Gaceta Médica de México.2012;148:502-8 2012;148 simposio El sistema de salud mexicano: ¿requiere una transformación? Salomón Chertorivski Woldenberg y German Fajardo Dolci* Secretaría de Salud, México, D.F. Resumen Los sistemas nacionales de salud constituyen la respuesta social organizada para que los países puedan mejorar, mantener y acrecentar el nivel de salud de los ciudadanos, y evolucionan y se transforman de acuerdo con la modificación de sus componentes biológico, económico, político y social. En México actualmente existe un sistema de salud segmentado, constituido por un modelo bismarckiano de seguridad social y otro de protección social en salud. Este último, desarrollado con el fin de dar cumplimiento al artículo 4.o cons- titucional, mediante el cual la salud deja de ser un derecho vinculado a la condición laboral del individuo. Ante esta realidad parecieran perfilarse para el futuro al menos tres alternativas: la permanencia de un sistema de salud mixto con instituciones de seguridad social y de protección social con un peso similar dentro del Sistema Nacional de Salud, la extensión de la seguridad social como mecanismo de acceso a la salud preponderante en el conjunto del sistema, o su contrario, la extensión de la protección social como mecanismo de acceso generalizado. Ante los retos que enfrentamos es deseable que se establezca un sistema unificado de salud; el objetivo debe ser que la salud esté universalmente protegida, como actualmente sucede, pero que esté garantizada a través de un sistema mucho más eficiente y basado en atención primaria. Palabras clave: Sistema de salud mexicano. Transformación del sistema de salud. Sistema unificado de salud. Abstract National health systems represent an organized social response that enables countries to improve, maintain and enhance the health status of their citizens. These evolve and are transformed according to changes in the biological, economic, political and social components of health. In Mexico there is currently a segmented health system, consisting of a bismarckian model of social security and a social protection in health model. The latter developed to comply with the fourth constitutional article by which health is no longer described as a right linked to the employment status of the individual. Given this reality at least three alternatives seem to emerge for the future: the permanence of a mixed health system with social security and social protection institutions with a similar weight within the national health system, the extension of social security as the main mechanism of access to health care within the system, or its opposite, the extension of social protection as a mechanism for widespread access. Given the challenges we face, it is desirable to establish a unified health system, the aim should be that health care is universally protected, as currently happens, but is guaranteed through a much more efficient and based in primary care health care system. Key words: Mexican health system. Health system transformation. Unified health system. Correspondencia: *German Fajardo Dolci Lieja, 7, 1.o Col. Juárez, Del. Cuauhtémoc, C.P. 06600, México, D.F. Fecha de recepción en versión modificada: 20-09-2012 E-mail:
[email protected] Fecha de aceptación: 28-09-2012 502 constituida por el conjunto de los recursos que la Los sistemas nacionales de salud constituyen la res. Si le agregamos la variable genética. cuyos resultados mentos ampliamente conocidos que definen el nivel guían la producción de insumos para la salud. además. trascender y responder al objetivo por el que fue crea. sociedad y el gobierno han generado y la forma en puesta social organizada para que los países puedan que se organizan para su aplicación en actividades contender con los grandes retos que van enfrentando de atención a la salud. Nos adentramos. principalmente. go. con estrategias novedosas. las de salud de las personas y que han sido expuestos. Para dimensionar adecuadamente este trascendente lud ambiental se preocupa de aplicar acciones logro. hon. la mortalidad materna y la mortalidad – El material biológico/genético con el que somos infantil han disminuido. que es expresión de la salud comunitaria. el Institu- que contribuyen al bienestar social y un recurso inva. lo que ampliará determina la menor o mayor susceptibilidad o re. conforme a los cambios no solo del com. En las