2.GUIA+DE+MANEJO+CIRUGIA+PEDIATRICA+2012+copia (1).pdf

SERVICIOS QUIRURGICOSGUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad, Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio, Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 1 de  … E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 1 SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad, Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio, Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 2 de  … GUIAS DE MANEJO CIRUGIA PEDIATRICA AUTORES Dr. Santiago Rodríguez CIRUJANO PEDIATRA COLABORADORES Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda AUDITORIA DE CALIDAD COORDINADOR DE CIRUGIA PEDIATRICA: Dr. Santiago Rodriguez Fecha de elaboración: Junio de 2.011 Fecha de Última revisión: Marzo de 2012 Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 2 SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad, Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio, Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 3 de  … GUIAS DE MANEJO CIRUGIA PEDIATRICA Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 3 SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad, Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio, Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 4 de  … INTRODUCCION La ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz con el firme propósito de brindarle a los médicos que laboran con la Institución en el servicio de Cirugía Pediatría una mejor orientación que facilite la uniformidad de criterios y un mejor entendimiento en el manejo del paciente que ingresa al servicio, elaboró y adoptó las guías de manejo de las diferentes patologías que diariamente se atienden en este servicio; las cuales están a disposición de todo el personal médico para su consulta, revisión y comentarios a que haya lugar. El presente manual de Guías de manejo de Cirugía pediátrica de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz no pretende ser un texto de Cirugía Pediátrica; el objetivo primordial es el de clarificar los conceptos y dar las pautas sobre los diferentes manejos diagnósticos, clínicos y terapéuticos basados en la evidencia clínica de nuestra institución, tratando de encontrar el camino más adecuado y sustentado para que las conductas derivadas de su aplicación, beneficien el trabajo del personal del servicio y se establezcan criterios prácticos aún para el especialista, con el propósito de beneficiar a los usuarios. En un primer intento no exento de errores, pero como intento pretende llegar en forma clara y concisa al manejo del problema. Remitimos al interesado a los textos de Cirugía Pediátrica, para la ampliación del tema en cuanto a fisiología, fisiopatología y clínica, en los cuales encontrará aspectos de interés puesto que en el presente documento no se incluyen por estar fuera de los objetivos y alcances propuestos. Se aclara que las dosis de los diferentes medicamentos son aquellos promedios de la literatura mundial y son las sugeridas. Estas pueden ser modificadas de acuerdo al criterio médico y del estado del paciente en el momento que se requiere y con el propósito de lograr la recuperación del paciente. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 4 SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 5 . CAMPO DE APLICACIÓN La totalidad de los pacientes que requieran atención en el Servicio de Cirugía Pediátrica de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz EVALUACION COSTO BENEFICIO El real costo beneficio institucional de la presente guía es procurar que todo el personal que maneja pacientes de Cirugía Pediátrica en el Hospital Universitario Erasmo Meoz lo haga de igual forma y con el mismo criterio. Proveer al servicio y a la institución de un instrumento de apoyo a sus prácticas docentes. 4. 3. Estandarizar los criterios de manejo de las patologías de presentación frecuente en el servicio de Cirugía Pediátrica 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1.: Página 5 de  … OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Clarificar y Unificar criterios en el manejo del paciente en el servicio de Cirugía Pediátrica de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz para brindar un servicio de calidad y ofrecer unos resultados óptimos. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. De igual forma las evaluaciones de las guías será definida por la Coordinacion del servicio de Cirugía Pediátrica y la Subgerencia de Servicios de Salud de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Garantizar el mejoramiento de la calidad de la atención en salud al usuario. Racionalización de los recursos 5. Disponer de un instrumento de evaluación y auditoria clínica. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Posteriormente se revisarán las historias clínicas de aquellas pacientes que presenten estas patologías. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. MONITORIZACION Inicialmente se socializará entre todo el personal que labora en el servicio de Cirugía Pediátrica. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.: Página 6 de  … ACTUALIZACION La actualización de las guías se realizaran en forma ordinaria cada dos años o de acuerdo a las necesidades del servicio. y estará a cargo de la coordinación del departamento de Cirugía Pediátrica y de los médicos especialistas del servicio.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 6 . Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 7 .: Página 7 de  … INDICE CONTENIDO PAG. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 VERSION: 01 Pág.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Introducción Objetivos Objetivo general Objetivos específicos Campo de aplicación Evaluación Costo beneficio Actualización Monitorizacion Índice Guía valoración del paciente Quirúrgico Guía apendicitis aguda Guía atresia de esófago Guía atresia de vías biliares Guía atresia intestinal Guía Empiema Pleural Guía Escroto Agudo Guía Hernia Inguinal Guía Hidrocele Guía Estenosis Hipertrófica congénita de Piloro Guía Invaginación Intestinal Guía Malrotacion Intestinal Guía Megacolon Congénito Guía Onfalocele y gastroquisis Guía Enfermedad por reflujo gastroesofagico 4 5 5 5 5 5 6 6 7 8 10 17 21 23 27 29 31 34 36 39 42 45 50 52 Procedimientos 55 Guía acceso vascular en pediatría Guía Traqueostomia en pediatría Guía Esofagogastroduodenoscopia Pediátrica Guía Esofagoscopia Rígida en Pediatría Guía Rectosigmoidoscopia en Pediatría 56 68 71 75 78 Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Desequilibrio hidrohelectrolitico corregido y en lo posible las alteraciones ácido – básicas.: Página 8 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. vesical (si es necesario) Antibióticos de acuerdo a la patología y protocolo (si existen). Auditoria de calidad. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. adaptadas Dr. Juan Agustín Ramírez M. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 8 . SAT O2%. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. VALORACION DEL PACIENTE QUIRURGICO PEDIATRICO Todos los pacientes de urgencias y programados deben ser correctamente evaluados en: PRE-OPERATORIO Función Respiratoria: FR. E. Vía intravenosa central o periferifica.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad.S. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Carlos Alberto Rincón P. Condición hemodinámica: ¿desequilibrios instaurados? ¿Necesidades básales? ¿Distribución de los líquidos? Temperatura: Evaporación (húmedo o en contacto con superficie húmeda) Conducción (Contacto con una superficie fría) Convección (corrientes de aire) Radiación (irradia calor hacia una superficie mas fría que no esta en Contacto con el) Coagulación Estado nutricional Condiciones psicológicas En consecuencia antes de ser operado debe tener: Permeabilidad de las vías respiratorias. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. Sonda nasogástrica. TRANS-OPERATORIO Monitorización Actividad cardiaca Temperatura Estado de hidratación. Hemodinámicas. Antitérmicos. coagulación. prevención ulceras y psicológicas) Reponer perdidas de cualquier tipo Cuidados de sondas y drenajes Controlar dolor.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. (analgesia) Cuidados de la herida quirúrgica Vigilar complicaciones Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Nutrición. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 9 de  … Analgésicos. temperatura. Sangre o sus derivados. confirmar en banco la reserva o solicitud. Prevención ulceras de stress Comprensión y confianza. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 9 . Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Perdidas sanguíneas Saturación de oxigeno Gases anestésicos Movilización delicada POST-OPERATORIO Igual que en el PRE-OPERATORIO en cuento a medidas generales (Respiratorias. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 10 . diarrea.S. Salmonella. astenia. evolución de 27 horas. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. cefalea.: Página 10 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. promedio de edad 9 años. Juan Agustín Ramírez M. Por lo general el dolor es constante. También la obstrucción se presenta por hiperplasia de tejido linfoide y en raras ocasiones por otras causas como Yersinia. deshidratación y taquicardia. que aumenta de intensidad y se localiza en la fosa iliaca derecha.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. seguido de fiebre y vómitos.40%. Se produce obstrucción de la luz apendicular por la presencia de un fecalito. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. E. 60% . En nuestra institución la presentación es más frecuente en niños que en niñas. con dolor a la palpación abdominal. Carlos Alberto Rincón P. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Áscaris. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. Casi siempre inicia con dolor abdominal. la anorexia. dolor hipogastrio. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CLINICOS El diagnóstico de la Apendicitis es fundamentalmente clínico a un mismo tiempo sencillo y difícil. adaptadas Dr. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. Cuerpo extraño. Shigella. Dentro del examen físico se encuentran signos de compromiso general como fiebre. disuria. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). Los síntomas acompañantes atípicos que se observan son adinamia. la más frecuente. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. Auditoria de calidad. APENDICITIS DEFINICION La Apendicitis Aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en niños. La combinación de leucocitos normales. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. especialmente en los menores de 5 años. En niñas prepúberes y adolescentes es especialmente útil la ecografía pélvica para descartar patología ginecológica en caso de dudas en el diagnóstico.C. pero en algunos casos muestran la presencia de aire libre en la fosa ilíaca derecha o un fecalito.R y el parcial de orina. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 11 . debe ser solicitada ante casos dudosos de diagnostico. y no están indicadas de rutina. en algunos pacientes se puede palpar una masa en el cuadrante inferior derecho. 85% y 90% respectivamente. IMAGENES La ecografía es hoy de mucha utilidad.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. neutrófilos normales y Proteína C reactiva normal. A pesar de ser una patología de presentación frecuente. confirma el diagnostico pero no lo excluye (Nivel Evidencia B) La imagen característica en la apendicitis aguda muestra un aumento del diámetro de la luz apendicular mayor de 6mm y un engrosamiento de la pared mayor de 3mm. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. La radiografía de tórax está indicada si se sospecha patología respiratoria. pueden descartar una Apendicitis con alta certeza. quienes ameritan una especial sospecha para su diagnostico. son de utilidad en la evaluación del estado general del paciente pero no confirman o descartan la entidad. también sigue siendo la enfermedad que más se diagnostica de manera errónea o tardía. Las radiografías simples tienen poca utilidad.: Página 11 de  … MacBurney. P. Rovsing. Blumberg y dolor al movimiento en FID positivos. La ecografía en manos de ecografistas expertos reporta una sensibilidad y especificidad. PARACLINICOS LABORATORIO El cuadro hemático. confirma y excluye el diagnostico (Nivel Evidencia B) debe realizarse con medio de contraste oral y endovenoso. también se aprecia liquido libre alrededor del apéndice La Tomografía Abdominopelvica. Asesor de Planeación SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. invasivo que confirma o descarta la patología y se puede convertir en terapéutico. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 12 .SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA CODIGO DEL FORMATO: ELABORÓ VERIFICÓ APROBO VERSION: 01 Auditor de Calidad Comité de Calidad. SCORE DE SAMUEL Puntuación de Samuel para Diagnostico de Apendicitis Migración del Dolor Dolor en FID con el movimiento Dolor en FID a la palpación Anorexia Nausea / Vómito Fiebre 1 2 2 1 1 1 Leucocitosis Neutrofilia P.R. 111 1 1 1 RIESGO DE APENDICITIS Bajo < 5% Samuel Moderado <2 Alto Samuel >7 ECO -TAC Observación Salida Negativo Positivo Valoración Cirujano Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.C.: Página 12 de  … Es un procedimiento diagnostico especifico. permitiendo realizar el tratamiento requerido. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Líquidos de Mantenimiento: con lactato de Ringer. pasar en 2 a 4 horas. . Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 13 . Quiste de ovario.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. 1500 cc mas 20 cc Kg.: Página 13 de  … La aplicación de este sistema de puntuaciones no ha demostrado superioridad y precisión comparada a la impresión clínica de un cirujano con experiencia. obstrucción intestinal por áscaris. > 20 Kg. 10 – 20 Kg. Sin embargo podemos categóricamente afirmar que sólo dos métodos son de valor práctico: la ecografía y las puntuaciones. 1000 cc mas 50 cc Kg. Con ellos se reduce en forma sustancial las laparotomías negativas. pero incluye medidas de soporte. Colelitiasis. Infección urinaria. Abscesos hepáticos. Entre las causas más comunes podemos citar: Dolor abdominal inespecífico no quirúrgico. Dengue hemorrágico. como una hidratación prequirúrgica. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. y por lo tanto saber de Apendicitis Aguda es conocer bien el diagnóstico del Abdomen Agudo. Neumonía basal. etc. Regla de Holliday < De 10 Kg. TRATAMIENTO El tratamiento es quirúrgico. Síndrome de ovulación dolorosa. 20 – 40 cc Kg. Adenitis mesentérica. en todos los pacientes: Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Gastroenteritis. y el uso de antibióticos. sin embargo se recomienda no hacer caso omiso de puntuaciones diagnosticas altas y seguir valorando la utilidad de estas pruebas en pacientes con riesgo para las complicaciones y aquellos que muestran probabilidades de presentarse con signos sutiles como son los niños. Pancreatitis. Enfermedad pélvica inflamatoria. la observación prolongada y la incidencia de perforaciones DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La Apendicitis puede parecerse virtualmente a cualquier proceso intraabdominal. 100 cc Kg. Antibióticos: Se usan una vez hecho el diagnóstico clínico y tomado la decisión de operar. Estreñimiento. Diverticulitis de Meckel. PREOPERATORIO Hidratación parenteral: Corregir deshidratación con lactato de Ringer. por kilogramo c / 24 horas + Clindamicina 10 Mg. Analgésico: Dipirona 30 Mg. Siempre se envía el apéndice a patología. Tramadol 1 Mg. Metoclopramida 0. Peritonitis generalizada: cinco días mínimo y se continua de acuerdo a cada caso. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. por kilogramo c/8 horas. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Apendicitis perforada con peritonitis localizada: tres días. 2 ó 3 puertos. CIRUGIA La decisión del abordaje quirúrgico se define de acuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad.1 mg por Kg c/ 8 horas. el estado clínico del paciente y las disponibilidades técnicas de la institución Si el Cirujano tiene entrenamiento en procedimientos de Cirugía Mínima Invasiva (CMI) y el equipo se encuentra disponible. especialmente en anexos e íleon terminal para descartar divertículo de Meckel y se palpa la cavidad para descartar masas. laparotomía mediana para la peritonitis generalizada. por kilogramo c/ 8 horas. según hallazgos macroscópicos de la cirugía: Apéndice congestivo: Suspender antibióticos. Apéndice edematoso. Prokineticos: ante la presencia de vómitos. Apéndice gangrenosa: dos días. se recomienda la técnica: Abordaje Umbilical abierto + apendicectomía video asistida por 1. fibrino purulenta: dos dosis postoperatorias. Apendicitis perforada con absceso: cinco días. Laparotomía de Rockey Davis para los no perforados o con peritonitis localizada.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. flegmonoso. MANEJO POSTOPERATORIO Antibióticos con esquema iniciado prequirurgico y duración postoperatoria. por kilogramo c/ 8 horas. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 14 . Si el apéndice cecal se encuentra macroscópicamente sano se realiza la apendicectomía. se buscan otras patologías.: Página 14 de  … Amikacina 15 Mg. Apéndice gangrenoso con peritonitis localizada: tres días. A largo plazo: obstrucción intestinal por adherencias interasas o bridas. Se plantea resección agresiva vs. 8-12 ante este oral. Manejo conservador. sospecha de masa apendicular. son frecuentes las complicaciones como abscesos. se continúa durante la hospitalización. Salida cuando se complete el esquema antibiótico. en casos seleccionados complicados se solicita valoración centro multidisciplinario del dolor. debe drenarse y continuar el . se realizaría laparotomia. COMPLICACIONES Abscesos en la herida quirúrgica. extirpando el apéndice y/o dejando drenaje con sonda perforada. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.: Página 15 de  … Analgesia iniciado en el preoperatorio. y pueda deambular con asistencia. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. monitorizando signos vitales y tamaño de la masa. sepsis. Abscesos intra abdominales. que son más frecuentes si el apéndice se encontraba perforado. dieta antibióticos. e incluso la muerte.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. y el paciente tolere la vía oral. Si ocurrían cambios en las siguientes 24 horas ó durante su hospitalización y la Temperatura o tumefacción aumentaban. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. hasta programar apendicectomía electiva. PLASTRON APENDICULAR El tratamiento óptimo no es claro. se continua el tratamiento hasta por 8 días promedio hospitalizado. para programar la apendicectomía. TAC. Quienes han propuesto apendicectomía de intervalo (programada en semanas) han orientado el manejo iniciando con Ecografía. pero para los diagnósticos tardíos.manejo intrahospitalario con reposo. considerando que si hallan absceso . PRONOSTICO Es bueno para los casos que se diagnostiquen tempranamente. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 15 . Si hay mejoría en las siguientes 24 horas. Choice of approach for appendicectomy: A meta-analysis of open versus laparoscopic appendicectomy. Samuel M. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Fourth Edition. 3. Essentials of Pediatric Surgery. Pediatric Surgery. et al. Rowe et als. segunda edición. Pediatric appendicitis score. 1988. 1994. Surg Laparosc Endosc 2007. Gastroenterología Pediatrica. J Pediatr Surg 2004. 2000. Ashcraf et als.39:458. Diagnosis and Management.63. Saunders.: Página 16 de  … BIBLIOGRAFIA 1. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 16 . Mosby.17:245–255. third edition. Boddy A. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. 6. 2001. 1992. 5.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Bennett J. 7.37:877-81. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Pena M. Fifth edition. Diagnosis of acute appendicitis in children using a clinical practice guideline. Clinical Paediatric Surgery. O´neill et als. Jones. Pediatric Surgery. Rhodes M. Robert Wyllie. Finkelstein JA. Mosby. Smink DS. Jeffrey S Hzams. 8. 2. 4. Garcia B. J Pediatr Surg 2002. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 17 .E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. Mas tarde. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. Carlos Alberto Rincón P. cuando LADD y LEVEN consiguen la corrección quirúrgica en varios tiempos. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. HAIGHT en 1941. ANOMALIAS ASOCIADAS Se presentan en aproximadamente el 65% de los casos: V Vertebrales (20%) A Anal (8%) C Cardiacas (40%) TE Fístula Traqueoesofagica R Renales (15%) E Extremidades (20%) Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.S. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. adaptadas Dr. Auditoria de calidad. FRECUENCIA 1 por cada 3000 nacidos vivos EMBRIOLOGIA 20-26 días del desarrollo embrionario es la división entre la traquea y el esófago. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. los primeros éxitos en el tratamiento no se alcanzan hasta 1939.: Página 17 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. E. 7-8 semana recanalización del conducto esofágico. lograría la reparación primaria de la misma. ATRESIA DE ESOFAGO INTRODUCCION A pesar de que la enfermedad se conocía desde el siglo XVII (1636 Tomas Gibson). Juan Agustín Ramírez M. 800 .800 gr. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.2. SINTOMAS  Prenatal: Polihidramnios. Peso superior a 2. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.500 gr. y buen estado general.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad.: Página 18 de  … CLASIFICACION ANATOMICA TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV TIPO V (AE) Atresia esófago aislada (6%) AE con fístula Traqueo esofágica proximal AE con fístula Traqueo esofágica distal (85%) AE con fístula Traqueo esofágica distal y proximal (7%) Fístula Traqueoesofagica sin atresia CLASIFICACION PRONOSTICA  Waterston según el riesgo y supervivencia: Grupo A: Supervivencia del 95% RNAT peso mayor de 2.  Postnatal: Sialorrea Dificultad respiratoria DIAGNOSTICO Comprobación de la permeabilidad del esófago en la evaluación del RN. Ausencia de neumonía y otras malformaciones asociadas Grupo B: Supervivencia del 68% Peso 1. Grupo C: Supervivencia del 6% Peso al nacer menor de 1.500 gr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 18 . Rayos X Toracoabdominal con sonda oro esofágica radiópaca.500 gr.800 gr. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. y neumonía moderada o anomalía asociada que no amenaza la vida. con neumonía severa y/o anomalía congénita severa. Peso mayor de 1.  Sonda de silastic F 6 – 8 para iniciar alimentación temprana. TRATAMIENTO QUIRURGICO  Acceso venoso Central. La disección pleural se lleva en sentido posterior hasta los cuerpos vertebrales. profilaxis o tto de enf asociada.Terminal puntos separados de espesor total. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 19 .SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Disponibilidad de UCI neonatal y ventilador para el postoperatorio inmediato.  Catéter epicutaneo previo o Certofiix 110 para la cirugía. sección de la vena acigos. Anastomosis: 1 plano Término . Ventilación mecánica. La fístula se secciona y cierra con puntos separados. Al 7 día se realiza esofagograma. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.  Posición para Toracotomia derecha. Se deja sonda pleural. Mínima manipulación. Líquidos endovenosos de mantenimiento. si no complicaciones inicia V. abordaje extrapleural a través del cuarto espacio intercostal. cuidados de aspiración oro esofágica. Se reconoce el esófago distal y se diseca en sentido proximal hasta la traquea. Si tiene sonda de silastic trasanastomotica se inicia realimentación temprana 3 a 4 día. Identifica el segmento proximal y se diseca de la traquea hasta el cuello.O Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Antibiótico terapia. POSTOPERATORIO Manejo de UCIN. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 19 de  … TRATAMIENTO PREOPERATORIO     Aspiración continúa por sonda de Reploge. third edition. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 20 . Mosby. Rowe et als. Fifth edition. Saunders.: Página 20 de  … BIBLIOGRAFIA 1. Ashcraf et als. 4. Essentials of Pediatric Surgery. 5. Gastroenterología Pediátrica. 1994. 2000. segunda edición.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Mosby. 3. Jones. O´neill et als. Robert Wyllie. Jeffrey S Hzams. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Pediatric Surgery. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Clinical Paediatric Surgery. Fourth Edition. Pediatric Surgery. 1992. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. 1988. 2001. Diagnosis and Management. 2. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. la obstrucción es de etiología desconocida pero es el resultado de un proceso obliterativo progresivo de extensión variable. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 21 . con una coloración verde oscura. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.: Página 21 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. con la introducción del procedimiento de KASAY. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. El tratamiento cambió radicalmente en la década de 1970.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno.S. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. El grado de obliteración es variable.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. se trata más bien de un proceso dinámico de obliteración y esclerosis progresiva. A nivel microscópico hay pigmento biliar en hepatocitos y conductos biliares pequeños (colestasis). ATRESIA DE VIAS BILIARES INTRODUCCION La Atresia Biliar es un trastorno obstructivo de los conductos biliares que causa Ictericia neonatal. A nivel macroscópico el hígado esta aumentado de tamaño y consistencia. PATOLOGIA Aunque el término Atresia implica un proceso estático con obstrucción completa o ausencia de los conductos biliares. adaptadas Dr. Carlos Alberto Rincón P. proliferación de los conductilos biliares. La incidencia es de uno en 15000 recién nacidos. Juan Agustín Ramírez M. fibrosis periportal. E. Auditoria de calidad.  Caso sospechoso se realiza Colangiografía intraoperatoria y biopsia hepática TRATAMIENTO QUIRURGICO Procedimiento de KASAY. