22/11/2011DISVARISMOS DISVARISMOS Numerosas cavidades cerradas o semicerradas de nuestro organismo contiene aire. En el vuelo disminuye la presión que actúa sobre el organismo y sobre los gases que éste contiene. Como consecuencia de ello, los gases del interior de nuestro cuerpo se dilatan conforme ascendemos. Cuando se produce un desequilibrio entre la presión atmosférica aparece el disbarismos, que al afectar a una determinada cavidad genera un barotrauma específico .vuelos. DISVARISMOS Barotrauma ótico. (Aerolitis). Se conoce asimismo como barolítis. Se define como la alteración aguda o crónica del oído, producida por la diferencia de presión entre la cavidad del oído medio y el aire atmosférico. 1 22/11/2011 Barotrauma ótico. (Aerolitis) Durante el ascenso: cuando se expande el aire contenido en el oído medio, el tímpano se distiende ligeramente hasta que se alcanza la suficiente presión (unos 15 mmHg), para que se habrá la trompa de Eustaquio y se escape por el mismo una pequeña burbuja de aire. Al salir este volumen de aire disminuye la presión del oído medio, igualándose su presión con la de la atmósfera circundante y volviendo el tímpano a su posición original. Durante el descenso: Aumenta la presión del aire de la cabina y por lo tanto el de la nasofaringe. Puesto que el aire no penetra pasivamente desde la nasofaringe hacia el oído medio, si no se realizan maniobras activas de compensación, aparece un vacío relativo en el oído medio y el tímpano se retrae. Barotrauma ótico. (Aerolitis) Las principales maniobras de compensación son: o Tragar. o Bostezar. o Contraer los músculos de la garganta (colocándose el maxilar inferior hacia delante), tragando a la vez; y o Expulsar suavemente el aire de los pulmones con la boca y nariz tapadas (maniobra de Vasalva). . MANIOBRA DE VASALVA La maniobra de Vasalva es particularmente eficaz y debe realizarse con suavidad, pues puede causar lesiones en el oído medio de hacerse muy bruscamente. Cuando se padecen infecciones de vías altas (catarros, comunes), alergias o rinitis, las paredes de la trompa de Eustaquio se inflaman, impidiéndose el paso del aire y el equilibrio de las presiones a ambos lados del tímpano. 2 que puede llegar a provocar alteraciones del tímpano. las secreciones tenderán a penetrar por los conductos. Si se altera el laberinto por la estimulación de las ventanas oval o redonda. paranasales senos frontales y maxilares producida por las diferencias de presión entre el gas que éstas contienen y el aire atmosférico AEROLITIS Durante el ascenso. con retracción. vértigo. En el descenso por el contrario. contaminando el resto de la cavidad. Aerosinusitis. es la inflamación de una o más de las cavidades nasales. La aparición del dolor puede ser súbita e incapacitante para el vuelo. al producirse un vacío relativo en el interior de los senos. Se origina así una sinusitis mucopurulenta. sobre todo si se producen hemorragias nasales. náusea y hemorragia. también denominada barosinusitis. el aire de los senos se dilata y tiende a salir. AEROLITIS La Aerosinusitis. pérdida de movilidad y sordera de transmisión. Si se alcanzan granes presiones diferenciales (100-500 mmHg. zumbidos y ocasionalmente vértigo. Si se repiten los episodios de Aerolitis. sordera. produciéndose dolor intenso. El tímpano puede romperse. con lo que es poco probable que se produzca contaminación hacia el interior de las cavidades. puede aparecer la llamada enfermedad barotraumática. fenómeno que se suele dar en los grados severos de Aerosinusitis 3 . empujando las secreciones hacia el exterior.22/11/2011 AEROLITIS CLINICA La Aerolitis se manifiesta en general por dolor de oídos de intensidad variable. aparece el denominado vértigo alternobárico. Baropatía intestinal (nutrición y gases). .El estómago y los intestinos contienen gases que provienen fundamentalmente del aire ingerido con los alimentos y del gas formado por las bacterias intestinales. BAROTRAUMA