232.- ¿Cuando está indicada la medición de volúmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?: DESGLOSE PRIORIZADO DE NEUMOLOGÍA Índice de temas: 3. Fisiología y fisiopatología de la ventilación pulmonar. 4. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 5. Asma. 15. Tromboembolismo pulmonar. 16. Enfermedades de la pleura. 19. Neoplasias pulmonares. 20. Trastornos de la ventilación. 1)En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional. 2)En los pacientes en los que se sospecha restricción. 3)En pacientes con patología neuromuscular. 4)En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometría convencional. 5)En los asmáticos en fase de inactividad clínica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfisema. MIR 2003-2004 RC: 2 160.- Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria?: 1)Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico. 2)Normalidad de la medición de la capacidad de difusión. 3)Prolongación del tiempo espiratorio. 4)Capacidad vital disminuida. 5)Aumento de la Capacidad Residual funcional. MIR 2002-2003 RC: 4 161.- Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?: 1)Intoxicación por monóxido de carbono. 2)Enfermedad neuromuscular. 3)Crisis asmática. 4)Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial. 5)Síndrome de distress respiratorio del adulto. MIR 2002-2003 RC: 3 163.- En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante, se ven infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele producir este patrón radiológico?: 1)Edema pulmonar cardiogénico. 2)Neumonía bilateral. 3)Distress respiratorio. 4)Aspiración. 5)Tuberculosis miliar. MIR 2002-2003 RC: 5 170.- Se denomina Respiración Bronquial a la transmisión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe consolidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA: 1)Cuando existe respiración bronquial, la expiración se prolonga. 2)Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial. 3)Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación, se manifiesta más intensamente la Respiración Bronquial. 4)La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de aumento de la transmisión de la vibraciones vocales. 5)Es característica de la Respiración Bronquial que existe una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la expiración. MIR 2002-2003 RC: 3 1 Tema 3. Fisiología y fisiopatología de la ventilación pulmonar. 40.- Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo, (FEV1)<60% de lo previsto después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a: 1)Tiene una obstrucción leve. 2)Tiene una obstrucción moderada. 3)Tiene una obstrucción severa. 4)No tiene obstrucción. 5)Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar. MIR 2004-2005 RC: 4 260.- No podrá Vd. normalizar la saturación arterial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un post-operado presenta: 1)Anemia importante. 2)Crisis asmática severa con hipoxemia. 3)Síndrome de distress respiratorio del adulto. 4)Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos opiáceos. 5)Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida. MIR 2004-2005 RC: 3 221.- ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta?: 1)Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. 2)El indicador clínico más fiable del signo "cianosis central" es su presencia en las partes acras de las extremidades. 3)La percusión de una zona de Neumotórax tiene un tono mate. 4)La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial. 5)Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar. MIR 2003-2004 RC: 4 230.- Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg)¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?: 1)Fibrosis Pulmonar Idiopática. 2)Neumonía por Klebsiella. 3)Edema pulmonar cardiogénico. 4)Atelectasia (colapso). 5)Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas). MIR 2003-2004 RC: 1 4)En la histotóxica el contenido de oxígeno en sangre arterial es normal. hipocapnia y disminución de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (Dlco).. señale la que NO es correcta: 1)En la anémica hay disminución de la saturación de la hemoglobina. 3)Enfermedad intersticial. calvo. MIR 1999-2000F RC: 1 35.Señale qué afirmación. señale cuál es la que MENOS información ofrecerá al médico de cabecera de este hombre: 1)Gasometría arterial basal. con tos fecuente y que presenta coloración cianótica de los labios. NO es correcta: 1)Aumenta en el enfisema. de cuello corto. Señálelo: 1)El diagnóstico se establece fundamentalmente mediante la exploración clínica. espirando a nivel del mar..¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de haber fumado?: 1)La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema. sólo uno de los siguientes enunciados es verdadero. 2)Presión parcial de oxígeno en sangre arterial. 3)Saturación arterial de oxígeno. 5)Respiración hiperbárica. MIR 2002-2003 RC: 1 22. 4)Aumenta en el síndrome de Good-Pasture. 5)Depresión del FEF 25-75. 3)Determinación sérica de alfa-1-antitripsina. Entre las pruebas que a continuación se citan. 4) Disminución de la capacidad vital. MIR 2000-2001F RC: 1 39. 4)La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas. MIR 2000-2001F RC: 3 21. 3)En la circulatoria hay aumento de la diferencia arteriovenosa de oxígeno..Un hombre de 20 años consulta por dificultad respiratoria que se agudiza con los esfuerzo físicos.Una mujer fumadora de 45 años.Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda. 4)Neumonitis por hipersensibilidad. 2)Alteración de la relación ventilación-perfusión.. relativas a la capacidad pulmonar total es correcta: 2 . Observamos que habla entrecortado. 3)Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática. que se está fumando un puro.En sangre arterial de un paciente.. 2)Aumento del volumen residual pulmonar. de las siguientes.¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva?: 1)Disminución de la capacidad pulmonar total. 4)Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial. 4)Relación entre volumen espiratorio forzado por segundo y capacidad vital forzada.En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada en la pequeña vía aérea. Se trata de un hombre de mediana edad. 5)Shunt vascular-pulmonar... consulta por disnea progresiva. MIR 2001-2002 RC: 3 29.El presidente de un equipo de fútbol de Primera División es entrevistado en un programa deportivo de televisión al final de un partido. una elevación de la PaCO2 con gradiente alveoloarterial de oxígeno normal. MIR 2000-2001F RC: 3 35. 4)La diferencia alveoloarterial de oxígeno es normal o poco elevada. 2)Comunicación interventricular.. 2)La prueba de difusión baja es característica del asma. obeso. 2)Volumen espiratorio forzado por segundo. La gasometría detecta hipoxemia corregible con oxígeno. MIR 2001-2002 RC: 1 24. la medida más sensible de las que recoge la espirometría es: 1)Capacidad vital forzada.Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hipoxia.Respecto a la capacidad de difusión pulmonar medida con el test de transferencia alveolocapilar de monóxido de carbono (DLCO). 2)Polisomnografía. 2)La cianosis es una manifestación clínica específica. 3)Hipertensión pulmonar. MIR 2000-2001 RC: 1 22.171. 3)Disminución de la relación FEV1/FVC. La radiografía de tórax es anodina. 5)Hemograma. señale qué afirmación. 2)Asma bronquial. 5)Capacidad vital. 4)Efecto shunt. 3)La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia. El estudio gasométrico demuestra hipercapnia y gradiente alveolo arterial de oxígeno normal. con cierta dificultad. 5)Disminuye en la hipertensión pulmonar primaria. de las siguientes.. 5)Atelectasia tumoral. 5)La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa para identificar a aquellos que siguen fumando. 5)La policitemia es un mecanismo compensador de la hipoxémica.. 2)Disminuye en el embolismo recurrente. MIR 1999-2000F RC: 1 33. Está muy enfadado con el árbitro. MIR 2000-2001 RC: 3 24.¿Qué mide una pulsioximetría?: 1)Frecuencia del pulso arterial.. 3)Alteración de la capacidad de difusión alveolo-capilar.. significa: 1)Hipoventilación alveolar. 2)En la hipoxémica hay disminución de presión parcial de oxígeno en sangre arterial. 4)Espirometría. 3)El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección de la hipoxemia y de la causa desencadenante. 3)Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la capacidad vital. ¿Hacia cuál de las siguientes patologías orientará su diagnóstico?: 1)Enfermedad neuromuscular. MIR 1999-2000F RC: 3 29. ¿Cuál de las siguientes es la más probable?: 1)Proteinosis alveolar. 5)Contenido de oxígeno en sangre arterial. 5)Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxígeno a alto flujo se ha de sospechar hipoventilación alveolar como mecanismo desencadenante. 4)Neumonía obstructiva. no mejorando tras oxigenoterapia. 2)Crisis de miastenia. MIR 1999-2000F RC: 4 37. 3)Se produce con más frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusión alveolocapilar del O2. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la más probable?: 1)Embolia pulmonar. 3)Sobredosificación de benzodiacepinas. La Rx de tórax y el hemograma son normales. 4)Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg. pCO2 35 mmHg. 3)Cantidad de hemoglobina reducida por encima de 5 g/dL. MIR 1999-2000 RC: 2 59. MIR 1998-1999 RC: 5 9. 2)El volumen pulmonar con la presión transpulmonar en condiciones estáticas. el paciente se encuentra asintomático y la exploración es anodina. 4)Neumonía. La gasometría muestra: pH 7. 5)Edema pulmonar. 4)Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. 3)Enfermedad intersticial pulmonar. 3)Miastenia gravis. 4)Síndrome de Guillain-Barré. gasometría arterial basal: pH 7. pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48. PCO2 58 mmHg. 3)Hipoventilación por sedantes. 5)Es el volumen de aire movilizado por el parénquima pulmonar en un minuto. 5)Muestra venosa. MIR 1999-2000 RC: 1 57..En un paciente se demuestra una insuficiencia ventilatoria con fallo global tanto en la inspiración como en la espiración.. presenta obnubilación y cianosis progresivas en las últimas horas.Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica que tiene afectado el diafragma.28..Ante una gasometría arterial con pH 7. 5)Disminución de la capacidad vital pulmonar por debajo del 40%.. usted pensaría en: 1)Diabetes en descompensación cetósica. PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l. 2)Insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier grado de severidad. 2)Enfisema pulmonar. 4)Distress respiratorio del adulto. excepto un síndrome ansioso depresivo de reciente diagnóstico.4.. PCO2 46 mmHg. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1)Tromboembolismo pulmonar. presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. el trastorno subyacente responsable?: 1)Alteraciones de la pared torácica. La exploración no muestra hallazgos patológicos excepto los signos mencionados. sin antecedentes de interés.Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. MIR 1999-2000F RC: 3 51. La radiografía de tórax es normal. 2)Sobredosificación de salicilatos. MIR 1999-2000 RC: 2 24..¿Cuál de los siguientes datos funcionales respiratorios esperará encontrar usted en pacientes afectos de enfisema pulmonar?: 3 .. PO2 41 mmHg. Señale en qué situación clínica de las siguientes NO se produce esta circunstancia: 1)Espondilitis anquilosante. en tratamiento con benzodiacepinas y fluoxetina. MIR 1998-1999 RC: 2 10. 