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GUÍA Desarrollo motor, reflejos y reaccionesPage 1 of 9 GUÍA Desarrollo motor, reflejos y reacciones INTEGRANTE: ROY INFANTE CHANG UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA FISIOTERAPIA “HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CARACAS-VENEZUELA” REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA La evolución psicomotora normal en un ser humano pasa por diferentes etapas a lo largo de la vida, desde su engendración, el nacimiento y su desarrollo a lo largo de la vida. Desde el nacimiento pasa principalmente por trimestres o hitos claves en donde ocurren eventos primordiales en el desarrollo motor y neurológico como la adaptación a su entorno, estas fases generan independencia física y funcional. El aumento de tamaño es primordialmente la manifestación más apreciable, ya que en poco tiempo pasa de ser material celular a una criatura de de tamaño y peso considerable. De la misma manera el proceso de evolución neurológico acompaña al desarrollo motor, generando características elementales para la supervivencia, generando como resultado de la maduración los denominados reflejos; se presentan desde el nacimiento permitiendo una adecuada adaptación a las condiciones en donde se desempeña el niño. Estos reflejos después de cumplir su función (supervivencia), algunos desaparecen y otros se adaptan y evolucionan, dando paso consecutivamente a las reacciones, conductas aprendidas por el niño las cuales concluyen con la completa adaptación a su entorno, proporcionando seguridad y estabilidad en el desarrollo individual. Con la maduración del SNC, la adaptación del desarrollo motor, la aparición de los reflejos y equilibrio, el niño estará en la capacidad de ejecutar movimientos acordes a su etapa de evolución, adoptando posturas erguidas que traen como consecuencia el normal descenso del centro de gravedad en el cuerpo, lo que permitirá en gran medida la ejecución de la bipedestación y la marcha. DESARROLLO MOTOR Son procesos de cambio que mantienen una secuencia, relacionado con la edad del individuo en donde se van desarrollando estructuras y funciones de acuerdo a la influencias internas (carga genética y hereditaria) e influencias externas (estímulos percibidos del medio ambiente, antes y después del nacimiento) la adición de todos estos procesos generan independencia física al niño. El desarrollo motor consta de varias características: Continuo: Siempre hay funciones que cursan hacia una mayor complejidad. Progresivo: Funciones de mayor complejidad, que permiten mayor adaptación. Irreversible: Los avances no se pierden. Secuencia Fija: Céfalo-Caudal y Próximo-distal. DESARROLLO = MADURACIÓN + MEDIO No puede haber desarrollo sin que ambos elementos funcionen de forma óptima y adecuada. DESARROLLO MOTOR GRUESO Y DESARROLLO MOTOR FINO RECIÉN NACIDO Conducta motora: Predominio de reacciones y reflejos. Tono muscular flexor aumentado. Los movimientos carecen de objetivo. Control cefálico: Supino: cabeza pende a la tracción. Prono: permanece en flexión, libera fosas nasales. http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=372 12/04/2009 por periodos cortos TERCER MES Conducta motora Supino. 180º. 45º Alza alternadamente brazos y piernas SEGUNDO MES Conducta Motora Disminuye patrón flexor. inicia tercer plano. la cabeza antecede al tronco En prono se apoya en antebrazos y levanta cintura escapular. Comienza a rolar de supino a prono Disminución de patrón flexor Desarrollo motor fino Coordinación mano-boca-mano Empieza prensión voluntaria de manera incoordinada pero aun no suelta voluntariamente. Prensión cubito-palmar Juega con sus manos Lleva manos y objetos a la boca. reflejos y reacciones En supino la cabeza pende a la tracción En prono. reflejos y reacciones Page 2 of 9 PRIMER MES Conducta Motora Sigue en menor grado predominio de patrón flexor. Apoyo sobre codos Puede iniciarse en el