UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDADCENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE Dr. Cesar Arturo Acevedo Silva Lesiones Básicas III: Osteofitos Sindesmofitos Subluxación Atlanto-Axial Espondilolistesis 19 Noviembre 2013. Entesitis ANOMALÍAS OSEAS SUBCONDRALES EN ARTROPATÍA DEGENERATIVA: • Fase Destructiva (remodelado regresivo): Esclerosis ósea Quistes Aplanamiento y Deformidad en el segmento de presión de la articulación. • Fase Productiva (remodelado progresivo): Osteofitos. Resnick D, Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Tercera Edicion. España. Elselvier. 2006. 403-410, 289, 274, 881, 905, 371. OSTEOFITOS Fenómeno reparativo de osificación endocondral, en áreas de la articulación sometida a estrés. Característicos de Osteoartrosis. Excresencia ósea que sobresale del margen articular, superior al borde articular, horizontales, triangulares, base interna y vértice externo. Resnick D, Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Tercera Edicion. España. Elselvier. 2006. 403-410, 289, 274, 881, 905, 371. Resnick D, Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Tercera Edicion. España. Elselvier. 2006. 403-410, 289, 274, 881, 905, 371. 289. España. Tercera Edicion. Elselvier. 905. 371. 881. Osteofitos Marginales • Porción periférica de la articulación Vascularización de la medula ósea subcondral Calcificación del cartílago adyacente Osificación endocondral Resnick D. . 2006. 274. 403-410. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. no relacionados a perdida de espacio articular. Tamaño variable. 881. España. Lisos.• Placa ósea subcondral • “Picos de hueso nuevo” alrededor de los bordes de la articulación. . esclerosis o quistes subcondrales. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Tercera Edicion. 905. 2006. con hoyuelos u ondulados. 371. • Unilaterales. 403-410. de forma inicial Resnick D. 274. 289. Elselvier. 371. 274. . 881. 2006. Osteofitos Centrales Manifestación menos reconocida de la osteoartritis. Elselvier. Interpretación errónea: cuerpos óseos intraarticulares o calcificación de cartílago. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Área central la hipervascularidad estimula osificación endocondral. 289. España. 403-410. Resnick D. Tercera Edicion. 905. Contorno irregular de la articulación. 403-410. 2006. 371. 274. 881. Tercera Edicion. . 905.Resnick D. España. 289. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Elselvier. • Líneas radiodensas de grosor variable se extienden a lo largo o parte del cuello femoral. llamado contrafuerte. Resnick D. 2006. • Proyecciones circunferenciales produciendo una línea radiodensa a través del cuello. 905. 289. Tercera Edicion. predomina en la cara interna. simula una fractura. 371. 274. Elselvier. . Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 881. Osteofito Periostico y Sinovial • Característico de cuello femoral. 403-410. España. Elselvier. 371. España. . 2006. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 289. 274. 905. 403-410.Resnick D. 881. Tercera Edicion. Osteofitos Capsulares • Aparecen en el lugar de inserción ósea de la capsula y ligamento articular. 905. 289. Resnick D. • Excresencias se extienden en sentido proximal. simulan alas de gaviota. . 371. 274. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. • Articulaciones Interfalángicas. Tercera Edicion. 403-410. España. 2006. Elselvier. 881. España. Tercera Edicion. 289. 881. 371. .Resnick D. 403-410. 2006. 905. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 274. Elselvier. 274. 289. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Tercera Edicion. 881.Resnick D. 905. España. 2006. 403-410. 371. . Elselvier. 289. 881. 403-410.Resnick D. 371. 2006. 274. Elselvier. 905. España. Tercera Edicion. . Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Osteofitos en Cuerpos Vertebrales • Cambios degenerativos del anillo fibroso y núcleo pulposo. 881. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 371. 403-410. España. Resnick D. 1.. .Osteocondrosis Intervertebral: Deshidratación y perdida de elasticidad tisular en el disco intervertebral. 2006. 905. sobre todo en núcleo pulposo. 274. Tercera Edicion. Elselvier. también cambios en anillo fibroso y platillo de cartílago hialino. 289. Núcleo pulposo seco. 403-410. En estadios tempranos: fenómeno de vacío. 274. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. . 371. 881. 905. grietas con extensión oblicua o transversa. 