4)Enfermedad vascular pulmonar. 5)La diferencia entre la ventilación voluntaria máxima y la ventilación durante el ejercicio con la ventilación voluntaria máxima.25.¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopatológicas es condición "sine qua non" para que exista clínicamente cianosis central?: 1)Insuficiencia cardíaca derecha de cualquier grado de severidad. consulta por disnea de esfuerzo. 2)Broncoespasmo severo.. 4)Sepsis con mala perfusión periférica. MIR 1999-2000F RC: 2 49.La distensibilidad. 4)Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de severidad. 5)Embolismo graso. entre los siguientes. 5)Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa.Un paciente de 65 años.. 2)La pO2 puede estar en los límites de la normalidad. 3)El flujo espirado con el gradiente de presión alvéolo-boca.¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es correcta?: 1)Conceptualmente se considera que existe cuando la pO2 es inferior a 70 mmHg. 5)Intoxicación por CO. 2)Parálisis diafragmática. La Rx de tórax es normal.1)Es el volumen de aire que permanece atrapado en los pulmones al final de una espiración normal.. 3)En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min. 3)La pCO2 suele ser normal. MIR 1998-1999F RC: 2 1.37. En el preoperatorio la gasometría basal muestra los siguientes resultados: pH 7. 5)Produce una disminución de la diferencia alveolo arterial de O2 (PAO2-PaO2). 4)El tratamiento de elección es la administración de oxígeno por máscara tipo Venturi. saturación de O2 74%. 5)Enfermedad obstructiva de la vía aérea.Una mujer de 75 años sin antecedentes de interés. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?: 1)La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) suele ser normal.Señale cuál de estas situaciones suele cursar con hipoxemia con hipercapnia: 1)Metástasis pulmonares. 4)Tromboembolismo pulmonar. 2)Se incrementa característicamente en las neumopatías intersticiales difusas. MIR 1998-1999F RC: 3 34. 2)Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una discordancia entre la ventilación y la perfusión.. 3)Neumonía lobar. adaptabilidad o "compliance" pulmonar estudia las propiedades elásticas del pulmón relacionando: 1)El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada nivel volumétrico. 4)El volumen residual con la capacidad total. excepto cirrosis hepática por virus C. MIR 1998-1999 RC: 111. ¿Cuál es. 5)Distrofias musculares. 2)Shunt intrapulmonar. 3)Bronquitis crónica. MIR 1995-1996F RC: 2 192. MIR 1996-1997 RC: 5 228. 4)Acidosis metabólica.. 3)Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno. 2)Aumento del volumen minuto cardíaco.Un individuo que reside largo tiempo a gran altura presentará uno de los hallazgos siguientes. MIR 1996-1997 RC: 3 233. aumento del volumen residual y disminución de la capacidad de difusión alveolo-capilar. hipercapnia y diferencia alveoloarterial de oxígeno normal. 4)Enfermedad vascular pulmonar. MIR 1996-1997F RC: 2 37. 3)Menor distensibilidad pulmonar estática. MIR 1996-1997F RC: 3 40.. aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y disminución de la capacidad pulmonar total. 5)Enfermedad neuromuscular. PO2 50 mmHg. 4)Aumentos del bicarbonato urinario.La gasometría de un paciente muestra hipoxia. 2)Aumento de la capacidad vital. aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y elevación de la capacidad pulmonar total.Con propósitos clínicos. HCO3 32 mmol/l (diferencia alveoloarterial de 02 16 mmHg. disminución del volumen residual y aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar. Señálelo: 1)Hipoventilación. 2)Disminución de la PO2 arterial.39. 3)Hipoventilación. 4)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3)Enfermedad restrictiva extraparenquimatosa. está disminuida. 5)Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno. MIR 1997-1998F RC: 3 153..1)Disminución de la capacidad pulmonar total. 2)Neumonía lobar. 4)Anemia.Señale cuál de los siguientes parámetros NO se observa en la enfermedad pulmonar obstructiva: 1)La capacidad total pulmonar (CTP). 3)Patrón ventilatorio obstructivo. 4)Disminución de la capacidad residual funcional.En la exploración funcional respiratoria del enfermo con enfisema pulmonar es característico encontrar: 1)Disminución de la capacidad de transferencia para monóxido de carbono. Este patrón se explicaría por: 1)Situación de Eisenmenger. 3)Disminución del volumen residual.. 2)Disminución del volumen residual. PaCO2 49 mmHg. la hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por uno de los siguientes trastornos: 1)Aumento de la PO2 venosa. 2)Patrón ventilatorio obstructivo. capacidad forzada (CVF) baja.. 3)Ordenar ventiloterapia con presión positiva intermitente.Una espirometría muestra una capacidad vital baja. 5)Hiperreactividad bronquial. desorientación y edemas generalizados. ¿Qué medida terapéutica debe usted adoptar de forma inmediata?: 1)Administrar un diurético de acción rápida.. El pH es ahora 7.Un hombre de 56 años con antecedentes conocidos de bronquitis crónica e insuficiencia respiratoria (última gasometría basal conocida: pH 7. 5)Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial. 5)Hipercapnia.La hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por el hallazgo de hipoxemia más: 1)Hipocapnia.¿En cuál de las siguientes situaciones de hipoxia la diferencia alveoloarterial de oxígeno (PAO2-PaO2) puede ser normal?: 1)Neumonía. MIR 1995-1996F RC: 5 197. 4)Aumento de la retracción elástica pulmonar.Los hallazgos característicos del enfisema pulmonar en la exploración funcional respiratoria son: 1)Patrón ventilatorio restrictivo. PaO2 40 mmHg y PaCO2 57 mmHg.. MIR 1997-1998 RC: 2 35. 3)Aumento de la PCO2 arterial.. MIR 1997-1998 RC: 5 154. PCO2 67 mmHg. MIR 1996-1997 RC: 1 92.Una de las siguientes circunstancias se considera un mecanismo de compensación de la hipoxemia: 1)Alteración de la relación ventilación-perfusión. MIR 1997-1998F RC: 5 117. 5)Fibrosis pulmonar. Su interpretación sería de: 1)Enfermedad restrictiva parenquimatosa. 3)Hipoventilación alveolar. 2)Hipercapnia. El enfermo está disneico pero el estado de conciencia es normal. un volumen espiratorio máximo por segundo (VEMS) bajo.. 4)Enfermedad intersticial.. 2)Enfermedad alveolar. se obtienen los siguientes datos: pH 7. 2)Fluidificar las secrecciones bronquiales. 5)Aumento de la capacidad de difusión alveolocapilar. disminución del volumen residual y descenso de la capacidad pulmonar total. y un cociente VEMS/CVF del 30%. 4)Disminución de la PCO2 arterial.39. 4)Caída del volumen de gas intratorácico..34. 5)Obstrucción crónica de las vías respiratorias. 4)Administrar estimulantes respiratorios centrales. 2)Tromboembolismo pulmonar. teórico para su edad 18).. 4 . 5)Disminución de la capacidad de difusión de CO. 5)No se puede interpretar sin conocer la PaO2. 3)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. MIR 1996-1997 RC: 4 221. 4)No se puede interpretar sin conocer el volumen residual. cianosis. ¿Cuál es el trastorno fisiopatológico causante de su insuficiencia respiratoria?: 1)Insuficiencia cardíaca.Un paciente de 75 años es traído a urgencias por disnea. 3)Disminución del volumen minuto cardíaco. 2)Alcalosis respiratoria. 5)Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24% y vigilancia clínica y gasométrica. 2)Enfermedad obstructiva. 3)Acidosis respiratoria. En sangre arterial. 5)Disminución de la capacidad pulmonar total. PaO2 55 mmHg) ingresa en el hospital a causa de la agudización de su enfermedad. diagnosticado de EPOC. Un hemograma revela un hematocrito del 58%. 5)Bronquitis crónica.. pero con historia de agravamientos frecuentes más severos. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 4)El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo (FEV1).Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial con pH 7. inhalados. está disminuido. la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria. porque aumentaría su esperanza de vida. La gasometría arterial (FIO2. glucocorticoides inhalados. 4)Determinación de las relaciones ventilación-perfusión pulmonares mediante técnica de eliminación de gases inertes múltiples.Un paciente de 68 años. MIR 2004-2005 RC: 4 258. porque todavía la pO2 se mantiene por encima de 55 mmHg. 25%). 4)Crisis de ansiedad. 2)Hipercapnia. 3)La capacidad vital (CV) suele estar disminuida.Una capacidad vital reducida con volumen espiratorio máximo por segundo normal es compatible con el diagnóstico de: 1)Bronquiolitis obliterante. MIR 2002-2003 RC: 5 23. ex fumador. HCO3 25 mEq/l. 4)Alcalosis.En el paciente con insuficiencia respiratoria crónica. 5)Acidosis. 2)Síndrome de hipoventilación alveolar. Se le realiza una espirometría que muestra que el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) es del 60% del valor teórico. porque empeoraría la insuficiencia respiratoria hipercápnica que presenta.28.Según las pautas de prática clínica generalmente aceptadas. la cefalea se debe fundamentalmente a una de las siguientes circunstancias: 1)Hipoxemia severa. 2)Salbutamol inhalado. CO3H-. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrícula. pCO2 35 mm de Hg. 3)Asma bronquial. 63 mm Hg. en fase estable y que actualmente ha cesado en el hábito de fumar cigarrillos.. presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración que es purulenta.Paciente de 50 años. 4)Si. MIR 1995-1996 RC: 2 ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 2)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada. MIR 2004-2005 RC: 3 168. 5)Superior a 60 mmHg en situación clínica estable. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?: 1)No. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra pH 7. pero con un valor hematocrito superior a 55%. 4)Metilprednisolona intravenosa. por debajo de 55 mmHg.45. porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que probablemente presenta. 3)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta. con el empleo de . pH 7... pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. está disminuido. por debajo de 55mmHg. sedación. ¿Cuál sería. 5)Si..Paciente de 78 años de edad.Los datos de una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de 30 mmHg son congruentes con: 1)Crisis de miastenia gravis. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante.28. pero con historia de agravamientos frecuentes más severos. PaCO2. entre las siguientes. 4)Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable. glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro. con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. 36 mmHg. 2)Enfisema. 3)Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz. con historia de EPOC. MIR 2001-2002 RC: 5 31. MIR 1995-1996 RC: 3 246. 2)Polisomnografía con registro de variables cardiorrespiratorias. MIR 1995-1996F RC: 1 233. (FEV1.. 4)Neumoconiosis. EB-6. MIR 2000-2001F RC: 2 5 Tema 4. 5)Cetoacidosis diabética. glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro. pO2 57 mm de Hg. pero únicamente en las exacerbaciones. 3)Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable. afecto de EPOC muy grave.. 5)Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso. está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea: 1)Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda. glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro. con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación. 5)El nivel de flujo máximo espiratorio medio (MMFR).. 21%) muestra Pa O2. 42. 