rolado de prono a supino Desarrollo motor fino Agarra y suelta involuntariamente los objetos Comienza a llevar manos a la línea media CUARTO MES Conducta Motora A la tracción en supino.efisioterapia. primer plano de control cefálico. Prono. QUINTO MES Conducta motora Rolado establecido (en bloque) http://www. cabeza en posición media y a la tracción acompaña al tronco. extendiendo con mas frecuencia las extremidades Supino: al traccionar intenta flexionar la cabeza Prono: inicia segundo plano de control cefálico 90º.net/articulos/imprimir.GUÍA Desarrollo motor.php?id=372 12/04/2009 . Desarrollo motor fino Prensión palmar radial El pulgar se encuentra en cierta oposición Cruza la línea media SÉPTIMO MES Conducta motora Sedestación sin apoyo asistida En prono desplazamiento del centro de gravedad hasta la pelvis Se arrastra Inicia posición de cuatro puntos por corto tiempo Desarrollo Motor fino Toma objetos grandes rodeándolos y los pequeños con pinza digital inferior o trípode. Se mantiene en sedente con apoyo anterior de miembros. Prensión más coordinada. realiza movimientos de balanceo hacia delante y atrás. no puede soltarse.efisioterapia. OCTAVO MES Conducta Motora Logra y mantiene cuatro puntos.GUÍA Desarrollo motor. reflejos y reacciones Page 3 of 9 En prono se apoya unilateralmente en codos Mayor desplazamiento del centro de gravedad hacia caudal (prono) Desarrollo motor fino Prensión palmar Dedos generalmente extendidos y separados Pasa objetos de una mano a otra SEXTO MES Conducta motora Coordinación mano-pie-boca. En prono descarga peso en un miembro superior para agarrar objetos con el otro. se cae fácilmente (hay que sentarlo).net/articulos/imprimir. Comienza disociación pélvico escapular para rolado En prono desciende centro de gravedad hasta abdomen y gira sobre si mismo en esta posición. Desarrollo Motor Fino http://www. NOVENO MES Conducta Motora Gateo con alternancia Comienza a colocarse en posición baja de dos puntos (rodillas) con apoyo Comienza a bipedestar con apoyo. Desarrollo motor fino Pinza inferior.php?id=372 12/04/2009 . Buen control de tronco en sedente. puede girar sobre su propio eje. defensas anteriores y laterales. Comienza el sedente por sus propios medios primero desde prono y cuatro puntos. Puede agarrar el tetero solo con ambas manos. Puede agarrar cosas muy pequeñas como migas o hilos. Desarrollo Motor Fino Pinza digital superior. mas no bajarlas y sin alternar. 12-15 MESES Conducta Motora En bipedestación aun puede perder el equilibrio en desniveles y con pequeños tropiezos. DÉCIMO SEGUNDO MES Conducta motora Se levanta solo. Desarrollo motor fino Saca y mete objetos de un recipiente o cajón. con torpeza. DÉCIMO PRIMER MES Conducta Motora Bipedestación con o sin ayuda utilizando paso de caballero.GUÍA Desarrollo motor. reflejos y reacciones Page 4 of 9 Pinza digital superior. índice. Desarrollo Motor fino Hace garabatos con un lápiz. DÉCIMO MES Conducta Motora Logra la bipedestación con apoyo y se inicia en paso de caballero. Camina solamente hacia delante.pulgar. Puede pasar de un mueble a otro que este a poca distancia o bien desplazarse libremente. Comienza a construir torres. Cuando camina pareciera estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse. Come solo. Aun no posee buen equilibrio por lo cual debe agarrarse para caminar. Comienza la marcha lateral. Al caminar pueden llevar objetos en las manos.net/articulos/imprimir.php?id=372 12/04/2009 . Pueden dar pequeños pasos hacia atrás. Desarrollo motor fino Pinza digital superior. Puede llegar a subir escaleras agarrándose. Sube y baja escaleras en cuatro puntos. Intenta dar pasos hacia delante con amplia base de sustentación.efisioterapia. 