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Mosby. O´neill et als. Se han propuesto varias hipótesis.: Página 22 de  … ETIOLOGÍA Las causas se desconocen. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 22 . Sonda Vesical. 1988. incluyendo la infección viral y los procesos isquémicos y auto inmunitarios. 3. para explicar las características de la enfermedad. 2. Sonda oro gástrica. Rowe et als. orina colurica y hepatomegalia. Pediatric Surgery. Se inicia realimentación temprana 3 a 4 días. Posición para Laparotomía trasversa supra umbilical derecha POSTOPERATORIO Manejo de UCIP. Essentials of Pediatric Surgery. Fifth edition. BIBLIOGRAFIA 1. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Pediatric Surgery. 1994. distingue entre la ictericia obstructiva y parenquimatosa. Saunders. Ashcraf et als. Acceso venoso Central. Mosby. third edition. DIAGNOSTICO Ictericia neonatal mayor de 2 semanas. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. 2000. (ENTEROPORTO ANASTOMOSIS EN Y DE “ROUX”). Lámpara de calor radiante. Obligan a estudios de imágenes:  Ecografía de vías biliares  Gamagrafía con ácido iminodiacetico tecnesio99 (IDA). heces acólicas. A esta se le conoce   como   deformidad   “árbol   de   Navidad”     o   “Cascara   de   manzana”   TIPO IIIB por la apariencia del intestino distal que se enreda alrededor de su tronco vascular. En todas las formas de Atresia. Casi siempre existe dilatación e hipertrofia importantes del intestino próximal. síndrome Down Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.: Página 23 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. Auditoria de calidad. La luz puede ser atrésica o un diafragma TIPO I. El intestino es de longitud normal y existe dilatación del intestino próximal a la Atresia Una de las formas más difíciles de Atresia Intestinal afecta el riego sanguíneo del segmento distal desde los vasos cólico derecho o ileocólico. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). Juan Agustín Ramírez M. Es difícil calcular la cantidad de intestino faltante. en tanto la pared muscular permanece intacta. Lo mas frecuente es que no existe continuidad del intestino y hay una brecha en el mesenterio TIPO IIIA. También el mesenterio permanece integro TIPO II. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. Carlos Alberto Rincón P. adaptadas Dr. tiene el potencial de funcionar de manera normal una vez que se restablece la continuidad del tracto intestinal.000 nacidos vivos La Atresia Intestinal es el resultado de un accidente vascular in útero y puede adquirir diversas formas. E. Sin embargo.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Asociaciones •  Atresia  Pilórica ––Epidermólisis bulosa ––HMIA (atresia intestinal múltiple hereditaria) •  Atresia  Duodenal ––Trisomia 21. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 23 . ATRESIA INTESTINAL DEFINICION  La causa más común de obstrucción intestinal del recién nacido  1 por cada 2. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. el intestino distal a la forma afectada es pequeño por la falta de función.S. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 24 de  … ––atresia esófago ––Malrotación ––Anomalías Cardiacas ––Anomalías vertebrales •    Defectos  de  la  pared  abdominal  – especialmente gastrosquisis ––Glomerulonefritis materna ––Uso Materno de cocaína ––Enfermedad  de  Hirchsprung’s  (atresia  colon) CLASIFICACION De Bland-Sutton. Signo ecográfico de la doble burbuja. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 24 . Tipo 1 Tipo 3a Tipo 2 Tipo 3b DIAGNOSTICO PRENATAL Poli hidramnios más frecuente en las atresias duodenales o yeyunales. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Modificada por Grosfeld. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. BUN. Abdomen excavado en las duodenales. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.: Página 25 de  … DIAGNOSTICO POST NATAL Vómito bilioso. 15 cc por Kg. Creatinina. Antibióticos. SNG de nelaton 8-10-12-French. imagen de doble burbuja). Colon por enema en algunos casos. TRATAMIENTO PREOPERATORIO. PT. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 25 . El primer paso es corroborar la continuidad del segmento distal. Distensión abdominal varios grados de presentación dependiendo del nivel de la obstrucción. PTT. ausencia de gas distal. DAD 10% + electrolitos.  Control infección.  Reservar Glóbulos rojos para la intervención. electrolitos. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. TRATAMIENTO QUIRUGICO Dependiendo del tipo de atresia diferentes técnicas quirúrgicas son empleadas. Ausencia de evacuación de meconio. Debe realizarse anastomosis Termino-Terminal o del extremo con el dorso entre los extremos intestinales de distinto tamaño. RADIOLOGÍA Rayos X simple de Abdomen (niveles hidroaereos. Lactato Ringer para corregir la deshidratación y reponer las pérdidas por SNG. líquidos de mantenimiento  Descompresión adecuada del intestino proximal.  Corrección desequilibrio hidroelectrolitico.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Glicemia. PARACLINICOS: LABORATORIO CH. Rescorla FJ et al (1998) Intestinal atresia and stenosis: a 25-year experience with 277 cases. Robert Wyllie. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 26 . Gastroenterología Pediatrica. 3.. Mosby. pp 406–424 6. 4. Pediatric Surgery. Essentials of Pediatric Surgery. Mosby. In: Ashcraft KW et al (eds) Pediatric surgery. Cywes S (2000) Intestinal atresia and stenosis. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. 1988.. BIBLIOGRAFIA 1. 1994. 1992.B. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Diagnosis and Management. Jeffrey S Hzams.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. 5.: Página 26 de  … En el segmento próximal se deben realizar resecciones si existe una cantidad adecuada de intestino ó sino plicaturas. 2. Arch Surg 133:490– 497 Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. O´neill et als. Philadelphia. Millar AJ. Fifth edition. Clinical Paediatric Surgery. segunda edición. W. Dalla Vecchia LK. Rowe et als. Grosfeld JL. Fourth Edition. Saunders. 2001. West KW. Rode H. Jones. III. Juan Agustín Ramírez M. Matidez a la percusión. SDR.S.   Dolor pleurítico. Auditoria de calidad. con alto contenido de fibrina y células.  Síntomas generales. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Clínicos:  Generalmente como complicación de neumonía. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica 27 Dr. adaptadas Dr. E. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. adinamia.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. hiporexia. I.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. tos. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. CLASIFICACION La clasificación en estadios o fases. apropiado para cada caso. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad . Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). fiebre. Organizada: formación de coraza fibrosa en el espacio pleural. tiene además utilidad en el manejo quirúrgico. demás hallazgos de acuerdo al compromiso pulmonar. Fibrinopurulenta: material denso. Exudativa: liquido fluido.: Página 27 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. Carlos Alberto Rincón P. dolor en hombro derecho. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. de características inflamatorias. Auscultación: disminución o ausencia de murmullo vesicular. como: Astenía. etc. II. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. EMPIEMA PLEURAL DEFINICION Derrame en cavidad pleural por infección. Antibiótico endovenosos según germen esperado. BIBLIOGRAFIA 1. Ashcraf et als.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Pediatric Surgery. organización y/o paquipleuritis. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. third edition. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 28 .  TAC de tórax con contraste: Compromiso parenquimatoso. Mosby. El decúbito lateral de tórax con raya horizontal detecta mejor el nivel. Drenaje quirúrgico:  Fase exudativa: toracentesis y tubo de toracostomía a drenaje cerrado. Pediatric Surgery. 1994. Rowe et als. TRATAMIENTO    Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico y ácido básico. 3.: Página 28 de  … Paraclínicos:  Radiografía de tórax: Borramiento de seno costofrénico y/o cardiofrénico. si el compromiso pleural es extenso y limita la ventilación. Essentials of Pediatric Surgery. Medidas generales como aporte de oxígeno de acuerdo al SDR. el tratamiento antibiótico previo inadecuado. O´neill et als.  Ecografía de tórax: Cantidad de liquido y la presencia de tabiques. Saunders. tabiques. 2000. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. PRONOSTICO Son factores de mal pronóstico y riesgo de muerte. un procedimiento de drenaje insuficiente.  Fase fibrinopurulenta: toracoscopia para limpieza y drenaje de la cavidad pleural y tubo de toracostomia a drenaje cerrado. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Fifth edition. y la edad menor de 2 años. Nivel de líquido. Mosby.  Fase organizada: Toracotomía para decorticación. 2. 1988. debe iniciarse un tratamiento empírico en tanto se tienen cultivos. la desnutrición. son útiles si se realizan inmediatamente. El tratamiento de elección es quirúrgico.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr.S.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 29 . la hernia inguinal encarcelada o estrangulada. es común en las primeras horas encontrar solamente el dolor. No es posible el diagnóstico diferencial entre estas entidades con certeza. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Imagenológicos: La Ecografía doppler testicular y la gamagrafía de perfusión. Carlos Alberto Rincón P. Auditoria de calidad. la epidídimo-orquitis. Como éstas pruebas tienen aún una especificidad y sensibilidad que no alcanza el 100%. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. Dentro del síndrome inguinoescrotal agudo se incluyen la torsión testicular. el quiste del conducto peritoneovaginal de presentación aguda entre otros. adaptadas Dr. Juan Agustín Ramírez M. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. la torsión de los apéndices del epidídimo o del testículo. con o sin signos inflamatorios. el trauma. el cual a la vez es el medio diagnóstico estándar disponible. ESCROTO AGUDO INTRODUCCIÓN. no se puede recomendar el manejo no quirúrgico basado en ellas. Al examen dolor. idealmente en las primeras seis horas de evolución1. E. Clínicamente se caracterizan por dolor agudo en la región inguinoescrotal con aparición posterior de cambios inflamatorios. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Clínicos: Dolor escrotal y/o inguinal de inicio agudo.: Página 29 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Epididimitis: Se toma intraoperatoriamente.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. urocultivo si se encuentra Epididimitis. Siempre debe descartarse posteriormente una malformación del tracto urinario. cultivo del líquido del hidrocele que le acompaña. parcial de orina. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 30 . No es necesaria la exploración contralateral. se realiza orquidectomía y fijación del testículo contra lateral. Torsión de hidátides: Resección de las hidátides. Torsión testicular: Si el testículo es viable. realizando una ecografía de las vías urinarias. y un urocultivo. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. usualmente manejo postoperatorio ambulatorio con analgésicos aunque en casos seleccionados puede necesitarse la hospitalización. en ambos testículos. según la condición del paciente se puede realizar: Cuadro hemático. Si se encuentra necrosis. se debe hacer una fijación de la albugínea a la vaginal.: Página 30 de  … Exámenes paraclínicos: Usualmente no necesarios. TRATAMIENTO Exploración quirúrgica urgente en las primeras seis horas de iniciados los síntomas. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.  Al examen físico se palpa engrosamiento del cordón y en algunas ocasiones una masa. sin signos de obstrucción. que se facilita con maniobras de valsalva o con presión abdominal. HERNIA INGUINAL 1. Auditoria de calidad. dolorosa. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. Es mas frecuente en el recién nacido pretérmino en el cual tiene un mayor porcentaje de complicaciones.  Estrangulación: Cuando se producen signos de obstrucción intestinal y hallazgos en cirugía de isquemia. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. produciendo masa inguinal. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 31 . adaptadas Dr. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. no reducible. E.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. Presenta como complicación encarcelación o estrangulación. Juan Agustín Ramírez M. Se puede sentir una crepitación en el canal inguinal. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). Carlos Alberto Rincón P. DEFINICIÓN Persistencia del conducto peritoneo vaginal donde puede introducirse una víscera.  Encarcelación: Masa en la ingle.: Página 31 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. dolor ocasional. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Clínicos: Masa en el canal inguinal que en ocasiones puede ser dolorosa. 2.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno.S. lesión por isquemia del testículo. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. TRATAMIENTO  Hernia sin complicación: En el recién nacido. tratamiento quirúrgico lo mas rápido posible después del diagnóstico. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. 3.  El lactante menor en los seis primeros meses de vida tiene el más alto índice de hernias encarceladas y estranguladas con sus complicaciones como la pérdida de los testículos por isquemia. En el lactante y paciente mayor.  Hernia con complicación: Reducción bajo sedación. criptorquidia. adenopatías inguinales. cuando las condiciones del paciente lo permitan y preferiblemente antes de ser dado de alta. Hidrocele comunicante. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. 4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hidrocele no comunicante. si el Cirujano tiene entrenamiento en procedimientos de Cirugía Mínima Invasiva (CMI) y el equipo se encuentra disponible. se recomienda la técnica percutánea. CIRUGIA La decisión del abordaje quirúrgico se define de acuerdo las disponibilidades técnicas de la institución.: Página 32 de  … Paraclínicos: No son necesarias la mayoría de las veces para el diagnóstico. Ecografía en casos seleccionados.  Exploración bilateral: Está indicada de rutina en niños con derivaciones ventrículo-peritoneales y menores de seis meses con hernia complicada2. quiste del conducto peritoneo vaginal. cirugía programada. y cirugía inmediata.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 32 . 2. Jones. Rowe et als. 4. Mosby. 2000.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 33 . 1992. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Diagnosis and Management. 3. Essentials of Pediatric Surgery. Pediatric Surgery. Pediatric Surgery.: Página 33 de  … BIBLIOGRAFIA 1. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. O´neill et als. 1994. 1988. third edition. Fourth Edition. Ashcraf et als. Saunders. Fifth edition. Mosby. Clinical Paediatric Surgery. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. HIDROCELE 1. adaptadas Dr. al nivel de su salida del abdomen y es traccionada hasta el escroto con el testículo. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. Auditoria de calidad. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). El resto del peritoneo dentro del canal inguinal se oblitera finalmente. EMBRIOLOGÍA Y ANATOMIA El conducto peritoneo vaginal es un divertículo peritoneal que se extiende a través del anillo inguinal interno. E. La porción del peritoneo que envuelve el testículo se convierte en la túnica vaginal. Juan Agustín Ramírez M. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 34 . Un antecedente típico del comunicante incluye una tumefacción escrotal que aparece y desaparece de pendiendo del nivel de actividad y relajación Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Al descender los testículos en el octavo mes una parte del peritoneo se adhiere al testículo. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Los Hidroceles pueden ser comunicantes y no comunicantes. DEFINICIÓN Acumulación de líquido alrededor del testículo.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. 2. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr.: Página 34 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. 2.S. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Carlos Alberto Rincón P. por persistencia del conducto peritoneo vaginal. eliminando la comunicación entre el escroto y la cavidad peritoneal. COMPLICACIONES En la cirugía puede ocurrir lesión de los elementos del cordón espermático. Hidrocele no comunicante: no requiere cirugía antes de los dos años de edad. 3. Hidrocele comunicante: Cirugía posterior 12 meses de edad. 1994. Hidrocele abdominoescrotal: Es una forma rara en la que se observa que el Hidrocele. Mosby. infección de la herida. third edition. escrotal. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 35 . Pediatric Surgery. PRONOSTICO Bueno BIBLIOGRAFIA 1. Fifth edition. Cirugía a cualquier edad. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hernia Inguinal. 6. Pediatric Surgery. Rowe et als. quiste de conducto. TRATAMIENTO Hidrocele a tensión: Requiere cirugía a cualquier edad. 5. transiluminación positiva. O´neill et als. 3. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. pues puede involucionar espontáneamente. Saunders. 2000. Mosby. que es muy grande se extiende hasta la cavidad abdominal y se palpa una masa en el flanco derecho.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. 2. tumor testicular. 1988. generalmente indolora que rodea el testículo y puede hacer difícil su palpación.: Página 35 de  … No comunicante masa renitente. Ashcraf et als. sangrado en el postoperatorio. Essentials of Pediatric Surgery. 4. Auditoria de calidad. y que aumenta gradualmente hasta ser en proyectil.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr.: Página 36 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. Carlos Alberto Rincón P. DIAGNOSTICO Clínico:  Generalmente.  Buen estado general.  Ictericia leve en algunos casos. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 36 . Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). adaptadas Dr. ESTENOSIS HIPERTROFICA CONGENITA DEL PILORO 1. DEFINICION Padecimiento congénito caracterizado por hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular del píloro que produce obstrucción a dicho nivel y que se hace evidente aproximadamente en la tercera semana de vida cuando el estrecho canal pilórico se obstruye por completo.  Vómitos aproximadamente a la tercera semana. inicialmente apetito normal.  Palpación  de  la  “oliva  pilórica”. primogénito varón.S. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz.  Ondas gástricas visibles. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. 2. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.  Estreñimiento Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Juan Agustín Ramírez M.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. E. y sólo después que un experto (Cirujano Pediatra) no la palpe. 3. 4.  Páncreas anular  Malrotación intestinal  Membrana prepilórica 4.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Reflujo gastroesofágico  Atresia duodenal tipo diafragma.  Iniciar Ranitidina. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 37 .Ramstedt).  Ecografía abdominal: Engrosamiento de la capa muscular del píloro. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 37 de  … Paraclínicos: Se realizarán cuando no se palpa la oliva pilórica. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. TRATAMIENTO PREOPERATORIO  Nada vía oral. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.  Rx vías digestivas: Sólo en caso de duda con la ecografía.  Corregir el déficit de líquidos y electrolitos  Asegurarse de que está corregida la alcalosis metabólica que está presente en estos casos. Signo de la diana.  Usar sonda naso gástrica. TRATAMIENTO OPERATORIO: Piloromiotomía extramucosa (Fredet. generalmente a las veinticuatro horas (24) después de practicada la cirugía. segunda edición. al comienzo con agua azucarada. 4. Después.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Clinical Paediatric Surgery. 2000. Jones. Fourth Edition. se presenta en aproximadamente 10% de los casos. Pediatric Surgery. laparotomía abordaje supra umbilical. third edition. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Robert Wyllie. POSTOPERATORIO  El paciente puede iniciar vía oral a las doce (12) horas. en pequeñas cantidades. Cirugía Mínima Invasiva (CMI). 5. 1994. 2001. 1988. Fifth edition. Gastroenterología Pediatrica.: Página 38 de  … La decisión del abordaje quirúrgico se define de acuerdo al entrenamiento del Cirujano y las disponibilidades técnicas de la institución. Pediatric Surgery. Saunders. BIBLIOGRAFIA 1. Lactancia Materna o leche maternizada. Jeffrey S Hzams. Ashcraf et als. Mosby. 5. O´neill et als.  Al paciente se le puede dar de alta. . 3. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Mosby. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Essentials of Pediatric Surgery. 1992. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 38 . Rowe et als.  Si persiste vómito tratar como Reflujo gastroesofágico. Diagnosis and Management. 2. SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. íleo cólica o coló cólonica. Juan Agustín Ramírez M. INVAGINACION INTESTINAL DEFINICIÓN: La invaginación intestinal es una de las primeras causas de obstrucción intestinal en el lactante. Los meses de mayor incidencia son del quinto al noveno mes.: Página 39 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. CLASIFICACION: De acuerdo a la porción de intestino afectado. lo cual causa obstrucción venosa y edema de la pared intestinal que de no ser tratado conducirá a obstrucción arterial y gangrena intestinal. la invaginación se llamará ileoileal. Auditoria de calidad. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. El 80 % de los casos se observa en los primeros dos años de vida y el 65 % durante el primer año. Carlos Alberto Rincón P. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 39 . consiste en la introducción de una parte del intestino dentro de sí mismo impulsado por el peristaltismo intestinal que traccióna el mesenterio proximal. DIAGNOSTICO: Clínico: La edad de presentación característica es durante el primer año de vida. Esto se acompaña de vómito en el 100% de los Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.S. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. E. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. a lo cual sigue un período de descanso en el cual el niño se torna pálido y sudoroso encontrándose tranquilo. adicionalmente se observa una prevalencia mayor en niños que en niñas. adaptadas Dr.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. Típicamente se presenta como episodios de dolor cólico abdominal intenso en un niño bien nutrido previamente sano que lo despierta del sueño. : Página 40 de  … casos inicialmente reflejo y luego por obstrucción. También puede hacerse la desinvaginación con aire y control fluoroscopio ó ecográfico. En un 85 % de los casos se palpa en el abdomen una masa alargada con mayor frecuencia en hemiabdomen derecho. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 40 . Se evalúa el intestino desinvaginado. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Se hace bajo visión fluoroscópica. y que no tengan signos de abdomen agudo o distensión severa. drenaje con sonda nasogástrica. Paraclínicos: Radiografía simple de abdomen la cual típicamente muestra disminución de las sombras gaseosas.   o   imagen en Diana. o incluso estupor. En algunos pacientes la condición se acompaña de manifestaciones neurológicas con postración y convulsiones. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Durante el examen físico se hace evidente el compromiso del estado general con signos de deshidratación y en ocasiones se observan los episodios de dolor y la palidez. Ecografía   abdominal:   se   observa   masa   con   aspecto   de   “tiro   al   blanco”. Desinvaginación hidrostática : está indicada en niños mayores de tres meses y menores de dos años. Colon por enema o enema de bario. En las fases iniciales de la afección se encuentran deposiciones normales las cuales se tornan sanguinolentas a medida que la enfermedad avanza.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. se debe hacer laparotomía para desinvaginación manual. que lleven menos de 48 horas de iniciado el dolor. y en los casos tardíos imagen de obstrucción. Desinvaginación manual: Si la desinvaginación hidrostática no es exitosa. que además de ser una de las modalidades de tratamiento es el estándar diagnóstico de oro. TRATAMIENTO: Manejo inicial: Reanimación con líquidos endovenosos. sedación con opiode o benzodiacepinas. y si tiene necrosis o perforación se hace resección intestinal y anastomosis. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. se puede hacer cierre temporal de piel solamente. por necrosis intestinal y sepsis. Si la desinvaginación es quirúrgica. Cuando se realiza desinvaginación no quirúrgica la recuperación es rápida. para hacer cirugía de segunda mirada a las 24 horas y definir la necesidad de la resección. PRONOSTICO: El curso natural sin tratamiento lleva a la muerte en 4 o 5 días.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad.: Página 41 de  … Cuando hay un segmento intestinal con viabilidad cuestionable o dudosa. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. La incidencia de reinvaginación es alrededor del 9%. pero la incidencia de reinvaginación es más baja 4%. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 41 . se reinicia la vía oral al día siguiente del procedimiento. el íleo postoperatorio puede tardar unos dos días. Juan Agustín Ramírez M. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. E. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). Enseguida el duodeno retorna al abdomen girando por debajo de la arteria mesentérica superior hacia el lado izquierdo. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. MALROTACION INTESTINAL 1. En este punto el duodeno ya esta fijo a la pared abdominal posterior. Auditoria de calidad.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. adaptadas Dr. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. el intestino delgado. donde se localizará el futuro ligamento de treitz. síndrome de Prune Belly y enfermedad de Hirschprung. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. y el colon izquierdo tienen sus inserciones en la pared posterior. atresia esofágica. intususcepción. Para los tres meses el colon derecho rotado.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 42 . Esta anormalidad se acompaña de muchas otras. El resto del intestino delgado retorna al abdomen seguido del colon. hacen un giro de 180 grados alrededor de la arteria mesentérica superior en formación.: Página 42 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. 2. lo que asegura que no sea posible el vólvulo. El colon rota sobre la arteria mesentérica superior y desciende hasta el cuadrante inferior derecho. EMBRIOLOGIA El aparato intestinal es un tubo recto desde el estomago hasta el recto. Carlos Alberto Rincón P. DIAGNOSTICO Malrotación (fijación anormal del aparato intestinal) tiene una variedad de presentaciones clínicas. incluyendo atresia duodenal y yeyunal. proporcionando una fijación estable y de base amplia para el intestino delgado. que se dirige al cuadrante abdominal superior izquierdo.S. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. Al alargarse el duodeno y el futuro intestino medio (la porción del intestino desde el ligamento de treitz hasta la mitad del colon transverso que recibe su riego de la arteria mesentérica superior) y protruir hacia la base del cordón umbilical. Mala absorción. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad . Dolor abdominal MALROTACION CON VOLVULO CRONICO     Menos frecuente. PRESENTACIONES MALROTACION CON VOLVULO AGUDO Es una urgencia quirúrgica. para reducir la incidencia de infarto del intestino medio. Dolor abdominal intermitente. retardo en el crecimiento.: Página 43 de  … Es un componente intrínseco de la hernia Diafragmática. Se debe reconocer y tratar inmediatamente la presentación aguda de la Malrotación y el vólvulo. el Onfalocele y la Gastroquisis. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica 43 Dr.     Vomito bilioso. duodeno y yeyuno en el cuadrante superior derecho del abdomen o la obstrucción crónica del duodeno. Vómito bilioso o no bilioso. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. 3. Distensión abdominal Evacuación con sangre.  Síndrome de mala absorción. RADIOLOGICO Vías digestivas altas deben mostrar la deformidad característica en sacacorchos del duodeno. hematemesis. OBSTRUCCION DUODENAL CRONICA  Vomito recurrente con o sin dolor abdominal. SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. MALROTACION CON VOLVULO AGUDO Laparotomia transversa supraumbilical derecha. continua la técnica de Ladd. sección de las bandas de Ladd. laparotomia transversa supraumbilical derecha. si el segmento comprometido (necrótico) es mínimo. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Manejo postoperatorio en UCI. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 44 . apendicectomía. se realiza resección intestinal anastomosis t-t. colocación de las asas intestinales delgadas al lado derecho y gruesas al lado izquierdo. TRATAMIENTO MALROTACION Técnica de Ladd.: Página 44 de  … 4. Si el segmento comprometido es amplio se realizará un second look. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. ampliación de la base del mesenterio hasta visualizar la arteria mesentérica superior. se desvolvula el intestino medio y se verifica la viabilidad de las asas intestinales. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. Usualmente es un desorden aislado.S. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. rectosigmoides. E. sin embargo el síndrome de Down esta asociado en el 4% a 12 % de los casos. la migración se detiene en colon sigmoides o recto en 75 a 80% y en intestino delgado en 5%. DEFINICION La forma clásica se define como la ausencia de las células ganglionares a nivel del recto. Este proceso de maduración continua hasta el segundo año de vida. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. ETIOLOGIA Las células ganglionares entéricas maduran a partir de neuroblastos derivados de la cresta neural. No tiene predilección racial y la relación masculino / femenino es de 4 a 13. Carlos Alberto Rincón P. Posteriormente aparecen de manera progresiva en el plexo submucoso profundo de henle y plexo superficial de Meissner. la maduración de los neuroblastos a células ganglionares ocurre en sentido cefalocaudal. alcanzando el recto distal en la semana duodécima hasta el plexo mienterico de Auerbach. 2. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. MEGACOLON CONGENITO (ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG) 1.: Página 45 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 45 . adaptadas Dr. Los neuroblastos migran caudalmente. el cual produce obstrucción funcional con dilatación colónica e hipertrofia de la capa muscular. Juan Agustín Ramírez M. Auditoria de calidad.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. La incidencia es de 1 en 4000 Recién Nacidos vivos. Del total de pacientes con esta enfermedad. muscular y submucosa. El hallazgo característico es una zona de transición cónica desde el colon distal no dilatado o recto hasta el colon dilatado próximal. el paciente no se prepara para el estudio y se solicita con placas tardías 24 horas.  Rectal abierta : Mucosa. ausencia de peristalsis progresiva en una zona de presión normal que no tiene células ganglionares y falta de relajación del esfínter rectal en respuesta a la distensión rectal.: Página 46 de  … 3. peristalsis progresiva en el intestino ganglionar próximal. En los niños pequeños tiene ciertas limitaciones por circunstancias como el llanto y el estado fisiológico.4 BIOPSIA (HISTOLOGIA):  Por aspiración : Solo mucosa y submucosa. DIAGNOSTICO COLON POR ENEMA: Se realiza con Bario.  Por laparotomía : Serosa. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CLINICA: Recién nacido Retardo en la evacuación de meconio Distensión abdominal Vómitos biliosos de aparición tardía Lactante-escolar Estreñimiento Distensión abdominal Meteorismo Enterocolitis Desnutrición 4. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 46 . MANOMETRIA ANORECTAL: Presión elevada. submucosa y músculo. puede tener falsos negativos hasta en una cuarta parte de los pacientes y falsos positivos en mas del 60%. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. 7. MANEJO QUIRURGICO Después de tener el diagnóstico patológico. displasia neuronal del colón. Las biopsias además necesitan ser sometidas a coloraciones especiales de plata. 5 5. 8. se programa un descenso abdominoperineal.: Página 47 de  … El diagnóstico definitivo de Hirschsprung debe tener siempre la confirmación histopatológica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Estreñimiento crónico funcional idiopático  Íleo Meconial  Atresia intestinal distal o del colón  Malformación anorectal  Pseudo obstrucción intestinal: hipoganglionosis y miopatía. para ser más confiables y hacer correctamente el diagnóstico de otras entidades. TRATAMIENTO El tratamiento definitivo es quirúrgico. con las técnicas de Duhamel. y el manejo con enemas es paliativo en tanto se realiza la colostomía o el descenso abdominoperineal. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 47 . que demuestre la ausencia de las células ganglionares. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL SEGMENTO COMPROMETIDO     Segmento corto Segmento ultracorto Segmento largo Segmento total 6. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. y técnicas de inmunohistoquímica con acetilcolinesterasa. Disección endoanal con laparotomía o Georgeson.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. es decir que el segmento agangliónico distal no sea mayor a 4 cms desde la línea pectínea. Para realizar el Duhamel. se indica en los casos de Hirschsprung muy corto. Estreñimiento persistente: Puede deberse a hipertonía del ano. y con pobre respuesta al manejo no quirúrgico. 9. hacia el quinto día debe hacerse un tacto rectal. se debe tener al paciente sin vía oral y recibiendo nutrición parenteral por 5 días. El procedimiento de Lynn (miectomía transrectal). Los pacientes que presentan Enterocolitis en el periodo neonatal pueden complicarse y morir. consumir menos tiempo quirúrgico. por ser más sencilla. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 48 . Bolsa o reservorio grande en postoperatorio de Duhamel: Se puede evitar usando la grapadora lineal cortante según la técnica de Duhamel-Martín. COMPLICACIONES Enterocolitis Necrotizante: Se puede presentar antes o después del tratamiento quirúrgico definitivo.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. 10.: Página 48 de  … Se prefiere la técnica de Duhamel. se realiza como un procedimiento diagnóstico terapéutico en pacientes manejados por estreñimiento crónico. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Si en el descenso abdominoperineal no se deja colostomía. Algunos pacientes pueden tener las Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. que se utiliza para la anastomosis entre el recto y el colon descendido. o en casos severos una miectomía de Lynn. Para el procedimiento se necesita una grapadora lineal cortante de 75 mms. La disección endoanal con laparotomía y la TX de Georgeson son las técnicas que están adquiriendo auge y muestran resultados similares a la de Duhanmel. el pronóstico es bueno. con hallazgos sugestivos en el enema baritado. PRONOSTICO Cuando la enfermedad se diagnostica tempranamente y se realiza un descenso abdominoperineal después de los seis meses de edad. además permite dejar al niño sin colostomía. En el postoperatorio. (ver protocolo respectivo). y evitar que los bordes suturados con la grapadora se adosen. y se requiere de dilatación bajo anestesia. para verificar el estado de la anastomosis. se requiere hospitalizar el paciente con dos días de anterioridad para hacer preparación de colon. third edition. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Essentials of Pediatric Surgery. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Mosby. Ashcraf et als. Saunders. Pediatric Surgery. Fifth edition. Si el diagnóstico es tardío generalmente son niños desnutridos crónicamente. 1988. Pediatric Surgery. BIBLIOGRAFIA 1. 1994. Mosby. O´neill et als. Rowe et als. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 49 . 2000. 3. 2. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 49 de  … complicaciones antes mencionadas. S. La Alfa Feto Proteína materna esta aumentada en los dos defectos. INCIDENCIA Y ANORMALIDADES Una incidencia combinada de 1 en 4000 recién nacidos.: Página 50 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. El intestino puede estar acortado y engrosado. ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS DEFINICIÓN: Son defectos de la pared abdominal. no tiene saco. Onfalocele mayor El saco se caracteriza por tener un revestimiento interno de peritoneo y una capa externa de membrana amniótica.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. hernia del cordón 4 . Onfalocele menor mayor de 10 cm. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 50 . el cordón umbilical forma parte del mismo. adaptadas Dr. a partir de la cual surge el cordón umbilical. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.10 cm. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). E. Muestran tamaños variables: Menor de 4 cm. La GASTROSQUISIS en forma típica el defecto de la pared abdominal es de 2 a 4 cm. un tercio presentan anormalidades cromosomicas reconocidas. de diámetro y es lateral derecho a un cordón umbilical normal. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. En el ONFALOCELE Los intestinos están cubiertos por una membrana o saco. DIAGNOSTICO Ecografía prenatal en los embarazos de mas de 13 semanas es posible realizarlo. Carlos Alberto Rincón P. Las anormalidades coexistentes son mas frecuentes en el Onfalocele. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. Juan Agustín Ramírez M. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Auditoria de calidad. supuestamente como resultado del contacto con el líquido amniótico.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Atlas de Cirugía Pediátrica. Ashcraft. Pediatric Surgery. Essentials of Pediatric Surgery. Mosby. 2000. Interamericana. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. segunda corrección de la eventración. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.1996. 1994. third edition. primera cierre dérmico creando una eventración. Ashcraf et als. Saunders.  O’Neill  et  als. Cierre primario del abdomen. Rowe et als.  Pediatric  Surgery.  1988. la cavidad abdominal es pequeña y es posible que el defecto no pueda cerrarse de primera intención. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 51 . Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.  Fifth  edition. Cierre primario retardado (Técnica de SCHUSTER y ALLEN) BIBLIOGRAFIA 1.  Mosby.: Página 51 de  … TRATAMIENTO QUIRURGICO Tanto en el Onfalocele como en la Gastrosquisis. Cierre por etapas (Técnica de GROSS). 3. 4. McGraw-Hill. 2.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. E. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO DEFINICION: El termino Reflujo Gastroesofagico (RGE) define el paso retrogrado de material desde el estomago hacia el esófago. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. ANATOMIA Y FUNCION DE LA UNION ESOFAGICA (EEI) Esfínter esofágico inferior es una válvula fisiológica que esta formada  Hiato esofágico bandas musculares de parte del diafragma. Maduración a las 6 semanas.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad.  Angulo de His.S. gástrica y con la competencia del EEI. Auditoria de calidad. adaptadas Dr.: Página 52 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). HISTORIA 1947 NEUHAUSER . Descripción Tratamiento postural 1975 IVO CARRE Estudios radiológicos. acompañado o no de vomito.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr.BERENBERG. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. Juan Agustín Ramírez M. FISIOPATOLOGIA Intervienen factores asociados con la motilidad esofágica. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 52 . en tanto que la Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico (ERGE) esta asociada a la aparición de complicaciones gastrointestinales y del tracto respiratorio. Carlos Alberto Rincón P.  Zona de alta presión en el esófago distal (manométrica). Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Gammagrafía con tecnecio 99. (metoclopramida. cisaprida) Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. 40% Sensibilidad y Especificidad. omeprazol). Apnea. Su ventaja consiste en detectar anomalías anatómicas del tracto digestivo. MANIFESTACIONES CLINICAS Regurgitación variable de contenido alimentario. anemia. transtornos respiratorios. Procinéticos. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. rumiacion. neumonitis por aspiración. displasia bronco pulmonar. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Phmetria esofágica. COMPLICACIONES Manifestaciones Respiratorias. Estomago y Duodeno) mas Biopsia. Vómitos posprandiales. laringoespasmo reflejo Manifestaciones Nutricionales. Esofagitis (llanto persistente. Estas relajaciones son independientes del proceso de deglución y están relacionadas de manera directa como factor etiológico hasta en el 82% de los pacientes. Espesamiento de los alimentos. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS      Esófago grama 1947. enfermedad reactiva de las vías respiratorias. Endoscopia (Esófago.: Página 53 de  … Hoy se sabe que hay relajaciones transitorias del EEI que facilitan el paso retrogrado del contenido gástrico. Manifestaciones Esofágicas Síndrome de Sandifer. retraso del crecimiento pondo estatural. pero el resto del tiempo es competente. ahogamiento. con tono basal normal. sueño intranquilo). Ayuno antes de irse a dormir Antiácidos (ranitidina. aunque se pueden presentar varias horas después. prueba Standard. posición prona elevación 30 grados o completamente erguida. irritabilidad. Manométria Esofágica. tos. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 53 . permite identificar bronco aspiración y vaciamiento gástrico. TRATAMIENTO MEDICO      Postural. 24 horas 90-95% de sensibilidad y especificidad. hipo.  O’Neill  et  als. Fundoplicatura de NISSEN 360grados. third edition. 2.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad.  Pediatric  Surgery. Essentials of Pediatric Surgery. 3.  1988. Robert Wyllie. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Ucrós. A. 5. Manejo de la complicaciones (estenosis esofágica. Caicedo. Ashcraf et als. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. segunda edición. Llano. BIBLIOGRAFIA 1. 2000. G. Pediatric Surgery. Gastroenterología Pediatrica. 2001. Jeffrey S Hzams. 4.2003 Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. S. 1994. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 54 . Rowe et als. Mosby.: Página 54 de  … TRATAMIENTO QUIRURGICO No respuesta al tto medico y farmacológico. Saunders. Guías de pediatría práctica basadas en la evidencia.)  Técnica laparoscopia.  Fifth  edition.  Mosby. Neumonía a repetición. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.: Página 55 de  … PROCEDIMIENTOS DIRECCIÓN: Dr. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 55 . estresante y toma tiempo. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. (Intraosea. adaptadas Dr. E. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. tanto en las indicaciones de los mismos como. Con fines eminentemente didácticos para nuestro personal se definen los accesos según su vía de abordaje.S. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). A menudo difícil. se sugiere: Los flujogramas como medida para la toma de decisiones y así disminuir las complicaciones. Venopunción periférica y Central). Solicitar que el recurso humano Médicos especialistas Pediatras.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. encontramos deficiencias.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. adquieran la destreza necesaria para acceso venoso en situación de emergencia. Carlos Alberto Rincón P. Optimizar los recursos existentes tanto de material como de recurso humano. Juan Agustín Ramírez M. esfuerzo de recurso humano y económico que se necesitan. las características. Clarificar las indicaciones. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Auditoria de calidad. que manejan pacientes tanto en el servicio de urgencias como en la unidad de cuidados intensivos. Es necesario clarificar los términos empleados para la descripción de un acceso venoso. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 56 .: Página 56 de  … ELABORADO POR: Dr. En la IPS HUEM . FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. Con el objetivo de optimizar el uso del acceso venoso en pediatría en esta institución. ACCESO VASCULAR EN PEDIATRIA El Acceso Vascular en pacientes pediátricos es necesario en situaciones urgentes y no urgentes para el manejo de las diferentes patologías. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. INDICACIONES     Administración de líquidos y electrolitos Sangre y derivados.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Ante cubitales. Medicamentos. HICKMAN O GROSHONG) IMPLANTABLES PERIFÉRICO Es la más fácil y más segura para obtener un acceso vascular. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 57 .  Cuero cabelludo. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Extremidad Inferior . Dorsales del pie. PERIFERICO PERCUTANEO PERIFÉRICO (GELCO) PERCUTANEO CENTRAL (EPICUTANEO) VENODISECCIÓN CENTRAL VENOPUNCION ( T SELDINGER) VENODISECCIÓN PERMANENTES TUNELIZADOS (BROVIAC. No todas las venas periféricas son equivalentes: las venas que drenan en la vena cava superior proporcionan una vía de administración más eficaz que las que drenan en la vena cava inferior.Dorsales de la mano.  Tributaria de la vena mediana en la muñeca  Yugular Externa.: Página 57 de  … CATETER VENOSO SEGÚN SU VIA DE ABORDAJE. SELECCIÓN DEL SITIO  Extremidad Superior . Nutrición.Safena del tobillo. indolora y repetida en el sistema venoso. (Neonatos. Mecánica. química. Bomba de infusión Buretrol.  Torniquete. Trombosis. Férulas inmovilizadoras. fecha. Infiltración. Registrar (Calibre. longitud. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 58 . 2.)      Equipo de micro goteo. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Flebitis. Técnica venopunción:       Lavado de manos. de muchas terapias intravenosas.: Página 58 de  … EQUIPO REQUERIDO: Catéter de acuerdo al grupo etareo (Calibre. Dado que los CVC Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Conectar equipo.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Calentador de soluciones. hora. CHEVRON) Inmovilizar con férula. Inmovilizar catéter (T.) COMPLICACIONES      Sobrecarga de líquidos.  Desinfectar. CENTRAL Un catéter venoso central permite la infusión confiable. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. bacteriana. Preparación del paciente:  Seleccionar la vena. Preparación del equipo. material. Introducir catéter. canalizar vena. Obstrucción. guantes. lactantes) PROTOCOLO 1. 2. CVC permanentes. Plasmaféresis (Cuando no se ha podido asegurar línea venosa periférica). Hickman o Groshong. catéteres centrales insertados periféricamente (CCIP) o dispositivos con sistema de acceso periférico (SAP). CVC percutaneos. silicona y poliuretano. Facial común Tiroidea inferior. INDICACIONES     Presión Venosa Central.8 Fr. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Cefálica.: Página 59 de  … (Catéteres Venosos Centrales) están diseñados para uso a corto y largo plazo.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 59 . calibres de 1. Reservorios implantables.9 a 4. Pueden clasificarse en dos grupos: diseñados para inserción percutanea y para colocación subcutánea permanente y tunelización. que favorece el desarrollo de fibrosis (46 sem). Los calibres van de 2. Hemodiálisis.5 Fr. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Basílica.5 mm (estándar). silicona y poliuretano. CVC con inserción periférica. SELECCIÓN DEL SITIO VENODISECCION       Vena yugular interna. Tienen un punto de fijación de dacrón. Nutrición central.7 a 12. acero inoxidable o plástico y cubierto con una membrana de silicona. catéter de poliuretano o silicona y reservorio de titanio. Otros puntos de fijación fabricado de colágeno e impregnado de iones de plata. el cálculo anticipado de la duración de la terapia desempeña un papel definitivo en la selección del CVC y del sitio de inserción. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. poliuretano y silicona. Broviac.1 mm (baja capacidad) a 13. Safena. Tamaño de 10. Femoral.    Insumos. se cierra piel y se fija el catéter con puntos de sutura no absorbible. Equipo de administración. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 60 . SELECCIÓN DEL SITIO PERCUTANEO    Vena yugular interna. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Preparación del equipo. EQUIPO REQUERIDO  Insumos. Desinfección.: Página 60 de  … EQUIPO REQUERIDO Instrumental para venodisección. Se aísla la vena y se la rodea con dos ligaduras. Técnica quirúrgica. Subclavia. Primero debe realizarse incisión cutánea y a continuación se usa disección roma con una baby mosquito para localizar la vena. 2. 3. GUIA 1. Preparación del paciente. Se realiza un corte en el vaso o se puede realizar una punción con una aguja que tenga un catéter adaptado. el catéter se debe extraer por el contrario de la abertura. Los dispositivos de acceso venoso central comprenden catéteres venosos centrales. Selección de la vena. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. reservorios implantables de infusión. GUIA 1. que es insertado por medio de una punción periférica a través de un pericraneal. así como la administración de soluciones hipertónicas. 2. Administración de antibióticos prolongada. Además los accesos periféricos limitan el incremento calórico de las mezclas endovenosas. Los dispositivos de acceso percutaneo central comprenden catéteres venosos centrales y catéteres centrales insertados periféricamente. Preparación del paciente. Vasodilatadores. Es un catéter largo (15-50 cm de longitud). radiopaco de silicona. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. INDICACIONES     RNPT < 1500 gr. Preparación del equipo. Nutrición parenteral > 5 días. VENTAJAS  Disminución de las venopunciones. Selección de la vena. Después se pasa una guía de alambre al sistema venoso central. CATETER VENOSO CENTRAL PERCUTANEO EN NEONATOS Denominado también como CATETER EPICUTANEO VENOSO CENTRAL. luego se pasa el catéter sobre la guía instalada. Este catéter surge hace más de 30 años como una necesidad de manejar a los RNPT y en general a todos los neonatos críticamente enfermos. Desinfección. 3. soluciones hiperosmolares para su manejo. evitando las múltiples venopunciones y en riesgo de las infecciones generadas por el recambio de los catéteres periféricos cada 48-72 horas. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 61 de  … Equipo de administración. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 61 . hasta quedar localizado en el nivel central.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA   ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. El acceso a la vena se determina por la punción con aguja. Técnica percutanea central (T Seldinger). RN críticamente enfermo que requiera la administración de Inotrópicos. PROCEDIMIENTO Este es realizado por Enfermeras del servicio de Recién Nacidos entrenadas. 2. Equipo. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 62 .SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Coloque el torniquete y fije muy bien la extremidad con una de sus manos. Con la otra mano realice la punción a un ángulo de 15-20°. seleccionar la vena y colocar un rotulo que diga no puncionar.  Ganancia de peso apropiada y rápida para los RNPT  Duración el tiempo que sea necesario desde 7 días hasta 60-90 ó más días. Ajuste bien el catéter con sus aditamentos. a la técnica y lugar de inserción. Idealmente se debe insertar en las primeras 24-48 horas de vida. observe el retorno. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Introduzca el catéter dentro del pericraneal para verificar permeabilidad y déjelo.  Disminución de la infección asociada debido al material de composición (silicona). empate la jeringa y purgué con la solución salina para verificar permeabilidad e integridad del catéter. 3. Retire la jeringa. de no ser posible. Retire el torniquete. 