INFECCIONES BUCALES Celulitis, Absceso, FlemónCirugía ADRIANA ESCOLAR RUIZ INFECCIONES BUCALES, CELULITIS, FLEGMÓN Y ABSCESOS Es indudable que la causa más común de inflamación de los tejidos Periapicales y perimaxilares es la complicación infecciosa como secuela de la caries dental, y como en todo proceso inflamatorio están en juego el sistema vascular, celular y el linfático. El músculo es mal conductor para la inflamación pero la fascia que lo rodea y los tendones que son tejidos conjuntivo fibroso facilitan la propagación de los procesos infecciosos. Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013 Virus u Hongo. 3.... mono o poli microbiana. 5..De si es una infección simple o mixta o sea.INFECCIONES BUCALES. es decir. CELULITIS..umayor. si la infección es Endógena o Exógena. Tomado de http://patoral. 4..Del poder patogénico o la virulencia del microorganismo. 2.Del tipo de microorganismo: Si es Bacteria. FLEGMÓN Y ABSCESOS LA PRESENTACIÒN DE ESTAS INFECCIONES DEPENDERÁ: • • • • • • 1. 6.cl/compli/compli.De si la infección es causada por bacterias aeróbicas o anaeróbicas.html el 1 de mayo del 2013 .Del estado general del hospedero.De que si son bacterias propias de nuestro organismo o externas o ajenas. html el 1 de mayo del 2013 .INFECCIONES BUCALES. CELULITIS. FLEGMÓN Y ABSCESOS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA DURACIÓN AGUDAS SUBAGUDAS CRÓNICAS Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli. INFECCIONES BUCALES. Células características: PMN y macrófagos. Cambios tisulares alterativos (necrosis). Menos de 15 días.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013 . FLEGMÓN Y ABSCESOS INFLAMACIÓN AGUDA Comienzo brusco. Presencia de Signos y Síntomas cardinales Cambios vasculares y exudativos. Tomado de http://patoral.umayor. CELULITIS. plasmocitos.umayor. • Cambios proliferativos. • Asintomático o leve sintomatología.INFECCIONES BUCALES.cl/compli/compli. • Células que predominan: Linfocitos.html el 1 de mayo del 2013 . fibroblastos y neovasos. Tomado de http://patoral. CELULITIS. FLEGMÓN Y ABSCESOS INFLAMACIÓN CRÓNICA • Duración de Signos y Síntomas MAYOR a 15 días. html el 1 de mayo del 2013 . Tomado de http://patoral.cl/compli/compli.umayor. FLEGMÓN Y ABSCESOS Abscesos Es una acumulación de material infectado (pus) resultante de una infección bacteriana en el centro de un diente.INFECCIONES BUCALES. CELULITIS. INFECCIONES BUCALES. bacterias vivas y muertas. como cuando un diente se rompe o recibe un golpe.cl/compli/compli. FLEGMÓN Y ABSCESOS Causas Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente (la pulpa). glóbulos blancos) e inflamación de los tejidos internos del diente Tomado de http://patoral. Un absceso dental es una complicación de la caries dental y también puede resultar de un trauma al diente. La infección ocasiona una acumulación de pus (tejido muerto. CELULITIS. La infección puede propagarse desde la raíz del diente hasta los huesos que lo sostienen.umayor.html el 1 de mayo del 2013 . El dolor es continuo y se puede describir como terrible. inquietud.INFECCIONES BUCALES.cl/compli/compli. que puede lucir como un grano Ganglios inflamados en el cuello Área mandibular superior o inferior inflamada (un síntoma muy grave) Tomado de http://patoral. sensación general de enfermedad Fiebre Dolor al masticar Sensibilidad de los dientes al calor o al frío Hinchazón de la encía sobre el diente infectado. agudo.html el 1 de mayo del 2013 . pulsátil o punzante. • • • • • • • • • • Otros síntomas pueden abarcar: Sabor amargo en la boca Mal aliento Malestar.umayor. FLEGMÓN Y ABSCESOS Síntomas El síntoma principal es un dolor de muelas intenso. CELULITIS. umayor. Son muy dolorosos ( el periostio es muy firme por lo que va a comprimir) dolor que se atenúa al pasar la submucosa. Tomado de