Definición Es uno de los diferentes tipos de abdomen agudo y es un cuadro clínico que cursa con la detención del tránsito intestinal de forma mecánica Es el conjunto de signos y síntomas que se desencadenan como consecuencia de la interrupción del transito normal del contenido intestinal. Es el cuadro clínico que comprende afecciones de origen diverso cuyo denominador común es la detención del tránsito intestinal. Debiéndose este a un bloqueo intrínseco o extrínseco del intestino Epidemiología Enfermedad con grandes Costos Económicos y Humanos: 2 billones de dólares en gastos( EEUU 2000) 1% de todas las Hospitalizaciones 3% de las Hospitalizaciones de Emergencias 4% de todas las Celiotomias 12% de los pacientes con hemicolectomias Tasa de Mortalidad: 3% para Obstrucciones Simples 30% para Obstrucciones Complicadas Síndrome Adherencial: Tasa de Recurrencia: 12% luego de Tratamiento Medico 8-32% luego de tratamiento quirúrgico Clasificación Clasificación: CLINICA INICIO VÓMITOS Según la sintomatología OBSTRUCCIÓN ALTA Brusco-fulminante alcalosis metabólica. Precoces y abundantes. Alto - supraumbilical Ritmo: cortosintervalos Falta ó es ligera. Pérdida de volumen Alcalosis precoz Acidosis tardía OBSTRUCCIÓN BAJA Tardío Acidosis metabólica Tardío Abdomen bajo Rítmo: largos intervalos Muy marcada Tardío ACIDOSIS DOLOR DISTENSIÓN DESEQ. HIDROELEC. Y/O ACIDO-BASICO Obstrucción Intestinal con estrangulación: Se caracteriza porque además de haberse comprometido el transito intestinal. también se compromete la circulación sanguínea del territorio intestinal afectado.Clasificación: Desde el punto de vista patológico: Obstrucción intestinal simple: Se caracteriza porque única y exclusivamente se compromete el transito intestinal. . Íleon y Colon derecho.Clasificación: Desde el punto de vista embriológico: Alta: comprende estomago y duodeno. Media: Comprende: Yeyuno. . Baja: Comprende colon izquierdo. sigmoide y recto. 4. 2. 3.Clasificación: Desde el punto de vista clínico: 1. Íleo Íleo Íleo Íleo Mecánico Adinámico Espástico Vascular . 1. La estrangulación puede deberse a la salida de un segmento del intestino por un orificio (hernia). La obstrucción del tránsito intestinal puede localizarse en cualquier punto del intestino o del colon. a la introducción de un segmento del intestino en el interior del segmento siguiente (invaginación).. Causas: – Extrínseca – Luminal – Parietal • • • .Íleo Mecánico: • Se produce cuando existe un verdadero obstáculo en la luz intestinal • Puede producirse por obstrucción o por estrangulación de un segmento intestinal. Bridas 2. Hernias parietales 3. Vólvulos 5.Íleo Mecánico: • Causas: – Extrínseca: 1. Intususcepción 6..1. Hernias internas 7. Eventraciones 4. Sx de Wilkie . Bridas: – – – – • • • 1° Causa de AAO Adherencia fibro-cicatrizales Antecedente de cirugía anterior Pueden ser: Víscera y víscera.1. Víscera. Víscera y pared..Íleo Mecánico: 1.cicatriz (laparotómica) – – – – – Características personales Inflamaciones a repetición (abdomen) Cirugía de urgencia Cirugía ginecológica Material de sutura . enemas evacuantes .. parkinson. Vólvulo: – – – – – – Torsión del intestino sobre su eje mesentérico en 180° Compromiso vascular: gangrena 75% colon sigmoides 25% ciego y transverso Asa larga con meso complaciente Factores predisponentes Constipados.1. megacolon.Íleo Mecánico: 2. 1. Hernia parietal: – Encarcelamiento de la hernia produce la dilatación de la víscera y se instala el cuadro agudo obstructivo ..