UNIVERSIDAD NACIONAL DECAJAMARCA FACULTAD DE MEDICINA 3.c. SÍNDROMES NEUROLÓGICOS SÍNDROME SENSITIVO Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA Sistema somatosensitivo Definición : sistema encargado de recoger la información de las sensaciones originadas en la piel, músculos, articulaciones, periostio, otros tejidos conjuntivos, etc.; y que es transportada a través de un sistema de 3 neuronas: protoneurona ( 1er orden) , deutoneurona ( 2do orden ) y neurona tálamo cortical ( 3er orden ) La sensibilidad tiene como función más importante el proteger el cuerpo de los estímulos externos. Puede ser subjetiva y objetiva , según su evidencia en el examen físico. La Sensibilidad objetiva puede ser general y especial. Juan C. Salazar Pajares 2 Sistema somatosensitivo-clasificación Clasificación de la sensación : 1.Sensación superficial: tacto, dolor, temperatura, discriminación de dos puntos. 2.Sensación profunda: sensibilidad profunda inconsciente o propioceptiva , dolor muscular profundo y s. vibratoria 3. Sensación visceral, incluye dolor visceral, hambre, nausea, etc. 4. Sentido especial: olfato, visión, audición , gusto, equilibrio. Se involucra en el control a los nervios craneales I. SENSIBILIDAD SUBJETIVA II. SENSIBILIDAD OBJETIVA A. Sensibilidad general B. Sensibilidad especial Juan C. Salazar Pajares 3 1. ELEMENTAL O PROTOPÁTICA: es de tipo grosero.Palestesia: sensibilidad vibratoria del periostio. b. Superficial: el tacto superficial y la termo algesia. es exteroceptiva. -Batiestesia: sensibilidad de las actitudes segmentarias y el reconocimiento de la posición de los segmentos desplazados. Función protectora y conservadora. Salazar Pajares 4 . es examinada con diapasón. Puede ser: . SENSIBILIDAD GENERAL: contacto con el medio externo.CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD GENERAL A . .Barestesia: sensibilidad a la presión profunda en las masas musculares. glándulas mamarias. etc. recogiendo información de todas las partes corporales. Profunda consciente. superficiales y profundas. tráquea.Barognosia: es el reconocimiento y diferenciación del peso de los cuerpos. informa poco de la naturaleza y localización de estímulos. Profunda inconsciente: sensibilidad mioartrocinética Juan C. sigue la vía de los espinolatámicos. . -Dolor profundo: información dolorosa visceral . c. epigastrio. carácter afectivo. Puede ser: a. percibido al presionar testículos. . diferencia intensidades y características . en forma inmediata. DISCRIMINITATIVA O EPICRÍTICA: es fina. Juan C.Grafestesia: reconocimiento de figuras o dibujos sobre la piel. -Distinción simultanea de dos puntos: reconoce. .bien localizada. por sus características .Topognosia: reconoce el lugar corporal estimulado o localiza sensación. -Somatognosia: reconocimiento de la posición de las partes corporales. definida. .Dermolexia: reconocimiento de las letras y números sobre la piel. sirve para las complejas reacciones asociativas y cognoscitivas de la corteza cerebral.Estereognosia : reconocimiento fino de los objetos a través del tacto. intuitiva y global. que recae en la función parietal del hemisferio derecho. . Salazar Pajares 5 .CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD GENERAL 2. identifica la estimulación simultaneas de dos puntas del compas a una determinada distancia entre ellas. la audición. clítoris ) . dedos). que originan respuestas corporales. y otros como olfato. Receptores de tacto superficial: corpúsculos de Meissner ( en manos. pene. Receptores de frio: corpúsculos de Krausse d. corpúsculos de Golgi Mazzoni. pies.RECEPTORES -TIPOS Usando la clasificación clásica de Sherrington. Presión Superficial: corpúsculos de Váter Paccini . e. se clasifican: 1. Receptores de calor: corpúsculos de Ruffini c. EXTERORECEPTORES: en la superficie corporal. discos táctiles de Merckel ( boca. reciben impresiones del exterior. piel y tejidos subyacentes. plexo de Bonet ( alrededor del bulbo piloso). Juan C. presión superficial. dolor cutáneo. temperatura. Incluyen tacto. recto. a. vulva. Receptores de dolor: terminaciones nerviosas libres b. Salazar Pajares 6 . la visión. ligamentos. y se expresan en la regulación de las actividades reflejas del músculo.RECEPTORES -TIPOS 2. en la regulación del tono muscular y coordinación (sinergia. -Otros receptores especializados: husos neuromusculares. Juan C. cápsulas articulares. a nivel segmentario medular. metría. diadococinesia). PROPIOCEPTORES: Estímulos de partes profundas de la pared