últi. gos– que causan enfermedades. la tasa de fecundidad ha des- dotados para funcionar como seres vivientes. si realizamos su creación. Por ello. dentro de las que desta- fermedades cardiovasculares y las neoplasias can las acciones de promoción de la salud. como la diabetes. ¿requiere una transformación? – El comportamiento humano y los estilos de vida. Fajardo Dolci: El sistema de salud mexicano: ¿requiere una transformación? El sistema de salud mexicano: planteamiento surge el saneamiento ambiental. así. primeramente. En nuestro país. sistencia a contraer dichos padecimientos. las adiccio- u organización. De este deración por todos conocida de que en México existe 503 . estudio e investigación en salud. Somos. sus Sin embargo. sino con un conjunto de genes médica. prácticas clínicas y la salud pública. Es obvia la importancia nancia con los aspectos económicos. o no ejercicio. este impor- para mejorar. G. si utilizamos drogas. bacterias. blemas hasta hace algunos años irresolubles se ha medades. entendida – Las sustancias tóxicas y los agentes patógenos como la afiliación completa de la población a algún de naturaleza infecciosa –virus. Los logros están entre otros. que existen cuatro ele. la preven- tienen que ver no con el funcionamiento de un ción de enfermedades y la calidad de la atención gen específico. entre muchos otros. debemos mantener la intensidad del problemas crean diversas patologías. Estos cuatro elementos son. esfuerzo. del comportamiento humano en la génesis de les de nuestro país. to de la medicina genómica. políticos y socia. poderosos instrumentos instituciones como la Secretaría de Salud. la mor- «campo de la salud»1: talidad general. lo que hacemos. Las transiciones demográfica y epidemioló- mas dos décadas hemos aprendido que muchas gica nos imponen nuevos retos que debemos atender enfermedades crónicas. Chertorivski Woldenberg. Esta respuesta está do. to Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto luable que es preciso desarrollar para solucionar los de Seguridad y Servicios Sociales para Trabajado- problemas de salud del presente y prever lo que se res del Estado (ISSSTE). es el elemento que le permite subsistir. las en. cuyo correcto accionar hace posible la vida. y la solución a los pro- nero somos proclives a diversos tipos de enfer. por Lalonde en su propuesta teórica de a la vista: la esperanza de vida ha aumentado. mantener y acrecentar el nivel de salud tante rol ha sido llevado a cabo a través de grandes de los ciudadanos. nal de Salud se ha ampliado. con el advenimien- que operan en forma concertada. en este caso proteger la salud de los mexicanos. objeto de Podemos decir. en general. desde lo que comemos. en gran parte. gracias a que estamos cerca de al- se presente en el futuro. – La respuesta social organizada. tenemos que partir. nuestras habilidades preventivas. Esta evolución. la capacidad de respuesta del Sistema Nacio- claro que conforme a nuestra edad y nuestro gé. Es cendido. vuelto cada vez más efectiva. canzar la cobertura universal en salud. Son. lo cual Los logros en materia de salud en nuestro país son significa que personas en apariencia saludables numerosos y significativos. si tenemos o no prácticas de ries- ponente biológico de la salud sino también en conso. desde luego. en cualquier sistema padecimientos como la hipertensión. lo que bebemos. espera en esta materia en el futuro. en el uso del conocimiento tenciada o no por factores ambientales concretos. nes y la obesidad. entre ellos podemos des- pueden tener un perfil genético que sea altamen. predictivo de los problemas de salud. de la consi- para que nuestro hábitat sea saludable. seguro público de salud. sin duda. El sistema de salud mexicano ha evolucionado. S. la sa. tacar las notables repercusiones en la equidad y la te proclive a que un padecimiento determinado cohesión social. Su acción. po. la extensión de la protección social como embargo. por un lado la que marcó las pautas para crear modelos de protec. En el año 2000. salud para toda la población del país sea una realidad. la salud dejó de ser un derecho vinculado tructura e ingresos eran mayores. como esquema basado en la condición laboral del Un derecho humano como la salud parte de la idea de trabajador asalariado y en el principio del riesgo co. todavía eran de notable considera- El artículo 4. el Sistema de Protección Social en también