DENTAL Y DIGESTIVO. Esta producida por la expansión de gas en los dientes.000 pies (1500m).La Aerodontalgia es un dolor de dientes que se produce al ascender. que pueden obstaculizar la compensación activa y pasiva de las diferencias de presión que aparecen como consecuencia del vuelo. Este gas puede ser aire atrapado profundamente entre el diente y el material de empastes. Aerodontalgia. en general por encima de los 5.22/11/2011 PREVENCION Tanto en la Aerolitis como en la Aerosinusitis. o gases producidos en lesiones peridentales por putrefacción. la prevención consiste en no volar cuando estamos afectados por trastornos de oídos o de senos. 4 . La enfermedad descompresiva (EDC) es un fenómeno que ocurre en los buceadores que ascienden muy deprisa a las superficies desde una gran profundidad. la EDC puede aparecer cuando la exposición a una elevada altitud ocurre de forma brusca. -Judías blancas. que Actúa sobre nuestro cuerpo. Entre estos destacaremos: -Coliflor. El bucear no es la única forma de presentarse la EDC.22/11/2011 Baropatía intestinal (nutrición y gases). En el vuelo. la brusca disminución de la presión. en la que se produce cambios de presiones. 5 . -Coles. formando burbujas. Un fenómeno idéntico se produce cada vez que abrimos una botella que contiene una bebida gaseosa. Para prevenir este cuadro debe evitarse el consumo de alimentos productores de gases o que contengan gases en solución. por ejemplo en una descompresión explosiva por rotura estructural de la cabina de una aeronave. Mientras Aparato digestivo. ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA. ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA.El problema se ve agravado por las infecciones intestinales y por la nutrición inadecuada. En ambos casos. el cambio brusco de altitud en los aviones la puede producir. hace que los gases disueltos en la sangre y en los tejidos aumenten el volumen. -Guisantes. -Bebidas gaseosas y -Alimentos muy condimentados. -Son síntomas mas raros. 6 .22/11/2011 ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA. Son las manifestaciones mas frecuentes de la EDC. codos y muñecas. SINTOMAS DE LA EDC Síntomas. si bien se ha dado en algunos casos en pasajeros y tripulantes que han realizado actividades subacuáticas en las 12 horas previas al vuelo.-aparición de lesiones eritematosas (rojizas) aisladas y rash (erupción con pequeñas manchas y elevaciones rojizas de la piel) sobre todo en brazos y parte superior del tórax. en cualquier caso es muy rara la aparición de EDC por debajo de los 5. rodillas. La EDC es el conjunto de efectos sobre el organismo que produce la formación de burbujas en su interior. Se acompaña de picazón. “fatiga”). El dolor es sordo.000 m.. de intensidad moderada y aumenta con la presión. Los síntomas de la EDC dependen básicamente del lugar del cuerpo donde se formen las burbujas: BENDS.Son dolores articulares en hombros. Se deben al bloqueo por burbujas de los capilares pulmonares Síntomas cutáneos. La EDC es muy rara en la aviación comercial. estas burbujas aparecen por una disminución súbita e intensa de la presión atmosférica. Consisten en dificultad para respirar (disnea. dolor torácico y tos seca irritativa. SINTOMAS DE LA EDC CHOKES. confusión mental. la presión parcial del Nitrógeno en el alvéolo pulmonar (573 mmHg). Explica el proceso de la entrada de oxígeno y nitrógeno al organismo. Se refiere a la cantidad de un gas disuelto en una fase líquida* dependiendo directamente de la presión del gas sobre la solución. sudoración fría en manos y cara.22/11/2011 SINTOMAS DE LA EDC Manifestaciones nerviosas. palidez. Al disminuir la presión alveolar puede revertirse este movimiento de gases. ansiedad y disminución de la conciencia.malestar general. Ley de Henry. produciendo efectos perjudiciales sobre el organismo humano EFECTOS DE LAS LEYES DE LOS GASES EN LOS DISBARISMOS.