3)Hipocapnia. 3)Amoxicilina-clavulánico oral. 4)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle?: 1)Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi. con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación. MIR 1995-1996 RC: 4 237. 31. 2)Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda. nebulizados. nebulizados. ventilación mecánica.2)El volumen residual (VR) está elevado. 2)No. nebulizados. placa de tórax sin infiltrados. con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv. la pauta terapéutica más recomendable?: 1)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta. 5)Traslado a UVI para intubación traqueal. 5)Tomografía axial computerizada de tórax mediante técnica de alta resolución. 3)No. La gasometría arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias estaría indicada en primer lugar en este paciente?: 1)Prueba de provocación bronquial inespecífica con metacolina. 3)Edema pulmonar. 3)Asma. 2)Expectoración purulenta abundante.Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC: 1)Pseudomona Aeruginosa. que tiene antecedentes de infecciones bronquiales frecuentes.. 5)Induce a largo plazo una fibrosis pulmonar irreversible. 2)Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax.La causa más frecuente de hemoptisis. disnea leve. 4)Más analépticos. MIR 1997-1998F RC: 2 23. pero desciende por debajo de 55 mmHg durante las agudizaciones.Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de grado moderado. es seguro que tenga una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1)Se indica sólo cuando la PaO2 es inferior a 45 mm Hg. 4)El hematocrito se mantiene por debajo del 50% mediante sangrías mensuales.. 3)Mycoplasma Pneumoniae. 5)Se quiere evitar la aparición de "cor pulmonale". es cierto que: 1)El pronóstico a largo plazo es excelente. MIR 2000-2001 RC: 5 7. ¿Cuál de las siguientes características es más definitoria del componente enfisematoso?: 1)Disnea importante. 2)La descompresión del parénquima vecino. 2)Se indica cuando aparece disnea persistente. MIR 1995-1996 RC: 3 6 . 5)Anovulatorios. 4)Evitar la infección de la bulla. con tratamiento correcto de su patología pulmonar. un hematocrito elevado.. es: 1)Tuberculosis. 5)Más presión positiva nocturna. MIR 1996-1997F RC: 3 33.En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el componente enfisematoso predomina sobre el bronquítico..En el enfisema pulmonar. 3)Evitar la bilateralidad del proceso. MIR 1996-1997 RC: 2 193. una PaCO2 entre 50-60 mmHg (valor normal 35-45 mmHg) y una PaO2 de 45-60 mmHg (valor normal 80-100 mmHg). 4)La cianosis no es un signo llamativo.. 3)La insuficiencia cardiaca derecha es normalmente un fenómeno terminal..¿Cuál de los siguientes factores puede provocar que se tenga que aumentar la dosis de teofilina para obtener su efecto terapéutico?: 1)Insuficiencia cardíaca. 4)Hábito tabáquico..Con respecto a la oxigenoterapia crónica domiciliaria en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica.26. 3)Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/día mínimo. 2)Klebsiella Pneumoniae.. 5)Aumento de la presión venosa.La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica cuando: 1)La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo estable. 2)Bronconeumopatía crónica. fumador importante. 2)Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna. MIR 2000-2001 RC: 1 27. 2)La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo estable y correctamente tratado. El hematocrito es de 45%. 4)Chlamydia Pneumoniae. 2)Fiebre. 4)Para que aumente la supervivencia debe administrarse continuadamente no menos de 15 horas al día. 5)Enfisema panacinar.. 5)La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar está disminuida.¿Cuál de las siguientes características NO es propia del enfisema pulmonar?: 1)El cor pulmonale es una complicación frecuente. 5)Haemophilus influenzae. 2)Bronquitis crónica. MIR 1998-1999 RC: 1 121. MIR 1998-1999 RC: 3 11.La cirugía del enfisema bulloso pretende. MIR 1995-1996F RC: 3 232. 4)Hipercapnia. 3)Está contraindicada si existe poliglobulia. MIR 1995-1996F RC: 4 196. La ecocardiografía muestra ausencia de hipertensión pulmonar y cavidades derechas normales. 3)Bullas únicas localizadas.Ante un paciente de 50 años de edad. 4)La hipercapnia es una manifestación precoz del proceso. 5)Bronquiectasias. 3)Incremento de las marcas pulmonares en Rx. 4)Adenoma bronquial. 5)La capacidad pulmonar total (CPT) está constantemente disminuida. ingresa con fibrilación auricular rápida cuya reversión a ritmo sinusal no se consigue. sobre todo: 1)El tratamiento de la obstrucción.. 5)Infarto pulmonar. 3)Aparece disnea de reposo o de mínimos esfuerzos (grado III de la escala de la Asociación Cardiológica de Nueva York). MIR 1996-1997F RC: 4 222. 3)Bronquitis o bronquiectasias. y que presenta tos productiva con esputos purulentos no muy abundantes. 2)Cáncer de pulmón. 4)Enfermedad intersticial pulmonar. A su tratamiento habitual se deben añadir fármacos frenadores de la frecuencia cardíaca: 1)Exclusivamente. 3)Cimetidina. 5)La recuperación del parénquima evanescente o hipoplásico. 2)Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos. La PaO2 basal en revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y la PaO2 de 45 mmHg. estable.. de cualquier cuantía.. pero con predominio de: 1)Enfisema pulmonar. 4)"Vanishing lung" (pulmón que se destruye rápidamente por enfisema).La cirugía del enfisema bulloso da mejores resultados en los enfermos con: 1)Enfisema generalizado. salvo que se combine con sangrías cuando el índice hematocrito es superior al 60%. 3)La disnea es más grave que en la bronquitis crónica. MIR 1995-1996 RC: 2 240. ¿Cuál de los siguientes acelera ese metabolismo?: 1)Cimetidina..241. 5)Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto.Un paciente de 35 años acude a Urgencias por disnea. MIR 1999-2000 RC: 5 188.7°C que motivó tratamiento con antibióticos. 3)Alopurinol. cada 6 horas asociado a amoxicilina. con tiraje supraclavicular e intercostal. 4)Ipratropio inhalado.46. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes. de forma continua?: 1)Antagonistas de los receptores leucotrienos. ¿Cuál. de los siguientes planteamientos. 5)Es un cuadro de somatización. que ha comenzado hace tres meses con "pitos" en el pecho y tos especialmente a la noche.En relación a la oxigenoterapia domiciliaria.. MIR 2002-2003 RC: 2 21.. entre los siguientes tratamientos. 3)Aumento de IgE en suero. MIR 1998-1999F RC: 4 6. En los últimos días ha presentado disnea sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. ¿Cuál de las siguientes situaciones de equilibrio ácido-base sería la más propia de su situación?: 1)Normalidad.¿Cuál. sin soplos.Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática desde hace 50 horas.. con pobre respuesta a la medicación broncodilatadora y tiene fiebre de 38. 4)Insuficiencia cardiaca. MIR 1999-2000F RC: 3 55. Refiere una historia de asma bronquial. 4)Acidosis mixta o combinada. con asma persistente moderada. 5)RX de tórax. A la exploración. 2)Eosinofilia en esputo. pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. 5)Rifampicina. Se ha hecho más frecuente y los últimos dias no le deja descansar. 3)Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción corta inhalados a demanda y sensibilización antigénica. remitiéndola para su control médico. de forma poco intensa en ambos hemitórax.. 5)Ibuprofeno oral. 2)Teofilina intravenosa. 2)Fenobarbital. 3)Acidosis respiratoria pura. 4)El hábito tabáquico importante desaconseja su administración. está bien perfundida y coloreada. PCO2 44 mmHg. de forma continua. es el más adecuado?: 1)Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides inhalados. A la auscultación pulmonar hay una disminución global del murmullo vesicular y prácticamente no se escuchan sibilancias. El resto de la exploración es anodina.En una crisis asmática aguda. 2)Taquicardia. 3)Budesonida inhalada. 3)Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos... 5)Prescribir prednisona por vía oral. MIR 2004-2005 RC: 2 173. 2)Disminuye el número de ingresos hospitalarios.Mujer de 21 años de edad. La auscultación cardíaca es rítmica. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradójico de 20 mmHg. 2)Loratadina oral.. 2)Alcalosis respiratoria pura. 41. 3)Epinefrina subcutánea. 4)Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol. 4)Gasometría. 4)Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y corta inhalados de forma continua. el tratamiento más adecuado para la pronta resolución de la obstrucción bronquial es: 1)Corticoides intravenosos.¿Cuál de los siguientes fármacos constituye un tratamiento de fondo en el asma?: 1)Salbutamol inhalado. 4)Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax. por lo que hay que recomendar una interconsulta psiquiátrica. 3)Se debe administrar de forma continua durante un mínimo de 15-20 horas diarias. 5)Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua. 5)Obstrucción reversible en la espirometría.Algunas situaciones clínicas o medicamentos interfieren o interaccionan con el metabolismo de la teofilina. 2)Combinación de glucocorticoides y antagonistas betaselectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados. pero no aumenta la supervivencia. 5)Anticolinérgicos en aerosol MIR 2000-2001 RC: 4 237. el mejor parámetro para valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad de la enfermedad es: 1)Taquipnea. clínicamente sintomático y que sólo recibía glucocorticoides inhalados a dosis reducidas.¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?: 1)Reacción dérmica positiva a determinados alergenos... frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. 3)Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos. MIR 1995-1996 RC: 1 251. La gasometría arterial basal muestra un pH 7. MIR 2001-2002 RC: 4 . ¿qué afirmación es FALSA?: 1)Mejora la calidad de vida. PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmoI/l. con una FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm. 4)Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata. Asma. de forma continua. MIR 1995-1996 RC: 247.En una crisis asmática. sería el de mejor elección para mejorar a un pacientes atópico. MIR 1998-1999 RC: 4 7 Tema 5. 2)Se trata de un abuso de betamiméticos. 3)Sibilancias. 2)Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?: 1)Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas. Hay que ajustar la dosis a las recomendadas y añadir una benzodiacepina. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio. 5)Alcalosis metabólica pura. 4)Prescribir N-acetilcisteína. MIR 1996-1997 RC: 199. 3)Si la actuación anterior no fuera eficaz.Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho.La presencia de presión parcial de CO2 normal en el seno de una crisis de asma bronquial señala: 1)Que la crisis es poco severa y probablemente cederá de modo espontáneo. 3)Que el paciente tiene además asociada una enfermedad pulmonar restrictiva. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada en este momento?: 1)Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina sódica a 1000 Ul/h. En la exploración tiene tiraje con espiración alargada. 4)Espirometría basal y tras esfuerzo..Para diagnosticar de asma a un paciente.Cuando se usen corticosteroides en el asma bronquial. 