http://patoral. FLEGMÓN Y ABSCESOS Absceso subperióstico • Es aquel que se ubica entre la tabla ósea y el periostio.html el 1 de mayo del 2013 .cl/compli/compli.INFECCIONES BUCALES. CELULITIS. html el 1 de mayo del 2013 . FLEGMÓN Y ABSCESOS Características clínicas Extremadamente dolorosos .umayor.INFECCIONES BUCALES.cl/compli/compli. dolor espontaneo Mucosa enrojecida y brillante. CELULITIS. pero generalmente de color normal Poco fluctuantes. mas bien firmes Cuesta delimitarlo Tomado de http://patoral. aumento de volumen blando.html el 1 de mayo del 2013 . doloroso ( menos que el subperióstico) Mucosa enrojecida. limites netos.INFECCIONES BUCALES. FLEGMÓN Y ABSCESOS ABSCESO SUBMUCOSO características clínicas.cl/compli/compli. CELULITIS. brillante violácea Bien definido. fluctuante.umayor. El paciente siente alivio al pasar de subperióstico a submucoso Tomado de http://patoral. umayor. • Diagnostico diferencial con absceso periodontal • Puede ser de origen periodontal o periapical Palatino: por lo general proviene de procesos Periapicales de piezas 7. CELULITIS. similar al subperióstico . raíz palatina de primero premolar y molar superior.cl/compli/compli.INFECCIONES BUCALES. FLEGMÓN Y ABSCESOS UBICACIONES MAS FRECUENTES Vestibular: fondo del vestíbulo o encía adherida. por que a este nivel se producen generalmente flegmones Faríngeo lateral o amigdalino: por pericoronitis de terceros molares inferior es.html el 1 de mayo del 2013 . Dificulta la fonación y la deglución. No hay alivio al pasar de subperióstico a submucoso • Diagnostico diferencial con absceso periodontal . • Son mas dolorosos que los vestibulares . Tomado de http://patoral. Por lo general son de color rosado Lingual. debido a que la mucosa palatina es muy firme y no permite distensión . Son poco frecuentes.sublingual: generalmente por periodontitis marginal. ( todos pueden fistulizar) Tomado de http://patoral.umayor.cl/compli/compli. CELULITIS. de limites definido o doloroso oPiel enrojecida y brillante oPueden fistulizar y dejar cicatriz.html el 1 de mayo del 2013 . FLEGMÓN Y ABSCESOS ABSCESO SUBCUTANEO • Se ubica en la piel cuando el pues busca salida a través de los planos de clivaje (cualquier plano del organismo donde los órganos o estructuras pueden ser separados con una lesión mínima sobre los tejidos vecinos) siguiendo las inserciones musculares Características o Aumento de volumen circunscrito o fluctuante.INFECCIONES BUCALES. preservar el diente y prevenir complicaciones. FLEGMÓN Y ABSCESOS Tratamiento Los objetivos del tratamiento son eliminar la infección.cl/compli/compli. • Drenar: toda la colección purulenta debe ser drenada A veces puede suceder de forma espontanea cuando se hace la extracción de la pieza. ya que el espacio es muy pequeño • Terapia antibiótica profiláctica opcional. CELULITIS.html el 1 de mayo del 2013 . Cuando son pequeños abscesos basta con la extracción y el drenaje Tomado de http://patoral.umayor. pero esto ocurre muy ocasionalmente.INFECCIONES BUCALES. INFECCIONES BUCALES. CELULITIS.umayor. los limites están dados por las barrearas anatómicas de los espacios donde se ubican ( aponeurosis. tendones) Tomado de http://patoral. FLEGMÓN Y ABSCESOS Flegmón ( celulitis) • Son procesos inflamatorios difusos . músculos. no tienen limites precisos. por lo tanto no tienen un barrera formada por tejido conjuntivo.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013 . FLEGMÓN Y ABSCESOS ETIOLOGÍA Evolución de ADA Periodontitis marginal Traumatismo Complicaciones de pericoronitis. osteomielitis adenitis (se trasforma en adenoflegmon) Foliculitis Tomado de http://patoral. CELULITIS.