-falta de la sensibilidad en extremidades con sensación de acorchanamiento. fase líquida=sangre u otros líquidos del organismo) Esta ley en conjunto con la Ley de Difusión Gaseosa explica que estando a nivel del mar. *(Gas=aire. 7 .200cc de Nitrógeno disuelto en los líquidos orgánicos. cambios de la personalidad y visión borrosa. EFECTOS DE LAS LEYES DE LOS GASES EN LOS DISBARISMOS. cefaleas. A disminuir la presión a nivel del alvéolo se revierte el proceso y el Nitrógeno tiene a salir. Tener presente que esta ley se refiere a la difusión de gases desde áreas de mayor presión hacia áreas de menor presión.. Colapso. Ley de Difusión Gaseosa. se encuentra en equilibrio con 1. -La visión. Ley de Boyle. que al disminuir la presión atmosférica a la mitad o a un tercio. En la especie humana el equilibrio se consigue gracias a la integración. se puede decir. Al disminuir la presión de un gas. esto es conocer su posición y en caso de desplazamiento su velocidad y dirección con respecto a la tierra. el volumen final del gas atrapado corresponderá al doble o al triple respectivamente. -El aparato vestibular del oído interno y el -Sistema propioceptivo distribuido por tendones. A modo de ejemplo. El tratamiento de elección de la EDC es la utilización de oxígeno administrado en una cámara hiperbárica DESORIENTACIÓN ESPACIAL El equilibrio.22/11/2011 EFECTOS DE LAS LEYES DE LOS GASES EN LOS DISBARISMOS. Puede definirse el equilibrio como la facultad de los seres vivos para mantenerse orientados en el espacio. ACTIVIDAD SUBACUÁTICA (SCUBA) Y VUELO. de tres sistemas neurosensoriales que participan en recepción y elaboración de las señales y estímulos externos e internos. PROHIBIDO VOLAR DESPUES DE UNA INMERSION Tratamiento inicial de la EDC. piel y músculos. 8 . a nivel del sistema nervioso central (SNC). Esta ley se relaciona con la expansión/contratación de los gases atrapados en cavidades orgánica. este aumenta su volumen. 22/11/2011 DESORIENTACIÓN ESPACIAL Orientación en vuelo. Esta causada por errores del SNC y de los sistemas neurosensoriales. tanto de los órganos del equilibrio como el SNC. dando lugar a distintos 9 . Vértigo. así se estimula uno o varios elementos del aparato vestibular. 1. con una aceleración de la gravedad constante en dirección e intensidad (1G). La desorientación espacial se define como la incapacidad para apreciar correctamente la posición y movimiento relativo con respecto al centro de la tierra. Sin embargo el término vértigo se ha venido utilizando para denominar a las ilusiones vestibulares. causadas por la anormal estimulación en vuelo de los canales semicirculares. movimiento u orientación en los tres planos del espacio CONDICIONANTES CARACTERÍSTICOS DEL MEDIO AÉREO. Según cambie la orientación de la aceleración. bajo lluvia o la nieve) o en el vuelo a gran altura. Los humanos estamos adaptados a una vida terrestre. dirección y frecuencia de los experimentados en la superficie terrestre 2. antes descritos. Fenómenos de falta de información visual pueden darse en los TCPs.Presencia de aceleraciones lineales y angulares no habituales. en la apreciación y/o interpretación de la información sobre posición.Ausencia o deformación de las señales visuales. al desarrollar su trabajo: el espacio visual está prácticamente restringido a la cabina y a los elementos en ella situados. utrículo y sáculo. faltan o se alteran las referencias visuales que nos permitan ubicarnos con respeto a la Tierra. Hablando en propiedad. TIPOS DE DESORIENTACIÓN. nos sometemos a un medio donde los estímulos derivados del movimiento y las aceleraciones difieren en magnitud. entre nubes.. el vértigo es un síntoma de distintas enfermedades. que consiste en una alteración del equilibrio y de la orientación en el espacio. Cuando volamos. En el vuelo sin visibilidad (nocturno.. Efecto Coriolis. “Ladeos” o “Leans”. como consecuencia de la estimulación del órgano otolítico por dos aceleraciones de distinta dirección: 10 . Son las ilusiones vestibulares más frecuentes..Estimulación de los conductos semicirculares. el movimiento es lo suficientemente intenso como para estimularlos canales semicirculares: los TCPs tienen la sensación de giro y de volar inclinados... pese a que la aeronave esté perfectamente nivelada (como indican los instrumentos) TIPOS DE DESORIENTACIÓN.Estimulación de los conductos semicirculares. Se producen por movimientos muy suaves de la aeronave. 