5)Gammagrafía con talio/dipiridamol. añadir teofilina por vía oral. No tiene factores de riesgo cardiovascular. MIR 1998-1999 RC: 4 112. Las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites de referencia.. El dimero D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3.Una enferma de 38 años. 24 respiraciones/minuto. Tiene roncus y sibilancias diseminados. empieza con disnea y ruidos de pecho.. es la acción principal del cromoglicato?: 1)Relajación de la musculatura lisa bronquial. MIR 2004-2005 RC: 3 223. 5)Que está siendo bien tratada. La estrategia terapéutica más adecuada sería: 1)Usar una beta2 agonista inhalado de corta duración y si no responde. Hace uso de un broncodilatador inhalado al menos 6 veces al día. MIR 1997-1998 RC: 2 224.¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene propiedades broncodilatadoras?: 1)Salbutamol. MIR 1997-1998F RC: 1 147. 44. La exploración física es normal así como Rx de tórax y ergometría. hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. 5)Fenoterol. éste debe presentar necesariamente: 1)Caída del FEV1 mayor del 15% con metacolina inhalada.237. con antecedentes de asma. añadir un betaagonista a demanda. MIR 1996-1997 RC: 4 236. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg.5 mg/dl. 3)Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión. 3)Si se recurre persistentemente a la vía oral es conveniente suspender el resto de la medicación antiasmática.. se deben emplear preferentemente los preparados de depósito.Panadero de 20 años que. 4)Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/Kg de heparina de bajo peso molecular. 2)Comenzar con bromuro de ipratropio inhalado y si no responde. 3)Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión. añadir un betamimético inhalado de acción prolongada. 4)Beclometasona. ya que así los efectos secundarios son menores. es necesario saber que: 1)La vía inhalatoria es la indicada de entrada en el asma estable. acude a la consulta por presentar tos y disnea que empeora durante la noche y de madrugada. 5)Salmeterol.000 microg/día) en tres- cuatro tomas y si no se logra la estabilización. En la espirometría tan sólo hay afectación de la pequeña vía aérea (MEF50 < 50%). 5)Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de heparina sódica. 3)Bloqueo de los canales de calcio en los linfocitos. 2)Incremento del FEV1 mayor del 15% tras dos inhalaciones de un beta 2 agonista. 2)Por vía parenteral... 2)Que se trata de un asma intrínseco. con agudizaciones frecuentes e intensas que limitan su capacidad física. 4)Que la crisis es severa y necesitará probablemente una atención especial por posible desarrollo de un fallo respiratorio.. 5)Presencia de expectoración mucosa en cantidad superior a 50 ml/día. El médico que le atiende considera 8 . Tromboembolismo pulmonar. 4)Los aerosoles de budesonida o de beclometasona sólo son eficaces cuando se combinan con corticosteroides por vía oral. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica indicada?: 1)TC torácica.Un paciente de 65 años de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y expectoración verdosa. MIR 1997-1998 RC: 4 151.. 5)Comenzar con un glucocorticoide por vía oral asociado a un betaestimulante de acción prolongada. 5)Los orales son la base del tratamiento en la mayoría de los casos de asma. 4)Acido cromoglícico.¿Cuál de las propuestas. De la siguiente medicación inhalada.. En las fases de aparente estabilidad clínica el FEV1 es inferior al 60% del teórico. 3)Clínica de tos y disnea. 3)Bromuro de ipratropio. 2)Bromuro de ipratropio. MIR 1995-1996F RC: 4 244. disnea y sensación de opresión torácica que aparecen tras realizar ejercicio. ¿cuál será la más indicada como tratamiento de mantenimiento?: 1)Budesonida.. 4)Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclometasona o budesonida) a dosis altas (más de 1. el corazón late a 98 lpm regular y rítmico. 2)Gasometría arterial basal y tras esfuerzo. añadir teofilina por vía oral. a la una o dos horas de comenzar su trabajo.Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de evolución de tos. 4)Bloqueo de la liberación de mediadores de las células cebadas. 4)Sibilancias en la auscultación pulmonar. 2)Cromoglicato sódico. 5)Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células cebadas. 2)Estimulación de la secreción de cortisol por las suprarrenales. 2)Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 horas. 3)Terbutalina. MIR 1995-1996 RC: 4 Tema 15. MIR 1998-1999F RC: 3 2. 3)Dos defectos pequeños coincidentes en la ventilación y la perfusión. MIR 1999-2000F RC: 1 43. MIR 2003-2004 RC: 4 169.5-2. hematocrito y electrólitos son normales. 2)Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión de baja probabilidad. 4)Aumento de la mezcla venosa secundaria al mantenimiento de la perfusión en un área mal ventilada. 2)No tiene valor como prueba de despistaje inicial. 4)Una flebografía de ambas piernas negativa con Rx de tórax normal.33. 2)1. el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar. que antes de empezar con al anticoagulación presenta dolor pleurítico de lado izquierdo. 3)2-3.8ºC. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgo que confiere a esta prueba más alta probabilidad para embolia de pulmón?: 1)Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño. LDH 320 UI/l. EXCEPTO: 1)El tromboembolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad. es correcta?: 1)Tiene un alto valor predictivo negativo.Ante un paciente con gran sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar. es anodina. tos. MIR 1999-2000F RC: 1 41. 5)Defecto único de perfusión de tamaño mediano con radiografía de tórax normal. 3)Dicumarínicos. Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras cirugía por perforación de víscera abdominal. 4)Se puede descartar embolia pulmonar en este caso.El objetivo terapéutico a alcanzar en un paciente en el que se inicia tratamiento con acenocumarol por haber presentado un segundo episodio de embolismo pulmonar es prolongar el tiempo de protrombina hasta alcanzar un INR (International Normalized Ratio) entre: 1)1-2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP. 5)En la exploración física. Presenta un cuadro agudo de dolor y disnea. respecto a la determinación de D-dímero para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar. expectoración hemoptoica y fiebre. MIR 2000-2001F RC: 3 24.La hipoxemia que aparece en la embolia de pulmón masiva se debe fundamentalmente a: 1)Alteración de la difusión secundaria a la disminución del tiempo de paso por el lecho vascular pulmonar. 2)Inserción de tubo de tórax. 4)Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia. 2)Una gammagrafía de ventilación y otra de perfusión de baja probabilidad. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor para excluir el diagnóstico de embolismo pulmonar?: 1)Una gammagrafía pulmonar de ventilación normal. dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero . 3)Una gammagrafía de perfusión de baja probabilidad y Rx de tórax normal. respirando aire ambiente. La radiografía de tórax. MIR 2000-2001 RC: 2 25. 4)Una gammagrafía pulmonar de perfusión normal. MIR 2000-2001F RC: 4 51. 3)Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 mmHg.... pulso arterial 100 1/m.Un hombre de 48 años con trombosis de la vena femoral derecha asociada con celulitis. 5)Una radiografía de tórax normal. 5)Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del agujero oval. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx de tórax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. 2)Un electrocardiograma normal. glucosa 78 mg/dl.Mujer de 43 años encamada desde hace 20 días por fractura de fémur. ANAs negativos y ADA de 7 U/l. Ante la sospecha de embolismo pulmonar se realiza una gammagrafía de ventilación y perfusión. La toracocentesis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7. 5)Corticoterapia. 5)Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas. La exploración física. 4)Dos defectos en la ventilación de tamaño pequeño con perfusión normal. MIR 1998-1999 RC: 4 105. 3)El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP.D por ELISA) 5)En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP añadido que actúe como desencadenante. Un ECODoppler de miembros inferiores es normal. ¿Qué prueba....Enfermo de 45 años. no se necesita más prueba diagnóstica. 2)Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina. 2)Disminución de la PO2 en sangre venosa secundaria a la insuficiencia cardíaca. de profesión taxista.. 5)Una gammagrafía de perfusión normal y RX de tórax y dímeros D normales. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg. excepto taquicardia de 110 lpm. 5)4-5. debe administrarse heparina intravenosa. pero no obstante realiza un test de dimero-D por técnica ELISA que es negativo. ¿cuál de las siguientes pruebas tiene un mayor valor predictivo negativo?: 1)Una arteriografía pulmonar por inyección directa normal.6 g/dl. Gram y Ziehl negativos. disnea y hemoptisis.Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a Urgencias por disnea. 4)Es menos sensible que la gasometría arterial basal.. 3)La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un tromboembolismos pulmonar. 3)Aumento del espacio muerto ventilatorio en las áreas mal perfundidas. secundaria a traumatismo.. MIR 2002-2003 RC: 2 43. 4)3-4. que comienza de manera brusca con dolor en costado izquierdo de tipo pleurítico. 9 .que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP). 3)Tiene una alta especificidad. 2)Cinco defectos de perfusión segmentario de tamaño medio con ventilación normal. proteínas 3. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este contexto?: 1)Macrólidos. A la exploración se detecta disminución del murmullo vesicular en base de hemitórax derecho y T de 37. 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría. 4)Heparina sódica.Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago.¿Cuál de las siguientes afirmaciones. 2)Esperar. ¿Qué conducta terapeútica seguiría usted a partir de este momento?: 1)Continuar tratamiento con aspirina. 5)Administrar anticoagulantes orales. MIR 1997-1998F RC: 3 122. 5)TAC torácica.. 3)Debe demostrarse al menos la presencia de flebotrombosis.. comenzar con warfarina oral en el post-parto inmediato y mantenerla 6 meses.v. 3)Realizar tratamiento sintomático hasta el parto. 4)Electrocardiograma de esfuerzo... 3)Biopsia transbronquial. gestante de 30 semanas. MIR 1996-1997F RC: 2 40. 2)Administrar heparina sódica intravenosa. MIR 1997-1998F RC: 5 142. MIR 1995-1996 RC: 4 236. aunque no exista infarto. 2)Una PO2 normal no excluye el diagnóstico de TEP.Mujer de 46 años ingresada por ulcus duodenal sangrante que. MIR 1995-1996F RC: 2 208.. en tratamiento anovulatorio. una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. 2)Ecografía torácica. analgesia y realización gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión. Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax. Fue tratado con heparina sódica i. 5)Estudio polisomnográfico nocturno. Señálela: 1)Es preciso hacer un estudio previo de la coagulación. ¿cuál esperaría encontrar en este caso?: 10 . inducir el parto y continuar el tratamiento 6 meses. 3)No es preciso mantener tratamiento alguno. para el diagnóstico del embolismo pulmonar. MIR 1996-1997F RC: 4 202. al parto espontáneo. independientemente de cuando se produzca el parto. 4)Resonancia nuclear magnética de tórax. 4)Iniciar tratamiento con heparina i. 3)Radiografía normal. Revertir los efectos con protamina. es diagnosticada de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.v. y mantenerla durante 6 meses. 