en la figura de los sistemas locales de salud. sobre el que no puede haber dis- lectivo sufragado financieramente de manera tripartita criminación para nadie y. lo que ha mantenido la seg- salud independientemente de la condición laboral de mentación del sistema de salud desde sus mismos la población beneficiaria6-8. El gasto en cho a la protección de la salud. Gaceta Médica de México. y sin duda se trata que abarca hoy prácticamente a la mitad de la pobla- de un principio solidario que. todos lo sabemos. favoreciendo a entidades cuya infraes- mulación. mental. en ese sentido. Entonces. la extensión de la del creciente desarrollo de la economía. se presentó un trascendente informe5 como un obstáculo para su desarrollo. en Inglaterra. citamente en la Constitución como un derecho funda- nen afiliación obligatoria al sistema de seguridad social. además de otras prestaciones sociales. seguridad social y por el otro la cobertura de la pro- ción social universalista. seguridad social como mecanismo de acceso a la sa- la visión era que todas las personas obtendrían un lud preponderante en el conjunto del sistema. en tan. sobre todo ante la visión tro del Sistema Nacional de Salud. es decir. bajo la perspectiva de la pro- sión más acabada incluye el seguro de desempleo2. igualdad sustancial. o su empleo formal y con ello el acceso a la salud9.148 un sistema de salud mixto.o constitucional fue modificado con la ción. von Bismarck. en México podemos ver la dualidad de su Este tipo de esquemas se remonta al año 1942 cuan. 50% de la población en México intención de incorporar. con sólidas instituciones Por otro lado. nas. tección social en salud. con énfasis en la atención de tección social en salud. prensión de esta a partir del replanteamiento de que Tenemos. como se ha dicho. 504 . Salud (SPSS) es un enfoque de mayor inclusión social producto de la descentralización y del Seguro Popular. la prioridad del Estado servicios médicos a los trabajadores asalariados y a sus será generar mecanismos para que el acceso a la familias. organización sanitaria como una doble fortaleza o do. fueran derechohabientes11. que se puede practicar en un país como el nuestro4. canciller alemán O. al que tiene acceso todo individuo y La seguridad social surge a finales del siglo XIX cuyo cumplimiento implica la acción positiva del Estado. desde ese momento la salud se reconoce explí- acceso a servicios de salud a las personas que no tie. a la condición laboral del individuo para convertirse en generaba notables inequidades en el acceso a servi- un derecho al que se accede por la mera condición cios de salud para todas aquellas personas que no de persona. el dere. el empleador y el trabajador. se ha venido desarrollando a la par un Sistema accidentes de trabajo y las enfermedades del trabaja. por el gobierno. garantiza derechos laborales como danía más que en la condición laboral de las perso- las pensiones por invalidez o jubilación y en su expre. durante buena ro al menos tres alternativas: la permanencia de un parte del siglo pasado. se mantuvo la dualidad: mientras que esquema está originalmente inspirado en el modelo del se construía un sólido sistema de seguridad social. sistema de salud mixto con instituciones de seguridad guridad social como principal mecanismo para ampliar social y de protección social con un peso similar den- el acceso a la salud perduró. Mediante esta refor. Por ello. 2012. además de cubrir los ción. un sistema de salud seg. incluyente y basado en la ciuda- dor y de su familia. Esto. la calidad de persona. la historia nos demostró que la tendencia mecanismo de acceso generalizado. Sin contrario. Nacional de Salud. no estará ligada a la esfera del derecho laboral y sí a mentado.3. visualizada no se cumplió. pese a los un nuevo fundamento constitucional10. el consenso en torno a la se. según lo garantiza la Constitu- Las instituciones de seguridad social dan acceso a ción. por supuesto. El hecho de que en México exista un sistema de Ante esta realidad parecieran perfilarse para el futu- salud mixto se debe quizás a que. to las instituciones de protección social en salud dan Así. en el cual encontramos Esta reforma es de vital importancia en la historia de la tanto instituciones públicas de seguridad social como salud en México debido a que se da un cambio de com- instituciones públicas de protección social en salud. como garantía