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013 .umayor.INFECCIONES BUCALES. Tomado de http://patoral. principalmente el tercero Flegmón cervical o del cuello: 2 y 3 molar inferior. de premolares hacia adelante Flegmón infraorbitario: incisivos laterales. FLEGMÓN Y ABSCESOS De acuerdo as su ubicación Flegmón del espacio temporal: molares superiores Flegmón del espacio parotídeo : 2° y 3° molar inferior Flegmón del espacio buccinador o del cuerpo mandibular : molares y premolares inferiores Flegmón submaxilar: molares y premolares inferiores Flegmón sublingual (piso de boca): molares y premolares inferiores Flegmón submentoniano: piezas antero inferiores.INFECCIONES BUCALES. primer molar superior Flegmón faríngeo lateral: molares inferiores.umayor. caninos. CELULITIS.html el 1 de mayo del 2013 .cl/compli/compli. Posteriormente el proceso inflamatorio tiende a ser mas severo hasta que adquiere una consistencia mas firme y recibe el nombre de flegmón leñosos El dolor siempre va a estar presente. En su primera etapa es de consistencia blanda. pero mientras adquiere mayor induración.cl/compli/compli. sobre todo a la palpación En una primera etapa la piel es de coloración normal. a medida que va evolucionando va adquiriendo una coloración mas eritematosa.INFECCIONES BUCALES. CELULITIS. el dolor es mayor. lo que se llama etapa de fluxión.umayor. FLEGMÓN Y ABSCESOS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Consistencia: varia de acuerdo al tiempo de evolución.html el 1 de mayo del 2013 . depresible. especialmente en los puntos de abscedación Tomado de http://patoral. lo que depende de la ubicación y agresividad del flegmón. adquiere compromisos sistémicos. Generalmente hay fiebre sistémica Al principio no hay compromiso general. el la medida que se indura mas.umayor. FLEGMÓN Y ABSCESOS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Temperatura: aumenta a nivel local.INFECCIONES BUCALES. Tomado de http://patoral. CELULITIS.cl/compli/compli.html el 1 de mayo del 2013 . html el 1 de mayo del 2013 . FLEGMÓN Y ABSCESOS TRATAMIENTO Penicilina o amoxicilina con clavulánico. Si el cuadro es mas grave: amoxicilina con clavulánico. CELULITIS.umayor.cl/compli/compli. amolex simple( cada 8 hrs)amoxicilina cada 8hrs. incluso puede ser oral. En casos mas graves se siguiere hospitalizar.INFECCIONES BUCALES. eritromicina o clindamicina. Trepanación. amoxicilina sola con metronidazil ( 250 o 500 mg cada 8 hrs) en alérgicos a la penicilina. exodoncia Antibioterapia Tomado de http://patoral. FLEGMÓN Y ABSCESOS Alveolitis Es una infección reversible y localizada de forma superficial.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02. El coagulo al no organizarse se desintegra tomado de http://escuela. La considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que . no permite la proliferación de capilares ni de tejido de granulación para organizar el coagulo sanguíneo. No permite la proliferación de capilares ni de tejido de granulación para organizar el coagulo sanguíneo.INFECCIONES BUCALES.html el 28 de abril del 2013 . es de aparición tardía ( de 2 a 4 días después de la extracción) Schwartz. CELULITIS. ante la ausencia de vasos sanguíneos.med.puc. med. que se exacerban con la masticación y que impide en la mayoría de los casos la actividad normal del paciente.INFECCIONES BUCALES. tomado de http://escuela.html el 28 de abril del 2013 . FLEGMÓN Y ABSCESOS CLASIFICACIÓN DE LAS ALVEOLITIS ALVEOLITIS SECA: Alveolo abierto sin coagulo y con paredes Oseas totalmente desnudas . El dolor es intenso. perturbador y con irradiaciones.puc. CELULITIS.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02. especialmente el sueño. constante. al igual que el seguimiento de un tratamiento farmacológico prolongado con corticoides.. un exceso de saliva en la herida postextracción puede dar lugar a una curación retardada. favorece el proceso.