38. con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. consulta por la aparición súbita de disnea. analgesia.v. 4)Elevación diafragmática. comenzar con heparina i. Enfermedades de la pleura. con clínica de dolor de costado derecho. 5)Basta con tener un alto grado de sospecha basado en los datos clínicos y de laboratorio rutinarios.Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP). 4)Aplicar compresión elástica de miembros inferiores. inmediatamente. 5)Gammagrafía pulmonar de perfusión. 2)Proseguir tratamiento anticoagulante con dicumarínicos por espacio de 3 a 6 meses.. es: 1)Radiografía PA y lateral de tórax. 3)Oxigenoterapia. 5)Atelectasias laminares.5ºC. analgesia y realización de ecocardiograma urgente para buscar trombos en cavidades derechas. 4)Mantener la heparinización 4 semanas más. ¿Cuál es la actitud correcta. cambiar a warfarina a los 7 días y mantenerla 6 meses.¿Qué prueba diagnóstica realizaría usted en primer lugar en un paciente diagnosticado de hipertensión pulmonar de causa desconocida. 2)No debe hacerse a menos que se disponga de una gammagrafía de perfusión sugerente. dolor pleurítico derecho y febrícula de 37. 2)Gammagrafía de ventilación/perfusión. 3)TC torácica.El método diagnóstico de imagen más adecuado. en el post-parto inmediato. 2)Gammagrafía de perfusión pulmonar.. 5)Iniciar heparina i. mantenerla durante 7 días y sustituirla por warfarina.de las siguientes. sin tratamiento. entre los siguientes.Una mujer de 30 años.Una paciente de 42 años. continua hasta la fase precoz del parto.v. 2)Derrame pleural. 4)Son frecuentes el roce y el derrame pleurales. 4)Resonancia magnética pulmonar con gadolinio. MIR 1997-1998 RC: 1 25. presenta. La exploración física es irrelevante salvo taquipnea de 25 rpm. 4)La PaO2 debe ser inferior a 55 mmHg. 3)Administrar heparina de bajo peso molecular subcutánea. 3)El electrocardiograma es normal en la mayoría de los enfermos. MIR 1995-1996F RC: 5 235.. 5)El tipo de tratamiento dependerá de la severidad del accidente embólico previo.. matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho. plano posterior.Durante el período post-operatorio por una colecistectomía un enfermo sufre un episodio de tromboembolismo pulmonar. 5)Oxigenoterapia. 5)Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con heparina sin esperar la confirmación diagnóstica. pruebas de función pulmonar normales y gasometría arterial con hipocapnia?: 1)Prueba provocadora con histamina.Una de las siguientes afirmaciones es la correcta respecto al inicio del tratamiento anticoagulante en el tromboembolismo pulmonar. 3)Arteriografía pulmonar. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). en la exploración física. analgesia y realización de radiografías cada 12 horas durante 3 días. 2)Oxigenoterapia. tiene mayor sensibilidad y especificidad para llegar al diagnóstico?: 1)Gasometría arterial. MIR 1995-1996F RC: 3 205. fumadora de dos paquetes al día. ¿Cuál?: 1)El hallazgo de una trombosis venosa profunda es un excelente signo que apoya la sospecha del TEP. MIR 1995-1996 RC: 5 Tema 16. y cobertura antibiótica de amplio espectro.En una paciente de 25 años de edad. se hace el diagnóstico firme de embolismo pulmonar. 4)Oxigenoterapia.El hallazgo más frecuente en la radiología torácica en la embolia pulmonar es: 1)Infiltrados parenquimatosos. analgesia y obtención de hemocultivos. entre las siguientes?: 1)Iniciar de inmediato tratamiento con warfarina oral. ¿Cuál de las siguientes actitudes debería adoptarse sin demora?: 1)Oxigenoterapia. durante 10 días y se encuentra sin molestias. en el tercer día de ingreso. ¿Cuál sería su actitud?: 1)Colocar filtro de cava.. con placa de tórax normal. disnea y tos desde hace 2 meses. continuando con heparina a las 2-4 horas postparto y warfarina en días posteriores. La PaO2 es de 56 mmHg y la radiografía de tórax es normal. localizada en el lóbulo inferior derecho. 5)Citología pleural. entre los siguientes. MIR 2003-2004 RC: 5 227. ¿Qué tipo de resultados. proteínas pleura/proteínas suero 0.1)Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta mas o menos la mitad del campo pulmonar. MIR 2004-2005 RC: 1 46. 5)Síndrome nefrótico. 4)Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.Señale la respuesta verdadera. espera encontrar en el estudio del líquido pleural?: 1)Abundancia de polimorfonucleares y pH entre 7.. 4)El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato y pese a la edad. con caracteres de exudado..En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7. realizará en primer lugar para establecer la causa del derrame?: 1)Biopsia pleural con aguja. un nivel de glucosa 58 mg/dl. un paciente presenta dolor en el costado derecho. referido a la pleuritis tuberculosa: 1)La tinción de Ziehl del líquido pleural muestra bacilos ácidoalcohol resistentes en más de la mitad de los casos. 2)La auscultación pulmonar sólo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. excepto en pacientes con SIDA. fiebre de 38º y tos irritativa. es conveniente realizarla de forma rutinaria. 5)Es compatible con un trasudado.40. 4)En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos sería el más adecuado?: 1)Biopsia hepática con aguja. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica?: 1)El derrame es bilateral. 2)El paciente tiene disnea de reposo. 4)Generalmente el líquido tiene características de trasudado. La prueba de tuberculina es negativa y. la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica. MIR 2001-2002 RC: 3 25. aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente. una relación LDH pleura/LDH suero de 0. 3)Los derrames muy recientes pueden presentar pedominio de neutrófilos.20 y 7. severo. de instauración brusca y muy intenso. 2)TC de tórax. al punzarlo. 5)Un hidroneumotórax derecho.Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 años de edad. 2)Tuberculosis. pero con niveles mantenidos de glucosa.6.Una paciente de 44 años con litiasis biliar ingresa por Urgencias a causa de un episodio de dolor abdominal alto. 5)Responde mal a los tuberculostáticos. La TA sistólica es de 80mm Hg. linfocitos 51%..Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho. MIR 2003-2004 RC: 3 166. El estudio radiológico muestra un derrame pleural basal derecho. 3)Una masa pulmonar derecha. MIR 2004-2005 RC: 2 50. MIR 2004-2005 RC: 5 219. 3)En su exudado predominan los neutrófilos.40.Veinticuatro horas tras la dilatación endoscópica de esófago por estenosis. 3)Hay indicación de realizar una biopsia pleural.. macrófagos 1%. MIR 2002-2003 RC: 5 29. 5)En general. 2)Una prueba de Mantoux negativa la excluye. 2)pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa. MIR 2000-2001F RC: 2 38. probablemente tuberculoso. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar. de los siguientes. Tanto el líquido pleural como el peritoneal tienen características bioquímicas de trasudado. 4)El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax. La radiografía de tórax demuestra derrame pleural. son negativas en una primera determinación.Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia cardíaca consulta por disnea. 4)Amilasa en el líquido pleural.En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afirmación FALSA: 1)Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo. 2)Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado. acompañado de fiebre. ¿Qué estudio. entre los siguientes. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. refiriendo dolor de hemitórax izquierdo. 4)Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de glucosa.. es: 1)Quiste hidatídico.. 3)Embolismo pulmonar. resulta ser de aspecto serohemorrágico. Investigación de bacilos de Koch negativo. pleurítico. con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemitórax.Una mujer de 32 años presenta una ascitis moderada y un derrame pleural derecho. Unos días después. acompañado de disnea de reposo. 5)Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión. 11 . El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%. 4)Insuficiencia cardíaca. 2)Es un exudado. MIR 2000-2001F RC: 4 254. está sudoroso. 3)Amilasa sérica. El diagnóstico más probable. 4)Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. 3)El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda. que le impide la respiración profunda. 5)Es característico del derrame pleural tuberculoso la presencia de células mesoteliales en gran número. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurético. y los linfocitos después. 3)pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y triglicéridos... con abundantes eosinófilos. se objetiva radiológicamente derrame pleural izquierdo. 2)Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa. con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral.. tanto la citología pleural como la peritoneal. Señale la afirmación correcta: 1)Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo. 3)Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo. primero. irradiado a la espalda. No tiene fiebre y su estado general está conservado. 5)Líquido pleural de aspecto purulento. 4)Una atelectasia pulmonar. 5)Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 semanas.La complicación más frecuente en el neumotórax espontáneo es: 1)El derrame hemático asociado. 3)Un hemotórax. en el hemitórax derecho.Un paciente acude al Servicio de Urgencias por presentar por sexto día consecutivo dolor en costado derecho y fiebre de 12 . 2)Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame. 5)Absceso de pulmón. 4)Espirometría. MIR 1998-1999 RC: 2 113... 4)Empiema necessitatis. deportista y sin hábitos tóxicos. 3)Instilación de tetraciclina intrapleural. 2)Radiografía de tórax en decúbito ipsilateral. 2)Drenaje endotorácico e instilación de fermentos fibrinolíticos intrapleurales. 2)Tuberculosis pleural. según la madre.¿Cuál de las siguientes es la mejor forma de localizar un derrame pleural loculado?: 1)Radiografía de tórax en espiración forzada. hipoventilación y sibilancias diseminadas. con ligera disnea y tos. MIR 1999-2000 RC: 2 62. MIR 1998-1999F RC: 2 40. 2)Electrólitos en sudor.2. MIR 1998-1999 RC: 14. 3)pH inferior a 7. 2)Tuberculosis. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales.5 y LDH en líquido pleural/LDH en suero <0.La decorticación es la operación indicada preferentemente en el tratamiento del: 1)Empiema pleural agudo.En el contexto de la enfermedades pleurales. MIR 1998-1999F RC: 5 26. 4)La infección del pulmón subyacente.. 5)Disección aórtica.La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico de: 1)Un derrame pleural. Refiere dolor brusco en hemitórax izquierdo... ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?: 1)Tromboembolismo pulmonar.. MIR 1999-2000F RC: 4 106. es el diagnóstico más probable?: 1)Neumonía por Legionela.Señale cuál de los siguientes resultados del estudio de un líquido pleural es incompatible con empiema: 1)>5000 leucocitos/mm3. 3)Embolia de pulmón. ¿Qué exploración. una opción terapéutica previa a la toracotomía puede ser: 1)Toracocentesis repetidas.. 3)Neumonía. MIR 1998-1999 RC: 5 13. 3)Empiema crónico con afectación del parénquima subyacente.. 4)LDH >600 U/dl. 2)Empiema pleural subagudo. 4)Ecografía. MIR 1998-1999F RC: 2 3. 2)Proteínas >3 g/dl. 2)Un neumotórax mínimo. 4)Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. 3)Radiografía de tórax en decúbito contralateral. A la exploración presenta. o crónico de corta duración. 