1er Curso “Actualizaciónen Electroterapia ” L.R. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez M.G.S. Centro de Terapia Integral y Rehabilitación 22 de junio al 10 de Agosto de 2012 www.centir.com.mx M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez Ya hablamos de la Neurofisiología del dolor, así como de los mecanismos neurales de la electroanalgesia. Recorrimos juntos, las vías por las que nuestro SN integra y maneja los input ambientales, así como su interpretación clínica y correlación terapéutica. www.centir.com.mx M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez A continuación abarcaremos, la importancia de identificar, cuales son las diferentes formas de influir en el SN y proporcionar con nuestros medios físicos, INPUTS controlados y seleccionados, para una acción terapéutica eficaz. Comencemos por conocer cuales son nuestras armas en el campo de la electroterapia. www.centir.com.mx M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez 000 Hz M.centir. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .G.mx menor de 3000 Hz de 3000 a 200.000 c / seg ( Hz ) Otra clasificación (TREMULIER ) BAJA MEDIA ALTA www.000 c / seg ( Hz ) ALTA FRECUENCIA mayor de 10.com.Corrientes variables repetitivas ( rítmicas ) Por su frecuencia Clasificación más antigua.000 Hz mayor de 200.S. por sus efectos BAJA FRECUENCIA menor de 10. G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .centir.Una vez mencionadas estas clasificaciones estamos bien ubicados en el campo de la electroterapia para iniciar la interacción de la corriente con el tejido biológico.com. www.mx M.S. por lo que se les denomina excitables o dotados de excitabilidad www.Bases electrofisiológicas Tejido nervioso y muscular son las más aptos para recibir estímulos y reaccionas a ellos.G.com.centir. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M.S. centir. UCLA Mayo 2011 www.mx M. esto gracias al intercambio de iones entre el medio intra (K) y extracelular (Na) y a la activacion de fibras cada vez mas profundas.com.S.G.El músculo reacciona contrayendose originando energía mecánica. MEDTRONIC. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . ) Nivel motor: umbral motor (contracciones palpables o visibles Nivel doloroso: umbral de dolor(la percepción se hace molesta y puede ser insoportable www.S.mx M.G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . hormigueo..Niveles de estimulación Las 3 respuestas o niveles de estimulación transcutánea se perciben en el nivel sensible. motor y doloroso Nivel sensible: umbral de sensibilidad (parestesia eléctrica cosquilleo.centir.com. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .G.S.mx M. nivel sensible Bajas intensidades o duraciones del estímulo no se obtiene respuesta por parte del px (estimulación subsensorial o subumbral) Intensidades superiores (bajas) se obtiene respuesta sensible Bien soportado por px por activacion de fibras sensibles A alfa mas cercanas a la superficie www.1.com.centir. mx M. nivel motor Conforme se eleva la amplitud de la estimulación aumenta la sensación parestésica hasta q aparecen las contracciones musculares www.S.centir.G.2. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .com. G.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .S.centir.3.com. nivel doloroso Al llegar a intensidad elevada se activan fibras Alfa y C q transmiten impulsos nociceptivas Si en la zona de colocación de electrodos no hay fibras motoras (prominencias óseas)se produce estimulación dolorosa www. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .www.mx M.G.centir.S.com. G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .ELECTROESTIMULACION NERVIOSA TRANSCUTANEA TENS www.com.mx M.S.centir. La estimulación eléctrica transcutánea nerviosa es una forma de ES de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A – alfa mielínicas de conducción rápida.mx M. Desencadenando a nivel central un efecto analgesico. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .S.G.com.centir. www. centir. está basado en el trabajo de Melzack y Wall (la teoría de la puerta de control). En 1966 aparece la primera unidad TENS.G.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . www.S.com. centir.G.GATE CONTROL sustancia gelatinosa Bloqueo sinaptico de fibras de bajo calibre cuerno post del asta dorsal a nivel de las laminas I yII inhibicion del dolor www.S.mx M.com. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . S.centir.G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M. provocando así un alivio sin emplear un procedimiento invasivo .com. www. Los dispositivos Tens fueron diseñados con fines estimulantes de la aferencia nerviosa. G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .S.com.centir.mx M.DOSIFICACION DE LA CORRIENTE TENS www. es común escuchar expresiones como: “Aplicar TENS x 15 + CHC en área de dolor” “Le aplique un TENS por 6 sesiones y no encontré ninguna mejoría.mx M.S.com.G.centir. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . así que se lo cambie por una IF haber si le sienta mejor” www.En nuestra practica diaria. mx M.S.centir. Estas diferencias. según las presentaciones del dolor. muy probablemente no se tiene un dominio o conocimiento básico de las diferencias existentes en las MODALIDADES de la terapia TENS.Entonces cual ha sido el problema en estas prescripciones. así como la manera de seleccionar un TEJIDO DIANA al cual influir.G.com. www. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . representan la parte de la DOSIFICACION de la corriente. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . MODALIDAD 3.ELEMENTOS PARA LA DOSIFICACION DE UN TENS.FRECUENCIA 2. 1.centir.S.G.com.ELECTRODOS 4. TECNICA DE APLICACION www.mx M. (mayor eficacia 1 -4 Hz).com.G.centir.mx M.S. 1 –20 Mejoría Rápida-pasajera Crónico Lenta-prolongada Producción de endorfinas:Estimulación eléctrica. Reacción pseudo-dolorosa. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . www.Selección de frecuencias Criterio definición: Dolor agudo crónico Frecuencia Ciclaje (Hz) Proceso Altas 80 –120 Agudo 100 –150 Bajas. com. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . 2.centir. 4.Tipos de corrientes tens 1.mx M. Convensional (high rate) Acupultura (low rate) Burts (rafagas) Modulado www. 3.G.S. zona álgica (fibras gruesas) • • • • Frecuencia: 50 . de mecanoreceptores cutáneos. no contracción muscular Electrodos: Anodo -Cátodo por arriba del nivel lesional o cátodo único proximal. con pequeño componente espicular negativo.S. Predomina componente polar) OBJETIVOS: Estim. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M.02 mseg Intensidad: Agradable. www.com.G.04 -0.150 Hz Durac. asimétrica. Imp.centir.: 0.PROGRAMAS ESTIMULACION CONVENCIONAL O HIGH RATE • Estimulación continua bifásica (rectangular. S.G. Imp. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .Programas de estimulación ACUPUNTURAL O LOW RATE • Dos modalidades: Ambas favorables a procesos crónicos • Frecuencia: 1 -4 Hz • Durac. muscular rítmica con fondo parestésico www.: 0.mx M.25 mseg ( no impulsos aislados.15 -0.com.centir. trenes cortos de 5 -7 • Intensidad: Alta contracc. 1 -0.centir.: 0.S. Imp.G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M.BURTS (SALVAS O RAFAGAS) • Frecuencia: 1 -2 Hz • Durac. trenes cortos de 5 -7) • Intensidad: Contracc. Muscular rítmica con fondo parestésico www.com.2 mseg ( no impulsos aislados. Imp.com. límite umbral dolor Electrodos: sobre Zona dolorosa o proximal • Frecuencia: 150 Hz • Durac. si mejoría disminuir hasta 50 Hz M.Programas de estimulación • MODULADO . de zona de estimulación.: 0. • • • • Frecuencia: 50 -150 Hz Durac. Bloqueo antidrómico por vía nocioceptiva de estim.mx Mal tolerado puede repetirse varias veces. Imp. aferentes dolorosos y antidrómico por despolarización. BREVE O INTENSA Objetivos : Interrumpir dolores agudos o tratar puntos álgicos.4 mseg • Intensidad: umbral dolor www.15 -0.S.5 mseg Intensidad: Alta.centir.G.: 0. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . Cu.Ag) envueltos en esponja de celulosa a medida www.G.Electrodos Electrodos fijos: A) Placas metálicas (estaño.centir.com.S.Al.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . Pb. B) electrodos de contacto: o de goma.G. necesitan la aplicación de un medio conductivo (gel) para reducir la impedancia www. flexibles y reutilizables. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M.centir.com.S. C)Electrodos autoadheribles: de polímero sintético.centir.mx M.S.com.G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . de un solo uso D) Electrodos de vacío: de material flexible. para asegurar un buen contacto www. centir. trayectos dolorosos… A) electrodos puntiagudos (bolígrafo) B) electrodos bipolares: 2 electrodos y un porta electrodos con mango C) electrodos de compás www. Electrodos móviles: para puntos motores.S.com.G. puntos dolorosos. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M. com.G.S. Electrodos especiales: intrarectales. intravaginales www.centir. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M. METODOS DE APLICACION www.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .com.G.S.centir. mx M.com.centir. vientre muscular) Electrodo dispersivo o indiferente se coloca a distancia del anterior (de mayor tamaño) www. Método monopolar Electrodo activo o estimulador se coloca sobre el área (punto motor. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .G.Métodos de aplicación 1.S. S. Método bipolar Ambos se sitúan sobre el área activa. son del mismo tamaño En caso de utilizar señales monopolares se ha asumido q la estimulación se produce en el negativo www.G. 2.com. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .centir.mx M. centir. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M. Una variación de este método es el cuadripolar. interferencial o patrón cruzado Se colocan en pares procedentes de circuitos diferentes de modo q la señal interfiera www.S.com.G. tetrapolar. S.com.www.G.centir.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . centir.G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . www.com.Tecnicas Tecnica Paravertebral Metodo I: (Cervical) polo (-) en C1-C2 y (+) C6-D1 Metodo II: (Dorsal) (+) Parte alta columna dorsal (-) Parte media inferior dorsal.S.mx M. S.G.centir.Tecnicas Metodo III: (Dorsolumbar) (+) parte inferior dorsal (-) Lumbar Metodo IV: (Lumbosacra)(+) En lumbares (-) En sacra www.com.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . G.Tecnicas Tecnica Longitudinal: El (+) proximal y el (-) de manera distal (dentro del mismo segmento) Tecnica para abordajes de troncos nerviosos: (+) En la raiz del nervio (-) distalmente donde corra el mismo nervio Tecnicas transregional: (Para articulaciones) Los electrodos quedan contrapuestos sobre la articulacion. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M.S.com. www.centir. Tecnicas sobre puntos dolorosos: Se usa sobre puntos Gatillos (-) y el (+) en la parte proximal. Metodología Tipos de electrodos: 6 x 8 cm o 8 x 12 cm Intensidad: Nivel máximo de tolerancia.mx M.G. sensación de compresión. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .S. Duración de la sesión: 15-20 min (en caso de inversión de polaridad hacerlo a la mitad del Tratamiento). www. evitar el fenómeno de acomodamiento.com.centir. com.G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .centir. Lesiones de compresión nerviosa Dolor del muñón y/o dolor fantasma de miembros. Dolor en enfermos terminales.Indicaciones Generales del Tens Lesiones de los nervios periféricos (neuroma doloroso). www. Neuralgia Dolor de espalda y cuello Lumbalgias Neuralgia del trigémino.S.mx M. Dolor obstétrico. No aplicar sobre piel anestesiada. Enfermedad cardíaca o arritmias.G.Contraindicaciones Presencia de marcapasos.mx M. No utilizar en el trayecto de la arteria carótida. (depende del area) Dolor sin diagnosticar.S. No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo. No emplear sobre piel lesionada.com. Durante los tres primeros meses del embarazo. www.centir. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . mx M.S.ELECTROTERAPIA DE MEDIA FRECUENCIA L.R.G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .centir.com. RICARDO ANTONIO RUIZ FERRAEZ www. G.000 hz Alta > 200.Media Frecuencia Sin embargo. en tiempos más recientes Otros Autores como Tremulier clasifican a las corrientes en Fx: Baja < de 3000 hz Media de 3000 a 200.S.com.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .centir.000 hz Apuntes de Electroterapia. La Habana 2002 www. Cuales son los tipos de Corriente que encontramos en la Media Frecuencia www.centir.S.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .com.G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M.Corrientes Interferenciales (if) o de Nemec www.G.com.centir.