UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CAMPECHEFACULTAD DE ENFERMERÍA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MATERIA: Enfermería infantil QUINTO SEMESTRE GRUPO “B” TAREA: PAE ICTERICIA NEONATAL ALUMNO: JUAN CARLOS SANTOS CHAB GONGORA VASQUEZ JOHNY JAAZIEL PROFESORA: Alina SAN FRANCISCO DE CAMPECHE, CAMP. A 21 DE NOVIEMBRE DE 2013. . ejecutar y evaluar las intervenciones de enfermería. ya que permite brindar cuidados de una forma racional. la familia y/o la comunidad con el fin de planear.Introducción El Proceso de Atención de Enfermería es una valiosa herramienta en el desempeño del profesional de enfermería. De acuerdo con lo anterior se aplico una cédula de valoración (basada en el modelo científico de Dorotea Orem) a un recién nacido con ictericia para identificar cuales son los factores de causales y de riesgo afectan su estado de salud y así poder brindar una atención personalizada que ayudará a evitar mayores complicaciones. lógica y sistemática para obtener información e identificar los problemas del individuo. En base a la información recolectada se realizaron diagnósticos de enfermería que permitieron realizar un plan de cuidados exclusivo y específico de acuerdo a las necesidades de un lactante/neonato. 1 Justificación El presente trabajo es de suma importancia ya que. las complicaciones de la ictericia neonatal causan daños irreversibles (encefalopatías). Es por ello que se realizó una valoración apoyada en las pruebas de laboratorio para la realización del plan de cuidados con las intervenciones correspondientes y más adecuadas con respecto a la edad del paciente. . Evaluar los resultados obtenidos del plan de cuidados. 2 Objetivos General: Identificar posibles factores de riesgo que empeoren el estado de salud del paciente. Elaborar diagnósticos de enfermería. Específicos: 1. brindando una mejor calidad de vida. . corrigiéndolos en base intervenciones enfermeras. 3. Realizar un plan de cuidados acorde a las necesidades del paciente. 2. La ingesta oral está disminuida los primeros días. para recibir terapia. causado por una hiperbilirrubinemia indirecta como respuesta a una inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina. al nacimiento el neonato está expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados que aumentan la formación de bilirrubina. Diagnóstico El diagnóstico del RN ictérico se basa en: • Interrogatorio • Examen Clínico . es difícil reconocerla en neonatos de piel oscura. Finalmente. Presentación Clínica La bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL. Fisiopatología El recién nacido en general tiene una predisposición a la producción excesiva de bilirrubina debido a que posee un número mayor de glóbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya están envejecidos y en proceso de destrucción. por lo que se recomienda presionar la superficie cutánea. existe una disminución de la flora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulación entero-hepática. mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre. Es necesario evaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado. Es además uno de los fenómenos clínicos más frecuente durante el periodo neonatal y es la causa más común de reinternación a las salas de cuidados neonatales durante las primeras dos semanas de vida. además que el sistema enzimático del hígado es insuficiente para la captación y conjugación adecuadas. que desaparece antes del mes de edad. La mayor parte de las veces es un hecho fisiológico. 3 Marco teórico La Ictericia es un signo clínico caracterizado por la pigmentación amarilla de la piel. Ictericia fisiológica La mayoría de los RN desarrolla niveles de bilirrubina sérica no conjugada superiores a 2 mg/dl durante la primera semana de vida. Sus características: Aparición a partir del 2º día. ginecorragía del 3er.5mg/dl al décimo día en RN normales. . directa <1. en general. El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl. monosintomática.