2)Recuentos muy elevados de células mononucleares. 5)Pleurocentesis. 3)Hemograma con fórmula leucocitaria. MIR 1998-1999F RC: 2 33. 4)Lupus eritematoso sistémico.6. Nada más llegar. señale cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA: 1)En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad diagnóstica que la baciloscopia del líquido pleural. 3)La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastásico. 3)Glucosa >40 mg/dl. 4)Neumonía por citomegalovirus. 5)Valores de láctico deshidrogenasa bajos. MIR 1999-2000F RC: 3 61.El análisis del líquido pleural de un paciente muestra: proteínas en líquido pleural/proteínas en suero <0. MIR 1998-1999F RC: 4 27. Presenta también ortopnea. 4)Toracoplastia. 5)El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 años. entre las siguientes. que consulta por cuadro febril y dolor pleurítico intenso.El líquido del empiema pleural se caracteriza por: 1)Nivel hidroaéreo en el TC torácico. 3)La infección pleural. que se calma con el reposo. sin datos previos de interés. En la radiografía de tórax se objetiva derrame pleural unilateral cuyo análisis muestra características de exudado linfocitario.20. MIR 1999-2000 RC: 5 212.Un paciente de 22 años. se agudizan sus síntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia. acude a urgencias.En el empiema agudo tabicado.. MIR 1999-2000 RC: 5 25.. ¿Cuál. 5)Síndrome nefrótico. 4)La biopsia pleural con aguja es habitualmente más rentable en tuberculosis que en neoplasias pleurales. 3)Derrame pleural derecho masivo. con taquipnea y. 2)Neumotórax a tensión. de los que se relacionan.. 5)Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en espiración. 5)Una atelectasia lobar. pitidos con la respiración. 5)Antibioterapia con clindamicina. 3)Repetir citologías pleural y peritoneal.2)Biopsia pleural con aguja. 5)pH >7. 5)La recurrencia. hay que solicitar en primer lugar?: 1)Radiografía lateral de tórax..Niña de 24 meses que es traída a consulta por presentar desde el día anterior dificultad respiratoria que ha ido en aumento.Varón de 20 años. 4)Hacer ecografía abdominal.. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1)Mesotelioma. 2)La evolución hacia el neumotórax hipertensivo. 5)Fibrotórax. 4)Infarto agudo de miocardio. ¿Cuál es la conducta terapeútica más adecuada?: 1)Cambiar el tratamiento antibiótico por vancomicina + ceftazidima. MIR 1997-1998 RC: 2 28. tinción de Gram: bacilos gramnegativos y cocos grampositivos.¿Cuál de los siguientes datos.Paciente de 32 años. MIR 1996-1997F RC: 4 195. 5)Se trata con aprotinin. 5)Siempre que origine problemas de insuficiencia respiratoria debe intervenirse. 4)Tuberculosis pleural. 2)Derrames pleurales asociados a artritis reumatoide.30. 4)Realizar Mantoux y. en líquido pleural.En los derrames pleurales recidivantes de origen tumoral. disnea y sudoración profusa. 5)Fibrobroncoscopia para descartar masa endobronquial.000 células con 80% de neutrófilos y un pH de 6. En el análisis del líquido extraído mediante punción torácica se aprecia: concentración normal de glucosa. es indicación de colocación de tubo endotorácico para drenaje. En la toracocentesis se obtiene un líquido seroso con glucosa de 25 mg/dl.. 2)Iniciar tratamiento antibiótico y repetir la toracocentesis 3 días más tarde. 3)Colocar un tubo de drenaje pleural.En los neumotórax espontáneos que se observan en pacientes jóvenes y sin antecedentes de enfermedades pulmonares. 5)Colesterol > 100 mg/dl.Señale cuál de las siguientes frases es correcta respecto al neumotórax: 1)La mayoría de los casos se presentan en mujeres mayores de 50 años. ingresado por una neumonía aspirativa derecha tratado con clindamicina y gentamicina intravenosa. MIR 1995-1996F RC: 3 204.39). 2)Segmentos basales anterior y lateral. MIR 1997-1998F RC: 1 116. en nuestro medio. 2)Insuficiencia cardíaca congestiva.La causa más frecuente. 3)Tumores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas). 3)Segmento basal posterior. 2)El padecimiento de un cuadro de neumotórax suele proteger de nuevos neumotórax. MIR 1995-1996F RC: 1 13 . de derrame pleural en forma de trasudado es: 1)Primera manifestación de cirrosis hepática. 5)La recurrencia es frecuente. el tratamiento más efectivo es: 1)Quimioterapia. 4)Hemotórax. si fuera positivo.10.El derrame pleural que acompaña a la perforación esofágica: 1)Es típicamente un trasudado. 3)Síndrome nefrótico. Señale. En la radiografía de tórax se aprecia un infiltrado en base derecha con derrame pleural. 4)Colocación de una válvula pleuroperitoneal. 4)Proteínas > 0. biopsia pleural. alcohólico. 4)El tratamiento habitual es el drenaje pleural aspirativo. que presenta al décimo día del tratamiento fiebre de 40 grados. 4)Lóbulo medio o segmentos de la língula. 3)Se presenta generalmente de forma crónica.. en pacientes con derrame pleural metaneumónico?: 1)LDH >300. 5)Síndrome nefrótico. 2)Suele afectar a varones entre 20 y 40 años. dolor torácico. MIR 1996-1997F RC: 4 30.¿Cuál es la etiología más frecuente de los derrames pleurales sero-hemorrágicos unilaterales no traumáticos?: 1)Tuberculosis pleural. 5)Neumonía bacteriana con empiema. las lesiones en el parénquima pulmonar se localizan preferentemente en: 1)Vértice pulmonar.85 (pH arterial: 7. LDH 1. 3)pH >7. 5)Artritis reumatoide.. 4)Tuberculosis pleuropulmonar bilateral.. En la radiología de tórax se observa derrame pleural derecho moderado-importante. 3)Drenaje mediante tubo endotorácico. 3)Corticoides. 2)Presenta niveles elevados de amilasa. MIR 1995-1996F RC: 2 201. 5)Pleurectomía quirúrgica.Un paciente de 46 años es diagnosticado de derrame pleural bilateral. glucosa 20 mg/dl.Respecto al neumotórax espontáneo.. sugieren fuertemente el diagnóstico de: 1)Embolismo pulmonar. MIR 1997-1998F RC: 3 114. señale lo que NO es correcto: 1)Suele deberse a la ruptura de bullas basales subpleurales. MIR 1995-1996F RC: 4 198. 65.5 mg/dl. MIR 1997-1998F RC: 5 141.. cuál de los propuestos será el diagnóstico más probable: 1)Empiema pleural bilateral. MIR 1995-1996F RC: 2 207. 4)No suele tener repercusión clínica importante. MIR 1995-1996F RC: 3 200. 4)No siempre necesita inserción de tubo de drenaje. 5)Hemotórax espontáneo.Los valores elevados de la enzima adenosindeaminasa (ADA). 5)Instilación de antibióticos y fibrinolíticos en la cavidad pleural.. concentración de LDH normal y bajo contenido en proteínas. 3)Sólo tras un diagnóstico preciso de la enfermedad causal es posible realizar el tratamiento. LDH 1375 UI/l... 5)No existe una localización preferente. 2)Empiema metaneumónico.39. 4)Pleurodesis química. escasos leucocitos.850 UI/l. 3)Tuberculosis pleural. 2)Radioterapia.5ºC. 2)Pleurodesis química.. 2)Glucosa <50 mg/dl. La punción muestra un líquido pleural turbio con los siguientes datos: pH 7.. 4)Metástasis pleurales. en un líquido pleural. 3)Dolor y disnea de inicio brusco. 3)Derrames pleurales asociados a lupus eritematoso. son los síntomas habituales. considerando estos datos. 2)Insuficiencia cardíaca en pacientes anticoagulados. El manejo de este paciente exigiría: 1)Realizar gammagrafía pulmonar. proteínas totales de 5 g/dl. 2)Neumonía por legionella. 3)Neumotórax espontáneo. el plexo braquial y el ganglio estrellado.Varón de 22 años.. entre los siguientes.La combinación de quimioterapia y radioterapia en un cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha mejorado la supervivencia media. El cálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectomía superior derecha con test de broncodilatación positivo.. 5)Tumor endobronquial benigno. 2)Quimioterapia con MVP (mitomicina. e inyectar tetraciclina intrapleural. MIR 2004-2005 RC: 4 218. MIR 2003-2004 RC: 1 224. la indicación terapéutica más adecuada es: 1)Radioterapia homolateral. 2)Enfisema bulloso. 2)Una resonancia magnética.. La resonancia magnética del cerebro es normal.3 cm de diámetro (N2). La radiografía simple de tórax muestra una masa en lóbulo superior derecho que no existía un año antes. 4)15 a 60 meses. vinblastina y cisplatino). 3)20 a 24 meses. tras un período de observación de 48 horas.. ex-fumador.. 5)Punción del hemitórax con un trócar. 5)Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1. 5)3 a 6 meses. comparada con radioterapia exclusiva de: 1)10 a 14 meses 2)6 a 28 meses. con un cuadro clínico que es diagnosticado correctamente de neumotórax espontáneo unilateral. con diagnóstico reciente de tumor pulmonar. 3)Una mediastinoscopia. MIR 2002-2003 RC: 5 253.. Neoplasias pulmonares. que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente?: 1)Tuberculosis pulmonar. MIR 2003-2004 RC: 4 229.Ante un paciente de 60 años con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de 1 centímetro en una tomografía axial computorizada. ¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar?: 14 Tema 19. disfonía. 3)Hemotorax. 49. 5)Derrame pleural maligno. 4)Invasión del esófago. que consulta por esputo hemoptoico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1)Derrame pleural masivo.. 5)Carcinoma broncogénico T2N2M1. En las radiografías se aprecia un colapso pulmonar del 80%.Un paciente de 70 años. MIR 1995-1996 RC: 2 mediastínicas están en la línea media. 3)Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente. MIR 1995-1996 RC: 242. hepatomegalia. no células pequeñas.. La tomografía computerizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro. MIR 2003-2004 RC: 3 162. 5)Atelectasia por tumor endobronquial. 4)FEV1 preoperatorio de 680cc. Traquea y estructuras . 2)Invasión de la tráquea. sin afectación ganglionar. 4)Biopsia transbronquial. MIR 2002-2003 RC: 1 33. MIR 2003-2004 RC: 2 226. tiene desde hace 1 mes.. 4)Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.. y que reanude sus actividades normales.Ante un carcinoma broncogénico. 2)Colocar un tubo intratorácico de aspiración-drenaje. exclusivamente. 2)Estadificación T4 clínica.¿En cuál de las siguientes entidades la comparación de radiografías hechas en inspiración y espiración forzada tiene mayor utilidad diagnóstica?: 1)Quistes broncógenos.¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico?: 1)Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica. 3)Punción del hemitórax con un trócar. 2)Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /día desde hace 20 años. 5)Toracoscopia. debe ser el diagnóstico de presunción. expectoración hemoptoica.Hombre de 62 años de edad. y aspirar con jeringa.En un paciente del 64 años de edad. MIR 2004-2005 RC: 5 51. 3)Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia. 2)Carcinoma de pulmón. La radiografía de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. 3)Invasión de la carina. 4)Carcinoma microcítico limitado. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?: 1)Reposo en cama durante 30 días. 5)Cuidados paliativos. La broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide.. ¿Cuál. con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál de las siguientes exploraciones será la de primera elección para establcer específicamente la afectación tumoral de dichas adenopatías?: 1)Una tomografía por emisión de positrones. 3)Capacidad de difusión (Dlco)<50% referencia.231.Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. 4)Dar de alta al enfermo.¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en un tumor maligno pulmonar?: 1)Invasión de la pared torácica. que invade las tres primeras costillas. de 5 cms de diámetro. 