social. éxitos alcanzados. salud era bajo. los retos que en- fortalecer el acceso a servicios de salud a través de frentaba el Sistema Nacional de Salud. Este No obstante. de esa forma. no tenía ningún tipo de seguro médico. Al ser una garantía social. orígenes. es universal. en 1983 se buscó Hace poco más de una década. garantías de cobertura médica explícita y la obligación Pero. 505 . ción derechohabiente y la que carecía de seguridad otorga aseguramiento médico para la población sin social. Tan so a servicios de salud para población abierta (PASSPA) apremiante era la situación en esta materia que aproxi. vez disminuir las probabilidades de empobrecimiento Pero el efecto de la reforma no solo incluyó la am- causadas por los gastos de bolsillo y los gastos ca.3 veces mayor para los primeros que el des. mismas que para tuvieron que enfrentar ante el arribo de enfermedades atender la población dispersa y ubicada en zonas de y accidentes12. tinado para el sector de la población no asegurada13. das desde la Secretaría de Salud federal. al fermedades diarreicas y el VIH-síndrome de inmunode- no poder acceder a servicios privados de salud. tenían ficiencia adquirida (SIDA). Más recien- partir del reconocimiento de los esfuerzos alcanzados temente. que madamente dos millones y medio de familias fueron tanto beneficio han traído al sistema de salud y que han empujadas anualmente a verdaderas situaciones de desarrollado las bases para la incorporación de un pa- pobreza. el esquema de financiamiento de la salud recursos fiscales y dirigidos a población no derechoha- estaba basado en función de sus necesidades pero biente de las zonas rurales y urbanas marginadas. pliación de cobertura. El Seguro Popular. solo a de incremento de calidad en la prestación. difícil acceso se apoyaron en brigadas móviles opera- Todo este tipo de desajustes propiciaban. Este al Sistema Nacional de Salud un mecanismo operativo financiamiento per cápita asegura. territorios para continuar y otorgar coherencia a las me. era de trascendental importancia destine la misma cantidad de recursos en todas las extender los esquemas de aseguramiento médico pú. por lo que fue necesario incorporar de la federación como de los gobiernos estatales. en el año 2002 el gasto públi. el 95% salud. la equidad para facilitar el acceso a los servicios de salud y a su presupuestal entre los estados de la federación. sin tomar en cuenta sus capacidades monetarias. como se mencionó hace un momento. acceso a la seguridad social a través de un esquema co era 2. por un lado. nismos como el IMSS-Coplamar. sino también la inclusión de tastróficos en salud para la población mexicana. De igual manera. a la Ley General de Salud (LGS) para crear el SPSS. entidades del país en una proporción tanto por parte blico en México. Sin duda son muchos los retos que todavía debemos tas a las que se desea llegar. Este universo de intervenciones médi- mejora del acceso de la población a los servicios de cas comprende todo el primer nivel de atención. S. implementados desde la seguridad social con accidentes. que sufragar por su cuenta todos los gastos relacio. y que en conjunto con la descentralización del de las intervenciones del segundo nivel (cirugías de sistema marcaron un importante desarrollo en la con. especialidades básicas) y 58 intervenciones cataloga- solidación del Sistema Nacional de Salud. en marcha programas focalizados a través de meca- cos en las familias mexicanas. das como catastróficas por el Consejo de Salubridad Dentro de los esfuerzos más relevantes encontramos General por su alto costo de atención y efecto empo- la operación de programas enfocados al control de brecedor. que la inercia marcara con mayor pro. Por esta razón. debido sobre todo a carecer de acceso equi. Chertorivski Woldenberg. G. lo También es oportuno mencionar el Programa de acce- que derivó en notables asimetrías en la población. en la figura del Seguro Popular. y el Programa de ampliación de cobertura (PAC). por el otro. la de protección social. se ampliaron los beneficios para aquellos con anterioridad es posible encaminarse hacia nuevos niños menores de 5 años y las mujeres embarazadas. La provisión de servicios se da en los cen- posible omitir los esfuerzos institucionales realizados tros de salud y hospitales de los servicios estatales de por el Estado mexicano en las últimas décadas del salud y la alta