuar una acción cualquiera. d) Usuarios disfuncionales: Aquí encontraremos a los adictos propiamente dichos , es decir, aquel os individuos que no tienen mayor interés que el consumir la sustancia o sustancias de su preferencia, así como el desarrollar acciones que le faciliten la obtención de la misma sin importar que de esta forma puedan transgredir cualquier norma moral y ética ya existente. -) El drama de la adicción Aquí hallaremos dos tipos de formas de reconocer el drama de la adicción, uno se encuentra enfocado en los elementos básicos del mismo y el otro en la dinámica en si presentada por la familia del adicto. Documents Similar To 49 LIBRO MEDICINA LEGAL.pdfSkip carouselcarousel previouscarousel nextMedicina LegalMEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGIA - Gisbert Calabuig, J. A. &amp; Villanueva Cañadas, EHimen ComplacienteMedicina Legal- Eduardo Vargas AlvaradoMedicina Legal Historia y ConceptosMedicina LegalIntroduccion a La Medicina LegalMedicina Legal en El PeruTopicos Medicos ForensesMedicina Forense Aplicaciones Teorico-practicasMedicina legal judicial SIMONIN CAMILO.pdfMedicina Legal - Salvador Martinez 17edMedicina+forense+trujilloPatito - Medicina LegalLecciones de Medicina LegalDocimasias o Pruebas de VidaDiccionario Medicina Legal, Ciencias Forenses, Criminalística - Dr López SantillánMEDICINA LEGAL CRIMINALÍSTICAmedicinaforenseCriminalistica de Montiel Sosa Tomo 2UNIDAD I y 2 AMPARO IIMedicina Legal ForenseCriminalistica Montiel Sosa31496062-Medicina-Legal.docMedicina LegalPonce Zerqera, Medicina LegalSuperposición fotográficaCap 1y IndiceMedicina Legal - ResumenDiferencia entre ahorcamiento,asfixia y ahogamientoMore From Roncal MoralesSkip carouselcarousel previouscarousel nextDescripción Sintética Del Proceso Judicial Existente en El ExpedienteREGLAMENTOContrato PrivadoLa Fuente de AlimentaciónMenú del pie de páginaVolver arribaAcerca deAcerca de ScribdPrensaNuestro blog¡Únase a nuestro equipo!ContáctenosRegístrese hoyInvitar amigosObsequiosLegalTérminosPrivacidadCopyrightAsistenciaAyuda / Preguntas frecuentesAccesibilidadAyuda de compraAdChoicesEditoresRedes socialesCopyright © 2018 Scribd Inc. .Buscar libros.Directorio del sitio.Idioma del sitio: English中文EspañolالعربيةPortuguês日本語DeutschFrançaisTurkceРусский языкTiếng việtJęzyk polskiBahasa indonesiaSign up to vote on this titleUsefulNot usefulUsted está leyendo una previsualización gratuita.DescargarCerrar diálogo¿Está seguro?This action might not be possible to undo. Are you sure you want to continue?CANCELARAceptar