4)Cuerpos extraños bronquiales. y que constituye el primer episodio. de profesión taxista con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno. La exploración física es normal. 4)Cirugía con tratamiento neoadyuvante. que ingresa en un hospital comarcal. 4)Cuerpo extraño. 3)Carcinoma broncogénico T2N0M0. ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica?: 1)FEV1<33% referencia. 5)Categoría N3. 4) T2 N2 MO. entre los siguientes. MIR 2000-2001F RC: 3 30. En la TC se aprecian adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales.Paciente de 53 años que presenta en la radiografía de tórax una masa pulmonar de 5 cms. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)Se trata de un cáncer de pulmón en estadio III. MIR 2000-2001 RC: 5 32. 4)Es indiferente el número. 4)Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica para completar el estudio (resonancia magnética o tomografía axial computerizada) 5)El estudio (excepto el anatomopatológico) se puede dar por concluido y se debería comenzar con quimioterapia urgente y biopsiar la lesión lo antes posible. 2)Realizar una tomografía computarizada (TAC) de alta resolución. 4)La presencia de una alteración ventilatoria obstructiva contraindica la resección quirúrgica del tumor. 5)Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean negativos. ¿Cuál. sería el paso a realizar más adecuado?: 1)Ver las radiografías previas del paciente. 5)Adenocarcinoma. 5)No es posible localizar la masa sin hacer radiografía lateral. 3)Efectuar una radiografía de tórax tres meses después para ver la evolución de la lesión. 2)Se debería realizar una resonancia magnética para complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterápico urgente. ¿cuál sería su clasificación de acuerdo con TNM?: 1) T1 N2 MO. ensachamiento mediastínico. 3)Se debería realizar una tomografía axial computerizada del tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente.. La espirometría forzada muestra una FVC de 4. 2)El tratamiento de elección es la quimioterapia neoadyuvante y posterior cirugía de resección.Cuantos ganglios debe incluir una resección pulmonar por cáncer para poder afirmar que el estadio es N0: 1)Tres.Un paciente de 60 años acaba de ser diagnosticado de un carcinoma epidermoide en el bronquio principal izquierdo distal. 2)Indicar profilaxis con isoniacida debido a la elevada incidencia de la enfermedad tuberculosa. 4)Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio citológico por punción.200 (88%) y un VEMS de 2. 4)Realización de tomografía por emisión de positrones (PET). La broncofibroscopia visualiza una lesión endobronquial en el bronquio del LSD. MIR 2000-2001F RC: 4 41.En una radiografía posteroanterior de tórax practicada a un hombre de 44 años asintomático. que no precisa tratamiento.. Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de los territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. de entre las siguientes. 3)Mediastinocopia de estadificación. 2)Lo más probable es que se trate de derrame pleural en la cisura.5 cm de diámetro.1)Lobectomía superior derecha y linfadenectomía mediastínica radical. cuál es la conducta más adecuada: 1)Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia de la lesión antes de tomar cualquier decisión.). de contornos nítidos en la parte medial del lóbulo inferior izquierdo que. Descartada por estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia.. tos seca y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. MIR 2000-2001 RC: 1 31. Indique. En la exploración se evidencia edema en esclavina y en la radiografía de tórax. MIR 2000-2001F RC: 3 34.. hacer controles radiológicos periódicos. En la espirometría se aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml. acude a Urgencias por notar hinchazón de la cara y el cuello. fumador de 30 cigarrillos/día desde hace 40 años. 2)Tratamiento quimioterápico combinado definitivo.La radiografía de tórax de un paciente de 70 años de edad muestra una pequeña masa pulmonar (nódulo) de 1 cm. 2) T3 N2 MO.Paciente de 69 años. 3) T2 N3 MO. 5)Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica).... 2)Epidermoide. Sólo importa que sean negativos. 3)Broncoalveolar.Una paciente intervenida hace 2 años de un tumor epidermoide del pulmón derecho y diagnosticada de metástasis óseas y hepáticas hace 2 meses. 3)La clasificación TNM que le corresponde es T2 NO MO.¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade más frecuentemente la pleura?: 1)Carcinoma de células en avena. ¿Cómo consideraría la citada masa?: 1)La masa es muy probablemente de origen pleural. en una radiografía de tórax retiniana. 3)La masa es de localización posterior al corazón. ¿Qué actitud entre las siguientes es más correcta?: 1)No indicar más estudios ya que en un varón de 70 años es muy probable una antigua infección tuberculosa. MIR 2001-2002 RC: 3 149. que a raíz de un episodio de hemoptisis se le practica una TC torácica que demuestra la presencia de una masa perihiliar de 5 cm que provoca una atelectasia completa de lóbulo superior derecho y ausencia de adenopatías mediastínicas y de otras anomalías torácicas. de diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo superior derecho (L. no calcificado en posición posterior de LSD.Un varón de 70 años presenta. No padece otras enfermedades salvo broncopatía obstructiva crónica porque es un fumador importante. MIR 2000-2001F RC: 3 32. MIR 2001-2002 RC: 3 34. (65% del teórico) y un volumen espiratorio en el primer segundo (VEMS) 15 . se observa una masa redonda de unos 3 cm de diámetro.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC de 69%. tiene todo su contorno visible.. MIR 2001-2002 RC: 3 30. La broncoscopia confirma la presencia de una masa de aspecto neoplásico en la entrada del lóbulo superior derecho situada a más de 2 cm de la carina principal cuyo diagnóstico histológico es de carcinoma escamoso. 4)Obtener muestra para citología con fluoroscopia o con TAC.D. 5) T3 N3 MO. un nódulo pulmonar de 2.. isoniacida y etambutol. 3)Indicar tratamiento con rifampicina. 4)La masa es muy probablemente de origen parietal. 5)Sólo se puede descartar la opción quirúrgica si un tratamiento broncodilatador intenso durante 3 semanas no permite solucionar completamente la alteración ventilatoria obstructiva. en el lóbulo medio. 3)Seis o más.S. 2)Uno mediastínico. 5)Al tratarse de una lesión pequeña. 5)Hacer cultivos seriados del esputo para descartar tuberculosis. 4)Células grandes. aunque llega junto a la silueta cardíaca. Habitualmente refiere tos y esputo mucoso matinal en pequeña cuantía. 5)T2 N0 Estadio I B.. Su estadio clínico es: 1)TI N0 Estadio I A. con ligera pérdida de volumen. Investigación de extensión negativa para metástasis. aplicadas al estudio de la extensión del cáncer broncopulmonar. la causa más probable será: 1)Tumor germinal. fumadora de 25 cigarrillos/día desde hace 25 años. 3)Realizar biopsia de médula ósea.. 3)Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer broncofibroscopia si la imagen no desaparece. 3)Espirometría. 5)Tuberculosis pulmonar. 3)Gammagrafía pulmonar con Galio. 2)La resección quirúrgica es el tratamiento de elección. situado periféricamente. La radiografía de tórax es normal.Varón de 40 años. fumador de 20 cigarrillos al día desde los 13 años de edad.Entre las siguientes exploraciones.Si un paciente varón de 60 años presenta un síndrome de vena cava superior. 5)TAC de hígado y suprarrenales si hay síntomas de su afectación. Acude por presentar esputos hemoptoicos escasos durante 48 horas sin otros síntomas.5 cm. con antecedentes de tabaquismo. 4)T4 N1 Estadio III B. 5)Es una lesión poco vascularizada. la indicación más adecuada.. 4)Teratoma mediastínico. MIR 1999-2000F RC: 2 60. MIR 1999-2000 RC: 4 30.Mujer de 58 años. 2)Quimioterapia con MVP (mitomicina. observándose una masa paratraqueal derecha en la RX de tórax simple. ¿Qué estudio de los propuestos considera prioritario en este paciente?: 1)Broncoscopia. es la causa más frecuente de síndrome de la vena cava superior?: 1)Bocio retroesternal. presenta desde hace un mes expectoración hemoptoica escasa. 4)Remitir al paciente a una unidad de ciudados paliativos.Si un enfermo de 50 años tiene una segunda neumonía en el lóbulo inferior derecho. 2)Hacer una broncofibroscopia. 5)La quimioterapia citada en la respuesta 3 y después radioterapia. presenta una imagen de aspecto nodular visible en la radiografía a unos 3 cm. 4)Iniciar radioterapia. 2)Fibrobroncoscopia. MIR 1999-2000 RC: 3 241. ¿Cuál entre las siguentes.Si un paciente de 60 años. invadiendo la pleura visceral y con afectación hiliar homolateral. 3)Se asocia a síndrome carcinoide en raras ocasiones y especialmente si hay metástasis hepáticas o diseminadas. MIR 1998-1999F RC: 1 39. 3)Obstrucción endobronquial. 4)Radiografía de senos.Un paciente de 56 años. MIR 2000-2001 RC: 3 27. 3)T3 N0 Estadio II B. 3)Pautar tratamiento con broncodilatadores y repetir la espirometría dos semanas después. 2)Neumonía por neumococo resistente a la antibioterapia previa. MIR 1998-1999F RC: 3 38. MIR 1998-1999F RC: 2 36.. 2)Practicar mediastinoscopia.Paciente de 72 años con diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmón que infiltra la 4ª costilla derecha. entre las siguientes. 5)Iniciar quimioterapia. 5)Espirometría. que por biopsia transtorácica muestra ser un carcinoma epidermoide. 4)Se diagnostica habitualmente por broncoscopia. 3)Toracoscopia ante derrame pleural exudado con citología negativa. Hemograma VSG y bioquímica estándar.de 950 ml. ¿Cuál debería ser el paso siguiente?: 1)Ordenar revisión periódica que incluya TC torácica. MIR 2000-2001 RC: 3 34. señale la que NO está justificada: 1)TAC craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado. vinblastina. 3)Carcinoma broncogénico. le parece la exploración más imprescindible en este caso?: 1)Investigación de BAAR en esputo. 4)Mediastinoscopia si aparece parálisis completa del nervio recurrente. 2)Tumor neurogénico benigno. fumador y con una lesión periférica de 2 cm en pulmón derecho. debe sospecharse: 1)Neumonía por Legionella neumophila.. 4)Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequirúrgico). MIR 2000-2001 RC: 2 35.Entre las siguientes afirmaciones relativas al adenoma bronquial tipo carcinoide. cisplatino) y después cirugía. 4)Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos hemoptoicos. 2)T2 N2 Estadio III A. En el TAC torácico no hay evidencia de adenopatías mediastínicas.Ante un cáncer broncopulmonar (no de "células en avena") de 3 cm de diámetro. la actitud más correcta sería: 1)Hacer una punción percutánea con aguja guiada por TAC.. entre la siguientes. ¿Cuál de éstas opciones le parece más razonable?: 1)Indicar la cirugía advirtiendo del riesgo elevado de muerte operatoria. 5)Análisis rutinario. tres meses después de la primera... 2)No indicar la cirugía y aconsejar radioterapia. Pruebas funcionales respiratorias normales.¿Cuál. señale la que NO es correcta: 1)Se origina en las células del sistema APUD. gemcitabina y vinorelbina y después cirugía. 4)Embolismo pulmonar asociado. 5)Realizar una neumonectomía izquierda con oxigenación extracorpórea. de la carina traqueal en el pulmón derecho.. MIR 1999-2000F RC: 5 252. 3)Quimioterapia con cisplatino. (30% del teórico). 5)Vigilar la evolución con radiografías cada seis meses.. MIR 1999-2000 RC: 4 64. 2)Gammagrafía ósea si hay síntomas o fosfatasa alcalina alta. La TC torácica muestra un aparente ganglio paratraqueal derecho de 1. 