• Laboratorio Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de ictericia y anemia crónica familiar. 3. inducción con oxitocina). Recuentos de Reticulocitos. 2. 13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula. Esta ictericia fisiológica. 4 Drogas tomadas durante el embarazo. Laboratorio: Existen exámenes básicos que contribuirán a realizar el diagnóstico fisiopatológico: Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa.5 mg/dl). Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia asociada. tiene unos límites tanto temporales como en valores absolutos. Prueba de Coombs Directa e Indirecta. benigna y autolimitada. una distribución céfalo-caudal. Cifras máximas de bilirrubina inferiores a: 1. 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de fórmula. Su aparición sigue. Antecedentes perinatales: buscar datos correspondientes al embarazo y el parto (parto traumático. Este valor crece normalmente en los RN a término hasta un promedio de 6-8 mg/dl a los tres días de vida y disminuye a menos de 1. 17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna. Examen Clínico: La presencia de la coloración ictérica de la piel puede ser el único signo clínico. Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. fórceps. trimestre. Bilirrubina total mayor de 15mg/dL en el neonato a término. Ictericia patológica A diferencia de la ictericia transitoria fisiológica. la patológica necesita una evaluación y seguimiento para tomar las medidas necesarias y evitar su incremento y probable neurotoxicidad. Ictericia presente por más de 7 días en el neonato a término o más de 14 días en el prematuro. cuando se comprueban los siguientes parámetros. Una semana en RN a término. • Sexo masculino. • Diabetes materna. Ictericia presente las primeras 24 horas de vida. 5 Factores de riesgo Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemia: • Alimentación por seno materno. 2. • Edad gestacional < 35 semanas. Dos semana en RN pretérmino. Bilirrubina directa mayor a 2 mg/dL o más del 20% de la bilirrubina sérica total. • Pérdida de peso (más de 5%). • Hematomas. Las causas: AUMENTO PATOLOGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA Enfermedad Hemolítica: la gran mayoría causadas por incompatibilidad sanguínea materno-fetal (ABO o Rh). Se acepta como hiperbilirrubinemia patológica. Duración inferior a: 1. . Incremento de la bilirrubina sérica más de 5 mg/dL por día. • Raza. DISMINUCIÓN PATOLÓGICA DE LA ELIMINACIÓN Defectos Enzimáticos Congénitos: déficit enzima G-6-PD: Síndrome de Crigler-Najjar: • Tipo I: déficit total. 6 Hematomas y Hemorragias: un ejemplo de estos son los Cefalohematomas. Tratamiento Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes: Fototerapia Exanguinotransfusión Terapia Farmacológica Fototerapia: es la elección terapéutica más difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal. pronóstico menos severo que responde al tratamiento con Fenobarbital.Otras causas son: Anomalías en la morfología del eritrocito: esferocitosis familiar. Déficit enzima glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (G-6-PD). Su administración reduce el uso de la exanguinotransfusión y sus riesgos. Incremento en la Reabsorción Intestinal: en condiciones patológicas. la mayor actividad del circuito enterohepático produce un aumento de la oferta de bilirrubina al hígado. . cuya reabsorción aumenta la oferta de bilirrubina. Se presentan en RN cuyas madres son portadoras de un factor inhibitorio en el suero que impide la conjugación de la bilirrubina. los cuales disminuyen la vida media de los eritrocitos. Mecanismo de acción: 1. como sucede en el retraso en la alimentación gástrica en los RN enfermos. Ictericia Acolúrica Familiar Transitoria: (Síndrome de Lucey-Driscoll). Foto oxidación: destrucción física de la bilirrubina. • Tipo II: déficit parcial. en productos más pequeños y polares para ser excretados. . .Realizar control térmico. Exanguinotransfusión: Mecanismo de acción: se basa en la remoción mecánica de sangre del RN por sangre de un donador. cuando la administración intensiva de la Fototerapia no ha resultado eficaz para evitar que la bilirrubina sérica ascienda a valores que actualmente se consideran de riesgo de encefalopatía bilirrubínica. . que se producen al estar expuesto a la fototerapia.Remover Anticuerpos. Principales efectos: . exponiendo toda su piel a la luz. 2.Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular. Colocar la luz a una distancia de 50 cm de la piel. para compensar el aumento de las pérdidas insensibles de agua.El RN debe estar desnudo. Indicaciones: Se reserva en especial para el tratamiento de las enfermedades hemolíticas severas. Foto isomerización: es la vía principal de excreción. . --. . en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial (Lumibilirrubina). --- 25 – 48 ≥ 12* ≥ 15* ≥ 20* 49 – 72 ≥ 15* ≥ 18* ≥ 25* . . la luz continua puede tener efectos dañinos sobre la retina.Se recomienda no interrumpir la lactancia.Cubrir los Ojos. ya que es común que los niños hagan sobrecalentamiento. Niveles de Bilirrubina en recién nacido a término Considerar Edad (hrs) Fototerapia Exanguinotransfusión Fototerapia ≤ 24 --.Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemolíticas (especialmente en la Incompatibilidad Rh). 7 Recomendaciones: . inhibiendo procesos bioquímicos. . > 72 ≥ 17* ≥ 20* ≥ 25* 8 Niveles de Bilirrubina en recién nacido pre término Considerar Edad (hrs) Fototerapia Exanguinotransfusión Fototerapia < 24 --. como la fosforilación oxidativa de las mitocondrias y la síntesis proteica. --. Se debe a la acción directa de la bilirrubina indirecta sobre el sistema nervioso central. --- 25 – 48 ≥ 10* ≥ 12* ≥ 20* 49 – 72 ≥ 12* ≥ 15* ≥ 20* > 72 ≥ 15* ≥ 17* ≥ 20* Complicaciones: Kernicterus: Es una complicación neurológica grave causada por la elevación de los niveles normales de bilirrubina en la sangre del neonato. FACTORES AMBIENTALES: 5... Alteraciones del carácter. Alteraciones sensoriales.. temblores.Secuelas Anomalías del tono muscular: . A) FACTORES BASICOS CONDICIONANTES Nombre: Reyes Díaz Edad: 4/30.... atetosis. 7. Neonato No.FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR 4.Hipertonía mixta .ESTADO DE SALUD: 8. 9 ETAPA DE VALORACIÒN Cédula de valoración.DISPONIBILIDAD Y ADECUACIÓN DE LOS RECURSOS: 6. visuales y sordera.ESTADO DE DESARROLLO: Neonato 3. Déficit intelectual.ORIENTACIÓN SOCIOCULTURAL: 2.Hipotonía Ataxia (alteraciones del equilibrio) Trastornos motores: corea. De Cam: 1 Servicios: Observaciones pediátricas Sexo: (H) (M): Hombre 1.PATRONES DE VIDA...FACTORES DEL SISTEMA DE UIDADO DE SALUD: . VII.B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL. I.. Fisiológico Apgar inmediato: 5/7 Apgar 5 min: 8/9 . III. PREVENCION DE PELIGROS PARA LA VIDA. 1-3 ( ) 4-7( ) +8(x) V.MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO: ¿Cuantas horas duerme? 8/10 hrs. VI.MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA. 10 IV...MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS: No. bajo supervisión. De comidas al día: 1 ( ) 2 ( ) 3 () 4 (x) 5 ( ) Lactancia administrada con biberón por el personal de enfermería..PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN Y EXCRECIÓN: Frecuencia de eliminación intestinal 24 hrs: -1 () 1-2 ( ) +2(x) Características: Formada () Semiformada (x) liquida ( ) dura ( ) Eliminación vesical No En 24 hrs.. Tipo de Líquidos que consume: Fórmula láctea Cantidad que consume en 24 hrs: 150 mL. Tiene problemas para respirar (No) II. EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO.MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIÓN HUMANA. CARACTERISTICAS DEL RECIÉN NACIDO: Tipo de parto: P. Se encuentra en un cubículo aislado. labios integro y paladar íntegros. párpados edematosos.G X Capurro: 34 semanas Somatometría: Peso: 2. Oídos: Parte superior del pabellón auricular se observa alineada con el canto externo del ojo. blancas y diminutas que parecen granos Ojos: Cerrados. encías sin anomalías. Cara: Acné miliar.D. Nariz: Sin alteraciones. Anterior varía en tamaño.3ºC Pulso: 135 x’ Respiración: 48 x’ Tensión Arterial Sistólica: 70mmHg. Fontanelas: 1. con presencia de lanugo. Tensión Arterial Diastólica: 45mmHg. . Posterior es pequeña de forma triangular. es blanda. Talla: 36 cm Signos vitales: Temperatura corporal: 36. la piel es muy delgada. Boca: Mucosas orales semihidratadas. 