Íleo Mecánico: 3. Telescopado intestinal.1.Íleo Mecánico: 4. Cabeza de Invaginación (peristalsis) • Divertículo de Meckel – – – – – • Predominante en niños <1año Sufrimiento vascular Hemorragia digestiva baja Tacto rectal sangrante .. Intususcepción: – También llamado: Invaginación. Obstrucción en bota manga Invaginación de un segmento intestinal dentro de la luz de otro segmento adyacente. . • • • • • • Hiato de Winslow Fosas paraduodenales Fosa para cecal Transmesocolónica Transmesentérica Transligamentaria – Pacientes jóvenes con clínica de obstrucción pero sin antecedente de cirugía.Íleo Mecánico: 5.1. . Hernias internas: – Atrapamiento del intestino sobre anillo anatómicamente constituidos que se encuentran en el peritoneo. Síndrome de Wilkie: – – – Síndrome del Compás aórticomesentérico Compresión vascular del duodeno Entre los factores predisponentes: • • • • • Descenso brusco de peso Uso de corsé de yeso en escoliosis o fractura costal Ptosis visceral Lordosis acentuada (traumatica) Implante alto del musculo de Treizt Obstrucción híper alta – Cuadro clínico: • Poco frecuente ..Íleo Mecánico: 6.1. 1.. Íleo biliar: – Fistulas Pericolecistiticas: • • • Colecisto-coledociana (Sx Mirizzi I. II) Colecisto-colónica (diarrea) Colecisto.duodenal (2da) – – – Cuadro de obstrucción intestinal luminal por un calculo que migro de la vesícula por una fistula Síndrome de Bouveret • Duodeno Cuadro de AAO hiperalto Triada radiográfica de Simon o Bormann y Rigler • • • Pilas en moneda Aereobilia El calculo .Íleo Mecánico: 7. 1..Íleo Mecánico: Cuadro Clínico: • Vómitos – – – Alimentarios Biliosos Fecaloides Cólico: Retortijones Localizada: Signo de Von-Wahl Generalizada: • • Abdomen en Obus: Delgado Abdomen en Batracio: Grueso • Dolor – • Distención – – • Detención del transito intestinal . Íleo Mecánico: Fisiopatología : ..1. .1.Íleo Mecánico: Examen físico : • Inspección – – – Distención Abdominal Observar cicatrices Orificios herniarios Masa tumoral (inicial) Aumento tensión superficial de la pared Sin defensa ( ojo peritonitis) Maniobra de Mórtola Tacto rectal Hipertimpanismo Normale Aumentados Lucha Asa llena abdominal Silencio ab • Palpación: – – – – – • • Percusión: – – – – – – Auscultación: . Íleo Mecánico: Diagnostico: • • • • • • • • Cuadro Clínico Examen Físico Laboratorio (Estado general) Imágenes (Radiografía) ECO TAC Endoscopia Laparotomía .1.. 1..Íleo Mecánico: • Causas: – Luminal: Cuerpos extraños Tricobezoares Fitobezoares Parasitos Cálculo biliar . Íleo Mecánico: • Causas: – Parietal: Neoplasias Pólipo Enfermedad Inflamatoria Crónica. .1.. • Ausencia del peristaltismo • Ausencia de motilidad.2.Íleo Adinámico: • Es un término que se aplica a toda distensión intestinal. . • Además la gran distensión de las asas da lugar a que éstas se acoden. a causa de inhibición neuromuscular con hiperactividad simpática.. • No hay afección vascular. lentificación o detención del pasaje del bolo alimenticio. postoperatorio. Intra abdominales: Retroperitoneales: Infección (pielonefritis. SNC: traumatismos.abscesos) .. cálculos uretrales. . hematomas.Íleo Adinámico: Causas inflamación. Tu. infecciones. dilatación gástrica.2. trombosis mesentérica. estrangulación del cordón espermático. traumatismos cerrados. peritonitis. . fractura vertebral y pélvica. isquemia mesentérica. bloqueadores ganglionares. neumonías.