4. Terapia electroconvulsiva



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Marco Macavilca Rafael Mendo Diana Pacheco Maximilian Rodriguez Andrea Quiroz Edward Reyes Patricia RománDefinición Tto biológico que consiste en inducir una convulsión tónico-clónica generalizada, de forma controlada, mediante la administración de un estímulo eléctrico superior al umbral convulsivo. Eficacia: depende de la producción de crisis convulsivas generalizadas. • NO descubierto las modulaciones neurobiológicas producidas por la convulsión Críticas para el éxito terapéutico de TEC. episodios maníacos y otros trastornos mentales graves. • Reservarse a los casos más graves y refractarios a otros tratamientos. .Tratamiento TEC vs Tto farmacológico • Seguro y eficaz para los pacientes con trastorno depresivo mayor. Mecanismo de Acción  Activa los sistemas noradrenérgicos  Estimula la sensibilidad del receptor de dopamina  Reduce la captación de serotonina.  Activa SN autónomo periférico  Cambios neuroendocrinos . Cambios neuroendocrinos  Inmediata liberación de ACTH nivel plasmático máximo     a los 2 a 5 minutos VN a los 45 minutos ↑cortisol sérico (máximo a los 30 minutos. . retorno a la normalidad en 2 a 4 horas) ↑ adrenalina sérica( hasta 15X en 1 min y normalidad a los 10 min) ↑ NA sérica ( hasta 3X hasta en 1 min con retorno a la normalidad en 20 min) ↑ transitorio de la liberación de glucagon e inhibición de la secreción de insulina mediada por la glucosa. . Efecto anticonvulsivante TEC Anticonvulsivante Genera aumento del umbral convulsivo conforme avanza Tto .  Continuarse hasta que el paciente alcance lo que se considera máxima respuesta terapéutica.Duración de tratamiento  2 o 3 veces a la semana  2 veces/sem. más allá solo aumenta efectos 2darios .  Numero de sesiones:  Trastorno depresivo grave: 6-12 sesiones (Max: 20)  Episodios maníacos : 8-20 sesiones  Esquizofrenia: >15 tratamientos  Catatonia o Delirio: 1-4 sesiones. suele producir un menor deterioro en la memoria que 3 veces /sem. . particularmente en pacientes medicamente frágiles o adultos mayores Catatonia .EPISODIO DEPRESIVO MAYOR  Paciente con alto riesgo suicida  Formas psicóticas  Estado físico deteriorado debido a las complicaciones de la depresión      como rechazo a la alimentación y a la ingesta de fluidos. Estudios controlados muestran que hasta el 70% de pacientes que no respondieron a la terapia farmacológica antidepresiva responden positivamente a la ECT. Falla a distintos esquemas terapéuticos. Antecedente de buena respuesta a TEC Preferencia del paciente El riesgo de tratamiento con antidepresivos es mayor que el riesgo de TEC..1. .2.MANIA  Presencia de agitación extrema y sostenida  Psicosis durante un episodio maniaco o mixto . .ESQUIZOFRENIA  Síntomas positivos con inicio reciente o abrupto  Catatonía  Historia de buena respuesta a TEC .3. .  Resistencia al tratamiento.  Contraindicaciones al tratamiento farmacológico. .  Tratamiento farmacológico contraindicado. altas dosis de fármacos.  Malancolía y pseudodemencia depresiva. sobretodo en cuadros prolongados.Indicaciones secundarias Depresión  No respuesta a tratamiento Manía  Severa agitación que requiere farmacológico antidrepresivo. Actual o pasado. . (TEC-M) . .  UTILIZADA EN situaciones seleccionadas con documentación de los tratamientos previos intentados. A largo plazo  TEC en intervalos constantes o variables  OBJETIVO: Prevenir un nuevo episodio tras el tratamiento efectivo del episodio previo con TEC  DURACIÓN total del tratamiento: 6 a 7 meses. iniciándose con sesiones semanales que luego serán quincenales y por último mensuales. número de recaídas y hospitalizaciones previas y con evaluaciones cognoscitivas concurrentes. aunque los estudios son limitados y es necesario una reevaluación sistemática de esta técnica en cada paciente:  Pacientes con respuesta positiva a la TEC inicial en el episodio dado.  Pacientes que no toleran las pautas de tratamiento psicofarmacológico de mantenimiento.  pacientes con trastornos afectivos recurrentes.  Pacientes de edad avanzada. INDICACIONES: Historia de enfermedad episódica recurrente que ha respondido a TEC y en que la farmacoterapia por sí sola no ha probado su eficacia en la prevención de recaídas o no puede administrarse de forma segura ***Existe un subgrupo de pacientes que solo se mantienen estabilizados bajo este tratamiento. con altas tasas de recaídas precoces.  Pacientes con sintomatología psicótica (delirante y/o alucinatoria). a pesar de seguir el tratamiento adecuadamente. . . taquicardia. . extrasístoles ventriculares.Complicaciones  Mortalidad: 2-4 por 100 tratamientos (uno de los procedimientos más seguros bajo anestesia general)  La mortalidad se asocia principalmente a eventos cardiopulmonares y es más frecuente en pacientes con una situación cardiaca comprometida.  Tenemos: bradiarritmias. se resuelve más lentamente y la resolución puede ser incompleta.  Delirio: en raras ocasiones.  Amnesia anterógrada: de severidad variable.Efectos cognitivos adversos  Confusión aguda: al despertarse. transitoria y dura desde varios minutos hasta pocas horas. Se debe considerar la principal desventaja de la TEC. La pérdida puede ser permanente.  Amnesia retrógrada: severidad variable. revierte a su estado inicial unas semanas después de terminar el curso de tratamiento. . es el más común efecto adverso benigno  Nauseas  Mialgias  Asistolia .Otros efectos adversos:  Convulsión prolongada  Apnea prolongada  Neumonía aspirativa  Fractura  Daño en dientes y lengua  Cefalea. . Embarazo no es contraindicación .Contraindicaciones  Hipertensión endocraneana: riesgo de herniación     cerebelosa y muerte rápida. Angina de pecho inestable: riesgo se sufrir IMA durante el procedimiento o en seguida de éste. IMA y ACV: esperar no menos de 60 días Fibrilación auricular no es contraindicación.
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