11 Piel: Se nota ictericia.S. Tensión arterial media: (53) ¿Presento alteraciones al nacer? (No) Características físicas y neurológicas del RN a la exploración céfalo-caudal. casi transparente.425kg. es de diámetro mayor. simétrica y permeable. pulsátil y levemente deprimida. Cabeza: Asimétrica y de formación irregular por falta de movilización. 2. simétricos. succión. Campos pulmonares ventilados con una sibilancia. PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO. evacuante. Normal ( ) Anormal (x) 12 Específico: COLOR AMARILLENTO DE LA PIEL.58 mg/dL Bilirrubina indirecta 2.G X Capurro: Dx. Reflejos arcaicos: Presentes (moro. DATOS FACTORES DATOS PARA REQUISITOS DE SIGNIFICATIVOS BASÌCOS OBTENER AUTOCUIDADO CONDICIONANTE DIAGNÒSTIC UNIVERSALES S O DE CONDESVIACIÓN ENFERMERÌA Tipo de parto: P. Genitales: micro pene. al oscultarse. EL Apgar inmediato: Edad: 4/30 Color amarillo FUNCIONAMIENT 5/7 de piel. plantar y palmar). Bilirrubina directa 2. cordón umbilical ligado con 2 venas y una arteria. Miembros pélvicos: Ausentes de anomalías. . saco escrotal con ligeras arrugas.35mg/dL VIII. Ictericia PREVENCION DE Fisiológico 34 semanas neonatal. búsqueda. C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ANTE DESVIACIONES A LA SALUD.Tórax: Ligero tiraje intercostal. testículos descendidos.77 mg/dL Bilirrubina total 5. Ano: Permeable. Abdomen: Depresible a la palpación. el ápex se encuentra lateral a la línea media clavicular izquierda en el 4 espacio intercostal. PELIGROS PARA LA VIDA. íntegros. Pruebas sanguíneas. S. LAS LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL.D. 425kg.35mg/dL ALIMENTOS Signos vitales: El paciente se encuentra Temperatura aislado corporal: 36. 13 .58 mg/dL Bilirrubina indirecta Dx. 2. Tensión Arterial Diastólica:45mmHg .3ºC Pulso: 135 x’ Respiración: 48 x Tensión Arterial Sistólica: 70mmHg.Apgar 5 min: 8/9 Sexo: Masculino apoyado en las O Y BIENESTAR pruebas de HUMANO.77 mg/dL Interrupción de DE UN APORTE Talla: 36 cm Bilirrubina total la lactancia. SUFICIENTE DE 5. Bilirrubina directa laboratorio Somatometría: 2. MANTENIMIENTO Peso: 2. Los resultados de las pruebas de laboratorio apoyaran el uso de la fototerapia 2 Solicitar niveles de bilirrubina como tratamiento o determinaran el uso de otro tipo de terapia. 14 DIAGNOSTICO: Ictericia neonatal r/c dificultad para hacer la transición a la vida extrauterina m/p piel amarillo-naranja DEFINICIÓN: Coloración amarillo-naranja de la piel y membranas mucosas del neonato Sujeto: Individuo que aparece a las 24 horas de vida como resultado de la presencia de la bilirrubina Juicio: Alterado conjugada en sangre. antifaces.) El uso de protección disminuirá el riesgo de daño a la retina ocular. neonato DOMINIO: Familia nuevo bebé DEFINICIÓN: uso de luz para disminuir los niveles de bilirrubina en neonatos ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN 1 Observar signos de ictericia Valorar los signos y síntomas marcará el tipo de terapia correspondiente. La valoración correcta asegura un equilibrio electrolítico que mantendrá la 4 Observar presencia de signos de deshidratación homeostasis del paciente. 3 Aplicar protección para los ojos (parches. La valoración correcta asegura homeostasis del paciente. 