Íleo Adinámico: Causas Sistémicas: Metabólico ( K+ Na+ ) . uremia. embolia pulmonar.2. meningitis . septicemia.. empiema. fármacos: anticolinergicos . enfisema. .Íleo Adinámico: Manifestaciones clínicas .2. 2..Íleo Adinámico: Diagnostico . Íleo Adinámico: Tratamiento • Succión nasogástrica • Líquidos intravenosos y electrolitos • Descompresión colonoscópica ..2. Factor neurogenico provocador del espasmo es por irritación nerviosa y trasmitida por la vía refleja.Íleo Espástico: Acentuación refleja del peristaltismo intestinal La característica de este Ileo es que la dificultad al transito normal intestinal es producida por el espasmo intestinal Rara vez se observa pura. .3.. .Íleo Espástico: Causas Locales Obstrucción de la luz intestinal.. Reflejas Plexo celiaco: Sind. contusiones abdominales. lesiones de órganos vecinos. sangrado digestivos. Plexo mesentérico inferior. postoperatorio. comidas irritantes. ulceras intestinales. De Ogilvie.3. Cerebrales.3.. porfirias .Íleo Espástico: Causas SNC Tu. intoxicación por plomo. intoxicación por alimentos. uremia. . • una de las dos venas a través de las cuales la sangre sale del intestino.Íleo Vascular • La trombosis venosa mesentérica ocurre porque un coágulo bloquea el flujo de sangre en las venas mesentéricas.4.. . Esta afección interrumpe el suministro de sangre al intestino y puede ocasionarle daño. .4.Íleo Vascular • Etiología: Estado de hipercoagulabilidad Hipertensión portal Estados de bajo flujo Procesos inflamatorios Intraabdominales – Traumatismos – Obstrucción mecánica intestinal – – – – . Íleo Vascular • Clínica: – Dolor inespecífico – Distensión – Cambios en el habito intestinal – Nauseas – Fiebre ..4. .4.Íleo Vascular • Diagnostico – Clínica – Laboratorio (Leucocitosis) – Rx Abdomen simple – TAC – Laparoscopia . Íleo Vascular Fluido peritoneal serosanguinolento Intestino edematoso Engrosamiento mesentérico Pulsaciones arteriales normales en segmento comprometido Presencia de trombos en las venas mesentéricas ..4. Abdomen Agudo Perforativo . Abdomen Agudo Perforativo Cuadro de Abdomen Agudo Perforación Visceral Peritonitis Sepsis Muerte . Causas de Abdomen Agudo Perforativo • Ulcera Duodenal: Primera Porción de Duodeno Cara Anterior: Perforación Cara Posterior: Sangrado (Art. Gastroduodenal • Ulcera Gástrica: Curvatura Menor . Causas de Abdomen Agudo Perforativo • Divertículo de Meckel: Se presenta en el 2 a 3 % de la población y la mayoría de ellos son asintomáticos. • Cáncer del Intestino Delgado: Es el menos frecuente su incidencia es de 1 Cancer Delgado por cada 50 u 80 de Colon . Aproximadamente un 19 % se puede complicar. Tumor de Íleon Perforado . • Divertículo de Colon: El 75% de los casos están localizados en Colon Sigmoides y el 35% Cursa con complicaciones.Causas de Abdomen Agudo Perforativo • Cáncer de Colon: Es la1era Neoplasia del tubo Digestivo 10% de ellas cursa con Perforación. . Causas de Abdomen Agudo Perforativo Otras Causas: Procesos inflamatorios Crónicos: • Colitis Ulcerosa • Enfermedad de Crohn • Oclusión Intestinal con Necrosis • Causas Iatrogénicas • Traumatismos . Fibrina ILEO REFLEJO PARALITICO Altera Barrera Mucosa Hipovolemia Sepsis MUERTE .Fisiopatología de Abdomen Agudo Perforativo • Perforación Visceral Contaminación Peritoneal Peritonitis Reacción Inflamatoria -Vasodilatación -Aumento de la Permeabilidad Capilar -Exudado Proteico . Deshidratación Sepsis Inspección: Facie Incaracteristica Facie Dolorosa