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .Media Frecuencia La más famosa de la corrientes de MF es la que conocemos como CORRIENTES INRTEFERENCIALES O INTERFERENCIALES DE NEMEC.mx M.G.S.com. el Austriaco Ho Nemec. Reciben este nombre en honor a su creador. www.centir. Se originan cuando los generadores ofrecen 2 circuitos eléctricos que se mezclan o interfieren entre sí.S.Media Frecuencia Descripción de la IF: Se trata de corrientes ALTERNAS SINUSOIDALES DE MF.com.G. con la característica de que entre ambos exista una diferencia de fx de + 100 hz www.centir. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .com.G.Media Frecuencia Modulación de la CI Corriente de 4000 hz Corriente de 4200 hz www.centir.mx M.S. G. www. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . entre otros. Estimulantes y Desinflamatorios.com. Se trata de una Corriente Sinusoidal Bifásica Simétrica = APOLAR 2.S.centir. sin embargo al crear la CI se obtienen modulaciones de Fx = a la BFx lo cual le imprime sus efectos analgésicos. La MFx per se no tiene los efectos descritos en la BFx.Media Frecuencia Algunas de sus carcateristicas más significativas e importantes son: 1.mx M. Es una Corriente que presenta una resistencia por la piel muy baja o nula.G. Permite alcanzar una gran profundidad con poca molestia 6.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .com.Media Frecuencia 3. 4. www. (IF) Es la Única corriente que permite el manejo del paciente desde la etapa Aguda hasta la Crónica. Umbral perceptivo agradable 5.mx M.centir. Rápido Fenómeno de Acomodación (C/2”) www.G. 9.7.centir. Algunos autores señalan que permite la IONTOFORESIS pero por su APOLARIDAD.com.S. solo se usa para medicamentos NEUTROS o que pasen por AMBOS POLOS. Altamente Selectivas (Tejidos Diana) 8.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . centir.10.mx M.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . Permite le manejo de Grandes Electrodos 11.G. Permite influir en amplias zonas musculares www.com. mx M.G.S.com.centir.Media Frecuencia Efectos fisiologicos www. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . Normalización del balance neurovegetativo.centir.S. www. Acomodación.EFECTOS FISIOLOGICOS Disminución del dolor.G.com. Regulación funcional sobre órganos internos. Acción antinflamatoria en derrames y edema. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M. Mejoría del metabolismo. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . Estimulación del N.centir.mx 1. Descargas Ortosimpaticas 2.S.Disminución del dolor Este importantísimo efecto es posible a tráves de tres mecanismo de electroanalgésia diferentes: Estimulación de Fibras Tipo C Melzack y Wall www.G.com. Flujo Eléctrico Retrogrado = Balance Neurovegetativo (MUSCULOS Y PIEL) M. Periférico. G.mx M.centir.com. circulación y drenaje www.S. Dejaremos los barridos Inferiores al orden de los 100 Hz en cuadros subagudos y crónicos del cuando busquemos otros efectos como bombeo. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .Media Frecuencia Recomendaciones Terapéuticas: Preferiremos Barridos superiores a 100 Hz para el Dolor Agudo. Efecto Antiinflamatorio El efecto antiedema se logra gracias a los efectos fisiológicos que se provocan en la microcirculación con la MFx.centir.com.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . Encontramos 2 mecanismos básicos para lograr este efecto: www.G.S. com.centir.S.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .G.Efecto Antiinflamatorio Efecto sobre musculatura Esquelética Efectos sobre musculo liso “Vis a Forte” www. S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .com.Efectos sobre Musculo Esquelético Frecuencias Bajas (0.G.20 hz) + Bombeo Muscular + Disminuye el Espasmo Frecuencias Altas (0-100 hz) •Contracción muscular más Intensa •Mejor Tolerancia www.centir.mx M. G.centir.S.mx M.com. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .INDICACIONES y contraindicaciones www. Bombeo circulatorio activo y pasivo. Analgésia en dolores mecánicos. Analgésia en dolores químicos. www.indicaciones Potenciación muscular.mx M.S. Desbridamientos tisulares (recientes). Elongación muscular. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . Relajación muscular.centir.G.com. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M. Movilización intervertebral. Distrófia simpático refleja. Eliminación de derrames articulares (no agudos ni sépticos). Aumento y mejora del trofismo local.S. Neuralgias.G.com.centir.Indicaciones Liberaciones articulares (adherencias incipientes). www. Contrindicaciones Abosolutas Marcapasos Zonas anestesiadas o c/ Hipersensibilidad Áreas con Tromboflebitis Embarazo Procesos Oncológicos Enfermedad Crónica Descompensada www.centir.com.mx Relativas Aplicación sobre Glándulas Endocrinas Pac. Con Enfermedades Mentales M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez Metodologia de aplicación www.centir.com.mx M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez Como mencionamos anteriormente la Eficacia en nuestro proceder terapéutico este siempre en función de los objetivos previamente establecidos en nuestro plan de acción. Por tal motivo es muy importante para una correcta dosificación www.centir.com.mx M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez com.mx M.centir.1. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . debemos escoger muy bien el tejido al que queremos influir (Tejido Diana) y la Banda de Barrido que queremos alcanzar (Frecuencia en HZ) Musculo ¿esquelético o liso? Tejido Conectivo Tejido Nervioso Tejido Interarticular www.G. Por la característica de ser altamente selectiva.S. Parámetros que influyen la respuesta motora M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .S. Con Fx. Esquelético 1.com.centir. Intensidad entre 80-130 hz 3. Bajas (0-20 hz) la contracción es vibratoria 2.G. Evitar barridos que no pasen por las Fx. > 20 hz hay contracción mantenida y alcanza su Max. Bajas www.mx M. Lisa pero puede provocarla por reflejo cutivisceral www.Parámetros que influyen la respuesta motora M.S.com. Liso 0=10 hz Fuerte contracción sostenida en vasos sanguíneos no así en linfáticos 0=100 hz Efecto Antiedema > 80 hz No afecta la musc.G.centir.mx M. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . S.G.com. estimula la elasticidad y liberación 0=100 hz Por el efecto muscular se producen tensiones más prolongadas y se movilizan valvas venósas y linfáticas www.Parámetros que influyen la respuesta motora Tejido Conectivo 0=10 hz (2 – 5 hz) Excitación rítmica = deformaciones repetitivas en dif. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M. Direcciones.centir. com.S.Parámetros que influyen la respuesta motora Tejido Nervioso 0=100 hz Dolores Cronificados para estimular la electroanalgésia CENTRAL 80=100 hz Dolor Agudo e incapacitate (< umbral motor) > 100 hz Superposición de efectos sensitivos www.G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .centir.mx M. centir. Un elemento más que debemos conocer es el TIPO DE ONDA que podemos encontrar: Sinusoidal Corriente de MFx Cuadrada Corriente de MFx Triangular Corriente de MFx Trapezoidal www.2.mx M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .com. centir.3.S. Otro elemento a considerar es el que representa la denominada amplitud de modulación de frecuencia (AMF) Se define como “la frecuencia base que será utilizada durante la sesión” www.G.com. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .mx M. G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .Por tal motivo esta AMF es dependiente de otro parámetro que la haga variar y ahí encontramos otro parámetro que entre en juego Espectro de Frecuencia o Barrido (Sweep) www.centir.com.mx M. com. Esto significa en Términos de operación: www.¿Qué es el espectro de FX o Barrido? Define el Rango en que se transformará la AMF durante la sesión.mx M.centir. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .S.G. ¿Qué es el espectro de FX o Barrido? Cuanto será la variación de la fx durante la sesión. Ej.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez . En una AMF determinada (100 hz) con un espectro de 50 Hz.centir. La Corriente tendra una oscilación de la frecuencia entre 100 y 150 hz. www.com.G.mx M. com.G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .S.centir.Si ya sabemos: ¿Qué estructura queremos influir? ¿Con cuanto la vamos a influir? ¿En donde la Vamos a influir? Que nos falta saber…….mx M. ¿Cómo la vamos a influir? www. mx M.centir.S.com.GRACIAS POR SU ATENCION www.G. Ricardo Antonio Ruiz Ferráez .