1.Estimulación del utrículo y el sáculo (órgano otolítico). dando lugar a una violenta ilusión de giro. Se estimulan así dos canales semicirculares en planos diferentes.22/11/2011 TIPOS DE DESORIENTACIÓN. que no llegan a estimular los canales semicirculares (están por debajo del umbral de excitación de los mismos). no generando en consecuencia percepción de giro. Es un vértigo altamente incapacitante que se produce al flexionar la cabeza hacia abajo y un lado durante una aceleración intensa. 1. TIPOS DE DESORIENTACIÓN. En estas ilusiones se produce una percepción errónea de la posición en el espacio. 2. Estimulación del utrículo y el sáculo (órgano otolítico). Estos síntomas aparecen como consecuencia de la exposición de individuos sanos. cualquier persona puede padecer el mal de movimiento en vuelos con mucha turbulencia. dolor de cabeza postración y desorientación.” 11 . Está producido por estímulos sobre el oído interno. a los estímulos externos no habituales que produce el movimiento. Ilusión Somatográvica. condición ligada a los viajes en barco. que aparecen en el ascenso y el descenso. Se percibe de este modo la aceleración como elevación del morro del avión y la deceleración como descenso del mismo. La Cinetosis puede ocurrir en cualquier medio de locomoción. 2.Estimulación del utrículo y el sáculo (órgano otolítico). momentos en los que se producen aceleraciones y deceleraciones. Esta situación se da en el despegue y aterrizaje de aeronaves.. tiene como resultante una fuerza que se toma como referencia (reemplazando a la gravedad). La incidencia de la Cinetosis en personal de vuelo experimentado es mínima en condiciones “normales”. que van desde la sensación de malestar gástrico. vértigo alternobárico. generados por cambios bruscos de presión en el oído medio. TIPOS DE DESORIENTACIÓN.22/11/2011 TIPOS DE DESORIENTACIÓN. con sensación de frío/calor.. La suma de las fuerzas de inercia y de la gravedad. CINETOSIS (MAREO) El mal de movimiento o Cinetosis es un fenómeno conocido desde antiguo como mareo. de aparición progresiva. con visión borrosa y sensación de movimiento del campo visual. sin embargo. Se caracteriza por un conjunto de síntomas. Suele ocurrir en personas con alteraciones agudas o crónicas que interfieren con la correcta apertura de la trompa de Eustaquio. 2. Se produce un mareo intenso y súbito. hasta el vómito con malestar general. miopía. cristalino y humor vítreo) deben ser realmente transparentes para que la luz los pueda atravesar y llegue a incidir sobre la retina. para los que exige una memoria de referencia). -La fatiga. hipermetropía. VISION Y VUELO Los medios transparentes del ojo (córnea. 12 .22/11/2011 CINETOSIS: FACTORES DESENCADENANTES -La ausencia de experiencia anterior (estar sometido por primera vez a un conjunto de estímulos desconocidos. -El miedo a volar y -La falta de glucosa en sangre (hipoglucemia). presbicia o vista cansada. humor acuoso. astigmatismo. 22/11/2011 INFLUENCIA DEL VUELO SOBRE LA VISIÓN. • De la adaptación a la oscuridad y • De la visión del color. Por una parte Afecta a la oxigenación del organismo : AFECTA: • La agudeza visual • Del campo de visión. 13 . -El humo puede reducir la visibilidad en espacios pequeños. -Retrasa evacuación del estómago. -Disminuye agudeza visual nocturna. disminuye la permeabilidad de la trompa de Eustaquio.22/11/2011 EFECTOS DEL TABACO (DE IMPORTANCIA AERONÁUTICA). -Disminuye la capacidad respiratoria. Sobre sistema respiratorio. EFECTOS DEL TABACO (DE IMPORTANCIA AERONÁUTICA). -Disminuye la difusión de oxígeno. -Aumenta la tensión arterial. -Irritación crónica de la mucosa bronquial. ya que el monóxido de carbono (CO) desplaza al oxígeno en su unión a la hemoglobina. -Aumenta los efectos de la hipoxia. Sobre aparato digestivo. -Irritación mucosa (úlcera). -Aumenta el riesgo de enfermedad coronaria EFECTOS DEL TABACO (DE IMPORTANCIA AERONÁUTICA). cambios inflamatorios y cancerígenos. 