Facie Hipocrática (Séptico) Abdomen en tabla: Contractura Muscular.Manifestaciones Clínicas de Abdomen Agudo Perforativo Dolor Fiebre. Permanente Extrema e Involuntaria Triple Significado: Patología Abdominal Grave . Cirugía Inminente o Fracaso Semiológico (LEY DE STOCKES) . Manifestaciones Clínicas de Abdomen Agudo Perforativo Abdomen: Signos Directos: • Vientres Recto Anterior • Diastasis Rectal • Digitación del O> Signos Indirectos: • Inmovilidad Abdominal • Embaramiento • Lateralidad del Ombligo • Contracción Psoas • Palpación: Resistencia de la Pared . Manifestaciones Clínicas de Abdomen Agudo Perforativo • Palpación: Signo de Defensa Dolor a Descompresión . Manifestaciones Clínicas de Abdomen Agudo Perforativo • Percusión • Auscultación . Diagnostico de Abdomen Agudo Perforativo • Examen Físico • Estudios Complementarios: • Rx Simple : Decúbito dorsal: 56% De píe: 76% (Sng) Decúbito lateral izquierdo 90% • ECO • TAC Laparoscopía • Laparotomía . Radiografía Simple Normal COMO DEBE SER? EN DONDE HAY AIRE NORMAL? . Diagnostico de Abdomen Agudo Perforativo • Signo de Popper . Diagnostico de Abdomen Agudo Perforativo • Signo de Passman Signo de Pilas de Moneda . . independientemente de la causa.Diagnósticos Diferenciales Perforación vs. por debajo de los 40 años de edad la causa suele ser la apendicitis. Apendicitis • Cuando una apendicitis se perfora el cuadro clínico es similar a un ulcus perforado. En general la peritonitis generalizada produce el mismo cuadro clínico. así. • Hay una serie de datos que nos pueden orientar sobre cual es la causa de la peritonitis. que a su vez no suele ser de inicio tan brusco sino más gradual. • El dolor de inicio brusco. Los vómitos persistentes son propios de la pancreatitis.Diagnósticos Diferenciales Pancreatitis aguda vs. mientras que la pancreatitis suele cursar con un dolor de inicio progresivo. El dolor de predominio en el cuadrante superior derecho o central es más propio de la pancreatitis. inesperado y continuo es propio de la perforación. . Ulcera perforada • En el varón de edad madura es más frecuente la úlcera perforada. mientras que en la mujer de edad avanzada es más frecuente la pancreatitis. con evolución cólica e intermitente. . Ulcera Péptica perforada • La úlcera perforada es propia de pacientes más jóvenes. mientras que la enfermedad diverticular afecta a la porción inferior. son más propias de la perforación de una úlcera. El dolor de la perforación se localiza en la porción superior del abdomen. las indigestiones por el contrario. son más frecuentes en la enfermedad diverticular.Diagnósticos Diferenciales Enfermedad Diverticular Perforada vs. Los vómitos y los trastornos del hábito intestinal. • Colon: Resección y Colostomía .Genta.Tratamiento de Abdomen Agudo Perforativo Medico Inicial: • Descompresión gástrica (SNG) • Hidratación y manejo del medio interno • Antibióticos Amplio Espectro Triple Esquema (Ampi.Metro) Quirúrgico: • Ulcera: Resección de Bordes y cierre Simple. •Paciente inmóvil •Fiebre.Abdomen Agudo Perforativo •Dolor abdominal en puñalada. perforación intestinal . taquicardia •Abdomen en tabla (contractura) •Ausencia movimientos respiratorios abdominales •Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy) •Desaparición matidez hepática (Jobert) •Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert) Ulcera gástrica o duodenal perforada.
Report "3- Abdomen Agudo Obstructivo y Perforativo"