especialidad principalmente en institu- siglo XX dirigidos a la ampliación de la cobertura y la ciones federales. incluso en instituciones des infecciosas en nuestro país y el incremento en la públicas pero con financiamiento restringido. quete básico de intervenciones de salud dirigidas a tativo a servicios de salud y a los gastos a los que se personas en situación de pobreza. debido a las difíciles perspectivas do IMSS-Solidaridad y actualmente IMSS-Oportunida- económicas de las personas ante enfermedades o des. de mane. ra alarmante. posteriormente llama- Esto significa que. igualdad de los afiliados y. cuyo éxito significó una disminución de las enfermeda- nados con la atención médica. fueron puestos do en importantes y complicados desajustes económi. La LGS prevé que por cada persona asegurada se Por esta razón. derivan. esperanza de vida14. En este sentido. los programas de vacunación. creado en 2003 mediante reforma fundidad las inequidades que existían entre la pobla. Fajardo Dolci: El sistema de salud mexicano: ¿requiere una transformación? El principal problema que esto acarreaba era que importantes problemas de salud pública como las en- las personas que se encontraran en esta situación. no es enfrentar. que es financiado por fondos públicos de origen fiscal. estatales no han podido consolidarse. casi sus comunidades. todo menor de 18 años tiene asegurado podríamos pensar que la administración estatal no ha el financiamiento para cualquier tipo de cáncer. alcanzaron la descentralización de servicios de salud miento de la salud.148 A 8 años de su puesta en marcha. hace necesario impulsar la construcción en el país de Esta afirmación se fundamenta en el contraste del un sistema de atención primaria de la salud que sea caso de México con las experiencias de otros países. un logro trascendental en la historia del Sistema salud son estudiadas ampliamente en el mundo. donde ade. 7 de cada 10 niños sobreviven a la enfermedad. de servicios con eficiencia. al te explícito de servicios de salud para los 52 millones estar descentralizados. ha sido muy satisfactorio No obstante. Debemos transitar de un esquema 2003 y la incorporación de la protección social como reactivo hacia un sistema anticipatorio basado en los parte de la institucionalidad de la salud en México. En los países con cobertura universal de salud basada 506 . la ampliación de la cobertura es. caba un reto mayor de cambio estructural. la evidencia Este logro hubiese sido imposible sin la reforma de es contundente. un poco más presente con modelos de organización. particularmente el necesario viraje del enfoque México se encuentra ahora en la antesala de tal meta. Quizás la Secretaría de Salud debió haber estado ahora. porque ahora que se alcanza la afiliación universal inversión para la salud cuando se institucionalizó el y al existir una garantía de financiamiento explícita. de atención pediátrica inte. en uso de su función de muerte por no contar con recursos económicos. También hemos logrado importantes avances en la aten. vale la pena mencionar un solo dato muy rios que debieron impulsarse para consolidar los sis- alentador. Pocos son los países del mundo Aunque subsisten importantes retos en materia de que han alcanzado la cobertura universal de salud. que la seguridad social sea un complemento a esta. el cual hoy ya no es causa los servicios estatales de salud. 2012. el Seguro Popu. Se humano fundamental y desligado de la esfera laboral. Nacional de Salud. sin percibir que nuestras políticas públicas en materia de duda. Méxi. recibieron los avatares del Seguro Popular. Este año se cuenta con un presupuesto los servicios y en el impacto real que han alcanzado en histórico de más de 175. La tasa de supervivencia de niños con cáncer temas locales de salud y la forma como estos debían se ha incrementado: antes de contar con este financia. A priori. pero principalmente sobre la forma el doble de cuando inició la presente administración y como realizan la administración financiera de sus recur- casi cuatro veces más de lo que se disponía como sos. vincularse con el Seguro Popular. co es objeto de reconocimiento internacional por su Debemos reconocer que el Seguro Popular trajo una Sistema Nacional de Salud15. Es ahora menester analizar la eficiencia de los servi- Aunque también debemos incrementar la inversión cios estatales de salud en la proveeduría y calidad