corporal. regulación del movimiento . reacción a estímulos y dan información a la corteza cerebral. dan sensaciones de posición y movimiento. por ejemplo en el reflejo miotático. y en niveles supra segmentarios por vía del cerebelo. No dan información directa a la corteza cerebral. Salazar Pajares 7 . articulaciones. fascias. son activados por la contracción y extensión de los músculos. se encuentran en los músculos. Receptores de al aumento de tensión global del músculo: órgano tendinoso de Golgi. Receptores de elongación o elongación pasiva de músculos: husos neuromusculares. d. se encuentran en aponeurosis.RECEPTORES -TIPOS a. serosas. Receptores de las deformaciones mecánicas profundas o presión profunda: Corpúsculos profundos de Paccini. b. Juan C. en la dermis de las manos y de los pies. c. Salazar Pajares 8 . se encuentran en los tendones y en las vainas tendinosas. Receptores de dolor profundo: terminaciones nerviosas libres. que informan del dolor visceral referido. excreción . INTEROCEPTORES O VISCEROCEPTORES: son receptores de las vísceras.RECEPTORES -TIPOS 3. Son terminaciones libres difusas . que van ha trasmitir impulsos sensoriales poco localizados y que están relacionados con la digestión. controlados por el sistema neurovegetativa. Juan C. no encapsuladas. Salazar Pajares 9 . circulación. terminando a nivel de las astas posteriores de la médula o a nivel de las sustancia gelatinosa de Rolando. nace en el tálamo y se dirige a la corteza cerebral de la circunvolución parietal ascendente ( áreas 3. se cruza al lado contra lateral . sigue el nervio periférico. llevando información termoalgésica . b. Estas vías confluyen en el tálamo. Las fibras que conducen la sensibilidad táctil epicrítica. nace en los receptores.2 ) Juan C. donde se encuentra su cuerpo celular. nace a este nivel . en el núcleo ventral posterolateral. La segunda neurona (deutoneurona). ingresa a la médula por las raíces posteriores . Salazar Pajares 10 . se incorpora en el ganglio raquídeo. la segunda neurona se decusa uno o dos segmentos medulares más arriba y se incorporan al Fascículo espinotalámico ventral. incorporándose al Fascículo Espinotalámico dorsal .VIAS SENSITIVA SUPERFICIAL o SISTEMA ESPINOTALÁMICO O VENTROLATERAL Está conformada por tres neuronas: a. c.1. La tercera neurona( tálamo cortical). y en el caso del tacto protopático. siguen por el cordón posterior. La primera neurona (protoneurona). Salazar Pajares 11 .Juan C. 3) La tercera neurona nace en el tálamo y termina en la circunvolución parietal ascendente .1. se incorpora a la Cinta de Reil Media (Lemnisco sensitivo medial). Juan C. y se decusa en la parte inferior del bulbo. donde tiene su cuerpo celular. de Burdach y Von Monakow. para terminar en el núcleo ventral posterolateral del tálamo. llega la ganglio raquídeo . nace en estos núcleos. sigue por el nervio periférico.2. en las áreas 3. Salazar Pajares 12 . 2) La segunda neurona (deutoneurona). en los Fascículos de Goll ( gracilis) y Burdach( cuneatus) alcanza el bulbo donde termina en los núcleos de Goll . se introduce en el haz interno de las raíces posteriores ( fibras largas ). y asciende por la medula en el cordón posterior ipsilateral.VIAS SENSITIVA PROFUNDA o SISTEMA DEL LENISCO MEDIAL O COLUMNA POSTERIOR 1) La primera neurona (protoneurona): nace en los propioceptores. Juan C. Salazar Pajares 13 . parestesias u hormigueo. . tipo hincada. tubos de agua caliente y fría. -Disestesias espontáneas. agudo. Manifestaciones subjetivas -Dolor de tipo neurálgico. LESIÓN DE VÍA SENSITIVA SUPERFICIAL 1. alfiler o aguja . desgarro.CORRELATO CLÍNICO A. Salazar Pajares 14 .Asterognosia Juan C. algodón . Manifestaciones objetivas: pulpejo . -Anestesia o hipoestesia -Hiperestesia o hiperalgesia hiperpatía talámica. 2. Ataxia.Parestesias o disestesias. fulgurantes. signo de Romberg . en minutos u horas. dismetría c. "mordedura".CORRELATO CLÍNICO B. Trastornos de Sensibilidad Profunda (Inconsciente o elemental y consciente): Incapacidad para reconocer sus actitudes segmentarias. constrictivo . rápidos como relámpago. hiperextensibilidad e hiperpasividad. . Manifestaciones Objetivas: a. Trastornos del tono muscular: hipotonía . agua . Juan C.marcha taloneante ( tabética). Ax fijo. asomatognosia. en extremidades y tronco.Manifestaciones Subjetivas: dolor cordonal.La ataxia segmentaria . LESIÓN DE VÍA SENSITIVA PROFUNDA 1. axial o segmentaria. "penetración de clavo" . . puede mostrar asinergia. 