Roteiro de Anamnese PediátricaIDENTIFICAÇÃO • Nome completo • Data de nascimento • Cor • Sexo • Naturalidade • Procedência • Residência • Ocupação (de acordo com a faixa etária) └ 1-28 dias: neonato └ 28 dias a 24 meses: lactente └ 2-6 anos: pré-escolar └ 7-12 anos: escolar └ 12-18 anos: adolescente QUEIXA PRINCIPAL: Relatada com as palavras utilizadas pelo acompanhante. HISTÓRIA PREGRESSA DA MOLÉSTIA ATUAL (HPMA) • Determinar sintoma-guia e analisá-lo: 1. Início 2. Duração 3. Característica inicial 4. Evolução 5. Medicações utilizadas (referir quem recomendou e se houve melhora) 6. Relação com outros sintomas 7. Situação atual do sintoma INTERROGATÓRIO SOBRE OS DIVERSOS APARELHOS (ISDA) • Sintomas Gerais (febre, emagrecimento/aumento de peso, disposição geral) • Pele • Cabeça • Olhos • Ouvidos • Nariz • Boca • Pescoço • Cardiovascular • Respiratório • Gastrintestinal • Urinário • Genital • Locomotor • Nervoso Desempenho escolar 6. Sustentou a cabeça 3. Intolerância ou alergia Padrão de sono: └ 1ºsemana: 16 horas dia e noite └ 1 mês: 13 horas dia e noite └ 2/3 anos: 12 a 13 horas noite └ 9 a 18 anos: 8 a 10 horas noite ● Registro do hábito alimentar atual: 1.Açúcar: no máximo 5% da quantidade de leite . Horários 2. Atividades físicas HISTÓRIA ALIMENTAR • Período de amamentação ao seio exclusiva • Motivo do desmame • Idade de introdução de outros alimentos 1. Distribuição no dia e na noite 3.O leite em pó deve ser diluído a 15% para equivaler ao leite de vaca . Hiperatividade 3. Sorriu 2. Enurese noturna e/ou diurna ● Adaptação social: 1. Modo de preparo HISTÓRIA VACINAL • Conferir o cartão de vacina . Emotividade 4.• Psíquico DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR • Época em que: 1. Andou • Sono: 1. Alimentos da dieta 3. Quantidades oferecidas e aceitas pela criança 4. Medo de escuro. sonambulismo 5. Ficou de pé sozinho 6. Agressividade ou passividade 2. Tempo 2. Engatinhou 5. Relações com a família e com outras crianças 5. Dorme na cama dos pais 4. Sentou sem apoio 4. terror noturno. Apnéia durante o sono ● Controle de esfíncteres vesical e anal 1. Quais alimentos 2. distúrbios respiratórios ou alimentares. hipercolesterolemia. Doenças (amigdalites.doenças durante a gravidez: rubéola.peso e tamanho ao nascimento . hemoglobinopatias. hepatite B. . hipercolesterolemia.infecção materna ou do RN . • Mórbidos: 1. .) 2. HAS.apgar (se não souber. hiper ou hipotermia. 5º e 10º minuto após o nascimento e leva em consideração cor da pele (cianose).• Verificar a cicatriz da BCG • Complicações HÁBITOS: Uso de chupeta. dedo na boca USO DE MEDICAMENTOS ANTECEDENTES PESSOAIS • Gestacionais e neonatais: 1. vômitos.uso de fórceps .intercorrências (sangramento) . drogas. Medicamentos utilizados ANTECEDENTES FAMILIARES • Heredograma: doenças em irmãos.alterações nos exames complementares . Parto Pré-termo: menos de 37 semanas . AIDS.alimentação materna .diabetes ..tipo de parto. Acidentes e internações 3. sarampo.exames realizados (teste do pezinho) . herpes. Neonatal . indagar sobre o choro) . rinite. AIDS. caneca. palidez.. tônus muscular e irritabilidade/reflexos. malformações. idade. asma. mamadeira.. e se falecidos a causa do óbito • Doenças na família: miopia. hemorragia. hemoglobinopatias.uso de cigarro. doenças congênitas. Pré-natal .anormalidades neonatais: convulsões.grupo sanguíneo e Rh . medicamentos 2.. freqüência cardíaca. respiração. icterícia.idade gestacional (perguntar a última menstruação) 3. duração. pneumonia. edema. hipertensão arterial. alergias. toxemia. cianose. toxoplasmose (tem ou já teve). tempo de permanência no berçário O Apgar é realizado no 1º. por quem foi realizado Pós-maturo: mais de 42 semanas . Depois: 25 a 30g por dia no 1º trimestre 20 a 25g por dia no 2º trimestre 15 a 20g por dia no 3º trimestre TEMPERATURA . • Síndrome de Down • Síndrome de Turner • Marasmo (desnutrição calórica-fascies senil e atrofia da bola de bichat) • Hipotireoidismo • Kwashiorkor (desnutrição protéica) • Síndrome de Cushing ATITUDE: Posição que o paciente adota e se sente confortável MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: Traduz o padrão de crescimento e dá pistas de desnutrição. luz elétrica.1 ano: triplica o peso (10kg) e 75cm . Local onde a criança dorme ● Escolaridade. com quem fica..5m • Estatura .CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS • Domicílio 1. Urbano/rural 2. • Peso . Número de pessoas 5.Ao nasciemento: 3kg e 0.5 meses: dobra de peso (6kg) . Número de cômodos 4. coleta de lixo 6. Presença de animais 7. A criança rejeita primeiro os sólidos e em • Hidrocefalia depois os líquidos. Saneamento básico. ocupação e renda dos pais DINÂMICA FAMILIAR • Rotina da criança (o que faz.) ROTEIRO DE EXAME FÍSICO PEDIÁTRICO EXAME FÍSICO GERAL INSPEÇÃO GERAL FASCIES • Hemi-hipertrofia congênita Anorexia em crianças: pensar em infecção • Paralisia facial do recém-nascido bacteriana. Ventilação e insolação 3. onde brinca.. conduto • Nariz: em sela.6-11 anos: 90±20 PRESSÃO ARTERIAL • Normal: abaixo de 90mmHg • Hipertensão Arterial: 3 medidas acima do percentil 90 PELE • Cor • Umidade • Elasticidade TECIDO SUBCUTÂNEO • Turgor • Panículo adiposo • Edema LINFONODOS: É comum o aumento pq há muita infecção de pele e orofaringe. batimento de asa) • Boca: lábios.RN: 130±60 . desvio de septo.Tipo de respiração: abdominal (até 2a). kussmaul. conformação. costal (adulto) . palato. orofaringe APARELHO RESPIRATÓRIO • Inspeção .• Local de obtenção Até 6 anos: perigo de convulsão febril benigna • Tempo de mensuração • Nomenclatura das variações térmicas • Padrões de febre (contínua. remitente.1º ano: 120±40 . otorréia. língua.3-5 anos: 100±20 . dentes. secreção. intermitente.2º ano: 110±20 . movimentos e anomalias • Orelhas: implantação (borda superior do pavilhão auditivo deve estar na altura dos olhos).Ritmo: normal. recorrente) PULSO . mista.Tipo de tórax (no RN é cilíndrico) . amígdalas. cheyne-stokes A largura do manguito deve cobrir 2/3 do comprimento do braço . EXAME FÍSICO ESPECIAL CRÂNIO Craniosinostose: Fontanela fechada antes dos 6 meses • Volume e simetria (medir) • Verificar fontanelas anterior e posterior (fecham entre 6 meses e 1 ano e meio de idade) FACE • Olhos: acuidade. Sopros cardíacos ABDOMEN • Inspeção: forma (é normal ser um pouco abaulado em lactentes) e mobilidade • Palpação: superficial e profunda • Percussão: ascite • Ausculta • Fígado .Ictus (sede.Broncofonia pelo choro em crianças que não falam 33 APARELHO CARDIOVASCULAR • Inspeção: .• Palpação: frêmito tóraco-vocal • Percussão • Ausculta .Fazer ausculta simétrica para comparar .Frêmito • Ausculta: . um pouco lateralmente à LH e os focos ficam um pouco mais elevados Inspiração aumenta o retorno venoso → mais sangue na câmara D → atraso no fechamento da valva pulmonar → desdobramento fisiológico da 2ª bulha durante a inspiração .Ictus • Palpação: .Consistência .Desdobramentos .Dimensão: mensuração da maior distância longitudinal pela percussão . extensão.Borda • Baço EXAME NEUROLÓGICO • Nervos cranianos • Força muscular • Reflexos tendinosos • Sinais de irritação meníngea Com menos de 1 ano a criança pode ter meningite sem rigidez de nuca pq as fontanelas ainda não fecharam Ictus de bebês fica no 3º EIE.Bulhas . intensidade) .Intensidade das bulhas .
Report "38234007 Roteiro de Anamnese e Exame Clinico Pediatrico"