1.: Página 62 de  …  Bajas complicaciones en relación con los otros catéteres centrales. Selección de la vena Fosa antecubital (basílica y cefálica) y maléolo interno para safena interna.  Posibilidad de administrar soluciones hipertónicas. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. cava superior o inferior. Elegida la vena a puncionar medir la longitud necesaria para la ubicación del catéter a nivel subclavio. Técnica        El catéter se introduce guardando una técnica aséptica estricta. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Verifique la longitud insertada y realice la fijación con el apósito transparente.  Utilizar apósito transparente para su fijación. Permite observar el sitio de inserción. nombre enfermera que realizo procedimiento. Conecte nuevamente la jeringa y verifique el retorno y la permeabilidad del catéter. COMPLICACIONES  Obstrucción del catéter (ocurre por no realizar adecuado mantenimiento)  Infección del catéter  Durante la instalación  Durante el mantenimiento Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica 63 Dr.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad.  Verificar permeabilidad cada 6 horas.  No transfundir sangre.  Cambiar el apósito transparente cada siete días  Utilizar el catéter en forma unidireccional. MANTENIMIENTO O CUIDADOS DEL CATÉTER  Manejar siempre con guantes.  Lavar con solución salina 1 ml antes y después de administrar un medicamento o cuando se cambie la NP. Asesor de Planeación        CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Haga presión suave por encima del sitio de punción para fijar el catéter y retire el pericraneal. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad .: Página 63 de  … Introduzca lenta pero firmemente el catéter con la pinza de disección sin garra hasta la longitud deseada. Coloque una marquilla con los datos de fecha. Verifique la posición del catéter mediante radiografía. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. hora. Coloque inmovilizador teniendo en cuenta posición funcional de la extremidad. dos o tres lúmenes Desventajas        Remoción accidental Mayor propensión a las infecciones Cambios rutinarios de vendajes Irrigación diaria de heparina Restricciones a la actividad del paciente Riesgo de neumotorax.: Página 64 de  … CVC CVC Percutaneos Ventajas     Inserción. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. cambio y remoción fáciles. Fácil control de infecciones Disponibilidad con uno. Procedimiento al lado de la cama. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 64 . quilotorax o cateterización arterial Terapia (< cuatro semanas) CVC Permanentes (Tunelizados) Ventajas      Menor frecuencia de infecciones Menor riesgo de remoción accidental o desplazamiento Disponibles de uno a tres lúmenes Duración indefinida El paciente mismo cuida el catéter Desventajas      Trombosis venosa Imposibilidad para cultivar de la punta del catéter Remoción más difícil Infusiones rutinarias de heparina Restricciones en las actividades del paciente Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 65 . Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 65 de  … Catéteres Subcutáneos Implantables Ventajas         Menor tasa de infecciones No se requiere cuidado diario del sitio Solo se requiere una infusión heparinizada mensual No apósitos o vendajes Menos limitaciones en las actividades Disponible con dos vías Menos costos de mantenimiento Pequeños y fácilmente disimulables Desventajas         Puede moverse en el bolsillo Dificultad para el acceso Dificultad para controlar infecciones Requiere punción con aguja no cortante Mayor propensión a la extravasación Mayor costo inicial Duración de 1000 a 2000 punciones Inserción y remoción más dispendiosa CVC con inserción periférica Ventajas      Bajos costos de inserción Sin riesgo de neumotorax Menores riesgos de infección Procedimiento al lado de la cama Apropiados para corto y largo plazo Desventajas     Requiere sistema venoso periférico intacto Restricción del flujo por el tamaño Infusiones diarias de heparina Cambio diario de vendaje Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. adecuada técnica de inserción y mantenimiento IA 2. Medidas Generales  Educación al personal de salud sobre indicaciones de su uso.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 66 . IA II IA IA IA IA Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. gorro. traje estéril. Inserción IA  Uso de técnica antiséptica  Lavar manos antes de inserción o manipulación de catéter intravascular  Uso guantes limpios o estériles durante la inserción o manipulación de catéter intravascular  Uso máximo de barreras de precaución (mascara. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. deben ser remplazados cada 24 horas.: Página 66 de  … Recomendaciones generales para la prevención de infección por catéter intravascular Recomendación Nivel de evidencia 1. guantes estériles) durante la inserción IA  Uso de recomendaciones para manejo adecuado de equipo para catéter intravenoso IA  Uso de antisépticos cutáneos(preferiblemente clorhexidina)  Uso de gasa estéril o rollo estéril de poliuretano semipermeable  Desalentador uso de antibióticos sistémicos a la inserción IC IA IA IA 3. Mantenimiento  Retirar catéter intravenoso antes de exceder el uso recomendado  Cambio sitio de inserción al menos semanalmente  No se recomienda el uso de antibióticos tópicos  Realizar anticuagulación sistémica con la menor dosis de warfarina (1 MG día) a pacientes con catéter intravascular a largo tiempo y ninguna contraindicación  Reemplazar catéter IV periférico cada 96 horas  Remplazar los equipos de administración cada 96 h a menos que se administren productos sanguíneos o que contengan lípidos. UCIP . 3 Piso. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. El personal de Enfermería a cargo. 3 Piso. UCIN. UCIP. Paciente que no esta en reanimación si tiene vía periférica se debe realizar acceso venoso central por personal experimentado en el Área quirúrgica. solicitara el respectivo turno quirúrgico. este debe realizarse de preferencia en el horario diurno Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.: Página 67 de  … Acceso venoso. Enfermera capacitada. se debe colocar una vía INTRAOSEA.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Md general. Pediatra. Acceso venoso Central Paciente en Urgencias. 3 Piso. UCIN. Paciente en reanimación si no tiene vía periférica se debe realizar acceso venoso periférico por personal experimentado si es fallido durante la reanimación 90 seg. Paciente en Urgencias. solicitara el respectivo turno . Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 67 . UCIN. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. El personal de Enfermería a cargo. UCIP. Acceso venoso Central Paciente en Urgencias. Paciente que no esta en reanimación si no tiene vía periférica se debe realizar acceso venoso central por personal experimentado en el Área quirúrgica. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. Juan Agustín Ramírez M. INDICACIONES La Traqueostomía es realizada cuando no entra suficiente cantidad de aire a los pulmones. DEFINICION Es un procedimiento quirúrgico en el cual se realiza un corte y una ventana en la traquea a nivel del cuello y se coloca un tubo para un flujo de aire hacia los pulmones. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. TRAQUEOSTOMIA EN PEDIATRIA 1. Carlos Alberto Rincón P.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA CODIGO DEL FORMATO: ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. esto puede ser causado por diferentes factores: - Cuerpo extraño Vía Aérea. 3. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). APLICACIÓN Servicio de Cirugía Pediátrica. Manejo de la estenosis y obstrucción de la vía aérea.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. invasivo con indicaciones específicas y potenciales 4. Auditoria de calidad. adaptadas Dr.: Página 68 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. E. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 68 . Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.S. PROCEDIMIENTO Traqueostomía. 2. Es un método complicaciones. OPERADOR COMPETENTE Cirujano Pediatra. 6. PRECAUCIONES Este procedimiento no se debe realizar como una cirugía de urgencia. Paciente que amerita ventilación asistida por largo período de tiempo. Deben tenerse las cánulas adecuadas para el tamaño del paciente.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA - ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. debe realizarse como ultima alternativa y siempre y cuando este en juego la vida del paciente.: Página 69 de  … Trauma severo de nariz. Tener en cuenta que no se debe realizar como un procedimiento de emergencia. Tumor. 8. EQUIPO - Equipo de pequeña cirugía - Tubos de Traqueostomía de un calibre por encima y uno por debajo del tubo endotraqueal que amerita el paciente. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. es una cirugía electiva y se debe realizar con mucho cuidado. Parálisis de los músculos de la garganta. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. boca o cuello. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 69 . - Equipo de succión - Guantes - Agua estéril - Lidocaina jalea 7. 5. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Paciente en coma. preferiblemente no realizarla en la papilomatosis laríngea. CONTRAINDICACIONES Se debe realizar siempre y cuando este plenamente indicada. Pediatría. 10. 1988. Mosby. Sangrado del sitio de la traqueotomía. Fifth edition. órgano oficial de la Sociedad Colombiana de Pediatría. se debe colocar una almohadilla Debajo de los hombros del paciente para producir hiperextensión del cuello. Septiembre 2002. luego se procede a abrir longitudinal la traquea. se retira progresivamente el tubo endotraqueal hasta colocar las cánulas. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Ashcraf et als. Essentials of Pediatric Surgery. si la hay. O´neill et als. 4. 3. PROCEDIMIENTO Se debe realizar en la sala de Cirugía a. 1994. luego se debe fijar la cabeza sobre un roscón Se identifica el cartílago tiroides y la horquilla esternal. los músculos infratiroideos deben separarse en la línea media hasta llegar a identificar la traquea. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 70 . TECNICA ABIERTA: Una vez intubado el paciente. Pediatric Surgery. third edition. Pediatric Surgery. se procede a fijar la cánula a la piel y a cerrar los bordes de la herida quirúrgica. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. 2. Hay que resecar un poco de grasa. COMPLICACIONES Neumotórax por apertura de la pleura parietal. Preparación para el procedimiento: Se deben tener las cánulas adecuadas para colocar en los pacientes b. Mosby. Ambos hilos de reparo deben de marcarse según el lado derecho e izquierdo para así permitir el paso fácil si el paciente llega a decanularse accidentalmente c. TÉCNICA PERCUTANEA. la cual se repara a lado y lado de la línea media a nivel de 3-4 anillo con prolene vascular 00. BIBLIOGRAFIA 1.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. se debe hacer una incisión transversal en la línea media del cuello en la mitad de la distancia de estas dos estructuras.: Página 70 de  … 9. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Saunders. 2000. Rowe et als. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. se puede adaptar a una cámara especial para que funcione como vídeo. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA 1. DEFINICION Es la revisión bajo visión directa con equipo flexible de la mucosa del esófago. con un grosor que varia entre los 7 y 9 mm.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. Carlos Alberto Rincón P. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.: Página 71 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. Este equipo consta de una manguera flexible de mas o menos un metro y medio de longitud marcada en su camisa.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Auditoria de calidad. canal para insuflar aire y para irrigar agua y que en los equipos nuevos viene como vídeo endoscopio. con un canal para visión con un lente de aumento.  Sangrado vías digestivas.S. Juan Agustín Ramírez M. PROCEDIMIENTO Esofagogastroduodenoscopia flexible 2. Hematemesis o melena  Vómitos recurrentes  Cauterización de lesión sangrante Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 71 . endoscopia pediátrica. 3. E. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. un canal de trabajo para la utilización de pinzas especiales. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. del estomago y del duodeno hasta la segunda porción. APLICACION Servicio de Cirugía Pediátrica. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). 4. adaptadas Dr. INDICACIONES  Enfermedad ácido péptica  Disfagia u odinofagia  Ingestión de cáusticos o de cuerpo extraño. SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad, Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio, Asesor de Planeación   CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 72 de  … Manejo de la estenosis y obstrucción de la vía digestiva. Sospecha de anomalía congénita. 