14 . -Favorece irritación mucosas rinofaríngeas y por tanto. Sobre función visual. Sobre sistema circulatorio. -Disminuye la tolerancia a aceleraciones. -Favorece la broncoconstricción. -Aumenta la frecuencia cardiaca. Sobre el metabolismo. Sobre el sistema nervioso. -Alteraciones de la percepción.) EFECTOS DEL TABACO (DE IMPORTANCIA AERONÁUTICA). caída de ceniza. -Distracción (entender. -Aumenta la resistencia al intercambio de oxígeno a nivel celular. etc. -Aumenta cansancio muscular. -Disminución de la habilidad manual.22/11/2011 EFECTOS DEL TABACO (DE IMPORTANCIA AERONÁUTICA). -Mayor tendencia al sueño. -Fatiga anormal y prematura del deportista. -Disminución de la pericia para maniobras habituales. -Disminución de los reflejos de alerta elementales. RECOMENDACIONES GENERALES FRENTE AL TABAQUISMO 15 . El consumo de dosis pequeñas o moderadas de alcohol. puede dar lugar a alteraciones del juicio y de los tiempos de reacción. Se proveen sanciones. Uso social del alcohol. Por tanto es recomendable distanciar alrededor de 24 horas la última copa y el vuelo 16 . Intoxicación crónica (alcoholismo). disminuye la tolerancia a la hipoxia (el efecto es mayor en altitud que a nivel del mar). Ningún tripulante será miembro de la tripulación bajo la influencia del alcohol o cualquier droga narcótica.22/11/2011 ALCOHOL Y VUELO Implicaciones del uso del alcohol en la seguridad de vuelo. Intoxicación aguda (embriaguez). Estado caracterizado por un impulso irreprimible de tomar alcohol de forma continua y periódica. bien para experimentar sus efectos psíquicos o a veces para evitar el malestar que produce su privación (abstinencia) con efectos perjudiciales para el individuo y la sociedad. debido a que su capacidad está disminuida. además. • No beba 24 horas antes del vuelo ni durante el vuelo. La vida privada de cada tripulante es de su exclusiva competencia. • Si evita hablar el tema. • Acompañe a la bebida con algún alimento.) pueden potenciar los efectos del alcohol. • Beba preferentemente bebidas de baja graduación alcohólica. • Si bebe para dominar la tensión diaria.22/11/2011 RECOMENDACIONES GENERALES FRENTE AL ALCOHOLISMO Recomendaciones. • Recuerde que otras sustancias (tabaco. • Cuando no vuele y beba. Beba por cantidad y lentamente. No mezcle. Si no puede pasar sin beber.ALCOHOLISMO). Ante las siguientes señales de alarma busque ayuda profesional. • Nunca beba en ayunas. MEDICAMENTOS Y VUELO Es la sustancia simple o compuesta que se introduce en el organismo con la finalidad de curar o prevenir las enfermedades 17 . pero no se puede actuar a bordo de un avión bajo la influencia de drogas o estupefacientes. laborales. • Si comienza a mentir sobre el hábito de beber • Si se siente culpable. • Si aumenta la cantidad y la tolerancia. • En casos de excesos (intoxicación aguda). • No olvide el efecto “resaca” y la hora de su próximo vuelo. medicinas. debe mantenerse sin volar 24-48 horas. -Si tiene problemas familiares. El alcohol por sus efectos DROGAS. • Si prefiere beber solo. SEÑALES DE ALARMAS (INTOXICACIÓN CRÓNICA. etc. un sueño de unas horas antes de vuelo es lo recomendable para mantener el rendimiento adecuado a horas no habituales. Se ha demostrado que durante la línea.22/11/2011 EL SUEÑO. que son típicos de vuelos domésticos y 7 o intercontinentales (cualquier línea actual del B-737. atención. TIPOS DE VUELO Y SU REPERCUSIÓN SOBRE EL SUEÑO. los tripulantes se levantan más pronto y la calidad es menor. DC9). No sólo existe un ritmo sueño-vigilia de alrededor de 24 h. lo cual podrá conllevar somnolencia y disminución de