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02.med.INFECCIONES BUCALES. FLEGMÓN Y ABSCESOS factores predisponentes Factores locales preexistentes Factores generales •Edad: puede ser un factor predisponente la edad avanzada del paciente. •Anestesia local: Su influencia es muy importante. •El estado del paciente: la disminución de la capacidad inmunológica debido a enfermedades generales (anemias). ya sea por el efecto tóxico de los productos químicos anestésicos en los tejidos perialveolares o por el efecto del vasoconstrictor que contienen los anestésicos locales. •Trauma operatorio tomado de http://escuela.puc. •Saliva: En condiciones normales. etc. Por ello. metabólicas (diabetes).html el 28 de abril del 2013 . CELULITIS. lo que produce una disminución del aporte sanguíneo del hueso. la saliva está dotada de una cierta actividad fibrinolítica. tiene un papel menor si el coágulo está constituido normalmente y las defensas naturales están intactas. No obstante puede inducir una infección secundaria. – También existen factores bacterianos que pueden influir en la aparición del proceso.INFECCIONES BUCALES. – Los anticonceptivos orales aumentan la incidencia de esta patología posiblemente porque estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular.html el 28 de abril del 2013 .puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02. – La existencia de patología infecciosa oral o de septicidad bucal. – El hábito tabáquico también influye en la instauración de la alveolitis seca. FLEGMÓN Y ABSCESOS • Factores postoperatorios – El abuso en los enjuagues o la succión repetitiva de la herida operatoria representan factores predisponentes discutibles. por darse un aumento de la actividad fibrinolítica. tomado de http://escuela.med. También la menstruación puede predisponer a la aparición de la alveolitis seca. CELULITIS. pues la nicotina produce una vasoconstricción en los vasos periféricos y este efecto perdura después del acto de fumar. INFECCIONES BUCALES.med. CELULITIS. Todas ellas lo que intentan es ayudar a la disminución del dolor producido al estar el hueso denudado y además pretenden acele rar el proceso de granulación para que se forme un nuevo tejido óseo. aunque siempre sin efectuar un curetaje violento de la cavidad alveolar.html el 28 de abril del 2013 .cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02.puc. FLEGMÓN Y ABSCESOS TRATAMIENTO Tratamiento local: Acelerar al máximo la regeneración del hueso normal y para ello deberemos realizar: Limpieza de la cavidad con irrigaciones de suero fisiológico estéril (templado). tomado de http://escuela. Aplicación de fórmulas y pastas para el tratamiento local de la alveolitis. Retirar los restos que puedan quedar en el interior del alvéolo. INFECCIONES BUCALES. CELULITIS. FLEGMÓN Y ABSCESOS Tratamiento sistémico • La utilización de analgésicos va a depender de la severidad del dolor.med. lo que puede incluso aconsejar el uso de barbitúricos o de neurolépticos. pero no son necesarios en sí para la curación de la alveolitis seca. aunque debemos recordar que se suele tratar de un dolor intenso. • Antihistamínicos. tomado de http://escuela. • Los antibióticos suelen prescribirse para evitar la posible infección del alvéolo.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02.html el 28 de abril del 2013 .puc. CELULITIS. marcada por la infección del coagulo y del alveolo. Suele ser producida por reacciones a cuerpos extraños en el interior del alveolo después de haberse realizado la extracción dentaria. El dolor es mas o menos intenso.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc03/Trau_Sec03_02. FLEGMÓN Y ABSCESOS ALVEOLITIS HÚMEDA O SUPURADA Inflamación con predominio alveolar.puc. espontaneo y sobre todo provocado. tomado de http://escuela.med. Se puede encontrar un alveolo sangrante con bastante exudado .html el 28 de abril del 2013 .INFECCIONES BUCALES.