289. característico pero no patognomónico. Elselvier. Tercera Edicion. de degeneración discal. Resnick D. friable. 2006. España. 403-410. Tercera Edicion. Elselvier. 905. 2006. 881. Resnick D. aumenta a mayor edad • 60% de mujeres y 80% de hombres • Afecta cualquier segmento de la columna vertebral.Espondilitis Deformante: • Común: Osteofitos • + 50 años de edad..2. 274. 289. España. . Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 371. 403-410. 371. 905. España.Patogenia Alteraciones en las fibras periféricas del anillo fibrosos Afecta inserción del anillo fibroso y el borde vertebral Desplazamiento discal en sentido anterior y anterolateral Tracción en el lugar de inserción ósea Osteofitos Resnick D. Elselvier. 881. . 2006. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 274. Tercera Edicion. 289. 881.Resnick D. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Elselvier. 274. . España. 905. 371. 403-410. 289. 2006. Tercera Edicion. 289. 905. 881.• Milímetros de distancia de la unión discovertebral • Configuración triangular • Bien definidos • Trayectoria horizontal inicial y posteriormente vertical. Resnick D. España. 2006. Tercera Edicion. 274. 371. 403-410. . Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Elselvier. Cambios superpuestos. 289. Elselvier. 905. 403-410. . su relación con partes blandas y estructuras neurológicas: disfagia.Manifestaciones clínicas: según localización de osteofitos. 371. En osteocondrosis Intervertebral. 2006. 274. rigidez. restricciones de movimientos y dolor. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Tercera Edicion. 881. los desgarros del núcleo pulposo se extienden al anillo fibroso hasta originar destrucción de las inserciones anulares en el hueso. España. Resnick D. 274. o Articulación de Luschka. 905. 371. Articulación ucovertebral o neurocental. 881. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Artrosis de Articulaciones Uncovertebrales (Neurocentrales) C3 a C7: Prolongaciones oseas extiendidas a cada lado. 403-410. 289. Tercera Edicion. Apófisis unciforme o semilunar. 2006. Resnick D. . Elselvier. España. 881. Tercera Edicion. 289. Elselvier. España. Osteofitos en Articulaciones costovertebrales Resnick D. 905. 2006. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 274. 371. 403-410. . 274. 905. Espondilosis: interrupción de la pars interarticularis de las vertebras. España. . ESPONDILOLISTESIS Desplazamiento anterior o posterior de una vertebra con respecto a otra. 881. Elselvier. 2006. 289. 403-410. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Tercera Edicion. Resnick D. asociada o no a espondilolistesis. 371. Resnick D. 2006. Tercera Edicion. 881. Elselvier. 905. 403-410. España. 274. 289. 371. . Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 403-410. 371. 2006. 905. Elselvier. Tercera Edicion.1. . 274.Espondilolistesis con Espondilosis • Aguda: traumatismo agudo • Cronica: : lesión traumática adquirida en algún momento entre la infancia y la edad adulta precoz • Prevalencia: 2 a 10%.. España. 881. 90% ubicada en L5-S1 • Asintomáticos • Mayor prevalencia en varones • Componente hereditario • Mayor prevalencia de espina bífida oculta Resnick D. 289. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 274. 403-410. 289. 881.Defecto de pars intermedia divide la vertebra en dos segmentos. . Tercera Edicion. trazo de dirección posteriosuperior hacia anteroinferior. Resnick D. 371. Elselvier. España. 905. Espondilolistesis Anterior con defectos bilaterales de la pars intermedia diferencia con Espondilolistesis degenerativa: En la primera existen defectos en pars intermedia y existe elongación del diametro anteroposterior del canal vertebral. 2006. Clasificación del Desplazamiento Vertebral • Tangencial: 5 grados. 274. según relación L5 y sacro: Grado 1 con migración anterior de 25% el diámetro anteroposterior. Elselvier. 403-410. Tercera Edicion. 905. progresión gradual cada 25% de deslizamiento. 289. Resnick D. España. 881. 2006. . 371. diminución del contacto entre las superficies posterior de L5 y S1. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Grado 5 desplazamiento completo de L5 sobre el sacro. • Angular: aumento de la lordosis lumbar. 2006. Elselvier.Resnick D. 289. 274. Tercera Edicion. 371. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 905. España. . 403-410. 881. 881. Elselvier. . Tercera Edicion. 403-410. 2006. 905. Espondilosis sin Espondilolistesis Resnick D. 274. España. 289. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 371. 881. esclerosis y osteofitos Fenómeno de vacio Estrechamiento del espacio discal Esclerosis del cuerpo vertebral. 371. Elselvier. Tercera Edicion.Espondilolistesis Anterior Degenerativa: 4% en edad avanzada Predomina entre 4ta y 5ta vertebra lumbar Mas frecuente en mujeres. Hallazgos Radiológicos Estrechamiento del espacio articular. 2006. 403-410. Resnick D.. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 2. . España. 905. 289. 274. Elselvier. España. . 905.Resnick D. 881. 371. 2006. Tercera Edicion. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 403-410. 274. 289. 289.Retrolistesis Degenerativa Más frecuente en porciones móviles de la columna vertebral: Cervical y Lumbar. 3. Tercera Edicion. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 403-410. .. 371. 881. 905. 274. Hallazgos Radiográficos: Fenómeno de vacío Perdida del espacio discal Esclerosis marginal de cuerpos vertebrales Osteofitos Resnick D. España. Elselvier. 2006. 371. 905. España. 2006.Resnick D. 274. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 881. Elselvier. 289. . 403-410. Tercera Edicion. 2006. Espondiloartropatias seronegativas. Sx de Down Resnick D. Elselvier. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 274. 371. Tercera Edicion.SUBLUXACIÓN ATLANTO-AXOIDEA ANTERIOR: Separación anormal entre arco anterior del atlas y la apófisis odontoides del axis • Aislada Postraumática: infrecuente Rupturas traumáticas del ligamento transverso Fracturas por avulsión en la zona de inserción • No Traumática: más frecuente. 403-410. 881. 905. España. 289. . Artritis Reumatoide. Distancia entre apófisis odontoides y margen posterior del arco anterior de C1: Menor de 3 mm en adultos Menor de 5 mm en niños Adultos normales (9%) asimetria. 289. 274. ensanchamiento superior que origina un espacio preodontoideo en forma de V: Medición desde la porción inferior del arco anterior. Elselvier. 371. 403-410. 2006. Tercera Edicion. Mediciones por TAC: normal menor a 1 mm Resnick D. 905. España. 881. . Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 2006. 274. Elselvier.Artritis Reumatoide: • Subluxación Atlantoaxoidea Anterior (20- 25%) • Subluxación Vertical • Subluxación lateral • Subluxación posterior. Desplazamientos de 5-10 mm después de la ruptura del ligamento transverso. 905. España. Resnick D. 881. . 371. desplazamientos mayores requieren insuficiencia de ligamentos alares y secundarios. Tercera Edicion. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 403-410. 289. 2006. 905.Resnick D. 289. 403-410. 371. 274. 881. Elselvier. Tercera Edicion. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. España. . Elselvier. Tercera Edicion. 289. 371. 274. 881. 403-410. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas.Resnick D. 2006. 905. . España. 403-410. Diferenciar de Artritis Psoriásica y Síndrome de Reiter Resnick D. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 905. 881. 2006. SINDESMOFITO Osificación del anillo fibroso Formación ósea extendida por el margen del disco intervertebral. afecta ligamento longitudinal anterior y tejido conjuntivo paravertebral. Tercera Edicion. Elselvier. . España. 289. Caras anterior y lateral de columna Proyección vertical y conexión con bordes vertebrales. 274. 371. 905. 371. Tercera Edicion. . Elselvier. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 403-410. 881. 274. 2006.Resnick D. 289. España. 274. 371. 403-410. 881.Resnick D. España. 289. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. 2006. Tercera Edicion. . 905. Elselvier. ENTESITIS Típica: Espondilitis Anquilosante. 881. no proliferación ósea importante. . 905. Tercera Edicion. Cambios acelerados en presencia de traumatismo o estrés crónico. 403-410. 371. España. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas. Resnick D. 289. 274. 2006. Menos común: Artritis Reumatoide. Artritis Psoriasica y Síndrome de Reiter. Elselvier. Tercera Edicion. Grado de proliferación ósea: • Excresencias detectables (tuberosidad isquiática. 274. trocánteres). • Entesopatía (calcáneo. 905. 371. olecranon cubital. Resnick D. imagen de superficie irregular. Huesos y Articulaciones en Imágenes Radiologicas.Erosión ósea con proliferación en el punto de inserción ósea de tendones. España. 2006. rotula) • Calcificación de tendones y ligamentos (ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso). . 289. Elselvier. 881. desgastada. 403-410. . GRACIAS POR SU ATENCIÓN .