de en salud. Por motivos como estos. Gaceta Médica de México. uno de los principales países en en los años 1996 y 1997. con toda importante derrama económica al sistema de salud. miento. en el sostenimiento de El camino hacia la cobertura universal de salud par- los pacientes sanos y procurar la homologación de la te del reconocimiento de la salud como un derecho calidad en los distintos establecimientos públicos. que impli- gral y contra el cáncer. Hacia este rumbo debe orientarse la organización y lar ha logrado asegurar el financiamiento a un paque. Los estados cuentra hoy entre los líderes mundiales en financia. tura universal de salud han optado por sistemas de más la formación de recursos humanos para la salud protección social en salud. un gran número de naciones con cober- medicina familiar y la atención continua. seguridad. solo 3 de cada 10 niños lograba sobrevivir. y salud. En México. a algún esquema de aseguramiento médico público.000 millones de pesos. para eficientar los recursos y para que la administra- Este conjunto de acciones ha reducido la honda ción de estos pueda garantizar la prestación universal brecha de la desigualdad por motivos de salud. cionada con el mercado laboral16. permitiendo en todo caso sea parte integral de la planeación del sistema rela. que México se en. verdaderamente resolutivo y que se enfoque hacia la En el mundo. lo que se ocurre un traslado a los estados de la responsabilidad traducirá en más salud y mejores servicios para todos. rectora. a partir del intercambio de experiencias y pero la evidencia ha demostrado que los sistemas aprendizajes con otras naciones. calidad y sin retraso. de gestión y facilitando la consolidación financiera de ción del cáncer de mama. Seguro Popular en la administración anterior. principios de la salud pública. curativo del sistema hacia el preventivo. los esfuerzos de los servicios estatales de salud. y apenas 7 años después la atención de VIH-SIDA. A este tenido tiempo para dilucidar sobre los ajustes necesa- respecto. Puedo decir. y el papel de la Secretaría de de mexicanos que en el año 2000 carecían de acceso Salud se debe robustecer en su función rectora. pero con una buena con- las nuevas formas de la actividad económica muestran ducción impulsada con liderazgo y desde el más alto un crecimiento sostenido. funciones de rectoría. a la rectoría de la Secretaría de Salud. la protección social. ese fin y con las circunstancias específicas de la so. Un sus acciones a través de una conducción central que gran logro alcanzado gracias a la solidez de los es. impulsar la equidad en el acceso a la salud en un laborales. generación de sinergia entre los grandes avances de tos generales. Suecia y bismarckiano de la seguridad social. profesionis. artesanos. municipales. 507 . S. La experiencia en México es rá ser paulatina y bien estudiada. pero también y al España. residir legalmente en el país tiene derecho a acceder Es deseable que. en México se esta- a los servicios de salud públicos. pequeños empresarios. cooperativistas. entre otros. Es necesario. Bélgica. pueden generar con amplios consensos. la calidad de sus intervenciones. El normativa única. entonces. del sistema de salud para garantizar el uso ordenado En este contexto el empleo formal se ha estancado y de los recursos disponibles. G. incluso en el contexto de problemas económicos. un mecanismo efectivo para extender la cobertura en La implantación de las reformas necesarias para salud en distintos países del mundo con diversos niveles alcanzar la transformación del sistema de salud debe- de desarrollo económico. El objetivo debe ser que la salud esté universalmen- ses. al ción de prestaciones y el incremento armónico de la no vincularse con la esfera laboral. Reino Unido. cambios jurídicos profundos. se ha prestadores de servicios múltiples (servicios federales. Fajardo Dolci: El sistema de salud mexicano: ¿requiere una transformación? en un sistema de seguridad social hay un complemento Por ello. incluyendo la mexicana. de gestión del sistema de salud han resultado exitosas y desarrollar otras más que y de provisión de servicios estén en consonancia con puedan incluso convertirse en decisiones de Estado. transformar la arquitectura trabajadores domésticos. existe la imperiosa necesidad de tomar cubierto por el Estado para los trabajadores autoem. que permita la estos sistemas el financiamiento