2. vivo. sensación de corriente. asterognosia parcial o leve b. abarestesia. apalestesia. terebrante. Salazar Pajares 15 . lana . abarognosia. Juan C. Salazar Pajares 16 . Juan C. Salazar Pajares 17 . Juan C. Salazar Pajares 18 . Salazar Pajares 19 .Juan C. son neuronas multipolares. trasmitiéndose el impulso nervioso evitando el cuerpo celular. sus dendritas hacen sinapsis con neuronas preganglionares. otros ganglios son terminales en las vísceras o en su proximidad ( parasimpáticos). Ganglios autonómicos: localizados a distancia del SNC. tronco simpático. VII. IX y X . que se bifurca en T. Salazar Pajares 20 . de los nervios craneales V. fibras C . plexos autonómicos prevertebrales (celiaco. una rama periférica y otra central . con una prolongación amielínica . y su axón con las vísceras ( fibras C) Juan C.NERVIOS ESPINALES Y RAÍCES DE NERVIOS ESPINALES -Ganglios Sensitivos: de los nervios raquídeos . tienen estructura similar rodeados de epineuro y perineuro del nervio periférico. cardiaco y mesentérico). Son neuronas unipolares. Juan C. Salazar Pajares 21 . PLEXOS NERVIOSOS Juan C. Salazar Pajares 22 .V. DE UNA NEURONA EFERENTE Y DE UN EFECTOR.ARCO Y ACTO REFLEJO LA UNIDAD BÁSICA DE LA ACTIVIDAD NERVIOSA INTEGRADA ES EL ARCO REFLEJO. Salazar Pajares 23 . sensitiva Juan C. DE UNA NEURONA AFERENTE. ESTE CONSTA DE UN ÓRGANO SENSITIVO (RECEPTOR). DE UNA O MÁS SINAPSIS EN UNA ESTACIÓN CENTRAL INTEGRADORA. Salazar Pajares 24 . dolor y parestesias en dermatoma afectado Juan C.Síndrome Sensitivo Síndrome del ganglio radicular dorsal Eritema . asociada generalmente a dolor .Síndrome Sensitivo Síndrome de la Raíz Posterior: perdida total de la sensibilidad en dermatoma lesionado. Salazar Pajares 25 . Puede asociarse a hipotonía e hiporreflexia Juan C. hematomielina. Salazar Pajares 26 . tumor intramedular Juan C. sobre todo del dolor y temperatura Causas: siringomielia.Síndrome Sensitivo Síndrome del asta posterior: déficit sensitivo segmentario. Salazar Pajares 27 . déficit de B12 -Mielopatía por SIDA -Sífilis -Mielopatía Compresiva cervical Juan C.Síndrome Combinados Síndrome del cordón posterior: perdida de la sensibilidad profunda inconsciente ( vibratoria . posicional ) .sensibilidad epicrítica y estereognosia Prueba de Romber positiva -Esclerosis combinada de la médula . temperatura. Causas: siringomielia. tumor intramedular Juan C. hematomielina. presión y tacto en forma bilateral Se puede agregar paraparesia de Miembros superiores con atrofia muscular importante. Salazar Pajares 28 .Síndrome medular Sensitivo c. Síndrome de la sustancia gris intermedia: hipostesia o anestesia suspendida al dolor . por disminución de factor Intrínseco. ataxia medular. Salazar Pajares 29 . con signos de Babinski y sucedáneos. Signo de Romberg positivo. Juan C.Síndrome medular combinado d. En el 70% se compromete la sensibilidad profunda y en el 50% el movimiento Causas: Degeneración combinada subaguda de la médula( ESA ) debido a deficiencia de B12. paraparesia espástica. Síndrome combinado del fascículo corticoespinal y del cordón posterior ( Síndrome neuroanémico ): pérdida de la sensibilidad profunda consciente (posicional y vibratoria) . Salazar Pajares Ataxias hereditarias 30 . -Marcha Pareto espástica -Síndrome de cordón posterior -Síndromes trofico( pie de Friederich) cardiopático. -Ataxia espinal y Signo de Romberg positivo. depresivo Degeneración espino cerebelosa : Enfermedad de Friederich . fascículos espinocerebelosos y piramidal: -Pérdida de la sensibilidad de la posición. distinción simultanea de dos puntos. Síndrome combinado de cordón posterior. .Respeto del dolor y la temperatura .Otras Juan C.Síndrome medular combinado h. asterognosia. Síndrome medular i.Presencia e reflejos de automatismo medular .Ausencia de reflejos OT .Parálisis de vejiga y recto: vejiga neurogénica F-T . fasciculaciones. atrofia . Salazar Pajares 31 .Destrucción Astas Anteriores: paresia segmentaria. Juan C. Sección completa: . en flexión -Anestesia con nivel sensitivo .Paraplejía o cuadriplejía espástica . flacidez. A nivel de lesión .Parálisis espástica. tacto epicrítico. paresia flácida. asomatognosia . Ausencia de sensibilidad . hiperreflexia. signo de Babinski . Juan C. Hemisección ( síndrome de Brown Sequard ) C: Anestesia termoalgésica . apalestesia . atrofia muscular. .Síndrome medular j. luego frio .Vasodilatación inicial . Salazar Pajares 32 . anhidrosis . -Hipoestesia a la sensibilidad profunda. hipoestesia al tacto leve I : . cianosis . Tacto y presión se conserva .