15 . etc. 5 Vigilar de manera constante los signos vitales Resultados El uso de la Fototerapia y los cuidados brindados al paciente dieron como resultado una mejoría que fue observable en el cambio de coloración de la Obtenidos: piel y en los niveles de bilirrubina en las pruebas de laboratorio siguientes. Localización: Piel Edad: Neonato DOMINIO: 2 nutrición CLASE: 4 Metabolismo Tiempo: Agudo Estado: Real CLASE: RESULTADO ESPERADO: Adaptación del recién nacido DOMINIO: Salud funcional Crecimiento/desarrollo DEFINICIÓN: Respuesta adaptativa al entorno extrauterino INDICADORES ESCALA Inicial Esperada Final Desviación grave del rango 3 4 4 1 Coloración cutánea Desviación sustancial del rango Desviación moderada del rango 3 4 4 2 Concentración de bilirrubina Desviación leve del rango Sin desviación del rango 3 CLASE: Cuidados de un INTERVENCIÒN: Fototerapia. . en el paciente Mantener un control de las ingestas y la cantidad nos asegura que el paciente 5 Registrar el número y la cantidad de la ingesta. La concentración durante la ingesta del paciente aminora riesgos por descuido El neonato necesita recibir lentamente el alimento ya que debido a su edad no 2 Realizar la alimentación sin prisas y lentamente. deglución y respiración.DIAGNOSTICO: Interrupción de la lactancia materna r/c enfermedad del niño m/p separación madre-hijo Sujeto: Individuo DEFINICIÓN: Interrupción del a continuidad del proceso de la lactancia materna debido Juicio: Interrumpido a la incapacidad o inconveniencia de poner al niño en el pecho para que mame. 3 Mantener en posición recta con cabeza y cuello ligeramente flexionados hacia fuera. Resultados La adaptación del neonato a la fórmula láctea resulto adecuada mejorando así el indicador de sus escalas. Mantener una limpieza adecuada del paciente evitara molestias e incomodidad 4 Comprobar que no queden restos de alimento al final de la comida. Dar posición al neonato facilitara la deglución evitando el riesgo de asfixia. este recibiendo un aporte calórico y electrolítico suficiente. continuo bajo observación con los Obtenidos: cuidados de enfermería. Localización: Cenestésico Edad: Neonato DOMINIO: 7 Rol/Relaciones CLASE: 3 Desempeño del rol Tiempo: Agudo Estado: Real RESULTADO ESPERADO: Lactancia materna: Destete DOMINIO: Salud fisiológica CLASE: Nutrición DEFINICIÓN: Interrupción progresiva de la lactancia materna de un lactante/niño pequeño INDICADORES ESCALA Inicial Esperada Final Inadecuado 3 4 5 1 Sustitución de la leche materna con otros líquidos Ligeramente inadecuado Moderadamente inadecuado 4 4 5 2 Contacto y atención adicionales durante el destete Levemente inadecuado Completamente adecuado 3 CLASE: facilitación de los INTERVENCIÒN: Alimentación DOMINIO: fisiológico básico autocuidados DEFINICIÓN: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede hacerlo por si mismo. ha desarrollado la coordinación entre la succión. ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN 1 Prestar atención al paciente durante la alimentación. 6. 16 . ¿En cual de las etapas encontró dificultad para su aplicación? R= No hubo mayor dificultad. ¿Existieron obstáculos para la ejecución del plan de cuidados? R= No 3. ¿La recolección de datos le permitió la elaboración de los diagnósticos de enfermería? R= Sí aunque mínima fue le información recabada pues la edad del paciente impide una comunicación verbal con la que exprese sus necesidades. las intervenciones fueron realizadas sin contratiempos.Evaluación 1. ¿Las bases teórico metodológicas son suficientes para la aplicación del proceso de enfermería? R= Sí porque el modelo de Orem abarca con los requisitos universales todos los campos y necesidades de un paciente. ¿Logro los resultados esperados? R= Si. ¿Se logro que el paciente interactuara durante el proceso de atención de Enfermería? R= Sí 7. 2. las intervenciones fueron las adecuadas y se logro el resultado esperado 5. ¿Hubo necesidad de modificar el plan de cuidados? R= No 4. Scientific Electronic Library Online http://www. México. pp. México.org.100 -103 3.scielo.pdf 4. pp.pdf 17 . B Manual de Procedimientos Básicos De Enfermería Fundamentos de Enfermería (2000).Bibliografía 1.ar/revista/revista151/3_151. (2005).W.edu. McGraw Hill – Interamericana 5taedicion.bo/pdf/rbp/v44n1/v44n1a07. Enfermería Maternal y del Recién Nacido. Ladwig. P. Miranda.unne. 770 -780 2. Revista Médica Universidad Nacional del Nordeste http://med.