15-18 MESES Conducta motora http://www. y si se mantienen ausentes se considera patológico. Camina hacia atrás de manera más segura. Es el nivel más primitivo y menos adaptativo. Hace torre de 4 a 6 cubos. tallo cerebral. NIVELES DEL DESARROLLO DEL SNC El sistema nervioso central a diferencia del desarrollo motor tiene origen de caudal a cefálico. REFLEJOS Y REACCIONES Los reflejos son respuestas motrices involuntarias. conscientes o inconscientes ante un estímulo determinado. Comienza a comer solo. Los reflejos están gobernados por centros motores inferiores. Desarrollo motor fino Se desviste solo mas aun no se viste. mesencéfalo hasta llegar a la corteza como paso de culminación de ese procese.GUÍA Desarrollo motor. Ellas se integran y forman parte de nuestros movimientos normales. nivel espinal. Ordena objetos. Las reacciones son conductas motrices de protección o defensa. Cortical: Bipedal. La evaluación de los reflejos y las reacciones es importante para comparar la edad motora vs la edad neurológica. Nivel espinal: Los reflejos espinales son mediados por áreas del núcleo de Deiters del Sistema Nervioso Central. y surgen por aprendizaje de la interacción con el medio. Corre y puede saltar. comenzando por la espina y terminando en la corteza cerebral. cupón (protusión o dedo. con aquellos reflejos que perduran dentro de cada hito del desarrollo (control cefálico.net/articulos/imprimir.efisioterapia. de Tallo cerebral: Apedal. de Mesencéfalo: Cuadrupedal. lengua Nacimiento de con 2 meses Dc supino Perdura voluntad a http://www. rolado. reflejos y reacciones Page 5 of 9 Mejor equilibrio en bipedestación. etapa de transición (rolado). balconeo) los cuales dependen del desarrollo del SNC. pueden ser voluntarias o involuntarias. estas etapas se clasifican por niveles: Nivel Nivel Nivel Nivel Espinal: Apedal. Puede lanzar pelotas. Usa el dedo índice de manera aislada. 18-24 MESES Conducta Motora En bipedestación da patadas a un balón.php?id=372 12/04/2009 . Baja escaleras de pie agarrándose sin alternar. Se inhiben debido a la maduración del Sistema Nervioso Central y se considera patológico si no aparecen o si perduran. que se encuentran en el 1/3 inferior de la protuberancia. POSICIÓN REFLEJO PALPEBRAL Dc supino Toque con la Cierra los ojos yema del dedo el entreceño Nacimiento 1mes ESTÍMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE BÚSQUEDA HOCIQUEO SUCCIÓN U Dc supino Toque comisura Desvía la boca Nacimiento de los labios y hacia el estímulo alrededores Se acerca Succión biberón. 1. Patrón Flex: Nacimiento de MsSs y ext. cambios en la distribución del tono muscular a lo largo del cuerpo.efisioterapia. De MsIs 2. Extensión de 1 año Dc supino con Retirar apoyo de brevemente glúteos en apoyo de superficie y cabeza 2 o 3 meses http://www. REFLEJO TÓNICO CERVICAL ASIMÉTRICO POSICIÓN dc supino ESTÍMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE 2 o 3 meses Rotar la cabeza Flexión del MsSs Nacimiento 20 seg a un lado del lado craneal y extensión del MsSs del lado facial.GUÍA Desarrollo motor. situado a nivel del extremo caudal de los ganglios basales.php?id=372 12/04/2009 . patrón extensor en pierna flexionada Extensión incontrolada miembro flexionado Nacimiento del 2 meses EXTENSIÓN GENERALIZADA Dc supino Se flexiona la pierna y se estimula planta del pie 2 meses TRIPLE FLEXIÓN O Dc supino Se estimula Flexion HUÍDA MsIs en planta del pie miembro extensión en la parte estimulado central del Nacimiento 2 meses Nivel de Tallo Cerebral: Los reflejos de tallo están mediados por áreas desde el núcleo de Deiters hasta el núcleo rojo. Comprende los reflejos posturales estáticos. Muestra flex: sobre las flexión de la piernas del cabeza examinador 2. De MsSs y Flex de MsIs TÓNICO CERVICAL SIMÉTRICO Suspensión 1.net/articulos/imprimir. reflejos y reacciones Page 6 of 9 movimientos los labios) MARCHA AUTOMÁTICA BABINSKI de 1 año Suspensión Colocar pies en Realiza de 3 a 4 Nacimiento debajo de las superficie pasos axilas Dc supino Se pasa la uña por borde externo del pie desde el talón hasta el primer dedo Extensión con Nacimiento abducción del primer dedo y flexión del resto en forma de abanico 1 año EXTENSIÓN