16 . y hacer broncoscopia si crece el nódulo.. La radiografía de tórax simple muestra una imagen de masa paratraqueal derecha de unos 10 cm de diámetro. es: 1)Radioterapia sobre la afectación hiliar y después cirugía. 2)Carcinoma papilar de tiroides. 2)Baciloscopia de esputo y tinción de Ziehl. 4)Ecografía abdominal. 5)Timoma maligno. 2)Adenocarcinoma. 3)Carcinoma de células grandes.Ante un paciente que acusa dolor torácico y cervicobraquial. 4)Linfoma no Hodgkin mediastínico. 4)Carcinoma broncogénico. 2)Tumor de mediastino. es muy probable que haya afectación vascular de: 1)Cayado aórtico. N1.En la actual clasificación internacional para el estadiaje del cáncer de pulmón no microcítico. cualquier N.Señale cuál de los siguientes tipos de carcinoma pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hipercalcemia: 1)Epidermoide (células escamosas). MIR 1997-1998 RC: 5 29. 2)T2.El síndrome de Pancoast. de las variedades histopatológicas del tumor pulmonar primitivo que se relacionan a continuación. 4)Vena cava inferior. N0. N0. 3)Carcinoma de células pequeñas. 4)Hígado. 2)Adenocarcinoma pulmonar metastásico. y como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el sueño. N3.En un enfermo de 65 años que presenta un carcinoma broncogénico no microcítico señale. MIR 1998-1999 RC: 1 16. bronquitis recidivante o atelectasia lobar. 4)Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena). 5)Carcinoma de células grandes. En la radiografía de tórax se aprecia una extensa masa suprahiliar izquierda. 5)Síndrome cervicobraquial de compresión vasculonerviosa.En el síndrome de apnea del sueño. fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios. M0. con invasión mediastínica. MIR 1996-1997F RC: 4 251. 2)Carcinoma bronquioloalveolar. o tumor de la cisura superior. 2)Adenocarcinoma.3)Tumor neurogénico maligno. tipo Cheyne-Stokes.Un paciente de 45 años.Señale. 165... M0. consulta por expectoración hemoptoica de aparición reciente. 3)Carcinoma indiferenciado de células grandes. con signos de compresión extrínseca que erosiona la pared medial del mismo.. 3)Mesotelioma pleural localizado. MIR 1995-1996F RC: 1 239.. MIR 1998-1999F RC: 4 15. 5)T4. 5)Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena). 5)E. 5)El tratamiento recomendado es cirugía. M0.. M0. 3)Disnea.La etiología más frecuente del síndrome de vena cava superior es: 1)Timoma.Señale la respuesta FALSA en relación a los adenomas bronquiales: 1)El 85% de los casos son cilindromas. Las muestras obtenidas con cepillado de la zona son positivas para células tumorales. de las complicaciones siguientes. indique qué combinación de las expuestas pertenece al estadio III-a: 1)T3. Trastornos de la ventilación. 4)Respiración periódica. 5)Carcinoma epidermoide. que en la exploración física presenta miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de tórax se observa erosión de las primeras costillas.... 2)Arteria subclavia izquierda. MIR 1998-1999 RC: 4 150. 2)Afectación de pared torácica. MIR 1996-1997 RC: 1 232. ¿cuál. 5)Timoma maligno.Señale cuál de los órganos que se citan es metastatizado con MENOR frecuencia en el cáncer de pulmón no microcítico: 1)Ganglios linfáticos. de las siguientes. 4)Cursan clínicamente con tos crónica. MIR 1996-1997F RC: 4 225. 5)Mesotelioma maligno. MIR 1995-1996 RC: 2 Tema 20. 3)Bronquioloalveolar. ¿Cuál de los siguientes es el carcinoma que más probablemente cause esta presentación?: 1)Adenocarcinoma. MIR 1997-1998 RC: 1 158. 3)Vena cava superior. 4)Carcinoma indiferenciado de células pequeñas. 3)Suprarrenales. 4)Tumor de lóbulo medio. 4)Cualquier T.. es consecuencia de la extensión local de un tumor que corresponde en la mayor parte de los casos a: 1)Adenocarcinoma pulmonar primario. MIR 1997-1998 RC: 3 156. 2)Huesos. es la causa más probable?: 1)Tumor de Pancoast. 3)Habitualmente tienen localización central. En suero tiene un Na de 129. MIR 1996-1997 RC: 5 194. 3)Teratoma mediastínico. 4)Adenoma carcinoide.. de Hodgkin mediastínica. 4)Síndrome de vena cava superior.. 5)Pulmón contralateral. 2)Carcinoma broncogénico. 17 . la que se considera causa de IRRESECABILIDAD: 1)Síndrome de Pancoast. 2)Somnolencia. 2)Suele presentarse como lesión endobronquial de crecimiento lento.En la extensión intratorácica del carcinoma pulmonar. con una función renal y hepática normales. se produce durante el día: 1)Hipertensión arterial paroxística. 5)Metástasis en adenopatías hiliares. 3)Invasión de pericardio.. En la broncofibroscopia se aprecia una lesión en bronquio principal izquierdo. M0. 4)Carcinoma epidermoide. 5)Arteria pulmonar (tronco común). 3)T2. cuál es la que posee peor pronóstico: 1)Epidermoide (células escamosas). 3)Adelgazamiento. MIR 1995-1996 RC: 2 Tema 21.El síntoma cardinal del síndrome de apnea del sueño es: 1)Insomnio. con FiO2 del 35%. MIR 2002-2003 RC: 2 23. taquicardia. entre los siguientes. 4)Uso de presión positiva continua en la vía aérea. 3)Estertores bilaterales intensos. 5)Ciertas sustancias como el alcohol y las benzodiacepinas pueden influir negativamente sobre su gravedad. 3)Ronquidos. 4)Irritabilidad. El aporte de oxígeno suplementario no mejora la situación. 3)Oxigenoterápico. ronquidos. 4)Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200. MIR 2000-2001 RC: 1 4. 2)Medicamentoso: lobelina y similares. narcolepsia. infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda. ¿Qué diagnóstico. aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón hemodinámico. MIR 1999-2000F RC: 2 108. 39. de las siguientes medidas: 1)Administración de benzodiacepinas por la noche. infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardíaca izquierda. ausencia de movimientos oculares rápidos y disminución de la latencia del sueño. entre los siguientes. MIR 1997-1998F RC: 4 152. 18 . 5)Quirúrgico. 3)Hipercapnia. tendencia a la obesidad.. 3)Uvulopalatofaringoplastia.Se considera como uno de los criterios diagnósticos de Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto. 5)Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm Hg. 3)Distress respiratorio del adulto. accidentes de tráfico y falta de impulso respiratorio central. 2)Supresión del tabaco y del alcohol. 5)El despertar transitorio (arousal) habitualmente sigue a las alteraciones gasométricas.El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño se basa en todas. uno de los siguientes datos: 1)Presencia de insuficiencia cardíaca.Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto al síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño es FALSA: 1)Afecta entre el 1 y el 5% de la población general adulta. La PaO2 es de 55 mmHg.El tratamiento de elección del síndrome grave de apneas del sueño es: 1)Dietético: dieta hipocalórica.Referente al síndrome de las apneas durante el sueño (SAS). si existiera. convulsiones nocturnas. 4)Oclusiones intermitentes de la vía aérea superior.. parasomnias y movimientos oculares rápidos. MENOS una. MIR 1996-1997F RC: 1 231. 3)Pérdida de memoria. 4)Hipertensión pulmonar. 2)Hipersomnia diurna. en el momento actual: 1)Tratamiento conservador con pérdida de peso y uso de analépticos respiratorios. MIR 1997-1998 RC: 4 32.. 5)Pausas centrales de apnea. pausas de apnea. 2)Oxigenoterapia durante más de 15 horas al día. fragmentación del sueño e hipersomnia diurna... 2)Insuficiencia cardíaca.El tratamiento más eficaz. 4)Tromboembolismo pulmonar.. con presión positiva continua. plenamente establecido e inducido por politraumatismo?: 1)Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a 20 mm Hg. 5)Embolia grasa. Síndrome de distrés respiratorio del adulto. MIR 2004-2005 RC: 4 33.. 2)El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringoplastia) es una opción terapéutica eficaz en la mayoría de los pacientes.Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea. MIR 1996-1997 RC: 4 252. 4)En la mayoría de los pacientes los únicos hallazgos en la exploración clínica son la obesidad y la hipertensión arterial sistémica.. 5)Eliminación de la obstrucción nasal. 3)Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar. es el más probable?: 1)Neumonía nosocomial. señale cuál de las siguientes aseveraciones NO es correcta: 1)La relación apnea/hipopnea superior a 10 por hora se considera patológica. 3)En las apneas centrales el cese del flujo aéreo buco-nasal se acompaña de la disminución o cese de la actividad de los músculos respiratorios. con traqueotomía permanente.El síndrome del "distress" respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos: 1)Hiperpermeabilidad alveolocapilar. 5)Disminución de la distensibilidad ("compliance") pulmonar. fase IV de sueño profundo inmediata en el electroencefalograma y alargamiento del período de latencia del sueño.Las alteraciones fisiopatológicas y manifestaciones clínicas más características de la apnea obstructiva del sueño son: 1)Apneas centrales recurrentes. la Rx de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal.. MIR 1996-1997 RC: 4 245... 4)Utilización de presión positiva continua en la vía aérea.5)Obstrucción a nivel de la hipofaringe. 5)Uso de presión negativa continua en la vía aérea. 4)Las apneas mixtas son inicialmente obstructivas y posteriormente centrales. 3)El diagnóstico de certeza se establece mediante la realización de un estudio polisomnográfico completo.¿Cuál de los siguientes datos NO aparece en el síndrome de insuficiencia (distress) respiratoria aguda del adulto. 5)Cefalea. 2)Insuficiencia respiratoria crónica agudizada. sudoración y cianosis progresivas. 2)Nicturia. del síndrome de apnea del sueño es. MIR 1998-1999 RC: 3 148. 2)Acidemia refractaria. 2)Infiltrados alveolares difusos en la radiología torácica. 4)Instrumental. 2)En las apneas obstructivas cesa el flujo buco-nasal de aire y persisten los movimientos respiratorios toraco-abdominales. 2)Atelectasia postoperatoria. desde el principio. aunque luego pueda normalizarse algo. con elevación de la PaCO2.Varón de 55 años operado de resección intestinal por isquemia. 2)Cursar. 4)PaO2 inferior a 60 mmHg. anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.6. en sujeto con neumopatía crónica. con FIO2 igual a 1. MIR 1996-1997 RC: 4 229. 2)PaO2 inferior a 60 mmHg. con FIO2 mayor de 0.6. con FIO2 mayor de 0. 5)Cualquier PaO2 con infiltrados pulmonares difusos. 3)Deberse a un defecto primario en la secreción del surfactante pulmonar. PaO2 53 mmHg. en sujeto previamente sano.. Datos analíticos: pH 7.50. MIR 1996-1997 RC: 3 19 . edema agudo de pulmón cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar.4)Hipopermeabilidad alveolocapilar. 5)Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar..El síndrome del "distress" respiratorio del adulto se caracteriza por uno de los siguientes hechos: 1)Lesión difusa pulmonar con hiperpermeabilidad alveolo-capilar. se descarta el origen abdominal y se trata con antibióticos y oxigenoterapia al 60%. Ante este cuadro. Sepsis postoperatoria a los 8 días de la intervención. 5)Neumonía. 3)Embolismo pulmonar. MIR 1997-1998 RC: 1 252. MIR 1996-1997F RC: 1 19. de presentación aguda. 4)Tener una presión de enclavamiento pulmonar muy aumentada.Se considera como distress respiratorio del adulto a la situación clínica que se presenta con: 1)PaO2 inferior a 60 mmHg. en sujeto con neumopatía crónica. PaCO2 31 mmHg. 4)Distress respiratorio del adulto. 3)PaO2 inferior a 60 mmHg. 5)Aparecer un edema agudo de pulmón de tipo cardiogénico. se pensaría en el diagnóstico más probable de: 1)Pleuresía. con FIO2 igual a 1.. en sujeto previamente sano.
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