Marco Macavilca Rafael Mendo Diana Pacheco Maximilian Rodriguez Andrea Quiroz Edward Reyes Patricia RománDefinición Tto biológico que consiste en inducir una convulsión tónico-clónica generalizada, de forma controlada, mediante la administración de un estímulo eléctrico superior al umbral convulsivo. Eficacia: depende de la producción de crisis convulsivas generalizadas. • NO descubierto las modulaciones neurobiológicas producidas por la convulsión Críticas para el éxito terapéutico de TEC. episodios maníacos y otros trastornos mentales graves. • Reservarse a los casos más graves y refractarios a otros tratamientos. .Tratamiento TEC vs Tto farmacológico • Seguro y eficaz para los pacientes con trastorno depresivo mayor. Mecanismo de Acción Activa los sistemas noradrenérgicos Estimula la sensibilidad del receptor de dopamina Reduce la captación de serotonina. Activa SN autónomo periférico Cambios neuroendocrinos . Cambios neuroendocrinos Inmediata liberación de ACTH nivel plasmático máximo a los 2 a 5 minutos VN a los 45 minutos ↑cortisol sérico (máximo a los 30 minutos. . retorno a la normalidad en 2 a 4 horas) ↑ adrenalina sérica( hasta 15X en 1 min y normalidad a los 10 min) ↑ NA sérica ( hasta 3X hasta en 1 min con retorno a la normalidad en 20 min) ↑ transitorio de la liberación de glucagon e inhibición de la secreción de insulina mediada por la glucosa. . Efecto anticonvulsivante TEC Anticonvulsivante Genera aumento del umbral convulsivo conforme avanza Tto . Continuarse hasta que el paciente alcance lo que se considera máxima respuesta terapéutica.Duración de tratamiento 2 o 3 veces a la semana 2 veces/sem. más allá solo aumenta efectos 2darios . Numero de sesiones: Trastorno depresivo grave: 6-12 sesiones (Max: 20) Episodios maníacos : 8-20 sesiones Esquizofrenia: >15 tratamientos Catatonia o Delirio: 1-4 sesiones. suele producir un menor deterioro en la memoria que 3 veces /sem. . particularmente en pacientes medicamente frágiles o adultos mayores Catatonia .EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Paciente con alto riesgo suicida Formas psicóticas Estado físico deteriorado debido a las complicaciones de la depresión como rechazo a la alimentación y a la ingesta de fluidos. Estudios controlados muestran que hasta el 70% de pacientes que no respondieron a la terapia farmacológica antidepresiva responden positivamente a la ECT. Falla a distintos esquemas terapéuticos. Antecedente de buena respuesta a TEC Preferencia del paciente El riesgo de tratamiento con antidepresivos es mayor que el riesgo de TEC..1. .2.MANIA Presencia de agitación extrema y sostenida Psicosis durante un episodio maniaco o mixto . .ESQUIZOFRENIA Síntomas positivos con inicio reciente o abrupto Catatonía Historia de buena respuesta a TEC .3. . Resistencia al tratamiento. Contraindicaciones al tratamiento farmacológico. . Tratamiento farmacológico contraindicado. altas dosis de fármacos. Malancolía y pseudodemencia depresiva. sobretodo en cuadros prolongados.Indicaciones secundarias Depresión No respuesta a tratamiento Manía Severa agitación que requiere farmacológico antidrepresivo. Actual o pasado. . (TEC-M) . . UTILIZADA EN situaciones seleccionadas con documentación de los tratamientos previos intentados. A largo plazo TEC en intervalos constantes o variables OBJETIVO: Prevenir un nuevo episodio tras el tratamiento efectivo del episodio previo con TEC DURACIÓN total del tratamiento: 6 a 7 meses. iniciándose con sesiones semanales que luego serán quincenales y por último mensuales. número de recaídas y hospitalizaciones previas y con evaluaciones cognoscitivas concurrentes. aunque los estudios son limitados y es necesario una reevaluación sistemática de esta técnica en cada paciente: Pacientes con respuesta positiva a la TEC inicial en el episodio dado. Pacientes que no toleran las pautas de tratamiento psicofarmacológico de mantenimiento. pacientes con trastornos afectivos recurrentes. Pacientes de edad avanzada. INDICACIONES: Historia de enfermedad episódica recurrente que ha respondido a TEC y en que la farmacoterapia por sí sola no ha probado su eficacia en la prevención de recaídas o no puede administrarse de forma segura ***Existe un subgrupo de pacientes que solo se mantienen estabilizados bajo este tratamiento. con altas tasas de recaídas precoces. Pacientes con sintomatología psicótica (delirante y/o alucinatoria). a pesar de seguir el tratamiento adecuadamente. . . taquicardia. . extrasístoles ventriculares.Complicaciones Mortalidad: 2-4 por 100 tratamientos (uno de los procedimientos más seguros bajo anestesia general) La mortalidad se asocia principalmente a eventos cardiopulmonares y es más frecuente en pacientes con una situación cardiaca comprometida. Tenemos: bradiarritmias. se resuelve más lentamente y la resolución puede ser incompleta. Delirio: en raras ocasiones. Amnesia anterógrada: de severidad variable.Efectos cognitivos adversos Confusión aguda: al despertarse. transitoria y dura desde varios minutos hasta pocas horas. Se debe considerar la principal desventaja de la TEC. La pérdida puede ser permanente. Amnesia retrógrada: severidad variable. revierte a su estado inicial unas semanas después de terminar el curso de tratamiento. . es el más común efecto adverso benigno Nauseas Mialgias Asistolia .Otros efectos adversos: Convulsión prolongada Apnea prolongada Neumonía aspirativa Fractura Daño en dientes y lengua Cefalea. . Embarazo no es contraindicación .Contraindicaciones Hipertensión endocraneana: riesgo de herniación cerebelosa y muerte rápida. Angina de pecho inestable: riesgo se sufrir IMA durante el procedimiento o en seguida de éste. IMA y ACV: esperar no menos de 60 días Fibrilación auricular no es contraindicación.