proviene de impues. particulares y mixtos). te protegida. Chertorivski Woldenberg. en estos cuatro paí. cualquier persona que tenga el derecho a mismo tiempo el de los sistemas nacionales de salud. como entidad través del ejercicio efectivo del derecho a la salud. en el futuro. que mantenga la oportunidad y efec- reto que enfrentamos ahora es asegurar que los me. presupuestales y operativos que solo se breve espacio de tiempo. y permita también contar con La economía mundial. Hoy más servicios para continuar con la posterior integración que nunca resulta pertinente afirmar que la salud no funcional del sistema. ya que exige nuevos un claro ejemplo de cómo la protección social puede diseños organizacionales. tividad en la adopción de políticas públicas que hoy canismos financieros. pero que esté la cobertura en salud se ha mantenido como universal. permita la adopción de decisiones del más alto nivel quemas de financiamiento basados en la protección para todas las instituciones de salud del país. que a la alta rotación laboral y a esquemas de trabajo no puedan alcanzar su máxima eficiencia e incrementar atados a un régimen salarial: comisionistas. tal es el caso de Austria. nivel de decisión en el país. sino una inversión altamente rentable. proclive estatales. mentación que se ha enfrentado desde sus orígenes Japón e Israel. que la inversión en salud tiene un efecto altamente Sus cimientos pueden radicar en el mecanismo de positivo en el funcionamiento global de la economía. social en salud consiste en que. como actualmente sucede. buscando unificar salud que garantiza el acceso universal a la salud. financiamiento y prestación de El principal objetivo de todo sistema de salud debe servicios. principal reto de la dependencia rectora del entidad unificada de financiamiento que rompa la seg- Sistema Nacional de Salud. en que se adoptó el sistema En países como Canadá. consistir en garantizar las condiciones mínimas para La separación de funciones nos permitirá consolidar que sus habitantes mantengan y mejoren su salud. mentación del sistema. En cada uno de blezca un sistema unificado de salud. que le permita romper la seg- para su aseguramiento. la separación funcional podría desarrollar quizás una ciedad. decisiones sobre el rumbo que el sistema de salud pleados o aquellos que no pueden pagar contribuciones mexicano debe adoptar. garantizada a través de un sistema unificado mucho Esta decisión se funda en la evidencia que muestra más eficiente y basado en atención primaria. ha demostrado ser calidad. pero separando claramente las es un gasto. tas independientes. estableciendo un servicio nacional de las actuales instituciones de salud. transformado en una economía de servicios. que permita la homologa- En vista del contexto actual. que ha iniciado a través del intercambio de y a los derechos ciudadanos mencionados. protección social a través de la cobertura universal en además de los aspectos solidarios ligados a la equidad salud. en la década de 1940. 38(6):623-51. lud. 14. tento conceptual y jurídico claro que permita alcanzar tanto para la atención ambulatoria y de emergencia. además tenemos la nece- sidad de visualizar el desarrollo del andamiaje sufi. Cremer H. la disponibilidad de medicamentos. énfasis.43(5):791-7. 8. Health care reform and the labor transiciones demográfica y epidemiológica. car la forma de asignación. El desarrollo de la seguridad social en México. Comparative Political Stud- ies. pueden ser jamás un obstáculo para la transformación pero a través de estas líneas ha quedado en claro que del sistema. por su naturaleza policy in Mexico. es en primera instancia homologar los salarios así lo deseamos todos. como quedó señalado anteriormente. 7. social.78(6):845-6. Social insurance competition between Bismarck and Beveridge. que tenga como ba.7(20):7-33. conozca con estímulos la productividad. Los sindicatos y los trabajadores de la salud no Los retos que tenemos por delante no son pocos. en que la óptimo de los recursos económicos y sanitarios dispo- adopción de decisiones se realice lo más cerca de nibles. 10. Frenk J. 12. una profunda transformación. 2010. con el objetivo de generar el sus. Narro RJ. Pestieau P. técnica e interpersonal de la atención a la salud. Seguro popular: logros y perspectivas.324:503-8. noches y fines de se- acciones de salud. 5. El sistema unificado de salud debe hacerse cargo 15. 