la alerta. recomendándose las rotaciones rápidas (de menos de 3 días) en lugar de las semanales. el sueño se concilia más tarde.” Estos tres niveles se suceden de forma rítmica y periódica. Fase de sueño NREM o sueño de “no rápidos movimientos oculares” (Non Rapad Eye Movements). Vuelos Norte-Sur. sino también un ciclo REM-NREM de aproximadamente 80-110 minutos que se sucede varias veces durante cada noche. Vuelos nocturnos. JET LAG. Fase de sueño REM o sueño de “rápidos movimientos oculares. comienzo muy madrugador y descanso habitual fuera de casa. a-320. El sistema nervioso Central del hombre sano presenta tres niveles de actividad a lo largo de las 24 horas del día: Vigilia o estado de vigilancia. Habrá una ligera disminución del sueño. Estos vuelos. se caracteriza por duración prolongada de la jornada diaria. En principio la capacidad del tripulante se verá disminuida durante el horario nocturno. Si los vuelos son frecuentes. estaríamos ante la misma problemática de cualquier trabajador a turnos. RITMOS CIRCADIANOS. Si no frecuentes. 18 . da lugar a agotamiento. -Carga de trabajo (número y tipo de pasajeros atendidos). Jet Lag. Factores causales. -Áreas con tráfico congestionado (mayor tiempo y vuelo. De tipo físico. -Por consecuencia de “desplazamiento rápido” en aviones a reacción. mayor tiempo de escala. más tiempo perdido) 19 . que afectan el rendimiento y el carácter acumulativo y progresivo Fatiga Aguda. El reposo restablece la normalidad. Debido al desfase horario. Fatiga crónica. -Duración del vuelo (a menor duración mayor premura en el servicio). fallos mecánicos. Y cruce de más de 4 husos horarios. FACTORES GENERADORES DE FATIGA. No suele recuperarse con el descanso. -Desfase horario. Relacionada con la cantidad de actividad. cuando se cruzan más de cuatro usos horarios de forma rápida (como sucede con los aviones a reacción) más de 60% de los tripulantes van a padecer trastornos del sueño. Vuelos transmeridianos. -Interrupción ciclos biológicos (vuelos transmeridianos). De tipo psicológico. -Cantidad de saltos (a mayor número de saltos más cantidad de servicios). -Irregularidad horarios (vuelos nocturnos y festivos) Factores circunstanciales. -Averías. ESTRÉS/FATIGA DE VUELO Conjunto de síntomas físicos y psíquicos relacionados con el vuelo. En términos generales los patrones de sueño son más fragmentados y más variables después de vuelos hacia el este.22/11/2011 TIPOS DE VUELO Y SU REPERCUSIÓN SOBRE EL SUEÑO. en ambos casos se producirán somnolencia diurna y disminución del rendimiento. -Condiciones meteorológicas. -Dolores musculares Síntomas psicológicos. puesto ocupado en cabina (preferente o turista). estado físico. conocimiento de las rutas. conocimiento del avión. Profesionales: experiencia.22/11/2011 FACTORES GENERADORES DE FATIGA. económica. -Alteraciones del sueño. -Dolores de cabezas. -Alteraciones sexuales. Efectos del estrés sobre la salud Síntomas físicos. -Falla de aire. -Agresividad. -Fatiga. Palpitaciones. diarreas. bulimia). Factores personales potenciadores. -Hipertensión arterial. -Gastritis. -Miedo. Psicosociales: personalidad tipo A. -Taquicardia. irritabilidad. situación familiar. puesto de responsabilidad (sobrecargo). -Alteraciones de la conducta. Físicos: edad. -Dificultad para concentrarse. -Depresión. -Consumo de drogas ENFERMEDADES INFECCIOSAS 20 . sociales. estreñimiento. descanso previo al vuelo. -Alteraciones de apetito (anorexia. -Ansiedad. tóxicos. Desde el punto de vista de la medicina aeronáutica y la higiene. el control de la comida servida abordo tiene al menos dos objetivos: evitar la enfermedad/intoxicación de los pasajeros y prevenir la incapacitación de los tripulantes. Los datos estadísticos nos muestran que la probabilidad de una intoxicación masiva a bordo es muy baja ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS 21 .22/11/2011 ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS Importancia en medicina aeronáutica.