CRUZADA Dc supino. Flexiona MsIs en pierna extensión una Patrón flexor en Nacimiento pierna extendida. Muestra ext: extensión de la cabeza 2 o 3 meses PLACING DE LA MANO PLACING DEL PIE PRENSIÓN PALMAR PRENSIÓN PLANTAR MORO Dc supino Estimular el Acomodación de Nacimiento dorso de la mano la mano Estimular dorso del pie el Acomodación del Nacimiento pie de la Nacimiento 3 o 4 meses 4 o 5 meses 2 o 3 meses Se hace presion Cierre en la base de los mano metacarpianos Dc supino Se hace prensión Flexión de los Nacimiento en la base de los dedos del pie metatarsianos Abduccion y Nacimiento el rotacion externa la de hombro. Patrón ext. Hiperextensión de la cabeza. Nacimiento al mismo tiempo en otras extremidades APOYO + Suspensión Que los debajo de las toquen axilas superficie suelo Suspensión Que los debajo de las toquen axilas superficie suelo Dc supino 7 u 8 meses APOYO - 7 u 8 meses REACCIONES ASOCIADAS Se realiza movimiento pasivo o activo de un miembro 4 meses Nivel de Mesencéfalo: Las reacciones de enderezamiento se integran a nivel del mesencéfalo por encima del núcleo rojo. Interactúan entre si y trabajan hacia el establecimiento de una relación normal de la cabeza y el cuerpo.GUÍA Desarrollo motor. 6 y 8 2 a 2 ½ años meses respectiva Mente LANDAU Suspensión ventral http://www. REFLEJO POSICIÓN ESTÍMULO RESPUESTA rola APARECE en Nacimiento DESAPARECE 2 meses ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms Rotar la El niño CUELLO SOBRE e Is en cabeza hacia bloque CUERPO extensión un lado ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms Se gira el La cabeza gira 2 meses CUERPO SOBRE e Is en ext cuerpo hacia hacia el mismo CUELLO un lado lado ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms Estimulo CUERPO SOBRE e Is en ext visual CUERPO auditivo pasivo ENDEREZAMIENTO LABERINTICO En suspensión ojos vendados En suspensión ojos destapados Rotación o segmentada cuerpo 5 meses del 5 meses 18 meses Cambiar al niño de posición en el espacio Cambiar al niño de posición en el espacio El niño debe 6 o 8 meses acomodar su cabeza respecto al tronco El niño debe 6 o 8 meses acomodar su cabeza respecto al tronco Perdura ENDEREZAMIENTO ÓPTICO Perdura REACCION ANFIBIA Dc prono Ms Levantar una Flexo elevación de 6 meses e Is en cadera la cadera extensión estimulada Defensas anteriores laterales posteriores Suspensión ventral Realiza el apoyo y 1. Extensión y abduccion de los dedos retornando a la posición de inicio 2 meses Estimular con los Incurvacion del Nacimiento dedos los tronco del lado paravertebrales estimulado de un lado pies Ext de MsIs con Nacimiento la punta de pie o del liberación del tono extensor pies Acomodación de Nacimiento la los pies seguido del de flexion de los MsIs después de descargar peso Realiza movim. reflejos y reacciones Page 7 of 9 apoyo de el retomándolo occipucio en inmediato la mano del examinador GALANT Suspensión ventral de codo. 2.net/articulos/imprimir. 8 y 10 perdura meses respectiva mente 4.php?id=372 12/04/2009 .efisioterapia. excluyendo la corteza. hiperex de cabeza + cintura 2 a 2 ½ años REACCIONES DEFENSA DE Sedente 6. http://www.GUÍA Desarrollo motor. con la posición de balconeo. el centro de gravedad se establece en las lumbares altas. ganglios basales y cerebelo. poder alcanzar objetos. Consiste en el proceso de formación de una vaina de mielina (sustancia lípida de color blanquecino) alrededor del axón o cilindro−eje de la neurona o célula nerviosa. al noveno mes desarrolla la posición de 2 puntos mediante la cual el centro de gravedad disminuye a las lumbares bajas. El sentido de la vista es el que permite al hombre conocer el medio que lo rodea. Las imágenes visuales le proporcionan a través del ojo. audición y visión) ubicados todos ellos en el plano cefálico.net/articulos/imprimir. gusto. La maduración de las reacciones de equilibrio. reflejos y reacciones Page 8 of 9 escapular y tronco.efisioterapia. MADURACION se trata de un proceso fisiológico genéticamente determinado por el que un órgano o conjunto de órganos alcanza un nivel de evolución que le permite ejercer una función con eficacia. En el séptimo mes donde hay un buen control en sedente puede descender a lumbares bajas. ubicar a sus familiares. lo cual determina la posición normal en los seres humanos. el centro de gravedad se instaura a nivel sacro. 