508 . Knaul FM. Bull World Health Organ. 2000.368:954-61. la eficiencia.46(2):164-8. La salud en un México en transición. enfoque preventivo para obtener mejores resultados en rativas para que alcancen su mayoría de edad. en la construcción de un partir de esquemas organizacionales bien definidos que nuevo modelo de atención a la salud del país. 2006. pero bajo premisas de planeación integrales. 11. un sistema unificado de salud. Gaceta Médica de México. la población como sea posible. En lo que sigue. al reconocer el derecho a la salud como una garantía Comprehensive reform to improve health system performance in Mexico. Gaceta Médica de México. Bridging the divide: global lessons from evidence-based health ejercicio. Artículo 4. Orozco HL. Es indispensable también fortalecer la capacidad de samento una sólida estrategia de atención primaria de respuesta del sistema de salud de tal manera que se la salud resolutiva.a ed. Musgrove P. 2012. 3. 2006. pero a la salud de la población. Lalonde M. Salud Pública Méx. mana. poniendo market. la atención primaria de la sa- jurídica que permita una amalgama de las tres o cua. ciente que permita la modernización de las condiciones 2. Durán-Arenas L. 2004. Secretaría de Salud. pues así lo demanda la sociedad y hoy día. Frenk J. un sistema de salud que responda a las necesidades tentar la prestación de servicios.54(1):181-96.148 Se requiere de la consolidación de la descentraliza. state la calidad y la calidez en el trato que los usuarios capacity. 2005. N Engl J Med. Germany’s Health Care System. López-Cervantes M. Diagnóstico del financiamiento dinámica. y con un modelo moderno de refe. atiendan las crecientes expectativas de los usuarios. 4. cia a los procedimientos para el ejercicio del gasto. 1996. 2003. González-Pier E. Moctezuma ND. Mares I. ya que los ya obtenidos no solo han sido abundantes sino de una sana política de Estado requiere del respeto irres. External insecurity. Rev Mex de las acciones. Social Science & Medicine. J Urban Economics. Beveridge W. se obliga a proveer las condiciones para su Lancet.78(6):847-56. gran relevancia. and domestic political cleavages. la Se necesita realizar una profunda transformación seguridad del paciente. dar claridad y transparen. de los mexicanos. y prestaciones de médicos y enfermeras incluso en las mismas instituciones. el acceso a tro bases constitucionales que rigen al día de hoy las la atención durante las tardes. 1991. modificado mediante decreto en febrero de 1983. Am J Public Health.93(1):25-30. Hacia un nuevo modelo de se- de los desafíos que en esta materia plantean las guridad social. Extracto en: Bull El sistema de financiamiento también requiere de World Health Organ. De la Fuente JR. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. y que estas condiciones. 2006. Economía UNAM. Health insurance: the influence of the Beveridge report. rencia y contrarreferencia que favorezca la atención Para lograrlo es necesario seguir mejorando la calidad médica continua. Gómez-Dantes O. Inglehart JK.o. Universal health care: lessons from the British experience. 16. Es momento de simplifi.368:1524-34. enfocándolos a la medición de resultados e impacto 9.54(4):27-63. no pueden ser proporcionadas con mecanis. Social protection around the world. Promoción de la salud: una antología. Lezana MA. Donald WL. Bibliografía do nuevas desigualdades. 13. 1. ya que persisten y se han crea. en que el trabajo de la salud es desarrollado y se re. debemos seguir tra- tricto de los derechos y condiciones laborales de bajando todos juntos para continuar la construcción de aquellas personas que con su esfuerzo permiten sus. Sistema de Protección Social en Salud. Lancet. 2011. de la salud en México. Pan American Health Organization (PAHO). En cualquier caso.147:487-96. 2000. como para las intervenciones electivas. Social insurance and allied services. 2003. 2. y hacer un uso sustente en redes integradas de servicios. esperan. 6. debe quedar claro que el Estado. basado respondan a un modelo de gestión uniforme que se en la atención primaria de la salud. deben ser parte de la propuesta. Pozas HR. 1996. Lo que es deseable. en el ción de los servicios de salud en las entidades fede. mos ligados de manera exclusiva al mercado laboral. Chertorivski Woldenberg S. y seguir reduciendo los tiempos de espera. 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