5. CONTRAINDICACIONES Absolutas: Sospecha de perforación intestinal. Peritonitis Relativas:         Trastornos hemorrágicos y/o función plaquetaria deficiente. Neutropenia. Pacientes con alto riesgo de perforación. Enfermedades del tejido conectivo (Ehlers-Danlos y Marfan) Ingestión de cáustico con estenosis muy severa. Dilatación toxica del intestino. Obstrucción intestinal parcial o total. Cirugía intestinal reciente. Tener en cuenta si la información que se va obtener puede conseguirse por métodos menos invasivos, la endoscopia estaría contraindicada. Se debe realizar un balance riesgo-beneficio y así tomar la decisión que mas favorezca al paciente. No tener el entrenamiento requerido para realizar el procedimiento. 6. EQUIPO Esofagogastroduodenoscopio flexible de 7mm. Vídeo Esofagogastroduodenoscopio pediátrico. Pinzas para extracción de cuerpo extraño. Pinzas de biopsia. Inyector para esclerosis. Solución esclerosante. Equipo de succión. Guantes. Baldes para lavado con agua estéril y con solución de limpieza. Agua estéril. Lidocaína jalea. Solución para identificación de Helicobacter Pilory, test rápido. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 72 SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad, Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio, Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 73 de  … 7. OPERADOR COMPETENTE Cirujano Pediatra con entrenamiento en Endoscopia digestiva. Gastroenterólogo Pediatra. 8. PRECAUCIONES Este procedimiento ya sea diagnóstico o terapéutico siempre se debe realizar en salas de cirugía con la ayuda de Anestesiólogo y con la monitorización adecuada. Algunas veces se puede realizar con sedación cuando el paciente coopera. Suspender el procedimiento en caso de que: a. El paciente no se encuentre en buen plano de relajación. b. El esófago haya sufrido quemadura y se encuentre su mucosa muy friable. c. El sangrado digestivo comprometa la vida del paciente. d. No se cuente con el equipo necesario para realizar el procedimiento. e. Se evidencie ulcera perforada. 9. PROCEDIMIENTO a. Preparación para el procedimiento: La preparación para los exámenes endoscópicos del tracto GI superior requiere ayuno: 4 horas en los menores de 6 meses. 6 – 8 horas en los mayores. Se debe revisar el equipo y colocarlos sobre la mesa de mayo antes de que se inicie la anestesia del paciente. Si no se va a realizar con anestesia general, se debe explicar al paciente el procedimiento, la molestia que va a tener, el riesgo de lesión y daño del equipo si no acata las indicaciones y la colaboración que se requiere para que este sea un éxito total. b. TECNICA: Una vez intubado el paciente se debe colocar una almohadilla debajo de los hombros del paciente para producir Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica 73 Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad, Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio, Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 74 de  … hiperextensión del cuello, luego se debe fija la cabeza sobre un roscón, seguidamente el operador se coloca guantes, toma el laringoscopio con la hoja recta y procede a realizar laringoscopia directa con pinzamiento y elevación de la epiglotis de tal forma que se observe el cricofaríngeo completamente relajado y el inicio del esófago, se puede introducir la hoja del laringoscopio dentro del esófago. Con esta visión se procede a colocar la camisa del endoscopio, previamente lubricada y de tamaño adecuado para el paciente y se procede a revisar el esófago mediante insuflación del mismo para separar las paredes y observar la mucosa, si se verifica el cuerpo extraño se procede a la extracción con las pinzas adecuadas. Luego de la extracción del cuerpo extraño se debe realizar una nueva esofagoscopia para revisar la mucosa para verificar lesiones. Terminado el procedimiento la instrumentadora procede a la limpieza, lavado y organización del equipo dentro de sus respectivos estuches, se debe insistir en el cuidado especial del lente telescopio por su delicadeza y su alto costo. Llene el RIA de procedimientos. 10. COMPLICACIONES Perforación esofágica. BIBLIOGRAFIA 1. Pediatric Surgery, O´neill et als, Fifth edition, Mosby, 1988. 2. Pediatric Surgery, Ashcraf et als, third edition, Saunders, 2000. 3. Essentials of Pediatric Surgery, Rowe et als, Mosby, 1994. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 74 SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad, Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio, Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág.: Página 75 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S), adaptadas Dr. Carlos Alberto Rincón P. Auditoria de calidad. E.S.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. Juan Agustín Ramírez M. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. ESOFAGOSCOPIA RIGIDA PEDIATRICA 1. PROCEDIMIENTO Esofagóscopia Rígida 2. APLICACIÓN Servicio de Cirugía Pediátrica. 3. DEFINICION Es la revisión bajo visión directa por lente de aumento en telescopio del esófago en toda su extensión. 4. INDICACIONES Esta indicada en el manejo de la ingesta accidental de cuerpos extraños que se localizan especialmente en el tercio superior del esófago. 5. CONTRANDICACIONES No tener el entrenamiento requerido para realizar el procedimiento. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 75 PRECAUCIONES Suspender el procedimiento en caso de que: a. PROCEDIMIENTO a. EQUIPO             Esofagoscopio rígido pediátrico. Se presente reflejo vagal que comprometa la vida del paciente. c. No se cuente con el equipo necesario para realizar el procedimiento.: Página 76 de  … 6. d. 9. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. No se encuentre el cuerpo extraño. Gastroenterólogo Pediatra. El paciente no se encuentre en buen plano de relajación. e.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Preparación para el procedimiento: Se debe revisar el equipo y colocarlos sobre la mesa de mayo antes de que inicie la anestesia del paciente Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. El esófago haya sufrido quemadura y se encuentre su mucosa muy friable. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 76 . Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. b. de diferentes tamaños Fuente de luz con sus respectivos cables Manguera con adaptador para insuflar el esófago Pinzas para extracción de cuerpo extraño Cánulas para succión Laringoscopio con hojas rectas de diferentes tamaños Guantes Riñonera Agua estéril Lidocaína jalea Almohadilla Roscón para estabilizar la cabeza 7. 8. OPERADOR COMPETENTE Cirujano Pediatra. se debe insistir en el cuidado especial del lente telescopio por su delicadeza y su alto costo. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 77 . third edition. Saunders. 1994. se puede introducir la hoja del laringoscopio dentro del esófago. BIBLIOGRAFIA 1. luego se debe fijar la cabeza sobre un roscón. Mosby. Ashcraf et als. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Terminado el procedimiento la instrumentadora procede a la limpieza.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. 2000. previamente lubricada y de tamaño adecuado para el paciente y se procede a revisar el esófago mediante insuflación del mismo para separar las paredes y observar la mucosa. Con esta visión se procede a colocar la camisa del endoscopio. Pediatric Surgery. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Fifth edition. lavado y organización del equipo dentro de sus respectivos estuches.: Página 77 de  … f. COMPLICACIONES Perforación esofágica. toma el laringoscopio con la hoja recta y procede a realizar laringoscopia directa con elevación de la epiglotis de tal forma que se observe el cricofaringeo completamente relajado y el inicio del esófago. O´neill et als. Luego de la extracción del cuerpo extraño se debe realizar una nueva esofagoscopia para revisar la mucosa para verificar lesiones. 3. seguidamente el operador se coloca guantes. 1988. Mosby. Essentials of Pediatric Surgery. si se verifica el cuerpo extraño se procede a la extracción con las pinzas adecuadas. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. Rowe et als. 2. TECNICA: Una vez intubado el paciente se debe colocar una almohadilla debajo de los hombros del paciente para producir hiperextensión del cuello. 10. Pediatric Surgery. RECTOSIGMOIDOSCOPIA EN PEDIATRIA 1. Carlos Alberto Rincón P. Auditoria de calidad.E Hospital Universitario Erasmo Meoz APROBADO POR: Dr. adaptadas Dr. Asesor de Planeación DIRECCIÓN: Dr. 3. FECHA APROBACION: Marzo 2012 RESPONSABLE DE LA GUIA CLINICA: Coordinador de Cirugía FECHA ÚLTIMA REVISION: Septiembre 2012 pediatría y/o especialista de turno. Santiago Rodríguez Cirujano pediatra FECHA DE ELABORACION: Mayo 2010 (sociedad de cirugía pediátrica N de S). del rectosigmoides. DEFINICION Es la revisión bajo visión directa con equipo rígido de los últimos 25 cm.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. E.S. Juan Agustín Ramírez M.: Página 78 de  … SERVICIO: CIRUGIA PEDIATRICA ELABORADO POR: Dr. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 78 . INDICACIONES         Hemorragia gastrointestinal Diarrea crónica Enfermedad inflamatoria intestinal Poliposis Exéresis de pólipos Extracción de cuerpo extraño Dilatación de estenosis Cauterización de lesión sangrante Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. APLICACIÓN Servicio de Cirugía Pediátrica. 4. PROCEDIMIENTO Rectosigmoidoscopia Rígida 2. Santiago Rodríguez Cirujano Pediatra HUEM CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. endoscopia pediátrica. Gerente Hospital Universitario Erasmo Meoz. Obstrucción intestinal parcial o total. Fuente de luz. Rectosigmoidoscopio rígido de 25 cm. CONTRANDICACIONES Absolutas:   Sospecha de perforación intestinal. EQUIPO Anoscopio con mandril Rectosigmoidoscopio rígido de 15 cm. Neutropenia. la endoscopia estaría contraindicada. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Lidocaína jalea. Electro bisturí o unidad electro quirúrgica. Peritonitis Relativas:         Trastornos hemorrágicos y/o función plaquetaria deficiente. Cirugía intestinal reciente. Pacientes con alto riesgo de perforación. Insuflador. Agua estéril. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Enfermedades del tejido conectivo (Ehlers-Danlos y Marfan) Ingestión de cáustico con estenosis muy severa. De longitud. Pinzas para extracción de cuerpo extraño.: Página 79 de  … 5. Pinzas de biopsia. Baldes para lavado con agua estéril y con solución de limpieza. 6. Se debe realizar un balance riesgo-beneficio y así tomar la decisión que más favorezca al paciente. No tener el entrenamiento requerido para realizar el procedimiento. Equipo de succión. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 79 . Guantes. Dilatación tóxica del intestino. Tener en cuenta si la información que se va obtener puede conseguirse por métodos menos invasivos. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. De longitud. b. 9. PROCEDIMIENTO La preparación para los exámenes endoscopios del tracto GI inferior requiere ayuno más preparación del intestino distal. PRECAUCIONES Este procedimiento ya sea diagnostico o terapéutico siempre se debe realizar en salas de cirugía con la ayuda de anestesiólogo y con la monitorización adecuada. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. El sangrado digestivo comprometa la vida del paciente. El paciente no se encuentre en buen plano de relajación.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Gastroenterólogo Pediatra. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio. a. Suspender el procedimiento en caso de que: a. 4 horas en los menores de 6 meses.: Página 80 de  … 7. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica 80 Dr. No se cuente con el equipo necesario para realizar el procedimiento. Líquidos claros durante 24 horas más enemas de pequeño volumen. Preparación intestino distal Lactantes. 8. AYUNO. 6 – 8 horas en los mayores. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad . Preescolares y mayores Líquidos claros durante 24 horas más solución oral de polietilenglicol (Colayte) Se debe revisar el equipo y colocarlos sobre la mesa de mayo antes de que se inicie la anestesia del paciente. OPERADOR COMPETENTE Cirujano Pediatra con entrenamiento en Endoscopia digestiva. c. BIBLIOGRAFIA 1. lesión de la mucosa colónica. Rowe et als. Saunders. Pediatric Surgery. 1988. third edition. 2. Asesor de Planeación CODIGO DEL FORMATO: VERSION: 01 SQ-GI-QR-008 FECHA DE ULTIMA ACTUALIZACION: 26 de Septiembre de 2012 Pág. Seguidamente se lubrica el Rectosigmoidoscopio y se procede a revisar los últimos 25 cms. luego se coloca el Anoscopio y se revisa el canal anal. Ashcraf et als. COMPLICACIONES Perforación colónica. Subgerencia de Salud Coordinador del Servicio.: Página 81 de  … b. Fifth edition. 3. del colon en busca alguna patología. 2000. 1994. 10. Si se evidencia alguna lesión se tomara biopsia de la misma y si se observa un pólipo rectal se procede a su extracción con pinza y electro cauterio. Mosby. Pediatric Surgery. posteriormente se realiza tacto rectal para valorar estado del esfínter y masas cercanas. Essentials of Pediatric Surgery. Guías de Manejo ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz Cirugía Pediátrica Dr. Mosby. O´neill et als. TECNICA El procedimiento se inicia con una inspección anal.SERVICIOS QUIRURGICOS GUIA DE CIRUGIA PEDIATRICA ELABORÓ VERIFICÓ APROBO Auditor de Calidad Comité de Calidad. Carlos Alberto Rincón Poveda-Auditoria de la Calidad 81 .