3. relacionarse con sus semejantes. para el cuarto al quinto mes. MADURACIÓN DEL SNC: cuando se establecen los contactos interneuronales (sinapsis). se modulan y se convierten en estímulos funcionales. a los cuales se les denomina sentidos (olfato. PROCESO DE MIELINIZACIÓN también llamado mielogénesis. la distancia. el centro de gravedad puede ubicarse en las primeras dorsales o dorsales altas. etc. posición y movimiento de los objetos. La mielina tiene una función facilitadota de la conducción eléctrica. al comenzar el sedente. Reacciones de equilibrio. Se utiliza pelota de Bobath y balancín para su evaluación. En el décimo mes cuando empieza la bipedestación. puede disminuir hasta C7. comenzando por el control cefálico. S3. lo cual facilita el paso del impulso nervioso de unas neuronas a otras. CRECIMIENTO DEL SNC: puede inferir al aumento de tamaño entre las conexiones neuronales (dendritas). Está determinado biológicamente por la carga genética tanto del individuo como de la especie. Para los primeros meses en donde en prono ocurren los primeros planos de control cefálico hasta 180º el centro de gravedad se encuentra alrededor de C3. ADQUISICIÓN DEL CONTROL POSTURAL Y MODIFICACIONES DEL CENTRO DE GRAVEDAD: En el mecanismo del control postural y la modificación del centro de gravedad. conduce al individuo hacia la etapa humana bípeda del desarrollo motor y perduran en el tiempo. En un sentido mas restringido. promueve la facilitación del control postural. para el octavo mes donde comienza la posición de 4 puntos. y el hombre debe contar con los elementos adecuados para captar e interpretar señales provenientes de aquellos.php?id=372 12/04/2009 . información sobre el color. se encuentran inmiscuidos unos factores importantísimos en la evolución de estos parámetros. la forma. todo lo anterior + MsSs y MsIs PARACAÍDAS Suspendido Proyectarlo fijado por hacia delante tronco y tobillos LA Dc supino Tracción MsSs Ext de los brazos 8 meses y de codos para proteger la cabeza 8 a meses Perdura REACCIÓN A BIPEDESTACION por Bipedestación Automática 10 Al iniciar marcha Nivel Cortical: Estas son reacciones mediadas por la eficiente interacción en la corteza. S2. Los niños perciben primordialmente el mundo que les rodea mediante la vista. DESARROLLO DEL SNC: cuando las estructuras neuronales se establecen y se procede a la mielinización de los axones. el concepto maduración se va a referir específicamente a la evolución del Sistema Nervioso Central y más aun al proceso de mielinización.. el soma neuronal o los axones. lo cual la curiosidad por observar que hay más allá. Posteriormente alcanzado el sexto mes. net/articulos/imprimir. y después del niño en los sucesivos estados del desarrollo.net . Yna Minerva García FT.efisioterapia. Juan Salinas ©www. El proceso se va a producir en el sentido de la satisfacción de las necesidades vitales del feto primero. perfeccionamiento y complejización). reflejos y reacciones Page 9 of 9 En el momento del nacimiento la mielinización esta más avanzada en las áreas o zonas subcorticales (responsables de las conductas reflejas o involuntarias) y progresivamente se va a ir extendiendo hacia las zonas corticales (responsables de las conductas voluntarias y de carácter más complejo). Omar García FT. Carolina Díaz FT.portal de fisioterapia y rehabilitacion http://www.GUÍA Desarrollo motor.php?id=372 12/04/2009 .efisioterapia. (Plasticidad cerebral: capacidad de cambio. AGRADECIMIENTOS: (Personal de fisioterapia hospital San Juan de Dios Caracas-Venezuela) LIC.